PROCEDIMIENTO SERVICIO DE SALUD ARICA Y PARINACOTA HOSPITAL EN RED “DR. JUAN NOE C.” CR APOYO DIAGNOSTICO SCR IMAGENOLOGIA

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SGC HJNC AD IMA P N° 002 Fecha Última Revisión: Noviembre 2011 Próxima Revisión: Noviembre 2014 Versión 1

1. OBJETIVO. Establecer la metodología Institucional para la ejecución segura de los Scanner con medio de Contraste (desarrollado para obtener una mejor imagen del examen contrastando órganos, mediante la aplicación de medio de contraste oral o endovenoso), entregando una atención imagenológica segura y de calidad a los usuarios del HJNC.

2. ALCANCE. Este documento, sus fundamentos y orientaciones debe ser respetado y aplicado por todos los funcionarios del SCR Imagenología, debiendo ser conocido y utilizado en todas las situaciones de interacción clínico imagenológica que concluyan con un examen imagenológico con medio de contraste cuyo resultado se constituye en un diagnóstico para la salud de los usuarios.

3. RESPONSABILIDADES. Responsable ejecución: 

Médico que indica el examen, será responsable de emitir la solicitud de examen imagenológico, evaluando la condición clínica del paciente y desarrollando las acciones clínicas que permitan la ejecución segura del examen imagenológico.



Tecnólogo Médico del SCR Imagenología, será responsable de la ejecución del examen imagenológico, incluyendo dentro de sus funciones la verificación de datos, las indicaciones de contraste oral, las orientaciones y control del contraste endovenoso, la solicitud de sedación (cuando corresponda) y la realización del examen.



Técnico Paramédico del SCR Imagenología, será responsable de la instalación y retiro de la vía venosa en pacientes con contraste endovenoso, así como de entregar las indicaciones post examen.

Responsabilidad del encargado: 

Tecnólogo Médico Jefe, de velar por el estricto cumplimiento del documento, como también, de efectuar y proponer las modificaciones que en la práctica se precise.



Médico Jefe del SCR Imagenología, será responsable de generar las instancias necesarias para el cumplimiento de las orientaciones establecidas en el documento, así como de liderar la entrega de atención médica inicial en caso de un evento adverso grave.

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Responsable del monitoreo y evaluación: 

Encargado de Calidad del SCR Imagenología, será responsable de revisar los registros, el logro de indicadores y la evaluación periódica del cumplimiento.

4. TÉRMINOS Y DEFINICIONES. 

TM: Tecnólogo médico.



TP: Técnico paramédico.



Creatinina: Molécula o compuesto orgánico generado a partir de la degradación de la creatina, considerado un producto de desecho del metabolismo normal de los músculos. Su medición se utiliza como prueba simple para la estimación de la función renal.



Clereance de creatinina: Medición específica de la función renal, tomando los parámetros de la Creatinina, sexo, edad y peso. Este examen se desarrolla en nuestra Institución utilizando la Fórmula de Cockcroft y Gault, la cual establece una estimación del aclaramiento de creatinina (como estimación del índice de Filtrado Glomerular)



Medio de Contraste: son sustancias Químicas compuestas por moléculas complejas de yodo asociada a radicales que una vez inyectadas dentro del torrente sanguíneo aumentan la densidad de la sangre.



Contraste endovenoso: Sustancia que se utiliza para mejorar la visibilidad de estructuras o fluidos del cuerpo humano administrado por vía endovenosa. Compuesto yodado, hidrosoluble, que se elimina por el riñón, utilizado para opacificar sistema circulatorio.



Bomba inyectora: Dispositivo que permite inyectar el medio de contraste endovenoso con un flujo y presión constante, logrando estudiar fase arterial y venosa.

5. REFERENCIAS. 

“Procedimientos imagenológicos de mayor riesgo y reacciones adversas al medio de contraste”, Instituto Nacional del Cáncer, 2009.

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6. DESARROLLO. 6.1.

Modo Operativo/ Descripción.

1. La recepción de solicitudes de exámenes se efectúa en la secretaría de acuerdo a las normas del SCR de imagenología con Consentimiento informado (SGC HJNC AD IMA R N°00X), Cuestionario para uso de medio de Contraste (SGC HJNC AD IMA R N°007) y resultados del Clearence de Cretinina (Anexos). La secretaria(o) será responsable de verificar los datos del paciente, y valorar el cumplimiento de los documentos (completos y firmados), así como la preparación del paciente, en conformidad a la condición clínica de este y su relación con la ejecución del examen con contraste (Instructivo Requisitos de solicitudes de exámenes imagenológicos (SGC HJNC AD IMA I N°001). 2. Si la secretaria del SCR Imagenología constata que el paciente ambulatorio no tiene toda la documentación necesaria y/o no cumple con los requisitos imagenológicos para la realización del Scanner con medio de contraste, informará al paciente que por su Seguridad no se podrá realizar el examen y que deberá solicitar una nueva hora de atención en la unidad de dación de horas del CR Gestión de Red. 3. Si el paciente cumple con los requisitos imagenológicos, el funcionario de secretaría entregará la orden o Solicitud de examen (con toda la documentación asociada) al Tecnólogo Médico de scanner. 4. El Tecnólogo Médico (TM) deberá verificar los datos del paciente, revisando que contenga el consentimiento informado de medio de contraste y Cuestionario para uso de medio de contraste firmado por médico solicitante del examen, evaluando en los mismos, la autorización del paciente o familiar según corresponda. En caso de no cumplir este requisito será rechazado y devuelto a la secretaria del SCR Imagenología. 5. El TM deberá analizar la información contenida en el Cuestionario para uso de medio de Contraste (SGC HJNC AD IMA R N°007), y en conformidad a este análisis deberá orientar al Técnico Paramédico de Imagenología a corroborar si se han desarrollado las acciones clínicas necesarias para proteger la Seguridad al paciente en el examen imagenológico con uso de medio de contraste:    

Paciente alérgico o con antecedentes alérgicos: Premedicación. Paciente diabético: Suspensión de Metformina. Paciente Hipertenso: Mantener tratamiento farmacológico. Clearence de Creatinina ≤59 ml/min: Protección renal.

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6. El TPM del SCR Imagenología llamará al paciente para la ejecución del Scanner con medio de contraste. Una vez en la sala de preparación, la TPM del SCR Imagenología deberá confirmar los datos del paciente (nombre), evaluar el estado general (Estado físico y mental, Frecuencia cardiaca, Presión arterial) y preguntar al paciente o acompañante el cumplimiento de los requisitos imagenológicos (cuando corresponda): Ayuno, Premedicación, suspensión de metformina, mantención de fármacos antihipertensivos, protección renal (corroborar si tiene vía instalada como medio comprobatorio de la ejecución de la protección renal).  Para la ejecución del Scanner en pacientes Hospitalizados (atención cerrada) el CR responsable del paciente deberá desarrollar las coordinaciones necesarias con el SCR Imagenología (FONO: 204508), para establecer en conjunto con este último, el horario de ejecución del examen y el cumplimiento de los requisitos imagenológicos indispensables para la Seguridad del Paciente.  En caso de pacientes que se dializan, el scanner con contraste endovenoso se deberá realizar antes de la diálisis, por lo que se deberá informar la situación clínica del paciente y coordinar la hora de atención en conformidad a esta condición. 7. Una vez confirmados los requisitos imagenológicos, el Tecnólogo médico indica al TP proceder a la instalación de la vía venosa según instructivo Institucional. 

En caso de contraste oral le da a beber el indicado, y posteriormente instala al paciente en la mesa del Scanner.

8. El TP que instala la vía venosa, deberá (mientras ejecuta el procedimiento de preparación) explicar al paciente como se ejecutará el examen y cuáles son las sensaciones normales que podría sentir con el medio de Contraste (Nauseas, calor, prurito, vómitos, urticaria, rinorrea). 

El TP deberá tener especial preocupación por lograr la instalación y mantención segura de la vía venosa, así como corroborar su adecuada permeabilidad previo a la inyección del medio de contraste.

9. Una vez ejecutada la preparación del paciente, el TP procederá a posicionar al paciente en la mesa del Scanner, situación que debe ser realizada con extrema precaución para evitar la caída del paciente durante el ejercicio de esta acción. Una vez posicionado el paciente en la mesa de Scanner, se le ajustará el cinturón de seguridad dispuesto en el equipo.

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

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El TM y el TP deberán corroborar las condiciones físicas (dependencia y/o independencia funcional) del paciente, solicitando (cuando sea necesario) la colaboración de otros funcionarios o familiares para minimizar los riesgos de caída del paciente.

10. Al posicionar al paciente de forma segura en el equipo, el TP carga la bomba inyectora con el medio de contraste y parámetros (Caudal, Flujo, delay y volumen) según indicación del Tecnólogo médico que realiza el examen. 11. Concretado el posicionamiento del paciente y la preparación de la bomba inyectora, el TM confirmará verbalmente el nombre del paciente, le informará las sensaciones normales al medio de contraste, y las acciones a ejecutar en caso de que durante la ejecución del examen el paciente sienta o perciba una reacción diferente a la normalidad planteada (levantar inmediatamente la mano contralateral al sitio de punción). 12. El TM procede a efectuar el examen junto con la aplicación del medio de contraste. En caso de ocurrir algún evento adverso como extravasación del medio de contraste se procederá a interrumpir inmediatamente el examen. 

Dependiendo de la gravedad del evento adverso asociado al uso de medio de contraste, el examen se interrumpe y se inician las maniobras necesarias para tratar o reanimar al paciente en el menor tiempo posible. El SCR Imagenología debe contar con un equipo de Reanimación cardiopulmonar básico que permita entregar atención rápidamente y mientras se espera la llegada del equipo de respuesta frente a emergencia vital.

13. Terminado el examen, el TPM preguntará al paciente como se siente y realizará una evaluación simple del estado del paciente. Una vez ejecutada esta actividad procederá a desconectar la vía venosa y a entregar las indicaciones a seguir después del examen. 14. En todo momento después de ejecutado el examen el TM y TP deberán tener el cuidado de evaluar e informar al paciente sobre posibles signos o síntomas asociados al uso de Medio de Contraste que podrían requerir de atención médica. 15. En pacientes hospitalizados el TP debe anotar el consentimiento y protocolo en la ficha clínica.

examen realizado y anexar

el

16. Los pacientes ambulatorios deberán ser informados respecto a la modalidad y fecha estimada de entrega de los exámenes solicitados.

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6.2.

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Indicadores de Monitoreo y Evaluación.

1. Nombre: Porcentaje de pacientes sometidos a Scanner con medio de contraste en conformidad al Procedimiento Institucional Indicador:

Número de pacientes sometidos a Scanner con medio de contraste que cumplen con requisitos Institucionales de seguridad en el periodo X N° total de pacientes sometidos a Scanner con medio de contraste en el periodo X

X 100

Fuente:

Registro Pauta de supervisión Scanner con medio de Contraste (SGC HJNC AD IMA R N°00x).

Periodicidad:

Bimensual

Umbral de cumplimiento : ≥90%

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6.3.

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Flujograma. PACIENTE CITADO A SCANNER CON MEDIO DE CONTRASTE

SECRETARÍA DEL SCR IMAGENOLOGIA RECEPCIONA CITACION + SOLICITUD DE EXAMEN + DOCUMENTOS ASOCIADOS (CONSENTIMIENTO INFORMADO, CUESTIONARIO PARA USO DE MEDIO DE CONTRASTE Y RESULTADO CLEARENCE DE CREATININA) SECRETARIA SCR IMAGENOLOGIA EXPLICA AL PACIENTE Y DERIVA A CR GESTION DE RED

NO

CUMPLE CON DOCUMENTACION Y REQUISITOS IMAGENOLOGICOS

SI SECRETARÍA SCR IMAGENOLOGIA ENTREGA SOLICITUD DE EXAMEN A TECNOLOGO MEDICO DE SCANNER

TECNOLOGO MEDICO VERIFICA DOCUMENTACION Y REQUISITOS IMAGENOLOGICOS NO CUMPLE CON DOCUMENTACION Y REQUISITOS IMAGENOLOGICOS

SI TECNOLOGO MEDICO INFORMA A TECNICO PARAMEDICO REQUISITOS IMAGENOLOGICOS QUE DEBEN SER CORROBORADOS

TECNICO PARAMEDICO LLAMA AL PACIENTE

CUMPLE CON REQUISITOS IMAGENOLOGICOS: AYUNO, PREMEDICACION, PROTECCION RENAL, SUSPENSION DE METFORMINA, MANTENCION FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS

SI TECNICO PARAMEDICO DESARROLLA EVALUACION DE SIGNOS VITALES: FRECUENCIA CARDIACA Y PRESION ARTERIAL

TECNOLOGO MEDICO INFORMA SITUACION AL PACIENTE

NO

PACIENTE APTO PARA EL DESARROLLO DEL SCANNER CON MEDIO DE CONTRASTE

SI

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TECNOLOGO MEDICO INDICA A TECNICO PARAMEDICO INSTALACION VIA VENOSA

TECNICO PARAMEDICO INSTALA Y EVALUA VIA VENOSA + POSICIONAMIENTO EN MESA DE SCANNER

TECNICO PARAMEDICO PREPARA E INSTALA BOMBA INYECTORA MEDIO DE CONTRASTE

PACIENTE ATENDIDO O DERIVADO A CR COORRESPONDIENTE

TECNOLOGO MEDICO CONFIRMA NOMBRE E INFORMA AL PACIENTE EL DESARROLLO DEL EXAMEN

TECNOLOGO MEDICO Y TECNICO PARAMEDICO INICIAN PROCEDIMIENTO DE RESPUESTA A EVENTO ADVERSO POR MEDIO DE CONTRASTE

TECNOLOGO MEDICO SUSPENDE SCANNER CON CONTRASTE

TECNOLOGO REALIZA EL SCANNER CON MEDIO DE CONTRASTE

SI

EVENTO ADVERSO A MEDIO DE CONTRASTE

NO TECNOLOGO MEDICO FINALIZA SCANNER CON MEDIO DE CONTRASTE

TECNICO PARAMEDICO EVALUA EL ESTADO DEL PACIENTE

TECNICO PARAMEDICO DESCONECTA VIA VENOSA Y ENTREGA INFORMACION POST EXAMEN.

PACIENTE SE RETIRA SIN SINTOMAS O SIGNOS DE REACCION ADVERSA AL MEDIO DE CONTRASTE

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6. REGISTROS Nombre del Registro Identificación Llenado Acceso Mantención Almacenamiento

Cuestionario para uso de medios de contraste. SGC HJNC AD IMA R Nº007 Médico tratante / Tecnólogo Médico. Personal Clínico HJNC 10 años desde la última atención registrada. Ficha Clínica

Nombre del Registro Identificación Llenado Acceso Mantención Almacenamiento

Solicitud Examen Imagenológico. SGC HJNC AD IMA R Nº008 Médico Tratante. Personal Clínico HJNC 5 años. Archivador SCR Imagenología

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7.

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ANEXOS ANEXO 1. REGISTRO SOLICITUD DE EXAMENES IMAGENOLOGICOS

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ANEXO 2. REGISTRO CUESTIONARIO PARA USO DE MEDIO DE CONTRASTE.

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9.     

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DISTRIBUCIÓN. Dirección. Subdirección de atención cerrada y apoyo clínico. SCR Imagenología. Oficina de asesoría Jurídica. Oficina de Calidad y Seguridad del paciente.

10. MODIFICACIONES Párrafo que se modifica

Página

Fecha

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