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PRESENCIA DE LEVADURAS PACIENTES CON PERIODONTITIS

EN

PRESENCE OF YEAST IN PATIENTS WITH PERIODONTITIS Revista Colombiana de Investigación en Odontología 2015; 6 (16): 1-7 1. Villa Andrea 1. Amezquita Ashley 1. Tascón Alejandra 2. Jaramillo Adriana

1. Odontólogas Universidad Santiago De Cali. 2. Docente, Programa de Odontología, Universidad Santiago de Cali, Grupo de Investigación GINEYSA

Recibido 02 de Marzo 2015/Enviado para modificación 20 de Marzo 2015/ Aceptado 10 de Abril 2015

RESUMEN Objetivo. Determinar la presencia de levaduras en la microbiota subgingival en pacientes adultos con periodontitis. Métodos. Estudio transversal, descriptivo que evaluó 26 pacientes diagnosticados clínica y radiográficamente con periodontitis crónica de leve a severa, teniendo en cuanta la clasificación de Armitage de 1999. A cada paciente se le tomaron muestras subgingivales de los 4 sitios periodontalmente más afectados con el fin de cuantificar e identificar la presencia de levaduras en las bolsas periodontales, mediante cultivo en agar Sabouraud y el sistema de identificación API 20 AUX® (Remel). Se realizó un análisis descriptivo, mediante el programa Stata ver 11.0, para determinar la distribución de frecuencias de variables categóricas y rangos de las variables numéricas. Resultados. El rango de edad de los pacientes fue entre 36 y 66 años, el diagnóstico más prevalente fue periodontitis crónica severa (50%), seguida por moderada (30,8%) y leve (19,2%). En cuanto al estudio microbiológico se identificó Candida albicans en 2 (7,7%) pacientes. Conclusiones. Se encontró una baja prevalencia de Candida albicans en las muestras subgingivales de pacientes adultos con periodontitis, sin embargo esta la presencia de Candida albicans podría estar relacionada con tratamientos periodontales con respuesta negativa hacia este. PALABRAS CLAVE: Periodontitis; microbiota subgingival; microorganismos; levaduras.

2 | Revista Colombiana de Investigación en Odontología 2015; 6 (16) ABSTRACT Objective. The presence of yeast in the subgingival microbiota in adult patients with periodontitis. Methods. Cross-sectional study that evaluated 26 patients clinically and radiographycally diagnosed with chronic periodontitis mild to severe, taking into account the classification of Armitage 1999. Each patient was taken subgingival periodontal samples of the 4 most affected sites in order to quantify and identify the presence of yeasts in periodontal pockets by Sabouraud agar culture and identification system API 20 AUX® (Remel). Descriptive statistics were performed using Stat aver 11.0, to find frequency of categorical variables and ranges for numerical variables. Results. Patients included were between 36 and 66 years old. The most prevalent diagnosis was severe chronic periodontitis (50%), followed by moderate (30.8%) and mild (19.2%). For the microbiological study Candida albicans was identified in 2 (7.7%) patients. Conclusions. A low prevalence of Candida albicans in subgingival samples of adult patients with periodontitis were found, however the presence of Candida albicans could be related to periodontal treatments with negative response to this. KEYWORDS: periodontitis; subgingival microbiota; microorganisms; yeasts.

INTRODUCCIÓN

encuentra evidencia de que está asociada a las bacterias como principal factor etiológico de La enfermedad periodontal es una enfermedad la enfermedad (3,4). Solamente unas pocas inflamatoria crónica y generalmente indolora, especies son consideradas como patógenos por lo que su presencia pasa inadvertida hasta periodontales y asociadas con el progreso de etapas avanzadas. Su progresión en el tiempo las periodontitis en adultos (5-7). sin tratamiento puede traer como consecuencia la movilidad y posterior pérdida de los dientes El análisis detallado de estos microorganismos afectados debido a que compromete los tejidos podría ayudar a identificar los patógenos de soporte del diente (1). Esta patología se directamente relacionados con la enfermedad, clasifica según sus límites de afección, la la susceptibilidad de presentar la patología, gingivitis que afecta los tejidos superficiales mejor selección de agentes terapéuticos y de protección periodontal y si esta no se trata, a evaluar los efectos de los tratamientos puede llegar a convertirse en periodontitis, suministrados (3, 8-10). este grado de severidad se considera como Estudios de investigación previos sugieren la destrucción de los elementos de sostén asociación entre los patógenos periodontales y (ligamento periodontal, hueso alveolar y bacilos entéricos en algunas poblaciones y tipos cemento) a través de un proceso inflamatorio de periodontitis (11-13). Los bacilos entéricos, inducido por microorganismos presentes en la las levaduras y especies de Pseudomonas han biopelícula dental (1). En Colombia, según el sido encontradas previamente en varios sitios IV Estudio Nacional de Salud Bucal (ENSAB de la cavidad oral y relacionados con lesiones IV) (2), se encontró que en una muestra de la mucosa oral y con halitosis (14-16). equivalente al 61,8% de la población adulta, la prevalencia de periodontitis fue elevada Los microorganismos de la placa dental siendo para periodontitis moderada (43,5%) son capaces de iniciar los mecanismos de seguida de periodontitis avanzada (10,6%) y destrucción del tejido periodontal (3-5, 17, periodontitis leve (7,7%). Con respecto a la 18) y por consiguiente, para el manejo de etiología microbiana de las periodontitis, se algunos tipos de periodontitis, se requiere el

Presencia de levaduras en pacientes con periodontitis | 3 uso de antibióticos sistémicos (19, 20). Estos, en bajas concentraciones, pueden inhibir el crecimiento de la mayoría de los patógenos periodontales; sobre todo en pacientes que no responden al tratamiento convencional (21-23). Sin embargo, algunos pacientes con periodontitis continúan con la enfermedad a pesar del uso de la terapia antibiótica sistémica; esta falta de respuesta puede ser debida a la inadecuada absorción del medicamento, al pobre compromiso por parte del paciente o a especies bacterianas resistentes a los antibióticos. También puede deberse a otros patógenos sin identificar no afectados por los agentes antimicrobianos que habitan en sitios periodontales. Estos procesos destructivos incluyen cambios bioquímicos celulares (2427). En su etiología intervienen factores irritativos locales como la placa dento-bacteriana, cálculos, caries dentales, obturaciones deficientes y mal posición dentaria, entre otros, capaces de inducir una respuesta inflamatoria. A su vez, pueden modificarse por factores de la susceptibilidad individual claramente identificables, tales como: enfermedades sanguíneas, diabetes mellitus, trastornos nutricionales, embarazo, acción medicamentosa y otras como la predisposición genética (28, 29). Actualmente existe para la enfermedad periodontal una lista de aproximadamente 40 diagnósticos diferentes, según la clasificación de la enfermedad periodontal propuesta por la Academia Americana de Periodoncia (AAP, 1999) (1), entre los cuales se pueden encontrar: Periodontitis crónica, Periodontitis agresiva localizada, Periodontitis agresiva generalizada, Periodontitis como manifestación de una enfermedad sistémica. La periodontitis puede ser una manifestación de al menos, 16 enfermedades sistémicas. Hay dos formas clínicas principales de la periodontitis, periodontitis agresiva y periodontitis crónica, caracterizadas por una destrucción progresiva de los tejidos periodontales: encía, cemento radicular, ligamento periodontal y hueso

alveolar. Ambas se pueden presentar en forma localizada o generalizada y pueden eventualmente conducir a la pérdida de una o más piezas dentarias (1). En relación al diagnóstico microbiológico de la etiología de las periodontitis, es necesario realizar pruebas para la identificación de estas bacterias, lo que constituye una vía de información adicional que ayuda al clínico a establecer un diagnóstico más preciso de la situación periodontal del paciente y valorar la necesidad de establecer un tratamiento antibiótico coadyuvante al tratamiento periodontal ya que las bacterias son necesarias para que el proceso de inflamación se inicie y se perpetúe (18). Entre las levaduras que se han reportado como asociadas a la periodontitis se encuentra la Candida albicans, que posee factores de virulencia relevantes para las enfermedades del periodonto y que ha sido también implicada en infecciones intrahospitalarias y en la candidiasis oral (30). El objetivo del presente estudio es determinar la prevalencia de levaduras en la microbiota subgingival en pacientes con periodontitis atendidos en la clínica odontológica de la Universidad Santiago de Cali en el período Agosto - Septiembre de 2013. MATERIALES Y MÉTODOS Este fue un estudio descriptivo de corte transversal, en el que se evaluaron 26 pacientes atendidos en las clínicas integrales del adulto, que se encuentran con un diagnóstico de periodontitis, teniendo en cuenta la información establecida en la historia clínica. Para la muestra microbiológica subgingival se escogieron los 4 sitios más afectados, 1 por cada cuadrante, en cada paciente. Para cada sitio se eliminó la placa supragingival con una gasa estéril y se introdujo una punta estéril de papel absorbente (No. 30) por 20 minutos, enseguida se transfirió a un frasco que contenía un medio de transporte VMGA

4 | Revista Colombiana de Investigación en Odontología 2015; 6 (16) III y se transportaron al laboratorio para su análisis. Las muestras fueron procesadas a temperatura ambiente en un Laboratorio de Microbiología Oral, máximo a las 24 horas siguientes. Los microorganismos fueron mecánicamente dispersados de las puntas de papel con un mezclador Vortex a máxima velocidad por 45 segundos. La suspensión luego fue diluida según el logaritmo base 10, en VMGA I o solución de dispersión anaeróbica (0,25% triptosa, 0,25% thiotona E peptona, 0,5% NaCl). Con una varilla de vidrio esterilizada se inoculó 0.1 ml de las diluciones de 10-3, 10-4 y 10-5 en tres placas que contenían agar Sabouraud. Las muestras fueron inmediatamente incubadas en ambiente aerobio a 37°C por 2 días, se contó el número de unidades formadoras de colonias. Para la identificación de las levaduras se utilizó el sistema de identificación API 20 AUX® (Remel). Todos los datos clínicos y microbiológicos se procesaron en el programa Stata ver 11.0, para obtener estadística descriptiva, con tablas de frecuencia para las variables categóricas y para las numéricas promedio, rango y desviación estándar. RESULTADOS

fue de 16 (61,5%). En los que se tuvieron en cuenta hábitos como el bruxismo, deglución atípica, onicofagia, queilofagia, masticar chicle, morder objetos y succión digital. En el momento de realizar la recolección de datos sobre los hábitos higiénicos con la encuesta que se realizó para el estudio, se obtuvo que 26 (100%) de los pacientes realizaban su higiene con el uso del cepillo dental, variando entre ellos la frecuencia de cepillado e implementos accesorios para complementar su higiene. En el índice de placa se obtuvo un promedio de 46,8, que fue relativamente alto para realizar cualquier procedimiento odontológico, y que indica bajo control de este factor etiológico en los pacientes del estudio. En relación a los factores sistémicos, se encontró que 23 (88,4%) de los pacientes presentaron compromiso sistémico, tales como: hipertensión arterial, diabetes, gastritis, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, colon irritable, e hipoglicemia, con una gran variación en el control médico y farmacológico de la enfermedad sistémica. DISCUSIÓN

Las enfermedades periodontales son Se incluyeron en el estudio en total 26 pacientes, consideradas globalmente como enfermedades donde se tuvo mayor presencia de mujeres que infecciosas. Existen variaciones en diferentes hombres (65,3% mujeres, 34,6% hombres) países del mundo en la prevalencia y en la respectivamente, con un rango de edad entre severidad. 36 a 66 años, donde el promedio fue de 47 y la desviación estándar de 8%. La presencia En la presente investigación se observaron de pacientes con periodontitis crónica leve condiciones clínicas más desfavorables en fue diagnosticada en 5 pacientes (19,2%), hombres que en mujeres corroborando los periodontitis crónica moderada en 8 (30,7%) hallazgos de otros investigadores (31,32), y periodontitis crónica severa en 13 (50%). quienes indicaron que pueden relacionarse con Después de realizar el análisis microbiológico la menor demanda de asistencia odontológica se encontró positiva la prevalencia de por parte del sexo masculino. levaduras en surcos periodontales y se confirmó la identificación de Candida albicans Por otra parte, la presencia de microorganismos en dos pacientes de género masculino con como las levaduras se han asociado con diagnóstico de periodontitis crónica leve y resistencia antibiótica a la amoxicilina severa correspondiente al 7,6% de la población y metronidazol, antimicrobianos usados de estudio. frecuentemente en el tratamiento de la En cuanto a los hábitos, se encontró que los periodontitis (33,34). La prevalencia de pacientes que presentaron hábitos nocivos levaduras en esta investigación fue más baja

Presencia de levaduras en pacientes con periodontitis | 5 que la encontrada por Slots et al, quienes registraron 13 %-14 % de levaduras en bolsas periodontales de pacientes con periodontitis refractaria.

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Finalmente, puesto que las especies de C. albicans están asociadas con infecciones sistémicas serias en pacientes afectados médicamente debe prestarse atención a la microbiota subgingival de pacientes con periodontitis del adulto como potencial reservorio para estos patógenos oportunistas (18).

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Conclusiones

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Este estudio investigó la prevalencia de levaduras en bolsas periodontales de 26 pacientes con periodontitis crónica donde se 8. Haffajee AD, Socransky SS. Microbial determinó que 2 (7,6%) presentaron levaduras etiological agents of destructive periodontal en surcos periodontales, y se identificaron disease. Periodontol 2000 1994; 5: 78-111. como Candida albicans. 9. Umeda M, Chen C, Bakker I, Contreras Por ser un estudio con una muestra pequeña no A, Morrison JL, Slots J. Risk indicators for se pudo realizar la comparación de los factores harboring periodontal pathogens. J Periodontol asociados. Se requieren futuros estudios que 1998; 69: 1111-1118. clarifiquen la relación de factores como la placa bacteriana, hábitos nocivos e higiénicos 10. Quirynen M, De Soete M, Dierickx K, también los factores sistémicos en el efecto de Van Steenberghe D. The intra-oral translocation la aparición o presencia de levaduras. of periodontopathogens jeopardises the outcome of periodontal therapy. A review of the literature. J Clin Periodontol 2001; 28: REFERENCIAS 499-507. 1. Sánz M, Quirynen M. Advances in the aetiology of periodontitis. Group a consensus report of the 5th European Workshop in Periodontology. J Clin Periodontol 2005; 32: 54-56.

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