VIII Congreso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administración Pública, Panamá, 28-31 Oct. 2003

Observatorio Nacional de Drogas. Primer estudio preliminar sobre el consumo de psicofármacos de la Republica Argentina durante el trienio 2000-2002 Dr. Wilbur R. Grimson Secretario de Estado Secretaria de Programación para la Prevención de la Drogadicción y la Lucha Contra el Narcotráfico Presidencia de la Nación Argentina (SE.DRO.NAR)

Dr. Camilo Verruno Director Nacional de Asistencia (SE.DRO.NAR)

Dra. Estrella Mirta Assem Relaciones Internacionales (SE.DRO.NAR)

Un Observatorio Nacional de Drogas tiene como misión ayudar a promover y desarrollar una red de información de drogas que ofrezca información objetiva, confiable, oportuna y comparable para que los Estados puedan diseñar mejor sus políticas y programas para combatir el problema de las drogas en toda sus dimensiones. La visión debe estar centrada en la oferta y la demanda en relación con diferentes regiones del mundo. El Observatorio debe servir como sistema de alerta ante la aparición de nuevas drogas, nuevos métodos de uso y elaboración, cambios en las modalidades y tendencias en el trafico. El Observatorio sobre Drogas debe estar orientado a la investigación, comunicación, documentación y difusión sistemática de la información sobre las diferentes manifestaciones del fenómeno de las drogas, siendo de gran utilidad para los organismos tanto nacionales como internacionales competentes en la materia. Es motivo de toda estrategia de enfrentamiento a las drogas, lo citado anteriormente y con una tendencia a homologar mecanismos o instrumentos que permitan obtener datos comparables. La creación de un Observatorio Nacional de Drogas debe también estar destinado a lograr capacitación técnica, interviniendo como catalizador en intercambios internacionales y asistiendo a los grupos de investigación El Observatorio debe proporcionar capacitación a las áreas relacionadas al consumo de drogas. Para ello deberá abocarse activamente a las tareas de intercambio internacional procurando encontrar oportunidades de obtención de becas internacionales. También deberá buscar apoyo financiero para la realización de encuestas sobre consumo de drogas, con carácter de actividad prioritaria. Entre los objetivos específicos del Observatorio se encuentra el concepto Institucionalizado de disponer de un sistema de información permanente, actualizado, confiable, con disponibilidad de la información para las instituciones publicas y privadas, facilitando la toma de decisiones para las políticas y estrategias en planes de prevención, observando tendencias con comparabilidad de la información, aplicación de metodología homogénea – sistemática – con intercambio de información. Otra de sus actividades es la difusión de la información estadística y los estudios de diferentes aspectos investigados, efectuándolos a través de publicaciones, boletines y anuarios; Despertando el interés por el problema de las Drogas, la promoción de la cultura estadística entre Instituciones y público en general, generando avisos de alerta que determinen el accionar contra el consumo, producción y narcotráfico, y otros factores de

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riesgo incidental de drogas y estupefacientes. Su misión final es establecer base de datos informativa, para evaluar políticas, planes y programas sobre control y prevención del problema de drogas, determinando necesidades de equipamiento y capacitación del personal a nivel Nacional. Cabe mencionar la importancia del MEM (Mecanismo de Evaluación Multilateral Contra las Drogas) sistema dentro de la Organización de los Estados Americanos, por el cual Expertos en la Lucha contra las Drogas compilan y evalúan de los gobiernos de la región el cumplimiento de parámetros en materia de represión y prevención de Narcóticos. Dando lugar posteriormente a la formulación de recomendaciones y a una evaluación por los gobiernos a su cumplimiento. El mecanismo opera dentro de la Comisión Interamericana para el Control de Abuso de Drogas (CICAD) pudiendo dejar así de lado las evaluaciones unilaterales. Dentro de los Observatorios cabe mencionar el Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanías (OEDT),el Observatorio Interamericano sobre Drogas (OID) y el Observatorio Español sobre Drogas (OED) . El Observatorio Interamericano sobre Drogas (OID) fue creado en el año 2000 como el área de la CICAD encargada de las estadísticas, información e investigación. La misión que debe cumplir es la de ayudar a promover y desarrollar una red de información sobre drogas en las Americas que ofrezca información objetiva, confiable, oportuna, y comparable para que todos los estados miembros puedan comprender mejor y diseñar e implementar políticas y programas para combatir el problema de las drogas en todas sus dimensiones. Este Observatorio respalda las políticas y la cooperación hemisférica examinando el nexo clave entre la oferta y la demanda dentro del hemisferio y en relación con otras regiones del mundo. . El OID ofrece un apoyo al Mecanismo de Evaluación Multilateral (MEM) y a los esfuerzos nacionales antidrogas, a través de los siguientes servicios. A) Ayuda a los estados miembros a mejorar capacidad de recopilar y analizar estadísticas relacionadas con las drogas; B) Promoción del desarrollo y establecimiento de observatorios nacionales y el uso de datos y metodologías estandarizadas C) Capacitación técnica y científica para el intercambio de experiencias entre profesionales que trabajan en el área de las drogas. .Fundamentado en el decreto 1066/97 se pone en funcionamiento en la Republica Argentina el Observatorio Argentino de Drogas en el seno de la Secretaria para la Programación de la Prevención de la Drogadicción y la Lucha contra el Narcotráfico (SE.DRO.NAR) de la Presidencia de la Nación , con competencia relativa al desarrollo, en el ámbito estatal y federal, de las actividades de coordinación de la recolección y análisis de datos relativos a la problemática de las drogas psicoactivas y de discusión de información sobre las mismas y los asuntos conexos, tanto en las áreas de reducción de la demanda como el control y fiscalización de la oferta, así como lo relacionado con la información provista por Argentina en su inserción en el contexto internacional, hemisférico y regional. La función básica del Observatorio Argentino de Drogas es la evaluación del problema de las drogas en Argentina, en los dos campos sustantivos de control y fiscalización de la oferta y reducción de la demanda, poniendo los resultados de sus actividades a disposición de la gestión política, instituciones y organismos estatales y privados, profesionales, 2

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investigadores y publico en general. El Observatorio Argentino de Drogas es un instrumento esencial ,en la producción de información para la formulación y evaluación de las políticas activas y la planificación de estrategias y programas con actividades de puesta en practica de sus lineamientos, tanto en la faz preventiva, como asistencial y del control del trafico ilícito de drogas y sus delitos conexos. El Observatorio Argentino de Drogas aumenta el interés político en realizar y conocer estadísticas, exigiendo datos confiables comparables oportunos y continuos aportándolos de diferentes fuentes, cuyo análisis permite dar prioridad a las necesidades coyunturales de información, sobre magnitud y tendencias, acerca de la prevalencia e incidencia del consumo de drogas, legales e ilegales incluidos alcohol y tabaco. El Observatorio Argentino de Drogas deberá desarrollar los mecanismos y metodologías precisos para la estandarización de la información estadística proveniente de las diferentes fuentes: población general, población infanto-juvenil escolarizada, población universitaria, sistemas penitenciarios, servicios de urgencias medico-quirúrgicas, centros de tratamientos de adicciones, medicina forense, sistema judicial, organismos de seguridad y policiales, organismos de fiscalización y control. El Observatorio Argentino de Drogas se hace prioritariamente necesario para contribuir a las necesidades de coordinación de la información y datos confiables de Argentina sobre la problemática de las drogas y las actividades delictivas relacionadas, así como dar respuesta a los requerimientos de datos en el contexto de los organismos internacionales especializados de Naciones Unidas, la Comunidad Europea y la Organización de Estados Americanos, evitando la superposición y falta de uniformidad en la información transmitida. Estos organismos internacionales solicitan anualmente información particularizada sobre el tema drogas, prioritariamente de incidencia y prevalencia del consumo, edades de inicio, tipos de substancias consumidas, cantidad de personas en tratamiento por consecuencias del consumo, cantidad de personas judicializadas por su relación con el consumo o trafico de drogas o sus delitos conexos, cantidad de procedimientos policiales-judiciales, cantidades y tipos de drogas decomisadas, cantidad de personas fallecidas como consecuencia del consumo de drogas. Estos datos y el análisis de sus estadísticas son esenciales para la formulación y actualización de las políticas activas, que deben ser aplicadas para ejercer cambios positivos en los resultados de las actividades de reducción de la demanda de drogas y mejoramiento del accionar del control y fiscalización de la oferta de las mismas. Asimismo, la detección de los cambios de los patrones de consumo, el intercambio de información uniforme, sistematizada y comparable sobre la temática, entre políticos y responsables de los programas preventivos y de intervención, presta una esencial contribución al desarrollo de programas nacionales e internacionales. La información estadística analizada, ayuda especialmente para definir o modificar los factores de riesgo social involucrados e identificar los indicadores de protección sociocomunitarios mas efectivos para las tareas de prevención. El Observatorio Argentino de Drogas debe cumplir la función de centralizar y coordinar las informaciones y datos provenientes de diferentes fuentes y organismos públicos y privados, estimulando, promoviendo y estableciendo la realización de encuestas periódicas sobre diferentes temas de la problemática y registros continuo de datos. Del Área Control de la Oferta, el Observatorio Argentino de Drogas cuenta actualmente con los Registros Continuos sobre los siguientes Indicadores: 3

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Detención de personas en procedimientos de organismos de seguridad y policiales, nacionales y federales. Incautación de substancias (drogas psicoactivas legales e ilegales) Incautación de productos químicos desviados del circuito legal. Producción, importación, exportación y tránsito de productos químicos esenciales. Incautación de equipos (armas, dinero, inmuebles, vehículos) resultado de los distintos procedimientos policiales y judiciales. Erradicación de plantaciones de marihuana en el territorio nacional. Del Área Reducción de la Demanda se cuenta con: Registro continuo, base de datos sobre “Consultas telefónicas al Servicio 0800-2221133”, de atención especializada las 24 horas, todos los dias del año, que brinda información y asesoramiento sobre la problemática del consumo y abuso de drogas psicoactivas, realizando estadísticas anuales (que pueden parcializarse). Registro continuo, base de datos del “Servicio de Atención al Publico y Asistencia Individual (SAPAI)”, con las consultas efectuadas personalmente por pacientes adictos y/o sus familias, que inicia los trámites para el tratamiento en centros especializados con convenio con SE.DRO.NAR. Registro continuo, base de datos actualizada de los pacientes con tratamientos subsidiados por SE.DRO.NAR. (Aquellas personas que no cuentan con ningún tipo de cobertura socio-sanitaria). Registro continuo actualizado, base de datos de las instituciones publicas y privadas inscriptas en la SE.DRO.NAR. , con o sin convenio, dedicadas al tratamiento y/o prevención de las adicciones a drogas psicoactivas. La sistematización de datos e información, se constituye en una necesidad para el ejercicio de la función publica y privada en nuestras sociedades modernas, de hecho, todos los Estados Nacionales desde vieja data, se han preocupado por la creación de organismos del estado cuya tarea sea el registro, sistematización y análisis de los mas diversos datos, que hacen a la posibilidad de contar con diagnósticos sociales. En el marco de las relaciones internacionales, se tejieron acuerdos sobre sistemas de registro unificados, con el objetivo de realizar investigaciones comparativas entre países. Contamos así, con sistemas de registro acordados multilateralmente y en permanente ejecución, sobre datos demográficos, sanitarios, de empleo, de actividad económica, de producción, de educación, etc. El incremento del consumo y del tráfico de drogas ilícitas, se constituye, a partir de la década del ´80, en uno de los problemas sociales mas importantes y de carácter transnacional y por lo tanto, ocupa un espacio central en las políticas de los estados nacionales, situación que demanda la conformación de organismos de información para la planificación de las mismas. En este sentido, en 1996 la Organización de los Estados Americanos (OEA) a través de la Comisión Interamericana de Control Del Abuso de Drogas (CICAD) decide invitar a los países del hemisferio a incorporarse al Banco Interamericano de Datos sobre Drogas, sustrato inicial del actual Observatorio Interamericano de Drogas. Previamente, países lideres en la aplicación de políticas para la reducción de demanda y oferta de drogas, incluido el alcohol, como España en Europa y EEUU en América, crean sus organismos centralizados de recolección y tratamientos de datos sobre el tema, entendiendo que se requiere de una estructura de nivel superior en cada país, que coordine, registre, sistematice y estandarice la información sobre el consumo y el tráfico ilícito de drogas. 4

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De esa manera se garantiza la periódica revisión y actualización de las políticas de estado referidas al tema y de los instrumentos de recolección y análisis de los datos de las diferentes áreas sustantivas. Estos organismos nacionales sobre drogas y su problemática, dependen de una estructura estatal del mas alto nivel de decisión política. Sobre la base de estos antecedentes y frente al incremento de la problemática, la Comunidad Económica Europea crea su Observatorio Europeo de Drogas, como órgano especializado en el registro y análisis de la información pertinente para planificar las futuras políticas comunes consensuadas, tendientes a reducir la demanda y controlar la oferta de drogas. En Argentina el relevamiento de datos epidemiológicos se ha caracterizado por la falta de sistematización en la aplicación de los instrumentos de recolección de datos, por la cobertura parcial de los mismos y por las obstrucciones e interrupciones provocadas por intereses políticos, ajenos a los responsables de los programas. Difícilmente pueden llevarse adelante políticas de prevención y asistencia eficaces y del control del tráfico ilícito, sin contar con una descripción completa y detallada de la realidad sobre la cual se opera. Realizar esta descripción, supone contar con la información necesaria – según las variables demográficas y socioeconómicas-: datos sobre consumo, incidencia, prevalencia, asistencia y consultas. Los análisis de la evolución de las pautas del consumo y abuso de drogas y sus cambios, requiere de la observación y registro permanentes y sistematizados de los datos y especialmente, que este registro de datos tenga las condiciones necesarias para la comparabilidad de los mismos. Desde la SEDRONAR, se realizaron estudios de cierta amplitud y encuestas de cobertura parcial sobre la problemática, entre los que podemos destacar : “Caracterización de la consulta por consumo de drogas en centros de tratamiento y servicios de urgencia hospitalaria” realizado en octubre de 1998; “Análisis y evaluación de la consulta por consumo de drogas en centros de tratamiento” de enero-diciembre de 1999; los datos aportados por el sistema de las “ventanas epidemiológicas” –educativa y equipos de trabajo sirvieron de base a la Encuesta Nacional Epidemiológica realizada en 1999. El Decreto 1066/97 establece que el “Sistema Federal de Información sobre Consumo Indebido y Control de Estupefacientes y Sustancias Psicotropicas (Observatorio Argentino de Drogas)” deberá estar integrado por diferentes fuentes, indicadores y variables básicas, como así también, se definen instrumentos para la recolección de información sobre drogas. Establece también que los organismos mencionados en los Decretos 1.119/96 y 342/97 del Poder Ejecutivo Nacional- Ministerios de Salud y Acción Social, de Justicia y de Cultura y Educación, la Administración Nacional del Seguro de Salud y el Consejo del Menor y la Familia – y todos aquellos que por sus competencias, misiones y funciones estén relacionados con la materia, deberán suministrar al Sistema todos los datos útiles para realizar diagnósticos situacionales, para la elaboración de estadísticas, evaluación de programas y para informar a los organismos internacionales especializados. Por ello, la SE.DRO.NAR. dispone la Resolución No. 800/01 que obliga a la puesta en practica del Observatorio Argentino de Drogas, con sede en la Secretaria de Estado, a partir del 1° de Enero de 2002. En estos últimos años se presenta en la Argentina una preocupación creciente por el uso y abuso de drogas legales y su consumo relacionado a diferentes sucesos sociales con grave impacto en la salud pública. El estudio que se presenta abarca un amplio espectro de sustancias psicoactivas elaborado a través de información de las diferentes distribuidoras de medicamentos del país. 5

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El desarrollo de drogas psicoactivas va en camino de logros inimaginables desde hace cuatro décadas atrás. Se han logrado sustancias que actúan sobre centros cerebrales, que constituyen la base biológica de la actividad psíquica, permitiendo modificar estados de conciencia, reacciones, disipar la angustia, la aprensión, controlar el sueño, los estados afectivos depresivos y exaltados, planificar ritmos vitales, crear estados perceptivos novedosos, etc. El uso irresponsable de tales sustancias sin una consideración del ser del hombre, de su trascendencia, actitud ante la vida, la enfermedad, el dolor y la muerte, puede llevar y de hecho lo está haciendo, a modificaciones en su existencia, reduciendo su condición de ser libre, dueño de su destino. El propósito de este estudio fue el de abarcar la comercialización de fármacos psicoactivos incluidos en las siguientes clases terapéuticas: Analgésicos narcóticos, antipsicóticos, hipnóticos y sedantes, tranquilizantes, antidepresivos, psicoestimulantes, psicolépticos + psicoanalépticos, deshabituantes del tabaco, drogas para dependientes al alcohol, y drogas para dependientes.de opiaceos. La automedicación, arraigada práctica de medíquese usted mismo, la fácil adquisición y la incontrolada comercialización de la mayoría de los medicamentos sin receta, constituyen las dos causas principales de su consumo en Argentina. El retiro de la medicación con benzodiacepinas en pacientes que hayan seguido tratamientos prolongados, puede dar lugar a un síndrome de abstinencia, caracterizado por sensación subjetiva de ansiedad, tensión y síntomas menores como temblores, falta de apetito desfallecimiento e irritabilidad y dado que la ansiedad es el principal síntoma del cuadro de abstinencia a las benzodiacepinas, su diagnóstico es difícil, ya que fácilmente se confunde con una reactivación de la clínica de base por la que se prescribió el tratamiento. Las características de la comercialización va unida a la ausencia de estudios puntuales que den cuenta del fenómeno. El objetivo del trabajo fue el de conocer la evolución del volumen de comercialización de psicofármacos en el país, de los años 2000 – 2002, para dar sustento a estrategias programáticas en los campos de la prevención primaria, secundaria y terciaria. Dar cuenta de la evolución de la comercialización de medicamentos según sean éticos o populares. Conocer el porcentaje relativo y la evolución de los psicofármacos sobre el total de los medicamentos éticos. Describir la comercialización de los psicofármacos según espacios geográficos. Abarcar la comercialización de fármacos psicoactivos incluidos en las siguientes clases terapéuticas: Analgésicos narcóticos, antipsicoticos, hipnóticos y sedantes, tranquilizantes, antidepresivos, psicoestimulantes, psicolepticos+psicoanalepticos, deshabituantes del tabaco, drogas para alcoholicodependientes, drogas para opio dependientes. Como así mismo lograr una caracterización de la clase terapéutica de mayor consumo de sustancias psicoactivas, dando un mapa global de la situación general del consumo de sustancias psicoactivas en el país. Recaudar información desde diferentes sectores de expendio de medicamentos de la ciudad de Buenos Aires, y provincias de nuestro país. Seleccionar los que correspondan a fármacos psicotrópicos. Dentro de estos a su vez seleccionar los que tienen sus ventanas terapéuticas más 6

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estrechas o los que producen más efectos iatrogénicos. Recopilación de los datos, cálculo estadístico de las dispersiones e identificación de las diferencias. Interpretación de los resultados y estrategia de trabajo para ampliar la información con otros futuros . La investigación que se presenta sistematiza la información obtenida desde las distribuidoras de medicamentos más importantes de Argentina. Aportando a los niveles de decisión la información estadística indispensable para la ubicación de la situación nacional, permitiendo la formulación de acciones preventivo asistenciales. Contribuyendo a mejorar las leyes que abordan esta problemática, para corregir las graves distorsiones que el uso indebido del fármaco tiene en nuestro país y su incidencia en la drogadicción.

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Gráfico 1 : Total de medicamentos comercializados : éticos y populares

22% Éticos Populares

78%

Fuente : Distribuidoras

Gráfico 2 : Total de medicamentos comercializados: éticos y psicotrópicos

Total de Medicamentos Comercializados (relación psicofármacos-éticos en dosis orales a nivel país)

8% Éticos Psicofármacos

92%

Fuente : Distribuidoras

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Gráfico 3 : Cantidad de dosis de comprimidos comercializados según clasificación terapéutica.

en Millones

Dosis Comprim idos

Clasificación Terapéutica 800 700 600 500 400 300 200 100 0

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