1563

The3American3Journal3of3Cosmetic3Surgery3 Vol.328,3No.33,32011

ORYGINALNE DONIESIENIE NAUKOWE

Pochwowy, frakcyjny laser CO2: minimalnie inwazyjna metoda odmładzania pochwy Adrian Gaspar, MD; Gabriel Addamo, MD; Hugo Brandi, PhD

Wprowadzenie:ó Wykazać5ó żeó miejscoweó zastosowanieó frakcyjnegoó laseraó CO/ó wó połączeniuó zó osoczemó bogatopłytkowymó DPRPKó naó śluzówkęó pochwyó zó mini4 malnymiódoóśrednioónasilonychózmianamiózanikowymióorazó ćwiczeniaó dnaó miednicyó przyó użyciuó perineometruó mająó większyówpływónaótrzyówarstwyóścianópochwy5ówótymó wó znaczącymó stopniuó zmniejszająó dyskomfortó podczasó stosunku. Materiały3i3metody:óWóbadaniuóuczestniczyłyódwieógrupy:ó badanaó ió kontrolna%ó Głównymió przyczynamió zgłoszeniaó doó lekarzaó były:ó suchośćó pochwy5ó dyspareuniaó ió miejscoweó podrażnienie%ó Wó grupieó badanejó zastosowanoó PRP5ó terapięó laseremó CO/ó orazó ćwiczeniaó mięśnió dnaó miednicy5ó podczasó gdyó wó grupieó kontrolnejó tylkoó PRPó ió ćwiczeniaó mięśnió dnaó miednicy%ó Zastosowaliśmyó specjalnyó skaneró pochwowy5ó któryómożnaówprowadzaćódoópochwyóiófrakcjonowaćówiązkęó lasera%ó Obieó grupyó ocenianoó kwestionariuszemó satysfakcjió seksualnejóorazówynikamióbiopsjiópochwy% Wyniki:3 Wó porównaniuó zó grupąó kontrolnąó uó większośció pacjentekó zó grupyó badanejó odnotowanoó wyraźnąó poprawęó histologiió śluzówkió pochwyó orazó zmniejszenieó dyskomfortuó podczasóstosunku% Wnioski:3Dziękiómiejscowemuózastosowaniuópochwowego5ó frakcyjnegoó laseraó CO/5ó PRPó orazó ćwiczeńó mięśnió dnaó miednicy5ó uó kobietó zó objawamió zanikowegoó zapaleniaó pochwyó uzyskanoó korzystneó efektyó weó wszystkichó trzechó warstwachóścianyópochwy5óaónieótylkoówónabłonku5ójakótoósięó dziejeóprzyóleczeniuóestrogenami%óObserwowaliśmyórównieżó znacząceó zmniejszenieó dyskomfortuó wó trakcieó stosunkówó płciowych%óKonieczneósąódalszeóbadania5óktóreópozwoliłybyó Totrzymanoódoópublikacjió/%ómajaó/900zóoddziałuóginekologii5ówydziałuómedycy4 nyóUniwersytetuóMendoza5óArgentynaautor5ódoóktóregoónależyókierowaćó korespondencję:óAdrianóGasparóMD5óoddziałóginekologii5ówydziałómedycynyó UniwersytetuóMendoza5óArgentyna;óCountryóClubóMendozaóManzanaóOóCasaó@5ó Guaymallen5óMendoza5óUU9H5óArgentynaóDe4mail:ódryeyu@aol%comK

Postępującyóspadekópoziomuókrążącychóweókrwióestrogenówó uó kobietó wó okresieó menopauzyó możeó wywoływaćó różnegoó stopniaó zmianyó zanikoweó pochwy%ó Toó częstoó prowadzió doó suchościópochwy5óaótoózókoleióbywaóprzyczynąóbolesnychólubó nieprzyjemnychódoznaćówótrakcieóstosunkówópłciowych% Dużyó odsetekó D0Uó doó *U.Kó pacjentekó prezentujeó objawyó związaneózózanikowymózapaleniemópochwyóiósromu5ótakieójakó pieczenie5ó świąd5ó krwawieniaó zó pochwyó lubó obfite5ó białeó upławy5ó zaśó mniejó więcejó /U.ó zó tejó grupyó szukaó pomocyó lekarza/%ó Podczasó gdyó leczeniemó zó wyboruó wó zanikowymó zapaleniuó pochwyó ió sromuó jestó podawanieó estrogenówH5ó naszymó zdaniemó poszukiwanieó niehormonalnychó metodó leczeniaó tychó dolegliwośció stanowió ważnąó alternatywęó przyó znanychóograniczeniachóterapiióhormonozastępczej%

Cel Celemó naszejó pracyó byłoó wykazanie5ó żeó zastosowanieó frakcyjnegoólaseraóCO/ówópołączeniuózómiejscowymópodaniemó osoczaó bogatopłytkowegoó DPRPKó naó zanikowąó śluzówkęó pochwy5ó wó połączeniuó zó ćwiczeniamió dnaó miednicyó przyó użyciuóperineometruómająókorzystnyówpływónaóówarstwyóścianó pochwy5ó wó tymó naó nabłonek5ó blaszkęó właściwąó ió warstwęó mięśniową%ó Zauważyliśmyó teżó znaczącyó spadekó dyskomfortuó wótrakcieóstosunkówópłciowych5ówóprzeciwieństwieódoóefektówó miejscowegoó podawaniaó estrogenów5ó któreó mająó wpływó wyłącznieónaónabłonekóśluzówki%

Materiały Doó badaniaó włączyliśmyó @/ó pacjentki5ó któreó międzyó grudniemó /99@ó aó grudniemó /909ó rokuó zgłosiłyó sięó zó podmiotowymió i3lubó przedmiotowymióobjawamiózanikowegoózapaleniaópochwyó DoółagodnymólubóśrednimónasileniuK%óWykluczyliśmyópacjentkió zó nasilonymió zmianamió zanikowymió orazó zó wysiłkowymó nietrzymaniemó moczu5ó uszkodzeniamió powięzió odbytniczo4 pochwowejóDOttoKói3lubópowięziółonowo4szyjkowejóDHalbanaK%óó

The5American5Journal5of5Cosmetic5Surgery5 Vol.528,5No.53,520115

Ryc.1

Skanermpochwowymdlamlaseram:O7

PomoceniempacjentkimprzydzielonomdomjednejmzmdwóchmgrupGm Wm grupiem badanejm znalazłom sięm T9m kobietm ,/7m wm okresiem premenopauzalnymm im 7?m –m wm pomenopauzalnym5Gm Podczasm każdejm sesjim wykonywanom um nichm dopochwowym zabiegm frakcyjnymm laseremm :O7m orazm PRPm im ćwiczeniam mięśnim dnam macicymprzymużyciumperineometruGmm WmgrupiemkontrolnejDmdomktórejmwłączonomH7mpacjentkim,/Tmm wm okresiem premenopauzalnymm im %?m –m wm pomenopauzalnym5m stosowanom jedyniem PRPm im ćwiczeniam mięśnim dnam macicym przym użycium perineometruGm Wm obum grupachm głównymm celemm zgłoszeniam byłam suchośćm pochwyDm dyspareuniaDm uczuciem pieczeniam im miejscowem podrażnienieGm Przedm rozpoczęciemm badaniam um wszystkichm pacjentekm wykonanom biopsjęm pochwym celemm ustaleniam stopniam atrofiiGm Wm grupiem badanejm PRPm zastosowanom /Tm dnim przedm sesjąm zm zastosowaniemm pochwowegoDm frakcyjnegom laseram :O7Gm Pom %9m dniachm odm zastosowaniam laseram przeprowadzonom ponownąm biopsjęm pochwyGm :ałąm proceduręm powtarzanom trzykrotnieDm przym czymm odstępm międzym kolejnymim sesjamim wynosiłm /Tm dniGm Wm grupiem kontrolnejm PRPm stosowanom trzykrotnieDm com E9m dniGm Dom przygotowaniamPRPmpobieranom79mmlmkrwimżylnejmobwodowejDm którąm następniem odwirowywanom wm ?m probówkachm zm cytrynianemDm pojemnościm 7DHm mlDm wm wirówcem Gelecm G-/T7DGm ”ym uzyskaćmPRPmpróbkimwirowanomprzezm]mminutmprzym/]99mrpmDm uzyskującmśredniomTmmlmPRPGmŚredniamzawartośćmpłytekmwmpróbkachm wynosiłam //99999Bmm%m ,zakresm odm [99999Bmm%m dom /H99999Bmm%5Gm Obliczeńm dokonanom wm laboratoriumm biochemicznymGm Przedm podaniemm dom pochwym PRPm aktywowanom/9Cmchlorkiemmwapniam,9D9Hmmlmchlorkumwapniam nam każdym mlm PRP5Gm Pom aktywacjim PRPm podawanom dom ścianm pochwym wm formiem mezoterapiiGm Dom biopsjim pochwym używanom kleszczykówm biopsyjnychm TischleraDm którymim m pobieranom próbkim zm obszarum międzym jednąm trzeciąm środkowąm am jednąm trzeciąmdolnąmprzedniejmścianympochwyGmPróbkimutrwalanom wm /9Cm buforowanymm roztworzem wodnymm formaldehyduGm Obróbkam polegałam nam zalanium parafinąDm pocięcium nam plastrym grubościm Hm mikrometrówm im barwienium hematoksyliną-eozynąm ,H-E5Dm trichromemm [K]m Gomoriegom im trichromemm MassonaGm Wm obum grupachmpacjentkommprzepisywanomćwiczeniamzmużyciemm

157

m

technikim perineometriiDm celemm wzmocnieniam mięśnim dnam miednicym ,dźwigaczam odbytum im powięzim miednicznej5Gm Używaliśmym perineometrum ExTT-/9/Dm którym posiadam trzym poziomym treninguGm Ćwiczeniam mięśnim dnam miednicym wm pierwszymmmiesiącumbyłymzlecanemTmrazymwmtygodniuSmwmdrugimm –m trzym razym wm tygodniuDm wm trzecimm –m tylkom dwam razym wm tygodniuSmimwreszciemwmczwartymmimostatnimmmiesiącum–mtylkom razmwmtygodniuGmKażdamsesjamtrwałamokGm7HmminutG Dom laseroterapiim dopochwowejm używaliśmym urządzeniam włoskiejm firmym DEK„m zem specjalnymm skaneremm wewnątrzpochwowymm ,RycG/5Dm którym frakcjonowałm wiązkęm światłam laserowegom im zmniejszałm początkowym pulsm ,D-puls5m minimalizującm odparowywaniem naskórkam przym utrzymanium efektum cieplnegom ,RycG75Dm którym pobudzam syntezęm kolagenuDm angiogenezęm im tworzeniem komórekm wm śluzówcem pochwym ,RycG%5G Parametrym aplikacjim laseram wahałym sięm odm 79m dom 7HWGm Różnicemwartościmpodczasmaplikacjim,czasmimodstępy5mzależałym główniem odm wyjściowegom stanum śluzówkiDm statusum hormonalnegom pacjentkim ,premenopauzalnym czym menopauzalny5morazmodmtegomczymbyłamtompierwszaDmczymteżmkolejnam sesjaG Dom ocenym wynikówm badaniam użyliśmym kwestionariuszam zdrowiam reprodukcyjnegoDm wypełnianegom nam początkum im nam końcum leczeniaGm Każdym objawm przedmiotowym lubm podmiotowym byłm wm nimm określanym jakom łagodnyDm średniom nasilonymbądźmciężkiGmPoprawamklinicznamoznaczałamprzejściem odm„ciężki”mdom„średniomnasilony”Dmodm„średniomnasilony”mdom „łagodny”mlubmodm„łagodny”mdomnormym[czylimbrakumobjawu]Gm

Wyniki Wynikim badaniam ocenialiśmym niem tylkom przezm pryzmatm kwestionariuszam zdrowiam reprodukcyjnegom alem równieżm poprzezm wynikim biopsjim pochwym pobieranejm %9m dnim pom ostatniejm sesjim laseroterapiim wm grupiem badanejm lubm pom %9m dniachmodmostatniejmsesjimPRPmwmgrupiemkontrolnejGm Wm porównanium zm grupąm kontrolnąDm wm grupiem badanejm obserwowanom znaczącym spadekm dyskomfortum podczasm stosunkówm płciowychGm Poprawam wynikałam główniem zem zmniejszeniam suchościm pochwym wm trakciem stosunkuDm am com zam tymmidziemzmniejszeniambólumpodczasmaktywnościmseksualnejGm WmoparciumomkwestionariuszmzdrowiamreprodukcyjnegoDmpom %m sesjachm wm grupiem badanejm obserwowaliśmym poprawęm następującychm parametrówMm E[DHCm ,7[BT95m –m suchośćm pochwyDm E7DHCm ,7HBT95m –m dyspareuniam im H9Cm ,79BT95m –m miejscowem uczuciem podrażnieniam lubm pieczeniaGm Wm grupiem kontrolnejmobserwowaliśmympoprawęm7%Cm,/7BH75m–msuchośćm pochwyDm /HDTCm ,?BH75m –m dyspareuniam im /]D7Cm ,/9BH75m –m miejscowemuczuciempodrażnieniamlubmpieczeniam,RycGT5Gm WmgrupiembadanejmodsetekmrezygnacjimzmleczeniamwynosiłmHCm ,7BT95mzemwzględumnambrakmefektówmklinicznychmpom7msesjachm terapeutycznychG

1580

The0American0Journal0of0Cosmetic0Surgery0 Vol.028,0No.03,02011

W(grupie(kontrolnej(odsetek(rezygnacji(wynosił(JF6(/8RZ75( ze(względu(na(brak(efektów(klinicznych(odpowiednio(po( J(/4R85(lub(G(/ZR85(sesjach(terapeutycznychP Co( do( powikłań( obserwowanych( podczas( wykonywania( opisanych( procedur2( obserwowaliśmy( F( przypadków( minimalnych( krwawień( z( pochwy( po( miejscowym( podaniu( PRP( techniką( nappageP( Po( użyciu( skanera( pochwowego( niemal(476(pacjentek(zgłaszało(niewielki(dyskomfort(w(poC staci(bólu(lub(pieczenia2(bądź(podczas(zabiegu2(bądź(nawet( do( :G( godzin( po( nimP( Dyskomfort( łagodziło( miejscowe( podawanie( diklofenaku( w( postaci( żelu2( raz( dziennie( przez( okres( do( Z( dniP( Żadne( z( powikłań2( takich( jak( krwawienie2( ból( czy( pieczenie( nie( wymagało( podawania( leków( doustnychP Jeśli(chodzi(o(zmiany(histologiczne(w(grupie(badanej;(w(baC daniu( porównującym( biopsje( wyjściowe( i( po( zakończeniu( leczenia( /okres( między( JF7( a( J87( dni5( obserwowano( znaczący( wzrost( w( zakresie( komponenty( włóknistej( macierzy(pozakomórkowej(i(aktywności(fibroblastów2(z(poC dkreśleniem( znaczącego( nowotworzenia( naczyńP( Po( laseroterapii( znacząco( wzrosła( również( grubość( nabłonka( pochwy( i( ilość( zawartego( w( nim( glikogenu( /RycPZ5( w( poC równaniu( do( dyskretnych( zmian( obserwowanych( w( grupie( kontrolnej(/RycPF5P Warto( zauważyć2( że( dane( histologiczne( uzyskane( zarówno( w(grupie(badanej(jak(i(kontrolnej(wykazywały(korelację(ze( stanem( klinicznym2( przy( czym( wyraźniejszą( popraw( kliniczną( obserwowano( w( grupie( poddanej( laseroterapii(

Omówienie

Ryc.20 SCpuls( to( impuls( używany( do( odnowy( skóry2( gdzie( potrzeba( większej( początkowej(ablacji2(by(odpowiednio(dotrzeć(do(tkanki(łącznej(pod(naskórkiem2( gdyż( skóra( ma( więcej( warstw( niż( pochwa;( lasery( służące( do( odnowy( skóry( wykazują(większy(początkowy(efekt(ablacyjny2(lecz(ten(sam(efekt(termicznyP( DCpuls( to( zmniejszony( impuls( początkowy2( czyli( mniejszy( efekt( ablacyjny( przy( utrzymaniu(efektu(termicznego2(który(wywołuje(odnowę(tkanki(docelowej(/tkanki( łącznej(pod(śluzówką(pochwy5P(UCpuls(to(ultraCimpuls(używany(do(wykonywania( cięć(chirurgicznych2(bez(efektu(termicznego2(czyli(bez(odnowyP(

Starzenie( się( pochwy( obejmuje( szeroko( badane( zmiany( dotyczące(nie(tylko(nabłonka(ale(i(wszystkich(warstw(ścian( tego(narząduP(Grubość(nabłonka(pochwy(i(jego(zasobność( w(glikogen(znacząco(spadają(po(menopauzieNP(Na(poziomie( blaszki( właściwej( dochodzi( do( spadku( liczby( i( aktywności( blastów( i( wszystkich( składników( macierzy( pozaC komórkowej2(ze(znaczącym(zmniejszeniem(unaczynienia( i( zdolności( do( zatrzymywania( wodyZP( Zmiany( te2( zachodzące( na( poziomie( nabłonka( i( tkanki( łącznej( są( podobne(do(obserwowanych(w(skórze(i(naskórku2(lecz(w(poC chwie(są(one(bardziej(widoczne2(gdyż(narząd(ten(jest(o(wieC le( bardziej( wrażliwy( na( estrogenyFP( Funkcje( śluzówki( /wchłanianie2(wydzielanie2(ochrona(i(odpowiedź(na(bodźce5( zależą( od( działania( i( integralności( trzech( warstw:( śluzówki( /w(tym(nabłonka(i(blaszki(właściwej52(błony(mięśniowej( i( przydankiP( Dochodzi( także( do( postępującego( spadku( napięcia( dna( miednicy( w( różnym( stopniu2( z( osłabieniem( ścian(pochwy(i(powięzi(miednicznej:P

The5American5Journal5of5Cosmetic5Surgery5 Vol.528,5No.53,520115

159

Ryc.53888Zastosowanie8nowego8skanera8dopochwowego8na8przedniej8i8tylnej8ścianie8pochwy

Rola5frakcyjnego5lasera5CO25w5odmładzaniu5 tkanek5pochwy W8 ostatnich8 latach8 przekonująco8 udowodniono8 znaczące8 korzystne8 efekty8 lasera8 COA8 na8 poziomie8 tkanki8 łącznej98 Polegamy8 na8 reorganizacji8 tkanek8 przez8 cytokiny8 w8 odpoM wiedzi8 na8 uraz8 wywołany8 działaniem8 cieplnym8 lasera898 Wykorzystaliśmy8 tę8 technikę8 do8 poprawy8 zmienionej8 starzeniem8 jakości8 tkanek8 na8 poziomie8 blaszki8 właściwej8 pochwy98Ze8względu8na8to78że8nabłonek8ten8jest8pozbawiony8 warstwy8 rogowej78 użyliśmy8 skanera8 osłabiającego8 impuls8 początkowy78 by8 zmniejszyć8 odparowywanie8 nabłonka8 wywołane8 każdym8 impulsem8 laserowego8 światła8 GDMpulsT78 utrzymując8 zarazem8 efekt8 termiczny8 na8 poziomie8 leżącej8 głębiej8tkanki8łącznej8warstwy8śluzówkowej98 Po8 laseroterapii8 powierzchni8 ścian8 pochwy8 frakcyjnym8 laserem8 COA8 zaczyna8 się8 proces8 naprawy8 uszkodzeń78 któremu8 towarzyszy8 lokalny8 wzrost8 podstawowego8 czynnika8wzrostu8fibroblastów8GFGFT8i8spadek8TGF8betaM;98 W8 oparciu8 o8 badania8 zwierzęcych8 próbek8 wynikiem8 tego8 procesu8 jest8 wzrost8 w8 tkance8 łącznej8 ilości8 kolagenu78 blastów8i8limfocytów8oraz8neoangiogeneza8GRyc97T98 W8myśl8jednej8z8teorii78podczas8gojenia8ran8w8prawidłowych8 tkankach8za8efekt8neoangiogenezy8odpowiada8wzrost8

Ryc.548Poprawa8po8ukończeniu8leczenia8w8zakresie8skarg8będących8powodem8 zgłoszenia8się8do8lekarza;8porównanie8grupy8badanej8i8kontrolnej

aktywności8 podstawowego8 czynnika8 wzrostu8 fibroblastów8 GFGFT98Mechanizmy8tego8procesu8pozostają8niejasne98 Mimo8 to8 wykazano78 że8 FGF8 pobudza8 aktywność8 fibroblastów78 zwiększa8 produkcję8 kolagenu78 elastyny78 glikozaminoglikanów8 i8 glikoprotein8 adhezyjnych998 W8 tym8 samym8mechanizmie78dzięki8działaniu8cytokin8dochodzi8do8 rekrutacji8i8aktywacji8neutrofilów8i8limfocytów9 TGF8 betaM;8 jest8 cytokiną78 która8 oprócz8 innych8 działań8 jest8 mediatorem8 zapalenia8 i8 gojenia8 ran98 Wytwarzają8 go8 limfocyty78 monocyty78 makrofagi8 i8 komórki8 dendrytyczne98 TGF8betaMA;8uczestniczy8w8chemotaktycznym8przyciąganiu8 komórek8zapalnych8oraz8ich8pobudzaniu8i8hamowaniu78 w8 zależności8 od8 miejscowego8 stężenia8 tej8 cytokiny8 oraz8 stopniu8zróżnicowania8komórek8docelowych;N98 TGF8betaM;8jest8też8cytokinowym8czynnikiem8indukującym8 apoptozę8 oraz8 reguluje8 wytwarzanie8 składników8 macierzy8 pozakomórkowej98 Na8koniec8wreszcie78frakcyjny8laser8COA8indukuje8replikację8 komórek8a8w8tym8samym8czasie8reguluje8syntezę8kolagenu8 zapobiegając8pojawianiu8się8nadmiernego8włóknienia;;9

Osocze5bogatopłytkowe5 Ze8względu8na8fakt78że8chromoforem8lasera8COA8jest8woda78 zaś8 my8 mamy8 do8 czynienia8 z8 tkanką8 docelową8 Gśluzówką8 pochwyT8 w8 różnych8 stadach8 odwodnienia78 do8 poprawy8 miejscowych8 warunków8 warstwowego8 nabłonka8 pochwy8 używaliśmy8 PRP98 Aktywowane8 płytki8 są8 wprowadzane8 do8 ściany8 pochwy8 uwalniając8 płytkowe8 ziarnistości8 alfa78 odpowiedzialne8za8namnażanie8komórek8nabłonka98Ponadto8 płytki8 dostarczają8 czynników8 wzrostu78 takich8 jak8 płytkopochodny8 czynnik8 wzrostu8 GPDGFT8 działający8 mitogennie8 na8 fibroblasty8 8 czy8 insulinopodobny8 czynnik8 wzrostu8GILGFT8odpowiedzialny8za8syntezę8proteoglikanów8 i8 kolagenu8 przy8 jednoczesnym8 pobudzaniu8 proliferacji8 fibroblastów9

1603

The3American3Journal3of3Cosmetic3Surgery3 Vol.328,3No.33,32011

Ryc.353%%%%%%Atrofia%pochwy7%Przed%i%po%leczeniu%laseroterapiąSosoczem%bogatopłytkowym%Ugrupa%badanaT Na% koniec% wreszcieW% jak% to% już% omawiano% wcześniejW% podstawowy% czynnik% wzrostu% fibroblastów% wykazuje% znaczące% działanie% angiogenne% i% pobudzający% wpływ% na% proliferację%fibroblastówx-7

Perineometria Biorąc% pod% uwagęW% że% większość% doniesień% wykazuje% częstość% wypadania% pochwy% na% poziomie% xx([% że% częstość% nawrotów%pooperacyjnych%po%9%latach%sięga%OE(xO[%że%wraz% z% wiekiemW%a% zwłaszcza% po% rozpoczęciu%okresu% menopauzyW% spada% napięcie% mięśni% krocza[% orazW% że% napięcie% ścian% pochwy% ma% ogromne% znaczenie% w% młodej% pochwieW% włączyliśmy%program%ćwiczeń%odtwarzający%napięcie%mięśni% dna% miednicy% Umięśnia% dźwigacza% odbytuTW% przy% użyciu% oprogramowania% perineometrycznego7% Ćwiczenia% Kegla% wzmacniają%mięśnie%dna%miednicyx97%UdowodnionoW%że% w%efekcie%ćwiczenia%te%wzmacniają%pochwę%i%zwiększają%siłę% skurczu%tworzących%ją%mięśni7%To%z%kolei%przyczynia%się%do% wzrostu% pobudzenia% seksualnego% i% ułatwia% osiągnięcie% orgazmuxHW% xM7% W% miarę% jak% napięcie% ścian% pochwy% wzrastaW% może%się%też%poprawiać%siła%męskiej%erekcji7%PodsumowującW% ćwiczenia% Kegla% są% zazwyczaj% wykonywane% w% samotnościW% przez% same% zainteresowaneW% a% co% za% tym% idzie% w% wielu% przypadkach%nie%są%wykonywane%prawidłowoxC7%

Stąd% też% niski% odsetek% sukcesów[% w% wielu% przypadkach% kobiety% po% prostu% dają% za% wygraną% i% w% ogóle% zaprzestają% tych% ćwiczeń7% By% temu% przeciwdziałać% zastosowaliśmy% przyrząd% do% ćwiczeń% Kegla% z% biofeedbackiem% UExTTPxEx% Perineometer%Biofeedback%Kegel%ExerciserTW%który%pozwala% kobiecie% na% pomiar% skurczów% i% ciśnienia% w% pochwie7% Urządzenie%pozwala%ponadto%na%monitorowanie%postępów% i% sukcesów7% Obserwowaliśmy% poprawę% w% zakresie% wzrostu% spoczynkowego% napięcia% mięśniW% szybkości% maksymalnego% skurczuW% utrzymania% maksymalnego% skurczu% oraz% siły% maksymalnego% skurczu% po% xE% skurczach7% W% naszym% badaniu% wyjściowo% niemal% u% co% piątej% UxAW-(T% badanej% wartości%mierzone%w%mm%Hg%były%poniżej%normy7

Wnioski Miejscowe% zastosowanie% pochwowegoW% frakcyjnego% lasera% CO-%i%PRP%Uw%trzech%sesjach%co%ME%dniT%w%połączeniu% z% ćwiczeniami% mięśni% dna% miednicy% u% kobiet% w% okresie% okołomenopauzalnymW% z% niewielkimi% lub% średnio% nasilonymi% oznakami% atrofii% pochwy% prowadziło% do% korzystnych%efektów%w%O%warstwach%ściany%pochwy%oraz%do% znaczącego% zmniejszenie% dyskomfortu% podczas% stosunków% seksualnych7% Choć% wyniki% te% sugerująW% że% zastosowanie% nowejW%niehormonalnej%terapii%daje%możliwość%zapobiegania%

Ryc.36%%%%%%%%Atrofia%[zmiany%zanikowe]%pochwy7%Przed%i%po%leczeniu%osoczem%bogatopłytkowym% Ugrupa%kontrolnaT

The6Amer ican6Jour nal6of6Cosmetic6Sur ger y6 Vol.628,6No.63,620116

161

Ryc. 7 óóóóóóóóRlaszkaówłaściwaóścianyópochwyvóPrzedóiópoózastosowaniuólaseraó;OLvóZwiększenieóilościókolagenuóFniebieskaó strzałkaWIóblastówóFczerwonaóstrzałkaWóiónowychónaczyńóFzielonaóstrzałkaWvó zmianomózanikowymókroczaóióprzynosiókorzyściówózakresieó jakośció życiaIó potrzebaó więcejó danychIó byó mócó lepiejó sprofilowaćóużycieótejónowejótechnikiv

Podziękowania ;hcielibyśmyó podziękowaćó firmieó UQK6ó zó álorencjiIó WłochyIó zaó dostarczenieó technologiió laserowejIó któraó pozwoliłaó namó naó przeprowadzenieó tegoó badaniavó ;hcielibyśmyóteżópodziękowaćódrvóJorgeóMiroliózó ImmunologyóServiceóHospitalóSanóMiguelódeóTucumanó wó 6rgentynieó zaó współpracęó ió wkładó wó zakresieó remodelinguótkanekóczynnikamiówzrostuv

Bibliografia 1vó Leiblumó Svó Rachmannó YIó Kemmannó Qvó ;olburnó UIó Swartzmanó Lvó Vaginaló atrophyó inó theó postmenopausaló woman4ó theó importanceó ofó sexualó activityó andó hormonesvó J6M6vó138G4LV34L13:SL138v Lvó Northó 6mericanó Menopauseó Societyvó Menopauseó Practice4ó 6vó ;linician’só Yuidevó Grdó edvó ;levelandIó Ohiovó Northó6mericanóMenopauseóSociety4óLTT94:1S:9v Gvó Northó 6mericanó Menopauseó Societyvó Theó roleó ofó localó vaginaló estrogenó foró treatmentó ofó vaginaló atrophyó inó postmenopausaló women4ó LTT9ó positionó statementó ofó Theó Northó6mericanóMenopauseóSocietyvóMenopausevóLTT94ó 1VFGóptó1W4G::SGx3v Vvó Sucklingó JIó Lethabyó 6Ió Kennedyó Rvó Localó oestrogenó foró vaginaló atrophyó inó postmenopausaló womenvó ;ochraneó UatabaseóSystóRevvóLTTx5FVW4;UTT1:TTv :vó;ardozoóLIóRachmanóYvóMc;lishóUIóáondaóUvóRirgersonó LvóMetaSanalysisóofóestrogenótherapyóinótheómanagementóofó urogenitalóatrophyóinópostmenopausalówomen4ósecondóreportó ofótheóHormonesóandóUrogenitalóTherapyó;ommitteevóObstetó Yynecolvó133853LFVóptóLW4ó9LGS9L9v xvóRrincatóMIóMonizó;IóStuddóJWIóetóalvóLongStermóeffectsó ofótheómenopauseóandósexóhormonesóonóskinóthicknessvó

ObstetóYynecolvó138:53L4L:xSL:3v 9vó ó Ueó Lanceyó JOvó áunctionaló anatomyó ofó theó femaleó loweró urinaryó tractó andó pelvicó floorvó ;ibaó áoundó Sympvó 133T5ó 1:14:9Sx3v 8vóPrignanoóáIó;ampolimióPIóRonanóPIóetóalvóáractionaló;OLó laser4óaónovelótherapeuticódeviceóuponóphotobiomodulationóofó tissueó remodelingó analó cytokineó pathwayó ofó tissueó repairvó UermatolóThervóLTT35LL4S8SS:v 3vó Heybelió TIó Kulacogluó HIó Yencó VIó etó alvó Rasicó fibrobalstó growthó factoró loadedó polypropyleneó meshesó inó repairó ofó abdominaló walló defectsó inó ratsvó ;hirurgiaó FRucurWvó LT1T5ó 1T:48T3S81xv 1Tvó Manolisó QIó Kaklamanosó IIó Spanakisó NIó etó alvó Tissueó concentrationó ofó transformingó growthó factoró R1ó andó basicó fibroblastó growthó factoró inó skinó woundsó createdó withó ;OLó laseróandóscalpel4óaócomparativeóexperimentalóstudyIóusingóanó animaló modeló ofó skinó resurfacingvó Woundó Repairó Regenvó LTT95ó1:4L:LSL:9v 11vó Tierneyó QIó Koubaó UIó Hankeó ;vó Reviewó ofó fractionaló photothermolysis4ó treatmentó indicationsó andó efficacyvó UermatolóSurgvóLTT35G:41VV:S1Vx1v 1LvóLorenteSPerezSSierraó6IóOrtegaS6raneguióRIóMartinS6resó MIó LópezSQuilesSMartinezó JIó MartinezSYonzálezó JMvó Quantificationó ofó growthó factorsó byó usingó aó newó systemó foró obtainingó plateletSrichó plasmavó Medó Oraló Patoló Oraló ;iró RucalvóLT115ó1x4ex1VSex18v 1Gvó Olsenó 6LIó Smithó VJIó Rergstromó JOIó ;ollingó J;Ió ;larkó 6Lvó Qpidemiologyó ofó surgicallyó managedó pelvicó organó prolapseó andó urinaryó incontinencevó Obstetó Yynecolvó 13395834:T1S:Txv 1Vvó 6slanó QYIó Komurcuó NIó Rejió NKIó Yalcinó Ovó Rladderó trainingó andó Kegeló exerciseó foró womenó withó urinaryó complaintsó livingó inó aó restó homevó Yerontologyvó LTT85ó :V4LLVSLG1v 1:vó Rogersó RYIó KammererSUoakó UIó Uarrowó 6Ió etó alvó Uoesó sexualófunctionóchangeóafterósurgeryóforóstressóurinaryó

1620

incontinence9andxor9pelvic9organ9prolapse?9A9multicenter9 prospective9 studyS9 Am9 J9 Obstet9 GynecolS9 Effw;9 79T:9 e7B ehS7wS9 9 Handa9 VLM9 Zyczynski9 HMM9 Brubaker9 LS9 Sexual9 function9 before9 and9 after9 sacrocolpopexy9 for9 pelvic9 organ9 prolapseS9 Am9 J9 Obstet9 GynecolS9 EffC;9 79C:wE9S9 E7BwS7CS9 Marques9AM9Stothers9LM9Macnab9AS9The9status9of9pelvic9floor9 muscle9 training9 for9 womenS9 Can9 Urol9 AssocS9 JS9 Ef7f;9 h:9 h79BhEhSa

The0Amer ican0Jour nal0of0Cosmetic0Sur ger y0 Vol.028,0No.03,02011