16/04/2015

PNEUMONIAS ASPIRATIVAS

Paulo José Zimermann Teixeira Prof. Adjunto de Pneumologia e Pneumologista do Pavilhão Pereira Filho Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre

Pneumonias Aspirativas Conflitos de interesse Consultoria, auxílio pesquisa, aulas Novartis Biociências, Pfizer,Zambon Auxilio pesquisa Teva Funcionário Público

Pneumonias Aspirativas Tópicos a serem abordados • • • • •

Aspiração: o espectro do problema Fatores de Risco Pneumonite vs. Pneumonia Agentes etiológicos Tratamento

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Pneumonias Aspirativas Vias Aéreas

Disfunção de cordas vocais

Síndromes Pulmonares Relacionadas à Aspiração

Parênquima

Pneumonite Aspirativa

Aspiração de corpo estranho

Pneumonia Aspirativa

Bronquiectasias

Pneumonia Lipoídica Exógena

Broncoconstrição

Doença Pulmonar Intersticial

Bronquiolite Aspirativa Difusa

Síndrome de Bronquiolite Obliterante

Xiaowen Hu et al. Aspiration-Related Pulmonary Syndromes. CHEST 2015; 147(3):815-823

Pneumonias Aspirativas Vias Aéreas

Disfunção de cordas vocais

Síndromes Pulmonares Relacionadas à Aspiração

Parênquima

Pneumonite Aspirativa

Aspiração de corpo estranho

Pneumonia Aspirativa

Bronquiectasias

Pneumonia Lipoídica Exógena

Broncoconstrição

Doença Pulmonar Intersticial

Bronquiolite Aspirativa Difusa

Síndrome de Bronquiolite Obliterante

Xiaowen Hu et al. Aspiration-Related Pulmonary Syndromes. CHEST 2015; 147(3):815-823

Pneumonias Aspirativas • Importante causa de morbidade/mortalidade em pacientes institucionalizados e hospitalizados. • Frequentemente subdiagnosticadas. • A inexistência de marcadores sensíveis e específicos para o diagnóstico de pneumonia aspirativa dificulta a realização de estudos epidemiológicos; • A maioria dos estudos não distingue entre o diagnóstico de pneumonite aspirativa e de pneumonia aspirativa; Marik PE. Aspiration Pneumonitis and Aspiration Pneumonia. N Engl J Med 2001;344(9):

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Pneumonias Aspirativas • Pneumonia aspirativa é a causa mais comum de morte em pacientes com distúrbios neurológicos que acometem a deglutição • Estima-se que 5-15% das pneumonias adquiridas na comunidade se deva a aspiração. • Ocorre em 10% dos pacientes hospitalizados que receberam superdosagem de medicações; • É também uma complicação anestésica • 1:3.000 procedimentos • Responsável por 10-30% das mortes relacionadas a anestesia Marik PE. Aspiration Pneumonitis and Aspiration Pneumonia. N Engl J Med 2001;344(9):

Fatores de Risco Para Aspiração

Pneumonias Aspirativas Rebaixamento da consciência (sedação, anestesia, alcool etc…

Redução dos mecanismos de defesa das VvAa

Disfagia

Refluxo Gastro esofágico

Vômitos Recorrentes

Xiaowen Hu et al. Aspiration-Related Pulmonary Syndromes. CHEST 2015; 147(3):815-823

Pneumonias Aspirativas Rx de tórax ou TC de tórax com consolidações bilaterais Proteína C Reativa elevada

Homens > 70 anos e mulheres > 75 anos: Perda de apetite, redução das atividades de vida diária, redução do sensório e incontinência urinária

Observação direta da aspiração

Febre,tosse e expectoração, taquicardia ou taquipnéia

Pneumonia aspirativa do tipo usual

Pneumonia associada a Ventilação Mecânica Síndrome de Mendelson

Presença de distúrbio

Pneumonia Aspirativa

da deglutição

Provável Pneumonia Aspirativa

Possibilidade de distúrbio da deglutição

Possivel Pneumonia Aspirativa

Carlton et al. Aspiration Pneumonia. Respirology (2009) 14 (Suppl. 2) S59 – S64

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Pneumonite

Bactéria já está presente

Apenas lesão química

Pneumonias Aspirativas

Pneumonia

Pneumonias Aspirativas

Aspiração aparente ao se alimentar

Pneumonite de Aspiração

Aspiração silenciosa causada por secreções nasal, faringolaringea ou periodontais

Pneumonia Aspirativa

Síndrome de Mendelsen (ARDS-like)

Carlton et al. Aspiration Pneumonia. Respirology (2009) 14 (Suppl. 2) S59 – S64

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Pneumonia

Fatores de risco presente

Cobertura para anaeróbio?

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Pneumonias Aspirativas • Isolamento de germes anaeróbios é difícil, requer colheita, transporte e culturas específicas. • Testes de sensibilidade para anaeróbios é ainda mais difícil e raramente feito como rotina. • Embora estudos recentes tenham analisado a microbiologia da pneumonia aspirativa, eles nem sempre incluem cultura para anaeróbios. Mier L et al. Is penicillin G an adequate initial treatment for aspiration pneumonia? A prospective evaluation using a protected specimen brush and quantitative cultures. Intensive Care Med 1993; 19: 279-284. Ebihara S et al. Bacteriology of aspiration pneumonia due to delayed triggering of the swallowing reflex in elderly patients [poster abstract]. Am J Respir Crit Care Med 2010; 181: A6176. Lanspa M et al. Examining infectious pathogens in health-care associated aspiration pneumonia and community acquired aspiration pneumonia [poster abstract]. Am J Respir Crit Care Med 2011; 183: A4858.

Pneumonias Aspirativas

Pneumonias Aspirativas

Ishida T el al.Clinical Characteristics of Nursing and Healthcare-Associated Pneumonia: A Japanese Variant of Healthcare-Associated Pneumonia. Intern Med 51: 2537-2544, 2012

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Ishida T el al.Clinical Characteristics of Nursing and Healthcare-Associated Pneumonia: A Japanese Variant of Healthcare-Associated Pneumonia. Intern Med 51: 2537-2544, 2012

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Ishida T el al.Clinical Characteristics of Nursing and Healthcare-Associated Pneumonia: A Japanese Variant of Healthcare-Associated Pneumonia. Intern Med 51: 2537-2544, 2012

Pneumonias Aspirativas

Ali A. El-Solh et al. Microbiology of Severe Aspiration Pneumonia in Institutionalized Elderly. Am J Respir Crit Care Med Vol 167. pp 1650–1654, 2003

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Pneumonias Aspirativas Impact of aspiration pneumonia in patients with community-acquired pneumonia and healthcare-associated pneumonia: A multicenter retrospective cohort study Komiya K et al. Respirology 2013;18:514-521

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Komiya K et al. Respirology 2013;18:514-521

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Komiya K et al. Respirology 2013;18:514-521

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Pneumonias Aspirativas

Komiya K et al. Respirology 2013;18:514-521

Pneumonias Aspirativas

Krevic and Morehead. Recurrent Pneumonia. Am J Med 2013;126(11): 956-59

Pneumonias Aspirativas • Incluir cobertura anaeróbia: – Abscesso, pneumonia necrosante e empiema devem incluir antibiótico anaerobicida – Escarro fétido e doença periodontal

• Demais casos podem ser tratados como PAC ou PAH • Pneumonite que não melhora em 48 horas deve ser tratada com antibiótico Marik PE. Aspiration Pneumonitis and Aspiration Pneumonia. N Engl J Med 2001;344(9): Kwong JC et al. New Aspirations:the debate on aspiration pneumonia treatment guidelines MJA 2011;195:380-381 Kohno S et al. Clinical Practice Guidelines for Nursing- and Health-Care Associated Pneumonia. Respiratory Investigation 2013;51:103-126

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Pneumonias Aspirativas • Estratégias para reduzir risco de Pneumonia de aspiração: – – – –

Vacinação anti-influenza e anti-pneumocócica Higiene oral e cuidados com saúde oral Reabilitação da deglutição Medicação que melhora reflexo da deglutição: Inibidores da ECA e Cilostazol

Kohno S et al. Clinical Practice Guidelines for Nursing- and Health-Care Associated Pneumonia. Respiratory Investigation 2013;51:103-126 Sekizawa K, Matsui T, Nakagawa T, et al. ACE inhibitors and pneumonia. Lancet 1998;352:1069. Shinohara Y. Antiplatelet cilostazol is effective in the prevention of pneumonia in ischemic stroke patients in the chronic stage. Cerebrovasc Dis 2006;22:57–60.

Pneumonias Aspirativas • Estratégias para reduzir risco de Pneumonia de aspiração: – Melhorar nível de consciência (redução de sedativos e hipnóticos) – Cuidar drogas que causam boca seca (anticolinérgicos) – Melhorar estado nutricional – Cabeceira elevada

Kohno S et al. Clinical Practice Guidelines for Nursing- and Health-Care Associated Pneumonia. Respiratory Investigation 2013;51:103-126

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