FAHECE
COLETA DE PREÇOS SEMANAL - MEDICAMENTOS CEPON
ANEXO 01 COLETA DE PREÇOS
FUNDAÇÃO DE APOIO AO HEMOSC/CEPON Coutinho, 160 -Florianópolis/SC
Rua: Presidente Fone: (48) 3212-1300 Fax: (48) 3212-1335
MEDICAMENTOS
CP 101/18
COLETA DE PREÇOS Nº: 101/18
DATA: 28/03/2018
LISTA
PROPOSTA DE FORNECIMENTO SUBSTITUIR O LOGO DA FAHECE PELO LOGO DA EMPRESA
** No campo "observação", informar se o produto cotado difere em algum aspecto daquele que está sendo solicitado ou acrescentar informações relevantes a respeito do mesmo, como por exemplo, características referentes ao material ** O valor total deve ser referente a quantidade cotada (estimativa mensal) ** Quando o medicamento for GENÉRICO, no campo "Nome Comercial" ao invés de escrever o nome do princípio ativo, escrever apenas a palavra GENÉRICO
Qtd. Cotada (Est. Mensal)
Item
Cod.
01
8487
02
154
03
5203
04
5840
05 06
37 8122
07
39
08
8488
Bortezomibe 3,5mg - pó liófilo-frasco-ampola
30
09
41
Capecitabina 150mg - comprimido revestido
720
10
42
Capecitabina 500mg - comprimido revestido
9.000
11
44
12
45
13
8490
14
46
15 16 17
48 1967 49
Descrição do item Abiraterona, acetato 250mg - comprimido Alfainterferona 2 A 3.000.000 UI - pó liófilo frasco-ampola Alfainterferona 2 B 3.000.000 UI - pó liófilo frasco-ampola Anagrelida, cloridrato 0,5mg - cápsula gelatinosa dura Anastrozol 1mg - comprimido Bicalutamida 50mg - comprimido Bleomicina, sulfato 15 UI - pó liófilo - frascoampola
Carboplatina 10mg/mL - solução injetável frasco-ampola de 45mL (450mg) Carmustina 100mg - pó liófilo - frasco-ampola de vidro âmbar + diluente álcool etílico ampola 3 mL Cetuximabe 5mg/ml - solução injetável p/inf. EV - frasco de 20ml (100mg) Ciclofosfamida 1000mg - pó liófilo - frascoampola Ciclofosfamida 50mg - drágea Ciproterona, acetato 100mg - comprimido Ciproterona, acetato 50mg - comprimido
1.000 300 300 1.200 21.500 2.500 40
80 30 1 170 700 1 3.000
Nome Comercial (nome da marca)
Nome do Laborat. Titular do Registro na ANVISA
Observação
Qtd Emb.
Valor Unitário
Valor Total
FAHECE
COLETA DE PREÇOS SEMANAL - MEDICAMENTOS CEPON
Cisplatina 1mg/mL - solução injetável - frascoampola de vidro âmbar 100mL (100mg)
18
52
19
51
20
7268
21
54
22
53
23
s/c
24
6154
25
s/c
Cisplatina 1mg/mL - solução injetável - frascoampola de vidro âmbar 50mL (50mg) Citarabina 100mg/mL - solução injetável frasco-ampola 10mL (1g) Citarabina 100mg/mL - solução injetável frasco-ampola 5mL (500mg) Citarabina 20mg/ml - solução injetável - frascoampola de 5ml (100mg) sem conservantes na formulação devido ao uso intratecal Citarabina 50mg/mL - solução injetável - frascoampola 10mL (500mg) Cladribina 1mg/mL - solução injetável - frascoampola 8mL (8mg) Dabrafenibe 75mg - cápsula
26
58
Dacarbazina 200mg - pó liófilo - frasco-ampola
27
60
28
8701
29
3732
30
31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
Daunorrubicina, cloridrato 20mg - pó liófilo frasco-ampola Denosumabe 60 mg - solução injetável - seringa preenchida de 1ml Dietilestilbestrol 1mg - comprimido revestido
Docetaxel 40mg/mL solução injetável frascoampola de 0,5 mL (20mg) + diluente frascoampola 1,5mL Docetaxel 40mg/mL solução injetável frasco6016 ampola de 2 mL (80mg) + diluente frascoampola 6mL sem Doxorrubicina, cloridrato 2mg/mL - solução cadastro injetável - frasco-ampola de 25 mL (50mg) Doxorrubicina, cloridrato 50mg - pó liófilo 62 frasco-ampola Doxorrubicina, cloridrato lipossomal peguilada 8494 2mg/ml solução para uso IV - frasco-ampola 10ml (20mg) 6362
9085
Enzalutamida 40mg - cápsula gelatinosa mole
Eritropoetina 10.000UI/ml - seringa 8495 preenchida de 1ml Eritropoetina 40.000UI/ml - seringa preenchida 8496 de 1ml Erlotinibe, cloridrato 150mg - comprimido 8569 revestido Etoposídeo 20mg/mL - solução injetável - frasco66 ampola de 5mL (100mg) 8791 Everolimo 10mg - comprimido 9067 Everolimo 5mg - comprimido 5339 Exemestano 25mg - drágea sem Filgrastim 300mcg/mL - solução injetável cadastro frasco-ampola de 1mL
1 250 1 250
40
400 10 120 150 150 1 700 15
80 1 300 1 1 1 1 1 350 1 1 1.700 600
CP 101/18
FAHECE
COLETA DE PREÇOS SEMANAL - MEDICAMENTOS CEPON
44
68
45
1537
46
69
47
1968
48
144
49
145
50
8568
51
146
54 55 56 57 58
sem cadastro sem cadastro 148 151 152 1637 2645
59
1758
60
8677
61
9330
62
5765
52 53
65 66 67 68
sem cadastro sem cadastro 156 157 160 161
69
163
70
164
71
166
72
4972
73
166
74
165
63 64
Filgrastim 300mcg/0,5ml - solução injetável seringa preenchida Fludarabina, fosfato 50mg - pó liófilo - frascoampola Fluoruracila 50mg/mL - solução injetável frasco-ampola de 50mL (2,5g) Folínico, ácido 10mg/mL - solução injetável frasco-ampola 30mL (300mg) (Folinato de cálcio) Folínico, ácido 15mg - comprimido Folínico, ácido 50mg - pó liófilo - frascoampola (Folinato de cálcio) Gefitinibe 250mg - comprimido revestido Gencitabina, cloridrato 1g - pó liófilo - frascoampola Gosserrelina, acetato 10,8mg - depot - seringa preenchida Gosserrelina, acetato 3,6mg - depot - seringa preenchida Hidroxiuréia 500mg - cápsula Ifosfamida 1g - pó liófilo - frasco-ampola Ifosfamida 2g - pó liófilo - frasco-ampola Imatinibe, mesilato 100mg - cápsula* Imatinibe, mesilato 400mg - cápsula* Irinotecano, cloridrato 20mg/mL - solução injetável frasco-ampola de 5mL (100mg) Lanreotida, acetato 90mg - solução injetável de liberação prolongada - seringa preenchida de 0,5ml* Lanreotida, acetato 120mg - solução injetável de liberação prolongada - seringa preenchida de 0,5ml* Leuprorrelina, acetato - 7,5mg - pó liófilo frasco-ampola (Leuprolida) Leuprorrelina, acetato 11,25mg - pó liófilo frasco ampola Leuprorrelina, acetato 22,5mg - pó liófilo frasco ampola Lomustina 40mg - cápsula Megestrol, acetato 160mg - comprimido Melfalana 50mg - pó liófilo - frasco-ampola Mercaptopurina 50mg - comprimido Mesna 100mg/mL - solução injetável - ampola 4mL (400mg) Metotrexato 2,5mg - comprimido Metotrexato sódico 100mg/mL - solução injetável frasco-ampola de 5mL (500mg) Metotrexato sódico 100mg/mL solução injetável - frasco-ampola de 10mL (1g) Metotrexato sódico 25mg/mL- solução injetável frasco-ampola 20mL (500mg) Metotrexato sódico 25mg/mL solução injetável frasco-ampola 2mL (50mg)
600 15 80 250 400 100 1 250 1 1 5.500 240 120 1 1 150 10
230 1 1 50 300 60 800 800 800 200 50 200 70
CP 101/18
FAHECE
COLETA DE PREÇOS SEMANAL - MEDICAMENTOS CEPON
75 76
5570 1460
77
168
78
1403
79
5290
80
169
81
6500
Metoxisaleno 10mg - cápsula gelatinosa Mitotano 500mg - comprimido Mitoxantrona, cloridrato 2mg/mL - solução injetável - frasco-ampola de 10mL (20mg) Octreotida, acetato 20mg - pó liófilo - frascoampola Octreotida, acetato 30mg - pó liófilo - frascoampola Ondansetrona, cloridrato 2mg/mL - solução injetável - ampola de 4mL (8mg) Ondansetrona, cloridrato 8mg - comprimido
82
2032
Oxaliplatina 100mg - pó liófilo - frasco-ampola
83
4005
84
3753
85
8541
86
8492
87
8497
88
8498
89
8514
90
8515
91
9305
92 93 94 95
8500 8501 8502 8499
96
174
97 98 99 100
8504 8503 8506 176
101
177
102
8509
103
178
104
179
105
5688
106
180
Paclitaxel 6mg/mL - solução injetável - frascoampola 50mL (300mg) Pamidronato dissódico 90mg - pó liófilo - frascoampola Panitumumabe 20mg/ml - solução conc. p/ infusão frasco de 5ml (100mg) Pazopanibe, cloridrato 400mg - comprimido revestido Pemetrexede dissódico 100mg pó liófilo p/ uso IV - frasco-ampola Pemetrexede dissódico 500mg pó liófilo p/ uso IV - frasco-ampola Rituximabe 10mg/ml - solução injetável - frasco de 10ml (100mg) Rituximabe 10mg/ml - solução injetável - frasco de 50ml (500mg) Rituximabe 1400mg - solução injetável - frascoampola de 11,7ml (subcutâneo) Sunitinibe 12,5mg - cápsula Sunitinibe 25mg - cápsula Sunitinibe 50mg - cápsula Sorafenib 200mg - comprimido Tamoxifeno, citrato 20mg - comprimido revestido Temozolamida 100mg - cápsula Temozolamida 20mg - cápsula Temozolamida 250mg - cápsula Tioguanina 40mg - comprimido Vacina Imuno BCG 8mg/ml - solução injetável, ampola de 4ml (40mg) Vemurafenibe 240mg - comprimido revestido Vimblastina, sulfato 1mg/mL - solução injetável - frasco-ampola 10mL (10mg) Vincristina, sulfato 1mg/mL - solução injetável frasco-ampola 1mL (1mg) Vincristina, sulfato 1mg/mL - solução injetável frasco-ampola 2mL (2mg) Vinorelbina, ditartarato 10mg/mL - solução injetável - frasco-ampola 5mL (50mg)
120 500 15 5 4 4.000 4.000 150 200 160 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20.000 1 1 1 75 60 1 20 150 60 35
CP 101/18
FAHECE
COLETA DE PREÇOS SEMANAL - MEDICAMENTOS CEPON
107
8566
108
8567
Bevacizumabe 25mg/ml - solução injetável frasco-ampola de 4ml (100mg) Bevacizumabe 25mg/ml - solução injetável frasco-ampola de 16ml (400mg)
1 1
CONDIÇÕES DE FORNECIMENTO: PRAZO DE ENTREGA: em até 7 dias úteis a contar da data da emissão da AF CONDIÇÕES DE PAGAMENTO: 30 dias FRETE: CIF VALIDADE DA PROPOSTA: De Abril/18 à Março/19 FATURAMENTO MÍNIMO: R$ xxxx,00 (PREENCHER) CONTATO DO RESPONSÁVEL PELA COTAÇÃO: NOME: (PREENCHER) TELEFONE: (PREENCHER) E-MAIL: (PREENCHER)
CONTATO DO RESPONSÁVEL PELO FATURAMENTO: NOME: (PREENCHER) TELEFONE: (PREENCHER) E-MAIL: (PREENCHER)
CONTATO DO RESPONSÁVEL PELO FINANCEIRO: NOME: (PREENCHER) TELEFONE: (PREENCHER) E-MAIL: (PREENCHER) (PREENCHER)
(PREENCHER)
Assinatura do representante legal da empresa
Local e data
CP 101/18
