PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO EN EL SINDROME DE MUERTE SUBITA DEL LACTANTE. RECOMENDACIONES

ARTÍCULO       1   PREVALENCIA  DE  FACTORES  DE  RIESGO  EN  EL  SINDROME  DE   MUERTE  SUBITA  DEL  LACTANTE.  RECOMENDACIONES.     AUTOR:   Nazar...
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PREVALENCIA  DE  FACTORES  DE  RIESGO  EN  EL  SINDROME  DE   MUERTE  SUBITA  DEL  LACTANTE.  RECOMENDACIONES.     AUTOR:   Nazaret   Romero   Secades.   Graduada   en   enfermería.   Residente   de   enfermería   pediátrica  en  Hospital  Regional  Universitario  de  Málaga.       E-­‐mail  de  contacto  autora:  [email protected]      

      de  riesgo  de  la  madre),  a  la  posición  del   lactante  y  al  ambiente  de  la  habitación.     Conclusión:   Es   importante   que   las   recomendaciones   preventivas   se   comuniquen   a   los   padres   desde   el   periodo   prenatal   hasta   el   año   de   vida   ya   que   desde   la   realización   de   las   campañas   de   sueño   seguro   se   ha   demostrado   una   reducción   de   la   mortalidad  por  SMSL.  

Resumen   El   síndrome   de   muerte   súbita   del   lactante   constituye   una   de   las   principales   causas   de   mortalidad   post   neonatal   en   los   países   desarrollados,   suponiendo   el   40-­‐50%   de   dicha   mortalidad.     Objetivo:   Prevenir   actuaciones   de   riesgo   en   el   cuidado   del   lactante.   Para   eso   se   han   revisado   los   factores   de   riesgo   y     las   últimas   recomendaciones   basadas  en  la  evidencia.  

Palabras  claves  según  DeCS:  Prevención   y   control,   Muerte   súbita   del   lactante,   Factores  de  riesgo.  

Metodología:  Búsqueda  de  la  evidencia   científica   en   diferentes   metabuscadores   como   tripdatabase,   Embase,   Medline   y   Lilacs,   bases   de   datos   bibliográficas   como   PubMed,   La   biblioteca   Cochrane,   Scielo,   guías   de   práctica  clínica  como  Guiasalud,  RNAO,   NICE   y   google   académico,   Gerión     y   páginas  pediátricas.  

  Abstract   The  syndrome  of  sudden  infant  death  is   a   major   cause   of   post   neonatal   mortality   in   developed   countries,   accounting  for  40-­‐50%  of  this  mortality.  

Resultados:   Se   han   encontrado   múltiples   factores   que   aumentan   el   riesgo   para   desarrollar   SMSL,   referentes  al  periodo  prenatal  (factores      

Objective:   To   prevent   risk   activities   in   the  care  of  the  infant.  For  that  you  have   reviewed  the  risk  factors  and  the  latest   evidence-­‐based  recommendations.  

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Methodology:   Search   the   Scientific   Evidence   in   Different   metasearch   As   Tripdatabase,   Embase,   Medline   and   Lilacs,   bibliographic   data   as   PubMed,   The   Cochrane   Library,   SciELO,   Clinical   Practice   Guidelines   as   GuíaSalud,   RNAO,   NICE.   Google   Academic,   Gerión   and  pediatrics’s    pages.     Results:   There   were   multiple   factors   that   increase   the   risk   for   SIDS,   concerning   the   prenatal   period   (risk   factors   of   the   mother),   the   position   of   the   infant   and   the   bedroom   environment.     Conclusion:   It   is   important   that   preventive   recommendations   to   parents   to   communicate   from   the   prenatal   period   to   the   year   of   life   because   from   the   realization   of   safe   sleep   campaign   has   shown   a   reduction   in  mortality  from  SIDS.    

problema   universal   y   grave   ya   que   a   pesar   de   todas   las   investigaciones   realizadas   en   los   últimos   años,   permanece  impredecible  e  imprevisible   (Sánchez,   J.   2013),   (Grupo   de   trabajo   de   muerte   súbita   infantil,  2013).  

 

En   1991,   la   Asociación   Española   de   Pediatría   (AEP)   constituyó   el   Grupo   de   Trabajo   para   el   Estudio   y   Prevención   de   la  Muerte  Súbita  del  Lactante  (GEPMSL   de  la  AEP).  Este  grupo  formalizó  el  plan   de   estudio   y   prevención   de   la   muerte   súbita  del  lactante  en  España,  teniendo   como   primer   objetivo   incentivar   la   investigación   mediante   la   necropsia   obligada   de   todas   las   MSL,   y   clasificar   las   MSL   según   los   hallazgos   anatomo-­‐   patológicos   para   así   esclarecer   la   etiopatogenia,   conseguir   cifras   de   incidencia   reales   y   obtener   el   perfil   epidemiológico   de   las   víctimas   (Grupo   de   trabajo   de   muerte   súbita   infantil,   2013).   En   estos   objetivos   del   GEPMSL   juega   un   papel   muy   importante   la   enfermería,   ya   que   nuestra   labor   principal   es   intervenir   en     la   prevención,   aplicando   intervenciones   evidenciadas   para   evitar   los   factores   de   riesgo   y   divulgando   toda   la   información   a  la  sociedad  y  en  especial  a  los  padres   y/o   cuidadores   de   lactantes   sobre   el   SMSL     (Sánchez,   J.   2013),   (Grupo   de   trabajo   de   muerte   súbita  infantil,  2013).    

Key  words  DeCS:  prevention  &  control,   Sudden  Infant  Death,  Risk  factors.     Introducción   La   muerte   súbita   del   lactante   es   la   primera   causa   de   muerte   postnatal   en   países   desarrollados   (40%-­‐50%)   creando   una   alarma   social,   sin   contar   con   el   gran   impacto   psicológico   que   produce   en   las   familias   (Sánchez,   J.   2013),   (Brockmann  PE  et  al,  2013) .    

Se   hace   necesario   realizar   estrategias   en   los   diferentes   niveles   de   atención,   tanto   en   la   atención   hospitalaria   como   en    atención  primaria,  a  los  padres  y/o   cuidadores   desde   el   periodo   prenatal,   continuando   en   el   periodo   postnatal   hasta   el   año   de   edad,     con   intervenciones   del   pediatra   y   de   la   enfermera   pediátrica,   que   permitan   controlar   más   efectivamente   los   factores  de  riesgo  de  muerte  súbita  del  

En   los   últimos   25   años   ha   cambiado   el   conocimiento  y  la  difusión  del  síndrome   de   muerte   súbita   del   lactante,   siendo   tema  de  actualidad  en  libros,  revistas  y   congresos   de   pediatría,   esto   se   debe   a   que  el  síndrome  de  la  muerte  súbita  del   lactante  (SMSL)  se  ha  convertido  en  un  

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lactante   con   programas   específicos   de   educación.     Concepto  

ocurriendo   pocos   casos   después   de   los   6   meses   de   vida   (5%).   Los     lactantes   del   sexo   masculino   tienen   particularmente   más  de  ser  afectados  que  riesgo;  tienen   más   probabilidad   de   ser   afectados   en   comparación   con   lactantes   de   sexo   femenino.   (3:2).     Según   varias   investigaciones   el   SMSL   predomina   en   los  meses  fríos,  en  otoño  e  invierno  es   2-­‐4   veces   más   frecuente   que   en   el   verano   y   el   90%   ocurre   durante   el   sueño,  entre  las  12  de  la  noche  y  6  de  la   mañana.   (Sánchez,   J.   2013),   (Grupo   de   trabajo   de  

El   Síndrome   Infantil   de   Muerte   Súbita   (SIMS)   es   la   primera   causa   de   muerte   en  niños  entre  un  mes  y  un  año  de  vida,   pero   no   todas   las   muertes   de   niños   menores   de   un   año   se   consideran   muerte   súbita   del   lactante.   Este   es   un   diagnóstico   por   exclusión   cuando,   después   de   un   estudio   completo   y   minucioso   de   cada   caso,   se   concluye   que   se   trató   de   un   evento   de   SMSL   clásico   por   comprometer   un   lactante   sano   sin   ningún   hallazgo   patológico   o   accidental   que   explique   la   muerte  

muerte   súbita   infantil,   2013)   (Latorre-­‐Castro   ML,   2014),     (Rossato  N,  2013).

 

La   raza   es   un   factor   de   riesgo   independiente   para   el   SMSL.   Investigaciones   realizadas   en   Estados   Unidos   establecen   un   riesgo   de   dos   a   tres   veces   mayor   para   lactantes   de   raza   negra,   indios   americanos   y   nativos   de   Alaska.   En   otros   países   se   ha   encontrado  que  las  tasas  de  SMSL    son   de   cinco   a   siete   veces   mayores   especialmente   en   grupos   indígenas.  

(Sánchez,   J.   2013),   (Grupo   de   trabajo   de   muerte   súbita   infantil,  2013),  (Brockmann  PE  et  al,  2013),  (Michael  J  et  al  ,   2015),    (Latorre-­‐Castro  ML,2014),    (Rossato  N,  2013).

         EPIDEMIOLOGIA   Los   estudios   revisados   muestran   una       incidencia   promedio     de     1.5-­‐2   por   mil   nacidos   vivos,   describiéndose     tasas   más   bajas   en   el   norte   de   Europa   y   países  mediterráneos  (0.1-­‐0.5  por  mil)  y   aumentando   la   incidencia   conforme   baja   el   nivel   socioeconómico   (incidencia   hasta   de   un   8   por   mil).   En   los   últimos   años,   las   tasas   de   prevalencia   del   SMSL   se   han   estabilizado  en  la  mayoría  de  los  países,   pero   persiste   un   fondo   de   preocupación   por   encontrar   nuevos   factores   de   riesgo   y   afrontar   de   nuevo   la   lucha   para   disminuir   su   prevalencia  

(Sánchez,   J.   2013),   (Grupo   de   trabajo   de   muerte   súbita   infantil,   2013)   (Latorre-­‐Castro   ML,   2014),     (Rossato   N,   2013).

 

    ETIOPATOGENIA   Los   mecanismos   fisiopatológicos   que   conducen   a   este   cuadro   continúan   sin   estar   bien   definidos.   Puede   ser   que   muchas   etiologías   converjan   en   el   final   común    de  la  muerte  súbita  del  lactante   (Grupo   de   trabajo   de   muerte   súbita   infantil,   2013),  

(Brockmann   PE   et   al,   2013),   (Michael   J   et   al,   2015),    

(Sánchez,   J.   2013),   (Grupo   de   trabajo   de   muerte   súbita  

(Latorre-­‐Castro  ML,  2014).

infantil,   2013)   (Latorre-­‐Castro   ML,   2014),     (Rossato   N,   2013).  

 

Se   han   propuesto   varias   teorías   de   los   mecanismos   subyacentes   de   muerte   súbita   del   lactante   (SMSL).   La   patogénesis  del  SMSL  se  ha  entendido  a   través  de  una  hipótesis  del  triple  riesgo,  

El   90%   ocurre   entre   el   primer   y   sexto   mes  de  vida,  con  un  pico  de  incidencia   entre   segundo   y   tercer   mes,    

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2011),  (Warland  M,  2014),  (Flemig  PJ  et  al,  2015),  (Rubens  

según  la  cual  el  SMSL  se  produciría  con   la   superposición   de   tres   factores   de   riesgo:   un   niño   vulnerable   (con   disfunción  o  inmadurez  del  mecanismo   del   despertar),   un   periodo   crítico   del   desarrollo   (el   primer   año   de   vida)   y   un   factor   externo   de   estrés   desencadenante  (posición  para  dormir,   calor,   tabaco,   sofocación   (Sánchez,   J.   2013),  

D  et  al,2013),    (Wennergren  G.  2014).

 

    Objetivos   -

(Grupo   de   trabajo   de   muerte   súbita   infantil,   2013),   (Goldwater,   2011),   (Warland   M,   2014),   (Flemig   PJ   et   al,   2015),  (Rubens  D  et  al,2013),    (Wennergren  G.  2014)  

.  

  Dentro  de  las  teorías  expuestas  sobre  el   mecanismo  fisiopatológico  que  produce   la   muerte   de   estos   lactantes,   se   encuentra   la   hipótesis   de   la   disfunción   del   sistema   nervioso   autónomo     que   origina   falta   de   respuesta   a   la   asfixia,   con   hipoxia   progresiva   a   coma   y   muerte.   Otra   de   las   teorías   es   la   de   canalopatías   cardiacas,   actualmente   el   conocimiento   científico     permite   establecer   que   aproximadamente   un   10-­‐15%   de   los   casos   de   SMSL   corresponden   a   canalopatías,   en   particular   síndrome   de   QT   largo   y   síndrome   de   Brugada,   síndrome   de   QT   corto   y   taquicardia   ventricular   catecolaminérgica  polimórfica.  

-

 

Conocer   la   información   actualizada   sobre   los   factores   de   riesgo   que   inciden   en   un   aumento   de   la   prevalencia   del   síndrome   de   muerte   súbita   del   lactante.   Informar   y   recomendar   prácticas   preventivas   basadas   en  la  evidencia  sobre  el  cuidado   del   lactante   para   evitar   el   síndrome  de  muerte  súbita.  

Método   Se   ha   realizado   una   búsqueda   bilbiográfica   en   diferentes   metabuscadores   como   tripdatabase,   Embase,   Medline   y   Lilacs,   bases   de   datos   bibliográficas   como   PubMed,   La   biblioteca   Cochrane,   Scielo,   guías   de   práctica  clínica  como  Guiasalud,  RNAO,   NICE   y   google   académico,   Gerión   .     También   se   consultaron   páginas   de   referencia   en   pediatría   como   Evidencias   en   pediatría,   Pediatría   Basada   en   la   evidencia,   Child   and   Adolescent   Health   and     Development,   Academia  America  de  Pediatría.  

Una   de   las   hipótesis   más   aceptadas   es   la   de   disfunción   del   tronco   cerebral   y   del   control   cardiorrespiratorio;   en   esta   teoría,   se   involucran   cambios   en   la   respiración  y  el  control  autonómico.  La   alteración   de   la   respiración   inicia   con   un   evento   estresor   que   causa   asfixia   e   hipoperfusión  cerebral  y  luego  progresa   a   apnea     y   a   muerte   debido   a   la   vulnerabilidad   del   lactante,7,   8,   9,   10,   11.   También   se   postula   que   los   errores   innatos   del   metabolismo   representan   aproximadamente   entre   el   1%   y   el   2%   de  los  casos  de  SMSL   (Sánchez,  J.  2013),  (Grupo  

Los   criterios   de   selección     de   las   publicaciones   fueron   guías   de   práctica   clínica,   serie   de   casos,   estudios   controlados   aleatorizados,   meta-­‐ análisis   y   revisiones   sistemáticas   desde   el   año   2010   hasta   la   fecha,   publicados   tanto  en  inglés  como  en  español  y  que   la   población   correspondiese   con   la   definición   de   muerte   súbita   del   lactante,  es  decir,  edad  (>21  días  hasta  

de   trabajo   de   muerte   súbita   infantil,   2013),   (Goldwater,  

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Resultados  

12   meses),   inexplicada   por   las   circunstancias   e   inexplicada   por   una   autopsia  completa.    

Los   estudios   revisados   investigan   los   factores  más  comunes  entre  la  práctica   del  cuidado  de  los  padres,  que  puedan   aumentar   o   disminuir   el   riesgo   de   SMSL.  

Se  encontraron  un  total  de  36  artículos   pero  se    excluyó  un  artículo  porque  no   cumplía   el   criterio   de   edad   de   la   definición  de  muerte  súbita  del  lactante   (>21   días   hasta   12   meses),   ya   que   la   población   era     menor   de   21   días   y   correspondía   a   una   muerte   súbita   neonatal.   Por   lo   tanto   se   encontró   un   total   de   36   artículos   utilizando   los   descriptores  y  limitadores  comentados.  

Tras  describir  en  qué  consiste  la  muerte   súbita   del   lactante,   la   gran   incidencia   que   tiene   actualmente   y   las   diferentes   hipótesis   que   pueden   explicar   esta   patogénesis,   hay   que   hablar   de   los   distintos   factores   de   riesgo   que   aumentan   la   probabilidad   de   muerte   súbita   del   lactante.   Estos   factores   se   pueden   distribuir   en   factores   relacionados   con   la   madre,   relacionados  con  el  niño  y  relacionados   con  el  ambiente.  

       

Factores  relacionados  con  la  madre  

   

1. Cuidado  prenatal  inadecuado:    

 

Hay   estudios   que   demuestran   una   disminución   del   riesgo   de   SMSL   en   aquellos   lactantes   cuyas   madres   han   seguido   un   adecuado   control   del  embarazo.  

Términos   y   Operadores   Limitadores   lógicos   palabras   de   búsqueda   clave   (en   español   e   inglés)   Prevención   y   control,   Muerte   súbita   del   lactante,   Factores   de  riesgo.  

 

 

 

Review,   systematic   review,   meta-­‐ Analysis,   Controlled   clinical  trial,   Full   text   available,     Publication   dates   5   years.  

                                      AND    

Prevention   &   control,   Sudden   Infant   Death,   Risk   factors.  

Durante   el   embarazo   pueden   existir   complicaciones   que   aumentan   el   riesgo   de   SMSL   como   desprendimiento   de   placenta,   placenta  previa   (Grupo   de   trabajo   de   muerte   súbita  infantil,  2013),  (Galland  et  al,  2014).   2. Tabaquismo  materno:   Varios  meta-­‐análisis  refieren  que  el   riesgo  de  muerte  súbita  asociado  al   hábito   de   fumar   durante   el   embarazo   es   de   4,67   (95%:   4,04-­‐ 5,35)   (Sánchez,   J.   2013),   (Grupo   de   trabajo   de   muerte   súbita   infantil,   2013),   (Zhang   K,   Wang   X.   2013)

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Su   efecto   más   fuerte   se   manifiesta   cuando   se   fuma   durante   la   gestación,  pero  la  exposición  pasiva   del   lactante   al   humo   del   tabaco   ha   resultado   ser,   también,   un   factor   independiente   adicional   de   riesgo.   Trece   estudios   encontraron   que   el   hábito   de   fumar   del   padre   y   la   madre   después   del   embarazo   aumenta   el   riesgo   2,31   veces   (IC   95%:   2,02-­‐2,59).   Otros   6   estudios   encontraron  riesgo  cuando  el  padre   fuma   y   la   madre   no   lo   hace   con   una   OR  de  1,4   (Sánchez,   J.   2013),   (Grupo   de   trabajo  

madres   de   mayor   edad   (entre   23   y   29  años).    Las  madres  entre  20  y  22   años   representan   un   riesgo   de   1,5   veces  más   (Sánchez,  J.  2013),  (Grupo  de  trabajo   de  muerte  súbita  infantil,  2013) .   El  tabaquismo  materno  y  la  edad  de   la   madre   menor   de   20   años   aumentan  el  riesgo  de  SMSL  de  dos   a   cuatro   veces     según     estudio   del   Instituto  Nacional  de  Salud  Infantil  y   Desarrollo  Humano  (NICHD)  (Sánchez,  J.   2013),   (Grupo   de   trabajo   de   muerte   súbita   infantil,   2013).

de   muerte   súbita   infantil,   2013),   (Zhang   K,   Wang   X.   2013)

 

4. Exposición   prenatal   y   postnatal   a  alcohol  o  drogas:  

.  

Boldo   y   cols.,   en   Europa,   estiman   que  entre  el  24%  y  32%  de  los  casos   podrían   ser   atribuibles   a   la   exposición   ambiental   al   humo   de   tabaco,   proviniendo   la   mayor   fuente   de   exposición   del     domicilio   por  parte  de  los  padres.  Este  factor   multiplica   hasta   por   cuatro   el   riesgo   de  SMSL  según  el  NICHD  y  también   según   estudio   europeo   más   reciente   (Grupo   de   trabajo   de   muerte   súbita   infantil,  2013) .  

Un   estudio   sobre   el   consumo   periconcepcional     de   alcohol   tiene   una    OR  6,2  [  IC  95  %  :  1,6  -­‐23,3  ]  )   de   padecer   riesgo   de   SMSL   y   en   el   primer   trimestre   el   consumo   excesivo   de   alcohol   tiene   una   OR   8,2      [  IC  del  95  %  :  1,9  -­‐35,3].   Un   metaanálisis   que   investigó   la   asociación   entre   la   exposición   de   cocaína   en   el   útero   y   SMSL   encontró   un   aumento   riesgo   de   SMSL   (Sánchez,   J.   2013),   (Grupo   de   trabajo   de   muerte   súbita   infantil,   2013),     O`Leary   CM   et   al,  

El   tabaquismo   materno   es   un   importante   factor   de   riesgo   modificable   para   los   SMSL,   y   tasas   de   SMSL   aumenta   con   la   cantidad   fumada.   El   efecto   más   fuerte   es   de   fumar  durante  el  embarazo,  pero  la   exposición   de   un   niño   al   humo   es   un   factor   de   riesgo   independiente   adicional  (Zhang  K,  Wang  X.  2013).  

2013)

 

.  

  Factores  relacionados  con  el  niño   1. Antecedente   fallecido  

de  

hermano  

El   riesgo   de   recurrencia   en   hijos   posteriores   se   ha   estimado   que   es   5   veces   mayor   que   la   incidencia   de   la   población   general   y   en   los   gemelos   existe   un   riesgo   de   hasta   el   4%   en   las   primeras   24   horas   después   del   fallecimiento  del  hermano  SMSL   (Sánchez,  

  3. Edad  de  la  madre:   Los   niños   nacidos   de   madres   de   menos   de   15   años   de   edad   tienen   de  3  a  4  veces  más  riesgo  de  morir   que   aquellos   provenientes   de  

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J.  2013),  (Grupo  de  trabajo  de  muerte  súbita  infantil,  2013),   (Brockmann  PE  et  al,  2015).

No  existe  evidencia  científica  firme  que   desaconseje   la   práctica   de   colecho   en   los   bebés   amamantados,   en   ausencia   de   factores   de   riesgo   conocidos;   en   cambio,   si   existe   evidencia     de   que   la   madre   o   padre   fuman   el   riesgo   es   de   OR     21,8   (IC   95%:   11,2   42,6),   el   riesgo   se   eleva   más   de   150   veces   cuando   la   madre   consume   alcohol,   OR   151   (   IC   95%:   50,6-­‐450,7)   y   aumenta   250   veces   para   los   progenitores   que   fuman   y   beben   alcohol   OR   243   (IC     95%:   76,1-­‐ 781,3)   (Torjesen,   I.   2014),   (Landa   Rivera,   L   et   al,   2012),   (Issler  MR  et  al,  2014) .     Una   revisión   concluye   que   el   colecho   tiene   un   riesgo   promedio   durante   los   primeros  3  meses  elevado,  OR  ajustada   de   5,1   (IC   95%:   2,3-­‐11,4)   en   bebés   alimentados   con   leche   materna   colocados     en   decúbito   supino   para   dormir   en   la   cama   de   padres   no   fumadores   y   que   no   tienen   otros   factores   de   riesgo   (Torjesen,   I.   2014),   (Landa  

 

  1. Tener  hermanos  gemelos   El  riesgo  de  SMSL  entre  los  gemelos  es   aproximadamente   el   doble   que   el   de   hijos  únicos   (Sánchez,  J.  2013),  (Grupo  de  trabajo  de   muerte  súbita  infantil,  2013),  (Brockmann  PE  et  al,  2015).   2. Prematuridad  y  bajo  peso  al   nacer     Se   confirma   en   los   estudios   una   asociación   inversa   significativa   entre   el   SMSL   y   el   peso   al   nacer,   sobre   todo   por   debajo   de   2500   g   (Grupo   de   trabajo   de   muerte   súbita  infantil,  2013) .     Factores  de  riesgo  ambientales    

Rivera,   L   et   al,   2012),   (Issler   MR   et   al,   2014),     (Comité   de  

lactancia   materna   de   la   aep,   2014),   Carpenter   R   et   al,  

1. Compartir  la  cama  (colecho)    

2013).

Muchos   estudios   han   implicado   el   colecho   como   un   factor   de   riesgo   para   SMSL.   Actualmente   se   recomienda   la   práctica  de  co-­‐habitación  de  los  padres   y   el   lactante,   en   camas   separadas,   como   método   para   promover   la   lactancia   materna   y   la   vigilancia   del   niño   (Sánchez,   J.   2013),   (Grupo   de   trabajo   de   muerte  

 

     

2. Postura  del  lactante  en  la  cama  

El   decúbito   prono   durante   el   sueño   se   ha   asociado   fuertemente   con   el   SMSL   en   múltiples   estudios.   La   posición   prona     aumenta   el   riesgo   de   reinhalación   de   los   gases   expirados,   aumenta   el   riesgo   de   sobrecalentamiento   y   produce   un   aumento  de  la  temperatura  corporal  en   comparación   con   niños   que   duermen   en   posición   supina.   Por   lo   tanto   la   posición   prona   aumenta   el   riesgo   de   SMSL   según     estudios   de   casos   y   controles,   de   análisis   pre   y   post   intervención   y   en   estudios   prospectivos,  tanto  en  Europa  como  en  

súbita   infantil,   2013),   (Brockmann   PE   et   al,   2015),   (Vennemann   MM   et   al,   2012),   (Nice,   2014).   (Torjesen,   I.  

2014),  (Landa  Rivera,  L  et  al,  2012),  (Issler  MR  et  al,  2014),     (Comité   de   lactancia   materna   de   la   aep,   2014),   Carpenter   R   et  al,  2013).  

La   guía   Nice   aconseja   a   los   profesionales   de   la   salud     hablar     a   los   padres  sobre  los  riesgos  potenciales  del   colecho,   para   que   ellos   puedan   ponderar   los   riesgos   o   beneficios   de   esta  práctica  (Nice,  2014)  .  

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J.  2013),  (Grupo  de  trabajo  de  muerte  súbita  infantil,  

Australia,   Nueva   Zelanda   y   Estados   Unidos   con     una   OR     entre   2.3-­‐13.1  

2013),  (Moon  RY,  2011).

  Otros   accesorios   sueltos:   mantas,   edredones   ,   almohadas,     juguetes,   cojines,  objetos  blandos  y  colgantes   al   cuello   también   aumentan   hasta   5   veces   el   riesgo   de   SMSL   independientemente   de   la   postura   para  dormir  (McDonnell  E  et  al  2014).  

(Sánchez,   J.   2013),   (Grupo   de   trabajo   de   muerte   súbita   infantil,   2013),   (Fowler   AJ   et   al,   2013),   (Shapiro-­‐Mendoza   CK  et  al,  2015  ).

 

  El   decúbito   lateral   también   presenta   mayor   riesgo   (6,57   veces)   que   el   decúbito   supino,   por   lo   cual   no   se   considera   seguro   y   no   se   recomienda  

3.2     Evitar   el   sobrecalentamiento   y   cabeza  cubierta  en  bebés  

(Grupo   de   trabajo   de   muerte   súbita   infantil,   2013),   (Moon   RY,   2011)

.   La   postura   recomendada   es   el   decúbito   supino,   pero   hay   que   saber   que     aumenta   la   frecuencia   de   plagiocefalia  postural  con  una  OR  2,51;   IC  95%:  1,23-­‐5,16).       El   uso   de   asientos   de   seguridad   o   dispositivos   de   otro   tipo   (cochecitos,   columpios  o  portabebés)  para  el  sueño   se  ha  asociado  en  alguna  ocasión  con  el   SMSL   (Moon   RY,   2011),   (Shapiro-­‐Mendoza   CK   et   al,   2015).    

La   cabeza   cubierta   es   un   factor   de   riesgo   potencialmente   modificable   que   está   asociado   al   SMSL.   Evitar   la   cobertura  de  la  cabeza  podría  disminuir   una   cuarta   parte   de   los   casos,   por   lo   que   se   debe   educar   a     padres   y/o   cuidadores  al  respecto.   En  una  revisión  sistemática  que  incluye   10  estudios,  la  prevalencia  es  del  24,6%   (3,2%   en   controles)   la   OR   univariante   de   9,6   (significativa   en   todos   los   estudios)   y   el   riesgo   atribuible   del   27,1%  sugiere  que,  evitando  la  “cabeza   cubierta”,   se   podría   reducir   una   cuarta   parte  de  SMSL  (Sánchez,  J.  2013),  (Grupo  de  trabajo  

 El   uso   de   posicionadores   de   dormir   infantiles   también   se   ha   asociado   con   varios   casos   de   muertes   infantiles,   como   se   informa   en   una   alerta   de   seguridad   por   la   Food   and   Drug   Administration   de   Estados   Unidos   (FDA).  Entre  1997  y  2011,  la  muerte  de   13  bebés  en  los  Estados  Unidos  estaban   vinculados   con   el   uso   de   posicionadores   de   dormir   infantiles.   (Bamber  AR  et  al,  2014),  (Rossato  N,  2013) .  

de  muerte  súbita  infantil,  2013),  (McDonnell  E  et  al  2014),   (Chalco  Orrego  JP  et  al,  2009),    (Hauck  FR  et  al,  2011).

        Factores   protectores   de   Síndrome   de   muerte  súbita  del  lactante.     1. Lactancia  materna     Se   ha   demostrado   en   numerosos   estudios   de   casos   y   controles   y   metaanálisis,   la   asociación   de   la   lactancia   materna   como   factor   protector   de   SMSL.   La   lactancia   materna   debe   prolongarse   al   menos   hasta  los  seis  meses  de  edad,  ya  que  la   gran   mayoría   de   muertes   súbitas   ocurren   en   este   periodo   (Sánchez,   J.   2013),  

3. Ambiente  del  dormitorio    La   superficie   de   descanso   blanda   constituye   un   factor   de   riesgo   consistente   para   el   SMSL.   Hay   estudios  que  muestran  un  aumento   de   5   veces   el   riesgo   de   SMSL   en   superficies   blandas   llegando   hasta   21   veces   (IC   95%:   7,8-­‐56,2)   si   se   combina   con   posición   prono   (Sánchez,  

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(Grupo  de  trabajo  de  muerte  súbita  infantil,  2013),  (Buñuel  

En   el   metaanálisis   realizado   por   Vennemann,   las   vacunas   estuvieron   asociadas  con  una  disminución  del  50%   del   riesgo   de   SMSL.   Pero   en   general   ,   la   evidencia   sigue   sin   mostrar   relación   causal   entre   las   vacunas   y   la   disminución  del  SMSL.   Con   respecto   a   la   inmunización,   la   evidencia   sugiere   que   la   inmunización   puede   tener   un   efecto   protector   contra   el  SMSL(Sánchez,  J.  2013),  (Grupo  de  trabajo  de  muerte   súbita  infantil,  2013).         Guía   práctica   de   recomendaciones   enfermeras   preventivas   en   el   síndrome   de   muerte   súbita   del   lactante.     Las   recomendaciones   según   el   grupo   Previnfad    y  la  asociación  americana  de   pediatría   son   (Sánchez,   J.   2013),   (Grupo   de   trabajo   de  muerte  súbita  infantil,  2013)  ,  (Rossato  N,  2011).       1. Recomendación  de  Grado  A:     Ø Evitar    tabaquismo  materno:   Desaconsejar   fuertemente   el   tabaquismo,   muy   especialmente   a   la   madre   desde   el   comienzo   de   la   gestación.   se   debe   insistir   también   en   el   consejo   antitabáquico   a   ambos   padres   desde   la   primera   visita   del   recién   nacido.   la   minimización   de   la   exposición   supone   desaconsejar   cualquier   exposición   al   humo   del   tabaco.   Especialmente   debe   desaconsejarse  a  los  padres  fumadores   que  compartan  la  cama  con  el  bebé.   Aunque  no  se  conoce  el  beneficio  neto   del   consejo   antitabáquico,   sí   hay   estudios   que   demuestran   que   el   consejo   sirvió   para   reducir   el   tabaquismo  pasivo  en  el  recién  nacido.    

Álvarez  JC  et  al,  2011),  (Nelson  AM,  2012).  

  Según   un   reciente   metaanálisis,   la   lactancia   materna   protege   frente   al   SMSL  con  una  OR  0,55;  [IC    95%,  0,44-­‐0,   69]  (Buñuel  Álvarez  JC  et  al,  2011).     2. Uso  del  chupete  al  dormir     Varios   estudios   han     encontrado   un   efecto   protector   del   chupete   sobre   la   incidencia   del   SMSL   ,   particularmente   cuando   se   utiliza   en   el   momento   de   dormir.   Dos   meta   -­‐análisis   revelaron   que   el   chupete   uso   disminuyó   el   riesgo   de   SMSL   de   un     50   %   a   60   %.   periodo   (Sánchez,   J.   2013),   (Grupo   de   trabajo   de   muerte   súbita   infantil,  2013),  (Rocca,  M  et  al, 2014).

   

 

 

3. Cohabitación  

  Compartir   habitación   sin   compartir   cama   disminuye   el   riesgo   de   SMSL   hasta   un   50%.La   cuna   del   bebé   debe   situarse  en  la  habitación  de  los  padres,   cerca  de  la  cama  de  éstos.   En   un   estudio   de   casos   y   controles   de   Nueva   Zelanda   en   el   que   393   bebés   murieron   de   SMSL   fueron   comparados   con   1.592   controles,   el   riesgo   relativo   asociado  a  dormir  en  decúbito  prono  se   redujo  en  aproximadamente  un  80  por   ciento   si   el   bebé   dormía   en   la   habitación   con   un   adulto.   Una   reducción   similar   en   el   riesgo   de   muerte  súbita  no  se  observó  si  el  bebé   comparte  una  habitación  con  otro  niño   (Sánchez,   J.   2013),   (Grupo   de   trabajo   de   muerte   súbita   infantil,  2013).

 

 

 

  4. Inmunización   y   calendario   vacunal    

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Ø Promoción   de   lactancia   materna:   Recomendar   la   lactancia   materna   al   menos   los   seis   primeros   meses   es   un   factor  protector  claro  frente  al  SMSL.       Ø Evitar  la  posición  prono:   Durante   el   sueño   desde   el   periodo   neonatal   hasta   el   año   de   vida,   pero   especialmente   hasta   los   6   meses   de   edad.   cuando   el   lactante   está   despierto   puede   permanecer   en   decúbito   prono   con  vigilancia,  aunque  el  tiempo  exacto   no  está  establecido.       2. Recomendación  de  Grado  B:     Ø Cuidados   prenatales   y   control   de  la  gestación:   Aconsejar  seguimiento  adecuado  de   la  gestación  y  del  periodo  perinatal:   las   mujeres   embarazadas   deben   recibir   cuidados   periódicos   y   controles   prenatales,   ya   que   se   asocian   a   una   reducción   del   riesgo   de  SMSL.   Las   madres   deben   evitar   el   consumo   de   alcohol   y   drogas   durante   el   periodo   periconcepcional   y   durante   la   gestación.     Ø Cohabitación:   Insistir  en  que  la  cuna  debe  estar  en   la   habitación   de   los   padres,   pues   constituye  el  lugar  más  seguro.     Ø No  realizar  colecho:   No  realizar  colecho  si  cualquiera  de   los   padres   son   fumadores,   han   consumido   alcohol,   medicamentos   ansiolíticos,   antidepresivos   o   hipnóticos   y   en   situaciones   de   cansancio  extremo.    

  Ø Usar  el  chupete  al  dormir:   - Ofrecer  al  niño  el  chupete    para   dormir  en  posición  supina.     - No  reintroducirlo  en  la  boca  una   vez   que   el   niño   se   haya   dormido.  si  el  niño  no  quiere  el   chupete,  no  forzarlo.   -  No   mojar   el   chupete   en   ninguna  sustancia  dulce.   - Limpiar   el   chupete   y   sustituirlo   por  otro  nuevo  con  frecuencia.   - Lactantes  alimentados  al  pecho,   se  debe  retrasar  la  introducción   del  chupete  al  mes  de  vida.     Ø Vacunación   de   los   niños   de   acuerdo   a   las   recomendaciones   de   los   calendarios   vacunales   vigentes,   recomendaciones   de   AAP  y  CDC.   Ø La   postura   despierto   en   prono,   supervisada,   se   recomienda   para   facilitar   el   desarrollo   muscular   y   reducir   al   mínimo   la   plagiocefalia  postural.        

 

3. Recomendaciones  de  Grado  I   Ø Se   puede   recomendar   dar   el   pecho   en   colecho   y   luego   devolver  el  niño  a  la  cuna.  si  los   padres   eligen   hacer   colecho   se   les   recordará   las   situaciones   de   riesgo  que  se  han  mencionado   Ø Evitar  sobrecalentamiento  y  que   la   cabeza   quede   cubierta.;   la   recomendación   para   evitar   la   cabeza   cubierta   es   poner   al   lactante   a   los   pies   de   la   cama   y   la   manta   hasta   el   pecho,   bien   remetida.   Ø Evitar   objetos   sueltos   en   la   cuna   como  juguetes,  almohadas.    

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prevalencia   de   SMSL   (Sánchez,   J.   2013),   (Grupo  

  Un  estudio  evalúo  la  adherencia  a  estas   recomendaciones   para   disminuir   el   riesgo    de  SMSL,  buscando  los    factores     que   no   permiten   el   cumplimiento   de   dichas   recomendaciones.   En   este   estudio   la   adherencia   a   las   recomendaciones   obstétricas   fue   mayor   (75,4%)   que   a   las   recomendaciones   pediátricas   (53,3%).   A   su   vez   en   las   recomendaciones   pediátricas   se   evidenció   una   caída   del   cumplimiento   de   las   recomendaciones   a   los   4   meses.   Al   seguimiento   se   observó   reducción   de   lactancia   (84,9%   vs   48,6%;   p   <   0,001)   y   de   posición   supina   (61,2%   vs   21,2%;   p   <   0,001).   Como   conclusión   del   estudio   la   disminución   de   la   adherencia   a   las   recomendaciones   para   la   prevención   del  SMSL  se  observó  principalmente  en   las   mujeres   de   menor   edad   y   menor   nivel   educativo,   no   estar   en   pareja,   mala   calidad   habitacional   y   presencia   de   numerosos   convivientes   (Cincinnati  

de  trabajo  de  muerte  súbita  infantil,  2013),  (Brockmann  PE   et   al,   2013),   (Michael   J   et   al   ,   2015),     (Latorre-­‐Castro   ML,2014).  

Como  ejemplo,  un    estudio  longitudinal   prospectivo   con   una   muestra   de   209   lactantes   publicado   en   la   revista     Biomedcentral   pediatrics   investigó     el   desarrollo   de   un   instrumento   de   evaluación  de  los  factores  de  riesgo  de   la   muerte   súbita   del   lactante.     Las   características   de   la   muestra   fueron   recogidas  en  un  cuestionario  durante  el   3º   mes   de   embarazo   y   mensual   desde   la   tercera   semana   hasta   la   semana   23   de   edad   infantil.   Los   resultados   muestran   una   alta   prevalencia   de     prácticas   seguras   para   prevenir   SMSL:   posición   supina   para   dormir   (86-­‐89%   durante     3–19   semanas),     madre   no   fumadora   (90-­‐92%   durante   3–19   semanas),  y  no  realizar  colecho  (87%  en   las   3   primeras   semanas).   También   se   encontraron   5   predictores   de   alto   riesgo   para   padecer   SMSL   como   multiparidad   (P   =0.028),     madre   joven   (P   =0.030),   sin   trabajo   o   cuidando   a   otro   niño   antes   del   parto     (P   =   0.031),   una  depresión  mayor  antes  del  parto  (P   =   0.036)   y   una   baja   educación   (P   =   0,042).        

children's   hospital   medical   center:   Best   evidence   statement,  2012)

.  

    Discusión     Aunque  exista  una  falta  de  información   sobre  la  magnitud  del  SMSL  en  España,   se   conoce   la   gran   magnitud   del   SMSL   en   otros   países,   por   lo   que   la   prevención   es   un   reto   para   los   profesionales   de   la   salud.   Es   conveniente   abordar   este   tema   para   buscar   alternativas   que   contribuya   a   disminuir  su  impacto.     Las   estrategias   preventivas   deben   de   centrarse   sobre   los   factores   modificables.     La   implementación   de   estas   recomendaciones   a   nivel   poblacional   reduce   significativamente   la   tasa   de  

Tras   estos   resultados   este   estudio   identifica   como   grupo   prioritario   para   la   educación   de   buenas   prácticas   durante   el   sueño   a   madres   jóvenes,   multíparas,   con   bajos   niveles   educativos   y   que   hayan   tenido   depresión  prenatal,  por  ser  un  grupo  de   alto   riesgo   de   que   sus   hijos   sufran   SMSL.  (Brockmann  PE  et  al,  2013)  ,  (  Galland  et  al,  2014).   Estos   tipos   de   estudios   permiten   la   identificación  de  situaciones  en  las  que   se   requiere   una   adaptación   de   las   estrategias   de   difusión   de   las   medidas  

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de   prevención,   prestando   atención   al   tipo  de  población  a  la  que  va  dirigida.    

Bibliografía     1. Sánchez   Ruiz-­‐Cabello,   J.   2013.   Prevención   del   síndrome   de   la   muerte   súbita   del   lactante.   En   recomendaciones   Previnfad   /   Papps.         2. Grupo   de   trabajo   de   muerte   súbita   infantil,   2013.   –   aep.     3ºedición.     Libro   blanco   de   la   muerte  súbita  del  lactante.     3. Brockmann   PE,   Oyarzú   MA,   Villarroel   L,   Bertrand   P.   2013.   Prevalence   of   sudden   death   among   children.   Rev   Med   Chil;   141  (5)  589-­‐94.   4. Michael   J,   Corwin   Md,   2015.   Sudden   infant   death   syndrome:   Risk   factors   and   risk   reduction   strategies.  Uptodate.       5. Latorre-­‐Castro   ML,   Fernández-­‐ Deaza   GP,   Ucrós-­‐Rodríguez   S.     2014.   Síndrome   infantil   de   muerte   súbita   (SMSL):   Nuevos   conceptos   y   una   misma   solución.  Rev.  Fac.  Med  ;62:247-­‐ 254.     6. Rossato   N,   2013.   Síndrome   de   muerte   súbita   del   lactante.   Conocer  la  realidad  propia.  Rev.   Bol.  Ped.  v.52  n.2.     7. Goldwater,   2011:   A   perspective   on   SIDS   pathogenesis.   the   hypotheses:   plausibility   and   evidence.  BMC    medicine  9:64.     8. Warland   M,   2014.   A   triple   risk   model   for   unexplained   late   stillbirthbmc   pregnancy   and   childbirth,   14:142.  

    Conclusiones     Para   concluir   hay   que   recordar   que   el   factor   de   riesgo   más   importante   es   dormir   en   decúbito   prono   o   decúbito   lateral  ya  que  tiene  más  asociación  con   el   desarrollo   de   SMSL.   Además,   la   exposición  al  humo  del  tabaco,  colecho,   sobrecalentamiento   y   dormir   sobre   superficies   blandas   son   factores   de   riesgo   potencialmente   prevenibles   y   directamente   relacionados   con   este   síndrome.     El   personal   de   enfermería   tiene   que   recomendar   la   lactancia   materna   y   el   uso   del   chupete   durante   el   sueño   porque   son   factores   protectores   para   evitar  el  SMSL.     A   través   de   los   estudios   analizados   podemos   ver   que   la   prevención   interviene   directamente   en       disminuir   la   incidencia   del   síndrome   de   muerte   súbita  del  lactante.   Con   este   artículo   se   quiere   enfatizar   la   importancia   que   tienen   los   profesionales  de  la  salud  en  la  difusión   de   las   recomendaciones   actuales,   en   los   distintos   niveles   de   la   atención   sanitaria.   Es   muy   importante   incluir   a   toda   la   familia,   sobre   todo   a   los   abuelos,   ya   que   se   han   convertido   en     los   cuidadores   habituales,   para   evitar   tradiciones  en  el  cuidado  del  lactante.              

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síndrome   de   muerte   súbita   del   lactante   y   lactancia   materna.   Recomendaciones   actuales   de   consenso.         22. Carpenter   R,   McGarvey   C,   Mitchell   EA,   Tappin   DM,   Vennemann  MM,  Smuk  M  et  al,   2013.   Bed   sharing   when   parents   do   not   smoke:   is   there   a   risk   of   SIDS?   An   individual   level   analysis   of   five   major   case– control   studies.   BMJ   open   ;3(5):e0002299     23. Fowler  AJ  et  al  2013.  Safe  sleep   practices   and   sudden   infant   death   syndrome   risk   reduction:   NICU   and   well-­‐baby   nursery   graduates.  

 

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   Iltre.  Colegio  Oficial  de  Enfermería  de  Málaga     Vol.  X, 2nd  TRIMESTRE  2015  

 

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ARTÍCULO      

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