POBREZA, DESARROLLO Y SALUD EN ZONAS URBANAS Juan Pablo Gutiérrez ([email protected]) Centro de Investigación en Evaluación y Encuestas, Instituto Nacional de Salud Pública

CONGISP 2013

La pobreza incide en el estado de salud, con un ciclo perverso.

Recursos limitados

Condiciones precarias de habitación

Limitado acceso a bienes y servicios Afecta atención a la salud Limita acumulación de capital salud

Perpetua pobreza

Sin recursos, no hay inversión, sin inversión no se generan recursos

No es un proceso exclusivo de zonas urbanas.

Metropolización

Congestión

•Puede exacerbar el reto. •Proceso que implica asentamientos irregulares.

•Incremento en la exposición a riesgos. •Pobreza relativa.

Desde la óptica de capital humano, la inversión en salud es necesaria para el desarrollo.

Mejor salud Incrementos en productividad

Mayor productividad

Reducción en pobreza

Crecimiento económico

Equidad Fortalece la democracia

La tendencia a la urbanización ha significado que la población urbana en México pasó de 45% en 1960 a 78% para 2010.

Zonas Metropolitanas

ZM Valle de México

•56 zonas •60% de la población urbana •60 millones de habitantes

•1/3 del total de la población en ZM •La mayor densidad de población: 166 hab/ha

Población urbana y en zonas metropolitanas en México. 100 90 80 71.1 66.3

70

71

52.8

50

40 30

78

77

67.5

66

60 50

77.3

75

39.1

38.8

1980

1990

56

25.6

20

10 0 1960

2000

Población urbana del país Porcentaje de la población nacional en ZM Porcentaje de la población urbana en ZM

2005

Millones

La población de la ZMVM.

20 19.24 19 18.40 18 17.30

17

16 15.56 15 1990

1995

2000

Población de la ZM Valle de México

2005

¿Qué implicaciones tiene para la salud la metropolización?

Positivos

•Mayor acceso a servicios: mejora en condiciones generales de higiene, potencialmente acceso a servicios de salud. •Empleos fijos: recursos para inversión en salud.

Negativos

•Congestión: degradación del medio ambiente, mayor exposición a riesgos.

•Exposición a condiciones de riesgo en comportamientos.

La metropolización se asocia con la formación de asentamientos irregulares. Retos de los asentamientos

•Acceso limitado a servicios básicos, entre ellos los de saneamiento.

•Bajos ingresos, que limitan el acceso a bienes para la alimentación y la salud. •Condiciones de habitación precarias, que incrementan los riesgos. •Problemas de salud mental

¿Por qué la pobreza afecta las condiciones de salud? Condiciones de vida

•Infraestructura precaria: exposición a agentes, •mayor probabilidad de accidentes. •Presencia de conductas antisociales: espacios con menor presencia de autoridades, mayor exposición a adicciones y factores relacionados (violencia).

Aspectos de salud mental

•Relacionado con las condiciones de vida. •Posible efecto de comparación con población en mejores condiciones.

Menor acceso a servicios de salud

•Barreras de acceso. •Percepción sobre la necesidad / utilidad de los servicios.

La relación entre pobreza y salud es bidireccional.

Pobreza a salud

Salud a pobreza

•La limitación de recursos impide satisfacer las necesidades de alimentación y cuidado a la salud, lo que termina afectando el adecuado desarrollo y crecimiento de los niños.

•La población con menor acumulación de capital humano tiende a contar con mejores ingresos laborales. •Las mejoras en las condiciones de salud de la población parecen ser un elemento importante para el crecimiento económico.

La probabilidad de muerte en infantes es 80% mayor en las entidades más pobres comparadas con las de mayor riqueza.

La relación entre PIB per cápita y MI a nivel municipal es significativa y negativa (-0.23)

La relación entre pobreza y salud es bidireccional.

Pobreza a salud

Salud a pobreza

•La limitación de recursos impide satisfacer las necesidades de alimentación y cuidado a la salud, lo que termina afectando el adecuado desarrollo y crecimiento de los niños.

•La población con menor acumulación de capital humano tiende a contar con mejores ingresos laborales. •Las mejoras en las condiciones de salud de la población parecen ser un elemento importante para el crecimiento económico.

• La pobreza genera condiciones no propicias para un adecuado estado de salud, y por el otro las condiciones deficientes de salud se constituyen en un elemento que lastra el desarrollo de capacidades que deben permitir un mayor bienestar.

¿Qué es específico de las zonas de residencia?

Factores de riesgo

Desarrollo

•Están distribuidos geográficamente de forma no aleatoria. •En las áreas con alta densidad de hogares de bajos recursos, tienden a presentarse más factores de riesgo para la salud.

•Afectado por factores sociales y culturales (roles de género, asignación de recursos en el hogar), y factores económicos (disponibilidad de recursos para salud y nutrición).

Los retos a la salud de las metrópolis. • Mayor probabilidad de transmisión de enfermedades o infecciones. •Equidad en acceso a los servicios de salud de calidad.

Urbanizado vs. Urbanización. • Por crecimiento y desarrollo económico, la evidencia muestra que los países más urbanizados presentan mejores resultados en bienestar (incluyendo salud). •Pero… - Antes mayor niveles de urbanización (el proceso de urbanizar), los resultados son menores. - Los asentamientos irregulares son el producto de la urbanización

(Rice & Rice International Journal of Health Services, Volume 39, Number 4, Pages 749–770, 2009).

•Relación entre el porcentaje de la población urbana viviendo con asentamientos irregulares con los niveles de mortalidad infantil, materna, y de menores de 5 años.

%Rural

%Urban

Urban slum prevalence

Los datos reportados por CONEVAL muestran un incremento en la pobreza en México.

Resultados de la ENSANUT 2012 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% PAP 12 meses

Prueba VPH

PAP o VPH

Nacional Rural Quintiles 1 y 2 Rural

Mamografía Vacuna 12 meses influenza (60 y más)

Nacional Urbana Quintiles 1 y 2 Urbana

Resultados de la ENSANUT 2012 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Parto en hospital Nacional Rural Quintiles 1 y 2 Rural

Atención prenatal Nacional Urbana Quintiles 1 y 2 Urbana

Replantear el desarrollo con una óptica hacia el capital humano. •Mayores recursos a los hogares, con orientación en formación de capital humano. - Lograr movilidad socioeconómica positiva.

•La movilidad se espera se traduzca en mejoras en las condiciones de salud. •Invertir en la calidad de los servicios de salud. - Lograr el acceso efectivo es solo una parte; los servicios tienen que tener capacidad resolutiva.

POBREZA, DESARROLLO Y SALUD EN LA CIUDAD DE MÉXICO Juan Pablo Gutiérrez ([email protected]) Centro de Investigación en Evaluación y Encuestas, Instituto Nacional de Salud Pública

Agosto 2011