Pharmacy News July 2016

Pharmacy News July 2016 Drug Guide and Clinical Program Updates  Prime Therapeutics® Pharmacy and Therapeutics (P & T) Committee in association with  ...
Author: Brendan Maxwell
5 downloads 0 Views 211KB Size
Pharmacy News July 2016 Drug Guide and Clinical Program Updates  Prime Therapeutics® Pharmacy and Therapeutics (P & T) Committee in association with   Blue Cross and Blue Shield of Alabama’s Formulary Business Committee recently approved updates to the  Drug Guides and made clinical program changes to select medications. All information is online at  AlabamaBlue.com/pharmacy. The Prime Therapeutics P & T Committee ‐‐ consisting of doctors,  pharmacists and other healthcare professionals ‐‐ advises and makes recommendations based on clinical  appropriateness. The Blue Cross and Blue Shield of Alabama Formulary Business Committee makes final  approval of these clinical recommendations before implementation.    The following drugs may have coverage changes that affect what a member will be required to pay at the  time of purchase. Members will receive a letter if they are negatively affected by a formulary change that is  not a result of a new generic being available. 

Prescription Drug Guide Updates – Effective July 1, 2016 (unless otherwise noted)  Brand Name  (generic name if available) 

Therapeutic Class 

Description of Change  

Additional Comments 

Actonel 

Bisphosphonate  Medication 

Move from Tier 2 to Tier 3 

Effective 6/9/15  generic  equivalent now available 

Alecensa 

Anticancer Medication 

Add to Tier 2 

Atelvia 

Bisphosphonate  Medication 

Move from Tier 2 to Tier 3 

Brilinta 

Antiplatelet Medication 

Add to Tier 2 

Concerta 

ADHD Medication 

Add to Tier 2 

Cuprimine 

Antidote and Chelating  Medication 

Move from Tier 2 to Tier 3 

Depen 

Antidote and Chelating  Medication 

Add to Tier 2 

Eliquis 

Anticoagulant  Medication 

Add to Tier 2 

Exelon Patch 

Dementia Medication 

Move from Tier 2 to Tier 3 

Narcan  Uptravi  Viramune XR 

Opioid Antidote  Medication  Pulmonary Arterial  Hypertension  Medication  Antiretroviral  Medication 

Add to Tier 2 

Effective 12/20/2015 Effective 5/27/15  generic  equivalent now available  None None None None None Effective 9/15/15  generic  equivalent now available  None None

Add to Tier 2  Move from Tier 2 to Tier 3 

Xarelto 

Anticoagulant  Medication 

Add to Tier 2 

Zyvox 

Antibiotic 

Move from Tier 2 to Tier 3 

Effective 11/24/15  generic  equivalent now available  None Effective 11/24/15  generic  equivalent now available 

The Prescription Drug Guide is updated quarterly. Please visit AlabamaBlue.com/pharmacy for the most up‐to‐date information.  Note: Coverage is subject to each member’s specific benefits. Group‐specific policies will supersede these policies when applicable.  Please refer to the member’s benefit plan. 

Clinical Program Updates – Effective July 1, 2016 (unless otherwise noted)  The following medication dispensing limits (DL), prior authorization (PA), predetermination (PD) and/or step therapy  (ST) programs have been added or revised:       

New or Revised Pharmacy PA or ST Programs  Policy Name 

Type of  Policy 

Hepatitis C 2nd Generation  

PA 

Hepatitis C Sovaldi/Daklinza 

PA 

HoFH 

PA/DL   

Oral PAH 

PA/DL 

PCSK9 

PA/DL 

Thrombopoeitin Receptor (ITP) 

PA/DL 

URAT1 Inhibitor 

PA/DL 

Topical Androgen 

PA/QL 

Atypical Antipsychotic 

ST/DL 

Coverage Criteria and Changes  REVISED   Addition of Zepatier (elbasvir/grazoprevir) as a target drug.  Policy  updated to align with the new AASLD treatment guidelines and includes the new  FDA approved indications for Harvoni. This includes treatment recommendations  for patients with decompensated cirrhosis and those who have had liver  transplantation.    REVISED   Policy updated to align with the new AASLD treatment guidelines and  includes the new FDA approved indications for Daklinza. This includes treatment  recommendations for patients with chronic hepatitis C genotype 1 and those with  decompensated cirrhosis and/or liver transplantation.    REVISED – Policy updated with information from the American Heart Association  scientific statement for HoFH treatment algorithm. Initial criteria: Added the  requirement to try and fail a PCSK9 inhibitor (unless the patient has a medical  reason preventing this) prior to adding Juxtapid/Kynamro. Renewal criteria: Added  the requirement that the patient is still on the PCSK9 inhibitor (unless the patient  has a medical reason preventing this) in order to continue on the requested agent.   REVISED  Policy updated to allow for any prostanoid to be started (instead of  parenteral) as part of triple therapy unless there is a medical reason why the  patient cannot be started on prostanoid therapy. In the Adcirca or  Revatio/sildenafil module criteria added around diagnosis confirmation and add‐on  therapy criteria. Updated list of concurrent medications not allowed (PDE5  inhibitors, Orenitram).  REVISED   Policy updated to allow use of PCSK9s with either Juxtapid or Kynamaro  for patients with HoFH. This is based on treatment recommendations by the  American Heart Associated (AHA). Removed the requirements that the patient  must have been Zetia for at least 6 months prior to starting treatment with a  PCSK9.  REVISED   Policy updated to allow an approval pathway for patients with ITP who  have a platelet count of 30 x 109/L to