Ondas de choque. ESWT Seudoartrosis/Retardo de consolidación
Dr.Josep Pous Director Cematec. BCN ExPresidente SETOC
Mecanotransducción
“BioFisioTerapia” Est.Físicos/Biológicos
Cambios bioquímicos
Laser Multifrecuencia. LLLT
Transmisión por fonones
Ondas electromagnéticas modulares capacitivas. ECM
Cambios de polaridad de membrana
Ondas de choque (ESWT) Indicaciones mas frecuentes Tendinitis cálcica de hombro Epicondilitis y epitrocleitis Espolón calcáneo, tendinopatia insercional NAV (necrosis avascular)
Pseudoartrosis
Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación Retardo de consolidación La osteogénesis reparativa es más lenta de lo normal Fracaso de consolidación No consolidación sin la intervención quirúrgica Pseudoartrosis Ausencia de consolidación en el tiempo (6 meses?)
Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación
Incidencia de pseudoartrosis (34%) Clara incidencia en huesos largos a nivel diafisario (fémur, tibia, húmero). Mayor incidencia en fracturas abiertas o de alta energía.
Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación Relación con factores generales Hormonales Insuficiencia renal… Relación con factores locales Lesión partes blandas Movilidad del foco Diástasis fragmentos Comminución foco Hueso irradiado Interposición partes blandas Infección
Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación Baja energía 0.03-0.12 mj/mm2 (Epicondilitis,tendinopatías) Mediana energía 0.12-0.28 mj/mm2 (Tendinitis cálcica, espolón calcáneo) Alta energía 0.28-0.6 mj/mm2
(Seudoartrosis,litiasis renal)
Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación Zona fractura
Tratamiento
Nº sesiones
Inicio
Evolución consolidación
Femur proximal
ESWT
2
8,7
Femur medio
ESWT
2,2
8,1
Tibia
ESWT
2,2
8,1
ESWT
2
5,3
20% (3 m) 78% (4,5 m) 80% (5,1 m) 33,3%(4,5 m)
ESWT
1,5
4,5
Húmero
Cúbito/Radio
28 casos 2005-2008
Consolidados 60.7 %
2,1
6,9
50 % (4 m) Tiempos promedio 4,2 meses
Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación Focalizadas y guiadas por RADIOESCOPIA
Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación
Aplicación ondas de choque en fémur
Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación
Aplicación ondas de choque en fémur
Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación Evolución fémur proximal
Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación
Retardo consolidación fémur proximal
Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación
Retardo consolidación fémur 1/3 medio
Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación Retardo consolidación fémur distal
Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación Retardo consolidación tibia 1/3 proximal
Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación Retardo consolidación tibia 1/3 medio
Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación Retardo consolidación tibia 1/3 distal
Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación
Retardo consolidación tibia distal
Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación
Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación
Pseudoartrosis post-retirada de prótesis rodilla y artrodesis de rodilla
Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación
Retardo consolidación cúbito y radio
Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación Pseudoartrosis de hueso grande
Consolidación de hueso grande
Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación Pseudoartrosis de escafoides
Pseudoartrosis de escafoides 1 año
Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación Conclusiones: - Alternativa de tratamiento útil versus la cirugía - Complejidad por las variables del retardo de consolidación - Precisión de ondas focalizadas y guiadas - Dificultad en valorar su eficacia - Necesidad de mas estudios sobre mecanismos de acción
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