POLITICA NACIONAL DE PROMOCION DE LA SALUD Dra. Soledad Ubilla Foncea Jefa División Políticas Públicas Saludables y Promoción
IV Jornadas Nacionales de Municipios y Comunidades Saludables Buenos Aires, 24 – 25 agosto
PROMOCIÓN DE LA SALUD COMO POLÍTICA DE ESTADO “La forma más segura de alcanzar la equidad en salud es evitando la enfermedad, poniendo al alcance de todos los conocimientos e instrumentos que permitan mantener sana a la población” Nov. 2000 “El Seremi de Salud pasa a tener ahora todas las atribuciones.... que permitan mantener una població población sana. Lo importante, más que có cómo atendemos a los enfermos es como generamos las condiciones para que no haya enfermos“ enfermos“ Enero 2004
Presidente Ricardo Lagos
VISION MINSAL El año 2010 Chile será un país más saludable, con un sistema de salud capaz de anticiparse a los problemas sanitario ambientales a través de las políticas y estrategias de promoción y prevención, el que garantizará a las personas el acceso a una atención integral, oportuna y acogedora El sistema de salud será reconocido nacional e internacionalmente como responsable, eficaz y equitativo
MISIÓN MINSAL Contribuir a elevar el nivel de salud de la población desarrollando armónicamente un sistema de salud centrado en las personas, fortaleciendo el control de los factores que puedan afectar la salud y reforzando la gestión de la red nacional de atención, para que acoja oportunamente las necesidades de las personas, con la obligación de rendir cuentas a la ciudadanía promoviendo la participación para el ejercicio de sus derechos y deberes.
SALUD Y SUS FACTORES DETERMINANTES: CONCEPTO DE CAMPO DE LA SALUD
SALUD
Medio Ambiente
Estilos de Vida
Biología Humana
Sistemas de Atención de Salud
Fuente: A new Perspective on the Health of Canadians-Lalonde,M.1974
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Consecuencias diferenciales SISTEMA DE SALUD
Enfermedad / Discapacidad
ESTATIFICACIÓN SOCIAL Ingreso Educación
Sexualidad Género Etnicidad Raza
Cohesión Social (Exclusión Social) Posición Social DETERMINANTES “ESTRUCTURALES”
EXPOSICION DIFERENCIAL Y VULNERABILIDAD DIFERENCIAL Condiciones de vida Condiciones de trabajo Dieta y Conductas
IMPACTO EN SALUD
CONTEXTO SOCIAL Cultura, Religión, función del sistema social, derechos hunanos, Mercado laboral, Sistema de Educación
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Marco Conceptual para Abordar Determinantes Sociales Puntos de Entrada para políticas e intervenciones
Etrega de servicios personal y no personal
Exposición específica DETERMINANTES SOCIALES “INTERMEDIARIOS”
Elaborated for equity team based in : Reducing inequalities in health a European Perspective J. Mackenbach, M Bakker 2002; Generating evidence on interventions to reduce inequalities in Health : the Duch case K. Stronks Scand J Public Helath 30 Suppl 59 ; Evans T, Whitehead M, Diderischsen F., Bhuiya A., Wirth M. Challenging inequities in health from ethics to action Oxford University express 2001.
OBJETIVOS SANITARIOS 2000 - 2010 ü Mantener y mejorar los logros sanitarios alcanzados. ü Enfrentar los nuevos desafíos derivados del envejecimiento poblacional. ü Reducir las desigualdades en situación de salud y en acceso a la atención de salud. ü Proveer servicios acordes a las necesidades y expectativas de la población.
OBJETIVO: ENFRENTAR LOS NUEVOS DESAFÍOS DERIVADOS DEL ENVEJECIMIENTO Y DE LOS CAMBIOS DE LA SOCIEDAD ü Controlar factores determinantes – – – – – –
Consumo de Tabaco Obesidad Sedentarismo Conducta Sexual Ambiente Saludable Salud Ocupacional
ü Reducir la Muerte y la Discapacidad – – – – – – – – – –
Enf. Cardiovasculares Cánceres Salud Mental Traumatismos Enf. Respiratorias Diabetes VIH/SIDA Enf. Osteoarticulares Salud Oral Cuidados Paliativos
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
ALIMENTACION SALUDABLE
HIPERCOLESTEROLEMIA ENFERMEDAD CORONARIA
ACTIVIDAD FISICA
DIABETES MELLITUS SEDENTARISMO
AMBIENTES LIBRES DE HUMO DE TABACO
TABAQUISMO OBESIDAD
ASOCIATIVIDAD
ESTRES DEPRESIÓN
HITOS EN LA CONSTRUCCION DE LA POLITICA DE PROMOCION DE LA SALUD 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Prioridades de Salud y Diseño del Plan Nacional de Promoción Puesta en marcha del Plan y creación Consejo VIDA CHILE I Congreso Chileno Acta de Huechuraba “Por un país saludable” Presidente Ricardo Lagos respalda Metas VIDA CHILE Promoción de Salud eje de la Reforma de Salud: Objetivos Sanitarios II Congreso Chileno y II Acta Foro de la Américas Nueva Ley Autoridad Sanitaria Promulgación Ley Nº 19.937, 24.02.04
PLAN NACIONAL DE PROMOCION DE SALUD OBJETIVOS ü Detener la explosión de los factores de riesgo ü Desarrollar los factores protectores de la salud de carácter psicosocial y ambiental ü Fortalecer los procesos de participación ciudadana y consolidación de redes sociales ü Reforzar el rol regulador del Estado sobre los condicionantes de la salud. ü Aportar a la construcción de una nueva política de salud y calidad de vida.
PLAN NACIONAL DE PROMOCION DE SALUD GOBIERNO DE CHILE MINISTERIO DE SALUD
PRIORIDADES SANITARIAS
PRIORIDADES DE ACCION CONDICIONANTES DE LA SALUD
Alimentación Cardiovasculares Actividad Física Tabaco Salud Mental Factores Protectores Psicosociales Accidentes
ESTRATEGIAS
Factores Protectores Ambientales
Nacionales: * Comunicación * Educación y Desarrollo RR.HH. * Participación y Asociatividad * Reorientación Servicios de Salud * Regulación Locales Espacios Saludables * Establecimientos de Educación * Lugares de Trabajo * Comunas, barrios, comunidades
Cáncer Temáticas Tabaquismo, Obesidad, Sedentarismo, Area Sicosocial y Ambiental
METAS EN PROMOCION DE LA SALUD Metas de impacto
Metas de proceso
reducción del tabaquismo, obesidad y sedentarismo; aumento de la asociatividad 2004
- Incremento de cobertura 2.415.414 beneficiarios directos - Aumentar N° EEPS 2.554 - Aumentar N° LTPS ------- Promoción en la APS 25% - Acreditación ALHT salud 80% educación (EEPS) 38% intersector, espacios públicos ------ Fortalecer asociatividad y participación ciudadana en VIDA CHILE Comunales 2.080
2005 3.200.000 3.000 60 75% 100% 60% A definir
2.500
OBJETIVOS SANITARIOS PARA LA DECADA OBJETIVOS DE IMPACTO Y DE DESARROLLO
2010 50% país 5.000 A definir 100% 100% 100% ------
5.000
RED DE VIDA CHILE Y PLANES DE PROMOCION DE LA SALUD GOBIERNO NACIONAL Políticas Públicas VIDA CHILE
MINISTERIO DE SALUD Líneas de Acción Nacional
GOBIERNO REGIONAL Plan de Desarrollo Regional VIDA CHILE
SEREMI/SERVICIOS DE SALUD Plan Regional Promoción de la Salud
GOBIERNO LOCAL Plan de Desarrollo Comunal Plan de Salud Municipal VIDA CHILE
MUNICIPALIDADES Plan Comunal Promoción de Salud
ESTRUCTURA DEL VIDA CHILE CONSEJO VIDA CHILE NACIONAL PLAN NACIONAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD
CONSEJOS REGIONALES 13 PLANES REGIONALES
COMITES COMUNALES 339 PLANES COMUNALES 98% de las comunas del país
Gestión descentralizada e intersectorial
CONSEJO NACIONAL VIDA CHILE Funciones: ü Formular un Plan Estratégico de Acción Nacional de carácter intersectorial. ü Coordinar los esfuerzos de los distintos ministerios e instituciones en la creación de estilos de vida y ambientes saludables. ü Otorgar apoyo político a la negociación intersectorial de los gobiernos regionales y locales para la implementación de los Planes de Promoción de la Salud. ü Estimular la formulación de políticas públicas saludables.
CONSEJO NACIONAL VIDA CHILE Misión: Contribuir a la formulación e implementación de políticas públicas y a la creación de estilos de vida y ambientes más saludables para la población.
Asociación Chilena de Municipalidades Cámara Nacional de Comercio, Servicios y Turismo de Chile Carabineros de Chile Comisión Nacional del Medio Ambiente – CONAMA Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes –CONACE Cruz Roja Chilena Fondo de Solidaridad e Inversión Social - FOSIS Fundación INTEGRA Instituto Nacional de la Juventud - INJ Instituto Nacional de Deportes – Chile Deportes Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas - JUNAEB Junta Nacional de Jardines Infantiles – JUNJI Ministerio de Agricultura - INDAP Ministerio de Defensa Ministerio de Educación Ministerio de Planificación y Cooperación Ministerio de Salud Ministerio de Vivienda, Urbanismo y Bienes Nacionales Ministerio del Interior – Subdere Ministerio del Trabajo y Previsión Social Ministerio Secretaría General de Gobierno – DOS Ministerio Secretaría General de la Presidencia Ministerio Servicio Nacional de la Mujer - SERNAM Organización Panamericana de la Salud - OPS/OMS Servicio Nacional del Adulto Mayor - SENAMA Servicio Nacional del Consumidor - SERNAC Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias Universidad de Chile - INTA
OBJETIVOS DE LOS COMITÉS COMUNALES ü Colaborar con el diagnóstico local sobre los problemas y condicionantes de la salud local ü Priorizar condicionantes del Plan Comunal de Promoción. ü Formular, implementar y evaluar el Plan Comunal de Promoción. ü Contribuir a la coordinación y evaluación de las acciones que realizan las distintas instituciones locales y organizaciones sociales.
OBJETIVOS DE LOS COMITÉS COMUNALES ü Movilizar recursos a favor de la promoción de la salud y la calidad de vida de la comuna. ü Contribuir a la abogacía y posicionamiento de la promoción en la agenda pública local.
COMPOSICION COMITES COMUNALES ü Alcalde o representante ü Al menos dos directivos municipales ü Representantes de instituciones públicas de la comuna y otros tres sectores a los menos ü Representantes de instituciones privadas ü Representante de Unión Comunal Juntas de Vecinos u otras redes de organizaciones sociales ü ONG, iglesias, bomberos u otras organizaciones sin fines de lucro
DE PROYECTOS LOCALES A PLANES COMUNALES DE PROMOCION 1990
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Proyectos de Desarrollo Local, ONG, Salud mental, Pueblos indígenas Interés profesional o personal Lógica de fondo de proyectos Paradigma sectorial Intervención específica Dificultad para lograr resultados e impacto Intervención a corto plazo con alta dependencia de recursos Menor eficacia en uso de recursos
DE PROYECTOS LOCALES A PLANES COMUNALES DE PROMOCION 2000
ü ü ü ü ü ü ü ü
Planes Comunales de Promoción Comités Comunales VIDA CHILE Plan con objetivos y metas comunes Plan financiado con recursos intersectoriales regulares o nuevos Paradigma intersectorial Intervenciones integradoras y sinérgicas Mayor posibilidad de medir resultados o impacto Intervención a mediano plazo con menor dependencia de recursos. Mayor eficacia en uso de los recursos.
PLAN NACIONAL DE PROMOCION DE LA SALUD BENEFICIARIOS DIRECTOS Y COMUNICACIONALES 1999 – 2004 7.000.000 6.000.000 5.000.000 Beneficiarios Directos
4.000.000 3.000.000
Beneficiarios Comunicacion
2.000.000 1.000.000 0 2000
2001
2002
2003
2004*
* Información de monitoreo - agosto 2004
PLAN NACIONAL DE PROMOCION DE LA SALUD BENEFICIARIOS SEGÚN GRUPOS ETAREOS 1999 - 2004 1.400.000 1.200.000 1.000.000 800.000 600.000 400.000 200.000 0 1999 Escolares
2000
2001
Adolescentes
2002 Adultos
* Información de monitoreo - agosto 2004
2003
2004
*
Adultos mayores
PLAN NACIONAL DE PROMOCION DE LA SALUD FINANCIAMIENTO 1999 - 2004 50 40 30 20 10 0 1999 Salud
2000
2001
Otros Aportes
2002 Municipalidad
2003
2004
Comunidad
* Aportes sector salud $2.064 millones; $5 millones promedio por comuna
DIFICULTADES Y DEBILIDADES DEL PROCESO ü Cultura organizacional vertical, sectorial y poco participativa con insuficiente enfoque de genero. ü Predominio del tradicional paradigma y modelo de salud bio-médico curativo, con fragmentación de programas y limitaciones para responder a los problemas de salud emergente. ü Rigideces en la gestión administrativa – financiera, con financiamiento según convenios anuales. ü Dificultades en la coordinación interministerial, con fondos concursables que compiten entre si.
ACIERTOS DEL PROCESO ü Recoge la trayectoria de salud pública, atención primaria y de participación solidaria. ü Conformación de una red de equipos locales. ü Construcción del Plan Nacional de Promoción de la Salud como consecuencia de un proceso, con financiamiento público.
GRANDES LOGROS ü 98% de las comunas con Planes y Consejos VIDA CHILE. ü Formación de RR. HH.: 2.000 profesionales ü Base social con una red comunitaria de 5.000 org. ü Dos Congresos Nacionales 1999 y 2002
GRANDES DESAFIOS
ü Consolidar lo avanzado. ü Reforma de Salud Promoción en Modelo de Atención ü Cambio cultural de la población chilena. ü Políticas públicas saludables: financiamiento y regulación
Secretaría Regional Ministerial - Región del BíoBío
Ngüillatun