MINISTERIO DE SALUD INSTITUTO NACIONAL DE SALUD CENTRO DE INFORMACIÓN Y DOCUMENTACIÓN CIENTÍFICA
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
SERIE INFORMES TÉCNICOS Nº77
DR. MG. VICTOR SOTO CACERES DR. EDUARDO VERGARA WEKSELMAN LIC. MG. ELIZABETH NECIOSUP PUICAN
2005
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
CODIGO: OGITT: 2-04-22-04-057
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
AUTORES: DR. MG. VICTOR SOTO CACERES MEDICO ESPECIALISTA EN EPIDEMIOLOGIA, MAGÍSTER EN SALUD COMUNITARIA, DOCTOR EN MEDICINA, PROFESOR PRINCIPAL FACULTAD DE MEDICINA HUMANA UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO.
DR. EDUARDO VERGARA WEKSELMAN MEDICO ESPECIALISTA EN EPIDEMIOLOGIA PROFESOR AUXILIAR FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO.
LIC. MG. ELIZABETH NECIOSUP PUICAN ENFERMERA VIGILANTE EPIDEMIOLOGIA MAGÍSTER EN SALUD PUBLICA.
DIRECCION REGIONAL DE SALUD DE LAMBAYEQUE
CHICLAYO ------ 2005
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AGRADECIMIENTOS
AL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
DR. CESAR NAQUIRA VELASQUEZ JEFE
DR. EDUARDO FALCONI ROSADIO
DRA. ANA MARIA MORALES AVALOS
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INDICE
Página
RESUMEN
4
INTRODUCCION
6
OBJETIVOS
9
MATERIAL Y METODOS
10
DEFINICIONES OPERACIONALES
11
RECOLECCION DE DATOS
12
RESULTADOS
18
DISCUSION
53
CONCLUSIONES
68
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
70
ANEXOS
71
4
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RESUMEN Considerando que el Síndrome Metabólico es una patología de importancia creciente por las complicaciones que presentan las personas que lo manifiestan y ante el desconocimiento de la prevalencia de éste en el Departamento (Hoy Región) Lambayeque, se realizó la presente investigación. Objetivos
Determinar la prevalencia y factores de riesgo de Síndrome Metabólico en la población adulta del Departamento de Lambayeque en el año 2004.
Precisar la prevalencia de la Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus dislipidemias: hipertrigliceridemia e hipocolesterolemia HDL en la población adulta del Departamento de Lambayeque
Describir la asociación de edad, sexo, ocupación con presencia de Síndrome Metabólico y precisar si los aspectos del tipo de dieta, actividad física, consumo de tabaco y consumo de alcohol son factores asociados al Síndrome Metabólico.
Material y Métodos Se realizó un estudio descriptivo, transversal, observacional y prospectivo en el Departamento de Lambayeque, utilizándose un muestreo probabilístico polietápico, seleccionando primero distritos, luego en base al plano de la localidad selección de las manzanas y finalmente de las viviendas por muestreo sistemático. Se entrevistó a un total de 1,000 personas adultas residentes entre los 30 y 70 años de edad, 758 mujeres y 242 varones, invitándoseles a realizarse análisis en el establecimiento de salud del MINSA local, obtenido el consentimiento informado, se les citaba para mediciones antropométricas, llenado de datos personales, toma de presión arterial y análisis de glicemia, colesterol total, triglicéridos y HDL colesterol, los que fueron procesados en el Laboratorio Referencial de la Dirección Regional de Salud Lambayeque. Se realizó análisis estadístico de los resultados con pruebas de asociación Chi cuadrado, enfoque de riesgo Odds ratio y análisis multivariado, usándose el software SPSS 12. Resultados y Conclusiones 1. La Prevalencia del Síndrome Metabólico en el Departamento (Región)
de
Lambayeque según los criterios de ATP III es de 21.9% (IC95% 19.3-24.5%) y según criterios de ILIBLA es de 29.1% (IC95% 26.3-31.9%). 2. La Prevalencia de Hipertensión Arterial en Lambayeque es de 11.7% (IC95% 9.713.7%) y de la Diabetes Mellitus es 2.5% (IC95% 1.5-4.0%) mientras que la Dislipidemia tiene una prevalencia de Hipercolesterolemia de 47.3% (IC95% 44.25
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50.4%), Hipertrigliceridemia 42.9% (IC95%39.8 -46 %) e Hipocolesterolemia HDL colesterol 36.2% (IC95% 33.2-39.2%). 3. La prevalencia de Obesidad varía según el método utilizado, con circunferencia abdominal (ATP III) es de 45.1% (IC95% 42-48.2%); en Indice Cintura Cadera (ILIBLA) es mucho mayor 63.3% (IC95% 60.3-66.3%) siendo los varones los que tienen alta proporción; con los criterios clásicos de Indice de Masa Corporal la prevalencia de obesidad es solo del 30.2% (IC95% 27.4-33%). 4. Se encontró asociación estadística entre los factores de sexo, edad, tipo de ocupación, consumo de tabaco y consumo de alcohol. 5. No se encontró asociación estadística entre antecedentes familiares de Diabetes, Hipertensión Arterial, Obesidad o Dislipidemia; tampoco se encontró asociación según aspectos de dieta hipercalórica, dieta alta de colesterol o consumo bajo de pescado. 6. El análisis multivariado indica solo dos factores de riesgo para el Síndrome Metabólico según criterios de ILIBLA: Consumo de Tabaco OR 1.69 (IC95% 1.242.31) y Edad >50 años OR 1.15 (IC95% 1.08-1.22).
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INTRODUCCION En los últimos años se ha establecido con claridad que las comodidades de la vida moderna, están causando mucho daño a la salud en general. Uno de estos daños se denomina Síndrome Metabólico (SM). Se trata de un conjunto de manifestaciones clínicas muy habituales en las consultas de atención primaria y en los servicios de medicina interna que pasan desapercibidas en su real importancia para la prevención de serias complicaciones futuras para las personas.
La presencia de síndrome metabólico se relaciona con un incremento significativo
de
riesgo
de
diabetes,
enfermedad
coronaria
y
enfermedad
cerebrovascular, con disminución en la supervivencia, en particular, por el incremento unas 5 veces en la mortalidad cardiovascular, por lo que está constituyéndose en la “epidemia del siglo 21” (1).
La magnitud de presencia de este síndrome metabólico es alrededor del 20 a 25% de la población adulta en Estados Unidos sin diferencias de sexo, estimándose en 47 millones de norteamericanos si se utiliza los criterios mas actualizados como el de ATP III (Adult Treatment Panel III) recomendado por los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (C D C) (2) lo que extrapolado a la población adulta del Departamento de Lambayeque estaríamos considerando entre 80,000 a 100,000 personas.
Respecto al Síndrome Metabólico y sus componentes existen algunos estudios de prevalencia de Hipertensión Arterial en población en el Departamento de Lambayeque (3,4) , pero ninguno poblacional sobre la magnitud de la diabetes y sobre síndrome metabólico existe una tesis en pacientes que acuden al Hospital Belén de Lambayeque en el que Rachumí J y Silva J en el
2002 encontraron una
prevalencia de SM de 7% en pacientes ambulatorios del Hospital Provincial Belén de Lambayeque utilizando otros criterios diferentes al actualmente aceptado ATP III (5).
No existen estudios poblacionales de este problema en el Departamento de Lambayeque que permitan conocer
la
real magnitud de la presencia de este 7
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síndrome metabólico ni de los factores asociados de riesgo, que permitan aplicar medidas preventivas que evitarán la evolución de enfermedades crónicas graves y de alto costo tanto en tratamientos como en dolor para la población adulta.
Por lo que planteamos el siguiente problema: ¿ Cuál es la Prevalencia y los principales factores asociados de riesgo de Sindrome Metabólico en la población adulta del Departamento de Lambayeque en el año 2004?
JUSTIFICACIÓN Y USO DE LOS RESULTADOS Consideramos este problema prioritario tanto por su probable gran magnitud en existencia en la población adulta que por hoy es desconocida, como por la gravedad de las enfermedades que se están presentando con mayor incidencia cada año: Hipertensión Arterial, Diabetes, Accidentes Cerebro Vasculares, Enfermedades Coronarias y que se presentarán en algunos años, con sus complicaciones de alto costo como la nefropatía diabética o hipertensiva con el tratamiento de hemodiálisis Por otro lado una detección precoz del síndrome metabólico permite instaurar terapias en forma precoz más agresivas reduciéndose de este modo el riesgo de complicaciones cardiovasculares y endocrinas como el desarrollo de la diabetes 2 y sus complicaciones vasculares en la población adulta. También permite en la familia de las personas diagnosticadas de síndrome metabólico dar orientación adecuada sobre cambio de estilo de vida: dieta y ejercicios. Por lo que la información obtenida tanto de la magnitud del problema como de los principales factores de riesgo que se asocien al Síndrome Metabólico en nuestro medio permitirá lograr un impacto significativo en la salud pública del departamento de Lambayeque al disminuir las muertes por complicaciones de enfermedades crónicas detectadas precozmente o prevenidas mediante el diagnóstico precoz del riesgo existente, también se disminuirán los costos de atención en hospitales tanto del ministerio de salud como seguridad social de pacientes en hemodiálisis, o postrados con tratamientos prolongados y finalmente se logrará mejorar la calidad de la vida de la población con el cambio de estilo de vida en la población detectada de síndrome metabólico. 8
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Por otra parte el estudio permitirá capacitar recursos humanos de la Dirección de Salud Lambayeque debido a que tanto el médico de atención primaria en las postas y centros de salud como el personal de enfermería y técnicos de los lugares donde se efectuará el estudio, adquirirán capacitación en los aspectos teóricos y de determinación del síndrome metabólico y efectuar el diagnóstico precoz en pacientes asintomáticos que acuden a la consulta general, realizando la prevención inmediata.
FUNDAMENTO TEÓRICO El síndrome metabólico (SM) fue descrito inicialmente como síndrome X por Reaven hace ya 14 años (6), aunque antes varios autores venían advirtiendo sobre el riesgo cardiovascular que implicaba tener dislipidemia, obesidad, hipertensión arterial e intolerancia a la glucosa por lo cual se los llamaba el cuarteto de la muerte entre otros, existiendo diversos enfoques y denominaciones: sexteto, septeto, Octeto y deceto hasta la definición oficial de la OMS en 1998 (7) La mayor importancia del SM radica en que las personas que lo padecen tienen un riesgo que puede ir entre un 10 y un 20% de desarrollar un evento coronario en un lapso de 10 años, a pesar de que tablas como las de Framingham no lo demuestren. La razón es que varios de los factores de riesgo cardiovascular que componen el SM como la hipertrigliceridemia, la obesidad y la intolerancia a la glucosa no están contemplados en dichas tablas. Por ello el panel de tratamiento del colesterol en adultos del National Colesterol Education Program(NCEP) lo incluyó como una entidad independiente en su tercera versión (ATP III). La Oficina Internacional de Información en Lípidos: ILIB Latinoamérica (ILIB-LA) también lo ha incluido en sus Guías para el diagnóstico y manejo de las dislipidemias y donde se propone que toda persona con SM debe ser considerada en la categoría de riesgo moderado y por lo tanto debe mantener su perfil de lípidos acorde con las metas propuestas para esa categoría. El ATP III considera como identificación clínica del Síndrome Metabólico cinco factores de riesgo: obesidad abdominal (medido por circunferencia de cintura), Triglicéridos altos (150 mg/ dl o más), Colesterol HDL bajo (menor de 40 mg/ dl), Hiperglicemia en ayunas ( 110 mg/ dl o más) y presión arterial igual o mayor 130 / 85 mm Hg. ( 8).
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Aschner P et al, en 2002 encontró una prevalencia de 33% utilizando criterios de ATP III en una población mayor o igual a 30 años de un barrio de Bogotá y de dos veredas de Choachi (Colombia) (9). Un estudio en Escocia donde se utilizaron los datos de 6.447 hombres del estudio Woscops sobre prevención del riesgo coronario y se valoró el riesgo de diabetes teniendo en cuenta la nueva definición de síndrome metabólico encontró que el 26 por ciento de los hombres tenía síndrome metabólico. Este porcentaje presenta un riesgo 1,7 veces mayor de sufrir un evento coronario y de 3,7 veces de diabetes durante los 4,9 años del estudio. El riesgo aumentaba en la medida en que se presentaban más factores. Los hombres con cuatro o cinco características del síndrome metabólico tenían un riesgo 3,7 veces mayor de enfermedad coronaria y 24,5 veces más de diabetes comparados con los sujetos sin dichas alteraciones (10). En un estudio en Canarias encontraron una
prevalencia de síndrome
metabólico de 24,5 % en hombres (IC 95 % 17,4-33,2) y 24,3 % en las mujeres (IC 95% 18,1-31,7) en 578 adultos (11). OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN Objetivo General: Determinar la prevalencia y factores de riesgo de Síndrome Metabólico en la población adulta del Departamento de Lambayeque en el año 2004. Objetivos Específicos: 1. Precisar la prevalencia de la Hipertensión Arterial en la población adulta del Departamento de Lambayeque , 2. Determinar la prevalencia de Diabetes Mellitus tipo II en la población adulta del Departamento de Lambayeque. 3. Determinar la prevalencia de dislipidemia: hipertrigliceridemia e hipocolesterolemia HDL en la población adulta del Departamento de Lambayeque 4. Describir la asociación de edad, sexo, ocupación con presencia de Síndrome Metabólico. 5. Precisar
si aspectos del tipo de dieta, actividad física, consumo de tabaco y
consumo de alcohol son factores asociados al Síndrome Metabólico.
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MATERIAL Y METODOS TIPO DE ESTUDIO Descriptivo, Transversal, Prospectivo, Observacional
SELECCIÓN DEL AREA O AMBITO DE ESTUDIO Departamento de Lambayeque: dividido en conglomerados para realizar estudio poblacional, de manera que se obtengan poblaciones representativas: zona costera, comunidades rurales, cooperativas agrarias, zona urbana, zonas urbano marginales, comunidades de la sierra lambayecana POBLACION La población adulta mayor de 30 años del departamento de lambayeque se estima en 380,000 habitantes, aplicando la formula de tamaño de muestra se estudiaran 1,000 personas. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
Criterios de Inclusión:
Personas mayores de 30 años de ambos sexos Que acepten participar voluntariamente en el estudio y llenar la ficha de consentimiento informado Que residan en el lugar seleccionado por lo menos un año en forma continuada.
Criterios de Exclusión:
Personas con enfermedad crónica terminal Personas con deficiencia mental o dificultad de expresión
DISEÑO MUESTRAL Se utilizó la fórmula para tamaño de muestra para estimar proporciones considerando lo siguiente: N: Z2PQ T2
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1. Se consideró un nivel de confianza del 95% 2. La prevalencia (P) se tomó el promedio ponderado de los estimados de prevalencia de un estudio de Lima en diversos factores, lo que da un valor de 37.54%. 3. El error aceptado fue de 3% La muestra total de la región Lambayeque a tomarse fue de 1,000 personas, las cantidades a tomarse en cada distrito fue estimada según afijación proporcional; el número de personas por cada lugar figuran en el anexo 1. El tipo de muestreo utilizado fue
el Polietápico:
iniciándose
con
conglomerados poblacionales según tamaño oficial del censo, cercanía y condición socio cultural; en cada conglomerado se escogió una unidad al azar que fue la representativa de dicho conglomerado. En una segunda etapa en el distrito o ciudad seleccionada, de conformidad con el plano oficial vigente se seleccionó mediante muestreo sistemático las viviendas y las personas con los criterios de inclusión, de ambos sexos que residían en dichas viviendas y constituyeron la unidad muestral. En caso de que no existían personas con los criterios de inclusión o si alguna no aceptaba participar en el estudio se pasaba a la vivienda contigua de la derecha, en su defecto a la vivienda del lado izquierdo, en un supuesto caso negativo en ambos lugares se tenía que sortear
otra vivienda, lo que sin embargo no fue necesario
realizar.
DEFINICIONES OPERACIONALES DE LAS VARIABLES
SÍNDROME METABÓLICO: situación que presenta un sujeto que es de riesgo para enfermedades cardiacas o endocrinas, siendo necesario para considerar que existe Síndrome Metabólico tener 3 o más de las dimensiones consideradas según criterios ATP III (III Panel de Tratamiento del Adulto) o 3 puntos según criterios de ILIBLA (Grupo latinoamericano de la Oficina 12
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Internacional de Información en Lípidos) (Los detalles de la evaluación según ambos criterios figuran en el Anexo 2).
PREVALENCIA: Indicador epidemiológico que se refiere al total de casos (nuevos + antiguos) que existieran de una enfermedad o Síndrome en un momento dado; la tasa de prevalencia utiliza como denominador la población expuesta a esa enfermedad o Síndrome.
Indicador: Total de casos con diagnóstico de Síndrome Metabólico ________________________________________________x 1000 Población mayor de 40 años en un lugar
FACTORES
SOCIO
DEMOGRAFICOS:
Características
sociales
demográficas de la población, que comprende:
Dimensiones
Indicadores
Sexo
Masculino o Femenino La que refiere la persona
Edad
Agrupada en grupos de menos de 40 años, 40-49, 50-59, 60 a más años Labor que realiza la persona en forma principal
Ocupación
Agrupada en: Comerciante, Ama de Casa, Obrero, Artesano, Profesional, Empleado, Jubilado, Otro Respuesta a antecedentes de familiares
Antecedentes Familiares
de línea directa de Hipertensión Arterial, Diabetes, Obesidad, Dislipidemia.
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y
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FACTORES DE RIESGO: Aspectos dietéticos o de hábitos que pueden determinar la presencia de Síndrome Metabólico
Dimensiones Hábito de Fumar
Indicadores Frecuencia de consumo de tabaco: Frecuente, Moderado, Ocasional, Nunca Frecuencia de consumo de alcohol:
Hábito de Tomar alcohol
Frecuente, Moderado, Bebedor social, Abstemio Tipo
de
dieta
según
respuestas
a
encuesta: Dieta de riesgo
Dieta alta de sal: SI
NO
Dieta alta de carbohidratos: SI NO Dieta alta de colesterol: SI NO Respuesta a frecuencia actividad física Actividad Fìsica
adecuada: Ligera, Moderada, Intensa
PROCEDIMIENTOS PARA LA RECOLECCION DE LA INFORMACION El reclutamiento de los participantes era efectuado por los profesionales encuestadores, los cuales luego de la visita al domicilio, captar a los adultos que reunían los criterios de inclusión, invitaban a participar en la toma de análisis centralizado en el establecimiento del Ministerio de Salud local. CONSENTIMIENTO INFORMADO El consentimiento informado fue el documento básico que se requirió a todos los participantes por escrito, mediante un formato que figura en anexo, este documento fue debidamente leído y firmado (Anexo 5). Las personas encargadas de la obtención del consentimiento informado fueron los profesionales que realizaban la captación en domicilio donde se realizaba la lectura y amplia explicación del documento del Consentimiento Informado indicándose tanto 14
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los beneficios como las incomodidades del estudio, con una invitación a participar voluntariamente, la que se concretaba con la entrega y firma del consentimiento informado por duplicado, de tal modo que una copia quedaba con el encuestador y la otra era la contraseña con la cual se podía acercar al establecimiento y hacerse los análisis ofrecidos. La información se recolectó en la población mediante el uso de los siguientes instrumentos: a) ENTREVISTA. llenando un ficha protocolo con la siguiente información (Anexo 3)
Datos generales de la persona (edad, sexo, ocupación, tiempo de residencia)
Tipo de dieta predominante mediante anamnesis alimentaria de 24 horas (anexo 6)
Hábitos: consumo de alcohol, tabaco
Ejercicio sistemático diario.
b) MEDICIÓN DE CINTURA para establecer obesidad abdominal con cinta métrica estándar, el procedimiento y valores figuran en el anexo 4. c) TOMA DE PRESION ARTERIAL con tensiómetro de mercurio, los detalles de la técnica figuran en el anexo 4, se considerarán para la evaluación los valores del Séptimo Informe del Comité Conjunto de Estados Unidos (12) . PRESION ARTERIAL Normal
160 mm Hg / > 100 mm Hg
d) TOMA DE MUESTRAS DE SANGRE venosa para análisis de glicemia, colesterol total y HDL colesterol, Triglicéridos, para lo cual se utilizó el siguiente procedimiento: 1. Aplicación de ligadura de torniquete de 25 a 30 cm de largo aproximadamente cuatro dedos (10cm) por encima de la flexión del codo. 2. Limpieza de la zona con alcohol a 70º en un área de 2 pulgadas. 3. Recomendación al paciente de abrir y cerrar la mano durante unos segundos y luego mantenerla cerrada para visualizar las venas superficiales. 15
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4. Retiro del estuche protector de la aguja Nº 21 para adultos y éste se enrosca al dispositivo para extracción de sangre al vacío (Holder). 5. Colocación de la aguja en dirección paralela a la vena, inserción del tubo al vacío por parte posterior, la extracción finaliza al indicar el mismo sonido del vacío. 6. Retiro de la ligadura, colocación de algodón seco sobre la parte donde se encuentra la aguja, la que se retira con movimiento rápido y se deposita en recipiente de metal con desinfectante. 7. Recomendación al paciente que presione firmemente el algodón por 3 minutos con brazo extendido. El examen bioquímico se realizó en un 85% en el Laboratorio Referencial de la Dirección Regional de Salud, utilizando el suero aplicando el método HUMAN cuyo procedimiento figura en el producto, para medición de Glucosa, Colesterol, HDL colesterol Y Triglicéridos; el 15% restante de los procedimientos fueron efectuados en el laboratorio particular del Dr. Manuel Muro Castro, destacado patólogo de la localidad. Se consideraron los valores actuales de uso internacional para su interpretación: COLESTEROL TOTAL Normal
< 200 mg/dl
Limítrofe
200-239 mg/dl
Alto Riesgo
> 240 mg/dl
COLESTEROL HDL Normal
> 40 mg/dl
Alto Riesgo
< 40 mg/dl
TRIGLICÉRIDOS Normal
.< 150 mg/dl
Limítrofe
150-199 mg/dl
Alto Riesgo
>200 mg/dl
GLICEMIA Normal
< 110 mg/ dl
Hiperglicemia
110 – 139 mg/ dl
Diabetes
> 140 mg / dl 16
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Tanto la entrevista, como la medición de la cintura y cadera, la presión arterial y la toma de muestras de sangre se efectuaron en la posta médica o centro de salud de la localidad adonde fue invitado a asistir la persona seleccionada. Al término de la toma de muestras se les entregaba un tríptico explicativo tanto del estudio, como un recordatorio dietético básico que podían emplear con su familia (Anexo 7). En caso el participante invitado no acudiera a la cita, el miembro del equipo retornara a domicilio para tratar de lograr su participación. No existió ningún pago o compensación económica a los participantes así como por otro lado los sujetos de investigación tampoco efectuaron ningún pago por los análisis ni resultados que se les realizaron y entregaron. La recolección de la información fue efectuada por un equipo multi profesional de salud
los ENCUESTADORES, conformado por
Enfermera, Médico General,
Nutricionista y Tecnóloga Médica, los cuatro profesionales laboraron realizando la captación, las entrevistas, coordinando los análisis y retornando con los resultados al establecimiento por un lapso de cuatro meses de fines de octubre 2004 a fines de febrero 2005, se tomaron fotos tanto comunes como digitales y se filmó un video en algunos distritos durante el trabajo de campo, las fotos figuran en anexo y el video forma parte de la documentación adicional proporcionada. De acuerdo a un cronograma especifico, en cada lugar seleccionado para el estudio en forma aleatoria se trabajó durante el tiempo que era necesario hasta concluir con el tamaño muestral asignado para esa población . Luego de obtenerse los resultados de los análisis estos fueron hechos de conocimiento de los participantes, para ello
un miembro del equipo encuestador
retornaba con la información al establecimiento de salud, donde podían acudir los participantes a recogerlo en horas de atención habitual, estos resultados contaban con la indicación en la parte posterior del mismo sobre su interpretación, efectuada por el autor principal, así como recomendaciones y sugerencias en caso de ser resultados patológicos que requerían manejo y tratamiento médico o especializado. Los datos obtenidos se han considerado confidenciales, no se comentaron con los vecinos ni autoridades, solo fueron conocidos por los encuestadores e investigador principal aparte del participante que según los resultados podía hacer de conocimiento 17
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del personal de su establecimiento de salud; los datos de fichas fueron transcritos a sistema informático sin nombre, donde se archivarán definitivamente. CONTROL DE CALIDAD El control de la calidad del registro de información, medición de obesidad y toma de presión arterial se realizó mediante control periódico por parte de uno de los investigadores comparando los resultados obtenidos con los registrados en las fichas en los mismos pacientes, debe existir una concordancia de 100%. El control de calidad de los análisis de glicemia, triglicéridos y colesterol HDL se realizó mediante control estandarizado de los resultados obtenidos por el laboratorio particular que procesa las muestras comparado con resultados de laboratorio de referencia del MINSA. Ambos controles de calidad se efectuarán en forma continua durante la recolección de los datos, seleccionándose en forma aleatoria las muestras para su verificación.
ANÁLISIS DE LOS DATOS Las variables de estudio fueron el Síndrome Metabólico, Prevalencia en población,
Factores
Socio
demográfricos
y
Factores
de
Riesgo
cuya
operacionalización figura anteriormente. Se utilizó
como prueba estadística la de chi cuadrado para establecer
asociación de variables, en el caso de factores propuestos los que tenían significación estadística pasaban a aplicarse enfoque de riesgo (Odds ratio) y se aplicaba la Regresión Logística que es un método estadístico multivariante que describirá la probabilidad de que un proceso ocurra ( todo o nada) en función de un número determinado de factores cualitativos o cuantitativos. Se empleó un nivel de significancia con p= 0.05. Se utilizaron los software Excel 97 como gestor de base de datos, SPSS 12 para el análisis estadístico.
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RESULTADOS TABLA 01 DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN GRUPO DE EDAD Y SEXO. POBLACIÓN ADULTA. REGION LAMBAYEQUE 2004
EDAD Menores de 40 40- 49 50- 59 Mayores de 60 TOTAL
SEXO
TOTAL
Femenino
Masculino
54
11
65
83.1%
16.9%
100.0%
353
87
440
80.2%
19.8%
100.0%
199
64
263
75.7%
24.3%
100.0%
152
80
232
65.5%
34.5%
100.0%
758
242
1000
75.8%
24.2%
100.0%
19
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
TABLA 02 PREVALENCIA DE SÍNDROME METABÓLICO: CRITERIOS ATP III SEGÚN SEXO. REGIÓN LAMBAYEQUE 2004
SEXO
SÍNDROME METABOLICO ATP III NO
Femenino
Masculino TOTAL
TOTAL
SI
593
165
758
78.2%
21.8%
100.0%
188
54
242
77.7%
22.3%
100%
781
219
1000
78.1%
21.9%
100.0%
Chi-Square Tests
Pearson Chi-Square Continuity Correctiona Likelihood Ratio Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association N of Valid Cases
Value .032b .008 .032 .032
df 1 1 1 1
Asymp. Sig. (2-sided) .858 .929 .858
Exact Sig. (2-sided)
Exact Sig. (1-sided)
.859
.461
.858
1000
a. Computed only for a 2x2 table b. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 53. 00.
20
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
TABLA 03 PREVALENCIA DE SÍNDROME METABÓLICO CRITERIOS ILIBLA SEGÚN SEXO. REGIÓN LAMBAYEQUE- 2004
SEXO
SÍNDROME METABOLICO ILIBLA NO
Femenino Masculino TOTAL
TOTAL
SI
554
204
758
73.1%
26.9%
100.0%
155
87
242
64.0%
36.0%
100.0%
709
291
1000
70.9%
29.1%
100.0%
Chi-Square Tests
Pearson Chi-Square Continuity Correctiona Likelihood Ratio Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association N of Valid Cases
Value 7.262b 6.830 7.069 7.254
df 1 1 1 1
Asymp. Sig. (2-sided) .007 .009 .008
Exact Sig. (2-sided)
Exact Sig. (1-sided)
.009
.005
.007
1000
a. Computed only for a 2x2 table b. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 70. 42.
21
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
TABLA 04 PREVALENCIA SÍNDROME METABÓLICO CRITERIOS ATP III SEGÚN GRUPO DE EDAD. REGIÓN LAMBAYEQUE- 2004
EDAD Menores de 40 40- 49 50- 59 Mayores de 60 TOTAL
SÍNDROME METABOLICO ATP III NO
TOTAL
SI
55
10
65
84.6%
15.4%
100.0%
373
67
440
84.8%
15.2%
100.0%
189
74
263
71.9%
28.1%
100.0%
164
68
232
70.7%
29.3%
100.0%
781
219
1000
78.1%
21.9%
100.0%
Chi-Square Tests
Pearson Chi-Square Likelihood Ratio Linear-by-Linear Association N of Valid Cases
Value 26.497a 26.783 21.623
3 3
Asymp. Sig. (2-sided) .000 .000
1
.000
df
1000
a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 14.24.
22
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
TABLA 05 PREVALENCIA SÍNDROME METABÓLICO CRITERIOS ILIBLA SEGÚN GRUPO DE EDAD. REGIÓN LAMBAYEQUE 2004
EDAD
SÍNDROME METABOLICO ILIBLA
Menores de 40 40- 49 50- 59 Mayores de 60 TOTAL
NO
SI
TOTAL
51
14
65
78.5%
21.5%
100.0%
344
96
440
78.2%
21.8%
100.0%
170
93
263
64.6%
35.4%
100.0%
144
88
232
62.1%
37.9%
100.0%
709
291
1000
70.9%
29.1%
100.0%
Chi-Square Tests
Pearson Chi-Square Likelihood Ratio Linear-by-Linear Association N of Valid Cases
Value 26.876a 27.027 23.024
3 3
Asymp. Sig. (2-sided) .000 .000
1
.000
df
1000
a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 18.92.
23
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
TABLA 06 PREVALENCIA SÍNDROME METABÓLICO CRITERIOS ATP III SEGÚN TIPO DE OCUPACIÓN. REGIÓN LAMBAYEQUE 2004 OCUPACIÓN
SÍNDROME METABOLICO ATP III NO
Ama de casa Comerciante Empleado Obrero Profesional Desocupado Jubilado Campesino Otros Total
TOTAL
SI
476
137
613
77.7%
22.3%
100.0%
84
25
109
77.1%
22.9%
100.0%
60
16
76
78.9%
21.1%
100.0%
41
13
54
75.9%
24.1%
100.0%
49
10
59
83.1%
16.9%
100.0%
15
7
22
68.2%
31.8%
100.0%
13
7
20
65.0%
35.0%
100.0%
17
2
19
89.5%
10.5%
100.0%
26
2
28
92.9%
7.1%
100.0%
781
219
1000
78.1%
21.9%
100.0%
Chi-Square Tests
Pearson Chi-Square Likelihood Ratio Linear-by-Linear Association N of Valid Cases
Value 9.441a 10.372 1.217
8 8
Asymp. Sig. (2-sided) .306 .240
1
.270
df
1000
a. 3 cells (16.7%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 4.16. 24
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
TABLA 07 PREVALENCIA SÍNDROME METABÓLICO CRITERIOS ILIBLA SEGÚN TIPO DE OCUPACIÓN. REGIÓN LAMBAYEQUE 2004
OCUPACIÓN
SÍNDROME METABOLICO ILIBLA NO
Ama de casa Comerciante Empleado Obrero Profesional Desocupado Jubilado Campesino Otros Total
TOTAL
SI
444
169
613
72.4%
27.6%
100.0%
83
26
109
76.1%
23.9%
100.0%
52
24
76
68.4%
31.6%
100.0%
32
22
54
59.3%
40.7%
100.0%
43
16
59
72.9%
27.1%
100.0%
12
10
22
54.5%
45.5%
100.0%
10
10
20
50.0%
50.0%
100.0%
14
5
19
73.7%
26.3%
100.0%
19
9
28
67.9%
32.1%
100.0%
709
291
1000
70.9%
29.1%
100.0%
Chi-Square Tests
Pearson Chi-Square Likelihood Ratio Linear-by-Linear Association N of Valid Cases
Value 13.319a 12.543 3.857
8 8
Asymp. Sig. (2-sided) .101 .129
1
.050
df
1000
a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 5.53.
25
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
TABLA 08-A PREVALENCIA SÍNDROME METABÓLICO CRITERIOS ATP III POR CAPITAL DE DISTRITOS Y PROVINCIA DE CHICLAYO. REGIÓN LAMBAYEQUE 2004 IC 95% DISTRITO
PREVALENCIA FRECUENCIA
1. CHICLAYO
26.8%
2. CHONGOYAPE
22.9%
3. LEONARDO ORTIZ
21.3%
4. LA VICTORIA
21.4%
5. LAGUNAS (MOCUPE)
25.0%
6. PIMENTEL
14.3%
7. POSOPE
22.7%
8. REQUE
11.1%
9. TUMAN
23.3%
10. ZAÑA
40.9%
PROVINCIA CHICLAYO
24.1%
313 35 197 70 16 28 22 9 30 22 743
LIM. INF.
LIM. SUP.
24.296
29.304
15.798
30.002
18.383
24.217
16.498
26.302
14.175
35.825
7.684
20.916
13.769
31.631
0.629
21.571
15.582
31.018
30.418
51.382
22.531
25.669
26
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
TABLA 08- B PREVALENCIA SÍNDROME METABÓLICO CRITERIOS ATP III POR CAPITAL DE DISTRITOS Y PROVINCIA DE LAMBAYEQUE Y FERREÑAFE. REGIÓN LAMBAYEQUE 2004 IC 95% DISTRITO 1. LAMBAYEQUE
PREVALENCIA FRECUENCIA LIM. INF. 17.2%
2. MOCHUMI
8.0%
3. MORROPE
24.1%
4. MOTUPE
27.8%
5. SALAS
33.3%
6. SAN JOSE
9.1%
7. TUCUME
9.5%
PROVINCIA LAMBAYEQUE
18.6%
58 25 29 18 21 11 21 183
LIM. SUP.
12.245
22.155
2.574
13.426
16.158
32.042
17.240
28.360
23.016
43.584
0.428
17.772
3.102
15.898
15.724
21.476
IC 95% DISTRITO 1. BATANGRANDE
PREVALENCIA FRECUENCIA LIM. INF. 15.0%
2. FERREÑAFE
5.9%
3. PITIPO
5.0%
PROVINCIA FERREÑAFE
8.1%
20 34 20 74
LIM. SUP.
7.016
22.984
1.859
9.941
0.127
9.873
4.928
11.272
27
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
TABLA 09-A PREVALENCIA SÍNDROME METABÓLICO CRITERIOS ILIBLA SEGÚN CAPITAL DE DISTRITOS Y PROVINCIA DE CHICLAYO. REGIÓN LAMBAYEQUE 2004 IC 95% DISTRITO
PREVALENCIA FRECUENCIA LIM. INF.
1. CHICLAYO
31.0%
2. CHONGOYAPE
45.7%
3. LEONARDO ORTIZ
31.0%
4. LA VICTORIA
34.3%
5. LAGUNAS (MOCUPE)
31.3%
6. PIMENTEL
14.3%
7. POSOPE
27.3%
8. REQUE
33.3%
9. TUMAN
23.3%
10. ZAÑA
45.5%
PROVINCIA CHICLAYO
31.5%
313 35 197 70 16 28 22 9 30 22 743
LIM. SUP.
28.386
33.614
37.280
54.120
27.705
34.295
28.626
39.974
19.707
42.893
7.684
20.916
17.802
36.798
17.590
49.010
15.582
31.018
34.883
56.117
29.796
33.204
28
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
TABLA 09-B PREVALENCIA SÍNDROME METABÓLICO CRITERIOS ILIBLA SEGÚN CAPITAL DE DISTRITOS Y PROVINCIA LAMBAYEQUE Y FERREÑAFE. REGIÓN LAMBAYEQUE 2004
IC 95% DISTRITO
PREVALENCIA FRECUENCIA LIM. INF.
1. LAMBAYEQUE
27.6%
2. MOCHUMI
12.0%
3. MORROPE
41.4%
4. MOTUPE
27.8%
5. SALAS
47.6%
6. SAN JOSE 7. TUCUME PROVINCIA LAMBAYEQUE
9.1% 14.3% 27.3%
58 25 29 18 21 11 21 183
LIM. SUP.
27.730
33.470
5.501
18.499
32.254
50.546
17.240
38.360
36.702
58.498
0.428
17.772
6.661
21.939
24.007
30.593
IC 95% DISTRITO
PREVALENCIA FRECUENCIA LIM. INF.
1. BATANGRANDE
10.0%
2. FERREÑAFE
11.8%
3. PITIPO
5.0%
PROVINCIA FERREÑAFE
9.5%
20 34 20 74
LIM. SUP.
3.292
16.708
6.267
17.333
0.127
9.873
6.091
12.909
29
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
TABLA 10 CLASIFICACIÓN DE PRESIÓN ARTERIAL SEGÚN SEXO. REGIÓN LAMBAYEQUE 2004.
SEXO
Femenino Masculino Total
PRESION ARTERIAL
TOTAL
PRE
NORMAL
HTA II
HTA I
11
64
166
517
758
1.5%
8.4%
21.9%
68.2%
100.0%
2
40
66
134
242
0.8%
16.5%
27.3%
55.4%
100.0%
13
104
232
651
1000
1.3%
10.4%
23.2%
61.5%
100.0%
HIPERTENSION
Chi-Square Tests
Pearson Chi-Square Likelihood Ratio Linear-by-Linear Association N of Valid Cases
Value 19.006a 18.006 2.870
3 3
Asymp. Sig. (2-sided) .000 .000
1
.090
df
1000
a. 1 cells (12.5%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 3.15.
30
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
TABLA 11
CLASIFICACIÓN DE GLICEMIA SEGÚN SEXO. REGIÓN LAMBAYEQUE 2004.
SEXO
Femenino Masculino Total
GLICEMIA
TOTAL
DIABETES
HIPERGLICEMIA
NORMAL
18
48
692
758
2.4%
6.3%
91.3%
100.0%
7
10
225
242
2.9%
4.1%
93.0%
100.0%
25
58
917
1000
2.5%
5.8%
91.7%
100.0%
Chi-Square Tests
Pearson Chi-Square Likelihood Ratio Linear-by-Linear Association N of Valid Cases
Value 1.784a 1.898 .170
2 2
Asymp. Sig. (2-sided) .410 .387
1
.680
df
1000
a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 6.05.
31
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
TABLA 12
CLASIFICACIÓN
DE
COLESTEROL
TOTAL
SEGÚN
SEXO.
REGIÓN
LAMBAYEQUE 2004.
SEXO
COLESTEROL TOTAL ALTO RIESGO
Femenino Masculino Total
TOTAL
LIMÍTROFE
NORMAL
159
221
378
758
21.0%
29.2%
49.9%
100.0%
30
63
149
242
12.4%
26.0%
61.6%
100.0%
189
284
527
1000
18.9%
28.4%
52.7%
100.0%
Chi-Square Tests
Pearson Chi-Square Likelihood Ratio Linear-by-Linear Association N of Valid Cases
Value 12.541a 13.084 12.527
2 2
Asymp. Sig. (2-sided) .002 .001
1
.000
df
1000
a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 45.74.
32
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
TABLA 13
CLASIFICACIÓN DE TRIGLICÉRIDOS SEGÚN SEXO. REGIÓN LAMBAYEQUE 2004.
SEXO
TRIGLICÉRIDOS ALTO RIESGO
Femenino Masculino Total
TOTAL
LIMÍTROFE
NORMAL
165
154
439
758
21.8%
20.3%
57.9%
100.0%
62
48
132
242
25.6%
19.8%
54.5%
100.0%
227
202
571
1000
22.7%
20.2%
57.1%
100.0%
Chi-Square Tests
Pearson Chi-Square Likelihood Ratio Linear-by-Linear Association N of Valid Cases
Value 1.585a 1.556 1.406
2 2
Asymp. Sig. (2-sided) .453 .459
1
.236
df
1000
a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 48.88.
33
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
TABLA 14
CLASIFICACIÓN DE HDL COLESTEROL SEGÚN SEXO. REGIÓN LAMBAYEQUE 2004.
SEXO
NORMAL Femenino Masculino Total
TOTAL
HDL COLESTEROL RIESGO
508
250
758
67.0%
32.9%
100.0%
130
112
242
53.7%
46.3%
100.0%
638
362
1000
63.8%
36.2%
100.0%
Chi-Square Tests
Pearson Chi-Square Likelihood Ratio Linear-by-Linear Association N of Valid Cases
Value 14.572a 14.503 14.506
2 2
Asymp. Sig. (2-sided) .001 .001
1
.000
df
1000
a. 2 cells (33.3%) have expected count less than 5. The minimum expected count is .24.
34
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
TABLA 15
MEDICIÓN DE CINTURA ABDOMINAL SEGÚN SEXO. REGIÓN LAMBAYEQUE 2004.
SEXO
MEDICION CINTURA ABDOMINAL NORMAL
Femenino Masculino Total
TOTAL
OBESIDAD
364
394
758
48.0%
52.0%
100.0%
185
57
242
76.4%
23.6%
100.0%
549
451
1000
54.9%
45.1%
100.0%
Chi-Square Tests
Pearson Chi-Square Continuity Correctiona Likelihood Ratio Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association N of Valid Cases
Value 59.861b 58.718 62.845 59.801
df 1 1 1 1
Asymp. Sig. (2-sided) .000 .000 .000
Exact Sig. (2-sided)
Exact Sig. (1-sided)
.000
.000
.000
1000
a. Computed only for a 2x2 table b. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 109. 14.
35
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
TABLA 16
ÍNDICE CINTURA CADERA SEGÚN SEXO. REGIÓN LAMBAYEQUE 2004.
SEXO
NORMAL Femenino Masculino Total
TOTAL
INDICE CINTURA CADERA OBESIDAD
301
457
758
39.7%
60.3%
100.0%
66
176
242
27.3%
72.7%
100.0%
367
633
1000
36.7%
63.3%
100.0%
Chi-Square Tests
Pearson Chi-Square Continuity Correctiona Likelihood Ratio Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association N of Valid Cases
Value 12.214b 11.684 12.603 12.202
df 1 1 1 1
Asymp. Sig. (2-sided) .000 .001 .000
Exact Sig. (2-sided)
Exact Sig. (1-sided)
.000
.000
.000
1000
a. Computed only for a 2x2 table b. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 88. 81.
36
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
TABLA 17
ÍNDICE MASA CORPORAL SEGÚN SEXO. REGIÓN LAMBAYEQUE 2004.
SEXO
INDICE MASA CORPORAL Delgadez Normal
Femenino Masculino TOTAL
TOTAL
Obesidad Obesidad Obesidad leve
moderada
mórbida
Sobrepeso
11
199
160
58
22
308
758
1.5%
26.3%
21.1%
7.7%
2.9%
40.6%
100.0%
2
70
51
11
0
108
242
0.8%
28.9%
21.1%
4.5%
0.0%
44.6%
100.0%
13
269
211
69
22
416
1000
1.3%
26.9%
21.1%
6.9%
2.2%
41.6%
100.0%
Chi-Square Tests
Pearson Chi-Square Likelihood Ratio Linear-by-Linear Association N of Valid Cases
Value 11.330a 16.784 .016
5 5
Asymp. Sig. (2-sided) .045 .005
1
.899
df
1000
a. 1 cells (8.3%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 3.15.
37
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
TABLA 18 PREVALENCIA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SEGÚN CAPITAL DE DISTRITOS Y PROVINCIA. REGIÓN LAMBAYEQUE 2004
DISTRITO
PREVALENCIA
1. CHICLAYO
12.5%
2. CHONGOYAPE
22.9%
3. LEONARDO ORTIZ
14.7%
4. LA VICTORIA
15.7%
5. LAGUNAS (MOCUPE)
0.0%
6. PIMENTEL
3.6%
7. POSOPE
9.1%
8. REQUE
11.1%
9. TUMAN
10.0%
10. ZAÑA
0.0%
PROVINCIA CHICLAYO
DISTRITO 1. LAMBAYEQUE
12.6%
PREVALENCIA 13.7%
2. MOCHUMI
8.0%
3. MORROPE
3.4%
4. MOTUPE
22.3%
5. SALAS
9.5%
6. SAN JOSE
0.0%
7. TUCUME
9.5%
PROVINCIA LAMBAYEQUE
DISTRITO
10.4%
PREVALENCIA
1. BATANGRANDE
0.0%
2. FERREÑAFE
0.0%
3. PITIPO PROVINCIA FERREÑAFE REGION LAMBAYEQUE
20.0% 5.4% 11.7%
38
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
TABLA 19 PREVALENCIA DE DIABETES SEGÚN CAPITAL DE DISTRITOS Y PROVINCIA. REGIÓN LAMBAYEQUE 2004
DISTRITO 1. CHICLAYO 2. CHONGOYAPE 3. LEONARDO ORTIZ 4. LA VICTORIA 5. LAGUNAS (MOCUPE) 6. PIMENTEL 7. POSOPE 8. REQUE 9. TUMAN 10. ZAÑA PROVINCIA CHICLAYO
PREVALENCIA 2.6% 0% 3.0% 1.4% 0% 0% 0% 0% 3.3% 0% 2.2%
DISTRITO 1. LAMBAYEQUE 2. MOCHUMI 3. MORROPE 4. MOTUPE 5. SALAS 6. SAN JOSE 7. TUCUME PROVINCIA LAMBAYEQUE
PREVALENCIA 1.7% 4.0% 0% 5.6% 9.5% 0% 0% 2.7%
DISTRITO 1. BATANGRANDE 2. FERREÑAFE 3. PITIPO PROVINCIA FERREÑAFE
PREVALENCIA 0% 8.8% 5.0% 5.4%
REGION LAMBAYEQUE
2.5%
39
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
TABLA 20 PREVALENCIA DE HIPERCOLESTEROLEMIA SEGÚN CAPITAL DE DISTRITOS Y PROVINCIA. REGIÓN LAMBAYEQUE 2004
DISTRITO
PREVALENCIA
1. CHICLAYO
47.3%
2. CHONGOYAPE
68.6%
3. LEONARDO ORTIZ
34.5%
4. LA VICTORIA
37.1%
5. LAGUNAS (MOCUPE)
56.2%
6. PIMENTEL
35.7%
7. POSOPE
22.7%
8. REQUE
66.3%
9. TUMAN
33.3%
10. ZAÑA
45.5%
PROVINCIA CHICLAYO
42.5%
DISTRITO
PREVALENCIA
1. LAMBAYEQUE
79.3%
2. MOCHUMI
56.0%
3. MORROPE
51.7%
4. MOTUPE
38.9%
5. SALAS
23.8%
6. SAN JOSE
45.5%
7. TUCUME
66.7%
PROVINCIA LAMBAYEQUE
57.9%
DISTRITO
PREVALENCIA
1. BATANGRANDE
95.0%
2. FERREÑAFE
61.8%
3. PITIPO
55.0%
PROVINCIA FERREÑAFE
68.9%
REGION LAMBAYEQUE
47.3%
40
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
TABLA 21 PREVALENCIA DE HIPERTRIGLICERIDEMIA SEGÚN CAPITAL DE DISTRITOS Y PROVINCIA. REGIÓN LAMBAYEQUE 2004
DISTRITO
PREVALENCIA
1. CHICLAYO
45.4%
2. CHONGOYAPE
68.6%
3. LEONARDO ORTIZ
30.6%
4. LA VICTORIA
67.1%
5. LAGUNAS (MOCUPE)
31.2%
6. PIMENTEL
32.1%
7. POSOPE
36.4%
8. REQUE
33.3%
9. TUMAN
30.0%
10. ZAÑA
54.1%
PROVINCIA CHICLAYO
DISTRITO
45.5%
PREVALENCIA
1. LAMBAYEQUE
51.7%
2. MOCHUMI
12.0%
3. MORROPE
48.3%
4. MOTUPE
27.8%
5. SALAS
47.6%
6. SAN JOSE
27.3%
7. TUCUME PROVINCIA LAMBAYEQUE
DISTRITO
53.4 41.5%
PREVALENCIA
1. BATANGRANDE
50.0%
2. FERREÑAFE
23.5%
3. PITIPO
20.0%
PROVINCIA FERREÑAFE
29.7%
REGION LAMBAYEQUE
42.9%
41
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
TABLA 22 PREVALENCIA
DE
HIPOCOLESTEROLEMIA
HDL
SEGÚN
CAPITAL
DISTRITOS Y PROVINCIA. REGIÓN LAMBAYEQUE 2004
DISTRITO
PREVALENCIA
1. CHICLAYO
45.0%
2. CHONGOYAPE
51.4%
3. LEONARDO ORTIZ
45.7%
4. LA VICTORIA
24.3%
5. LAGUNAS (MOCUPE)
56.3%
6. PIMENTEL
35.7%
7. POSOPE
50.0%
8. REQUE
22.2%
9. TUMAN
30.0%
10. ZAÑA
50.0%
PROVINCIA CHICLAYO
DISTRITO
42.9%
PREVALENCIA
1. LAMBAYEQUE
3.4%
2. MOCHUMI
8.0%
3. MORROPE
58.6%
4. MOTUPE
16.7%
5. SALAS
52.4%
6. SAN JOSE
9.1%
7. TUCUME
0.0%
PROVINCIA LAMBAYEQUE
19.7%
DISTRITO
PREVALENCIA
1. BATANGRANDE
10.0%
2. FERREÑAFE
11.7%
3. PITIPO PROVINCIA FERREÑAFE REGION LAMBAYEQUE
5.0% 9.5% 36.2%
42
DE
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
TABLA 23 PREVALENCIA CINTURA)
DE
SEGÚN
OBESIDAD CAPITAL
ABDOMINAL DE
(CIRCUNFERENCIA
DISTRITOS
Y
PROVINCIA.
DE
REGIÓN
LAMBAYEQUE 2004
DISTRITO
PREVALENCIA
1. CHICLAYO
42.2%
2. CHONGOYAPE
40.0%
3. LEONARDO ORTIZ
37.1%
4. LA VICTORIA
51.4%
5. LAGUNAS (MOCUPE)
43.8%
6. PIMENTEL
50.0%
7. POSOPE
36.4%
8. REQUE
55.6%
9. TUMAN
73.3%
10. ZAÑA
59.1%
PROVINCIA CHICLAYO
DISTRITO
43.6%
PREVALENCIA
1. LAMBAYEQUE
50.0%
2. MOCHUMI
52.0%
3. MORROPE
41.4%
4. MOTUPE
55.6%
5. SALAS
38.1%
6. SAN JOSE
54.5%
7. TUCUME
57.1%
PROVINCIA LAMBAYEQUE
49.2%
DISTRITO
PREVALENCIA
1. BATANGRANDE
55.0%
2. FERREÑAFE
35.3%
3. PITIPO
70.0%
PROVINCIA FERREÑAFE
50.0%
REGION LAMBAYEQUE
45.1%
LA
43
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
TABLA 24 PREVALENCIA DE OBESIDAD (INDICE CINTURA CADERA) SEGÚN CAPITAL DE DISTRITOS Y PROVINCIA. REGIÓN LAMBAYEQUE 2004
DISTRITO
PREVALENCIA
1. CHICLAYO
57.2%
2. CHONGOYAPE
68.6%
3. LEONARDO ORTIZ
63.5%
4. LA VICTORIA
75.7%
5. LAGUNAS (MOCUPE)
75.0%
6. PIMENTEL
53.6%
7. POSOPE
54.5%
8. REQUE
55.6%
9. TUMAN
66.7%
10. ZAÑA
59.1%
PROVINCIA CHICLAYO
DISTRITO
61.8%
PREVALENCIA
1. LAMBAYEQUE
69.0%
2. MOCHUMI
64.0%
3. MORROPE
75.9%
4. MOTUPE
66.7%
5. SALAS
76.2%
6. SAN JOSE
72.7%
7. TUCUME
61.9%
PROVINCIA LAMBAYEQUE
69.4%
DISTRITO
PREVALENCIA
1. BATANGRANDE
50.0%
2. FERREÑAFE
64.7%
3. PITIPO
75.0%
PROVINCIA FERREÑAFE REGION LAMBAYEQUE
63.5% 63.3%
44
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
TABLA 25 PREVALENCIA DE OBESIDAD (INDICE MASA CORPORAL) SEGÚN CAPITAL DE DISTRITOS Y PROVINCIA. REGIÓN LAMBAYEQUE 2004
DISTRITO
PREVALENCIA
1. CHICLAYO
30.0%
2. CHONGOYAPE
20.0%
3. LEONARDO ORTIZ
20.8%
4. LA VICTORIA
32.9%
5. LAGUNAS (MOCUPE)
31.4%
6. PIMENTEL
35.8%
7. POSOPE
13.6%
8. REQUE
55.5%
9. TUMAN
36.7%
10. ZAÑA
40.9%
PROVINCIA CHICLAYO
DISTRITO
28.0%
PREVALENCIA
1. LAMBAYEQUE
27.6%
2. MOCHUMI
36.0%
3. MORROPE
48.2%
4. MOTUPE
33.4%
5. SALAS
23.8%
6. SAN JOSE
45.5%
7. TUCUME
47.6%
PROVINCIA LAMBAYEQUE
35.6%
DISTRITO
PREVALENCIA
1. BATANGRANDE
55.0%
2. FERREÑAFE
26.4%
3. PITIPO
45.5%
PROVINCIA FERREÑAFE REGION LAMBAYEQUE
39.2% 30.2% 45
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
TABLA 26 PREVALENCIAS E INTERVALOS DE CONFIANZA . REGION LAMBAYEQUE 2004.
PREVALENCIA (%)
INTERVALO DE CONFIANZA 95% INFERIOR (%)
SUPERIOR (%)
21.9
19.3
24.5
29.1
26.3
31.9
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
11.7
9.7
13.7
DIABETES
2.5
1.5
4.0
HIPERCOLESTEROLEMIA
47.3
44.2
50.4
HIPERTRIGLICERIDEMIA
42.9
39.8
46.0
36.2
33.2
39.2
45.1
42.0
48.2
63.3
60.3
66.3
30.2
27.4
33.0
SÍNDROME
METABOLICO
ATP III SÍNDROME
METABOLICO
ILIBLA
HIPOCOLESTEROLEMIA HDL OBESIDAD ABDOMINAL OBESIDAD INDICE CINTURA CADERA OBESIDAD CORPORAL
INDICE
MASA
46
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
TABLA 27
CARACTERÍSTICAS
DE
LOS
VALORES
DEL
EXAMEN
FISICO
DE
LA
POBLACIÓN ADULTA. REGION LAMBAYEQUE 2004.
DEPARTAMENTO LAMBAYEQUE Descriptive Statistics
N
EXAMEN FISICO
Mini-
Maxi-
mum
mum
IC 95% Mean
DE Lim_Inf Lim_Sup
PRESION ARTERIAL SISTOLICA
1000
80
185
116.38
16.50
115.35
117.40
PRESION ARTERIAL DIASTOLICA
1000
45
105
74.67
9.64
74.07
75.27
CINTURA ABDOMINAL
1000
33
123
66.08
13.18
65.26
66.90
INDICE CINTURA CADERA
1000
0.65
1.22
0.88
0.06
0.878
0.886
INDICE DE MASA CORPORAL
1000
16.44
52.81
28.09
4.91
27.78
28.39
GLICEMIA
1000
41
350
93.18
26.28
91.55
94.81
TRIGLICÉRIDOS
1000
26
1890
161.66
106.44
155.06
168.26
HDL
1000
13
126
48.07
16.62
47.04
49.10
COLESTEROL TOTAL
1000
72
474
203.63
45.29
200.82
206.44
47
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
TABLA 28
ANTECEDENTE FAMILIAR DE RIESGO EN POBLACIÓN ADULTA. REGIÓN LAMBAYEQUE 2004.
ANTECEDENTE FAMILIAR Familiar diabetes Familiar hipertensión Familiar obesidad Familiar dislipidemia
DESCONOCE
con 172 17.2% con 175 17.5% con 157 15.7% con 276 27.6%
NO
SI
TOTAL
640
188
100
64.0%
18.8%
100.0%
452
373
100
45.2%
37.3%
100.0%
696
147
100
69.6%
14.7%
100.0%
558
166
100
55.8%
16.6%
100.0%
48
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
TABLA 29
FRECUENCIA ACTUAL DE HÁBITOS NOCIVOS EN POBLACIÓN ADULTA REGIÓN LAMBAYEQUE 2004.
HABITO
FRECUENTE
MODERADO
OCASIONAL
NIEGA
TOTAL
CONSUMO
13
9
102
876
1000
DE TABACO
1.3%
0.9%
10.2%
87.6%
100.0%
2
31
405
562
0.2%
3.1%
40.5%
56.2%
NOCIVO
CONSUMO DE ALCOHOL
1000 100.0%
49
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
TABLA 30
ALGUNAS CARACTERÍSTICAS DE LA DIETA HABITUAL EN POBLACIÓN ADULTA. REGIÓN LAMBAYEQUE 2004.
TOTAL
TIPO DE DIETA HIPER-
NORMO-
DIETA SEGÚN
CALORICA
CALORICA
CALORÍAS
98
478
9.8%
47.8%
BAJO
MODERADO
FRECUENTE
375
436
189
1000
37.5%
43.6%
18.9%
100.0%
DIETA ALTA
SI
NO
-
EN
270
730
-
1000
COLESTEROL
27.0%
73.0%
-
100.0%
CONSUMO DE PESCADO
HIPOCALÓRICA 424
1000
42.4%
100.0%
50
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
TABLA 31
VALORES CHI CUADRADO Y VALOR DE P (PROBABILIDAD) DE FACTORES CONSIDERADOS DE PROBABLE RIESGO DE SÍNDROME METABOLICO SEGÚN ATP III E ILIBLA. REGION LAMBAYEQUE 2004.
ATP III
ILIBLA
FACTOR RIESGO CHI CUADRADO
VALOR P
CHI CUADRADO
VALOR P
SEXO MASCULINO 0.032
0.858
7.261
0.007
EDAD > 50 AÑOS
26.40
0.0000003
26.48
0.0000003
2.347
0.126
1.688
0.194
0.367
0.644
0.23
0.879
1.887
0.170
2.304
0.129
1.294
0.255
4.763
0.029
6.106
0.013
6.215
0.013
0.393
0.531
1.246
0.264
0.019
0.890
0.120
0.729
0.59
0.441
2.45
0.117
FAMILIA DIABÉTICA FAMILIA OBESA FAMILIA HIPERTENSA CONSUMO
ALTO
DE TABACO CONSUMO
ALTO
DE ALCOHOL ACTIVIDAD FÍSICA LEVE DIETA HIPERCALORICA CONSUMO
BAJO
DE PESCADO
51
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
TABLA 32
VALORES ODDS RATIO E INTERVALOS DE CONFIANZA DE FACTORES ASOCIADOS AL RIESGO DE SÍNDROME METABOLICO.
ATP III
ILIBLA
FACTOR RIESGO OR
IC 95%
OR
IC 95%
SEXO MASCULINO 1.3
0.73- 1.46
1.52
1.12 – 2.07
EDAD > = 50 AÑOS 2.24
1.63- 3.05
2.07
1.57- 2.74
1.68
0.68- 4.18
2.49
1.07- 5.81
2.40
1.17- 4.91
2.37
1.18- 4.75
CONSUMO
ALTO
DE TABACO CONSUMO DE ALCOHOL
ALTO
52
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
TABLA 33 ANÁLISIS MULTIVARIADO (REGRESIÓN LOGÍSTICA) FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A SÍNDROME METABOLICO. REGION LAMBAYEQUE 2004.
ILIBLA
ATP III FACTOR DE RIESGO COEFICI ENTE B
OR
IC 95%
COEFICI ENTE B
OR
SEXO MASCULINO
-0.04626
0.954
0.894- 1.019
0.057955
1.060
0.986- 1.138
EDAD > = 50 AÑOS
0.14397
1.154
1.095- 1.217
0.14245
1.153
1.088- 1.221
CONSUMO ALTO DE TABACO
0.20813
1.231
0.925- 1.637
0.52737
1.694
1.241- 2.312
CONSUMO ALTO DE ALCOHOL
0.13764
1.147
0.971- 1.355
0.09019
1.094
0.912- 1.312
IC 95%
53
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
DISCUSIÓN Un total de 1000 personas intervinieron en el estudio, de las cuales 758 fueron mujeres (75.8%) y tan solo 242 varones (24.2%); según grupo de edad la mayoría estuvieron entre los 40 y 49 años de edad (44.4%) seguido del grupo de 50 a 59 años (26.3%) (Tabla 1). La muestra obtenida en la población adulta entre 30 a 70 años en el Departamento, hoy Región, Lambayeque se caracteriza por ser predominantemente femenina (75.8%) lo que es plenamente explicable ante la existencia de la mujer adulta en la mayoría de oportunidades en su domicilio, sea como ama de casa exclusiva o siendo comerciante u otra labor, se le puede ubicar con cierta seguridad en domicilio, a diferencia de los varones que por motivos laborales o diversos, raramente son ubicables aunque se retorne en varias oportunidades al domicilio; la mayoría de trabajos en población tienen el mismo sesgo de predominancia femenina, sin embargo no altera en los aspectos comparativos estadísticos que se realizan. PREVALENCIA SÍNDROME METABOLICO SEGÚN CRITERIOS ATP III La Prevalencia de Síndrome Metabólico en la Región Lambayeque según los criterios del III Panel de Tratamiento del Adulto ATP III es de 21.9% con un intervalo de confianza entre 19.3 y 24.5%; utilizando esta definición Ford encontró una prevalencia de 23.7% en pobladores norteamericanos mayores de 20 años (2), y Ashner en una ciudad urbana de Bogotá, Colombia, en población mayor de 30 años encuentra 33% de prevalencia (9). En Escocia donde se utilizaron los datos de 6.447 hombres del estudio Woscops sobre prevención del riesgo coronario y se valoró el riesgo de diabetes teniendo en cuenta la nueva definición de síndrome metabólico se encontró que el 26 por ciento de los hombres tenía síndrome metabólico (10), en España son recientes los estudios poblacionales sobre Síndrome Metabólico, así en un estudio en Canarias encontraron una
prevalencia de síndrome metabólico de 24,5 % en hombres (IC 95
% 17,4-33,2) y 24,3 % en las mujeres (IC 95% 18,1-31,7) en 578 adultos (11). En otro estudio español se demostró una prevalencia muy diferente entre pacientes en función de la presencia de cardiopatía isquémica: 8% entre los sujetos
54
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
sin cardiopatía isquémica respecto al 41% de los que si la padecían, todo ello ha llevado a la creación del grupo MESYAS (Metabolic Syndrom in active subjects), dedicado al estudio epidemiológico del Síndrome Metabólico en población laboral en España (13), cuyo primeros estudios indican una prevalencia del 10.2% de SM en trabajadores de 45 anos edad promedio y predominancia varones (14), mientras que otro estudio en hipertensas acompañantes en un hospital encontró 18% en las encuestadas (15) y que el 37 por ciento de todos los pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular o enfermedad cardiovascular activa atendidos en consultas de Atención Primaria o especialista presentan Síndrome Metabólico (16). En otros países los estudios de prevalencia de Síndrome Metabólico encuentran cifras oscilantes entre un 7% en Francia hasta un 43% en Irán en mujeres, sin embargo en Francia la prevalencia menor es en población mayor de 25 años, pues en población entre 60 y 65 años la frecuencia citada es de un 17.5% (17), mientras que en China encontraron una frecuencia de 17.8% en mujeres (18). En Perú son escasos también los estudios de SM poblacionales, un informe de un trabajo realizado por Seclén y colaboradores en 194 varones y 418 mujeres entre 30 y 92 anos encuentra 14.4% de SM con criterios ATP III , siendo mayor en mujeres 16.3% que varones 10% en Lima (19) y un dato adicional es de prevalencia en pacientes que acuden
a un policlínico de CAFAE, de los 306 sujetos estudiado
10.45% tenían SM (9.9% mujeres y 11.2% varones) (20). En base a los resultados mencionados de Prevalencia de SM con los criterios de ATP III, nuestros hallazgos en la Región Lambayeque son muy semejantes a los estudios poblacionales de USA 23.7% (Ford), Canarias 24.5% (Alvarez), mientras que en Bogotá es algo mayor 33% (Ashner) y en Lima es menor 14.4% (Seclén) (2, 9,11,19). Respecto al sexo, nosotros encontramos que no existe diferencia en la prevalencia del SM, siendo los varones un poco mayor 22.9% que las mujeres 21.8% (Tabla 2), similar a lo indicado por Seclén (19) y parecido a los resultados de Canarias (11). En cambio lo que sí es evidente es que según el grupo de edad se incrementa significativamente la prevalencia de SM, de este modo varía desde el grupo de menores de 40 años: 15.4% hasta 29.3% en los mayores de 60 años, esto es casi uno 55
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
de cada 5 personas antes de los 50 años y una de cada tres personas mayores de 50 años, tienen Síndrome Metabólico (Tabla 4). Según tipo de Ocupación no existe diferencia significativa entre éstos, sin embargo es de destacar que los jubilados (35%) y desocupados (31.8%) son los de mayor proporción, lo que en cierto modo coincide con el criterio de la edad que se ha observado bastante asociada al SM, es importante destacar que quienes son campesinos tienen la menor prevalencia 10.5% (Tabla 6). Como el estudio fue realizado en un total de 20 distritos de la región Lambayeque, 10 de ellos de la provincia de Chiclayo, 7 de la provincia de Lambayeque y 3 de la provincia de Ferreñafe, consideramos conveniente elaborar la información referente a la prevalencia de SM por cada distrito y provincia, con sus respectivos intervalos de confianza, aunque se tiene en cuenta que es muy probable el incremento del margen de error establecido al inicio de la investigación que es por todo el Departamento (Región Lambayeque), al ser elaborado los resultados por cada distrito, puesto que algunos tiene muy pequeño tamaño de participantes. Es importante resaltar que los distritos rurales de Zaña 40.9% en provincia de Chiclayo y Salas en provincia Lambayeque 33.3% tuvieron las mas altas prevalencias de SM (Tablas 8A, 8B). Respecto a provincias, Chiclayo con 24.1% (IC95% 22.5-25.67%), fue la de mayor proporción de SM, Lambayeque tuvo 18.6% (IC95% 15.72-21.47) y Ferreñafe solo 8.1% (IC95% 4.9-11.27%). PREVALENCIA SÍNDROME METABOLICO SEGUN CRITERIOS ILIBLA Diferentes son los valores que se obtienen si se utilizan los criterios del Instituto Latinoamericano de control de lípidos ILIBLA (21), siendo mucho mayores con estos últimos criterios en especial con el Índice Cintura Cadera (ICC) denominado también patrón androide,
estos criterios demuestran mayor sensibilidad en detectar tanto
Obesidad como Síndrome Metabólico. La Prevalencia de SM en la Región Lambayeque con criterios ILIBLA es de 29.1% con intervalos de confianza entre 26.3% y 31.9%; en Colombia Ashner usando estos mismos parámetros encontró en su población una prevalencia de 38% (9) y en 56
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
Perú se tiene como un antecedente el presentado en una tesis de Dávila y Vílchez quienes encontraron 36.32% de prevalencia en la población del distrito de San José (22). No existe mayor información en la literatura internacional dado que estos criterios son sobre todo de uso latinoamericano, que por su gran sensibilidad de detección permitiría en nuestros países una aplicación práctica de control precoz. Es importante destacar que los diferentes trabajos sobre Síndrome Metabólico publicados presentan diferencias notables en prevalencia poblacionales si es que utilizan criterios diferentes, así la OMS uno de los primeros en ser difundidos siempre presenta prevalencias muy bajas en todos los lugares, sin embargo cuando se usa una definición más clínica, como la del ATP III ó ILIBLA, demostrado por Ashner que compara la prevalencia del síndrome metabólico
en la población mayor de 30 años
en una ciudad urbana de Bogotá – Colombia con base en las tres definiciones: OMS, ATP III e ILIBLA cuyo resultado utilizando la primera fue menos de un tercio del encontrado al utilizar las dos últimas (8.5 % vs 33% y 38% respectivamente, p 126mg /dl, aunque sumadas a la Hiperglicemia (5.8%) hacen en conjunto un 8.3% (Tablas 11y 19).
59
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
Curiosamente no existe diferencia según sexo en esta patología y los lugares con mayor proporción de Diabetes son Salas con 9.5%, Ferreñafe 8.8% y Motupe 5.6%, y existen varios distritos que no se encontró ningún caso considerado como diabetes (Tabla 19). Seclén con estos mismos parámetros encontró 6.7% en Castilla (Piura), 7.6% en Lima y 1.3% en Huaraz (24), lo que nos indica la gran diversidad de cifras según la región de estudio.
PREVALENCIA DE DISLIPIDEMIAS
Colesterol Total Los valores de Colesterol Total indican que el 52.7% están en cifras consideradas normales, 28.4% limítrofes y alto riesgo 18.9% existe diferencia según sexo presentando mayor alto riesgo las mujeres (21%) casi el doble respecto a los varones (12%) (Tabla 12), enfocado como Hipercolesterolemia se tiene que el 47.3% del total de participantes de la Región Lambayeque la presenta, con un IC de 44.2 a 50.4% (Tabla 26) y uno de cada cinco personas tiene valores considerados de alto riesgo para la salud cardiovascular. En la revisión por distritos se encuentra que existen algunos como Batan Grande que tienen 95% de hipercolesterolemia, Lambayeque 79.3% y Chongoyape 68.6% entre los de mayor proporción (tabla 20), en términos generales casi uno de cada dos adultos en el departamento de Lambayeque presentan Hipercolesterolemia. Seclén
encontró
en
Castilla
(Piura)
47.2%
de
prevalencia
de
Hipercolesterolemia cifra muy semejante a la nuestra, en un lugar vecino del norte peruano; en Lima la prevalencia fue de 22.7% y Huaraz 10.6% (23). El colesterol se encontró en el rango de 70 a 470 mg/dl, con una media de 203.6 y D.E. 45.29 en la población estudiada (Tabla 27).
60
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
Triglicéridos Los valores de Triglicéridos son normales en el 57.1% de la población estudiada, limítrofes en el 20.2% y altos en 22.7% (Tabla 13) no existiendo diferencia según sexo, aunque 4 de cada 10 adultos presentan Hipertrigliceridemia y uno de cada cinco tiene cifras consideradas de alto riesgo para problemas cardiovasculares. A nivel departamental la Hipertrigliceridemia es de 42.9% con un intervalo de confianza entre 39.8 y 46% (Tabla 26), por distritos se observa una mayor proporción en Chongoyape 68.6%, L.Ortiz 67.1% y Zaña 54.1% (Tabla 21) Las cifras encontradas de Triglicéridos tienen un enorme rango, pues va desde 26 hasta 1,890 mg/dl, este rango que es bastante amplio distorsiona el enfoque de la media obtenida que es 161.66 y una D.E. de 106.44 mg/dl (Tabla 27); sin embargo es conveniente enfocar el hecho que en este rubro el promedio ya excede el límite internacional de normalidad de triglicéridos que es 150 mg/dl, lo que se suma a observación de los profesionales que en nuestra región la Hipertrigliceridemia es más frecuente y con valores muy extremos dentro de las dislipidemias en general. HDL Colesterol La Hipocolesterolemia HDL que es el factor de riesgo se halla presente en el 36.2% de la población estudiada, con intervalos de confianza entre 33.2 y 39.2%; existe diferencia significativa según sexo, siendo los varones los que presentan mayor proporción (46.3%) que las mujeres (32.9%) (Tablas 14, 26). A nivel distrital la mayor prevalencia corresponde a Mórrope 58.6%, siguiendo Lagunas (Mocupe) 56.3%, Salas 52.4% y Zaña 50% (Tabla 22). El rango encontrado está entre 13 y 126 mg/dl, la media es 48.07 mg/dl con D.E. 16.62 mg/dl (Tabla 27). OBESIDAD La Obesidad está clasificada por la OMS entre los 10 primeros riesgos principales para la salud y los CDC han indicado que si la tendencia actual continuaba sería, como el tabaquismo, la causa principal de muertes evitables en los Estados Unidos, habiendo sido responsables de 400,000 muertes el ano 2000 (25). 61
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
La obesidad se define como un exceso de peso corporal a expensas del acúmulo de tejido adiposo (26). A nivel internacional y desde el punto de vista antropométrico para estimar la obesidad se emplea el Indice de Masa Corporal (IMC) que es el cociente entre el peso en kilogramos y la talla en metros al cuadrado, si el valor es igual o superior a 30 se considera obesidad, que a su vez tiene graduaciones (Leve, Moderada y Mórbida) (27). En la actualidad, con los nuevos criterios expuestos por el ATP III se utiliza la medición de la cintura abdominal, en la que la circunferencia mayor de 102 cm en varones y de 88 cm en mujeres se considera obesidad; pero existen también los criterios de ILIBLA que es el Índice Cintura Cadera (ICC) que se considera es mucho más sensible que los dos anteriores, en especial para el enfoque del riesgo cardiovascular, se considera obesidad cuando es > 0.9 en varones o > 0.85 en mujeres. Se ha encontrado asociación entre la obesidad y determinado patrón
de
distribución del tejido adiposo con el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, sin embargo las distintas maneras de medición hacen que los resultados y conclusiones no sean homogéneas.
Se considera que el aumento de solo un centímetro en la circunferencia de la cintura, eleva el riesgo de padecer diabetes un 35 % en los hombres y un 28 % en las mujeres. En tanto que un punto más en el Índice de Masa Corporal (IMC) (es el equivalente a tres kilos) eleva el riesgo un 29 % en los hombres y un 18 % en las mujeres (26).
De este modo tenemos hasta tres maneras actuales de medir la obesidad, todas las cuales hemos empleado en este estudio y nos permite evaluar las diferencias obtenidas. Circunferencia Abdominal El III Panel de Tratamiento del Adulto (ATP III) consideró de utilidad la medición de la obesidad abdominal en la cual valores > 102 cm en varones y > 88 cm en mujeres daban el criterio de confirmación, y se usó para la definición de Síndrome Metabólico, en base a este parámetro encontramos 45.1% de obesidad en la 62
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
población estudiada a nivel departamental, con intervalos de confianza entre 42 y 48.2% (Tabla 26). Existió diferencia según sexo, siendo casi el doble en las mujeres 52% que los varones 23.6% (Tabla 15) y por distritos la mayor prevalencia estuvo en Tumán 73.3%, Pítipo 70% y Zaña 59.1%. El rango de las medidas de circunferencia de cintura está entre 33 y 123 cm, con una media de 66.08 y D.E. 13.18 cm. Indice Cintura Cadera (I C C) El otro parámetro de medición de obesidad es el Indice Cintura Cadera, preconizado por el Grupo Latinoamericano de Estudios de Lípidos (ILIBLA) que considera que el patrón androide que se obtiene correlaciona estrechamente con aumento de glicemia, triglicéridos y presión arterial. Con este criterio encontramos 63.3% con obesidad en la región Lambayeque, con intervalos de confianza entre 60.3 y 66.3% (Tabla 26), existe alta diferencia significativa entre sexos, siendo mayor en los varones 72.7% que las mujeres 60.3% (Tabla 16). Es importante destacar el hecho que los varones con criterio ATP III circunferencia abdominal 23.6% pasan bruscamente a tres veces más de diagnóstico de obesidad con criterio de ILIBLA (Índice Cintura Cadera) 72.7%, mientras que la variación en las mujeres es muy moderada de 52% a 60.3% (solo un 8% más), esto se debe obviamente al patrón androide que mencionamos anteriormente. Por distritos Salas tiene la mayor prevalencia 76.2%, Mórrope 75.9%, La Victoria 75.7% (Tabla 24). El rango está entre 0.65 y 1.22 de índice con un promedio de 0.88 y D.E. 0.06 (Tabla 27). En todos los resultados siempre es mayor la proporción de obesidad con el índice cintura cadera que con la circunferencia de la cintura solamente.
63
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
Algunos autores (28) consideran dos grandes tipos de obesidad: La obesidad androide (abdominal o central) que es de forma de manzana, que se caracteriza por el aumento de los depósitos grasos en la parte superior del cuerpo y abdomen acompañado de musculatura desarrollada; se asocia con hiperinsulinemia, diabetes mellitus, dislipidemias, hipertensión arterial e hiperuricemia. La obesidad ginoide (glúteo femoral) de forma de pera, se caracteriza por presentar depósitos de grasa en la parte inferior del cuerpo con un aumento del tejido adiposo en zonas glúteas; la musculatura se halla poco desarrollado y los niveles se encuentran
elevados
por
aumento
de
la
aromatización
periférica
de
la
androstenediona. El Indice Cintura Cadera es de muy reciente empleo y en un estudio de casos y controles en el Hospital Loayza por Zuzunaga y colaboradores encontraron asociación estadística entre Hipertensión Arterial
y Diabetes
y el ICC > 0.85 en pacientes
mujeres (29). Indice de Masa Corporal (I M C) El tercer método de medición de la obesidad es el Indice de Masa Corporal, también conocido como Indice de Quetelet, es el mas utilizado oficialmente en los textos y referencias. La prevalencia de Obesidad según IMC y de acuerdo a los parámetros internacionales vigentes (->30 Kg/m2) fue de 30.2% con intervalos de confianza entre 27.4 y 33% (Tabla 26). La distribución de los resultados según IMC se presentan en la tabla 17, observándose que el 26.9% son normales, 41.6% tienen sobrepeso y existen los francamente obesos en 30.2%; una leve diferencia significativa entre sexos en estos resultados con una pequeña mayor proporción en mujeres 31.7% que los varones 30.2%, Los rangos encontrados están entre 16.4 y 52.8 de IMC, el promedio es 28.09 criterio de sobrepeso, con desviación estándar 4.91.
64
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
Según distritos Pósope tiene la mayor prevalencia con 55.5%, seguido de Batan Grande 55% y Mórrope 48.2% (Tabla 25). Seclén encontró con IMC modificado (>27Kg/m2) una prevalencia de 36.7% en Castilla (Piura) que es la población que mas se asemeja a la nuestra, 22.8% en Lima y tan solo 18.3% en Huaraz (23). En un estudio de trabajadores de una institución estatal limeña se encontró con IMC estándar 17.9% de obesidad y 34.7% con Hipercolesterolemia, dado que es un grupo selecto solo sirve como un dato referencial (30). Un reciente estudio de la Sociedad de Cardiología Peruana encontró solo un 14% de obesidad en la costa dato muy inferior al nuestro, lamentablemente no explica el procedimiento utilizado para este hallazgo (31). Aplicadas pruebas estadística de ANOVA se verifica la existencia de diferencia significativa entre la medida de circunferencia abdominal y el Indice Cintura Cadera, para el diagnóstico de obesidad (Anexo 9). Como se ha podido observar cuando se usan los tres modelos de medición de obesidad, el más sensible es el de ILIBLA que detecta mayor proporción de obesos que a su vez puede ser mucho más útil con el criterio de salud pública en el sentido de captar a la mayor cantidad de población con factor de riesgo para prevenirlo y modificar estilo de vida, probablemente el mas exacto sea el IMC y el más sencillo el de medición simple de la circunferencia abdominal que indica ATP III.
FACTORES DE RIESGO ANTECEDENTES FAMILIARES Se considera que el antecedente familiar de Diabetes, Hipertensión Arterial, Obesidad o Dislipidemia pueden ser factores, no modificables, que estarían asociados al riesgo de tener el SM. Los resultados obtenidos en una primera observación indican que el antecedente familiar de Hipertensión Arterial es el más elevado 37.3%, sigue Diabetes con 18.8%, Dislipidemia con 16.6% y Obesidad con 14.7% (Tabla 28), es llamativo la 65
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
existencia entre 15 y 18% de adultos que desconocen la existencia de esos antecedentes en familiares cercanos. Aplicada la prueba estadística de asociación del chi cuadrado no se encontró asociación estadística en ninguno de los antecedentes con el Síndrome Metabólico, sea criterios ATP III o ILIBLA (Tabla 31) y en consecuencia no fueron evaluados mediante el análisis multivariado de regresión logística. HABITOS NOCIVOS Entre los factores considerados modificables, figuran los hábitos nocivos, como el consumo de tabaco y de alcohol, ambos fueron evaluados. Los resultados nos indicaron que los adultos que participaron en el estudio en su gran mayoría niegan consumir tabaco en la actualidad 87.6%, solo un 2.2% se puede considerar consumidor moderado o frecuente (Tabla 29). Respecto al consumo de alcohol, es negado por el 56.2% y el consumo moderado a frecuente es solo informado por el 3.3%; se podrían explicar ambos resultados por el hecho de ser la muestra entrevistada en su mayoría mujeres, que en nuestro medio en realidad tienen muy poco consumo de tabaco y el alcohol es ocasional. Ambos factores mencionados tuvieron asociación estadística con el Síndrome Metabólico; el consumo de tabaco tuvo un p= 0.029 en SM según ILIBLA (no fue significativo en ATP III) y el consumo de alcohol presentó asociación en ambos modelos de SM con un p= 0,013 (Tabla 31). El enfoque de riesgo indica que el tabaco tiene OR 1.68 (IC95% 0.68-4.18) en ATP III y 2.49 en ILIBLA (IC95% 1.07-5.81), y el alcohol OR 2.4 ATP III (IC95% 1.1174.91) y con ILIBLA OR 2.37 (1.18-4.75), indicando que efectivamente son factores de riesgo en especial en el SM obtenido mediante criterios de ILIBLA (Tabla 32). Sin embargo al aplicar el análisis multivariado en ATP III, los dos factores ya no presentan riesgo mayor y en el caso de ILIBLA solo el consumo de tabaco tiene un OR de 1.69 (IC 95% 1.24-2.31) que nos confirma que es un factor de riesgo para Síndrome Metabólico (Tabla 33). 66
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
ASPECTOS DIETETICOS Existe sólida evidencia sobre el beneficio de una buena conducta nutricional y física en la mejora de la insulinoresistencia (32), estudios sobre el beneficio de la ingesta de ácidos grasos poliinsaturados tipo omega 3, que se logra con consumo de pescado que incluye disminución de mortalidad por enfermedad coronaria (33) mejora en valores de colesterol y triglicéridos (34) e incluso de la misma diabetes (35), al respecto existe una revisión del tema de Lípidos y sus consecuencias bastante reciente (36); debido a esto es que se realizó evaluación de la influencia de la dieta hipercalórica, dieta alta en colesterol y consumo bajo de pescado. Las calorías de la dieta fueron calculadas por la nutricionista en base a la anamnesis alimentaria de 24 horas que se recogía con la ficha correspondiente, según la información proporcionada solo 9.8% consumían dieta hipercalórica y 27% su dieta era alta en colesterol (Tabla 30). El consumo bajo de pescado fue referido por 37.5% del total encuestado. En nuestro estudio no se encontró asociación entre tipo de dieta se hipercalórica, alta en colesterol o consumo bajo de pescado con el Síndrome Metabólico (Tabla 31). FACTORES DEFINIDOS DE RIESGO Los factores considerados de riesgo tuvieron la siguiente significación estadística: la edad mayor de 50 años (p: 0.000003), el Sexo Masculino (p:0.007), el alcoholismo (p: 0.013) y el consumo de tabaco (p: 0.029) (Tabla 31). Estos factores asociados a Síndrome Metabólico, luego de aplicarse enfoque de riesgo, en el caso del sexo tuvo OR 1.03(IC95% 0.73-1.46) en ATP III, y un OR 1.52 (IC95% 1.12-2.07) en ILIBLA; en el primer caso cae en zona de no riesgo, en el segundo se mantiene como un probable factor. Respecto a la edad el ser mayor de 50 años tuvo alta asociación estadística tanto en ATP III como ILIBLA (p= 0.0000003), y al establecer Odds Ratio tuvieron 2.24 (IC 95% 1.63-3.05) ATP III y 2.07 (IC 95% 1.57-2.74) en ILIBLA, ambos valores indican una fuerte asociación de riesgo. 67
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
El consumo de tabaco tiene OR 1.68(IC 0.68-4.18) ATP III y 2.49 (IC95% 1.075.81) ILIBLA, en el primer caso su Intervalo de confianza tiene mucho rango que lo hace aparecer en zona que ya no es de riesgo, lo que sí se mantiene levemente en el segundo caso. Finalmente el consumo de alcohol tiene OR 2.4 en ATP III (IC95% 1.17-4.91) y OR 2.37 ILIBLA (IC95% 1.18-4.75) indicando en ambos casos asociación y factor de riesgo. Al realizar el análisis multivariado de regresión logística el sexo deja de ser un factor de riesgo y solo la edad se mantiene con 1.15 OR en ATP III (IC 95% 1.09-1.21) y en ILIBLA igual OR 1.15 (IC 95% 1.08-1.22) en los factores no modificables. En los factores modificables en cambio el consumo de alcohol ya no continúa como factor y solo el consumo de tabaco, en el criterio de ILIBLA se mantiene con 1.69 OR (IC95% 1.24-2.31).
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PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
CONCLUSIONES 1. La Prevalencia del Síndrome Metabólico en el Departamento (Región)
de
Lambayeque según los criterios de ATP III es de 21.9% (IC95% 19.3-24.5%) no existiendo diferencia estadística según sexo, pero sí según edad. Aplicados los criterios de ILIBLA la Prevalencia del Síndrome Metabólico es de 29.1% (IC95% 26.3-31.9%), existiendo diferencia significativa según sexo y edad. 2. La Prevalencia de Hipertensión Arterial en el Departamento(Región) de Lambayeque es de 11.7% (IC95% 9.7-13.7%) y de la Diabetes Mellitus es 2.5% (IC95% 1.5-4.0%). 3. La Dislipidemia tiene una prevalencia de Hipercolesterolemia de 47.3% (IC95% 44.2-50.4%), Hipertrigliceridemia 42.9% (IC95%39.8 -46 %) e Hipocolesterolemia HDL colesterol 36.2% (IC95% 33.2-39.2%). 4. La prevalencia de Obesidad varía según el método utilizado, con circunferencia abdominal (ATP III) es de 45.1% (IC95% 42-48.2%); en Indice Cintura Cadera (ILIBLA) es mucho mayor 63.3% (IC95% 60.3-66.3%) siendo los varones los que tienen alta proporción; con los criterios clásicos de Indice de Masa Corporal la prevalencia de obesidad es solo del 30.2% (IC95% 27.4-33%). 5. Se encontró asociación estadística entre los factores de sexo, edad, tipo de ocupación, consumo de tabaco y consumo de alcohol. 6. No se encontró asociación estadística entre antecedentes familiares de Diabetes, Hipertensión Arterial, Obesidad o Dislipidemia; tampoco se encontró asociación según aspectos de dieta hipercalórica, dieta alta de colesterol o consumo bajo de pescado. 7. El análisis multivariado indica como factores de riesgo para el Síndrome Metabólico según criterios de ILIBLA: Consumo de Tabaco OR 1.69 (IC95% 1.242.31) y Edad >50 años OR 1.15 (IC95% 1.08-1.22).
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RECOMENDACIONES
Realizar estudios de intervención en las poblaciones de alta prevalencia de Síndrome Metabólico con la finalidad de prevenir y controlarlo, en base a actividades de promoción de la salud utilizando estrategias dietéticas y de actividad física.
Aplicar los criterios de la Oficina de Investigación de Lípidos de Latino América (ILIBLA) para el diagnóstico de Síndrome Metabólico al haber demostrado mayor sensibilidad que otros métodos y facilidad similar de aplicar por los profesionales de primer nivel de atención en la comunidad.
Difundir ampliamente los aspectos del Síndrome Metabólico, entidad todavía casi desconocida por la comunidad, insistiendo en los detalles de la prevención del mismo en base a aspectos dietéticos y de ejercicio, que previenen especialmente la obesidad y la dislipidemia.
Efectuar campañas poblacionales para disminuir o evitar el consumo de tabaco que ha sido confirmado como uno de los principales factores de riesgo de Síndrome Metabólico.
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PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
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http://www.ceoma.org/noticiasaldia/modules.php?name=News&file=article&sid= 218 17. Eckel RH, Grundy SM, Zimmet PZ. The metabolic syndrome. The Lancet 2005; 365:1415-1428 18. Gu D, Reynolds K, Wu X, Chen J, Duan X, Reynolds RF et al. Prevalence of the metabolic syndrome and overweight among adults in China. The Lancet 2005; 365:1398-1405. 19. Seclén S, Villena PA, Martínez LM, Iancu S, Gamarra GD, Gonzáles SJ, Fernández PC, Serrano RM. Prevalence of Metabolic Síndrome in a Population from Lima Perú. 2004. 20. Galagarza TB, Flores CK, Huamantuma CR, Luna GE. Epidemiología del Síndrome Metabólico en un servicio de Medicina General Urbano de Lima. Libro de Resúmenes del XIII Congreso Nacional y XXVI Curso Internacional de Medicina Interna Lima, 28-31 octubre 2004 pg.30 (5) 21. Guías ILIB para el diagnóstico y manejo de las dislipidemias en Latinoamérica. Resumen Ejecutivo. Lipid Digest Latinoamérica 2002;8:2-8. 22. Dávila C, Vílchez F. Síndrome Metabólico en pobladores de 40 a 70 años de la Caleta San José. Tesis (Médico Cirujano) Lambayeque Perú. Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo. 2002. 23. Seclén S, Leey J, Villena A, Herrera B, Menacho J, Carrasco A, Vargas R. Prevalencia
de
Obesidad,
Diabetes
Mellitus,
Hipertensión
Arterial
e
Hipercolesterolemia como factores de riesgo coronario y cerebrovascular en población adulta de la costa, sierra y selva del Perú. Acta Médica Peruana 1999; 17(1): 8-12. 24. Seclén S S. La Diabetes Mellitus
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PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
26. La
Epidemia
Mundial
de
la
Obesidad
disponible
en:
http://www.aprenderacomer.com/modules.php?name=News&file=article&sid=2 99 27. Centers for Disease Control. Overweight and Obesity: Home disponible en http://www.cdc.gov/nccdphp/dnpa/obesity/ 28. Distribución
de
la
Grasa
Corporal
disponible
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Hospital General Docente “Calixto García” 2003; disponible en:
http://bvs.sld.cu/revistas/end/vol14_1_03/end07103.htm
73
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
ANEXO 1 PROYECTO “PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004”
MUESTRA FINAL POR DISTRITOS Y PROVINCIAS PROVINCIA CHICLAYO DISTRITO 1. CHICLAYO 2. CHONGOYAPE 3. JOSE LEONARDO ORTIZ 4. LA VICTORIA 5. LAGUNAS (MOCUPE) 6. PIMENTEL 7. POSOPE 8. REQUE 9. TUMAN 10. ZAÑA TOTAL
MUESTRA FINAL 314 35 197 70 16 28 22 9 30 22 743
LAMBAYEQUE DISTRITO 1. LAMBAYEQUE 2. MOCHUMI 3. MORROPE 4. MOTUPE 5. SALAS 6. SAN JOSE 7. TUCUME TOTAL
MUESTRA FINAL 58 25 29 18 21 11 21 183
FERREÑAFE DISTRITO 1. BATANGRANDE 2. FERREÑAFE 3. PITIPO TOTAL REGION LAMBAYEQUE
MUESTRA FINAL 20 34 20 74 1000
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PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
ANEXO 2 DEFINICIONES Y CRITERIOS DE SÍNDROME METABOLICO
A
T
P
III
(III PANEL DE TRATAMIENTO DEL ADULTO)
El panel de adultos del Programa Nacional de Educación en Colesterol (NCEP) presentó en septiembre del 2002, una tercera versión de las guías para el diagnóstico y manejo de las dislipidemias (ATP III) donde, se consideraba el síndrome metabólico como una entidad separada. Se hace el diagnóstico de síndrome metabólico cuando están presentes tres o más de los factores de riesgo que se describen a continuación:
FACTOR DE RIESGO
Obesidad abdominal
Triglicéridos altos Colesterol HDL bajo Hipertensión arterial Hiperglicemia en ayunas
ILIBLA en Lípidos
DEFINICIÓN____________________ Circunferencia de la cintura > 102 cm en varones y > 88 cm en mujeres ≥ 150 mg/ dl < 40/50 mg/ dl en varones/ mujeres ≥ 130 / 85 mm Hg ≥ 110 mg/dl
(Grupo latinoamericano de la Oficina Internacional de Información
El diagnóstico clínico del síndrome metabólico propuesto por ILIBLA se hace cuando se obtiene tres o más puntos basados en el puntaje de los factores de riesgo: FACTOR DE RIESGO Alteración de la glicemia: Hipertensión arterial Triglicéridos altos Colesterol HDL bajo Obesidad abdominal:
DEFINICION
PUNTOS
Glicemia en ayunas ≥ 110 mg/dl Tensión arterial ≥ 130 / 85 mmHg ≥ 150 mg/dl < 40 / 50 mg / dl en varones/ mujeres relación cintura / cadera > 0.9 en varones o > 0.85 en mujeres y/o IMC > 30 Kg/m2
2 1 1 1 1
75
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
ANEXO 3 MINISTERIO DE SALUD DEL PERU INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DIRECCION REGIONAL DE SALUD LAMBAYEQUE Proyecto “Prevalencia y Factores de Riesgo de SINDROME METABOLICO en la Población Adulta del Departamento de Lambayeque 2004” FICHA DE RECOLECCION DE DATOS I.- PARTE GENERAL Nombre………………………………Domicilio....................................FICHA N…….. 1.-
1. Edad……...... 2. Sexo: M= masculino, F= femenino
2.-
3. Ocupación: comerciante (C) obrero (O) profesional (P) empleado (E) campesino (Ca) pescador (Pe ) artesano (A) ama de casa (Ac ) desocupado (D ) otros: 4. Instrucción: Primaria (P) Secundaria (S) Técnica ( T )
3.-
4.
Superior ( Su)
5-
5. Lugar de procedencia:………………………………………………….. 6.Tiempo de residencia 30 años a más (1 ), 20-29 años (2 ), 10-19 años (3 ), 5-9 años (4)
6-
II.- ANTECEDENTES FAMILIARES: 7. Padre o madre Diabético (no) (d)
(sí) (no) (desconoce)
8. Madre o padre Obeso (no) (d)
(sí) (no) (desconoce)
9. Madre o padre HTA (no) (d)
(sí) (no) (desconoce)
Hermano diabético Hermano
obeso
(si)
7.
(sí) 8.
Hermano HTA
(sí) 9.
10. Madre o padre Dislipidemia (si) (no) (desconoce) (no) (d)
Hermano Dislipidemia (si)
10.
III.- ANTECEDENTES PERSONALES GENERALES: 11. Tabaquismo Frecuente (F ) 12. Alcoholismo Frecuente(F)
Niega
(N )
abstemio(A)
13. Actividad física: Ligera ( L )
Ocasional (O) bebedor social (B)
Moderada ( M )
Moderado (M )
11
Moderado (M)
12
13
Intensa ( I ) 76
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
IV.- ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS: 14. Hipertensión arterial
Si (S) No ( N )
Desconoce(D)
14
15. Diabetes mellitas
Si (S) No ( N )
Desconoce(D)
15
16. Obesidad
Si (S) No ( N )
Desconoce(D)
17. Dislipidemia
Si (S) No ( N )
Desconoce(D)
16
17
V.- ASPECTOS NUTRICIONALES 18. Tipo actual de dieta: Hipocalórica (h) 19. Dieta alta de colesterol: Sí (S)
Normocalórica (N) Hipercalórica (H)
No (N)
19
20. Dieta alta de sal: Sí (S ) No (N) 21. Consumo de Pescado: Frecuente (F )
18
20
Moderado (M )
Bajo (B )
21
VI.- EXÁMEN FÍSICO: 22. PA1…………mmHg. PA 2…………mmHg
Promedio PA………………..mmHg.
22
23. Circunferencia de cintura:................cm, Circunferencia de cadera:………….cm ICC: ……
23
24. Peso: ……………Kg
24
Talla……………..m2
IMC…………………………..
25. Glicemia……….……………….mg/dl
25
26. Triglicéridos……………………mg/dl
26
27. HDL…………………………..mg/dl
27
28. Colesterol total………………..mg/dl
28
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PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
CONCLUSIONES 29. Puntaje ATP III: .................
29
30. Puntaje ILIBLA:................. 31. SÍNDROME METABÓLICO ATP
30
Sí ( )
No ( )
32.-SÍNDROME METABÓLICO ILIBLA
Sí ( )
33.- TOTAL COLESTEROL a)Normal b) Limítrofe < 200 mg/dl 200-239 mg/dl
c)Alto Riesgo > 240 mg/dl
34.- TRIGLICERIDOS a)Normal < 150 mg/dl 35.- GLICEMIA a) Normal < 110 mg/dl
31 32
No ( )
33
34
b) Limítrofe c)Alto Riesgo 150-199 mg/dl >200 mg/dl
b) Hiperglicemia 110-139 mg/dl
35
c) Diabetes 140 a > mg/dl
36.- PRESION ARTERIAL a) Normal b) Pre Hipertensión 160 mm Hg >100 mm Hg
36
37.- HDL a) Normal : > 40 mg/ml
b) Riesgo : < 40 mg/ml
37
38.- CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA Hombres: a) Normal: < 102 cm Mujeres: a) Normal: < 88 cm
38
b) Obesidad: > 102 cm b) Obesidad: > 88 cm
39.- INDICE CINTURA/ CADERA Hombres: a) Normal: < 0.9 Mujeres: a) Normal: < 0.85
39
b) Obesidad: > 0.9 b) Obesidad: > 0.85
40.- INDICE DE MASA CORPORAL
40
a) Delgadez: < 18.5 b) Normal: 18.5-25 c) Sobrepeso: 25 -29.9 d) Obesidad leve: 30 - 34.9 e) Obesidad moderada: 35- 39.9 f) Obesidad mórbida: 40 a >
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PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
ANEXO 4 TECNICAS DE TOMA DE DATOS BASICOS DE SINDROME METABOLICO 1) TOMA DE PRESION ARTERIAL Se usa como base las recomendaciones del 7º Reporte del Comité Nacional Unido (JNC): 1) El paciente sentado y quieto por lo menos 5 minutos en una silla con una mesa de reconocimiento, con los pies en el piso y el brazo apoyado a nivel del corazón. 2) El brazalete abarca por lo menos el 80% del brazo y se tomará la presión arterial con un tensiómetro de mercurio debidamente calibrado 3) Si medirá la presión arterial en dos oportunidades, tomándose el promedio. 4) Se hará saber al poblador en forma verbal y escrita el resultado de la presión arterial.
2) DETERMINACION DE OBESIDAD ABDOMINAL ATP III:
CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA
Obesidad: Circunferencia de la cintura > 102 cm en hombres y > 88 cm en mujeres ILIBLA:
INDICE CINTURA CADERA (ICC)
Obesidad abdominal: relación cintura / cadera > 0.9 en Hombres y > 0.85 en Mujeres 1. La cintura se medirá con una cinta métrica en un punto medio entre la arcada costal inferior y cresta iliaca superior a nivel de la línea axilar anterior. 2. La cadera se medirá con una cinta métrica en la parte más ancha al nivel bitrocantéreo. 3) MEDICION DE GLICEMIA, HDL COLESTEROL Y TRIGLICÉRIDOS Se realizará la extracción de sangre venosa con aguja descartable No 20 previa asepsia de la zona con alcohol; La muestra de sangre se transportará en un medio refrigerado en un plazo no mayor de 3 horas a un laboratorio particular en la ciudad de Chiclayo. Posteriormente por método enzimático, previa centrifugación, se mezclará 10 ml de plasma con 1 ml de reactivo vinner, y luego se procederá a la lectura con espectrofotómetro.
79
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
ANEXO 5 FICHA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO ESTUDIO: PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SÍNDROME METABOLICO EN POBLACIÓN ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004 Estimado Señor o Señora: La Dirección Regional de Salud de Lambayeque con el Dr. Eduardo Vergara Wekselman y la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo con el Dr. Víctor Soto Cáceres están invitando a Usted participar en este estudio, por lo tanto requiere información para poder decidir su participación voluntaria: PROPOSITO DEL ESTUDIO: La investigación tiene por objetivo conocer cuál es la magnitud del Síndrome Metabólico que está ligado a enfermedades crónicas como la Hipertensión Arterial, Diabetes, Dislipidemia (aumento de colesterol y triglicéridos en la sangre) y complicaciones como enfermedades del corazón, cerebro vasculares (“derrames”) y también determinar cuales son los factores de riesgo en la persona adulta en la Región Lambayeque. En este estudio se tomarán datos de mil personas en total, en diferentes lugares del Departamento de Lambayeque. PROCEDIMIENTOS: Se utilizará una encuesta donde se le harán diversas preguntas sobre su estilo de vida, esto es tipo de comida que consume habitualmente, actividad física diaria, antecedentes personales y familiares de enfermedades crónicas. También se le tomará la presión arterial con un tensiómetro de mercurio y se determinará si tiene obesidad con una cinta métrica en la cintura y cadera. Finalmente se le efectuarán análisis para determinar nivel de azúcar en la sangre para descartar diabetes, y de grasas en la sangre como colesterol y Triglicéridos para descartar dislipidemia. La toma de sangre será una sola vez y en una cantidad de un tubo pequeño (10ml) para lo cual deberá acudir en ayunas al centro de salud. POSIBLES RIESGOS O MOLESTIAS: No existen riesgos para su salud, pero puede existir alguna molestia con la toma de los análisis de sangre o incomodidad por las preguntas; si tuviera alguna molestia por ese motivo puede acudir al centro de salud para atención gratuita; no recibirá ningún pago por su participación. BENEFICIOS: 1) Conocer confidencialmente su estado de salud respecto a Diabetes, Hipertensión Arterial, Dislipidemia y riesgo de síndrome metabólico 2) No efectuar ningún gasto por los análisis de sangre 3) Recibir una hoja impresa con indicaciones sobre mejoras de estilo de vida, dietas adecuadas para prevención del síndrome. Los resultados de sus análisis se entregarán una semana después de la toma de las muestras en su domicilio, indicándosele si son normales o si requiere alguna consulta médica, el personal del centro de salud estará encargado de esa labor. CONFIDENCIALIDAD: Los datos que Usted nos proporcione son confidenciales, solo lo saben usted y el entrevistador; las fichas con esa información son pasadas sin nombre a una base de datos en computadora. Las muestras de sangre serán utilizadas únicamente para esta investigación y serán eliminadas una vez obtenidos los resultados.
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PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
DERECHO A RETIRARSE DEL ESTUDIO: En todo momento tiene el derecho de desistir de participar en e estudio, dado que es VOLUNTARIO, no existiendo ninguna sanción o problema porque Usted haya decidido que ya no quiere que se le examine ni se le tome análisis. RESPONSABLES: Para cualquier pregunta o aclaración o reclamo, puede acudir a los investigadores Dr. Eduardo Vergara Wekselman (teléfono 228094) o al Dr. Víctor Soto Cáceres (teléfono 273756), Consultorio: Francisco Cabrera 240 Chiclayo. O también llamar al Presidente del Comité de Etica del Instituto Nacional de Salud (INS) Dr. Ricardo López Ingunza teléfono 014-719920 anexo 175, Lima para absolver preguntas sobre aspectos éticos del estudio.
CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo........................................................................................................... acepto voluntariamente formar parte de este estudio, habiendo leído todo el texto anterior y estando conforme, recibiendo una copia de este consentimiento. Fecha:...........................
___________________________________ Firma del paciente
_______________________ Firma del Investigador
________________________________________ Firma de persona que toma el consentimiento
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PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
ANEXO 6 ANAMNESIS ALIMENTARIA RECORDATORIA DE 24 HORAS
ALIMENTOS
CANTIDAD (medidas prácticas)
DESAYUNO
ALMUERZO
COMIDA
EXTRAS
Calorías ingeridas (CI): ____________ Gasto Energético Total (GET): _________ Donde: Dieta hipocalórica: ≤ 90% Dieta normocalórica: 91 – 120% Dieta hipercalórica: > 120% Dieta Alta de Colesterol: SI NO Dieta alta de Sal: SI NO
Adecuación energética:
CI *100 GET
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PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
ANEXO 7 MINISTERIO DE SALUD DEL PERU INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DIRECCION REGIONAL DE SALUD LAMBAYEQUE Proyecto “Prevalencia y Factores de Riesgo de SINDROME METABOLICO en la Población Adulta del Departamento de Lambayeque 2004”
GUIA DIETETICA PARA PERSONAS CON SOBREPESO GRUPO DE ALIMENTOS
MEDIDA CASERA
SUSTITUTO
DESAYUNO Leche Pan Queso Huevos Fruta
1 taza 1 unidad 1 tajada 40 gr 1 pieza 1 unidad
Lista Nº 1 Lista Nº 3 Lista Nº 1 Lista Nº 2 Lista Nº 5
Caldo de verduras colado Cereal Menestra Carne Fruta Aceite vegetal
ALMUERZO 1 taza ½ taza 1 porción 1 porción 1 porción 1 porción
Lista Nº 4 Lista Nº 3 Lista Nº 3 Lista Nº 2 Lista Nº 5 Lista Nº 6
Caldo de verduras colado Tubérculos Carne Fruta Leche
COMIDA 1 taza 1 porción 1 porción 1 porción 1 taza
Lista Nº 4 Lista Nº 4 Lista Nº 5 Lista Nº 5 Lista Nº 1
INDICACIONES A SEGUIR: Los alimentos se miden usando taza de 240 cc, cucharadita de 5 cc o cucharas de 15 cc. Las carnes serán preparadas al horno, a la plancha o parrilla NO FRITA. Bebidas: Infusiones, naranjadas Exclusión del azúcar: mermeladas, jaleas, leches condensadas, almíbar, pasteles, helados, bebidas gaseosas, frituras. LISTAS ADICIONALES NUMERO 1: LECHE: Leche fresca, evaporada, Queso fresco, Yogurt sin dulce NUMERO 2: CARNES: Res, Cordero, Cuy, Gallina, Hígado, Mondongo, Pescado blanco: 1 porción de 75 gramos; también choros, camarones, machas; Huevo 50 gr. NUMERO 3: HARINAS: Pan francés, pan de molde, galleta de soda chica 5 unidades fideos cocidos, Menestras cocidas, Arroz o cereal cocido (1/2 taza: 100 gramos). NUMERO 4: VERDURAS: Camote, Papa, Yuca, Olluco ( 1 porción: 100 gramos); Arveja verde, Frijol verde (1/2 taza: 100 gramos). NUMERO 5: FRUTA: Lima, Mandarina, Manzana, Melocotón, Naranja, Pero, Pepino, Membrillo, Tuna, Limón Dulce ( 1 unidad: 100 gramos), plátano (1/2 unidad: 100 gr)
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PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO EN POBLACION ADULTA DEL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE 2004
ANEXO 8 PRUEBA ESTADÍSTICA DE DIFERENCIA SÍNDROME METABOLICO ATP III VS ILIBLA SÍNDROME METABOLICO ATP III NO
FRECUENCIA 781
PORCENTAJE 78.1
SI
219
21.9
TOTAL
1000
100.0
SÍNDROME METABOLICO ILIBLA NO SI
FRECUENCIA 709 291
PORCENTAJE 70.9 29.1
TOTAL
1000
100.0
PRUEBA DE HIPÓTESIS PARA LA DIFERENCIA ENTRE DOS PROPORCIONES POBLACIONALES PRUEBA ESTADÍSTICA DE (P1- P2) PARA MUESTRAS GRANDES HIPÓTESIS NULA: Ho (P1-P2= Do, donde Do es una diferencia especificada que se quiere probar, se va a utilizar la hipótesis de que no existe diferencia entre p1 y p2 – es decir Do= 0 HIPÓTESIS ALTERNATIVA: Prueba de una extremidad (o cola) Ha: (p1-p2) > Do (o bien Ha: (p1-p2)< Do) Prueba de dos extremidades (o colas) Ha: (p1- p2) es diferente a Do Las estimaciones de p1 y p2 son: Estimación de p1: 0.219 Estimación de p2: 0.291 La estimación ponderativa de p es:
0.255
El estadístico de prueba (z) es: -3693.76509 Ya que el valor de z se localiza en la región de rechazo, entonces se rechaza la hipótesis nula de que p1= p2. los datos son suficientes para indicar que la proporción de SM por ATP es diferente a la proporción de SM detectado por ILIBLA. (p