PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE ESCUELA DE MEDICINA DIRECCION DE POSTGRADO PROGRAMA DE POSTITULO EN RADIO-ONCOLOGIA

I.

ANTECEDENTES

Los programas de Postítulo de la Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile tienen por objeto formar especialistas en las distintas áreas de la Medicina. Están destinados a médicos que son seleccionados por la Comisión de Graduados a través de un concurso nacional público durante su desarrollo, se exige al alumno dedicación exclusiva. En cada programa, el alumno integra un equipo de trabajo con sus docentes, lo que constituye una excelente oportunidad para su formación integral, humana y profesional. Esta incluye, además de los conocimientos teóricos, una capacitación progresiva para resolver problemas médicos complejos. En general, los cursos teóricos en estos programas están representados por la discusión de cada paciente que se cuida y por las reuniones clínicas, anátomo - clínicas y bibliográficas. En estas instancias, cada caso o tema es analizado con los docentes quienes proveen información de las patologías respectivas, comunican su experiencia y señalan las fuentes bibliográficas donde puede acudir el alumno. En los seminarios se encarga a cada alumno la preparación y presentación de los temas más importantes de la especialidad. La asistencia a congresos permite ampliar la exposición a otros temas y puntos de vista diferentes. Los cursos prácticos corresponden al trabajo clínico supervisado que el alumno realiza y que incluye la atención de los pacientes que acuden a las dependencias del Hospital Clínico de la Universidad. En cierta medida, los alumnos de cada programa participan en la responsabilidad del rodaje normal del hospital. En cada postítulo trabajo. también,

especialidad, el alumno es incorporado a las actividades docentes que se realizan en el pregrado y de la Escuela de Medicina y se integran a los proyectos de investigación de los distintos grupos de Estas actividades proporcionan una visión universitaria a su futuro desempeño profesional individual y eventualmente, a una participación activa en las sociedades científicas respectivas.

En otra dimensión, nos cabe la responsabilidad de colaborar en la formación de especialistas para las necesidades del país. Importante también es la proyección académica posterior por ser base de los futuros académicos de las Facultades de Medicina. Estas tareas tienen una amplia y prestigiada trayectoria en la Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile que por más de cuarenta años ha participado fuertemente en la formación de especialistas para el país y Latinoamérica. ESPECIALIDAD La Radio-oncología es la especialidad que versa sobre el uso de radiaciones ionizantes para tratar enfermos de cáncer y ocasionalmente tumores benignos y algunas enfermedades no cancerosas. El Radio-oncólogo es parte

integral del manejo multidisciplinario del paciente con cáncer y debe trabajar muy de cerca con los médicos de las disciplinas relacionadas. El cáncer es la segunda causa de muerte en Chile y la Radioterapia se usa en el tratamiento de aproximadamente el 80% de los pacientes en algún período de su evolución. La Radio-oncología es una especialidad con un desarrollo muy limitado en Chile, existiendo falencia importante de especialistas, de programa de formación acreditados y centros de tratamiento. Por esta grave falencia, la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Católica desarrolló el Centro de Cáncer “Nuestra Señora de la Esperanza”. Este se encuentra equipado con tecnología actual y completa indispensables para la formación de especialistas. Su operación se inició a comienzos de 1997 y en él se atiende hoy alrededor de 600 pacientes nuevos al año. Radiooncología es uno de los pilares del manejo multidisciplinario del cáncer que se encuentran representados en este Centro. Con más de cuatro años de funcionamiento, el Servicio de Radio-oncología ha consolidado las bases necesarias para desarrollar un programa de formación universitaria en Radio-oncología. II. UNIDAD ACADÉMICA RESPONSABLE Escuela de Medicina, Departamento de Radiología. Programa de Radio-Oncología. III. DESCRIPCIÓN Y DURACIÓN El Programa de Especialización en Radio-oncología está destinado a médicos que posean el título de médicocirujano, obtenido en Chile o en una Universidad extranjera, y que acrediten una experiencia en Medicina Clínica adecuada de por lo menos un año de duración. Su propósito central es adquirir la necesaria expedición Radiooncológica en lo teórico y en lo práctico, proporcionando la experiencia y el entrenamiento, para alcanzar la competencia que le permitirá finalmente ejercer la especialidad en forma independiente. Al final del programa de especialización quedarán capacitados para desarrollar una actividad clínica asistencial de alto nivel en RadioOncología en los Servicios de Salud o en Centros Universitarios del país o de Latinoamérica, con una potencial proyección académica con experiencia en la docencia e investigación. El programa tendrá una duración de 3 años con dedicación exclusiva, turnos nocturnos y de festivos.

jornada completa y

IV. CUPOS El Programa contempla hasta 2 alumnos por año, con un total de 3 alumnos para los 4 años de duración. V. PRE REQUISITOS PARA POSTULAR Podrán postular los médicos que tengan el título de Médico Cirujano de una Universidad Chilena o extranjera, debidamente legalizado, con al menos 1 año de experiencia clínica calificada por la Comisión de Graduados. De

acuerdo al Artículo 3º del Reglamento de los programas de Postítulo en Especialidades médicas preferentemente el candidato deberá tener menos de 35 años de edad. VI. SELECCIÓN DEL CANDIDATO La Dirección de Postgrado llamará anualmente a concurso nacional las vacantes establecidas en conjunto con el Jefe de Programa. La Comisión de Graduados seleccionará los candidatos de acuerdo a sus antecedentes académicos y profesionales y mediante entrevistas personales. VII. OBJETIVOS GENERALES Entregar una formación sistematizada e integral en Radio-oncología que capacite al alumno para: 1. Conocer la definición, incidencia, etiología, patología y fisiopatología, características clínicas, diagnóstico diferencial, pronóstico, farmacología y terapéutica de aquellos síndromes y enfermedades que caracterizan al paciente con tumores benignos y malignos. 2. cáncer.

Realizar e interpretar los procedimientos de diagnóstico y monitorización del paciente con

3. Conocer el manejo administrativo de un servicio de Radio-oncología, participando en las actividades diarias necesarias para la prestación oportuna, eficiente y consistente de los cuidados oncológicos a los pacientes del hospital y Centro de Cáncer. Entre otras: asignación de camas, supervisión de la aplicación de las políticas de la unidad, participación en actividades de calidad continua incluyendo la supervisión de la recolección de datos; interacción con otros departamentos para asegurar el normal funcionamiento de Radio-oncología. 4. oncología.

Adquirir o desarrollar hábitos que le permitan mantener una educación continua en Radio-

5.

Adquirir una sólida formación en ética clínica.

VIII. CONTENIDOS A.

Bases de la oncología

1. Principios básicos de biología molecular. 2. Genoma y cáncer. 3. Citogenética. 4. Ciclo celular y su implicancia para el cáncer. 5. Apoptosis, su regulación y alteraciones en cáncer. 6. Invasión tumoral y metástasis. B.

Biología del cáncer

1. Factores físicos en la producción de cáncer, radiación ionizante, luz 2. Factores químicos.

ultravioleta, otros.

3. Factores vírales, virus RNA, virus DNA. 4. Factores genéticos, características del cáncer en familias. C. Epidemiología del cáncer 1. Estudios descriptivos. 2. Incidencia de cáncer 3. Análisis epidemiológico 4. Causas de cáncer D. Principios de radio biología 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

Física y química de la absorción de radiación. Ruptura del DNA y alteraciones cromosómicas. Curvas de sobrevida celular. Relación dosis/respuesta para tejido normal. Radio sensibilidad y ciclo celular. Daño celular por radiación y su reparación. Efecto del oxígeno y la re - oxigenación. Trasferencia lineal de energía y su efecto biológico relativo. Radio sensibilizadores. Radio protectores. Tiempo, dosis y fraccionamiento en radioterapia. Carcinogénesis por radiación. Efectos de la radiación en el embrión y el feto. Técnicas moleculares en radio biología.

E. Física de radiaciones 1. Estructura de la materia 2. Transformaciones nucleares Radioactividad Constante de decaimiento Tipos de decaimiento radioactivo 3. Producción de Rayos X. 4. Generadores de radiación clínica Unidades de kilovoltages Acelerador lineal Unidad de cobalto Neutrones, protones, iones pesado 5. Interacciones de la radiación ionizante Efecto fotoeléctrico Efecto Compton Producción de pares y otras interacciones

6. Medición de la radiación ionizante El Roentgen Cámaras de ionización Electrómetros 7. Medición de exposición Calidad de los Rayos X 8. Medición de la dosis absorbida 9. Distribución de la dosis y análisis de Dispersión de la radiación Distribución de dosis en profundidad Relación tejido/aire Relación Scatter/aire 10. Sistemas de cálculos dosimétricos 11. Distribución de las isodosis 12. Planificación de tratamiento Simulación Verificación Corrección de inhomogeneidades Compensación tisular Filtros 13.Tratamiento con electrones 14. Braquiterapia 15. Protección radiológica 16. Control de calidad F. Imagenología: Radiología diagnóstica 1. Bases de la obtención de imágenes (análisis diagnóstico de imágenes, control de calidad de las imágenes). Radiología convencional Tomografia Axial Computada Resonancia Nuclear Magnética Ecotomografía Medicina Nuclear G. Manejo multidisciplinario del enfermo de Cáncer 1. Manejo quirúrgico oncológico. Determinación del riesgo operatorio. Rol de la cirugía en el paciente con Cáncer. 2. Principios de manejo de quimioterapia. Principios de combinación de drogas en quimioterapia. Efecto biológico en el crecimiento tumoral y respuesta a quimioterapia. Resistencia a quimioterapia. Intensidad de dosis. Antimetabolitos, agentes antimicrotúbulos, Cisplatino y otros,

agentes antitopoisomeraza, otros. 3. Terapia biológica Inmunoterapia Interferones Cito quinas Terapia hormonal Terapia génica H. Oncología clínica 1. Cáncer del sistema nervioso central Astrocitomas cerebrales Oligodendrogliomas Ependimomas Meningiomas Tumor primitivo neuroectodérmico Meduloblastoma Tumores de la región pineal Adenomas pituitarios Craneofaringiomas Cordomas Tumores de tronco encéfalo Meduloblastoma Tumores de médula espinal 2. Cáncer de cabeza y cuello Tumores de cavidad nasal y senos paranasales Tumores de nasofaringe Tumores de cavidad oral y oro faringe Tumores de laringe e hipo faringe Tumores de glándulas salivales Rehabilitación después del tratamiento de tumores de cabeza y cuello 3. Cáncer de pulmón Cáncer pulmonar no células pequeñas Cáncer pulmonar de células pequeñas Tumores del mediastino y pleura Mesotelioma Timoma Tumores células germinales Tumores neurogénicos

4. Cáncer de mama Carcinoma ductal In Situ Carcinoma lobulillar In Situ Cáncer invasor Manejo local del cáncer invasor Recidiva local Reconstrucción de mama Tratamiento del cáncer avanzado y cáncer inflamatorio de mama Rehabilitación del paciente con cáncer de mama 5. Cáncer gastrointestinal Cáncer de esófago Cáncer de estómago Cáncer de páncreas Cáncer de hígado y vía biliar Cáncer de intestino delgado Cáncer de colon Cáncer de recto Cáncer anal 6. Cáncer de sistema genitourinario Cáncer de riñón Cáncer de uréter Cáncer de vejiga Cáncer de próstata Cáncer de uretra y pene Cáncer de testículo, seminoma y no seminoma 7. Cáncer ginecológico Cáncer de cuello uterino Cáncer de endometrio Cáncer de vagina Cáncer de vulva Cáncer de ovario Cáncer de trompas de falopio y primario peritoneal 8. Cáncer sistema Endocrino Cáncer de tiroides Cáncer suprarrenal Carcinoide Neoplasia endocrina múltiple

9.

Sarcomas Sarcoma de partes blandas Sarcomas óseos

10. Cáncer de piel Cáncer epidermoide Carcinoma baso celular Melanoma cutáneo 11. Linfomas Linfoma de Hodgkin Linfoma no Hodgkin Linfomas cutáneos de células T Linfoma de sistema nervioso central 12. Leucemias Leucemias agudas Leucemias crónicas Tumores de células plasmáticas, Plasmocitoma, Mieloma múltiple Síndromes mielo displásticos 13. Primario desconocido Cáncer pobremente diferenciado Adenocarcinomas Cáncer epidermoide Cáncer neuroendocrino 14. Cáncer en niños Leucemias Tumor de Wilms Neuroblastoma Retinoblastoma Rabdomiosarcoma Sarcoma de Ewings Otros tumores 15. Transplante de médula ósea Condicionamiento con quimioterapia Irradiación corporal total

16. Complicaciones de radioterapia Seguimiento a largo plazo Diagnostico de complicaciones Tratamiento de complicaciones Detección de nuevo cáncer

17. Tratamiento del Cáncer metastásico Metástasis cerebrales Metástasis óseas Metástasis a otros territorios 18. Cuidados paliativos Manejo del dolor Calidad de vida Apoyo a bien morir Apoyo familiar 19. Rehabilitación del paciente con Cáncer Aspectos nutricionales Aspectos sexuales Aspectos psicológicos Aspectos espirituales y religiosos Consejos genéticos I. Fundamentos y técnicas de manejo y administración 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. J.

Recomendaciones para el entrenamiento de médicos en Radio-Oncología. Organización y diseño de una Unidad de Radioterapia. Estándares de acreditación. Sistema de registro de datos: registro de tumores y seguimiento de pacientes. Definición de prioridades en Radio-Oncología. Mejoramiento continuo de la calidad. Fundamentos de triage y asignación de recursos. Criterios de ingreso y egreso de pacientes. Aspectos éticos y legales en Radio-Oncología.

1. 2. 3. 4.

Relación médico paciente y ética clínica. Información sobre pronóstico. Aspectos éticos del cuidado del paciente terminal. Principios éticos y legales de investigación en cáncer; consentimiento informado.

K.

Computación y Bioestadística

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Uso de bases de datos computacionales. Uso de programas estadísticos. Uso de procesadores de texto. Análisis paramétricos y no paramétricos. Correlación y regresión. Regresión múltiple. Evaluación de métodos de diagnóstico. Diseño de estudios de investigación. Técnicas de lectura y análisis de la literatura médica en Radio-Oncología

IX.

DESTREZA Y HABILIDADES

1.

Diagnóstico y etapificación del paciente con cáncer. Examen físico completo incluyendo: Examen ginecológico, neurológico, otorrino con fibrolaringoscopia: Análisis de extensión tumoral por imágenes para una correcta etapificación de acuerdo a TNM u otro sistema de clasificación. 2.

Evaluar la condición general del paciente y posibilidades de tratamiento.

3.

Determinar intención de tratamiento: curativo o paliativo.

4. Indicar el tratamiento de radioterapia considerando las condiciones técnicas específicas de cada sitio y estadio de la enfermedad. 5.

Determinar posibilidad de tratar con radioterapia tumores benignos u otras patologías no oncológicas.

6.

Determinar riesgos y beneficios de la terapia planificada.

7. Participar en la discusión multidisciplinaria para determinar la secuencia (cirugía, radioterapia, quimioterapia) optima para el tratamiento de un caso especifico, empleando fundamentos científicos sólidos que avalen su postura. 8.

Simular el tratamiento de radiación, incluyendo: Determinación de volumen a irradiar Posicionamiento e inmovilización del paciente Determinar campos de tratamiento Verificación de radiografías de simulación

Marcado del paciente Diseño de bloques de protección 9. Evaluar distribución de dosis de radiación en campos simulados, uso de modificadores del haz, cuñas y filtros compensadores, entre otros: 10.

Corregir y resimular según resultados de evaluación.

11.

Planificación tridimensional mediante el uso de imágenes tomográficas. Determinar volumen tumoral, volumen target y volumen planificado. Corregir y optimizar. Evaluar histogramas de dosis-volumen.

12.

Manejo avanzado de física médica de radiaciones.

13.

Planificación de tratamientos dinámicos: arcos de rayos x y arcos de electrones.

14.

Procedimientos especiales: Irradiación corporal total Irradiación electrones piel total

15. Determinar dosis y fraccionamiento necesario para cada sitio y tumor, tolerancia del tejido normal y dosis respuesta tumoral. 16.

Uso de terapia combinada radio / quimioterapia: Indicaciones Riesgos Beneficios y cambios en la tolerancia de los tejidos.

17.

Determinar campos de tratamiento con electrones: Penetración y márgenes. Colimación a piel y uso de material tejido equivalente.

18. Verificación de campos de tratamiento en máquina y mediante radiografías de máquina. Corrección del tratamiento. 19.

Braquiterapia: Realizar implantes de braquiterapia con aplicadores intracavitarios e intersticiales. Manejar dosimetría, distribución de dosis en tejidos tumoral y sano. Manejo de las fuentes radioactivas y sus riesgos.

20.

Evaluación de complicaciones agudas, durante el tratamiento, y su manejo.

21.

Seguimiento de los pacientes a largo plazo para determinar control de enfermedad tumoral y complicaciones

a largo plazo, incluyendo pacientes pediátricos. 22.

Manejo del cáncer en niño, uso de anestesia para radioterapia.

23.

Radio protección: Monitorización de la radiación recibida por el personal y su implicancia. Concepto de ALARA. Radio protección personal, equipo y pacientes.

24. Control de calidad de equipos de radiación, dosimetría del haz de radiación campo luz, etc. X.

radiación, coincidencia de campo de

ESPACIO FÍSICO Y EQUIPAMIENTO

El Centro de Cáncer cuenta con 13 consultas y 3 salas de reunión para la discusión caso a caso del paciente oncológico, entre el docente y becario, y para el desarrollo de reuniones multidisciplinarias. Dispone además de sala de becados y biblioteca de oncología con suscripción a revistas especializadas y conexión a la red de Internet. El Servicio de Radioterapia cuenta con equipamiento de ultima generación, incluyendo dos aceleradores lineales de múltiples energías de rayos X y electrones; simulador convencional dedicado, simulación virtual mediante TAC, sistema computarizado de dosimetría tridimensional y braquiterapia, red computarizada de control de calidad, taller de fabricación de bloques de protección del haz, equipos de braquiterapia intracavitaria e intersticial; equipos de física médica para dosimetría del haz, cámaras de ionización, electrómetros, fantomas, etc. Dependencias de la Facultad de Medicina incluyendo Hospital Clínico, Red de Salud y sus consultorios, salas de reuniones y biblioteca. Laboratorio de Investigación en Oncología. Laboratorio de Investigación en Física Médica.

XI. DESARROLLO DEL PROGRAMA Actividades específicas y rotaciones del Programa de Radio-Oncología.

1. Actividades prácticas supervisadas: Instrucción tutorial por medio del trabajo clínico y ejecución de procedimientos técnicos de diagnóstico y tratamiento, bajo supervisión docente, con los pacientes ambulatorios y hospitalizados en el Servicio de Radio-Oncología.

Además del aprendizaje de destrezas y actitudes, supervisados por los docentes especialistas en un programa de complejidad y responsabilidad progresiva, el alumno también se documenta de los fundamentos científicos de los diferentes procesos patológicos y de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos correspondientes. Las rotaciones por los servicios clínicos se han estructurado para cumplir con los objetivos propuestos. 1 Año Radio-Oncología

IA - IB

En el primer año se hace una rotación por Radio-Oncología General. En ella, el alumno se integra a la actividad diaria de la unidad bajo supervisión directa de los docentes. Estas actividades constan de consultas diarias de pacientes nuevos, decisión terapéutica, planificación de tratamientos, dosimetría, control de evolución del tratamiento y controles de seguimiento a largo plazo. Además, al alumno se le asignaran pacientes para su cuidado directo, aumentando gradualmente él número y complejidad de ellos, de manera que pueda seguir toda su evolución. El alumno se integra al trabajo clínico de su tutor y del equipo médico. El Hospital Clínico y el Centro de Cáncer cuentan con un número adecuado de pacientes y una excelente infraestructura para desarrollar la docencia. El alumno se integrará al rol de turnos de las Unidades del Centro de Cáncer y Hospital Clínico por las que este rotando. Estas actividades practicas supervisadas se complementan con instancias lectivas: durante el primer semestre se realiza el curso de Física Medica I, radiaciones ionizantes, 1 hora semanal. Durante el segundo semestre el curso de Radiobiología I, 1 hora semanal. Participará en los seminarios de: Técnicas Radioterapia, Laboratorio de Investigación en Oncología, Método científico y Reunión Bibliográfica. Además participará presentando los casos clínicos de su responsabilidad en las reuniones multidisciplinarias de las diferentes especialidades. 2 Año Radio-Oncología

IIA - IIB

Durante el segundo año se contemplan rotaciones por Radiología, diagnostico de imágenes tomográficas, resonancia nuclear magnética y medicina nuclear por un mes. En el Servicio de Anatomía Patología en patología quirúrgica tumoral, diagnostico histopatológico e inmunohistoquimica, por el período de un mes. En el Servicio de Cirugía Oncológica por el período de un mes. En el Servicio de Oncología Medica por un periodo de dos meses y en el Laboratorio de Oncología por un mes. Regresará al servicio de Radio - Oncología general durante los últimos cinco meses del año. Estas actividades practicas supervisadas se complementan con instancias lectivas. Durante el primer semestre se realizara el curso de Física Medica II, Dosimetría Clínica 1 hora semanal. Durante el segundo semestre el curso de Radio biología II 1 hora semanal. Participará además en los seminarios de: Técnicas de Radioterapia, Laboratorio de Investigación en Oncología, Método científico, Reunión Bibliográfica. Además participará presentando los casos clínicos de su responsabilidad en las reuniones multidisciplinarias de las diferentes especialidades.

El alumno deberá desarrollar un proyecto de investigación clínico o básico, que deberá ser presentado en un congreso de la especialidad y escrito para ser publicado. Para este proyecto se designara un tutor a cargo que lo dirigirá y guiará para lograr los objetivos. El alumno se integrará al rol de turnos de las Unidades del Centro de Cáncer y Hospital Clínico por las que esté rotando. 3 Año Radio-Oncología IIIA - IIIB Durante el tercer año el alumno rotará por el Servicio de Radio-Oncología general y técnicas especiales: uso de electrones, irradiación corporal total, baño de electrones, técnica de arcos, radioterapia conformal y radioterapia con modulación de intensidad. Además desarrollará las técnicas de braquiterapia intracavitaria e intersticial. Estas actividades prácticas supervisadas se complementan con instancias lectivas: Durante este año podrá optar a cursos electivos en bioestadística, administración y computación. Participará además en los seminarios de: Técnicas de Radioterapia, Laboratorio de Investigación en Oncología, Método científico, Reunión Bibliográfica. Además participará presentando los casos clínicos de su responsabilidad en las reuniones multidisciplinaria de las diferentes especialidades. El alumno se integrará al rol de turnos de las Unidades del Centro de Cáncer y Hospital Clínico por las que esté rotando.

SECUENCIA DE ROTACIONES 1º Año Lugar

Tutores

Actividad

Duración

Atención de pacientes. Interconsultas Procedimientos Turnos

11 meses

D. Venencia

Física I

1 h/Sem/5m.

Dr. P. Besa

Radiobiología I

1 h/Sem/5m.

Besa/Bustos

Técnicas Radioterapia

1 h/Sem/11m.

Álvarez/Besa

Método científico

1 h/Sem/10m.

Álvarez/Besa

Reunión Bibliográfica

1 h/Sem/10m.

Vacaciones

1 mes

Radio-Oncología Dr. P. Besa Dra. M. Bustos

Cursos Radioterapia

Seminarios

Libre

2 Año Lugar

Tutores

Actividad

Duración

Radiología-Medicina Nuclear

Dr. I. Huete

Diagnostico de imágenes

1 mes

Anatomía Patológica

Dr. I. Duarte

Histopatología

1 mes

Cirugía Oncológica

Dr. I. Goñi

Cirugía Oncológica

1 mes

Oncología Médica

Dr. M. Álvarez

Oncología Médica

2 meses

Radio-Oncología

Dr. P. Besa Dra. M. Bustos

Atención a pacientes Interconsultas Procedimientos Turnos

5 meses

Curso Radioterapia

D. Venencia

Física II

1 h/Sem/5m.

Dr. P. Besa

Radiobiología II

1 h/Sem/5m.

Besa/Bustos

Técnicas Radioterapia

1 h/Sem/11m.

Álvarez/Besa

Método científico

1 h/Sem/10m.

Álvarez/Besa

Bibliografía

1 h/Sem/10m.

Dr. P. Besa

Proyecto de Investigación

3 h/Sem/11m.

Vacaciones

1 mes

Seminario

Radioterapia Libre

3 Año Lugar Radio-Oncología

Tutores Dr. P. Besa Dra. M. Bustos

Cursos Electivos

Duración 11 meses

Computación Bioestadística Administración

Seminario Besa/Bustos

Álvarez/Besa Alvarez/Besa

Libre

Actividades Atención a Paciente, Interconsultas, Procedimientos Turnos

Técnicas Radioterapia

1 h/Sem/11m.

Método científico

1 h/Sem/10m.

Bibliografía

1 h/Sem/10m.

Vacaciones

1 mes

2. Actividades docentes programadas: Reuniones: Durante el programa el alumno deberá asistir y participar activamente en las reuniones clínica, bibliográficas, seminarios de revisión y puesta al día y de investigación que se realizan rutinariamente en las diferentes Unidades Docentes en que esté integrado, de acuerdo al desarrollo del programa. En cada una de sus rotaciones, la frecuencia de estas reuniones es semanal o bisemanal, en que la preparación del alumno mediante el estudio personal previo es esencial, por lo que constituyen instancias fundamentales de su formación. Se incentivará permanentemente la participación del alumno en el planteamiento y resolución de los problemas presentados. Las actividades docentes programadas obligatorias son: Reuniones Especialidad: a) Clínicas: presentación de casos clínicos con discusión amplia de aspectos teóricos y prácticos. semanal. b) Morbi-mortalidad: presentación de complicaciones o muertes. prevención y manejo. Mensual.

Reunión

Discusión amplia para discutir causas,

c) Bibliográficas: Revisión con detenimiento de trabajos originales para evaluar su diseño, metodología, resultados, con especial énfasis en su análisis estadístico, y conclusiones. Una hora semanal. d) Seminarios: preparación y presentación de un tema relevante de la especialidad por parte de alumnos del programa o de otros programas de postítulo, reunión semanal. e)

Reuniones multidisciplinarias: Patología mamaria (semanal) Tumores cerebrales (quincenal) Tumores torácicos (Quincenal) Tumores digestivos (Quincenal) Tumores ginecológicos (Quincenal) Tumores Hematológicos(Quincenal) Reunión Clínica Conjunta de Servicios de Oncología. (semanal)

2.

Cursos

El alumno deberá asistir y aprobar el examen final de los cursos impartidos durante su formación: Física Medica I y II, Radio biología I y II. 3. Congresos

El alumno asistirá a Congresos de la especialidad y deberá presentar al menos un trabajo en uno de ellos, durante sus tres años de formación. 4. Investigación El programa considera la participación del alumno en un proyecto de investigación, en aspectos clínicos o básicos, realizado preferentemente durante el 2do. año de programa. Para facilitar el desarrollo de un proyecto, el alumno podrá postular al concurso de financiamiento de proyectos de investigación para alumnos de Postítulo, que la Escuela de Medicina ofrece anualmente, además de otras fuentes de financiamiento tradicionales, como su integración a algún equipo de un proyecto con financiamiento Fondecyt u otros vigentes. 5.

Docencia

El alumno deberá a partir del primer año del programa, tener una participación progresiva en actividades de docencia de alumnos de post-título del programa de niveles menores, de otros programas, de internos y alumnos de pregrado en seminarios, ínter consultas, reuniones clínicas.

XII. PROYECTO DE CURRICULUM Las etapas anteriormente descritas pueden ser sistematizadas para los registros de actividades académicas y su evaluación, en la forma siguiente: MRO 1000 MRO 1010 MRO 1020 MRO 1030 MRO 1040 MRO 1050

Radio-Oncología Radio-Oncología Radio-Oncología Radio-Oncología Radio-Oncología Radio-Oncología

IA = IB= II A = II B = III A = III B =

25 Créditos 25 Créditos 25 Créditos 25 Créditos 25 Créditos 25 Créditos

XIII. TECNICAS DE ENSEÑANZA Primordialmente consiste en el trabajo clínico y ejecución de procedimientos técnicos de diagnostico y tratamiento, bajo supervisión docente, con los pacientes ambulatorios del Centro de Cáncer y hospitalizados en el Hospital Clínico. Además del aprendizaje de destrezas y actitudes, supervisados por los docentes especialistas en un programa de complejidad y responsabilidad progresiva, el alumno también se documenta de los fundamentos científicos de los diferentes procesos patológicos y de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos correspondientes. Para ello, el programa contempla la instrucción tutorial, la asistencia y la participación en instancias lectivas obligatorias y reuniones en cada una de las rotaciones que comprende el programa; colaborará y desarrollará trabajos de investigación, durante el programa.

Por último, colaborará en la docencia de pregrado, en la de postítulo con los alumnos de menor antigüedad o bien de otros programas de especialización que interactúan en las rotaciones correspondientes. XIV. EVALUACION El alumno será evaluado al término de su estadía en cada una de las Unidades o Servicios por donde va rotando. Existirá además un informe semestral, de responsabilidad del Jefe de Programa, para calificar el rendimiento del alumno en cuanto a la adquisición de conocimientos, eficiencia en sus actividades, adquisición de destrezas y habilidades clínicas y en gestión administrativa como también en el cumplimiento de sus obligaciones de acuerdo con las normas establecidas en el artículo Nº 16 del Reglamento de Programas de Postítulo en Especialidades Médicas de la Escuela de Medicina. Las evaluaciones durante el programa son especialmente de carácter formativo. Si luego de las evaluaciones sumativas (semestrales o anuales), el residente queda con nota pendiente debe repetir y aprobar la instancia. Eventualmente deberá prolongar su beca si se estima conveniente. Esta prolongación es sin goce de sueldo aunque podrá tener acceso a actividades complementarias si su programa lo permite. En el caso de Becados ministeriales con compromiso ulterior, la responsabilidad de obtener una prórroga será del Becado.

La escala a usar sería: Excelente (E): Claramente sobre el promedio y sobre los requisitos mínimos; no tiene nada criticable aunque puede necesitar mejorar algunos aspectos secundarios. Bueno (B): Cumple claramente con los requisitos mínimos sin destacar. Aceptable (A): por debajo.

Cumple con los requisitos mínimos aunque en algunos aspectos secundarios puede estar

Insuficiente (I): No cumple con los requisitos mínimos y queda con calificación pendiente hasta cumplirlos. No aplicable (NA): No se aplica a la disciplina o al período.

4.

Pauta de Evaluación:

Programa: ............................................................... Nombre del Alumno: ............................................................... Período: ............................................................... Área Psicomotora Historia y examen físico Manejo de la ficha médica Presentaciones Destrezas y habilidades específicas Contención de costos Docencia formal Docencia Informal Lectura crítica

Área Cognitiva Conocimientos ciencias básicas Conocimientos clínicos Resolución de problemas y criterios

Área Profesional Liderazgo Madurez emocional Confiabilidad Cooperación y disponibilidad

E

B

A

I

N/A

Observación

Relaciones con familiares Relaciones con docentes Relaciones con sus pares Relaciones con el equipo de salud Asistencia y puntualidad Investigación (En realización, presentados o publicados) Mejor cualidad: Defectos a corregir: ................................................................. Firma Jefe de Programa (E)

Excelente

(B)

Bueno

(A)

.................................. Firma Alumno

Aceptable

(I) Insuficiente: no cumple los requisitos; queda con calificación cumplirlos. (NA)

No aplicable: no se aplica al programa o al periodo evaluado.

5. Los resultados de cada evaluación deben ser comunicados a los alumnos, discutidos con ellos y firmado por ellos.

pendiente hasta

El alumno que haya aprobado todos los cursos y actividades será evaluado mediante un examen final, como se establece en dicho reglamento, cuya aprobación es necesaria para obtener el título de Especialista en RadioOncología. Las situaciones de renuncia, suspensión o término disciplinario del programa se ajustaran a lo contenido en los artículos 22 al 27 del Reglamento del Alumno Regular de Postítulo de la Pontificia Universidad Católica de Chile. XV. FINANCIAMIENTO El financiamiento proviene de la institución que patrocina al alumno. Esta puede ser la propia Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile que dispone para este fin de un Fondo de Becas, cuyos recursos provienen en parte de la Escuela de Medicina y en parte de otras empresas o instituciones como Laboratorios Farmacéuticos o Isapres. También hay programas financiados por instituciones nacionales, como el Ministerio de Salud, las Fuerzas Armadas, Mutual de Seguridad, y también instituciones extranjeras. XVI. RECURSOS DOCENTES A. Unidad Departamento Hospital Servicio B.

Departamentos, Servicios y Unidades: Radio-Oncología Radiología Clínica Pontificia Universidad Católica Centro de Cáncer Docentes del Programa de:

Dr. Pelayo Besa de Carcer Profesor Adjunto Asociado, 44 hrs Médico Cirujano, Universidad de Chile, 1981. Postítulo en PUC, 1982-1985, Magister en Medicina Interna Postítulo en Universidad de Texas, Houston, USA, 1988-1992, American Board of Radiation Oncology. Jefe de Servicio desde 1995 Investigación Clínica 1. Estudio colaborativo multinstitucional internacional NºEFC4690, “Estudio de fase III, randomizado, de radiación, cisplatino y tirapazamina (SR259075) concomitantes en comparación con radiación y cisplatino concomitantes en pacientes con cáncer avanzado de cabeza y cuello. 2. Comparación efectividad IMRT vs Conformal en cáncer de Próstata. 3. Dosimetría con película: Desarrollo de un método de centraje entre dosimetría computacional

y película. 4. 5. recidivado. 6.

Radioterapia en alta dosis para la recidiva postoperatoria del cáncer de próstata. Toxicidad de radioterapia abdominal total con alta energía total en cáncer de ovario Radio-Quimioterapia en cáncer gástrico avanzado.

PUBLICACIONES (últimos 5 años) 1.

Libros: Besa P., Tratamiento adyuvante de cáncer Ginecológico Libro de Ginecología, Dr. Alfredo Pérez Tercera Edición 2003;42:777

Pelayo Besa, Hodgkin´s Disease: Radiation Therapy, Rakel and Hope: Conn´s Current Therapy 2002., Pontificia Universidad Católica de Chile. Manuel G. Alvarez, PhD, and Pelayo C. Besa, MD, Molecular Basic Of Cancer And Clinical Applications, Vol. 80(2):443-457, April 2000. 2.

Extranjero:

Logsdon MD, Meyn RE JR., Besa P., Pugh WC., Stephens LC, Peters LJ, Milas L., Cox JD., Cabanillas F., Brisbay S., Andersen M., McDonnell TJ. Apoptosis and the BcL-2 gene family - Patterns of expression and Pronostic value in stage I and II follicular center lymphoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys, Apr 1999. 1;44(1):19-29. Vlachaki MT., Ha CS., Hagemeister FB., Fuller LM., Rodríguez MA, Besa P., Hess MA., Brown B., Cabanillas F., Cox JD., Long - term outcome of treatment for Ann Arbor Stage 1 Hodgkin´s disease: Patterns of failure, late toxicity and second malignancies. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1997 Oct 1;39(3):609-16.

Vlachaki MT., Hagemeister FB., Fuller LM., Besa P., Hess MA, Brown B., Cabanillas F., Cox JD. Long-term outcome of treatment for Ann Arbor Stage I Hodgkin´s disease: prognostic factors for survival and freedom from progression. Int J Radiat Oncol Biol Phys, Jun 1997 1;38(3):593-9. Dubey P, Ha CS., Besa P., Fuller L., Cabanillas F., Murray J., Hess MA., Cox JD., Localized primary malignant lymphoma of bone.Int J Radiat Oncol Biol Phys, Mar 1997. 15;37(5):1087-93. Ha Cs, Cabanillas F., Lee MS., Besa P., McLaughilin P., Cox JD., Serial determination of the bcl-2 gene in the bone marrow and peripheral blood after central lymphatic irradiation for stages I-III folicular lymphoma: a preliminary report.

Clin Cancer Res 1997 Feb; 3(2):215-9 Besa P, Rol de la radioterapia preoperatoria en el cáncer del recto Cuadernos Chilenos de Cirugía, Abril 1996, Vol. 40:152154. Seymour JF, McLaughlin P, Fuller LM., Hagemeister FB, Hess M,. Swan F., Romaguera J., Rodriguez MA., Besa P., Cox J., Cabanillas F. High rate of prolonged remissions following combined modality therapy for patients with localized low-grande lymphoma. Ann Oncol 1996 Feb;7(2):157-63. 3.

Nacionales:

Mauricio Camus, Isabel Errazuriz, Sebastián Iturra, Augusto León, Ignacio Goñi, Francisco Domínguez, Raúl Claure, Pelayo Besa, Marisa Bustos, Marcela Gallegos, Esteban Torres, Emilio Flores, y Eitan Schwartz Carcinoma ductal in situ de la mama análisis del tratamiento realizado durante la última decada. Revista Chilena de Cancerología y Hematología, 2002. P. Besa, Radioterapia en el cáncer de recto 2003 Gastro Latinoam 2003; vol 14, N° 3:239-242.

Mauricio Camus, Sebastián Iturra, Isabel Errázuriz, Augusto León, Ignacio Goñi, Francisco Domínguez, Raúl Claure, Pelayo Besa, Marisa Bustos, Marcela Gallegos, Esteban Torres, Emilio Flores, Eitan Schawartz. Carcinoma microinvasor de la mama: Manejo de una lesión potencialmente capaz de producir metástasis. Rev. Chilena de Cirugía, Vol. 55 N°6. Bruno Nervi, Manuel Alvarez, Álvaro Zúñiga D., Francisco López, Alejandro Rahmer O., Alejandro Raddatz E., Luis Ibañez A., Alex Escalona P., Estadística Paola Viviani G., E.U. Eliana Pinto T., Pelayo Besa. Evaluación de la Radio-Quimioterapia en el tratamiento quirúrgico del Cáncer de Recto localmente avanzado. (Centro de Cáncer, Departamento de Cirugía Digestiva, Facultad de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile). P. Besa., Respuesta a radioterapia de alta energía en la residiva del cáncer prostático, XXXIII Congreso Chileno de Urología, Noviembre del 2000. Barriga F, Wietstruck MA, Besa P., Baeza R., Herrera JM, Zúñiga S, León A, Goñi I, Aparicio R., Sarcoma Pediátrico "Resultados de tratamiento multidisciplinario". Revista Chilena de Cancerología y Hematología, 2000. Vol 10:111-124.

Escalona A., Zúñiga A., López F., Rahmer A., Álvarez M., Besa P., Baeza R., Departamento Cirugía Digestiva, Centro de Cáncer, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Instituto de Radio-medicina (IRAM). Revista Chilena de Cancerología y Hematología, 2000. Vol. 10:103-110. Mayerson D., Rondini C., Braun H., Cuello M., Besa P., Badia J., Wild R., "Radioterapia de rescate en cáncer de ovario recurrente" Revista Chilena de Obstetricia y Ginecología, año 2000:65(1)9-15. Cuello M., Besa P., Chauqui, Badia J., Wild R., "Enfermedad de Paget recurrente de la vulva: Presentación de 2 casos tratados con radioterapia" Revista Chilena de Obstetricia y Ginecología, año 1999, Vol. 64-2:124-129. Besa P., Seminoma estadio I, Radioterapia u observación Revista Chilena Urología, año 1998, vol. 63 :10-11. Besa P., Rol de la radioterapia preoperatorio en el cáncer del recto Cuaderno Chileno de Cirugía, Abril 1996, vol. 40:152-154. Dra. Marisa Bustos Carrasco Profesor Instructor, 44 hrs. Médico - cirujano Universidad de Concepción, 1982-1988 Postgrado Programa de Especialización en Oncología Radioterapia, Hospital Militar de Santiago 1989 -1990 Postítulo en Fundación López Pérez 1991-1996. Daniel Venencia, Licenciado en Física Médica, Facultad de Matemáticas Astronomía y Física Universidad Nacional de Córdoba. Físico Medico, Centro de Cáncer, Facultad de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile, 01 de agosto de 2001 a la fecha, 44 hrs. Publicaciones (últimos 5 años): "Radioterapia en el Cáncer de Pulmón", capitulo 4 del libro " Los cánceres mas frecuentes", TOMO I, S. Zunino y D. Venencia, Montevideo, 1997.

"Cáncer de Cuello Uterino: revisión de la técnica de irradiación de la pelvis por cuatro campos valor de la RNM en su planificación", Revista Argentina de Radiología 62: 141, 1998. Capítulo: "Radioterapia en Cáncer de Mama", Silvia Zunino - Daniel Venencia en el CD "Enfermedades benignas y malignas de la mama" Editado por Dr. E. Bernardello - Dr. Jorge Bustos, Buenos Aires, Agosto de 1998. "Anatomic Study of the Pelvis in Carcinoma of the Uterine Cervix as Related to the box Technique", Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol.44, Nº1, 1999. "Avances en el Tratamiento del Cáncer de Mama", presentación en CD, 1998. Premio a la mejor producción educativa de las II Jornadas Internacionales de Cine Médico y II Certamen de Videos del Área de Salud, 6 al 9 de octubre de 1999. "Hospital discharge of patients with thyroid carcinoma treated with I-131", D. Venencia, et.al., Journal of Nuclear Medicine, 2002 43: 61-65 Dr. Manuel Álvarez Zenteno Profesor Adjunto, 1999 a la fecha, 44 horas Médico Cirujano, Pontificia Universidad de Chile, 1984 -1988 Oncología Médica, Centro de Cáncer, Facultad de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile. PUBLICACIONES (últimos 5 años) 1.

Libros:

Capítulo 61 “Enfermedades Oncológicas y Embarazo” Drs. Álvarez M., Eric Orellana, Mauricio Cuello, Rodolfo Wild. (Pág. 876-887) del Libro Obstetricia Dr. A. Pérez S. - E. Donoso S. Tercera Edición, Ed. Mediterráneo. (Noviembre 1998) “Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida” , Drs. Álvarez M., Godoy I. Francisco Montiel. Ediciones Universidad Católica de Chile. 1988. Clinical Reversal of Multidrug Resistance” Bates SE, Wilson WH, Fojo AT, Alvarez M., Zhan Z., Regis J., Robey R., Hose C, Monks A, Kang YK, Chabner B. Oncologist. 1996;1(4)269-275

2.

Extranjero:

“Molecular Basis of Cancer and Clinical Applicationes” Surgical Clinics of North América. Álvarez M., Besa P.. Revista Surgical Clinical of North America, Vl. 80 N°2, pág 443 – 457. (Abril 2000). “Using The NCI Anticancer Drug Screen to Assess the Efect of MRP Expression on Drug Sensitivity Profiles”. Alvarez M, Robey R, Sandor V, Nishiyama K, Natsumoto Y, Paull K, Bates S, Fojo T. Departamento HematologíaOncología, Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile, Medicine Branch, Division of Clinical Sciences, National Cancer Institute and Information Technology Branch, Developmental Therapeutics Program, National Cancer Institute, National Institutes of Health, Bethesda, Maryland. Molecular Pharmacology - 54:802-814 (November 1998). (Proyecto Fondecyt 1960475). “Genetic polymorphism in MDR-1: a tool of examining allelic expression in normal cells, unselected and drugselected cell lines, and human tumors” . Mickley LA, Lee JS, Weng Z, Zhan Z, Álvarez M, Wilson W, Bates SE, Fojo T. Blood 1749-1756 ( 1:91 (95). (Mar 1998). 3. Nacionales: “Expresión de citokeratina 20 como un marcador precoz de metástasis en tumores gastrointestinales por transcripción reversa acoplada a reacción de polimerasa en cadena (TR-PCR): Correlación con la etapa clínica”. Garrido M., Orellana e., Capriles M., Risueño C., Álvarez M.. Revista Chilena de Cancerología y Hematología 10(3/4), 117-118 (2000). COLABORADORES Dr. Ignacio Duarte, Anatomía Patológica Dr. Isidro Huete, Radiología Dr. Francisco Barriga, Oncología Pediátrica Dr. Ignacio Goñi, Cirugía Oncológica Bióloga Dra. Claudia Saéz, Laboratorio Oncología XVII. ADMINISTRACION DOCENTE El encargado del Programa es un profesor nombrado de acuerdo a los estatutos de la Facultad de Medicina. Además, cada período de rotación tendrá un tutor asignado por el Jefe de Programa.