Profilaktyka alergii – co nowego w 2015 roku

Prof. Hania Szajewska Klinika Pediatrii WUM [email protected]

Interwencje żywieniowe w zapobieganiu alergii Dieta w czasie ciąży lub laktacji Karmienie piersią Produkty o obniżonej alergenności Wczesne vs późne wprowadzanie pokarmów uzupełniających • Probiotyki • Prebiotyki • Długołańcuchowe, wielonienasycone kwasy tłuszczowe • • • •

Co mówia dane naukowe? 2014

EAACI, European Academy of Allergy and Clinical Immunology

Dieta w czasie ciąży Interwencja

Badania (wysoka jakość)

Grupa ryzyka – efekt

Dieta eliminacyjna u matki

5 (20%)

Olej rybi

2 (50%)

 uczulenie na jajo

1 (100%)

 uczulenie, ale nie objawy kliniczne

Probiotyki

Brak efektu

Normalna populacja – efekt Być może (badanie obserwacyjne)

Dieta eliminacyjna w czasie ciąży nie jest zalecana de Silva D et al. Allergy 2014;69: 581–589. Muraro Aet al. Allergy 2014;69:590–601

Dieta w czasie laktacji Interwencja

Dieta eliminacyjna u matki Olej rybi Probiotyki

Badania (wysoka jakość)

Grupa ryzyka – efekt

2 (0%) (non-RCT)

Brak efektu Brak efektu

3 (67%) 1 (100%)

Normalna populacja – efekt

Brak efektu

Dieta eliminacyjna w czasie laktacji nie jest zalecana de Silva D et al. Allergy 2014;69: 581–589. Muraro Aet al. Allergy 2014;69:590–601

Karmienie piersią w zapobieganiu alergii

Zalecać czy nie zalecać?

Celem jest wyłączne karmienie piersią przez 6 miesięcy (min. 4) ESPGHAN 2009.; PTGHiŻDz 2014; EAACI 2014

Pokarmy uzupełniające, w tym potencjalnie alergizujące

Co nowego?

Prospektywne badania kohortowe od urodzenia Study

N

Conclusions

Joseph et al. 2011

594 USA

No association between CF by 4 mo and eczema by 2 y

Alm et al. 2009

4953 Sweden

Early age of introduction of fish (17 tyg. ale ≤26 tydz.

NIAID=National Institute of Allergy & Inf Dis; AAP=American Academy of Pediatrics; ESPGHAN=European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition;

Nie

Nie

Boyce et al. JACI 2010;126:S1-S58 ESPGHAN Committee on Nutrition. JPGN 2008;46:99–110 Greer FR, et al. Pediatrics. 2008;121:183-191.

Aktualne prowadzone badania z randomizacją Populacja

Interwencja

Porównanie

Punkt końcowy

EAT

Ogólna populacja

Pierś do 3 mż., potem mleko krowie, jajo, pszenica, sezam, ryba, orzeszki ziemne

Wyłączne karmienie piersią przez 6 miesięcy, produkty alergizujące >6 mż.

IgE zależna alergia w 1-3 rż.

LEAP

Grupa ryzyka

Orzeszki ziemne od 4-10 mż.

Unikanie orzeszków ziemnych

Alergia na orzeszki ziemne w 5 rż.

HEAP

Ogólna populacja

Jajo kurze w proszku od 4-6 mż.

Placebo

IgE zależna alergia w 12 mż.

STAR

Grupa ryzyka

Jajo kurze w proszku od 4-8 mż, jaja gotowane od 8 mż.

Placebo.

IgE zależna alergia na jajo

STEP

Grupa ryzyka

Jajo kurze w proszku od 4-6 mż. do 10 mż.

Placebo.

IgE zależna alergia na jajo

W. Brytania

W. Brytania

Niemcy

Australia

Australia

Palmer & Prescott. Curr Allergy Asthma Rep 2012;12:321-31.

Co nowego w 2015 roku?

Pytanie kliniczne Czy wczesne (w 4.–11. mż.) wprowadzenie do diety niemowląt obciążonych alergią niewielkiej ilości produktów z orzeszków ziemnych wpływa na częstość ich nietolerancji w wieku 60 miesięcy?

Czas wprowadzania do diety orzeszk.w ziemnych a ryzyko ich nietolerancji u dzieci obciążonych alergią

Badanie LEAP

Metodyka

RCT, metodą otwartej próby, analiza ITT

Populacja

• ciężki wyprysk (≥40 pkt skali SCORAD) • i/lub alergia na białko jaja kurzego • wiek 4–11 mż.

Interwencja

Start (wszyscy): SPT z alergenem orzeszków ziemnych. Na podstawie uzyskanego wyniku do jednej z 2 grup: •nieuczulonych (bez bąbla) lub •uczulonych (bąbel o średnicy 1–4 mm).

• Wczesna ekspozycja

Do posiłków masło z orzeszków ziemnych (6 g białka orzeszków tygodniowo, w co najmniej 3 porcjach)

• Eliminacja

Unikanie spożywania orzeszków ziemnych

Punkty końcowe

Nietolerancja orzeszków ziemnych w 60. mż. (dodatni wynik doustnej próby prowokacji)

Wyjściowo nieuczulone (n=530) RRR 86.5% (75–93) NNT 4 (2-5) Wyjściowo uczulone (n=98) RRR 69% (47–83) NNT 2 (2-4)

Czas wprowadzania do diety orzeszków ziemnych a ryzyko ich nietolerancji u dzieci obciążonych alergią

Badanie LEAP

• Wniosek – Wczesne wprowadzenie niewielkiej ilości produktów z orzeszków ziemnych do diety niemowląt w wieku 4–11 miesięcy obciążonych alergią zmniejszyło ryzyko rozwoju ich nietolerancji w 5. rż.

World Allergy Organisation Stanowisko 2012

Probiotyki nie mają potwierdzonej roli w zapobieganiu alergii. Konieczne są dalsze badania. Fiocchi et al. WAO Journal 2012;5:148-67.

Co nowego w 2015 roku?

Probiotyki nie mają potwierdzonej roli w zapobieganiu alergii. Fiocchi et al. WAO Journal 2015:8:4

Inne interwencje w zapobieganiu alergii Interwencja

Efekt

Piśmiennictwo

Prebiotyki

Nie

WAO 2012

N-3 LC-PUFA

W czasie ciąży lepszy efekt niż w okresie laktacji

Makrides 2013

Antyoksydanty

Brak badań z randomizacją; efekt niejasny

Foliany

Brak badań z randomizacją; efekt niejasny

Witamina D

Nie

ESPGHAN 2013

Podsumowanie Zapobieganie alergii

Karmienie piersią Hydrolizaty białka (o udokumentowanym działaniu) Unikanie/późne wprowdzanie pokarmów potencjalnie uczulających

Cel – 6 miesięcy (min. 4 m.) Tak (w grupach ryzyka; przez pierwsze 4 miesiące) Nie (nowość: badanie LEAP)

Probiotyki

WAO: tak (w grupach ryzyka) EAACI: nie

Inne interwencje (prebiotyki, omega-3, antyoksydanty, wit. D)

Nie lub brak badań