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Year: 2011

Obstruktive Harnwegserkrankungen (Katzen) Gerber, B

Gerber, B (2011). Obstruktive Harnwegserkrankungen (Katzen). In: Notfallkurs Tierspital Zürich, Zurich, Switzerland, 11 July 2011 - 15 July 2011. Postprint available at: http://www.zora.uzh.ch Posted at the Zurich Open Repository and Archive, University of Zurich. http://www.zora.uzh.ch Originally published at: Gerber, B (2011). Obstruktive Harnwegserkrankungen (Katzen). In: Notfallkurs Tierspital Zürich, Zurich, Switzerland, 11 July 2011 - 15 July 2011.

OBSTRUKTIVE  HARNWEGSERKRANKUNGEN  (Katzen)   Bernhard  Gerber,  Klinik  für  Kleintiermedizin,  Vetsuisse-­‐Fakultät,  Universität  Zürich     OBSTRUKTIVE  FLUTD     Einleitung   Erkrankungen  der  unteren  Harnwege  der  Katze  (Feline  Lower  Urinary  Tract  Disease:  FLUTD)  sind  eine   Gruppe  von  Krankheiten,  die  mit  Pollakisurie  (häufige  Entleerung  kleiner  Harnmengen),  Strangurie   (schmerzhafter  Harnzwang),  Periurie  (Harnabsatz  an  ungewohnten  Orten)  und  Hämaturie  einhergehen   (Westropp  et  al.  2005).  Nicht  selten  kommt  es  auch  zu  einer  Harnwegsobstruktion.  FLUTD  wird  häufig   gesehen.  An  mehreren  Hochschulen  in  den  USA  wurden  8%  der  Katzen  wegen  FLUTD  vorgestellt   (Lekcharoensuk  et  al.  2001)  und  eine  Umfrage  in  Privatpraxen  zeigten,  dass  bei  3%  der  vorgestellten  Katzen   die  Diagnose  FLUTD  gestellt  wurde  (Lund  et  al.  1999).   FLUTD  hat  verschiedene  Ursachen,  die  sich  in  ihrem  klinischen  Bild  nicht  unterscheiden.     Ursachen   Wenn  die  Ursache  für  FLUTD  nicht  identifiziert  werden  kann,  wird  von  idiopathischer  FLUTD  oder  von   idiopathischer  Zystitis  gesprochen.  Der  Anteil  der  Katzen  mit  der  idiopathischen  Krankheitsform  an  der   Gesamtzahl  der  Katzen  mit  FLUTD  liegt  zwischen  55  und  63%  (Lekcharoensuk  et  al.  2001;  Barsanti  et  al.   1996;  Kruger  et  al.  1991).  In  einer  Studie  an  unserem  Patientengut  litten  58%  der  Katzen  an  idiopathischer   FLUTD,  22%  hatten  Harnsteine,  10%  urethrale  Pfropfen  und  8%  Harnwegsinfektionen.  Bei  3%  konnte  keine   vollständige  Diagnose  gestellt  werden  (Gerber  et  al.  2005).  Weitere,  weniger  häufige  Ursachen  für  FLUTD   sind  Neoplasien  (z.Bsp.  Übergangszellkarzinome),  erworbene  oder  angeborene  anatomische  Defekte,  sowie   ZNS-­‐Erkrankungen,  die  zu  Miktionsstörungen  führen.     Symptome   Katzen  mit  Zystitis  zeigen  Schmerzäusserungen,  Hämaturie,  Pollakisurie,  Strangurie,  Periurie  oder  setzen   keinen  Harn  mehr  ab.  Bei  den  von  uns  untersuchten  Katzen  wurden  Schmerzäusserungen  bei  48%  der   Katzen,  Strangurie  bei  43%,  Hämaturie  bei  43%,  Pollakisurie  bei  40%,  und  Periurie  bei  32%  festgestellt.   Von  den  Katzen  mit  FLUTD  weisen  18-­‐46%  eine  Obstruktion  der  Harnwege  auf  (Barsanti  et  al.  1996;  Kruger   et  al.  1991;  Gerber  et  al.  2005;  Lekcharoensuk  et  al.  2002).  Identifizierte  Ursachen  für   Harnwegsobstruktionen  in  unserem  Patientengut  sind  Harnsteine  (29%)  und  urethrale  Pfropfen  (18%)   (Gerber  et  al.  2005).  In  53%  der  Fälle  konnte  die  Ursache  der  Obstruktion  nicht  identifiziert  werden.  Bei   diesen  Katzen  wurde  die  Erkrankung  als  idiopathische  bezeichnet.  Über  die  Ursache  der  Obstruktion  wird  

spekuliert,  wobei  sowohl  nicht  feststellbare  Pfropfen,  als  auch  Spasmen  der  Urethra  diskutiert  werden   (Westropp  et  al.  2005;  Gerber  et  al.  2005).   Eine  Vorgeschichte  mit  Harnwegsobstruktion,  Erbrechen,  Anorexie,  eine  Haltung  im  und  ausserhalb  des   Hauses  versus  ausschliesslich  im  Haus,  sowie  schwacher  Puls,  Arrhythmie,  die  Atemfrequenz  und  die   Körpertemperatur  waren  signifikant  mit  einer  Hyperkaliämie  über  8  mmol/l  verbunden  (Lee  et  al.  2006).     Diagnose   Da  sich  alle  Formen  der  FLUTD  in  ihrem  klinischen  Bild  ähnlich  sind,  ist  eine  Abklärung  mittels  Labor-­‐  und   bildgebender  Diagnostik  in  jedem  Fall  angezeigt.  Eine  vollständige  Urinuntersuchung  mit  Kultur  gehört   ebenso  dazu,  wie  Röntgen-­‐  und  Ultraschallstudien.  Harnuntersuchengen  sind  dabei  sehr  wichtig.  Harn   sollte  immer  vor  einer  Therapie  entnommen  werden.  Die  Harnuntersuchung  sollte  ein  spezifisches   Gewicht,  eine  Beurteilung  mittels  Teststreifen,  eine  Analyse  des  Harnsediments  und  eine  Harnkultur   beinhalten.  Blutchemische  Parameter  können  Auskunft  über  eine  mögliche,  der  FLUTD  unterliegende   Grundursache  geben  (z.Bsp.  Hyperkalzämie,  die  zur  Bildung  von  Kalziumoxalatsteinen  führt).  Wichtig  sind   Blutparameter  bei  Patienten  mit  Harnwegsobstruktionen.  Postrenale  Azotämie  tritt  ca.  24  h  nach  einer   Harnwegsobstruktion  auf.  Verschiebungen  von  Elektrolyten,  speziell  Kaliumerhöhung,  können  für  den   Patienten  lebensbedrohlich  sein  und  müssen  erkannt  und  behandelt  werden.  In  einer  Studie  wiesen  12%   der  obstruierten  Kater  ein  Kalium  über  8  mmol/l  auf  (Lee  et  al.  2003).  Auf  einem  Röntgenbild  sollte  immer   die  ganze  Urethra  zu  sehen  sein.  Trotzdem  ist  mit  klassischer  Röntgentechnik  und  auch  mittels  Ultraschall   eine  Beurteilung  der  distalen  Urethra  nur  beschränkt  möglich  (Léveillé  1998).  Mittels  Übersichtsröntgen   können  röntgendichte  Steine  gesehen  werden  und  Grösse  und  Form  der  Blase  können  beurteilt  werden.   Ultraschallstudien  geben  Auskunft  über  die  Blasenwand  und  den  Blaseninhalt.  Schalldichtes,  flottierendes   und  sedimentierendes  Material  wird  bei  der  Ultraschalluntersuchung  häufig  gesehen.  Ähnliche  Bilder   kommen  aber  auch  bei  gesunden  Katzen  vor.  Veränderungen  in  der  Urethra  werden  am  besten  mittels   retrograder  Uretrographie  dargestellt.  Die  Möglichkeiten  von  CT  werden  evaluiert.     Therapie   Katzen  mit  Harnwegsobstruktion  sind  Notfälle.  Das  Hauptziel  der  Therapie  ist  das  Lösen  der  Obstruktion.   Lebensbedrohliche  Veränderungen  wie  Hyperkaliämie  und  starke  Azidose  müssen  ebenfalls  korrigiert   werden.  Sehr  wichtig  ist  die  rasche  Korrektur  der  Hyperkaliämie  (muss  vor  dem  Lösen  der  Obstruktion   angegangen  werden).  Therapiemöglichkeiten  gegen  Hyperkaliämie  sind:   •

Infusion  mit  Na  Cl  0.9%  

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Infusion  mit  Glukose  5%  

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Normalinsulin  (0.2  IE/kg  IV)  gefolgt  von  einem  Glukosebolus  (2  g  Glukose  pro  Einheit  Insulin)  und    

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Infusion  mit  Glukose  5%  

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Kalziumglukonat  10%,  0.5  –  1.5  ml/kg  IV  über  10  Minuten    

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Natriumbikarbonat  0.2  –  0.5  mmol/kg  in  der  Infusion  

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Furosemid  (2-­‐4  mg/kg).    

Je  nach  Schweregrad  der  Hyperkaliämie  wird  ein  mehr  oder  weniger  intensives  Protokoll  gewählt.   Infusion  mit  NaCl  und  Furosemid  erhöhen  die  Ausscheidung  von  Kalium.  Furiosemid  sollte  aber  nur   gegeben  werden,  wenn  der  Patient  rehydriert  ist.  NaCl  wirkt  zudem  über  Verdünnung  im  Plasma.  Die   Therapie  mit  Glukose,  Insulin  und  Natriumbikarbonat  bewirkt  eine  Verschiebung  des  Kaliums  in  die  Zellen   und  Kalziumglukonat  antagonisiert  den  Effekt  von  Kalium  am  der  Zellmembran  insbesondere  im  Herzen.   Glukose,  Insulin  und  Natriumbikarbonat  wirken  innerhalb  einer  Stunde.  Die  Wirkungsdauer  beträgt  wenige   Stunden.  Kalziumglukonat  Wirkt  innerhalb  von  Minuten,  die  Wirkungsdauer  beträgt  aber  weniger  als  eine   Stunde.   Ist  die  Obstruktion  nicht  mittels  Katheter  lösbar,  kann  Harn  aus  der  Blase  abpunktiert  werden.  Bei  dieser   dekompressiven  Zystozentese  kann  Harn  aus  der  geschädigten  Blase  in  die  Bauchhöhle  und  eignet  sich   deshalb  nicht  als  Routinemassnahme.  Ist  die  Obstruktion  gelöst  kann  der  Harnkatheter  an  ein   geschlossenes  System  angeschlossen  oder  gleich  wieder  entfernt  werden.  Nach  entsprechender   Aufarbeitung  wird  die  Diagnose  gestellt  und  die  weitere  Therapie  durchgeführt.   Die  Nachbehandlung  richtet  sich  nach  der  Ursache  der  FLUTD.  Nach  dem  Entfernen  des  Katheters  werden   die  Katzen  mit  Antibiotika  behandelt.  Bei  Harnsteinen  ist  eine  chirurgische  Entfernung  der  Steine  angezeigt.   Bei  idiopathischer  Zystitis  könne  Schmerzmedikamente,  N-­‐Acetyl  Glukosamin     Amitriptylin,  und  Stressreduktion  durch  Umgebungsverbesserung  oder  Katzenpheromone  versucht  werden.   Ein  gewisser  Einfluss  der  Fütterung  bei  idiopathischer  FLUTD  kann  vermutet  werden.  Die  Rückfallrate  von   idiopathischer  Zystitis  bei  Katzen,  die  eine  Diät  in  Büchsenform  erhielten  war  kleiner  als  bei  Katzen,  die   dieselbe  Diät  in  Trockenform  erhielten  (Markwell  et  al.  1999).     Prognose   Über  die  Prognose  bei  nicht  obstruktiver  idiopathischer  Zystitis  ist  nichts  bekannt.     Bei  Katzen  mit  der  obstruktiven  Form  von  FLUTD  wurde  unabhängig  von  der  Obstruktionsursache   festgestellt,  dass  die  Hälfte  der  Katzen  später  wieder  klinische  Zeichen  aufwies  und  dass  bei  einem  Drittel   der  Katzen  später  erneut  eine  Obstruktion  auftrat  (Gerber  et  al  2008).  Obstruktive  FLUTD  war  die  Ursache   für  den  Tod  oder  die  Euthanasie  von  einem  Viertel  der  betroffenen  Katzen.  Die  Prognose  ist  also  sicher   fraglich  und  war  in  dieser  Studie  gleich  wie  vor  30  Jahren  (Bovée  et  al  1979).  Eine  neuere  Studie  ist  etwas   optimistischer  (Segev  et  al.  2011).  Da  war  die  Rückfallrate  bei  obstruierten  Katern  22%  nach  6  Monaten  und   24%  nach  2  Jahren.     Musste  eine  perinealer  Urethrostomie  durchgeführt  werden,  zeigten  25%  der  Patienten   Frühkomplikationen  und  28%  Spätkomplikationen  (Bass  et  al.  2005).  Dabei  waren  rezidievierende  

Harnwegsinfektionen  die  häufigste  späte  Komplikation.  Trotzdem  waren  89%  der  Besitzer  mit  dem  Ergebnis   zufrieden.       OBSTRUKTION  DER  OBEREN  ABLEITENDEN  HARNWEGE     Einleitung   Obstruktionen  der  ableitenden  Harnwege  der  Katzen  können,  in  den  Ureteren,  im  Blasenhals  oder  in  der   Urethra  lokalisiert  sein.  Am  häufigsten  werden  Erkrankungen  der  Urethra  diagnostiziert.  In  den  letzten   Jahren  scheint  es  aber  eine  Zunahme  von  Erkrankungen  der  oberen  ableitenden  Harnwegen,  d.h.  der   Nierenbecken  und  der  Ureteren  zu  geben.  Die  oberen  ableitenden  Harnwege  sind  nicht  leicht  zugänglich   und  ihre  Erkrankungen  stellen  eine  diagnostische  und  therapeutische  Herausforderung  dar.  Oft  werden   solche  Erkrankungen  auch  in  Zusammenhang  mit  einer  Unterfunktion  der  Nieren  gesehen.       Pyelonephritis   Infektionen  des  Nierenbeckens  können  auch  zu  Ureterenobstruktionen  führen.  Sie  werden  meist  als   Pyelonephritis  bezeichnet,  obwohl  streng  genommen  mit  diesem  Begriff  eine  Entzündung  des   Nierenbeckens  (Pyelitis)  und  des  Nierenparenchyms  gemeint  ist.  Auslöser  einer  Pyelonephritis  ist  fast   immer  eine  aufsteigende  Infektion  durch  Bakterien  (Grant  Maxie  et  al.  2007).  Hämatogene  Infektionen  sind   wahrscheinlich  eher  selten.  Pyelonephritis  ist  oft  begleitet  von  Infektionen  der  ableitenden  Harnwege  wie   Ureteritis  und  Zystitis.  Prädisponierende  Faktoren,  die  zu  einer  Pyelonephritis  führen  sind  Nierensteine,   hoher  Druck  in  der  Blase  (zum  Beispiel  durch  Verstopfung  der  Urethra  und  nachfolgendem   vesikoureteralem  Reflux)  und  Krankheiten,  die  mit  vermehrten  Harnwegsinfektionen  assoziiert  sind.   Insbesondere  muss  an  chronische  Niereninsuffizienz  und  Diabetes  mellitus  gedacht  werden  (Kirsch  et  al.   1998).  Auch  funktionelle  oder  morphologische  Störungen  der  ableitenden  Harnwege,  speziell  im  Bereich   der  Ureter  (z  Bsp.  ektopische  Ureteren),  führen  zu  vermehrten  Harnwegsinfektionen.  Über  die  Häufigkeit   von  Pyelonephritis  bei  Katzen  ist  wenig  bekannt.  Bei  Katzen  mit  chronischer  Niereninsuffizienz  wurde  in  9%   der  Fälle  eine  chronische  Pyelonephritis  festgestellt  in  der  Sektion  (DiBartola  et  al.  1987).  Von  29  Katzen,   die  Hämodyalyse  benötigten  wurde  bei  4  (14%)  eine  akute  Pyelonephritis  als  Ursache  der  akuten  Urämie   vermutet  (Langston  et  al.  1997)  und  von  29  Katzen  mit  Sepsis  wurde  bei  zwei  (7%)  die  Diagnose   Pyelonephritis  gestellt  (Brady  et  al.  2000).   Mit  akuter  Pyelonephritis  assoziiert  werden  Fieber,  Anorexie,  Lethargie,  Erbrechen,  Zittern  und  Schmerzen   in  der  Nierenregion.  Bei  chronischer  Pyelonephritis  können  ev.  nur  Polyurie  und  Polydipsie  (PU/PD)   festgestellt  werden.  PU/PD  kann  unabhängig  von  einem  Nierenversagen  und  damit  reversibel  sein  (Crowell  

et  al.  1995).  Möglich  ist  auch,  dass  neben  rezidivierenden  Zystitiden  keine  weiteren  Symptome  einer   chronischen  Pyelonephritis  festgestellt  werden.   Eine  bakterielle  Kultur  des  Harns  muss  durchgeführt  werden,  um  eine  Pyelonephritis  zu  diagnostizieren.   Dabei  ist  Zystozentese  die  geeignete  Entnahmemethode.  Leider  gibt  eine  positive  Kultur  von   Zystozenteseharn  noch  keine  Hinweise  auf  die  genaue  Lokalisation  einer  Infektion.  Diese  kann  ebenso  in   der  Blase,  der  Niere,  aber  auch  in  der  Prostata  oder  der  Urethra  sein.  Die  Harnuntersuchung  kann  eine   erniedrigtes  spezifisches  Gewicht,  Pyurie,  Hämaturie  und  Zylindrurie  zeigen,  wobei  all  diese  Veränderungen   nicht  vorhanden  oder  mehr  oder  weniger  ausgeprägt  sein  können.  Oft  sind  Kulturen  aus  Zystozenteseharn   auch  negativ.  Erfolgreicher  kann  dann  die  Kultur  von  Harn,  der  direkt  aus  dem  Nierenbecken  unter   Ultraschallkontrolle  gewonnen  wurde  sein.     Im  Differentialblutbild  kann  ev.  eine  Leukozytose  festgestellt  werden.  Diese  kann  helfen,  eine   Pyelonephritis  von  einer  Zystitis  zu  unterscheiden,  da  bei  einer  Zystitis  selten  eine  Leukozytose  vorkommt.   Bei  Pyelonephritis  sind  die  Nierenbecken  eher  weniger  stark  geweitet  als  bei  einer  Ureterobstruktion   (median  4  mm  (1.7-­‐12.4  mm)  vs.  6.8  mm  (1.2-­‐39.1  mm)  (D’Anjou  et  al.  2011),  wobei  es  starke   Überschneidungen  gibt.  Bei  keiner  Pyelonephritis  war  das  Nierenbecken  grösser  als  12.4  mm  oder  anders   gesagt  wenn  das  Nierenbecken  grösser  als  12.4  mm  war,  war  immer  eine  Obstruktion  die  Ursache.   Eine  bilaterale,  ausgeprägte  Pyelonephritis  kann  auch  zu  einer  Azotämie  führen.   Ultraschall  oder  exkretorische  Urographie  sind  geeignet  Veränderungen,  die  mit  Pyelonephritis   einhergehen  festzustellen.  Möglicherweise  kann  ein  dilatiertes  und  ev.  deformiertes  Nierenbecken  mit   einem  ebenfalls  dilatierten,  proximalen  Ureter  festgestellt  werden.  Unglücklicherweise  schliessen  normale   bildgebende  Befunde  eine  Pyelonephritis  nicht  aus  (Nyland  et  al.  2002).  Computer  Tomographie  ist  wichtig   für  die  Diagnose  beim  Menschen  und  nimmt  einen  immer  grösseren  Stellenwert  ein  bei  der  Diagnostik  der   ableitenden  Harnwege  der  Kleintier.   Wichtig  für  die  Therapie  einer  Pyelonephritis  ist,  dass  alle  Prädisponierenden  Faktoren,  die  zu  gehäuften   Harnwegsinfektionen  führen,  korrigiert  oder  kontrolliert  werden.  Harnsteine  in  der  Blase  müssen  entfernt   werden.  Bei  einer  akuten  Pyelonephritis  mit  systemischen  Zeichen  sollten  zu  Beginn  die  Antibiotika   intravenös  verabreicht  werden.  Gleichzeitig  sollte  der  Patient  mit  Infusionen  unterstützend  behandelt   werden,  bis  das  Fieber  weg  ist  und  der  Zustand  des  Tieres  sich  normalisiert  hat  (Barsanti  et  al.  2006).   Bei  einer  chronischen  Pyelonephritis  ist  wahrscheinlich  eine  längere  Antibiotikumtherapie  während  zBsp.  6   Wochen  empfehlenswert.  Zwei  Wochen  nach  Beginn  der  Therapie  sollte  Urin  für  eine  Kultur  entnommen   werden,  um  die  Wirksamkeit  der  Therapie  zu  überprüfen.  Nach  der  Therapie  sollte  regelmässig  Urin   untersucht  werden.  Bei  gewissen  Tieren  wird  es  nicht  möglich  sein,  die  Infektion  zu  beenden.     Nierensteine  

Nierensteine  bei  Katzen  haben  zugenommen,  wobei  die  meisten  Steine  aus  Kalziumoxalat  bestehen  (ca   70%)  (Osborne  et  al.  2009).  Steine  in  den  Nieren  können  zu  Entzündungen  führen  und  Infektionen   begünstigen.  Nierensteine  bleiben  oft  unbemerkt  und  werden  erst  zu  einem  Problem,  wenn  sie  die   Ureteren  verstopfen  (siehe  unten).  Das  chirurgische  Entfernen  von  Nierensteinen  ist  selten  indiziert.  Katzen   mit  Niereninsuffizienz  zum  Beispiel,  die  gleichzeitig  Nierensteine  haben,  haben  nicht  eine  höhere  Mortalität   oder  eine  stärkere  Progression  der  Nierenerkrankung  als  niereninsuffiziente  Katzen  ohne  Steine  (Ross  et  al.   2007).  Eine  chronische  Infektion  des  Niernbeckens  oder  eine  Obstruktion  des  Beckenausflusses  können   Gründe  für  das  chirurgische  Entfernen  sein.     Ureterobstruktionen   Steine  sind  die  häufigste  Ursache  für  Ureterobstruktionen.  Die  Häufigkeit  von  Uretersteinen,  meist  im   Zusammenhang  mit  akuten  oder  chronischen  Nierenerkrankungen  bei  Katzen  nimmt  stetig  zu  (Kyles  et  al.   2009).  Die  Ursachen  sind  nicht  geklärt,  wobei  Hyperkalzämie  und  das  Füttern  von  ansäuernden  Diäten  oft   als  Ursache  vermutet  werden.  Die  Zunahme  der  Uretersteine  wird  mit  der  Zunahme  von  Kalziumoxalat-­‐ Urolithen  im  Allgemeinen  in  Verbindung  gebracht.  98%  der  Uretersteine  bei  Katzen  bestehen  aus   Kalziumoxalat  (Kyles  et  al  2005).   Ureterolithen  kommen  häufiger  bei  mittelalten  bis  alten  Katzen  vor  (Median  7  Jahre),  wobei  schon  sehr   junge  Katzen  Uretersteine  aufweisen  können.  Weibliche  und  männliche  Tiere  sind  gleichermassen   betroffen.  Die  Klinik  bei  Uretersteinen  ist  unspezifisch  und  oft  mild.  Dysurie,  Abdomenschmerzen,   Anorexie,  Erbrechen  und  Apathie  können  vorkommen.  Deutliche  Zeichen  einer  akuten  Urämie  treten  auf,   wenn  beide  Ureteren  obstruiert  sind  (siehe  kleine  Niere  grosse  Niere).  Aber  auch  bei  einseitigen   Uretersteinen  sind  76%  der  Katzen  azotämisch,  was  auf  eine  Unterfunktion  der  kontralateralen  Niere   hinweist.  Uretersteine  waren  mittels  Röntgen-­‐  kombiniert  mit  einer  Ultraschalluntersuchung  nur  in  90%  der   Fälle  sichtbar.  Röntgen  alleine  ist  nur  bei  81%  der  Fälle  diagnostisch.  Überlagerungen  durch  Därme,  kleine   Steine  oder  röntgendurchlässige  Steine  könnten  die  Ursache  für  das  Verpassen  der  Steine  sein.  Kontrast   Computer  Tomographie  oder  antegrade  Kontrastpyelographie  können  ev.  bessere  Resultate  ergeben.   Uretersteine  können  sich  im  Ureter  auch  rückwärts  bewegen,  sogar  bis  zurück  in  das  Nierenbecken  (Dalby   et  al.  2006).   Wenn  die  Ureteren  nicht  durchgängig  sind  wird  eine  chirurgische  Intervention  nötig,  Dabei  werden   Ureterotomien,  partielle  Ureterektomien  mit  Ureteroneozystostomie,  Ureteroureterostomien  oder   Nephrektomien  durchgeführt.  In  einer  neuen  Studie  wurde  eine  Mortalität  von  21%  beschrieben  bei  Katzen   nach  Uretereolithotomie  (Roberts  et  al.  2011).  In  die  Ureteren  von  Katzen  können  „Stents“  eingesetzt   werden  (Berent  2011).  In  diesem  Fall  bestehen  die  Stents  aus  Polyurethan.  Es  handelt  sich  um  sogenannte   “double-­‐pigtail”-­‐Katheter  mit  vielen  Fenestrationen.  Die  Stents  können  chirurgisch  oder  mittels  Endoskopie   eingesetzt  werden.  Indikationen  sind  Verengungen  und  Verlegungen  der  Ureteren.  Bei  Katzen  wurden  

diese  Stents  zum  Teil  länger  als  3  Jahre  belassen  (Berent  et  al  2009).  In  83%  der  Katzen  war  die  Platzierung   erfolgreich.  Komplikationen  bestanden  in  Stentmigration,  Harnwegsinfektionen,  Verstopfung  des  Stents   und  intermittierender  Hämaturie.   Katzen,  die  mit  konservativer  Therapie  mehr  als  einen  Monat  überlebten  hatten  eine  12  Monate   Überlebensrate  von  66%  in  einer  Studie  (Kyles  et  al  2005).  Perioperative  Komplikationen  traten  bei  31%  der   Katzen  auf.  Katzen  die  mit  chirurgischer  Therapie  mehr  als  einen  Monat  überlebten  hatten  eine  12  Monate   Überlebensrate  von  91%.  Die  Rezidivrate  scheint  hoch  zu  sein.  Uretersteine  traten  bei  40%  der  Katzen  nach   2-­‐88  Monaten  (Median  13  Monate)  erneut  auf.   Ureteren  können  auch  obstruieren,  wenn  keine  Steine  vorhanden  sind  oder  die  Steine  bereits  abgegangen   sind.  Dabei  sind  die  Ureteren  nicht  mehr  durchgängig  wegen  Strikturen,  Blutkoagula,  entzündlichem   Material  oder  Schleimhautverdickungen.  Strikturen  des  rechten  Ureters  wurde  mit  einem  circumcavalen   Ureterverlauf  in  Zusammenhang  gebracht  (Zaid  et  al.  2011).     Kleine  Niere,  grosse  Niere   Katzennieren  sind  durchschnittlich  41  mm  lang,  29  mm  breit  und  23  mm  dick.  Im  ventrodorsalen   Röntgenbild  messen  sie  bei  kastrierten  Katzen  1.9  bis  2.6  mal  die  Länge  des  2.  Lumbalwirbels,  bei   unkastrierten  Katzen  2.1  bis  3.2  mal  diese  Länge  (Gerber  2009).  Grundsätzlich  kann  eine  unterschiedliche   Nierengrösse  festgestellt  werden,  wenn  eine  Niere  klein  ist  und  die  andere  normal  oder  gross  ist  oder  wenn   eine  Niere  normal  und  die  andere  gross  ist.  Das  „kleine  Niere,  grosse  Niere“  Phänomen  kommt  oft  im   Zusammenhang  mit  Ureterobstruktionen  vor.  Dabei  ist  die  kleine  Niere  eine  Schrumpfniere  und  die  andere   Niere  ist  kompensatorisch  vergrössert.  Der  Schaden  an  der  kleinen  Niere  kann  durch  Ureterobstruktionen   verursacht  worden  sein,  die  sich  wieder  gelöst  haben  und  in  der  Niere  bleibende  Schäden  verursacht   haben.  Diese  Situation  ist  unproblematisch,  solange  die  vergrösserte  Niere  einwandfrei  Funktioniert.  Wird   die  vergrösserte  Niere  auch  geschädigt,  kann  es  zu  einer  Azotämie  kommen.  Liegt  eine  akute  Azotämie   oder  eine  akute  Zunahme  einer  chronischen  Azotämie  vor,  ist  es  oft  nicht  leicht  abzuschätzen  welche  Niere   das  grössere  Problem  für  den  Patienten  darstellt  und  damit  ist  auch  nicht  klar,  auf  welcher  Seite  eine   allfällige  chirurgische  Intervention  Sinn  machen  würde,  insbesondere  wenn  beide  Nieren  Anzeichen  einer   Ureterobstruktion  aufweisen.  Untersuchung  der  glomerulären  Filtrationsrate  der  einzelnen  Nieren  wäre  für   diese,  als  Notfälle  vorgestellten  Patienten  optimal,  um  einen  besseren  Therapieentscheid  fällen  zu  können.   Leider  ist  durch  die  Obstruktion  die  Ausscheidung  der  Niere  gestört  und  auch  eine  genaue  Messung  der   GFR  der  einzelnen  Niere  (zBsp.  Scintigraphie)  kann  nicht  voraussagen,  wie  sich  die  Niere  nach  dem  Lösen   der  Obstruktion  verhalten  wird.  Um  den  Patienten  zu  stabilisieren,  kann  Dialyse  nötig  sein,  bevor  die   Durchgängigkeit  der  Ureteren  wieder  hergestellt  werden  kann.     LITERATUR  

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