PODER JUDICIAL DEL ESTADO DE QUINTANA ROO CONTRALORIA INTERNA
INSTRUCTIVO Y FORMATO
INSTRUCTIVO SOBRE EL LLENADO DE ESTE FORMATO
1. ¿ Cuantos tipos de declaración existen? Existen 3 tipos de declaración de situación patrimonial 1. LA DECLARACION INICIAL 2. LA DECLARACION POR CONCLUSION 3. LA DECLARACION ANUAL. (De modificación patrimonial debe presentarse en mayo de cada año) 2. ¿Cuándo debe presentar el servidor público su declaración inicial, conclusión o conclusión/inicial? La declaración inicial, dentro de los 60 días naturales siguientes a la toma de posesión. La declaración de conclusión, dentro de los 30 días naturales siguientes a la terminación del encargo. La declaración conclusión/inicial, se llenará en caso de conclusión del encargo e inicio inmediato del otro y se presentará dentro de los 30 días naturales siguientes a la terminación del primero. En este formato se pueden presentar: la declaración inicial; la declaración por conclusión del encargo, o dos declaraciones simultáneas, la de conclusión y la inicial 3. ¿Que se debe reportar en las declaraciones inicial, de conclusión del encargo o conclusión/inicial? Tanto en las declaraciones inicial, de conclusión y de conclusión/inicial se deberá reportar la situación patrimonial existente a la fecha en que se inicia o concluye el encargo. 4. ¿Se debe anexar algún documento al presentar la declaración inicial, conclusión del encargo o conclusión/inicial? La presentación de la declaración inicial, conclusión del encargo o conclusión/inicial, no requiere la presentación de documentación adicional. 5. ¿ Que documentación es pertinente allegarse para agilizar el llenado del formato? - Clave Única de Registro de Población - Cédula de identificación expedida por la SHCP, cualquier documento que contenga el RFC, homoclave. - Escrituras de bienes inmuebles - Facturas de vehículos y bienes muebles - Contratos y estados de cuenta de inversiones y otro tipo de valores. - Contratos y estados de cuenta de gravámenes y adeudos. - Comprobantes de percepción de sueldo y de otro tipo de ingresos. - La referente al patrimonio de los dependientes económicos y/o cónyuge 6. ¿ Que requisitos generales deben observarse en el llenado de la declaración inicial, en la de conclusión del encargo o en la de conclusión/inicial? - No hacer anotaciones en las casillas sombreadas - Deberá ser llenado con máquina de escribir o con bolígrafo azul o negro, utilizando letras de molde mayúsculas. - Para los espacios con casillas, utilizar sólo una por cada letra o número. - En ningún caso abreviar nombres, ni apellidos. Cuando las casillas de registro sean insuficientes, asentar la información completa en el apartado para aclaraciones y observaciones, señalado el número de sección a la que se hace referencia - Para el espacio de funciones principales que realiza por el cargo público que inicia o concluye, tratándose de declaración conclusión/inicial mencionará tanto las del encargo que concluye como las del que inicia. - En el caso de cifras monetarias, ocupar las casillas de manera que no sobren del lado derecho y anotar ceros en los sobrantes a la izquierda para cancelar dichos espacios y no utilizar centavos (cantidades enteras). - Para el caso de mujeres casadas, anotar el nombre de soltera.
- Los servidores públicos que perciban ingresos, adquieran bienes o realicen alguna operación consignada en este formato, en moneda de otro país, deberán de mencionar la denominación de esa moneda, su conversión en moneda nacional y el tipo de cambio aplicado. - En el punto de ingreso mensual neto en el caso de declaración conclusión/inicial se deberá anotar el ingreso del cargo que inicia. - Si el espacio para declarar la situación patrimonial no es suficiente, podrá utilizar fotocopia del rubro correspondiente, anexándola a la declaración. - Sólo en el caso de la declaración inicial si en alguna de las secciones del formato no se tiene algo que declarar, marcar la opción de ninguno, situada en la parte superior derecha de los cuadros correspondientes. - Cerciorarse de que la declaración que se entregue esté debidamente firmada en original por el declarante. - Cancelar el espacio del cuadro de observaciones o aclaraciones, en caso de no ser ocupado. 7. ¿Quiénes son los dependientes económicos ? -Son las personas, familiares o no, cuya manutención dependen principalmente de los ingresos del servidor público 8. ¿Que bienes deben ser declarados por el servidor público? Todos los bienes muebles, inmuebles y vehículos que sean propiedad del declarante, cónyuge o dependientes económicos, así como los que estando a nombre de otra persona, hayan sido adquiridos con una participación de los ingresos del declarante. 9. ¿Qué gravámenes deben reportarse? Todos los gravámenes o adeudos que se tengan vigentes a la fecha de inicio o de conclusión del encargo, como son: créditos hipotecarios, préstamos personales, compras a crédito, embargos, tarjetas de crédito y otros. 10. ¿En qué casos se recomienda utilizar el espacio de observaciones y aclaraciones del formato? Si se marca la opción otros en cualquiera de las casillas. Si es propietario(a) de algún o algunos bienes distintos a los especificados en el formato, que por su alto valor deba declarar. Si desea aclarar o ampliar la información sobre cualquier asunto referido a su patrimonio, así como cualquier sugerencia o comentario sobre el formato, señalando la sección a la que se hace referencia. 11. ¿Cómo reportar las obras de construcción, ampliación y/o remodelación en bienes inmuebles? Se especificará en el apartado de observaciones y aclaraciones el tipo de obra, superficie, fecha de terminación y costo. Si la obra no está concluida, anotará la erogación realizada al 31 de diciembre de año respectivo. 12. ¿Que sucede si el servidor público no presenta la declaración inicial, la de conclusión o las de conclusión/inicial en los términos y plazos correspondientes? La Ley de Responsabilidades de los Servidores públicos del Estado de Quintana Roo en su artículo 77, establece que para el caso de incumplimiento en la presentación oportuna de la declaración inicial, sin causa justificada, quedará sin efecto el nombramiento respectivo, y para el caso de no presentar la declaración de conclusión se le impondrá sanción económica equivalente hasta por cinco meses de salario mínimo general vigente en el Estado y en su caso inhabilitación hasta por tres meses. 13. ¿Que sucede si el servidor público declara con falsedad? En el caso de que el servidor público faltare a la verdad al rendir su declaración de situación patrimonial será sancionado conforme a las leyes competentes en la materia. La Secretaría de la Contraloría verificará el contenido de la declaración patrimonial que para tal efecto señala la Ley de Responsabilidades de los Servidores Públicos del Estado de Quintana Roo
Nota: Se sugiere conservar en su poder, una vez llenada , copia de esta declaración, así como el acuse de recibo correspondiente
PODER JUDICIAL DEL ESTADO DE QUINTANA ROO CONTRALORIA INTERNA C. CONTRALOR INTERNO DEL PODER JUDICIAL.
Bajo protesta de decir verdad presento a usted mi declaración de situación patrimonial, conforme a lo dispuesto por los artículos 103 fracción III de la Ley Orgánica del Poder Judicial del Estado y 2°, 47 fracción XIX, 83, 84 Fracción III, 85, 86, 87, 89 y 90 de la Ley de Responsabilidades de los Servidores Públicos del Estado de Q. Roo. (NOTA: SIRVASE REVISAR EL INSTRUCTIVO ANTES DE LLENAR EL FORMATO). FOLIO
MARQUE CON UNA X EL TIPO DE DECLARACION
FECHA DE RECEPCION
AREA EXCLUSIVA PARA SELLO DE RECEPCION
INICIAL CURP ( CLAVE UNICA DE REGISTRO DE POBLACION)
CONCLUSION/ INICIAL CONCLUSION
DIA
REG. FED. DE CONTRIBUYENTES (RFC)
MES
AÑO
HOMOCLAVE ANEXOS
1. DATOS DE IDENTIFICACION APELLIDO PATERNO
SEXO M
ESTADO CIVIL
NOMBRE (S)
APELLIDO MATERNO
LUGAR DE NACIMIENTO
FECHA DE NACIMIENTO
PAIS
NACIONALIDAD
F CÓDIGO POSTAL
DOMICILIO PARTICULAR: CALLE, NUMERO EXTERIOR E INTERIOR
LOCALIDAD O COLONIA
TELEFONO PARTICULAR
DELEGACION O MUNICIPIO
2.- ENCARGO QUE INICIA NOMBRE DEL ENCARGO O PUESTO
AREA DE ADSCRIPCION
FECHA DE TOMA DE POSESION DEL ENCARGO
DIA
MES
AÑO
DOMICILIO DEL LUGAR DE TRABAJO: CALLE, NUMERO. LOCALIDAD O COLONIA
DELEGACION O MUNICIPIO
CÓDIGO POSTAL TELEFONO OFICINA
FUNCION PRINCIPAL QUE REALIZA SEGUN EL SIGUIENTE CATALOGO:
NUMERO
01. AREA ADMINISTRATIVA 02. AREA JURISDICCIONAL 03. OTROS. (ESPECIFIQUE) ______________________________________________________________________________________________
3. ENCARGO QUE CONCLUYE
NOMBRE DEL ENCARGO O PUESTO
FECHA DE CONCLUSION DEL ENCARGO
DEPENDENCIA U ORGANISMO EN QUE LABORA DIA
AREA DE ADSCRIPCION
MES
AÑO
DOMICILIO DEL LUGAR DE TRABAJO: CALLE, NUMERO.
LOCALIDAD O COLONIA
CODIGO POSTAL
DELEGACION O MUNICIPIO
FUNCION PRINCIPAL QUE REALIZO SEGUN EL SIGUIENTE CATALOGO:
01. AREA ADMINISTRATIVA 02. AREA JURISDICCIONAL 03. OTROS. (ESPECIFIQUE) ______________________________________________________________________________________________
TELEFONO OFICINA
NUMERO
4. INGRESO MENSUAL NETO DEL DECLARANTE, CONYUGE Y/O DEPENDIENTES ECONOMICO I.
REMUNERACION MENSUAL NETA DEL DECLARANTE POR SU CARGO QUE INICIA O CONCLUYE (DEDUZCA IMPUESTOS) (ANOTE LA SUMA DE SUELDO, SOBRESUELDO, COMPENSACIONES Y OTRAS PRESTACIONES)......................................................................
II.- OTROS INGRESOS MENSUALES NETOS DEL DECLARANTE (SUMA DE II.1 A II.4).................................................................................................
$ $
II.1.- POR ACTIVIDAD INDUSTRIAL Y/O COMERCIAL (DEDUZCA IMPUESTOS) ESPECIFIQUE NOMBRE O RAZON SOCIAL Y TIPO DE NEGOCIO............................................................................................................................
$
II.2.- POR ACTIVIDAD FINANCIERA (RENDIMIENTOS DE CONTRATOS BANCARIOS O DE VALORES) (DEDUZCA LOS IMPUESTOS RETENIDOS) ESPECIFIQUE INSTITUCION Y TIPO DE INVERSION.....................................................................
$
II.3.- POR SERVICIOS PROFESIONALES, PART. EN CONSEJOS, CONSULTORIAS O ASESORIAS (DEDUZCA LOS PAGOS PROVISIONALES DE IMPUESTOS) ESPECIFIQUE EL TIPO DE SERVICIO Y EL CONTRATANTE............................
$
II.4.- OTROS (ARRENDAMIENTOS, REGALIAS, SORTEOS, CONCURSOS, DONACIONES, ETC) ESPECIFIQUE........................................................
$
A.- INGRESO MENSUAL NETO DEL DECLARANTE (SUMA I Y II)........................................................................................................................................
$
B.- INGRESO MENSUAL NETO DEL CONYUGE Y/O DEPENDIENTE ECONOMICO (DEDUZCA LOS IMPUESTOS RETENIDOS)........................
$
C.- TOTAL DE INGRESO MENSUALES NETOS DEL DECLARANTE, CONYUGE Y/O DEPENDIENTES ECONOMICOS (SUMA DE A Y B).........
$
NOTA: SI SUS INGRESOS SON EN MONEDA EXTRANJERA, CONVERTIRLOS A MONEDA NACIONAL, ASENTANDO EN EL APARTADO DE OBSERVACIONES Y ACLARACIONES LA MONEDA Y EL TIPO DE CAMBIO UTILIZADO.
5.-DECLARACION ANTERIOR DE SITUACION PATRIMONIAL
INICIAL
FECHA DE DECLARACION ANTERIOR
MODIFICACIÓN
DIA
MES
AÑO
6.-BIENES OBJETOS DE ESTA DECLARACION 6.1 BIENES INMUEBLES DEL DECLARANTE, CONYUGE Y/O DEPENDIENTES ECONOMICOS (SITUACION ACTUAL)
NINGUNO
(EN LAS COLUMNAS ANOTE EL NUMERO DE CLAVE QUE CORRESPONDA) TIPO DE BIEN 1. CASA 2. DEPARTAMENTO 3. LOCAL 4. TERRENO 5. OTRO (ESPECIFIQUE)
U B I C A C I O N CALLE, NUMERO EXTERIOR E INTERIOR, LOCALIDAD O COLONIA, DELEGACION, O MUNICIPIO, CODIGO POSTAL, ENTIDAD FEDERATIVA Y PAIS.
SUPERFICIE TERRENO M2
CONSTRUCCION M2
FORMA DE ADQUISICIONES 1.-CONTADO 2.-CREDITO 3.DONACION O HERENCIA** 4. OTRA ESPECIFIQUE
TITULAR FECHA DE ADQUISICION DIA
MES
AÑO
VALOR DE ADQUISICION
1.DECLARANTE 2. CONYUGE Y/O DEPENDIENTES 3. DECLARANTE Y CONYUGE 4. OTRO (ESPECIFIQUE)
*
6.2. BIENES MUEBLES, VEHICULOS DEL DECLARANTE, CONYUGE Y/O DEPENDIENTE ECONOMICO (SITUACION ACTUAL) (EN LAS COLUMNAS ANOTE EL NUMERO DE CLAVE QUE CORRESPONDA)
NINGUNO
FORMA DE ADQUISICION TIPO, MARCA Y MODELO
1. CONTADO 2. CREDITO 3. DONACION O HERENCIA** 4. OTRO (ESPECIFIQUE)
FECHA DE ADQUISICION DIA
MES
VALOR DE ADQUISICION
AÑO
TITULAR 1.DECLARANTE 2. CONYUGE Y/O DEPENDIENTES 3. DECLARANTE Y CONYUGE 4. OTRO (ESPECIFIQUE)
*NOTA: CUALQUIERA QUE SIRVA COMO MEDIO DE TRANSPORTE **DEBE INDICAR EL NOMBRE O RAZON SOCIAL DEL DONANTE O AUTOR DE LA HERENCIA
6.3.OTROS BIENES MUEBLES DEL DECLARANTE, CONYUGE Y/O DEPENDIENTES ECONOMICOS (SITUACION ACTUAL)
NINGUNO
(EN LAS COLUMNAS ANOTE EL NUMERO DE CLAVE QUE CORRESPONDA) TIPO DEL BIEN 1. JOYAS 2. OBRAS DE ARTE 3. MENAJE DE CASA 4. COLECCIONES 5. OTROS
ESPECIFICAR TIPO DE BIEN
FORMA DE ADQUISICION 1.CONTADO 2. CREDITO 3. DONACION O HERENCIA* 4. OTRO (ESPECIFIQUE)
TITULAR FECHA DE ADQUISICION
DIA
MES
AÑO
VALOR DE ADQUISICION
1.DECLARANTE 2. CONYUGE Y/O DEPENDIENTES 3. DECLARANTE Y CONYUGE 4. OTRO (ESPECIFIQUE)
7. INVERSIONES, CUENTAS BANCARIAS Y OTRO TIPO DE VALORES DEL DECLARANTE, CONYUGE Y/O DEPENDIENTES ECONOMICOS (EN LAS COLUMNAS ANOTE EL NUMERO DE CLAVE QUE CORRESPONDA) TIPO DE INVERSION 1. BANCARIA (CUENTAS DE: AHORRO, CHEQUES O MAESTRA, DEPOSITOS A PLAZOS Y OTROS) 2. VALORES BURSATILES (ACCIONES Y DERIVADOS, BONOS GUBERNAMENTALES, ACEPTACIONES, PAPEL COMERCIAL Y OTROS) 3.- FONDOS DE INVERSION (SOCIEDADES DE INVERSION, FIDEICOMISOS Y OTROS) 4. ORGANIZACIONES PRIVADAS (EMPRESAS, NEGOCIOS, ACCIONES, CAJAS DE AHORRO Y OTROS). 5. EN MONEDAS Y METALES (CENTENARIOS, ONZAS TROY, MONEDA NACIONAL, DIVISAS Y OTROS. 6. OTROS (INVERSIONES FINANCIERAS EN EL EXTRANJERO, SEGUROS CAPITALIZABLES, ETC)
NINGUNO ¿ DÓNDE SE LOCALIZA LA INVERSION?
No. DE CUENTA O CONTRATO
INSTITUCION O RAZON SOCIAL
TITULAR
MONTO O SALDO A LA FECHA DE TOMA DE POSESION DEL ENCARGO QUE INICIA O CONCLUYE
1. MEXICO 2. EXTRANJERO (INDIQUE EL PAIS DONDE SE LOCALIZA LA INVERSION)
1.DECLARANTE 2. CONYUGE Y/O DEPENDIENTES 3. DECLARANTE Y CONYUGE 4. OTRO (ESPECIFIQUE)
ESPECIFIQUE
ESPECIFIQUE
ESPECIFIQUE
ESPECIFIQUE
ESPECIFIQUE
ESPECIFIQUE
8. ¿VENDIO USTED, SU CONYUGE Y/O DEPENDIENTES ECONOMICOS BIENES INMUEBLES, VEHICULOS, OTROS BIENES MUEBLES, VALORES BURSATILES, ACCIONES, PARTES SOCIALES U OTRO TIPO DE VALORES DURANTE EL AÑO INMEDIATO ANTERIOR EN LO QUE VA DEL PRESENTE AÑO HASTA LA FECHA DE CONCLUSION DEL ENCARGO? SI NO (SI LA RESPUESTA ES NEGATIVA PASAR AL PUNTO 9) 8.1. VENTAS DE BIENES INMUEBLES EFECTUADAS POR EL DECLARANTE, SU CONYUGE Y/O DEPENDIENTES ECONOMICOS DURANTE EL AÑO INMEDIANTO ANTERIOR O EN LO QUE VA DEL PRESENTE AÑO HASTA LA FECHA DE CONCLUSION DEL ENCARGO (EN LAS COLUMNAS ANOTE EL NUMERO DE CLAVE QUE CORRESPONDA) TIPO DE BIEN 1. CASA 2. DEPTO. 3. LOCAL 4. TERRENO 5. OTROS (ESPECIFIQUE)
UBICACION CALLE, NUMERO EXTERIOR E INTERIOR, LOCALIDAD O COLONIA, DELEGACION O MUNICIPIO, CODIGO POSTAL, ENTIDAD FEDERATIVA Y PAIS
TERRENO M2
CONSTRUCCION M2
FORMA DE VENTA 1. CONTADO 2. CREDITO 3. DONACION* 4. OTRO (ESPECIFIQUE)
NINGUNO
FECHA DE VENTA
DIA
MES
AÑO
VALOR DE VENTA
8.2. BIENES MUEBLES VENTAS DE VEHICULOS EFECTUADAS POR EL DECLARANTE, SU CONYUGE Y/O DEPENDIENTES ECONOMICOS DURANTE EL AÑO INMEDIATO ANTERIOR O EN LA QUE VA DEL PRESENTE AÑO HASTA LA FECHA DE CONCLUSION DEL ENCARGO. (EN LAS COLUMNAS ANOTE EL NUMERO DE
NINGUNO
CLAVE QUE CORRESPONDA) FORMA DE VENTA TIPO, MARCA Y MODELO
1. CONTADO 2. CREDITO 3. DONACION * 4. OTRA (ESPECIFIQUE)
FECHA DE VENTA DIA
MES
VALOR DE VENTA
AÑO
*DEBE INDICAR EL NOMBRE O RAZON SOCIAL DEL AUTOR DE LA DONACION
8.3. VENTAS DE OTROS BIENES MUEBLES EFECTUADAS POR EL DECLARANTE, SU CONYUGE Y/O DEPENDIENTES ECONOMICOS DURANTE EL AÑO INMEDIATO ANTERIOR O EN LO QUE VA DEL PRESENTE AÑO HASTA LA FECHA DE CONCLUSION DEL ENCARGO. (EN LAS COLUMNAS ANOTE EL NUMERO DE CLAVE QUE CORRESPONDA) TIPO DEL BIEN 1. JOYAS 2. OBRAS DE ARTE 3. MENAJE DE CASA 4. COLECCIONES 5. OTROS
ESPECIFICAR TIPO DE BIEN
FORMA DE VENTA 1.CONTADO 2. CREDITO 3. DONACION * 4. OTRO (ESPECIFIQUE)
FECHA DE VENTA
DIA
MES
NINGUNO VALOR DE VENTA
AÑO
NOTA: EN CASO DE NO HABER RECIBIDO EL PAGO TOTAL DE LA VENTA, EN LA SECCION DE OBSERVACIONES Y ACLARACIONES, DEBERA ANOTAR EL SALDO PENDIENTE POR COBRAR.
8.4. VENTAS DE VALORES BURSATILES, ACCIONES, PARTES SOCIALES U OTRO TIPO DE VALORES EFECTUADAS POR EL DECLARANTE, SU CONYUGE Y/O DEPENDIENTES ECONOMICOS DURANTE EL AÑO INMEDIATO ANTERIOR O EN LO QUE VA DEL PRESENTE AÑO HASTA LA FECHA DE CONCLUSION DEL ENCARGO. TIPO DE INVERSION 1. VALORES BURSATILES (ACCIONES Y DERIVADOS, BONOS GUBERNAMENTALES, ACEPTACIONES BANCARIAS, PAPEL COMERCIAL Y OTROS) 2. FONDOS DE INVERSION (SOCIEDADES DE INVERSION, FIDEICOMISOS Y OTROS) 3. ORGANIZACIONES PRIVADAS (EMPRESAS, NEGOCIOS, ACCIONES, CAJAS DE AHORRO Y OTROS) 4. POSESION DE MONEDAS Y METALES (CENTENARIOS, ONZAS TROY, MONEDA NACIONAL, DIVISAS Y OTROS). 5. OTROS (INVERSIONES FINANCIERAS EN EL EXTRANJERO, SEGUROS CAPITALIZABLES Y OTROS)
NINGUNO
¿ DÓNDE SE LOCALIZA LA INVERSION? No. DE CUENTA O CONTRATO
INSTITUCION O RAZON SOCIAL
FECHA DE VENTA
VALOR DE LA VENTA
1. MEXICO 2. EXTRANJERO (INDIQUE EL PAIS DONDE SE LOCALIZA LA INVERSION) DIA
MES
AÑO
ESPECIFIQUE
ESPECIFIQUE
ESPECIFIQUE
ESPECIFIQUE
ESPECIFIQUE ESPECIFIQUE
* DEBE ANOTAR EL NOMBRE O RAZON SOCIAL DEL AUTOR DE LA DONACION
9. GRAVAMENES O ADEUDOS QUE AFECTAN EL PATRIMONIO DEL DECLARANTE, CONYUGE Y/O DEPENDIENTES ECONOMICOS (EN CASO DE TARJETAS DE CREDITO SOLO LLENAR LAS COLUMNAS a), b), c), d), h) ASI COMO LA i). (EN LAS COLUMNAS ANOTE EL NUMERO DE LA CLAVE QUE CORRESPONDA)
a) TIPO DE GRAVAMEN O ADEUDO 1. CREDITOS HIPOTECARIOS 2. PRESTAMOS PERSONALES 3. COMPRAS A CREDITO 4. EMBARGOS 5. TARJETAS DE CREDITO 6. OTRO
ESPECIFIQUE ESPECIFIQUE ESPECIFIQUE ESPECIFIQUE ESPECIFIQUE ESPECIFIQUE
b). No. DE CUENTA O CONTRATO
c). INSTITUCION O RAZON SOCIAL
d). ¿DONDE SE LOCALIZA EL GRAVAMEN O ADEUDO 1. MEXICO 2. EXTRANJERO (INDIQUE EL PAIS DONDE SE LOCALIZA EL GRAVAMEN O ADEUDO
e). USO O DESTINO DEL GRAVAMEN O ADEUDO
f). FECHA DEL OTORGAMIENTO DEL GRAVAMEN O ADEUDO
NINGUNO
g). MONTO ORIGINAL DEL GRAVAMEN
h). SALDO INSOLUTO A LA FECHA DEL ENCARGO QUE INICIA O CONCLUYE
i). TITULAR 1. DECLARANTE 2. CONYUGE Y/O DEPENDIENTES 3. DECLARANTE Y CONYUGE 4. OTRO (ESPECIFIQUE)
¿ES SU CONYUGE SU DEPENDIENTE ECONOMICO?
10. DATOS DEL CONYUGE Y DEPENDIENTES ECONOMICOS NOTA, USAR EL ESPACIO DEL DOMICILIO SOLO EN LOS CASOS EN QUE SEA DIFERENTE AL DEL DECLARANTE
SI
NO
SEXO NOMBRE (APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO Y NOMBRE (S))
EDAD
DOMICILIO (CALLE, NUMERO, LOCALIDAD O COLONIA, DELEGACION O MUNICIPIO M
F
PARENTESCO
CODIGO POSTAL, ENTIDAD FEDERATIVA Y PAIS)
11. OBSERVACIONES Y ACLARACIONES (OCUPE ESTE ESPACIO PARA ANOTAR LAS OBSERVACIONES QUE CONSIDERE PERTINENTE REALIZAR SOBRE CUALQUIER ASUNTO RELATIVO A SU PATRIMONIO, SIN OMITIR, LAS QUE SON SOLICITADAS EN EL FORMATO DE LA DECLARACION, CON MIRAS A EVITAR DUDAS O CONFUSIONES ACERCA DE SU DECLARACION PATRIMONIAL. TAMBIEN PUEDE REALIZAR SUGERENCIAS Y COMENTARIOS
NINGUNA
MANIFIESTO QUE LA INFORMACION PROPORCIONADA EN ESTA DECLARACION ES VERAZ, DE CONFORMIDAD CON LO DISPUESTO POR EL ARTICULO 76 DE LA LEY DE REPONSABILIDADES DE LOS SERVIDORES PUBLICOS DEL ESTADO DE QUINTANA ROO. PROTESTO LO NECESARIO FECHA:
DIA
MES
AÑO
LUGAR
FIRMA DEL DECLARANTE
PODER JUDICIAL DEL ESTADO DE QUINTANA ROO CONTRALORIA INTERNA PARA SER LLENADO POR LA CONTRALORIA INTERNA RFC:____________________________________
____________________________________________________A___________DE_____________________________DE___________
C.
DECLARACION INICIAL DECLARACION POR CONCLUSION DECLARACION CONCLUSION / INICIAL
PRESENTE.
POR ACUERDO DE LA CONTRALORIA INTERNA, ACUSAMOS RECIBO DE SU(S) DECLARACION(ES) PRESENTADA(S) EN ESTA FECHA, PARA INCORPORARLA(S) A SU EXPEDIENTE EN ESTE REGISTRO.
ATENTAMENTE SUFRAFIO EFECTIVO, NO RELECCION.
NOMBRE Y FIRMA DEL RECEPTOR
PARA MAYOR INFORMACION O ENTREGA DE SU DECLARACION PODRA ACUDIR A LAS OFICINAS DE LA CONTRALORIA INTERNA DE LUNES A VIERNES DE 8:30 A 15:00 HORAS.
DIRECCIÓN: AVENIDA INDEPENDENCIA N° 2, ESQUINA BOULEVARD
BAHÍA.
COLONIA
CENTRO.
CHETUMAL, QUINTANA ROO. TELEFONOS: 01 (983) 83 2 10 00 Y 2 77 06 EXT. 116
C.P.
77000.
