Psykiatri Södra Stockholm
Personen und -kontextzentrierte Begleitung
Personenzentrierte Begleitung - ein effektives psychiatrisches Behandlungskonzept
Petra Hohn
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Gesamtbevölkerung 580 000 Einwohner, 140 stationäre Betten, auf 6 verschiedene Einrichtungen innerhalb des Sektors verteilt, im Durchschnitt 20-25 Betten pro Einrichtung, alle Einrichtungen in öffentlicher Hand (Stockholms Läns Landsting)
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Die ambulante psychiatrische Versorgung wird zur einen Hälfte in öffentlicher Regie geführt (6 ambulante Einrichtungen), zur anderen Hälfte in privater Regie geführt.
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Die öffentlich geführten Einrichtungen praktizieren seit 1986 konsequent ein sogenanntes sozialpsychiatrisches Modell (auch integrierte psychiatrische Versorgung benannt, und auch bei uns need-adapted treatment) mit übergreifender Verantwortung für Kontinuität und Koordination.
Hohe Evidenz, wird von der schwedischen Gesundheitsbehörde empfohlen (Richtlinien für Psychosenbehandlung)
Die privaten Einrichtungen verwenden ein rein/fast ausschließlich biologisch-pharmakologisches Behandlungsmodell
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Der öffentliche ambulante psychiatrische Sektor (zentrale Stadsteile von Stockholm):
Ist in 3 Subsektoren gegliedert mit einer ambulanten allgemeinpsychiatrischen Einrichtung und einer ambulanten Einrichtung für Patienten mit sehr komplexen Problemen (Menschen mit Psychose)
Die ambulanten Einrichtungen für Patienten mit sehr komplexen Problemen befinden sich räumlich in unmittelbarer Nähe zu den stationären Einrichtungen
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Jeder Subsektor bildet im Prinzip eine autonome Organisation mit der psychiatrischen Versorgungsverantwortung für alle Einwohner über 17 Jahren.
Die geographischen Grenzen der Subsektoren stimmen jeweils mit den kommunalen Grenzen der verschiedenen Stadtteilverwaltungen der Stadt Stockholm überein.
In jedem Subsektor findet eine Zusammenarbeit mit dem korrespondierenden kommunalen Sozialdienst, den Hausärzten und der Kinder- und Jugendpsychiartrie statt.
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Die ambulanten Einrichtungen und die sozialpsychiatrischen Einheiten mit integrierter ambulanter und stationärer Behandlung befinden sich in Wohnvierteln ohne Anschluss an Krankenhäuser.
Höchste Priorisierung hat die Akutbereitschaft und die best mögliche Zugänglichkeit für vorausbestimmte Besuchstermine.
Jede Einrichtung hat eine Akutbereitschaft in der Woche täglich zwischen 08:00-16:30 und gemeinsamme Akutbereitschaft übrige Zeiten.
Jede sozialpsychiatrische Einheit verfügt über ein mobiles Team. (home - treatment)
Täglich Montag- Sonntag zwischen 16:30 - 08:00 hat der Sektor ein gemeinsames Akutteam.
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Jede ambulante allgemeinpsychiatrische Einrichtung hat eine generalistische Grundhaltung, mit subspezialisierten Teams oder Strukturen.
Einige Diagnosegruppen benötigen übergreifende Spezialressourcen für den Gesamtsektor - Neuropsychiatrie ( zum Beispiel ADHS) - Psychotherapie - Geronto-Psychiatrie
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Personen und -kontextzentrierte Begleitung
Die Behandlung ist personen –und kontextzentriert rund um den Patienten organisiert, durch die Funktion"Behandlungsverantwortlichkeit“ organisiert, jede(r) "Behandlungsverantwortliche" hat die koordinierende Verantwortung für die notwendigen Behandlungsmassnahmen.
Behandlungsverantwortlichkeit bei den sozialpsychiatrischen Einrichtungen für integrierte ambulante und stationäre Versorgung übt meistens eine Krankenschwester oder Pflegepersonal ohne akademische Fortbildung nach Abschluss einer spezifischen Qualifizierung aus.
Behandlungsverantwortlichkeit bei den ambulanten allgemeinpsychiatrischen Einrichtungen übt Personal mit nicht ärztlicher Kompetenz aus. (Krankenschwetsern, Ergotherapeuten, Psychologen…)
Ärzte haben die Letztverantwortung, aber sind meistens durch bzw. zusammen mit dem behandlungsverantwortlichen Personal mit den Patienten im Kontakt.
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Ressourcen auf 100 000 Einwohner über 17 Jahre Sie entsprechen dem Landesdurchschnittlich aber niedrig im Vergleich zu den übrigen psychiatrischen Diensten in Stockholm Betten 29,7 Psychiater 9,5 Personal, total 221,5
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Personen und -kontextzentrierte Begleitung Psykiatri Södra Stockholm ist ein Teil von Stockholm Land. Wir sind verantwortlich für die psychiatrische Versorgung der Bevölkerung in den Stadteilen: Södermalm, ca 120.000 Enskede, Årsta, Vantör ca 85.000 Farsta, Skarpnäck, ca 85.000 ueber 18 Jahre Seit Jahresbeginn 2010 sind wir auch zuständig für die stationäre psychiatrische Versorgung der Bevölkerung in: Nacka-Värmdö ca 95.000 Einwohner über 18 Jahre und Haninge, Tyresö, Nynäshamn ca 115000 Einwohner über 18 Jahre
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Personen und -kontextzentrierte Begleitung Unsere Einrichtungen
Södermalm psychiatrische Ambulanz (JM) und sozialpsychiatrische Einrichtung (SPE) mit integrierter ambulanten und stationären Versorgung Farsta-Skarpnäck JM und SPE (s.o.) Enskede–Årsta-Vantör JM und SPE (s.o.) Ambukanz fuer junge Leute (16-19) Ytterö Psykoterapienhet Centraljour MBT-Team DBT Team Geronto Psychotherapie Neuropsychiatrie Nacka stationäre Abteilung Haninge stationära Abteilung
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Personen und -kontextzentrierte Begleitung Psykiatri Södra Stockholm stationäre Versorgung
Stationen und Betten: 8 Stationen, 138 stationäre Betten Gesamtanzahl von Patienten die 2012 stationär versorgt wurden: 1795 Patienten (1512 HSL (freiwillig), 836 LPT (unter Zwang) Stationszeit: Mittel 28 dagar Median 11 dagar Max 338 dagar Stationstage –und einweisungen: 49558 Gesamttage - 3152 Einweisungen (HSL 29238, LPT 20320)
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Psykiatri Södra Stockholm ambulante Versorgung
Anzahl der Patienten im ambulanten Bereich Frauen: 7 813 Männer: 5002
Anzahl det ambulanten Besuche Frauen: 113 786 Männer: 73 308
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Personen und -kontextzentrierte Begleitung Personal Ganzzeitstellen 698,3 Ärzte Krankenschwestern Übrige Pflegeberufe Psychologen Übrige Berufe Admin. Personal
ambulant 36,5 32 89,5 65 20 60
Gesamtkosten für Psykiatri Södra Stockholm :
596,3 mkr, ca. 60 Millionen Euro
stationär 32 104 219,6 5 6 20
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Personen und -kontextzentrierte Begleitung Ausgangspunkte der Begleitung
Krisenperspektive Schnelle Hilfe Zuhören, Unterstützung anbieten, Hoffnung vermitteln, Kontrollverlust der Betroffenen anerkennen und ausgleichen, Problemformulierung zusammen mit Betroffenen und deren Netzwerken.
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Personen und -kontextzentrierte Begleitung
Kontinuität Langsichtigkeit in Beziehungen vor allem f ür Menschen mit komplexen Problemlagen und Bedürfnissen, vertrauensvolle Beziehungen herstellen und unterhalten. Aktive psycho-soziale Unterstützung im Auge haben. Geborgenheit und Sicherheit gewährleisten
Weitere Ausgangspunkte
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Personen und -kontextzentrierte Begleitung
Familien –und Netzwerkperspektive Die Behandlungsverantwortlichen arbeiten zusammen mit Patienten, den Angehörigen, anderen Professionellen um Probleme zu erfassen, zu formulieren und Unterstützung/Behandlung zu iniziieren. um Koordination von verschiedenen Behandlungsmassnahmen sicherzustellen die kontinuierlich auszuwerten sind
Weitere Ausgangspunkte
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Personen und -kontextzentrierte Begleitung
Team Behandlungsverantwortliche bauen ein personen –und kontextzentriertes Team auf, individuell und bedürfnissgerecht rund Patienten und Netzwerken von Patienten. Behandlungsverantwortliche und das Team versuchen zusammen mit Patienten und deren sozialen Netzwerken Lösungen und Vorgangsweisen für aktuelle Probleme zu finden.
Weitere Ausgangspunkte:
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Organisatorische Vorraussetzungen
Familien und- Netzwerkperspektive
Zugänglichkeit und Kontinuität Psychiatrische Einrichtungen, ambulante wie stationäre, sind in den Wohngebieten. Kontinutität der Beziehungen über Zeit wenn nötig.
Integrierte ambulante –und stationäre Versorgung Jede/r Bandlungsverantwortliche trägt Verantwortung für ”seine/n Patientin/en” ambulant und stationär.
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Personen –und kontextbasierte Teams Jede/r Behandlungsverantwortliche baut ein professionelles Team auf, um Sicherheit und Unterstützung fuer Patienten und deren Netzwerke zu gewährleisten. (Arzt, Kontaktpersonen, andere Professionelle von anderen Organisationen.
Zusammenarbeit mit übrigen Organisationen z. B. Versicherungskasse, Hausarzt, Kommune, Arbeitgeber, Betriebsarzt, Forensik… Weitere org. Vorraussetzungen
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Klara Verantwortungsstrukturen Behandlungsverantwortliche haben formelle Verantwortung bekommen und übernommen. Die Leitung der jeweiligen Einrichtungen verantworten dafür, dass Patientsicherheit gewährleistet ist und die Behandlungsverantwortlichen ihre Aufgabe in übereinstimmung mit aktuellen Richtlinien wahrnehen und ausführen.
Demokratisierung und Flexibilität Die Einführung der behandlungsverantwortlichen Funktion und Organisationsveränderung hat eine Demokratisierung der Organisation mit sich geführt. Neue Prozesse enstehen, wenn Behandlung/Begleitung mit Patienten, Netzwerken, Behandlungsverantwortlichen und Teams erfasst , vorgeschlagen und verhandelt wird. Weitere org. Vorraussetzungen
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”User involvement”
Zusammenarbeit mit Representanten für Patientorganisationen, kommunalen Diensten und Koordinatoren unserer Organisation für ” user involvement” entwickeln und ”bewachen” Patientenrechte –und Patienteneinfluss.
Weitere org. Vorraussetzungen
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Fortbildungen
Familien –und Netzwerkesausbildungen seit Anfang der 80iger Jahre, 1997 eine grundlegende systemische Ausbildung für alle Mitarbeiter/innen der Organisation
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Personen und -kontextzentrierte Begleitung Ausbildung Behandlungsverantwortlichket seit Anfang der 90iger Jahre in Zusammenarbeit mit dem karolinischen Institut (Karolinska Institutet) in 2 Stufen 1. Sozialpsychiatrie/ Behandlungsverantwortlichkeit 1, (15 ECTS Punkte) 2. Behandlungsverantwortlichkeit 2, (15 ECTS Punkte) nach mindestens 5-jähriger Berufserfahrung und Einschätzung individueller/persönlicher Eignung
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Personen und -kontextzentrierte Begleitung Beispiele von Arbeitsaufgaben der Behandlungsverantwortlichen
Mobilisierung und Leitung von Team –und Netzwerkarbeit Zusammen mit sozialen und professionellen Netzerken patientspezifische Behandlungs- und Krisenpläne erstellen Evaluation der therapeutischen Maßnahmen in Übereinstimmung von geltenden medizinischen/psychiatrischen/psychotherapeutischen Richtlinien Verantwortung für die Zusammenarbeit mit anderen Instanzen und Koordination aller Instanzen, die in der Begleitung von Patienten involviert sind Ärztliche Unterstützung einbeziehen bei ev. Veränderung/Verschlechterung der Patienten Assessmentgespräche führen und bei diagnostischen Prozessen aktiv mitwirken Vorbereitung von medizinischen Unterlagen Verantwortung, die fortlaufende Patientakte/Dokumentation zu führen Teilnahme bei Akut –und Rufbereitschaft und gemeinsam mit Ärzten für das akut psychiatrische Assessment und Verantwortung für die Einsätze
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Personen und -kontextzentrierte Begleitung Grundlagen des Modells
Bedürfnissgerechte Psychosenbegleitung Integriertes Modell Teams Psychosenteams Therapeutischer Ansatz -psychodynamisch, kognitiv, verhaltenstherapeutisch, Kunsttherapien -systemisch -netzwerkstherapeutisch
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Arbeitsmethoden
Ambulante Betreuung Frühzeitige Intervention Therapieversammlungen / Netzwerktreffen mit Betroffenen, Angehörigen und Übrigen Psychosenbegleitung zu Hause Hometreatment Beziehungskontinuität Krisenintervention
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Behandlungstreffen/Netzwerktreffen
So früh wie möglich Psychose als Reaktion auf ungelöste Lebensprobleme Normalisierende Sprache – persönliche Problemdefinitionen wichtiger als Diagnosen Größtmögliche Gleichwertigkeit aller Beteiligten Leitfragen: 1. Was ist passiert? 2. Was ist das Problem? 3. Was ist zu tun?
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Fokus: Dialog oder Problemformulierung
Vielstimmigkeit Toleranz von Unsicherheit Stimmen als Teil des Dialogs Gemeinsame Strukturierung des Behandlungsettings Entscheidung über eventuelle Neuroleptikabehandlung zusammen mit Betroffenen während der Netzwerktreffen Sprechen aus der reflektierenden Position
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Zielsetzungen
Die Vorbeuge under Verhinderung der ”Chronizitet” Hilfe zur Selbsthilfe Normalisierung und Kontextualisierung: „Irren macht Sinn“ Der Einbezug des Netzwerkes Partnerschaft des persönlichen und professionellen Netzwerkes Bedürfnisgerechte Psychosenbegleitung Schnelle Hilfe (innerhalb von 24 Stunden) Krisenintervention
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Familienversammlungen / Netzwerktreffen
Problemformulierung Kontinuität und niedrige Schwellen der psychiatrischen Dienste Optimale, niedrigst mögliche Neuroleptikabehandlung Bedürfnissgerechte stationäre Versorgung
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Die Rolle der Familie
Die Familie als Akteur der stattfindenden Prozesse Die Familie ist ein kompetenter oder potentiell kompetenter Partner im Heilungsprozess Die Familie ist weder der Verursacher der Psychose noch das Objekt der Behandlung Die Familienmitglieder sind die Experten der Situation
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Personen und -kontextzentrierte Begleitung Die Psychose als Krisensituation
Die Bedeutung von Therapieversammlungen und Netzwerktreffen wird in den Vordergrund gestellt Die Behandlungsplanung unterstreicht den Prozesscharakter der Psychosenbegleitung Die Psychosenbegleitung kann als konstruktivistische Methode verstanden werden: Konstruktionen unseres Verstehens sind von sozialer Natur Psychotherapeutische Grundhaltung Strategien zur Qualifikation der Mitarbeiter/innen
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Personen und -kontextzentrierte Begleitung Strategien zur Qualifikation der Mitarbeiter/innen
Learning by doing Supervision Therapiefortbildungen ”flache Organisation” Multiprofessionelle Teams Therapieversammlungen Multitherapeutische Zusammensetzung des Teams Fortbildungsprogramme organisatorisch integriert
