Overview. 45 minutes reviewing the who, what, why, when, where, and how of burnout

Disclosures‐ None Overview • 45 minutes reviewing the who, what, why,  when, where, and how of burnout • 15‐20 minutes focusing on contributors  to/...
Author: Edward Hardy
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Disclosures‐ None

Overview • 45 minutes reviewing the who, what, why,  when, where, and how of burnout • 15‐20 minutes focusing on contributors  to/interventions for burnout • Remainder of the time for  Question/Answer/Open Discussion

Objectives • Learners will be able to define burnout. • Learners will be able to identify two reasons  physician burnout is relevant to their practice. • Learners will craft an individualized guide to  reducing personal burnout.

TIME, August 2015

History of Burnout • A Burnt‐Out Case (1960) is a novel by English  author Graham Greene • American Psychologist Herbert J.  Freudenberger first coined the term in 1974 in  describing staff burnout • Maslach Burnout Inventory published in 1981

What is Burnout? • Specific Syndrome with three components: 1. Emotional exhaustion “I feel emotionally drained from my work.”

2. Depersonalization “I don't really care what happens to some patients”

3. Decreased sense of personal accomplishment – “I feel like I no longer make a big difference”

Maslach Burnout Inventory • Gold standard for measuring burnout • Copyright held by Mind Garden, Inc. • Likert‐scale rating of 22 statements  – How often 0 (never)‐ 6 (every day)  – 3 subscales: Emotional Exhaustion (EE),  Depersonalization (DP), and Professional  Accomplishment (PA) – Burnout = higher scores on EE, DP, or lower PA

Burnout vs Depression • Professional vs Global • Syndrome associated with professions that  involve intense interactions with people  (nurses, teachers, police, social workers, etc) • Resiliency and recovery

Why is Burn Out Important? • Patient Care – Association with medical errors – Burnout correlates to lower empathy – Burnout has been associated with decreased  professionalism

• Physician Well‐Being – Association with higher rates of depression/suicide – Health care shortage Psychiatrists are being asked to intervene

Burnout and Medical Errors • “Burnout and Medical Errors Among American  Surgeons” from 2010 Annals of Surgery • Electronic survey‐ 61 questions about a wide  range of variables including demographic  information, practice characteristics, and career  satisfaction • Standardized survey tools: Burnout, Quality of  life, and Symptoms of Depression • “Are you concerned you have made any major  medical error in the last 3 months?” 

Burnout and Medical Errors Among American Surgeons. Shanafelt, Tait; Balch, Charles; Bechamps, Gerald; Russell, Tom; Dyrbye, Lotte; Satele, Daniel; Collicott,  Paul; Novotny, Paul; Sloan, Jeff; Freischlag, Julie Annals of Surgery. 251(6):995‐1000, June 2010. DOI: 10.1097/SLA.0b013e3181bfdab3

© 2010 Lippincott Williams & Wilkins, Inc.  Published by Lippincott Williams & Wilkins, Inc.

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Burnout and Medical Errors • Burnout and depression were among the  strongest factors associated with reporting a  recent major medical error • Shifting focus from fatigue and sleep  deprivation towards burnout • Previous efforts targeted systems issues  (communication, team‐work, electronic order  entry), this focused on individual factors

Physician Suicide • Physicians compared to the general  population have lower rates of deaths by  modifiable factors (COPD, influenza, etc)

• Physicians have much higher rates  of death by suicide and accident • Physicians have similar rates of depression

From: Suicide Rates Among Physicians: A Quantitative and Gender Assessment (Meta-Analysis) American Journal of Psychiatry

Impact of Loss • Over 400 physicians die from suicide each  year‐ roughly the size of two graduating  medical school classes • Estimated 1,000,000 patients/year lost their  provider as a result of suicide • 1/15 physicians struggling with suicidal  ideations

When Does Burnout Start?

Burnout in Medical School • “Burnout and Suicidal Ideation among U.S.  Medical Students” from Annals of Internal  Medicine in 2008 • Cross‐sectional survey of 7 medical schools in  the spring of 2006 and 2007 • Various demographics, burnout, depression,  quality of life and 2007 survey included  suicidal ideation

Burnout in Medical School • 49.6% of medical students met one of the three  areas of burnout • Medical students had a lower mental quality of  life score as compared to the general population • 26.8% recovered from burnout between 2006‐ 2007 survey • 11.2% reported suicidal ideation within the last  year (compared to 6.9% similar age gen.  population)

Nature vs Nurture?

When Does Burnout Start? • “Distress among matriculating medical  students relative to the general population.”  from Academic Medicine in 2014 • E‐mail surveyed matriculating medical  students (MMS) at 6 medical schools  compared to age‐similar college graduate  controls • Measured burnout, depression, quality of life,  and various demographics in both groups

Distress Among Matriculating Medical Students Relative to the General Population. Brazeau, Chantal; Shanafelt, Tait; Durning, Steven;  MD, PhD; Massie, F; Eacker, Anne; Moutier, Christine; Satele, Daniel; Sloan, Jeff; Dyrbye, Liselotte Academic Medicine. 89(11):1520‐1525, November 2014. DOI: 10.1097/ACM.0000000000000482 © 2014 by the Association of American Medical Colleges.  Published by Lippincott Williams & Wilkins, Inc.

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Medical Students • MMS had lower rates of burnout, higher  quality of life scores, and better mental health  scores • Medical students have higher rates of  burnout, lower mental quality of life scores,  and report suicidal ideation at higher rates  than the general population

Burnout in Residency • Longer standing and wider known problem as  compared to medical students • Literature review showed resident burnout to be  between 50‐75% • Resident fatigue/distress leading to medical  errors was the main motivation behind 2003  ACGME duty hours restrictions • Residents who experience burnout are at  increased risk for motor vehicle accidents,  substance abuse, depression, and suicide 

Burnout in Residency • “Taking Care of Our Own: Investigating  Resident Physician Burnout Across the  Medical and Psychiatric Hospitals” work with  Emily Holmes‐ 2014 at UNC Hospitals • Surveyed both residents and program  directors across specialties about burnout • Demographics, burnout, depression,  contributors and interventions to burnout

Burnout in Residency • 69% of residents met criteria for burnout • 17% screened positive for depression • 16% of residents were taking medication for  depression or anxiety

Table 4. Mode and mean Likert scores to assess the perceived helpfulness of each potential burnout intervention in which the following scale was used:  extremely unlikely (1), unlikely (2), neutral (3), likely (4), and very likely (5). 

Burnout in Physicians • What happens when you graduate? • How does this change over a physician’s  lifespan? • Where does psychiatry rank regarding burnout  and work‐life balance? • How has this changed over the last few years?

Burnout in Physicians • “Burnout and Satisfaction With Work‐Life  Balance Among US Physicians Relative to the  General US Population” from 2011 Archives of  Internal Medicine • National study of burnout in a large sample of  US physicians from all specialty disciplines  (AMA database) and surveyed a probability‐ based sample of the general US population for  comparison. 

BURNOUT BY SPECIALITY: Arch Intern Med. 2012;172(18):1377-1385. doi:10.1001/archinternmed.2012.3199

Arch Intern Med. 2012;172(18):1377-1385. doi:10.1001/archinternmed.2012.3199

Burnout in Physicians‐ 2011 • 45% of US physicians met at least one criteria  for burnout • Higher rates were those in front line access to  care fields (family medicine, general internal  medicine, and emergency medicine) • Burnout varied over career stage, with the  highest peek in mid‐career

Physicians vs General Population • 40.1% of physicians did not think their work  schedule left enough time for personal or family  life compared with 23.1% of controls • On the 2‐item screening for burnout (EE/DP)  physician burnout (37.9%) was statistically higher  than relative the population control (27.8%)  • After adjusting for hours worked per week, higher  levels of education and professional degrees  seem to reduce the risk for burnout in fields  outside of medicine, whereas a degree in  medicine (MD or DO) increases the risk 

Burnout in Physicians  “Changes in Burnout and Satisfaction With Work‐Life  Balance in Physicians and the General US Working  Populations Between 2011 and 2014” from 2015 Mayo  Clinic Proceedings • Gaps continues to widen for physicians compared to  age‐matched controls • Burnout in physicians on the rise: 2014 (54.4%) vs 2011 (45.5%) • Satisfaction for work‐life balance in physicians  declined over the three years, but improved in the  general population

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