“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4

Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021

Plan Territorial de Salud 2016-2019 Fortul Metodología PASE a La Equidad En Salud

Departamento Arauca Municipio de Fortul

Fecha: 24 de mayo de 2016

“UNIDOS POR UN MEJOR FORTUL, CON OPORTUNIDADES PARA TODOS”  Kra. 25 No 5-45 Palacio Municipal  8 89 91 54 - 8 89 91 50 Email- [email protected]

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4

Plan Decenal de Salud Pública PDSP 2012-2021 Metodología PASE a La Equidad En Salud La salud en Colombia la construyes tú

Secretaria de Gobierno y Desarrollo Social – Coordinación de Salud Pública y Régimen Subsidiado de Fortul Alcalde Lenin Pastrana Vergel

2

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4

Secretaria de Planeación e Infraestructura Johana Mondragón Vélez

Secretario de Gobierno y Desarrollo Social Oscar Toro Ledesma

Coordinación de Salud Pública y Régimen Subsidiado Sandra Milena Pico Madero

Gabinete de Gobierno Laura Sofía Bonilla Angarita Secretaria de Hacienda Oscar Toro Ledesma Secretario de Gobierno y Desarrollo Social Víctor Alfonso Vega Barreto Unidad Administrativa de Medio Ambiente, Desarrollo Económico y Servicios Públicos Domiciliarios Jhon Felky Martínez Montaño Coordinación Cultura y Deporte Nelson Ortiz Ortiz Jefe Banco De Proyectos

3

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4

Equipo territorial de planeación integral en salud Johana Mondragón– Secretaria de Planeación Territorial de Salud Ivonne Maritza Caro Roa – Asesora Externa Sandra Milena Pico Madero – Coordinadora de Salud Pública y Régimen Subsidiado de Fortul Betsabé Moreno Peñaloza – Profesional de Apoyo Coordinación de Salud Pública y Régimen Subsidiado de Fortul Laura Sofía Bonilla Angarita - Secretaria de Hacienda Oscar Toro Ledesma - Secretario de Gobierno y Desarrollo Social Víctor Alfonso Vega Barreto - Unidad Administrativa de Medio Ambiente, Desarrollo Económico y Servicios Públicos Domiciliarios Jhon Felky Martínez Montaño - Coordinación Cultura y Deporte Nelson Ortiz Ortiz -Jefe Banco De Proyectos

4

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4

Tabla de contenido 1.

INTRODUCCIÓN................................................................................................................................ 7

2.

ANTECEDENTES ................................................................................................................................ 8

3.

MARCO NORMATIVO....................................................................................................................... 9

4.

MARCO POLÍTICO ........................................................................................................................... 16

5.

REFERENTES CONCEPTUALES ........................................................................................................ 19

6.

ANALISIS DE SITUACIÓN DE SALUD ............................................................................................... 24

7. RESULTADOS DE LA PRIORIZACIÓN DE LA CARACTERIZACIÓN DE LA POBLACIÓN AFILIADA A LAS EPS, DEMÁS EAPB Y ARL ......................................................................................................................... 65 8.

CONFIGURACIÓN ACTUAL ............................................................................................................. 66

9.

CONFIGURACIÓN Y PRIORIZACIÓN EN SALUD .............................................................................. 68

9.1. CONFIGURACION DESEADA ........................................................................................................... 68 9.1.1.

METÁFORA DESEADA .................................................................................................................. 68

9.1.2.

TEXTO DE LA METÁFORA DESEADA ................................................................................................ 69

9.1.3. EJES ESTRUCTURANTES DESEADOS (DESAFÍOS/PRIORIDADES).................................................................. 70 9.1.4.

TRANSFORMACIONES + CALIFICACIÓN ........................................................................................... 71

9.2. VENTAJAS Y OPORTUNIDADES ...................................................................................................... 72 10. COMPONENTE ESTRATEGICO DE MEDIANO PLAZO DEL PLAN TERRITORIAL DE SALUD ............. 73 10.1.VISION ............................................................................................................................................ 73 10.2.OBJETIVOS ESTRATEGICOS (DESAFÍOS/PRIORIDADES)....................................................................... 74 10.2.1.

OBJETIVOS ESTRATEGICOS PDSP .......................................................................................... 74

10.2.2.

OBJETIVOS ESTRATEGICOS PTS ............................................................................................. 74

10.3.RESULTADOS (METAS SANITARIAS DE DIMENSIÓN O RESULTADO) ......................................................... 74 11. ANEXOS .......................................................................................................................................... 89

5

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4

FICHA TECNICA DEPARTAMENTO:

ARAUCA

ENTIDAD TERRITORIAL:

MUNICIPIO DE FORTUL

NIT:

800136069-4 COORDINACION DE SALUD PUBLICA Y REGIMEN SUBSIDIADO

NOMBRES Y APELLIDOS:

OSCAR TORO LEDESMA Y SANDRA MILENA PICO MADERO

DEPENDENCIA/CARGO:

SECRETARIA DE GOBIERNO Y DESARROLLO SOCIAL / TECNICO EN SALUD

DIRECCIÓN:

CR 25 N° 5-45

TELÉFONO:

057 - 8899150 APROBACIÓN

NOMBRE Y APELLIDOS DEL ALCALDE:

LENIN PASTRANA VERGEL

APROBADO POR:

ACUERDO CONCEJO MUNICIPAL

NÚMERO DE APROBACIÓN:

006 DE 2016

FECHA DE APROBACIÓN:

24 DE MAYO DE 2016 VISIÓN

Para el año 2021 el Municipio de Fortul habrá reorientado el modelo de atención integral en salud del municipio de Fortul para avanzar en la garantía de este derecho para todos y todas en el territorio, y así contribuir a la disminución de la enfermedad, la discapacidad y la muerte evitables. OBJETIVOS ESTRATEGICOS DEL PTS 1. Implementar en el Municipio de Fortul, las políticas públicas sectoriales y transectoriales necesarias para garantizar el goce efectivo del derecho a la salud sin barreras, promoviendo los derechos, la participación comunitaria, la atención diferencial y el uso eficiente de los recursos. 2. Promover el acceso con calidad, oportunidad, integralidad y eficiencia para todos y todas a las acciones de promoción de la salud, prevención, atención y rehabilitación de la enfermedad, y a los diferentes programas sociales para afectar los determinantes sociales de la salud y la enfermedad y mejorar así las condiciones de vida y salud de la población. 3. Implementar procesos de monitoreo comunitario e institucional de la garantía del goce efectivo del derecho a la salud, la vigilancia en salud y estrategias de información en salud encaminadas al logro de la cero tolerancia frente a la morbilidad, mortalidad y discapacidad evitables.

6

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4

1. INTRODUCCIÓN Para el cuatrienio 2016 – 2019, la Administración Municipal se enfrenta a grandes desafíos en la transformación del sector y el alcance de mejores resultados en la salud de la población Fortuleña. La respuesta en materia de salud se dará a través de la implementación del Plan de Desarrollo “ Unidos por un mejor Fortul, con Oportunidades para Todos” y su Plan Territorial de salud como políticas públicas, y del ejercicio de la función rectora de la Secretaria de Gobierno y Desarrollo Social a través de la Coordinación de Salud Pública y Régimen Subsidiado, para exigir a los actores del Sistema el estricto cumplimiento de las obligaciones asumidas como delegatarios del Estado en la administración y prestación del servicio público de salud; de tal forma que permita garantizar el pleno goce del derecho fundamental de la salud para toda la población, sin discriminación, con transparencia en la asignación y utilización de los recursos, con lo cual se espera mejorar sustancialmente los resultados sobre su calidad de vida. La implementación del Plan de Desarrollo “Unidos por un mejor Fortul, con Oportunidades para todos” y del Plan Territorial de Salud se orienta entonces, hacia la eliminación de brechas de inequidad para la garantía de derechos, la reconciliación y la resolución alternativa de conflictos en búsqueda de la inclusión, la productividad sustentable en el campo, al conservación y preservación del territorio y gestión pública y transparente en las calles y veredas, en procura de avanzar progresivamente en la garantía y el goce efectivo del derecho a la salud para todos los habitantes de Fortul, a través de respuestas a las necesidades de la población, en lo individual, familiar y colectivo, organizadas un modelo de atención en salud que beneficie a toda la población sin distinciones; basado en la Estrategia de Atención Primaria en Salud [APS] con enfoque territorial; que integre la atención en salud, las redes de servicios, garantizando la participación de la población y el compromiso de todos los sectores y actores sociales frente a la salud. El giro del sistema de salud, orientado por la Ley Estatutaria de Salud, Ley 1751 de 2015, en donde se plantea el tránsito de un sistema de general de seguridad social en salud a un Sistema Integral de Salud, aún en el marco del aseguramiento privado de los servicios de salud, significa un gran reto para transformar la visión de la salud como negocio a la salud como derecho de todos y todas, lo que significará mayor disposición de todos y cada uno de los actores del mismo, frente a la salud de la población, garantizando la oportunidad e integralidad en la atención. Esta responsabilidad debe ser asumida por las entidades administradoras, pensando en los efectos positivos en la salud de la población afiliada a largo plazo, así como de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, con las mejores condiciones en la prestación de los servicios de salud, de tal forma que se garanticen la seguridad y la calidad en los mismos. El plan territorial de salud que se presenta a en este documento recoge las responsabilidades y compromisos establecidos por el país en el ámbito internacional en los temas de salud dirigidos a: a)contribuir en la reducción de las desigualdades, inequidades, reflejadas en los indicadores negativos que afectan a la población, buscando mejor calidad de vida y salud a través de la acción conjunta para

7

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4

la promoción de la salud y la prevención, atención y rehabilitación ante la enfermedad, en una apuesta por un desarrollo sustentable y no sólo sostenible que nos permita la conservación y permanencia en el territorio donde hemos construido nuestra historia. El Plan Territorial de Salud de Fortul 2016-2019, recoge los resultados de un ejercicio democrático y territorializado de construcción, en el cual, se combinó la experiencia general de formulación del plan de desarrollo “Unidos por un mejor Fortul, con Oportunidades para todos” orientada desde la metodología definida por el Departamento Nacional de Planeación a través del Kit Territorial con la metodología de PASE a la equidad definida por el Ministerio de la Salud y la Protección Social, en cumplimiento de lo definido en el Plan Decenal de Salud Pública, permitiendo la participación de la comunidad en articulación con servidores y servidoras de las diferentes dependencias de la administración municipal, los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud, los gremios, organizaciones sociales y ciudadanos en general. Esta amplia participación democrática permitió la identificación y expresión del sentir de fortuleños y fortuleñas, que reclaman atención más integral, territorializada y la visión de la salud como derecho y no como mercancía. En este sentido, el Plan Territorial de Salud de Fortul involucra grandes retos exigiendo trabajo conjunto y permanente entre el Gobierno Municipal, los distintos actores del Sistema de salud, otros actores sociales y la población organizada del municipio. Por ello, este Plan Territorial de Salud contempla la necesidad de establecer alianzas estratégicas con los diferentes actores en el seno del Consejo Territorial de Salud y Seguridad Social, para orientar adecuada y eficientemente los recursos físicos, técnicos, financieros y humanos, para alcanzar las metas que se propone en materia de disminución de la enfermedad, la discapacidad y la muerte evitable. El plan recoge como pilar de trabajo el análisis de la situación de salud de la población de Fortul del año 2015, que identifica las prioridades en materia de efectos en salud y el análisis los determinantes sociales que los ocasionan. Para la organización de las respuestas se tuvieron en cuenta las orientaciones políticas, conceptuales y estratégicas, que dan cuenta de comprender la salud como derecho, como producto social e histórico, reconociendo las condiciones económicas, políticas, culturales, sociales y ambientales que la determinan. Así como las competencias del municipio, definidas en la normatividad actual y en el Plan Decenal de Salud Pública.

2. ANTECEDENTES Durante el año 2015, el municipio de Fortul desarrollo el proceso de armonización del plan decenal de salud pública 2012 – 2021 según la orientación metodológica de la Estrategia Pase a la Equidad y su ruta lógica, conforme lo dispuesto por el Ministerio de Salud y Protección Social, lo que culminó con una visión de largo plazo para la superación de las necesidades en salud de la población del municipio. En el marco del proceso de planificación general del municipio, dispuesta por la Ley 152 de 1994, que define la elaboración del Plan de Desarrollo Municipal para cada cuatrienio de gobierno, durante el primer cuatrimestre del 2016 se desarrollaron diversas actividades con agentes y organizaciones

8

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4

comunitarias, gubernamentales e institucionales del sector, que permitieron actualizar elementos de lo construido el año anterior y armonizarlo con la agenda y el programa de gobierno del alcalde Lenin Pastrana Vergel, conforme a lo dispuesto en la citada ley.

3. MARCO NORMATIVO El Plan Territorial de Salud de Fortul se fundamenta desde las políticas públicas, en una amplia base de declaratorias, compromisos y normas de carácter internacional y nacional. Las más relevantes se relacionan a continuación. Acuerdos y compromisos internacionales 1) Declaración Universal de Derechos Humanos. Proclamada en 1948 por la Asamblea General de las Naciones Unidas. Considera que la libertad, la justicia y la paz en el mundo tienen por base el reconocimiento de la dignidad intrínseca y de los derechos iguales e inalienables de todos los miembros de la familia humana; que el desconocimiento y el menosprecio de los derechos humanos han originado actos de barbarie ultrajantes para la conciencia de la humanidad; que es esencial que los derechos humanos sean protegidos por un régimen de Derecho; que es esencial promover el desarrollo de relaciones amistosas entre las naciones; que los pueblos de las Naciones Unidas han reafirmado los derechos fundamentales del hombre, en la dignidad y el valor de la persona humana y en la igualdad de derechos de hombres y mujeres, y se han declarado resueltos a promover el progreso social y a elevar el nivel de vida dentro de un concepto más amplio de la libertad; que los Estados Miembros se han comprometido a asegurar, en cooperación con la Organización de las Naciones Unidas, el respeto universal y efectivo a los derechos y libertades fundamentales del hombre, y que una concepción común de estos derechos y libertades es de la mayor importancia para el pleno cumplimiento de dicho compromiso (Organización de Naciones Unidas, 1948). 2) Ley 74 de 1968, mediante la cual Colombia aprueba los “Pactos Internacionales de Derechos Económicos, Sociales y Culturales, de Derechos Civiles y Políticos, así como el Protocolo Facultativo de este último…”. Entre otros aspectos establece que todos los pueblos tienen el derecho de la libre determinación. En virtud de este derecho establecen libremente su condición política y procuran su desarrollo económico, social y cultural. Los Estados partes participantes del Pacto se comprometen a garantizar el ejercicio de los derechos que en él se anuncian, sin discriminación alguna por motivos de raza, sexo, idioma, religión, opinión política o de otra índole, origen nacional o social, posición económica, nacimiento o cualquier otra condición social, de igual manera se comprometen a asegurar a los hombres y las mujeres igual título a gozar de todos los derechos económicos, sociales y culturales enunciados. 3) Ley 629 de 2000, mediante la cual Colombia ratifica el compromiso internacional frente a los derechos ambientales, plasmados en el Protocolo de Kioto, suscrito el diciembre de 1997.

9

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4

4) Objetivos de Desarrollo Sostenible. Con sus 17 objetivos y 169 metas, a cumplir en el 2030 ante los cuales, los entes territoriales contribuyen de forma directa en el logro, formulando y ejecutando los planes territoriales de salud. 5) Reglamento Sanitario Internacional, versión 2005, comprende el conjunto de normas y procedimientos acordados por 193 países que aplican estas normas para: limitar la propagación internacional de epidemias y otras emergencias de salud pública, incrementar la seguridad de la salud pública global y minimizar interferencias a los viajes, el comercio y las economías. Las actividades a desarrollar dentro de los planes de implementación del reglamento deben ser compatibles con otras normas y acuerdos internacionales. 6) Agenda de Salud para las Américas 2008–2017. Firmada en Panamá, el 3 de junio del 2007, refleja el interés de cada uno de los países signatarios por trabajar en conjunto y solidariamente en favor de la salud y el desarrollo de los pueblos. En ella se definen las grandes áreas de acción, con el propósito de retomar los compromisos asumidos por los Estados en los foros internacionales y fortalecer la respuesta para su efectivo cumplimiento. Orienta la acción colectiva de los socios y reitera su compromiso con la visión de una región más saludable y más equitativa, en aspectos de salud, donde se aborden los determinantes de salud y se mejore el acceso a servicios y bienes de salud, individuales y colectivos, se facilite la movilización de recursos e influencie las políticas de salud en la Región. Una región en la que cada individuo, familia y comunidad tengan la oportunidad de desarrollar al máximo su potencial. La Agenda orientará la elaboración de los futuros planes nacionales de salud, según sea pertinente, y los planes estratégicos de todas las organizaciones interesadas en la cooperación en salud con los países de las Américas. La evaluación del progreso de las áreas de acción definidas en esta Agenda, se hará a través de la evaluación del cumplimento de las metas establecidas en dichos planes. Referente Normativo Nacional El país ha desarrollado a través de su historia, una serie de disposiciones relacionadas con diferentes temas que afectan la vida nacional1, y que proporcionan el marco jurídico al actual Plan de Desarrollo “Fortul más social y productiva”, entre las que se destacan: 1) Constitución Política de Colombia de 1991. Establece en su Artículo 49, inciso primero: “…la atención en salud y el saneamiento ambiental son servicios públicos a cargo del Estado…”, quien debe garantizar a todas las personas del territorio nacional, el acceso a los servicios de promoción, protección y recuperación de la salud. Así mismo a lo largo de su articulado, hace visibles los derechos de las poblaciones, en las diferentes etapas del transcurso vital, con especial atención en la infancia y los grupos poblacionales en condición o situación de vulnerabilidad.

1

Adaptado de (Alcaldía de Bogotá. Secretaria Distrital de Salud, 2012)

10

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4

2) Ley 9 de 1979. Establece el Código Sanitario Nacional. Incluye normas generales, base de las disposiciones y reglamentaciones necesarias para preservar, restaurar o mejorar las condiciones en lo relacionado con la salud humana; procedimientos y medidas que se deben adoptar para la regulación, legalización y control de las descargas de residuos y materiales que afectan o pueden afectar las condiciones sanitarias del ambiente. Entendiéndose estas como las necesarias para asegurar el bienestar y la salud humana. 3) Ley 100 de 1993, por medio de la cual se crea el Sistema General de Seguridad Social que incluye el Sistema de Salud, el Sistema General de Pensiones, El Sistema General de Riesgos Profesionales y los servicios sociales complementarios. Plantea los principios de universalidad, solidaridad y eficiencia. Define los actores del sistema, reguladores, aseguradores y prestadores, con sus roles y responsabilidades, establece los planes de beneficios y el modelo de financiación a través del aseguramiento e introduce el concepto de subsidios, en un marco de solidaridad y subsidiariedad. 4) Ley 152 de 1994, la cual establece los procedimientos y mecanismos para la elaboración, aprobación, ejecución, seguimiento, evaluación y control de los planes de desarrollo y la planificación, para su aplicación en el ámbito de la Nación, las entidades territoriales y los organismos públicos de todo orden. Define los principios generales que rigen las actuaciones de las autoridades nacionales, regionales y territoriales, en materia de planeación como son: autonomía, ordenamiento de competencias, coordinación, consistencia, prioridad del gasto público social, continuidad, participación, sustentabilidad ambiental, desarrollo armónico de las regiones, proceso de planeación, eficiencia, viabilidad, coherencia y conformación de los planes de desarrollo. 5) Ley 388 de 1997 cuyos objetivos son: Armonizar y actualizar las disposiciones contenidas en la Ley 9 de 1989 con las nuevas normas establecidas en la Constitución Política, la Ley Orgánica del Plan de Desarrollo, la Ley Orgánica de Áreas Metropolitanas y la Ley por la que se crea el Sistema Nacional Ambiental; establecer los mecanismos que permitan al municipio, en ejercicio de su autonomía, promover el ordenamiento de su territorio, el uso equitativo y racional del suelo, la preservación y defensa del patrimonio ecológico y cultural localizado en su ámbito territorial. De igual manera la prevención de desastres en asentamientos de alto riesgo, la ejecución de acciones urbanísticas eficientes; utilización del suelo, y velar por la creación y la defensa del espacio público, así como por la protección del ambiente y la prevención de desastres. Se debe promover el ordenamiento del territorio, para lograr el mejoramiento de la calidad de vida de sus habitantes; facilitar la ejecución de actuaciones urbanas integrales, en las cuales confluyan en forma coordinada la iniciativa, la organización y la gestión municipales con la política urbana nacional, así como con los esfuerzos y recursos de las entidades encargadas del desarrollo de dicha política. 6) La Ley 715 de 2001, reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud, junto con el Acto Legislativo 001 de 2001, mediante la reestructuración del sistema de transferencias originados en recursos fiscales y parafiscales para financiar la salud y la educación, también reajusta las competencias de los entes territoriales en materia de salud, y ordena, entre otros aspectos, reorganizar el régimen subsidiado, la reasunción de funciones de salud pública por parte del ente territorial y la 37 11

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4

conformación de redes de prestación de servicios, cuya responsabilidad última es también, del ente territorial. 7) La Ley 1122 de 2007, realiza ajustes al Sistema General de Seguridad Social en Salud, teniendo como prioridad la evaluación por resultados a todos los actores del Sistema de Salud, el mejoramiento en la prestación de los servicios a los usuarios. Con este fin se reforman los aspectos de dirección, universalización, financiación, equilibrio entre los actores del sistema, racionalización, y mejoramiento en la prestación de servicios de salud, fortalecimiento en los programas de salud pública y de las funciones de inspección, vigilancia y control y se ratifica el mandato de organización y funcionamiento de redes para la prestación de servicios de salud. Limitando la integración vertical entre aseguradores y prestadores, y definiendo la elaboración del Plan de Salud Pública 8) Ley 1438 de 2011, fortalece el Sistema General de Seguridad Social en Salud, a través de un modelo de prestación del servicio público en salud, en el marco de la estrategia de Atención Primaria en Salud, promoviendo la integración del gobierno con las instituciones y la sociedad, consolidando las redes integradas de servicios de salud, a fin de desarrollar una propuesta a nivel territorial que afecte los determinantes sociales expresados de forma diferencial en el proceso salud enfermedad de la población. 9) Ley 1448 de 2011. Esta Ley dicta medidas de atención, asistencia y reparación integral a las víctimas del conflicto armado interno. Establece un conjunto de medidas judiciales, administrativas, sociales y económicas, individuales y colectivas, en beneficio de las víctimas, dentro de un marco de justicia transicional, que posibilita el ejercicio efectivo del goce de sus derechos a la verdad, la justicia y la reparación, de modo que se reconozca su condición de víctimas y se dignifiquen a través de la materialización de sus derechos constitucionales. 10) Ley 1454 de 2011. Esta ley dicta las normas orgánicas para la organización político administrativa del territorio colombiano; enmarca en las mismas el ejercicio de la actividad legislativa en materia de normas y disposiciones de carácter orgánico relativas a la organización político administrativa del Estado en el territorio; establece los principios rectores del ordenamiento; define el marco institucional e instrumentos para el desarrollo territorial; define competencias en materia de ordenamiento territorial entre la Nación, las entidades territoriales y las áreas metropolitanas y establece las normas generales para la organización territorial. 11) Ley 1753 de 2015, Plan Nacional de Desarrollo 2014 - 2018: “Todos por un nuevo país”, se orienta a consolidar la seguridad con la meta de alcanzar la paz, dar un gran salto de progreso social cerrando brechas de inequidad, lograr un dinamismo económico regional que permita desarrollo sostenible y crecimiento sostenido, más educación, equidad y paz. En los apartes más relevantes de esta Ley que orientan la propuesta de salud y que señalan el desarrollo futuro del sector salud en el país y en la ciudad, se establece la naturaleza y contenido del derecho fundamental a la salud, como autónomo e irrenunciable en lo individual y en lo colectivo y que comprende el acceso a los servicios de salud de manera oportuna, eficaz y con calidad para la preservación, el mejoramiento y la promoción de la salud. 12

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4

De igual forma se estipula la integralidad de los servicios de salud que deberán ser suministrados de manera completa para prevenir, paliar o curar la enfermedad, con independencia del origen de la enfermedad o condición de salud, del sistema de provisión, cubrimiento o financiación definido por el legislador, sin fragmentar la responsabilidad en la prestación de un servicio de salud específico en desmedro de la salud del usuario. “…La ley mantiene el enfoque de Determinantes sociales de salud, las redes de servicios, como base para la organización de los servicios; la atención integral en salud que incluya su promoción, la prevención, la paliación, la atención de la enfermedad y rehabilitación de sus secuelas…”. Además incorpora lineamientos para la política para el manejo de la información en salud, con el fin de alcanzar un manejo veraz, oportuno, pertinente y transparente de los diferentes tipos de datos generados por todos los actores, en sus diferentes niveles y su transformación en información para la toma de decisiones y la política pública en salud como política de Estado que permita la articulación intersectorial con el propósito de garantizar los componentes esenciales del derecho, afectando de manera positiva los determinantes sociales de la salud. Esta Ley en su Artículo 65 establece que en la Política Integral en Salud se integrarán los siguientes enfoques: Atención Primaria en Salud (APS); salud familiar y comunitaria como mecanismos para la articulación de las actividades individuales y colectivas con enfoque poblacional y diferencial. Igualmente se señala que dicha atención tendrá en cuenta los componentes relativos a: las rutas de atención para la promoción y mantenimiento de la salud por curso de vida, las rutas de atención específicas por grupos de riesgos, el fortalecimiento del prestador primario, la operación en redes integrales de servicios, el desarrollo del talento humano, en el marco de la Ley 1164 de 2007, articulación de las intervenciones individuales y colectivas, el desarrollo de incentivos en salud y la definición de requerimientos de información para su seguimiento y evaluación. 12) Ley 1751 de 2015. La Ley Estatutaria de Salud, que reconoce la salud como derecho humano fundamental, y regula en contenido esencial de derecho, conminando a la eliminación del Plan Obligatorio de Salud y estableciendo unas exclusiones explícitas alrededor de los tratamientos experimentales, los procedimientos para la belleza y las condiciones para tratamientos en el exterior.

Los apartes más relevantes en esta Ley que son afines a la propuesta de salud y a las responsabilidades más directas del Municipio en este campo, y que además señalan el desarrollo futuro del sector salud en el país, se describen enseguida: o “…Artículo 2°. Naturaleza y contenido del derecho fundamental a la salud. El derecho fundamental a la salud es autónomo e irrenunciable en lo individual y en lo colectivo. Comprende el acceso a los servicios de salud de manera oportuna, eficaz y con calidad para la preservación, el mejoramiento y la promoción de la salud. El Estado adoptará políticas para asegurar la igualdad de trato y oportunidades en el acceso a las actividades de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación para todas las personas…”. o “…Artículo 8°. La integralidad. Los servicios y tecnologías de salud deberán ser suministrados de manera completa para prevenir, paliar o curar la enfermedad, con independencia del origen de la enfermedad o condición de salud, del sistema de provisión, cubrimiento o financiación definido por el legislador. No podrá fragmentarse la responsabilidad en la prestación de un servicio de salud específico en desmedro de la salud del usuario…”.

13

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4

o “…Artículo 9°. Determinantes sociales de salud. Es deber del Estado adoptar políticas públicas dirigidas a lograr la reducción de las desigualdades de los determinantes sociales de la salud que incidan en el goce efectivo del derecho a la salud, promover el mejoramiento de la salud, prevenir la enfermedad y elevar el nivel de la calidad de vida. Estas políticas estarán orientadas principalmente al logro de la equidad en salud. El legislador creará los mecanismos que permitan identificar situaciones o políticas de otros sectores que tienen un impacto directo en los resultados en salud y determinará los procesos para que las autoridades del sector salud participen en la toma de decisiones conducentes al mejoramiento de dichos resultados…”. o “…Parágrafo. Se entiende por determinantes sociales de salud aquellos factores que determinan la aparición de la enfermedad, tales como los sociales, económicos, culturales, nutricionales, ambientales, ocupacionales, habitacionales, de educación y de acceso a los servicios públicos, los cuales serán financiados con recursos diferentes a los destinados al cubrimiento de los servicios y tecnologías de salud…”. o “…Artículo 12. Participación en las decisiones del sistema de salud. El derecho fundamental a la salud comprende el derecho de las personas a participar en las decisiones adoptadas por los agentes del sistema de salud que la afectan o interesan...”. o “…Artículo 13. Redes de servicios. El sistema de salud estará organizado en redes integrales de servicios de salud, las cuales podrán ser públicas, privadas o mixtas…”. o “…Artículo 15. Prestaciones de salud. El Sistema garantizará el derecho fundamental a la salud a través de la prestación de servicios y tecnologías, estructurados sobre una concepción integral de la salud, que incluya su promoción, la prevención, la paliación, la atención de la enfermedad y rehabilitación de sus secuelas…”. o “…Artículo 17. Autonomía profesional. Se garantiza la autonomía de los profesionales de la salud para adoptar decisiones sobre el diagnóstico y tratamiento de los pacientes que tienen a su cargo. Esta autonomía será ejercida en el marco de esquemas de autorregulación, la ética, la racionalidad y la evidencia científica…”. o “…Artículo 18. Respeto a la dignidad de los profesionales y trabajadores de la salud. Los trabajadores, y en general el talento humano en salud, estarán amparados por condiciones laborales justas y dignas, con estabilidad y facilidades para incrementar sus conocimientos, de acuerdo con las necesidades institucionales...”. o “…Artículo 19. Política para el manejo de la información en salud. Con el fin de alcanzar un manejo veraz, oportuno, pertinente y transparente de los diferentes tipos de datos generados por todos los actores, en sus diferentes niveles y su transformación en información para la toma de decisiones, se implementará una política que incluya un sistema único de información en salud, que integre los componentes demográficos, socioeconómicos, epidemiológicos, clínicos, administrativos y financieros…”. o “…Artículo 20. De la política pública en salud. El Gobierno Nacional deberá implementar una política social de Estado que permita la articulación intersectorial con el propósito de garantizar los componentes esenciales del derecho, afectando de manera positiva los determinantes sociales de la salud…”. 13) Sentencia 355 de 2006, La Sala Plena del Tribunal Constitucional decidió despenalizar la práctica del aborto en tres circunstancias específicas: a) cuando la continuación del embarazo constituya peligro para la vida o la salud de la mujer, certificada por un médico; b) cuando exista grave malformación del

14

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4

feto que haga inviable su vida, certificada por un médico; c) cuando el embarazo sea el resultado de una conducta, debidamente denunciada, constitutiva de acceso carnal o acto sexual sin consentimiento, abusivo o de inseminación artificial o transferencia de óvulo fecundado no consentidas, o de incesto. 14) Sentencia de la Corte Constitucional de Colombia T-760 de 2008. La mayor reforma del Sistema General de Seguridad Social de Salud instituido en 1993, se ha dado por vía jurisdiccional, mediante el mecanismo de tutela y después de muchos fallos, por esta Sentencia como la más representativa del fenómeno para exigir el respeto y la defensa de la salud como Derecho Fundamental.25 Esta sentencia obliga a unificar el Plan Obligatorio de salud para los regímenes contributivo y subsidiado y a realizar su actualización de manera periódica. 15) Decreto 1757 de 1994. Por medio del cual se reglamenta la Participación en el Sistema de Seguridad Social en Salud. Las personas naturales y jurídicas podrán participar a nivel ciudadano, comunitario, social e institucional, con el fin de ejercer sus derechos y deberes en salud, gestionar planes y programas, planificar, evaluar y dirigir su propio desarrollo en salud. 16) Decreto 1011 de 2006. Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Las disposiciones se aplicarán a los Prestadores de Servicios de Salud, las Entidades Promotoras de Salud, las Administradoras del Régimen Subsidiado, las Entidades Adaptadas, las Empresas de Medicina Prepagada y a las Entidades Departamentales, Distritales y Municipales de Salud. 17) Decreto 3518 de 2006. Crea y reglamenta el Sistema de Vigilancia en Salud Pública para la provisión en forma sistemática y oportuna, de información sobre la dinámica de los eventos que afecten o puedan afectar la salud de la población, con el fin de orientar las políticas y la planificación en salud pública; tomar las decisiones para la prevención y control de enfermedades y factores de riesgo en salud; optimizar el seguimiento y evaluación de las intervenciones; racionalizar y optimizar los recursos disponibles y lograr la efectividad de las acciones en esta materia, propendiendo por la protección de la salud individual y colectiva. 25 Ver: OPS, Representación de Chile. Redes integradas de servicios de salud: El desafío de los hospitales. Material en CD, capitulo Colombia.2011. 39 18) Decreto 2181 de 2006. Por el cual se reglamentan parcialmente las disposiciones relativas a planes parciales contenidas en la Ley 388 de 1997 y se dictan otras disposiciones en materia urbanística. Reglamenta de manera general la formulación y adopción de los planes parciales para las áreas sujetas a tratamiento de desarrollo dentro del perímetro urbano y las áreas comprendidas en el suelo de expansión urbana para su incorporación al perímetro urbano, en concordancia con las determinaciones de los planes de ordenamiento territorial y los instrumentos que los desarrollen o complementen. 19) Resolución 412 de 2000 del Ministerio de Salud. Establece las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento y adopta las normas técnicas y guías de atención para el desarrollo de las acciones de protección específica y detección temprana y la atención de enfermedades de interés en salud pública, estableciendo responsabilidades para los diferentes actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud. 19)Resolución 425 de 2008, define

15

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4

la metodología para la elaboración, ejecución, seguimiento, evaluación y control del Plan de Salud Territorial, así como los ejes programáticos de: Aseguramiento, Prestación y desarrollo de servicios, Salud Pública y el Plan de Intervenciones Colectivas, Promoción Social, Prevención y Vigilancia de Riesgos Profesionales y Emergencias y Desastres. 20) Acuerdo 117 de 1998 CNSSS. Por el cual se establece el obligatorio cumplimiento de las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y la atención de enfermedades de interés en salud pública. 21) Circular 005 de 2012, del Ministerio de Salud y Protección Social, en la cual ratifica la vigencia de la metodología, alcances y lineamientos para la formulación del plan decenal de Salud Pública. 22) Resolución 1841 de 2013. Por medio del cual se adopta el Plan Decenal Salud Pública 2012-2021, y se dan orientaciones generales sobre la formulación del Plan Territorial de Salud. Define las dimensiones prioritarias: Salud Ambiental, Sexualidad y Derechos sexuales y reproductivos, Convivencia Social y Salud Mental, Seguridad Alimentaria y Nutricional, Salud y ámbito laboral, Vida Saludable y Condiciones Crónicas, Vida Saludable y Enfermedades Trasmisibles, Salud en emergencias y desastres. Y Dimensiones transversales para el sector: Gestión diferencial para las poblaciones vulnerables y fortalecimiento de la autoridad sanitaria para la gestión de la salud. 23) Resolución 1536 de 2015. Que orienta el proceso de planificación sectorial, en el marco del plan decenal de salud pública 2012-2021 a partir de la estrategia PASE a la Equidad a través de la ruta lógica. 24) Resolución 518 de 2015. Por medio de la cual se dictan disposiciones en relación con la gestión de la salud pública y se establecen directrices para la ejecución, seguimiento y evaluación del Plan de Salud Pública de Intervenciones Colectivas – PIC. 25) Decreto 780 de 2016.

4. MARCO POLÍTICO Fortul decidió para el periodo 2016 -2019, convertirse en un Territorio de Oportunidades para todos y todas, construido desde la unión de sus habitantes organizados social, cívica, gremial y políticamente. Para ello se ha comprometido a poner en el centro de las preocupaciones de la gestión pública el bienestar y el buen –vivir para todas y todos en armonía con la naturaleza, reconociendo su diversidad, su historia y haciendo del municipio una zona de confluencia y pervivencia de diferentes culturas y regiones, apostando al goce efectivo de derechos como única vía posible para superar el conflicto social y armado que ha vivido nuestro país por más de 50 años, y que tiene sus orígenes en las profundas desigualdades en la distribución de la riqueza, del poder y de la autonomía que hay entre sus habitantes en las diferentes zonas de la nación.

16

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4

Con ese sueño, Fortul ha decidido apostarle a la garantía de derechos, como elemento esencial para la construcción de paz con justicia social, en tanto se resuelven las necesidades que ha tenido nuestro pueblo en materia de salud, alimentación, educación, vivienda, trabajo e ingresos y participación en la toma de decisiones. En esa perspectiva entendemos, para alcanzar la paz con justicia social no basta con disponer de elementos y mecanismos es necesario avanzar en comprender la deuda que la administración tiene con hombres y mujeres que han sido obligados a vivir en la exclusión y por tanto deben disponerse las voluntades y los recursos para dar más a quien más necesita, en una verdadera apuesta por la equidad y la superación de brechas. En ese sentido, en la Administración de “Unidos por un mejor Fortul, con Oportunidades para todos” nos orientamos por los siguientes principios: a. Participación Directa. Entendida como la posibilidad de los sujetos individuales y colectivos para tomar decisiones conjuntamente entre las comunidades organizadas del territorio y los representantes del Estado del municipio de Fortul. b. Bienestar e Inclusión social. Como garante de derechos, el Estado municipal de Fortul, se compromete a generar condiciones para darle bien-estar y buen-vivir a todos y todas en el municipio, sin exclusiones de raza, etnia, sexo, género, identidad sexual, orientación política. c. Unidad: Proceso de convergencia de los sectores sociales y políticos de nuestra comunidad, para el análisis de la problemática general y de la búsqueda de soluciones, haciendo un frente común, que nos permita alcanzar en el menor tiempo posible, mejores condiciones para vivir. d. Solidaridad. La conciencia sobre las necesidades, oportunidades y potencialidades de los otros, nos permite vivir en común-unidad entre nosotros y el ambiente, por lo tanto debemos transformar las relaciones de competencia e individualismo, para pensar no sólo en el beneficio propio, sino poner primero el beneficio común y proteger primero al más vulnerable. e. Honestidad. Los procesos contractuales que realice el gobierno municipal serán seleccionados, contratados y ejecutados de forma transparente, en beneficio del interés colectivo y con rendición pública de cuentas. f. Transparencia. Dirigida a dos aspectos: i. En materia de administración pública y en el marco del contexto colombiano donde son cientos de miles de millones de pesos los que se desvían por cuenta de los intereses privados, este principio está dirigido a garantizar que los recursos públicos se destinen de manera efectiva y completa al cumplimiento de las metas y la ejecución de los programas del Plan de Desarrollo, sin desvío de los mismos, y; ii. Un segundo aspecto, que parte de la importancia de los mecanismos de control social y político, en suma de la ampliación de la democracia y del involucramiento mayor de la ciudadanía en la ejecución de los recursos públicos, de cara a sus propios intereses comunes. g. Renovación e Innovación. Para la gestión y la administración del Estado y del gobierno municipal se requiere, remover las prácticas inapropiadas y crear nuevas formas de relación entre la administración y la ciudadanía que favorezcan el acceso a bienes y servicios de manera oportuna y eficiente. h. Compromiso. Cumplir con los programas y proyectos promovidos en campaña; será la prioridad, obteniendo como resultado la armonía y el desarrollo.

17

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4

i.

Responsabilidad. Las decisiones a tomar, se harán siempre con fundamento, coherencia administrativa y soporte financiero, fundamentadas en la realidad económica del Municipio y el marco normativo. j. Eficiencia. Uso adecuado de los recursos técnicos, administrativos y financieros del municipio para cumplir los objetivos del presente plan al menor costo posible en el mercado y con el mayor número de personas beneficiadas en la acción pública. k. Eficacia. Uso adecuado de los recursos técnicos, administrativos y financieros del municipio para alcanzar el pleno cumplimiento de los objetivos y las metas fijadas en el presente plan de desarrollo. l. Gestión. Se realizarán las articulaciones Interinstitucionales y Gubernamentales necesarias para obtener recursos que generen desarrollo sustentable en el Municipio, trabajando con metas, objetivos e indicadores de resultados reales; logrando soluciones efectivas m. Compromiso social. Para nuestro caso, el despliegue de acciones y el cumplimiento de funciones propias del Estado con la motivación de la búsqueda del mejoramiento de las condiciones del pueblo que nos eligió, de la ciudadanía en general que vive en nuestro municipio; basadas en la voluntariedad y la honestidad, con el único interés de garantizar los derechos de fortuleños y fortuleñas.

En ese sentido, la salud es un DERECHO de los y las fortuleñas y una obligación que el conjunto de la administración va a asumir con entereza, fraternidad y solidaridad, a partir de la elaboración e implementación de un modelo centrado en las personas, que llega al territorio donde cotidianamente desarrollan su vida, donde construyen sus sueños, donde tejen la sociedad en la que todos vivimos, articulando los esfuerzos, las voluntades, los compromisos y las obligaciones de todos los actores del sistema de salud con miras a identificar y atender las necesidades que en materia de servicios sanitarios y de respuestas sociales e institucionales se requieren para un buen vivir en armonía con la madre tierra. Figura 1. Modelo de Atención en Salud para todos en Fortul

18

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4

5. REFERENTES CONCEPTUALES Para tener claridad en las orientaciones del presente Plan Territorial de Salud, es necesario dejar planteado los conceptos de salud, la salud pública, los determinantes sociales de la salud, los enfoques Poblacional y territorial; los Sistemas Integrados de Servicios de Salud, Atención Primaria en Salud, el modelo de atención y los enfoques poblacional, diferencial y territorial, desde los cuales se aborda y concibe el mismo. Conceptos Básicos Salud La salud para la administración de la Fortul más social y productiva, es un derecho humano que permite que las personas vivan bien y accedan a los servicios de salud que necesitan, se desempeñen en las actividades que prefieran y, en consecuencia, alcancen el desarrollo pleno de su autonomía y dignidad en la vida individual y colectiva, que les permita estar satisfechos cotidianamente y desarrollar sus proyectos de vida en la diversidad de género, orientaciones sexuales, etnia, clase social, etapa de ciclo vital, generación, situaciones y condiciones para el desarrollo de sus capacidades y habilidades en el territorio. Salud Pública La salud pública es y ha sido un elemento activo del progreso de la humanidad y se proyecta cada día más al todo social y al desarrollo de la vida del ser humano en lo individual y colectivo.

19

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4

Está constituida por una serie de esfuerzos organizados por el gobierno y la sociedad para promover, proteger, mantener y restablecer la salud de las personas, y prevenir la aparición de la enfermedad, que supera aunque incluye la vigilancia de los eventos (las enfermedades) de la población y el estudio y comprensión de la organización de la respuesta institucional y social ante la enfermedad, la discapacidad y la muerte. Esta soportada en el conjunto de políticas, planes, programas y proyectos que inciden en la salud de la colectividad desde el sector y desde los otros sectores de la administración municipal. La salud pública busca que las comunidades, las familias y los individuos logren el desarrollo pleno de su autonomía y dignidad, y superen el rezago que en materia de enfermedad, discapacidad y muerte evitable tienen los territorios rurales y periféricos del país. Determinantes Sociales de la Salud Los determinantes sociales de la salud se entienden como las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan en el territorio, que impactan sobre la salud. Los problemas de salud que se observan en un momento dado en un grupo social, denotan sus formas de vida cotidiana y las vías, que determinan sus formas de vivir, enfermar y morir. También se ha fraseado como “las características sociales en que la vida se desarrolla”2 . Los Determinantes Sociales de la Salud, son un referente para comprender las interacciones entre los elementos de la vida individual y de la vida en sociedad que repercusión o afectan la salud de las personas, en un territorio específico y en un momento del tiempo, que reconoce los largos plazos de la vida humana. El reconocimiento de la situación particular de los determinantes sociales en salud de la población debe conducir hacia la identificación de respuestas integrales para conservar la salud de las comunidades, y no solo, para la resolución de problemas específicos de salud. Afectar los determinantes sociales pasa por realizar gestión intersectorial en el nivel municipal y departamental posicionando la salud como un producto social en la agenda política, fortaleciendo la participación social y velando por la protección social, para que se avance hacia el desarrollo humano y el desarrollo social, teniendo como resultado el mejoramiento de la calidad de vida y el goce efectivo de derechos. Abordar los determinantes de la salud, pasa por hacer conciencia de las brechas, es decir, las distancias entre las condiciones de vida de los habitantes de un territorio que impiden el goce de los derechos, que supera la visión centrada en la enfermedad. La transformación de los determinantes sociales de la salud y la enfermedad, exige de la participación y el compromiso del conjunto de dependencias de la administración municipal en articulación

2

Organización Mundial de la Salud. Comisión de determinantes sociales 2005

20

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4

permanente con las organizaciones sociales, cívicas, gremiales y populares que hacen presencia en el territorio, proceso liderado por la Alcaldía Municipal de Fortul. Esto implica que todos los actores sociales deben reconocer y asumir su responsabilidad en cuanto al mejoramiento de las condiciones de vida de la población, desde cada una de sus competencias; reconociendo el papel del Estado, como rector y garante de derechos, frente a la salud y la vida de la población. Desarrollo Humano El desarrollo humano es una visión que centra la acción en las personas y en sus territorios, trasciende el crecimiento económico y busca concentrar la atención del gobierno y de la sociedad en las formas de garantizar a las personas y a los grupos humanos para que puedan desarrollar sus potencialidades y así llevar una vida creativa y productiva conforme con sus necesidades e intereses. En este sentido los esfuerzos se dirigen a que la inversión social se oriente a lograr que las personas desarrollen sus capacidades humanas, ofrecer las posibilidades de tener una vida digna, basada en la garantía de los derechos humanos, y participar en decisiones que afecten su vida (Alcaldía de Bogotá. Secretaria Distrital de Salud, 2012). Atención Primaria en Salud (APS) La Atención Primaria en Salud es una estrategia para la organización del sector salud que centra su propuesta en la participación social, el trabajo territorial, el trabajo intersectorial y la organización de redes de servicios de salud, la cual tuvo su origen en la declaración de Alma Ata en 1978 en el marco de la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria en salud, patrocinada conjuntamente entre la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF). La Atención Primaria es “la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un coste que la comunidad y el país puedan soportar en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autoderminación. La atención primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye función central y núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la de la comunidad. Representa en primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema de salud [y los servicios sociales], llevando lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria” (Organización Mundial de la Salud, 1978) En el mundo la APS “ha sido considerada una estrategia efectiva para mejorar la salud de la población y reducir las inequidades en salud, en la medida en que coadyuva eficazmente a enfrentar los determinantes sociales, aporta a la reducción de las inequidades en salud, se realiza a través de la disminución de los problemas de accesibilidad y utilización de los servicios, la organización de respuestas integrales y continuas a las necesidades de salud, la realización de acciones coordinadas a

21

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4

nivel sectorial e intersectorial y del empoderamiento, movilización y participación social y comunitaria” (Organización Mundial de la Salud. Comisión de Determinantes Sociales en Salud, 2007) Redes integradas de servicios de salud Las Redes Integradas de Servicios de Salud, RISS, tienen como propósito contribuir al desarrollo de los Sistemas de Salud Basados en la Atención Primaria en Salud, con prestación de servicios de salud accesible, equitativa, eficiente, de mejor calidad técnica, y que satisfagan mejor las expectativas de los ciudadanos. En Colombia la Ley 1438 de 2011, introdujo el concepto de las redes integradas de servicios de salud, entendidas como: “… el conjunto de organizaciones o redes que prestan servidos o hacen acuerdos para prestar servidos de salud individuales y/o colectivos, más eficientes, equitativos, integrales, continuos a una población definida, dispuesta conforme a la demanda”. Esta ley, en el artículo 62, le otorga a “las entidades territoriales la competencia para conformar dichas redes, en coordinación con las Entidades Promotoras de Salud a través de los Consejos Territoriales de Seguridad Social en Salud, incluyendo prestadores públicos, privados y mixtos que presten los servicios de acuerdo con el Plan de Beneficios a su cargo (…)”. Modelo de atención en Salud El modelo de atención en salud “es considerado como la organización compleja de respuestas sectoriales, transectoriales y sociales en salud para Bogotá, articuladas y coordinadas para responder efectivamente a las necesidades y expectativas de la población, garantizando el derecho a la salud y la afectación positiva de los determinantes sociales, con un enfoque territorial, poblacional y basado en la APS. Comprende el conjunto de instrumentos políticos, normativos, programáticos y financieros para garantizar el desarrollo de acciones sanitarias humanizadas, participativas, con calidad y calidez, en condiciones de excelencia y de trabajo digno” (Alcaldía de Bogotá. Secretaria Distrital de Salud, 2012). Un modelo de salud preventiva, basado en la Atención Primaria en Salud, supone para su operación, la articulación de las acciones individuales y colectivas que los planes de beneficios, ofrecen a la población, es decir en lo individual retoma las acciones de detección temprana, protección específica y atención de enfermedades de interés en salud pública del Plan Obligatorio de Salud, así como las de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación. Por otra parte, articula las acciones del Plan de Intervenciones Colectivas, implementa y retoma los avances en el trabajo intersectorial definido para la organización de respuestas integrales en salud para la población, en el marco de lo dispuesto en el Plan Decenal de Salud Pública, en donde se señala que no bastan las respuestas que a través de los planes de beneficios se ofrecen a la población. Para mejorar y mantener la salud, se debe ir más allá de la garantía del acceso a los servicios propios del sector, integrando los servicios de otros sectores, tales como Educación, Cultura, Vivienda, Recreación y Deporte, Ambiente, Promoción Social, Desarrollo Rural, Gobierno entre otros, que tienen competencia en la resolución de las necesidades que afectan la salud de la población y su calidad de vida, generando condiciones que garanticen oportunidades y mejoramiento de capacidades, para lo 22

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4

cual se crearán rutas entre salud y las demás dependencias de la administración que lideran programas sociales del municipio. Enfoque poblacional y diferencial Este enfoque, recoge una orientación analítica con alcance de política pública, que reconoce a los sujetos individuales y colectivos desde su integralidad y diversidad en la interrelación territoriopoblación, visibilizando potencialidades y limitaciones del territorio social que le imprime características propias a los diferentes grupos poblacionales, los transforma y les permite generar o no, condiciones de vida para aportar a los procesos de desarrollo integral de las personas y las comunidades (Alcaldía de Bogotá. Secretaria Distrital de Salud, 2012). Este enfoque incita al reconocimiento de la diversidad y las diferencias de la población, de las inequidades y desigualdades dadas por la no garantía de los derechos a las personas; busca garantizar que las necesidades, experiencias, expectativas y potencialidades para las diferentes poblaciones, sean el elemento central para el análisis de la situación de calidad de vida y salud y consecuentemente, sean prioridad, en la formulación de las políticas públicas y en la definición de intervenciones en los territorios sociales, en la perspectiva de garantizar los derechos humanos e impedir la perpetuación de inequidades. Centra la atención en las personas y sus características particulares, según pertenezcan a diferentes momentos vitales, como las etapas del ciclo de vida, la generación a la que pertenece, los procesos de identidad, diversidad de etnia, sexo, orientación sexual, género y identidad de género, y las condiciones y situaciones particulares, como la discapacidad, el desplazamiento, el trabajo sexual, el ser habitante de calle, entre otras. Estas categorías no son excluyentes, sino relacionales y se analizan en coherencia con los contextos social, cultural, económico y político de la población. En este contexto la intersección de características significa que se debe tener en cuenta que estas, no son iguales entre sí, no que tienen orígenes iguales y, por consiguiente, las desigualdades a las que dan cabida, tampoco son iguales entre sí. Implica reconocer las diferencias y diversidades de los ciudadanos y las ciudadanas como sujetos únicos e irrepetibles quienes, desde su identidad, se identifican en si mismos y frente a otras personas en razón de sus capacidades, valores, tradiciones, creencias, comportamientos, actitudes, prácticas, ideologías políticas, vivencias, clases sociales, etnias, identidad de género, orientaciones sexuales, situaciones o condiciones, profesión, origen o pertenencia a un grupo social. En ese sentido el enfoque diferencial, centra su accionar en la visibilización y minimización de las inequidades creadas en algunos grupos poblacionales, que se encuentran en una situación de fragilidad social frente al resto de la sociedad, y proporciona herramientas para generar respuestas integrales, a necesidades complejas de la población. Enfoque territorial El territorio es entendido como una construcción social donde interactúan actores sociales, factores económicos, históricos, culturales, ambientales y geográficos; tiene dinámicas propias derivadas de las relaciones sociales de poder, identidad, afecto, gestión y dominio, entre actores o grupos que 23

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4

responden a diferentes percepciones, valoraciones, actitudes e intereses, y no sólo es la acepción de terreno físico, en tal sentido trasciende las características del espacio geográfico, se reconoce como intrínsecamente social, en la medida que está definido por la territorialidad, en el ejercicio de poder, que ejerce un actor individual o colectivo, en una porción de un espacio geográfico (Alcaldía de Bogotá. Secretaria Distrital de Salud, 2012).

6. ANALISIS DE SITUACIÓN DE SALUD El municipio de Fortul está ubicado en el pie de monte Araucano, en el costado occidental del departamento de Arauca, situado en la intersección vial de primer nivel entre Saravena, Tame y la vía departamental hacia Arauquita, siendo parte de la Orinoquia colombiana (Mapa 1) (Alcaldía Municipal de Fortul - Arauca, 2013). Mapa 1. Fortul en el Departamento de Arauca

Fuente: Alcaldía Municipal de Fortul. 2013. Disponible en: http://www.fortul-arauca.gov.co/mapas. Accesado [20/03/2016]

El territorio de Fortul, es habitado por blancos y mestizos desde la década de 1920, dentro de sus fundadores se encuentran Ceferino Cotrina, Eugenia Cruzzi, Pablo Antonio Celis y Manuel Espejo, colonos que fueron testigos del paso del comercio, la ganadería y otros bienes hacia Venezuela a través del Río Arauca hasta la desembocadura del Río Banadía en Puerto Limón y de la Trocha Ganadera desde Tame - Colombia hasta el hoy Estado de El Zulia en Venezuela. En esta época, su primer nombre fue Salibón, en reconocimiento al caño de este mismo nombre más representativo del territorio (Alcaldía Municipal de Fortul - Arauca, 2013). Hacia mediados de la década de 1940 El Salibón representaba un punto estratégico para enfrentar a las guerrillas liberales lideradas por Guadalupe Salcedo que tenían presencia en los Llanos Orientales, por

24

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4

ello se construyó en esta zona la primera pista de aterrizaje para el desembarque de las tropas del Ejército Nacional y posteriormente la primera base militar que operó hasta 1957 cuando el General Rojas Pinilla cedió el poder a la Junta Militar, con lo que se daría paso a lo que en la historia nacional se conoce como el periodo del Frente Nacional (Alcaldía Municipal de Fortul - Arauca, 2013). La época de la violencia del Frente Nacional, atrajo a estas tierras colonos de todo el país, que expulsados de sus territorios y en búsqueda de opciones de vida libre y digna para ellos y sus familias llegaron a El Salibón para ampliar su diversidad, fortalecer la agricultura. Llegaron entre otros Luis Hernández, Rubén Hernández, Luis Villamizar, Aristóbulo Valencia, Álvaro Ramírez, Álvaro Marchan, Alberto Acosta, Moisés Escobar, los hermanos Guillermo, Domingo y Pedro Gómez, Juan Pablo Sánchez, Leopoldo Díaz, Genaro Celis, Vicente Flórez, los hermanos Pedro y Domingo Bolívar, Gilberto Díaz, los hermanos Pedro, Alirio, Abel y Luis Riática, Luis Eduardo Parra, Julio Ardila, Saulo Eslava y Antonio Gómez. Todos estos colonos se ubicaron en terrenos aptos para la agricultura, y algunos de ellos construyeron sus casas de habitación en la margen izquierda de la ya antigua pista de aterrizaje (Alcaldía Municipal de Fortul - Arauca, 2013). Paralelo al proceso de colonización se dio el proceso de organización social, los colonos migrantes al ver las limitaciones para la comercialización de sus productos, la falta de créditos agrarios, la falta de agua y la escasez de incentivos para la producción agraria se organizaron en la Asociación Nacional de Usuarios Campesinos – ANUC (Acosta, 2016), dando origen al movimiento cívico, comunal y popular del departamento. La protesta social y la constancia en las demandas por la legalización de tierras, los subsidios agrícolas, el mejoramiento de vías, el acceso a derechos como educación y salud, permitieron que para 1969, se lograra la creación de la Inspección de Policía de Fortul, en honor al General de la Campaña Libertadora Pedro Fortul. Con la Inspección de Policía, en cabeza del Señor Rodrigo González, llegó también el INCORA con programas para la reforma agraria. En este contexto, gracias al trabajo que desarrolló el topógrafo Ramiro Huertas se realizó el primer trazado del área urbana del municipio (Acosta, 2016) (Alcaldía Municipal de Fortul - Arauca, 2013). Posteriormente en 1972, con el trabajo del topógrafo Luis Silva se amplió la zona urbana hasta la calle donde hoy se ubica el Hospital San Francisco. Tras una intensa movilización social y por presión administrativa, se consigue el reconocimiento de Fortul como municipio, a través del Decreto 2926 del 15 de Diciembre de 1989, con los siguientes límites territoriales: -

-

Norte: Desde el nacimiento del río Bojabá y desde este punto línea recta suroeste hasta llegar al punto donde nace el Caño Jujú o Salibón y por esta aguas arriba hasta hallar el punto donde se corta el carreteable que de Arauquita conduce a la cabecera Municipal de Fortul, en el Caño Jujú o Salibón. Sur: Desde donde las aguas del río Cusay cortan los límites con Boyacá y por este río aguas abajo hasta encontrar los límites de la Junta de Acción Comunal de la Inspección de Puerto Nidia.

25

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4

-

-

Oriente: Desde donde hallan los linderos de la Junta de Acción Comunal de las Inspección de Policía de Puerto Nidia en el Río Cusay, hasta los linderos de la Junta de Acción Comunal del Salem y la Primavera y de este punto línea recta sur norte hasta hallar el punto donde se corta el carreteable que va de Arauquita a la cabecera Municipal de Fortul, en el Caño Jujú o Salibón. Occidente: Desde donde se cortan las aguas del río Cusay con el límite del Departamento de Boyacá en línea recta hasta el nacimiento del río Bojabá y encierra.

A 2015, Fortul tiene una extensión de 1.125 kilómetros cuadrados (Km 2), que equivalen a 112.500 hectáreas (ha), de las cuales un 99,9% pertenece a zona rural y un 0,1% a zona urbana. Para el 2015 el 48,8% del territorio estaba dedicado a la producción agropecuaria, el 27,05% es territorio indígena perteneciente a los resguardos U´wa Cibariza y La Colorada – Makaguane y el 18,96% hace parte del Parque Nacional El Cocuy (Tabla 1). Esta distribución deja de manifiesto la vocación agrícola del municipio, así como el interés de su población. Según la Secretaria de Planeación e Infraestructura del municipio, actualmente la división política administrativa del territorio está conformada por seis distritos; cinco rurales y uno urbano. Los cinco distritos rurales están conformados por 54 veredas y el distrito urbano está conformado por 14 barrios. En los distritos rurales, se localizan además seis centros poblados: Nuevo Caranal, Palmarito, El Mordisco, Puerto Nidia, Caños Flores y Sitio Nuevo (Mapa 2). Tabla 1. Distribución del Uso del Suelo, Fortul 2015 Zona Extensión total Extensión del área rural Extensión urbana

Cantidad (Aprox) 1.125 1.123,9 1,0815

Unidad de medida Km2 Km2 Km2

Porcentaje (%) 100 99,9 0,1

Dedicación del Suelo

Cantidad (Aprox)

Unidad de medida

Porcentaje (%)

Área en ganadería y especies menores Resguardo U´wa Cibariza Área de Parque Nacional Área en otros cultivos. Áreas en bosque y ronda de ríos. Área en cultivos de cacao Área en cultivo de plátano Resguardo Cusay La Colorada – Makaguane Área en Infraestructura Educativa Rural Área Urbana Fortul Área Urbana Nuevo Fortul Área del Centros Poblados Áreas reserva municipal Área de los puestos de salud Total de Extensión Territorial

37.574 29.320 21.332 10.504 5.582 3.840 3.000 1.113 70,33 50 35 23,15 22 2 112.500,00

Ha Ha Ha Ha Ha Ha Ha Ha Ha Ha Ha Ha Ha Ha Ha

33,40 26,06 18,96 9,34 4,96 3,41 2,67 0,99 0,06 0,04 0,03 0,02 0,02 0,00 100

Fuente: Alcaldía Municipal de Fortul & CEDINS. (2016). Elaboración propia a partir de las siguientes fuentes: ASOJUNTAS Fortul, Ficha Veredal y Comunal, Fecha de corte 30 de abril de 2016.

26

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4

Mapa 2. División política administrativa, Fortul 2015

Fuente: Alcaldía Municipal de Fortul. Acuerdo 005 de 2012.

Respecto a su estructura física encontramos que el municipio de Fortul, se ubica entre los 200 m.s.n.m. y los 3.500 m.s.n.m., lo que según Caro y Bueno quienes elaboraron el mapa de coberturas vegetales del municipio a partir del mapa de coberturas del suelo de Colombia3, le permite al municipio contar con un gradiente altitudinal amplio y por consiguiente con un variado número de ecosistemas como lo son: Sabanas Extensas, Bosque Sub Andino, Bosque Andino, Bosque Alto Andino, Páramo (Mapa 3 y Tabla 2). Este territorio rico en diversidad vegetal, tiene también una gran oferta hídrica conformada por 32 microcuencas y 5 subcuencas entre las que se destacan el río Banadías, el río Tigre, el río Cusay, el río Caranal y el río Ele. Además en el Municipio existe la laguna La Colorada, un espejo de agua

3

Disponible en el sitio web de la Infraestructura Colombiana de Datos Espaciales – ICDE, http://www.icde.org.co/geoservicios-y-mapas

27

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4

aproximado de sesenta (60) hectáreas, ubicada en el resguardo U’wa. La conformación del territorio ha configurado en materia de clima, humedad y temperatura un régimen unimodal caracterizado por dos periodos: un periodo seco que abarca desde mediados de noviembre hasta marzo y un periodo lluvioso desde mediados de marzo a mediados de noviembre, con algunos veranillos (periodos secos) en agosto, lo que le permite un acumulado anual de 2981 milímetros de aguas lluvias, con una escala de temperatura que va desde los 2°C en la parte más alta, pasando por un promedio de 28°C en el área urbana, hasta los 30°C en la parte más oriental del municipio.

Mapa 3. Coberturas vegetales presentes en Fortul – Arauca.

Fuente: (Caro, 2016)

Tabla 2. Coberturas del suelo presentes en el municipio Fortul – Arauca, con sus respectivas áreas. Cobertura del Suelo Bosque denso alto de tierra firme Pastos limpios Herbazal denso de tierra firme Mosaico de pastos con espacios naturales Vegetación secundaria o en transición Mosaico de cultivos, pastos y espacios naturales Arbustal denso Bosque de galería y ripario Pastos enmalezados Pastos arbolados Bosque fragmentado Ríos Arbustal abierto Herbazal Denso Inundable Zonas Pantanosas Red vial, ferroviarias y terrenos asociados Arenales

N° de Parches 34 59 11 42 75 10 28 48 32 17 25 8 22 10 14 5 7

Área (ha) 39,822.13 19,162.65 9,218.80 8,329.76 6,647.77 4,869.62 4,103.67 3,909.51 3,603.14 3,588.67 2,975.19 2,073.10 1,921.96 1,850.19 831.96 549.68 440.53

% de Cobertura 34.6 16.6 8.0 7.2 5.8 4.2 3.6 3.4 3.1 3.1 2.6 1.8 1.7 1.6 0.7 0.5 0.4

28

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4 N° de Parches

Cobertura del Suelo Mosaico de cultivos Bosque fragmentado con Vegetación Secundaria Bosque Abierto Alto de tierra firme Zonas quemadas Tejido urbano continuo Lagunas, lagos y ciénagas naturales Mosaico de pastos y cultivos Tierras desnudas y degradadas Playas Zonas arenosas naturales Bosque Denso bajo inundable Bosque denso alto inundable TOTAL

1 1 1 1 2 4 2 1 3 1 1 1

Área (ha) 363.07 262.56 173.90 141.46 97.87 75.37 32.93 24.88 24.58 17.48 2.16 0.00 115,114.60

% de Cobertura 0.3 0.2 0.2 0.1 0.1 0.1 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 100.0

Fuente: (Caro, 2016)

Respecto a la situación de la población en el territorio de Fortul, encontramos que aunque el municipio vive un importante proceso de urbanización al tener el 51,5% de su población en zona urbana y centros poblados, sin embargo dada la extensión territorial se observa en general una baja densidad poblacional con 14 habitantes por kilómetro cuadrado. Situación similar para el departamento y la nación, ya que el departamento tiene para este mismo año 11 habitantes por kilómetro cuadrado, el 63,3% de su población en zona urbana y la nación tiene una densidad de 625 habitantes por kilómetro cuadrado con una concentración del 76,6% en zona urbana (tabla 3 y gráfica 1). Para el 2015 según las proyecciones del DANE, se estima una población para Fortul de 25.379 habitantes, 12.639 hombres (49,8%) y 12.743 mujeres (51,2%). Tabla 3. Población por área de residencia, comparativo municipio, departamento y país, 2015 Población cabecera municipal

Población resto

Territorio

Población total

Fortul Departamento Arauca Colombia

de

Densidad poblacional

Población

Porcentaje

Población

Porcentaje

(Hab/km2)

13.081

51,5

12.298

48,5

25.379

14

167.907

63,3

97.283

36,7

265.190

11

37.332.955

76,6

11.414.753

23,4

48.747.708

625

Caro, I (2016). Elaboración Propia a partir de la información de la Fuente DANE. Proyecciones poblacionales 1985-2020. Municipio de Fortul. Disponible en: http://www.dane.gov.co/index.php/poblacion-y-demografia/proyecciones-de-poblacion [Accesado 26/02/2016].

Gráfica 1. Proporción de habitantes por área de residencia, comparativo Fortul, Departamento y País, 2015

29

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4

Caro, I (2016). Elaboración Propia a partir de la información de la Fuente DANE. Proyecciones poblacionales 1985-2020. Municipio de Fortul. Disponible en: http://www.dane.gov.co/index.php/poblacion-y-demografia/proyecciones-de-poblacion [Accesado 26/02/2016].

Para el año 2015, la primera infancia y la infancia representan un 35% del total de la población, a su vez los adolescentes y jóvenes representan el 24,5%, mientras la población adulta aporta el 33% de la población y las personas mayores el 7,4% (tabla 4 y gráfica 2). Sin embargo, al observar el comportamiento en el periodo 2005 – 2015, se observa una disminución de la proporción de la primera infancia y la infancia del 9%, pasando de aportar 38,5% en 2005 a 35% en el 2015, tendencia que se mantiene en el 2020 en donde se espera una proporción de 33,1% para la población menor de 14 años. Al mismo tiempo, se observa un incremento en las personas mayores del 17%, al pasar de aportar el 6,4% de la población total en 2005 al 7,4% en el 2015, esperándose igual tendencia para el 2020, lo cual refleja un aumento en la esperanza de vida de la población y el progresivo envejecimiento de la misma. Tabla 4. Población por ciclo vital, Fortul 2005 - 2010 – 2015 - 2020 2005 Ciclo vital

2010

2015

2020

Número absoluto

Frecuencia relativa (%)

Número absoluto

Frecuencia relativa (%)

Número absoluto

Frecuencia relativa (%)

Número absoluto

Frecuencia relativa (%)

Primera infancia (0 a 5 años)

3.837

17,6

3.849

16,3

3.928

15,5

3.973

14,6

Infancia (6 a 13 años)

4.574

20,9

4.884

20,7

4.957

19,5

5.021

18,5

Adolescencia (14 a 17 años)

1.875

8,6

2.091

8,9

2.283

9,0

2.324

8,6

Juventud (18 a 26 años)

3.127

14,3

3.427

14,5

3.941

15,5

4.426

16,3

Adultez ( 27 a 59 años)

7.050

32,3

7.707

32,7

8.383

33,0

9.088

33,5

Persona mayor (60 años y más)

1.388

6,4

1.637

6,9

1.887

7,4

2.304

8,5

Total

21.851

100,0

23.595

100,0

25.379

100,0

27.136

100,0

Caro, I (2016). Elaboración Propia a partir de la información de la Fuente DANE. Proyecciones poblacionales 1985-2020. Municipio de Fortul. Disponible en: http://www.dane.gov.co/index.php/poblacion-y-demografia/proyecciones-de-poblacion [Accesado 26/02/2016].

Gráfica 2. Proporción de habitantes por ciclo vital, comparativo Fortul 2005 - 2010 – 2015 - 2020

30

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4 100%

6,4

6,9

7,4

8,5

32,3

32,7

33,0

33,5

14,3

14,5

15,5

16,3

40%

8,6

8,9

9,0

8,6

30%

20,9

20,7

19,5

18,5

17,6

16,3

15,5

14,6

90% 80% 70% 60% 50%

20% 10%

0% 2005 2010 Primera infancia (0 a 5 años) Adolescencia (14 a 17 años) Adultez ( 27 a 59 años)

2015 2020 Infancia (6 a 13 años) Juventud (18 a 26 años) Persona mayor (60 años y más)

Caro, I (2016). Elaboración Propia a partir de la información de la Fuente DANE. Proyecciones poblacionales 1985-2020. Municipio de Fortul. Disponible en: http://www.dane.gov.co/index.php/poblacion-y-demografia/proyecciones-de-poblacion [Accesado 26/02/2016].

De igual forma, al analizar los cambios en las pirámides poblacionales 2010, 2015, 2020 (Gráfica 3), se observa un estrechamiento en la base, es decir, una disminución en la población menor de 10 años y un aumento en los grupos de edad que conforman la cúspide, comportamiento propio de una pirámide regresiva, reflejándose una disminución en las tasas de natalidad y mortalidad.

Gráfica 3. Pirámide poblacional, Fortul 2005 – 2010 - 2015

Tomado de: Alcaldía Municipal de Fortul. Análisis de Situación de Salud, Fortul 2015. Fuente: DANE. Proyecciones Poblacionales 1985 – 2020.

31

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4

Respecto al comportamiento general de nacimientos y defunciones en el municipio (gráfica 4), entre el periodo 2005 a 2013 se ha presentado un descenso de la tasa bruta de natalidad del 41,4% al pasar de 21 nacimientos por 1000 habitantes en 2005 a 12,3 en 2013, al tiempo que se ha observado en ese mismo periodo un aumento de la tasa bruta de mortalidad del 17% al pasar de 3,6 muertes por 1000 habitantes en 2005 a 4,2, este comportamiento ha significado un descenso estimado del 53,4% en la tasa de crecimiento de la población general, al pasar de 17,4 en 2005 a 8,1 en 2013, lo que significa que en 2013 por cada muerte que ocurre de la población residente en el municipio ocurren 8 nacimientos, lo que significa que a pesar del importante descenso seguimos teniendo un crecimiento positivo y alto, en comparación con otros municipios del país. Adicionalmente, al analizar el comportamiento de los indicadores demográficos (tabla 5) para el periodo 2005 a 2020, observamos una tendencia al aumento del envejecimiento de la población, con el consiguiente aumento de la dependencia económica de las personas mayores para con la población en edad de trabajar. De igual forma, se observa una disminución de la dependencia de la infancia y la relación de niños/as por mujer, lo cual guarda relación directa con la disminución de la natalidad que ha presentado de forma sostenida el municipio desde el 2005 (gráfica 4). Sin embargo, pese a estos descensos, dado el incremento del índice de juventud y que el índice de Friz se mantiene por encima de 160, nos encontramos frente a una estructura poblacional joven. Gráfica 4. Comparación entre las tasas brutas de crecimiento natural, natalidad y mortalidad, Fortul 2005 – 2013 Tasa por 1.000 habitantes

25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 Tasa de natalidad

2005 21,0

2006 20,8

2007 15,7

2008 16,4

2009 15,1

2010 14,4

2011 12,1

2012 14,9

2013 12,3

Tasa de mortalidad

3,6

3,6

3,7

3,7

2,5

3,3

2,3

3,0

4,2

Tasa de Crecimiento Natural

17,4

17,3

12,0

12,7

12,5

11,1

9,9

11,9

8,1

Caro, I. (2016). Elaboración propia a partir de las siguientes fuentes: 2005 - 2008. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 20 de diciembre de 2010. 2009. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 30 de junio de 2011. 2010. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 29 de junio de 2012. 2011. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte 31 de mayo de 2013. Fecha de Actualización 28 de junio de 2013. 2012. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 31 de mayo de 2014. 2013. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte 15 de mayo de 2015. Fecha de Actualización 31 de julio de 2015. Disponible en: http://www.dane.gov.co/index.php/esp/poblacion-y-demografia/nacimientos-y-defunciones/118-demograficas/estadisticas-vitales/2879-nacimientos . [Accesado: 26/02/2016]

Tabla 5. Indicadores demográficos Fortul, 2005 – 2010 – 2015 – 2020 Índice Demográfico Población total

2005 21,851

Año 2010 23,595

2015 25,379

2020 27,136

32

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4 Población Masculina Población femenina Relación hombres: mujer Razón niños: mujer Índice de infancia Índice de juventud Índice de vejez Índice de envejecimiento Índice demográfico de dependencia Índice de dependencia infantil Índice de dependencia mayores Índice de Friz

10,965 10,886 101 61 41 25 6 16 82

11,802 11,793 100 57 39 25 7 18 79

12,636 12,743 99 54 37 26 7 20 74

13,469 13,667 99 50 35 27 8 24 69

74 8 224

70 9 226

65 9 226

60 9 220

Tomado de: Alcaldía Municipal de Fortul. Análisis de Situación de Salud, Fortul 2015. Fuente: DANE. Proyecciones Poblacionales 1985 – 2020.

Desde el enfoque diferencial, es indispensable señalar las particularidades del municipio que convierten al territorio de Fortul en un espacio vital diverso, que debe trabajar intensamente en la construcción de procesos de inclusión social que permitan darle voz, representación y reconocimiento a aquellos que han tejido el territorio aún en medio de la adversidad. En primer lugar reconocer la diversidad cultural y étnica, representada en tres comunidades, la comunidad afrocolombiana, el pueblo indígena U´wa del Resguardo Cibariza y el pueblo Guahibo – Makaguane del Resguardo Cusay La Colorada, que en su conjunto aportan el 6,9% de la población estimada para Fortul en el 2015, con 1.750 personas (tabla 6, 7 y 8). Tabla 6. Población del Pueblo U´wa del Resguardo Cibariza – Fortul, 2015, según ciclo vital y sexo CICLO VITAL

47,7 49,5 51,7 57,1 45,0

TOTAL POR CICLO 65 109 29 63 60

18,8 31,5 8,4 18,2 17,3

55,6 45,5 50

9 11 346

2,6 3,2 100

HOMBRE

%

MUJER

%

PRIMERA INFANCIA INFANCIA ADOLESCENCIA JUVENTUD ADULTEZ

34 55 14 27 33

52,3 50,5 48,3 42,9 55,0

31 54 15 36 27

VEJEZ SD Total general

4 6 173

44,4 54,5 50

5 5 173

%

Caro, I. (2016). Elaboración propia a partir de la siguiente fuente: Alcaldía Municipal de Fortul – Oficina de Asuntos Indígenas, Censo Comunidad U´wa Cibariza, fecha de corte 31 de diciembre de 2015.

Tabla 7. Población del Pueblo Guahibo - Makaguane del Resguardo Cusay La Colorada – Fortul, 2015, según ciclo vital y sexo CICLO VITAL PRIMERA INFANCIA INFANCIA ADOLESCENCIA JUVENTUD ADULTEZ VEJEZ SD TOTAL GENERAL

HOMBRE

%

MUJER

%

72 84 34 47 53 5 8 303

53,7 45,7 45,9 43,5 45,7 41,7 40,0 46,8

62 100 40 61 63 7 12 345

46,3 54,3 54,1 56,5 54,3 58,3 60,0 53,2

TOTAL POR CICLO 134 184 74 108 116 12 20 648

% 38,7 53,2 21,4 31,2 33,5 3,5 5,8 100

Caro, I. (2016). Elaboración propia a partir de la siguiente fuente: Alcaldía Municipal de Fortul – Oficina de Asuntos Indígenas, Censo Comunidad Guahibo Makaguane – Resguardo Cusay La Colorada, fecha de corte 31 de diciembre de 2015.

33

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4

Tabla 8. Población Afrocolombiana – Fortul, 2015, según ciclo vital y sexo CICLO VITAL

HOMBRE

%

MUJER

%

51 61 46 48 147 20 373

52,6 45,5 50,5 43,6 52,9 43,5 49,3

46 73 45 62 131 26 383

47,4 54,5 49,5 56,4 47,1 56,5 50,7

PRIMERA INFANCIA INFANCIA ADOLESCENCIA JUVENTUD ADULTEZ VEJEZ TOTAL GENERAL

TOTAL POR CICLO 97 134 91 110 278 46 756

% 12,8 17,7 12,0 14,6 36,8 6,1 100

Caro, I. (2016). Elaboración propia a partir de la siguiente fuente: Alcaldía Municipal de Fortul & Organización de Afro desc endientes de Fortul (Fortneas), Plan de Vida de la comunidad negra del municipio de Fortul 2015 - 2024.

También dentro de la población diferencial que debe ser incluida están la población con discapacidad y la población víctima del conflicto armado, la primera representa el 2,3% de la población estimada para el municipio en el 2015 (tabla 9) y la segunda representa el 45,7% de la población (tabla 10). Ambas con unas particularidades en materia de restitución y protección de derechos prioritaria, toda vez que ambas han vivido el dolor y el abandono del estado, ante circunstancias y situaciones que podrían haberse evitado, por lo cual revisten mayor preocupación si hablamos desde la garantía de derechos. Tabla 9. Población con Discapacidad – Fortul, 2010, según ciclo vital y sexo CICLO VITAL PRIMERA INFANCIA INFANCIA ADOLESCENCIA JUVENTUD ADULTEZ VEJEZ TOTAL GENERAL

HOMBRE

%

MUJER

%

11 24 28 100 57 97 317

55,0 54,5 52,8 53,5 57,6 54,2 54,5

9 20 25 87 42 82 265

45,0 45,5 47,2 46,5 42,4 45,8 45,5

TOTAL POR CICLO 20 44 53 187 99 179 582

% 3,4 7,6 9,1 32,1 17,0 30,8 100

Caro, I. (2016). Elaboración propia a partir de la siguiente fuente: DANE – MINSALUD. Registro de Caracterización y localización de la población con discapacidad. Fecha de corte: 31 de diciembre de 2010.

Tabla 10. Población víctima del conflicto armado – Fortul 1984 - 2015, según ciclo vital y sexo CICLO VITAL

HOMBRE

%

MUJER

%

LGBTI

%

SD

%

PRIMERA INFANCIA INFANCIA ADOLESCENCIA JUVENTUD ADULTEZ VEJEZ SIN DATO TOTAL GENERAL

334 529 579 1.011 1.753 380 1.010 5.596

51,5 48,8 49,0 47,7 43,5 47,3 58,4 48,3

313 548 600 1.087 2.213 415 695 5.871

48,3 50,5 50,8 51,3 54,9 51,6 40,2 50,6

0 0 0 2 0 0 0 2

0 0 0 0,09 0 0 0 0,02

1 8 2 19 62 9 24 125

0,2 0,7 0,2 0,9 1,5 1,1 1,4 1,1

TOTAL POR CICLO 648 1.085 1.181 2.119 4.028 804 1.729 11.594

% 5,6 9,4 10,2 18,3 34,7 6,9 14,9 100

Caro, I. (2016). Elaboración propia a partir de la siguiente fuente: Colombia – Presidencia de la República – Alta Consejería para las Víctimas - Registro nacional al servicio de las víctimas, fecha de corte 31 de diciembre de 2015, fecha de actualización: 30de marzo de 2016. Disponible en: http://rni.unidadvictimas.gov.co/?q=node/278 [Accesado 30/03/2016]

6.1. Análisis de Nacimientos Como se introdujo en la sección anterior durante el periodo 2008 – 2013, el municipio de Fortul presenta un descenso en la natalidad. Al analizar el comportamiento de los nacimientos según lugar de residencia de la madre, vemos una reducción absoluta en el periodo de 73 nacimientos (19,4%), al 34

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4

pasar de 376 nacimientos en 2008 a 303 en 2013 (tabla 11, gráfica 5); esta reducción ha ocurrido a una tasa de 15 nacimientos/ año, siendo por grupo de edad el más significativo el de mujeres de 15 a 19 años con 12 nacimientos/año, comportamiento que aunque importante en el largo plazo, no ha significado una disminución en la proporción de nacimientos en adolescentes de este grupo de edad, que para el 2013 se situó en el 27,9% del total de nacimientos, siendo esta proporción más alta que la observada en el mismo periodo para el departamento y la nación que tienen 27,7% y 22,5% respectivamente (gráfica 7). Respecto al comportamiento de los nacimientos, según lugar de ocurrencia, en Fortul ha disminuido su atención en un 36,09% entre el 2008 y el 2013, al pasar de 169 nacimientos en 2008 a 108 en 2013 (gráfica 6), es decir un promedio de 12 nacimientos/año originarios de Fortul ocurren en otros municipios, fundamentalmente Saravena y Arauca, municipios que a lo largo del periodo se consolidan como los puntos de referencia para la atención del binomio madre – hijo/a por la presencia permanente de profesionales especializados en ginecobstetricia y pediatría. Frente al fenómeno del embarazo en niñas de 10 a 14 años y 15 a 19 años, se encuentra que sigue siendo una prioridad su prevención y atención, en el periodo 2008 – 2013 se ha presentado un incremento en el número de casos y en la proporción de nacimientos en mujeres de este grupo de edad, al pasar la proporción de nacimientos en niñas de 10 a 14 años de 2% en 2008 a 4%, de igual forma la proporción de nacimientos en adolescentes de 15 a 19 años presenta un incremento al pasar de 30,9% a 36,3% (gráfica 7). Gráfica 5. Comportamiento de nacimientos según lugar de residencia de la madre, municipios del departamento de Arauca, 2008 - 2013 1.800 1.600 1.400

Número de nacimientos

1.200 1.000 800 600 400 200

0

Arauca

Saravena

Tame

Arauquita

Fortul

Puerto Rondón

Cravo Norte

2008

1.601

1.038

941

711

376

69

95

2009

1.680

932

968

641

350

73

60

2010

1.574

980

883

590

339

69

54

2011

1.572

912

899

631

291

69

51

2012

1.481

927

891

688

361

75

55

2013

1.280

863

842

584

303

60

61

Caro, I. (2016). Elaboración propia a partir de las siguientes fuentes: 2008. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 20 de diciembre de 2010. 2009. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 30 de junio de 2011. 2010. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 29 de junio de 2012. 2011. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte 31 de mayo de 2013. Fecha de Actualización 28 de junio de 2013. 2012. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 31 de mayo de 2014. 2013. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte 15 de mayo de 2015. Fecha de Actualización 31 de julio de 2015. PRELIMINARES. 2014. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de

35

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4 corte 30 de septiembre de 2015. Fecha de Actualización 23 de diciembre de 2015. PRELIMINARES. 2015. DANE – Fecha de corte 30 de septiembre de 2015. Fecha de Actualización 23 de diciembre de 2015. PRELIMINARES. Disponible en: http://www.dane.gov.co/index.php/esp/poblacion-y-demografia/nacimientos-y-defunciones/118-demograficas/estadisticasvitales/2879-nacimientos . [Accesado: 26/02/2016]

Gráfica 6. Comportamiento de nacimientos según lugar de ocurrencia, municipios del departamento de Arauca, 2008 - 2013 2.500 2.000

Número de nacimientos

1.500

1.000 500 0

Saravena

Arauca

Tame

Arauquita

Fortul

Cravo Norte

Puerto Rondón

2008

1.730

1.775

781

287

169

78

47

2009

1.765

1.938

511

255

151

56

47

2010

1.700

1.801

603

198

148

41

31

2011

1.774

1.749

528

203

126

23

42

2012

1.880

1.674

547

207

108

31

36

2013

1.635

1.457

544

165

108

29

31

Caro, I. (2016). Elaboración propia a partir de las siguientes fuentes: 2008. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 20 de diciembre de 2010. 2009. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 30 de junio de 2011. 2010. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 29 de junio de 2012. 2011. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte 31 de mayo de 2013. Fecha de Actualización 28 de junio de 2013. 2012. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 31 de mayo de 2014. 2013. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte 15 de mayo de 2015. Fecha de Actualización 31 de julio de 2015. PRELIMINARES. 2014. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte 30 de septiembre de 2015. Fecha de Actualización 23 de diciembre de 2015. PRELIMINARES. 2015. DANE – Fecha de corte 30 de septiembre de 2015. Fecha de Actualización 23 de diciembre de 2015. PRELIMINARES. Disponible en: http://www.dane.gov.co/index.php/esp/poblacion-y-demografia/nacimientos-y-defunciones/118-demograficas/estadisticasvitales/2879-nacimientos . [Accesado: 26/02/2016]

Gráfica 7. Comportamiento de nacimientos según grupo de edad y residencia de la madre, comparación Fortul, departamento de Arauca y País. 2008 – 2014

36

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4 Caro, I. (2016). Elaboración propia a partir de las siguientes fuentes: 2008. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 20 de diciembre de 2010. 2009. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 30 de junio de 2011. 2010. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 29 de junio de 2012. 2011. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte 31 de mayo de 2013. Fecha de Actualización 28 de junio de 2013. 2012. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 31 de mayo de 2014. 2013. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte 15 de mayo de 2015. Fecha de Actualización 31 de julio de 2015. PRELIMINARES. 2014. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte 30 de septiembre de 2015. Fecha de Actualización 23 de diciembre de 2015. PRELIMINARES. 2015. DANE – Fecha de corte 30 de septiembre de 2015. Fecha de Actualización 23 de diciembre de 2015. PRELIMINARES. Disponible en: http://www.dane.gov.co/index.php/esp/poblacion-y-demografia/nacimientos-y-defunciones/118-demograficas/estadisticasvitales/2879-nacimientos . [Accesado: 26/02/2016]

Tabla 11. Nacimientos según lugar de residencia y grupo de edad de la madre. Fortul, 2008 - 2013 Grupo de edad de la madre

2008 FA

FR

2009 FRA

FA

FR

2010 FRA

FA

FR

2011 FRA

FA

FR

2012 FRA

FA

FR

2013 FRA

FA

FR

FRA

Variación de nacimientos (%) (2013/2008)

Tasa de cambio anual (nacimientos/ año)

De 10-14 Años

8

2,1

0

12

3,4

0,0

4

1,2

0,0

6

2,1

0,0

3

0,8

0,0

12

4,0

0,0

-0,5

0,8

De 15-19 Años

108

28,7

30,9

105

30,0

33,4

93

27,4

28,6

79

27,1

29,2

112

31,0

31,9

98

32,3

36,3

0,1

-2,0

De 20-24 Años

92

24,5

55,3

78

22,3

55,7

105

31,0

59,6

80

27,5

56,7

94

26,0

57,9

81

26,7

63,0

0,1

-2,2

De 25-29 Años

85

22,6

77,9

58

16,6

72,3

72

21,2

80,8

54

18,6

75,3

68

18,8

76,7

37

12,2

75,2

0,6

-9,6

De 30-34 Años

48

12,8

90,7

56

16,0

88,3

34

10,0

90,9

42

14,4

89,7

47

13,0

89,8

44

14,5

89,8

0,1

-0,8

De 35-39 Años

29

7,7

98,4

31

8,9

97,1

23

6,8

97,6

21

7,2

96,9

23

6,4

96,1

22

7,3

97,0

0,2

-1,4

De 40-44 Años

5

1,3

99,7

10

2,9

100

7

2,1

99,7

8

2,7

99,7

12

3,3

99,4

9

3,0

100

-0,8

0,8

De 45-49 Años

1

0,3

100

0

0,0

1

0,3

100

1

0,3

100

2

0,6

100

0

0,0

1,0

-0,2

De 50-54 Años

0

0,0

0

0,0

0

0,0

0

0,0

0

0,0

0

0,0

0,0

0,0

Total nacimientos

376

100

350

100

339

100

291

100

361

100

303

100

0,2

-14,6

Caro, I. (2016). Elaboración propia a partir de las siguientes fuentes: 2008. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 20 de diciembre de 2010. 2009. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 30 de junio de 2011. 2010. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 29 de junio de 2012. 2011. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte 31 de mayo de 2013. Fecha de Actualización 28 de junio de 2013. 2012. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 31 de mayo de 2014. 2013. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte 15 de mayo de 2015. Fecha de Actualización 31 de julio de 2015. PRELIMINARES. 2014. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte 30 de septiembre de 2015. Fecha de Actualización 23 de diciembre de 2015. PRELIMINARES. 2015. DANE – Fecha de corte 30 de septiembre de 2015. Fecha de Actualización 23 de diciembre de 2015. PRELIMINARES. Disponible en: http://www.dane.gov.co/index.php/esp/poblacion-y-demografia/nacimientos-y-defunciones/118-demograficas/estadisticasvitales/2879-nacimientos . [Accesado: 26/02/2016]

A partir esta información, el Ministerio de Salud y Protección Social estimó para el 2013 en Fortul una tasa específica de fecundidad para mujeres de 10 a 14 años de 7,89 y de 72,97 para mujeres de 15 a 19 años, es decir, que por cada 1000 nacimientos ocurren 8 nacimientos de niñas de 10 a 14 años y 73 nacimientos en adolescentes de 15 a 19 años (tabla 12), indicadores superiores a los del nivel nacional en un 61,6% para niñas de 10 a 14 años, que en el país presentan una tasa específica de fecundidad en este grupo de edad de 3,03, y en un 5% para adolescentes de 15 a 19 años, al ser la tasa nacional de fecundidad para este grupo de 69,25. De igual forma al observar el comportamiento de estos indicadores en el periodo 2008 – 2013, se observa para el grupo de niñas de 10 a 14 años una tendencia sostenida al ascenso, con dos picos de descenso en los años 2010 (2,73) y 2012 (1,99), mientras que para el grupo de 15 a 19 años el comportamiento es variable, sin una tendencia clara en el periodo observado.

37

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4

Tabla 12. Indicadores de fecundidad, Fortul 2008 - 2013 Indicador

2008

2009

2010

2011

2012

2013

Tasa bruta de natalidad

16.42

15.06

14.37

12.15

14.85

12.29

Tasa de fecundidad en mujeres de 10 a 14 años

5.66

8.31

2.73

4.03

1.99

7.89

Tasa de fecundidad en mujeres de 10 a 19 años

45.05

44.25

35.86

30.70

40.75

38.42

Tasa de fecundidad en mujeres de 15 a 19 años

93.02

87.50

75.12

61.77

85.17

72.97

Fuente. DANE proyecciones de población 1985 – 2020. Disponible en: //rssvr2.sispro.gov.co/reportesAsis2/ [Accesado 30/03/2’16]

El comportamiento de este fenómeno, evidencia la necesidad de incrementar los esfuerzos que en materia de promoción, atención y acceso al goce de derechos sexuales y reproductivos para niños, niñas y adolescentes debe hacer el municipio para disminuir esta brecha para la población que significa interrumpir llamado circulo de la pobreza, toda vez que el embarazo en niñas y adolescentes interrumpe e incluso excluye a las mujeres del sistema educativo, limita su inserción al mundo laboral y la realización de sus proyectos de vida, además de disminuir las condiciones de protección y desarrollo que pueden ofrecer a sus hijos e hijas. Ahora bien, otra arista del análisis de los nacimientos es la calidad de la atención que se ofrece a mujeres y niños/as en los periodos prenatal, parto y posparto. Al respecto, en la atención prenatal (gráfica 7) se observa una tendencia estática frente a la proporción de recién nacidos con más de 4 controles prenatales que se sitúa en promedio para el municipio en 82,75% (76,40 – 86,51%) para el periodo 2008 -2013. Situación similar tiene el departamento de Arauca para el mismo periodo tiene un promedio de 80,1% (78,73 - 83,25%), mientras que la Nación presenta un promedio de 84,78% (83,59 – 86,49). Gráfica 7. Comportamiento de la cobertura de recién nacidos con más de 4 controles prenatales, según lugar de ocurrencia del parto, comparación Fortul, departamento de Arauca y País. 2008 – 2013 88,00 86,00 84,00 82,00 80,00 78,00 76,00 74,00 72,00 70,00

2008

2009

2010

2011

2012

2013

Fortul

76,40

79,73

86,49

82,09

86,51

85,29

Departamento

80,39

78,73

79,37

78,70

80,68

83,25

Nación

83,59

83,81

85,54

84,44

84,79

86,49

38

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4 Caro, I. (2016). Elaboración propia a partir de las siguientes fuentes: 2005 - 2008. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 20 de diciembre de 2010. 2009. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 30 de junio de 2011. 2010. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 29 de junio de 2012. 2011. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte 31 de mayo de 2013. Fecha de Actualización 28 de junio de 2013. 2012. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 31 de mayo de 2014. 2013. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte 15 de mayo de 2015. Fecha de Actualización 31 de julio de 2015. PRELIMINARES. Disponible en: http://www.dane.gov.co/index.php/esp/poblacion-y-demografia/nacimientos-y-defunciones/118-demograficas/estadisticas-vitales/2879-nacimientos . [Accesado: 26/02/2016]

En cuanto a la atención del parto y posparto (gráficas 8 y 9), se evidencia que el municipio ha tenido una tendencia al aumento tanto en la atención de parto institucionalizado como del parto atendido por personal calificado, logrando en 2013 alcanzar en el periodo 2008 – 2013 una proporción en promedio superior al 85% para ambos indicadores; siendo este un logro importante, se observa que en comparación con el departamento y la nación persiste un rezago del municipio, toda vez que el promedio de ambos indicadores se ubica por encima del 90% tanto en el departamento como en la Nación. Gráfica 8. Comportamiento de la cobertura de partos atendidos institucionalmente, según lugar de ocurrencia del parto, comparación Fortul, departamento de Arauca y País. 2008 – 2013 100,00 98,00 96,00 94,00 92,00 90,00 88,00 86,00 84,00 82,00 80,00

2008

2009

2010

2011

2012

2013

Fortul

83,06

84,00

87,54

91,35

92,20

89,23

Departamento

89,37

89,01

90,08

91,11

91,32

92,01

Nación

98,12

98,40

98,60

98,79

98,71

98,63

Caro, I. (2016). Elaboración propia a partir de las siguientes fuentes: 2005 - 2008. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 20 de diciembre de 2010. 2009. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 30 de junio de 2011. 2010. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 29 de junio de 2012. 2011. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte 31 de mayo de 2013. Fecha de Actualización 28 de junio de 2013. 2012. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 31 de mayo de 2014. 2013. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte 15 de mayo de 2015. Fecha de Actualización 31 de julio de 2015. PRELIMINARES. Disponible en: http://www.dane.gov.co/index.php/esp/poblacion-y-demografia/nacimientos-y-defunciones/118-demograficas/estadisticas-vitales/2879-nacimientos . [Accesado: 26/02/2016]

39

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4

Gráfica 9. Comportamiento de la cobertura de partos atendidos por personal calificado, según lugar de ocurrencia del parto, comparación Fortul, departamento de Arauca y País. 2008 – 2013 110,00 100,00 90,00 80,00 70,00 60,00 50,00

2008

2009

2010

2011

2012

2013

Fortul

84,31

84,00

88,20

92,10

92,52

89,44

Departamento

89,81

90,14

90,40

91,29

91,45

92,16

Nación

98,15

98,44

98,67

98,89

98,76

98,71

Caro, I. (2016). Elaboración propia a partir de las siguientes fuentes: 2005 - 2008. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 20 de diciembre de 2010. 2009. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 30 de junio de 2011. 2010. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 29 de junio de 2012. 2011. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte 31 de mayo de 2013. Fecha de Actualización 28 de junio de 2013. 2012. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 31 de mayo de 2014. 2013. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte 15 de mayo de 2015. Fecha de Actualización 31 de julio de 2015. PRELIMINARES. Disponible en: http://www.dane.gov.co/index.php/esp/poblacion-y-demografia/nacimientos-y-defunciones/118-demograficas/estadisticas-vitales/2879-nacimientos . [Accesado: 26/02/2016]

Sin embargo, uno de los indicadores de mayor relevancia para valorar la calidad de la atención de un sistema de salud y protección social para el binomio madre – hijo/a es el bajo peso al nacer4, al hacer el análisis de este indicador en el periodo 2008 – 2013 (gráfica 10), se observa con preocupación una tendencia variable, con un promedio de 5,7% al año con un rango entre 5,08% y 6,60%, situación que guarda una relación directa con los partos prematuros que en el mismo periodo presentan un aumento del 2% (tabla 13), al pasar de representar el 10,1% de los partos en 2008 al 11,2% en el 2013, por lo que se puede afirmar que hay el municipio vive un periodo de inseguridad alimentaria sostenida que amenaza la calidad de vida especialmente de mujeres, niños y niñas en primera infancia, lo que en el largo plazo condiciona el futuro de la población del municipio. Aunque este indicador tanto en el departamento como en el país tiene un comportamiento desfavorable y hay una aparente “mejor situación” del municipio en comparación con las dos instancias territoriales (gráfica 10), el municipio no tiene la misma capacidad para enfrentar el fenómeno, tal como se verá más adelante en la sección de organización de la respuesta del sector salud.

Gráfica 10. Comportamiento de la bajo peso al nacer, según lugar de residencia de la madre, comparación Fortul, departamento de Arauca y País. 2008 – 2013

4

Niños y niñas que al nacer pesan menos 2500 gramos, este indicador refleja desnutrición de la madre y del recién nacido, además es un indicador directo de la calidad de la atención, toda vez que un control prenatal de calidad y oportuno puede afectar su comportamiento.

40

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4 10,00 9,00 8,00 7,00

6,00 5,00 4,00

2008

2009

2010

2011

2012

2013

Fortul

6,60

5,08

5,65

5,93

4,99

6,20

Departamento

6,12

6,41

6,80

6,50

6,17

6,12

Nación

8,85

9,08

9,09

9,05

8,98

8,97

Caro, I. (2016). Elaboración propia a partir de las siguientes fuentes: 2005 - 2008. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 20 de diciembre de 2010. 2009. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 30 de junio de 2011. 2010. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 29 de junio de 2012. 2011. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte 31 de mayo de 2013. Fecha de Actualización 28 de junio de 2013. 2012. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 31 de mayo de 2014. 2013. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte 15 de mayo de 2015. Fecha de Actualización 31 de julio de 2015. PRELIMINARES. 2014. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte 30 de septiembre de 2015. Fecha de Actualización 23 de diciembre de 2015. PRELIMINARES. 2015. DANE – Fecha de corte 30 de septiembre de 2015. Fecha de Actualización 23 de diciembre de 2015. PRELIMINARES. Disponible en: http://www.dane.gov.co/index.php/esp/poblacion-y-demografia/nacimientos-y-defunciones/118-demograficas/estadisticasvitales/2879-nacimientos . [Accesado: 26/02/2016]

Tabla 13. Nacimientos según edad gestacional del recién nacido y lugar de residencia de la madre, Fortul 2008 – 2013 Edad Gestacional del Recién Nacido Menos de 22 Semanas

2008 FA

FR

0

0,0

De 22 a 27 Semanas

1

0,3

De 28 a 37 Semanas

37

De 38 a 41 Semanas

2009 FRA

FA

FR

0

0,0

0,3

1

0,3

9,8

10,1

37

278

73,9

84,0

De 42 y más Semanas

2

0,5

Ignorado

51

13,6

2010 FRA

FA

FR

0

0,0

0,3

0

0,0

10,6

10,9

27

253

72,3

83,1

84,6

4

1,1

98,1

28

8,0

2011 FRA

FA

FR

0

0,0

0,0

2

0,7

8,0

8,0

23

272

80,2

88,2

84,3

2

0,6

92,3

25

7,4

2012 FRA

FA

FR

0

0,0

0,7

1

0,3

7,9

8,6

34

245

84,2

92,8

88,8

0

0,0

96,2

16

5,5

2013 FRA

FRA

Variación de nacimientos (%) (2013/2008)

Tasa de cambio anual (nacimientos/ año)

0

0

FA

FR

0

0,0

0,3

0

0,0

0,0

1

-0,2

9,4

9,7

34

11,2

11,2

0,08

-0,6

304

84,2

93,9

237

78,2

89,4

0,15

-8,2

92,8

1

0,3

94,2

0

0,0

89,4

1

-0,4

98,3

16

4,4

98,6

25

8,3

97,7

0,51

-5,2

Sin 7 1,9 100,0 27 7,7 100,0 13 3,8 100,0 5 1,7 100,0 5 1,4 100,0 7 2,3 100,0 0 información Total 376 100,0 350 100,0 339 100,0 291 100,0 361 100,0 303 100,0 0,19 Nacimientos Caro, I. (2016). Elaboración propia a partir de las siguientes fuentes: 2008. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 20 de diciembre de 2010. 2009. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 30 de junio de 2011. 2010. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 29 de junio de 2012. 2011. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte 31 de mayo de 2013. Fecha de Actualización 28 de junio de 2013. 2012. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 31 de mayo de 2014. 2013. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte 15 de mayo de 2015. Fecha de Actualización 31 de julio de 2015. PRELIMINARES. 2014. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte 30 de septiembre de 2015. Fecha de Actualización 23 de diciembre de 2015. PRELIMINARES. 2015. DANE – Fecha de corte 30 de septiembre de 2015. Fecha de Actualización 23 de diciembre de 2015. PRELIMINARES. Disponible en: http://www.dane.gov.co/index.php/esp/poblacion-y-demografia/nacimientos-y-defunciones/118-demograficas/estadisticasvitales/2879-nacimientos . [Accesado: 26/02/2016]

6.2. Análisis de Defunciones

41

0 -14,6

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4

Para el análisis de mortalidad, se tomó como referencia los listados de agrupación de mortalidad 6/67 de la Organización Panamericana de la Salud usando la estimación y ajuste de tasa por edad según el método directo disponibles en documento ampliado del ASIS 2015 del municipio. A nivel general, el grupo de causas que presentan mayor tasa de mortalidad ajustada por edad en el municipio de Fortul (gráfica 11) son las causas externas, cuya tendencia había sido a la disminución hasta el 2012, en el 2013 presentó un pico de ascenso (153,7 muertes por 100.000 habitantes), pasando de 86 a 44 muertes por cada 100.000 habitantes entre 2005 y 2012. En segundo lugar se encuentra el grupo de enfermedades del sistema circulatorio, con un comportamiento ondulante, pasando de 60 a 68 muertes por cada 100.000 habitantes entre 2005 a 2012, siendo el año con mayor tasa el 2013 (69 muertes por 100.000 habitantes). El tercer puesto lo ocupa el grupo de las “demás causas” con un comportamiento ondulante similar al del segundo grupo evaluado (oscilando entre 17 y 47 muertes por cada 100.000 habitantes). Llama la atención el comportamiento ascendente que en los último 2 años ha tenido la mortalidad por neoplasias, que cierra el periodo de observación como la tercera causa de muerte aportando 25 casos por 100.000 habitantes.

Gráfica 11. Comportamiento de la tasa de mortalidad general tasa ajustada por grupo de edad, según grandes grupos de causas 6/67 OMS, Fortul. 2005 – 2013 Tasas ajustadas por 100.000 habitantes

200 150 100 50 0 2005

2006

2007

2008

2009

Enfermedades transmisibles Año de defunción Enfermedades sistema circulatorio Causas externas

2010

2011

2012

2013

Neoplasias Afecciones periodo perinatal Las demás causas

Fuente. DANE proyecciones de población. Tomado de ASIS 2015, Fortul.

El comportamiento de la mortalidad ajustada por grupo de edad en los hombres, es similar que a nivel general (gráfica 12); el primer puesto lo abarca el grupo de las “causas externas”, cuya tendencia ha sido a la disminución principalmente desde 2008, pasando de 99 a 65 muertes por cada 100.000 hombres en 2012, con un pico de 286 casos por 100.000 habitantes en 2013 ; en segundo lugar está el grupo de enfermedades del sistema circulatorio, cuyo comportamiento ha sido ondulante pero con una tendencia al ascenso, pasando de 38 a 86 muertes por cada 100.000 hombres durante los años analizados, siendo el 2013 el año con la mayor tasa. En el tercer lugar están las “demás causas”, con un comportamiento ondulante, que presentó la mayor tasa en el año 2006 con 56 muertes por cada 100.000 habitantes.

42

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4

Gráfica 12. Comportamiento de la tasa de mortalidad general para hombres ajustada por grupo de edad, según grandes grupos de causas 6/67 OMS, Fortul. 2005 – 2013 Tasas ajustadaspor 100.000 habitantes

400 300 200 100 0 2005 2006 2007 2008 Enfermedades transmisibles Enfermedades sistema circulatorio Causas externas

2009

2010 2011 2012 Neoplasias Afecciones periodo perinatal Las demás causas

2013

Fuente. DANE proyecciones de población. Tomado de ASIS 2015, Fortul.

Gráfica 13. Comportamiento de la tasa de mortalidad general para mujeres ajustada según grandes grupos de causas 6/67 OMS, Fortul. 2005 – 2013

Tasas ajustadas por 100.000 habitantes

60,0 50,0 40,0

30,0 20,0 10,0 0,0 2005

2006 2007 2008 Enfermedades transmisibles Enfermedades sistema circulatorio Causas externas

2009

2010 2011 2012 Neoplasias Afecciones periodo perinatal Las demás causas

2013

Fuente. DANE proyecciones de población. Tomado de ASIS 2015, Fortul.

En las mujeres, el grupo de causas que presenta mayor tasa de mortalidad ajustada por edad es el de las enfermedades el sistema circulatorio (gráfica 13), cuya tendencia había sido de discreto descenso hasta el 2012, en el 2013 la tasa fue de 50 muertes por cada 100.000 mujeres; en segundo lugar está el grupo de “demás causas”, cuyo comportamiento es irregular, con picos durante los años 2011 y 2012 en donde la tasa aportó 44 casos por cada 100.000 mujeres. En tercer lugar están las neoplasias, cuya tendencia ha sido al aumento, pasando de 11 muertes por cada 100.000 mujeres durante el 2005, a 27

43

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4

defunciones por cada 100.000 mujeres en el 2013, siendo el cáncer de seno, cuello uterino y de estómago los más frecuentes. Ahora, bien, al hacer el análisis de la carga de enfermedad a través de los años de vida potencialmente perdidos, el principal grupo de causas que contribuyen a la mortalidad prematura en el municipio son las “causas externas” (gráfica 14), que para 2013 aportaron un total de 2.820 años de vida potencialmente perdidos. Durante el 2005 a 2013, este grupo de causas aportó entre el 40% y 61% del total de años de vida potencialmente perdidos en la población de Fortul; como segundo grupo de causas que aportan mayor carga a la mortalidad prematura se encuentran “las demás causas”, cuya proporción ha oscilado en el periodo evaluado entre el 9% y 25%, y en tercer lugar se encuentran las enfermedades del sistema circulatorio, donde la proporción ha fluctuado entre el 4% y 20%. Es importante señalar que en el periodo 2005 -2013, se observa una disminución de las causas externas con un ascenso de las condiciones crónicas, principalmente las cardiovasculares y las neoplasias. Gráfica 14. Comportamiento de la proporción de años de vida potencialmente perdidos para la población general según grandes grupos de causas 6/67 OMS, Fortul. 2005 – 2013

Años de Vida Potencialmente Perdidos

100% 90% 80%

signos y síntomas mal definidos

70%

Las demás causas

60%

Causas externas

50% 40%

Afecciones periodo perinatal

30%

Enfermedades sistema circulatorio

20%

Neoplasias

10% 0% 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Enfermedades transmisibles

Año de defunción Fuente. DANE proyecciones de población. Tomado de ASIS 2015, Fortul.

Al desagregar el análisis de los años de vida potencialmente perdidos para los hombres, como es esperado, la mayor carga se encuentra en las causas externas, las cuales abarcaron el 82% del total de la carga de la mortalidad prematura durante el 2013; en segundo lugar están las enfermedades del sistema circulatorio con el 7,11% y en tercer puesto las “demás causas” con el 6% (gráfica 15). Gráfica 15. Comportamiento de la proporción de años de vida potencialmente perdidos para hombres según grandes grupos de causas 6/67 OMS, Fortul. 2005 – 2013

44

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4

Fuente. DANE proyecciones de población. Tomado de ASIS 2015, Fortul.

Gráfica 16. Comportamiento de la proporción de años de vida potencialmente perdidos para mujeres según grandes grupos de causas 6/67 OMS, Fortul. 2005 – 2013

Fuente. DANE proyecciones de población. Tomado de ASIS 2015, Fortul.

Por el contrario, para las mujeres la principal causa de años de vida potencialmente perdidos durante el periodo valorado es el grupo de causas externas, las cuales abarcaron el 29% del total de la carga de la mortalidad prematura durante el 2013; en segundo lugar están las neoplasias con el 27% y en tercer lugar están las enfermedades del sistema circulatorio con el 25% del total de la carga de años de vida potencialmente perdidos para el mismo periodo (gráfica 16). Al comparar el comportamiento de la mortalidad evitable en el municipio, el departamento y la nación, encontramos que en la población materno – infantil para el periodo 2008 – 2013 (gráficas 17 a 23), se observa una tendencia discreta al descenso, con logros importantes en mortalidad materna, mortalidad por enfermedad diarreica aguda, mortalidad por enfermedad diarreica aguda y mortalidad 45

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4

directa por desnutrición, en donde se observan 2 a 3 años seguidos sin muertes por estos eventos en el Municipio, situación que no ha sido alcanzada ni en el departamento, ni en la nación. Al analizar otros eventos de mortalidad evitable para la población general (gráficas 24 a 25), se encuentra que en comparación con el país, el municipio y el departamento presentan tasas en ascenso para eventos como la enfermedad isquémica del corazón, las neoplasias y los accidentes de tránsito terrestre. Por último, preocupa el comportamiento la tasa de suicidio, la cual presenta en el periodo 2008 – 2013 una tendencia ondulante en el municipio, con un promedio anual de 8,4 casos por 100.000 habitantes, con dos picos de ascenso en 2010 (17 casos) y 2012 (16 casos), tendencia contraria a la tendencia del departamento y a la de la nación (gráfica 27), situación que debe prender las alarmas para la identificación temprana de condiciones que conducen a la desesperanza colectiva manifiesta en estos eventos. Esta mirada general de la estructura poblacional actual impone retos para el municipio, en el orden de lo económico es prioritaria la generación de estrategias para la ampliación de la inserción de jóvenes a la producción económica así como del aumento de su poder adquisitivo, y en el orden de lo social se requiere de estrategias que incluyan la diversificación de la oferta institucional en todos los sectores para la población joven, adulta y adulta mayor que está en ascenso, al tiempo que se mantenga la prioridad sobre la primera infancia, la infancia y la adolescencia, en la perspectiva de mejorar la calidad de vida y garantizar la permanencia en el territorio para la toda la población.

Casos por 1.000 Nacidos Vivos

Gráfica 17. Comportamiento de la tasa de mortalidad infantil ajustada, comparación Fortul, Departamento de Arauca y Nación. 2008 – 2013 29 27 25 23 21 19 17 15

2008

2009

2010

2011

2012

2013

Nación

18,17

18,76

18,36

17,78

17,47

17,25

Departamento

28,01

27,18

26,36

25,8

25,44

24,81

Fortul

23,15

22,7

22,25

22,14

19,93

19,93

46

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4 Caro, I. (2016). Elaboración propia a partir de las siguientes fuentes: 2005 - 2008. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 20 de diciembre de 2010. 2009. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 30 de junio de 2011. 2010. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 29 de junio de 2012. 2011. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte 31 de mayo de 2013. Fecha de Actualización 28 de junio de 2013. 2012. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 31 de mayo de 2014. 2013. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte 15 de mayo de 2015. Fecha de Actualización 31 de julio de 2015. PRELIMINARES. 2014. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte 30 de septiembre de 2015. Fecha de Actualización 23 de diciembre de 2015. PRELIMINARES. 2015. DANE – Fecha de corte 30 de septiembre de 2015. Fecha de Actualización 23 de diciembre de 2015. PRELIMINARES. Disponible en: http://www.dane.gov.co/index.php/esp/poblacion-y-demografia/nacimientos-y-defunciones/118-demograficas/estadisticasvitales/2879-nacimientos . [Accesado: 26/02/2016]

Gráfica 18. Comportamiento de la razón de mortalidad materna, comparación Fortul, Departamento de Arauca y Nación. 2008 – 2013

Razón por 1.000 nacidos vivos

400,0 350,0 300,0 250,0 200,0 150,0 100,0 50,0 0,0

2008

2009

2010

2011

2012

0,0

0,0

0,0

343,6

0,0

0,0

Departamento

82,76

42,52

111,33

67,8

0,0

25,04

Colombia

62,76

67,31

71,64

68,82

65,89

55,25

Fortul

2013

Caro, I. (2016). Elaboración propia a partir de las siguientes fuentes: 2009. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 20 de diciembre de 2010. 2009. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 30 de junio de 2011. 2010. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 29 de junio de 2012. 2011. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte 31 de mayo de 2013. Fecha de Actualización 28 de junio de 2013. 2012. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 31 de mayo de 2014. 2013. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte 15 de mayo de 2015. Fecha de Actualización 31 de julio de 2015. PRELIMINARES. 2014. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte 30 de septiembre de 2015. Fecha de Actualización 23 de diciembre de 2015. PRELIMINARES. 2015. DANE – Fecha de corte 30 de septiembre de 2015. Fecha de Actualización 23 de diciembre de 2015. PRELIMINARES. Disponible en: http://www.dane.gov.co/index.php/esp/poblacion-y-demografia/nacimientos-y-defunciones/118-demograficas/estadisticasvitales/2879-nacimientos . [Accesado: 26/02/2016]

Gráfica 19. Comportamiento de la tasa de mortalidad general en menores de 5 años, comparación Fortul, Departamento de Arauca y Nación. 2008 – 2013 35,0

Tasa por 100.000 menores de 5 años

30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0

2008

2009

2010

2011

2012

2013

Nación

29,7

27,2

24,0

23,0

22,9

21,6

Departamento

20,9

18,7

17,3

18,4

19,7

15,1

Fortul

12,5

9,4

9,3

18,7

28,0

6,2

47

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4 Caro, I. (2016). Elaboración propia a partir de las siguientes fuentes: 2008. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 20 de diciembre de 2010. 2009. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 30 de junio de 2011. 2010. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 29 de junio de 2012. 2011. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte 31 de mayo de 2013. Fecha de Actualización 28 de junio de 2013. 2012. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 31 de mayo de 2014. 2013. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte 15 de mayo de 2015. Fecha de Actualización 31 de julio de 2015. PRELIMINARES. 2014. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte 30 de septiembre de 2015. Fecha de Actualización 23 de diciembre de 2015. PRELIMINARES. 2015. DANE – Fecha de corte 30 de septiembre de 2015. Fecha de Actualización 23 de diciembre de 2015. PRELIMINARES. Disponible en: http://www.dane.gov.co/index.php/esp/poblacion-y-demografia/nacimientos-y-defunciones/118-demograficas/estadisticasvitales/2879-nacimientos . [Accesado: 26/02/2016]

Gráfica 20. Comportamiento de la tasa de mortalidad por enfermedad diarreica aguda en menores de 5 años, comparación Fortul, Departamento de Arauca y Nación. 2008 – 2013 14,0

Tasa por 100.000 menores de 5 años

12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0

2008

2009

2010

2011

2012

2013

Nación

8,1

7,3

5,3

3,7

3,5

3,4

Departamento

11,8

3,0

3,0

6,0

3,0

6,1

Fortul

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

Caro, I. (2016). Elaboración propia a partir de las siguientes fuentes: 2008. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 20 de diciembre de 2010. 2009. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 30 de junio de 2011. 2010. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 29 de junio de 2012. 2011. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte 31 de mayo de 2013. Fecha de Actualización 28 de junio de 2013. 2012. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 31 de mayo de 2014. 2013. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte 15 de mayo de 2015. Fecha de Actualización 31 de julio de 2015. PRELIMINARES. 2014. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte 30 de septiembre de 2015. Fecha de Actualización 23 de diciembre de 2015. PRELIMINARES. 2015. DANE – Fecha de corte 30 de septiembre de 2015. Fecha de Actualización 23 de diciembre de 2015. PRELIMINARES. Disponible en: http://www.dane.gov.co/index.php/esp/poblacion-y-demografia/nacimientos-y-defunciones/118-demograficas/estadisticasvitales/2879-nacimientos . [Accesado: 26/02/2016]

Gráfica 21. Comportamiento de la tasa de mortalidad por infección respiratoria aguda en menores de 5 años, comparación Fortul, Departamento de Arauca y Nación. 2008 – 2013 35,0

Tasa por 100.000 menores de 5 años

30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0

2008

2009

2010

2011

2012

2013

Nación

20,6

19,1

16,5

15,9

16,1

14,4

Departamento

5,9

26,7

14,9

18,1

12,1

21,2

Fortul

0,0

31,3

0,0

0,0

31,1

0,0

Caro, I. (2016). Elaboración propia a partir de las siguientes fuentes: 2008. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 20 de diciembre de 2010. 2009. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 30 de junio de 2011. 2010. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 29 de junio de 2012. 2011. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte 31 de mayo de 2013. Fecha de Actualización 28 de junio de 2013. 2012. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 31 de mayo de

48

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4 2014. 2013. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte 15 de mayo de 2015. Fecha de Actualización 31 de julio de 2015. PRELIMINARES. 2014. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte 30 de septiembre de 2015. Fecha de Actualización 23 de diciembre de 2015. PRELIMINARES. 2015. DANE – Fecha de corte 30 de septiembre de 2015. Fecha de Actualización 23 de diciembre de 2015. PRELIMINARES. Disponible en: http://www.dane.gov.co/index.php/esp/poblacion-y-demografia/nacimientos-y-defunciones/118-demograficas/estadisticasvitales/2879-nacimientos . [Accesado: 26/02/2016]

Gráfica 22. Comportamiento de la tasa de mortalidad directa por desnutrición en menores de 5 años, comparación Fortul, Departamento de Arauca y Nación. 2008 – 2013

Tasa por 100.000 menores de 5 años

14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0

2008

2009

2010

2011

2012

2013

Nación

11,7

9,2

8,2

6,7

7,6

6,8

Departamento

2,9

5,9

6,0

0,0

6,1

0,0

Fortul

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

Caro, I. (2016). Elaboración propia a partir de las siguientes fuentes: 2008. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 20 de diciembre de 2010. 2009. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 30 de junio de 2011. 2010. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 29 de junio de 2012. 2011. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte 31 de mayo de 2013. Fecha de Actualización 28 de junio de 2013. 2012. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 31 de mayo de 2014. 2013. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte 15 de mayo de 2015. Fecha de Actualización 31 de julio de 2015. PRELIMINARES. 2014. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte 30 de septiembre de 2015. Fecha de Actualización 23 de diciembre de 2015. PRELIMINARES. 2015. DANE – Fecha de corte 30 de septiembre de 2015. Fecha de Actualización 23 de diciembre de 2015. PRELIMINARES. Disponible en: http://www.dane.gov.co/index.php/esp/poblacion-y-demografia/nacimientos-y-defunciones/118-demograficas/estadisticasvitales/2879-nacimientos . [Accesado: 26/02/2016]

Gráfica 23. Comportamiento de la tasa de mortalidad directa por malformaciones congénitas en menores de 5 años, comparación Fortul, Departamento de Arauca y Nación. 2008 – 2013

Tasa por 100.000 menores de 5 años

100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0

2008

2009

2010

2011

2012

2013

Nación

61,4

52,8

53,0

50,8

52,0

49,9

Departamento

52,9

35,6

29,8

36,1

54,5

21,2

Fortul

31,2

62,6

0,0

31,1

93,4

0,0

Caro, I. (2016). Elaboración propia a partir de las siguientes fuentes: 2008. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 20 de diciembre de 2010. 2009. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 30 de junio de 2011. 2010. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 29 de junio de 2012. 2011. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte 31 de mayo de 2013. Fecha de Actualización 28 de junio de 2013. 2012. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 31 de mayo de 2014. 2013. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte 15 de mayo de 2015. Fecha de Actualización 31 de julio de 2015. PRELIMINARES. 2014. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de

49

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4 corte 30 de septiembre de 2015. Fecha de Actualización 23 de diciembre de 2015. PRELIMINARES. 2015. DANE – Fecha de corte 30 de septiembre de 2015. Fecha de Actualización 23 de diciembre de 2015. PRELIMINARES. Disponible en: http://www.dane.gov.co/index.php/esp/poblacion-y-demografia/nacimientos-y-defunciones/118-demograficas/estadisticasvitales/2879-nacimientos . [Accesado: 26/02/2016]

Tasa por 100.000 habitantes

Gráfica 24. Comportamiento de la tasa bruta de mortalidad por enfermedades isquémicas del corazón, comparación Fortul, Departamento de Arauca y Nación. 2008 – 2013 180,0 160,0 140,0 120,0 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0

2008

2009

2010

2011

2012

2013

Fortul

48,0

34,4

50,9

33,4

53,5

28,4

Departamento

130,7

113,8

138,8

117,5

144,0

153,5

Colombia

64,7

61,4

64,6

63,8

67,3

68,7

Caro, I. (2016). Elaboración propia a partir de las siguientes fuentes: 2008. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 20 de diciembre de 2010. 2009. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 30 de junio de 2011. 2010. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 29 de junio de 2012. 2011. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte 31 de mayo de 2013. Fecha de Actualización 28 de junio de 2013. 2012. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 31 de mayo de 2014. 2013. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte 15 de mayo de 2015. Fecha de Actualización 31 de julio de 2015. PRELIMINARES. 2014. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte 30 de septiembre de 2015. Fecha de Actualización 23 de diciembre de 2015. PRELIMINARES. 2015. DANE – Fecha de corte 30 de septiembre de 2015. Fecha de Actualización 23 de diciembre de 2015. PRELIMINARES. Disponible en: http://www.dane.gov.co/index.php/esp/poblacion-y-demografia/nacimientos-y-defunciones/118-demograficas/estadisticasvitales/2879-nacimientos . [Accesado: 26/02/2016]

Gráfica 25. Comportamiento de la tasa bruta de mortalidad por neoplasias, comparación Fortul, Departamento de Arauca y Nación. 2008 – 2013

Tasa por 100.000 habitantes

200,0 180,0 160,0 140,0 120,0 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0

2008

2009

2010

2011

2012

2013

8,7

43,0

50,9

16,7

37,0

44,6

Departamento

163,4

150,9

165,6

143,8

174,7

183,7

Colombia

76,5

78,0

79,2

77,1

80,5

83,3

Fortul

Caro, I. (2016). Elaboración propia a partir de las siguientes fuentes: 2008. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 20 de diciembre de 2010. 2009. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 30 de junio de 2011. 2010. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 29 de junio de 2012. 2011. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte 31 de mayo de 2013. Fecha de Actualización 28 de junio de 2013. 2012. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 31 de mayo de 2014. 2013. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte 15 de mayo de 2015. Fecha de Actualización 31 de julio de 2015. PRELIMINARES. 2014. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte 30 de septiembre de 2015. Fecha de Actualización 23 de diciembre de 2015. PRELIMINARES. 2015. DANE – Fecha de corte 30 de septiembre de 2015. Fecha de Actualización 23 de diciembre de 2015. PRELIMINARES. Disponible en: http://www.dane.gov.co/index.php/esp/poblacion-y-demografia/nacimientos-y-defunciones/118-demograficas/estadisticasvitales/2879-nacimientos . [Accesado: 26/02/2016]

50

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4

Gráfica 26. Comportamiento de la tasa bruta de mortalidad por accidentes de tránsito terrestre, comparación Fortul, Departamento de Arauca y Nación. 2008 – 2013

Tasa por 100.000 habitantes

100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0

2008

2009

2010

2011

2012

2013

Fortul

21,8

8,6

29,7

41,7

41,1

52,7

Departamento

60,3

61,8

64,5

91,1

70,8

86,1

Colombia

14,6

14,7

13,3

12,7

13,6

14,0

Caro, I. (2016). Elaboración propia a partir de las siguientes fuentes: 2008. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 20 de diciembre de 2010. 2009. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 30 de junio de 2011. 2010. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 29 de junio de 2012. 2011. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte 31 de mayo de 2013. Fecha de Actualización 28 de junio de 2013. 2012. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 31 de mayo de 2014. 2013. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte 15 de mayo de 2015. Fecha de Actualización 31 de julio de 2015. PRELIMINARES. 2014. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte 30 de septiembre de 2015. Fecha de Actualización 23 de diciembre de 2015. PRELIMINARES. 2015. DANE – Fecha de corte 30 de septiembre de 2015. Fecha de Actualización 23 de diciembre de 2015. PRELIMINARES. Disponible en: http://www.dane.gov.co/index.php/esp/poblacion-y-demografia/nacimientos-y-defunciones/118-demograficas/estadisticasvitales/2879-nacimientos . [Accesado: 26/02/2016]

Gráfica 27. Comportamiento de la tasa de mortalidad por suicidio, comparación Fortul, Departamento de Arauca y Nación. 2008 – 2013

Tasa por 100.000 habitantes

20,0 18,0 16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0

2008

2009

2010

2011

2012

2013

Fortul

8,7

0,0

17,0

0,0

16,5

8,1

Departamento

17,6

6,5

6

16,8

8,3

6,2

5

5

4,7

4,5

4,7

4

Colombia

Caro, I. (2016). Elaboración propia a partir de las siguientes fuentes: 2008. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 20 de diciembre de 2010. 2009. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 30 de junio de 2011. 2010. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 29 de junio de 2012. 2011. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte 31 de mayo de 2013. Fecha de Actualización 28 de junio de 2013. 2012. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte y actualización 31 de mayo de 2014. 2013. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte 15 de mayo de 2015. Fecha de Actualización 31 de julio de 2015. PRELIMINARES. 2014. DANE – Estadísticas Vitales. Fecha de corte 30 de septiembre de 2015. Fecha de Actualización 23 de diciembre de 2015. PRELIMINARES. 2015. DANE – Fecha de corte 30 de septiembre de 2015. Fecha de Actualización 23 de diciembre de 2015. PRELIMINARES. Disponible en: http://www.dane.gov.co/index.php/esp/poblacion-y-demografia/nacimientos-y-defunciones/118-demograficas/estadisticasvitales/2879-nacimientos . [Accesado: 26/02/2016]

6.3. Organización de Servicios de Salud 51

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4

Colombia, a partir de la expedición de la Ley 100 de 1993, instaló un Modelo de Aseguramiento Mixto Regulado, con cuatro regímenes de afiliación basados por un lado en la capacidad de pago del ciudadano y en el tipo de administrador de los servicios, estos regímenes son: a) Contributivo, b) Excepción, c) Especial y d) Subsidiado. Los tres primeros son para la población que tiene capacidad de pago de la “prima” del seguro de la salud y el subsidiado es para la población sin capacidad de pago, cuya “prima” de seguro es cubierta por el Estado a través del subsidio a la demanda otorgado por medio del Sistema de Identificación de Población Potencialmente Beneficiaria de Subsidios del Estado (SISBEN). En Fortul, ha primado la afiliación al régimen subsidiado (gráfica 29), pero desde el año 2010, según cifras del Ministerio de Salud y Protección Social se ha evidenciado cobertura de los otros regímenes de afiliación. Para el 2014 en el municipio, se estimó una cobertura general del sistema de salud del 72,7%, en dónde el régimen subsidiado tiene cobertura del 66,8%, con tendencia al descenso, mientras que entre los regímenes contributivo, especial y de excepción se encuentra el 5,9% con una ligera tendencia al ascenso, al tiempo que hay una tendencia al ascenso de la población no asegurada. Gráfica 29. Comparación de coberturas por regímenes de afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud, Fortul 1998 - 2014 90

Cobertura de afiliación al SGSSSS (%)

80 70 60 50 40 30 20 10 0 R. Subsidiado (%) Otros Regímenes (%) General SGSSS (%)

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 36,8 42,7 41,3 50,3 50,1 49,6 67,1 84,7 83,2

85

74,6 71,1 67,6 64,5 66,7 66,1 66,8 3,4

3,4

4,4

5,6

5,9

74,6 71,1 71,0 67,9 71,1 71,7 72,7

Caro, I (2016). Elaboración Propia a partir de las siguientes Fuentes: 1. Régimen Subsidiado 1998-2009: Ministerio de la Protección Social. Viceministerio de Salud y Bienestar. Dirección General de Gestión a la Demanda en Salud - Grupo de Administración de Subsidios a la Demanda en Salud. Reporte de Afiliados al Régimen Subsidiado y NBI (1998-2009. Según DANE). Las Coberturas del Régimen Subsidiado en este periodo se calcularon tomando como denominador la población con necesidades insatisfechas del CENSO 1993. 2. Régimen Subsidiado y Régimen Contributivo- Especial/Excepción 2010-2014: Ministerio de Salud y Protección Social. Dirección de Aseguramiento. SISBEN Metodología III (BD Certificada DNP: 2010: Noviembre 2011; 2011: Octubre 2012; 2012: Octubre 2012; 2013: Diciembre 2013, actualizada 31 de marzo de 2014 ;2014: Diciembre 2014, actualizada marzo 2015. ) & Base de Datos única de Afiliados certificada por el Consorcio SAYP. 3. Población No asegurada, calculada a pa rtir de la diferencia entre la población DANE y la sumatoria de la población en régimen subsidiado y régimen contributivo (incluye población régimen de excepción y especial). Disponibles en: https://www.minsalud.gov.co/proteccionsocial/Regimensubsidiado/Paginas/coberturas-del-regimen-subsidiado.aspx [Accesado 26/02/2016]

En materia de red de prestadores (tabla 14), el municipio cuenta con la presencia de la Empresa Social del Estado “Moreno y Clavijo”, que según en el registro especial de prestadores (REPS) del Ministerio de Salud y Protección Social, tiene un Hospital de primer nivel, el San Francisco, además cuenta con

52

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4

cinco Puestos de Salud en funcionamiento, ubicados en El Salem, Caranal, Cusay La Colorada, Caracoles y La 20. Además a 2015 según el REPS, se encuentra registrada una Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud de tipo privada ubicadas en la zona urbana del municipio, la Unidad Médica Fortul Salud – UNFUS- habilitada para servicios ambulatorios de baja complejidad. Adicionalmente, se encuentran registrados 4 personas como profesionales independientes de la salud. Esta red de prestadores, constituye el primer nivel de atención, en dónde podemos observar una importante concentración de los servicios de salud en la zona urbana del Municipio, con una escaza presencia fija en la ruralidad, y una limitada capacidad de atención a través de 1 vehículos de atención básica móviles considerando la amplia extensión territorial y la ubicación del 48,5% en la zona rural. Al analizar la capacidad instalada en materia de infraestructura y talento humano (tabla 14 y 15), encontramos un déficit estimado del 50%, particularmente para servicios ambulatorios y hospitalarios de medicina general, odontología y terapias, dada la estructura poblacional vista en la sección anterior que demanda un volumen importante de estos servicios; con indicadores preocupantes para el nivel básico de atención como son: la razón de médicos/as por 1000 habitantes que se encuentra en 0,47, la razón de enfermeras jefe para atención intra hospitalaria por 1000 habitantes que está en 0,23, la razón de auxiliares de enfermería para la atención extramural que está en 0,04, la razón de camas hospitalarias para adulto que se ubica en 0,31 por 1000 habitantes, y la razón de camas para hospitalización pediátrica que se encuentra en 0,12. Este déficit no sólo limita el acceso a estos servicios sino que aumenta el gasto indirecto en salud por el traslado hacia otros municipios, más aún cuando el tiempo promedio de recorrido es de 1,5 horas desde la zona rural a Saravena y 4,55 horas hasta Arauca. Tabla 13. Red de Prestadores en Atención Básica, Fortul 2015 Capacidad Instalada a 2015

ÍTEM Instituciones Prestadoras de Salud Puntos de Atención Urbanos Puntos de Atención Rural En Funcionamiento Puntos de Atención Rural que NO están Funcionamiento Puntos de Atención Móvil Medicina General, Enfermería e Higiene Oral (Vehículos) Ambulancias

Red Pública 1 1 6 8

Red Privada 2 2 0 0

Total 3 3 6 8

1

0

1

3

0

0

Caro, I (2016). Elaboración Propia a partir de la información del Registro Especial de Prestadores, Fecha de corte 31 de dici embre de 2015. Información Suministrada por la Unidad Especial de Salud de Arauca.

5

Tiempo referido por los habitantes durante las asambleas comunitarias para la elaboración del plan de desarrollo municipal, realizadas entre febrero y marzo de 2016.

53

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4

Tabla 14. Capacidad Instalada en Infraestructura de la Red de Prestadores, Fortul 2015. ÍTEM

Número

Razón TH por 1000 Habitantes

Relación Población/ Infraestructura Hospitalaria

8 3 1 1 3 8 4 1

0,31 0,12 0,04 0,04 0,12 0,31 0,16 0,04

2030,25 3167,67 25745,00 25745,00 8581,67 3218,13 6436,25 25745,00

4

0,16

6436,25

0

0,00

0,00

Número de camas de hospitalización adultos Número de camas de hospitalización pediátrica Número de salas de parto Número de quirófanos Número de salas de procedimientos Número de consultorios de medicina general Número de consultorios de enfermería Número de consultorios de urgencias Número de camas de observación de urgencias (adultos/as y pediátricas) Número de camas de urgencias (pediátricos)

Caro, I (2016). Elaboración Propia a partir de la información del Registro Especial de Prestadores, Fecha de corte 31 de dici embre de 2015. Información Suministrada por la Unidad Especial de Salud de Arauca.

Tabla 15. Capacidad Instalada en Talento Humano de la Red de Prestadores, Fortul 2015. ÍTEM Número de médicos/as Número de enfermeros/as Jefe (Asistenciales) Número de enfermeros/as Jefe (No Asistenciales) Número de Auxiliares de Enfermería (Todas) Número Auxiliares de Enfermería (Atención Intrahospitalaria) Número de Auxiliares de Enfermería (Atención Extra hospitalaria) Número de Terapeutas Físicos Número de Odontólogos/as Número de psicólogos/as Número terapeutas ocupacionales Número de fonoaudiólogos/as Número de Técnicos/as en Salud Oral Número de Técnicos/as en Salud Ambiental Número de Promotores/as en Salud

12

Razón TH por 1000 Habitantes 0,47

Relación Población/Talento Humano 2145,4

20

Relación Población/Talento Humano Deseada 1300

6

0,23

4290,8

20

1300

3

0,12

8581,7

10

2600

14

0,54

1838,9

43

590

13

0,50

1980,4

21

1200

1

0,04

25745,0

20

1300

2 3 2 0 0 3

0,08 0,12 0,08 0,00 0,00 0,12

12872,5 8581,7 12872,5 0,0 0,0 8581,7

4 4 4 3 3 4

6000 6000 6000 9000 9000 6000

3

0,12

8581,7

4

6000

5

0,19

5149,0

4

6000

TH Actual

TH Requerido

Caro, I (2016). Elaboración Propia a partir de la Alcaldía Municipal de Fortul – Coordinación de Salud Pública y régimen subsidiado, Matriz Complementaria de Información en Salud, fecha de corte: 31 de diciembre de 2015.

6.4. Análisis de morbilidad y eventos prioritarios en salud pública Al valorar la morbilidad atendida en el municipio, es necesaria la reflexión respecto de la población que accede a los servicios de atención en salud, al respecto se observa que entre el 2009 y el 2014 se ha atendido por todos en todas las áreas (consulta externa, hospitalización y urgencias) y por todas las Instituciones Prestadoras de Salud, un promedio anual de 7.625 personas que representan el 32% de la población estimada para el municipio en 2014. El número de personas atendidas en este periodo tuvo

54

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4

un pico máximo de atención en el 2014 de 13.083 personas, que representan el 53,5% de la población total para ese mismo año (tabla 16). Claramente aunque el número de personas atendidas anualmente presenta una tendencia al aumento, ni siquiera en su pico máximo se logra la atención de la población asegurada, recordando que el municipio para el 2014 presentó un aseguramiento del 72,7%. Tabla 16. Población atendida en los servicios de Salud según ciclo vital, Fortul 2009 - 2014. 2009

%

2010

%

2011

%

2012

%

2013

%

2014

%

Total 2009 2014

%

Primera Infancia

840

15.2

1.076

15.7

966

14.3

754

12.0

722

10.0

1.743

13.3

6.101

13.3

Infancia

528

9.6

752

11.0

811

12.0

796

12.7

634

8.8

1.317

10.1

4.838

10.6

Adolescencia

524

9.5

724

10.5

743

11.0

728

11.6

638

8.8

1.301

9.9

4.658

10.2

Juventud

1.095

19.8

1.246

18.2

1.277

18.9

1.272

20.3

1

20.3

2.519

19.3

8.879

19.4

Adultez

1.985

35.9

2.373

34.6

2.267

33.5

2.151

34.3

2.827

39.0

4.558

34.8

16.161

35.3

Vejez

550

10.0

693

10.1

700

10.3

576

9.2

952

13.1

1.645

12.6

5.116

11.2

Total

5.522

100

6.764

100

6.277

100

13.083

100

Grupo de Edad

100 6.864

100 7.243

45.753 100

Moreno, B (2016). Elaboración a partir de las siguientes Fuentes: Ministerio de la Protección Social – SISPRO. Morbilidad atendida por municipio, sexo y grandes causas 2009 – 2014. Disponibles en: http://rssvr2.sispro.gov.co/reportesasis/ Accesado [15/03/2016].

Al valorar, lo ocurrido en servicios específicos del plan individual de salud (POS) como son las acciones de prevención temprana y detección específica para el año 2014 según el Ministerio de Salud las Empresas Administradoras de Planes de Beneficios6 reportaron a través de los registros de prestación individual (RIPS) la atención de sólo el 43,63% de la población que requería atención para la valoración del riesgo según su etapa vital, en donde sobresalen los resultados de indicadores como son: 26,12% niños y niñas menores de 0 a 10 años acceden al control de crecimiento y desarrollo, 2,23% de las mujeres gestantes accede tempranamente al control prenatal, 11,45% de las personas adultas acuden al control del adulto, 14,77% acuden al control del joven, y 11,74% de las mujeres en edad reproductiva usan métodos de planificación moderna (tabla 17). Tabla 17. Indicadores de las empresas administradoras de planes de beneficio para acciones de protección específica y detección temprana, Fortul 2014. Nombre del Indicador Proporción de gestantes con suministro de micronutrientes Proporción de gestantes con asesoría, toma y resultado de Elisa para VIH Proporción de gestantes con tamizaje para Hepatitis B Proporción de gestantes con consejería de lactancia materna Proporción de gestantes con tamizaje para sífilis Proporción de mujeres con toma de citología cervico uterina Proporción de gestantes con tamizaje para VIH Proporción de menores con ingreso a crecimiento y desarrollo

6

Numerador

Denominador

154 40 43 164 102 348 46 1068

269 269 269 269 269 3446 269 4089

Indicador calculado 57,25 14,87 15,99 60,97 37,92 10,10 17,10 26,12

Antes conocidas como las Empresas Promotoras de Salud (EPS)

55

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4 Proporción de mujeres que requieren toma de colposcopia y cumplen el estándar de oportunidad Proporción de mujeres con toma de mamografía Proporción de mujeres con consulta de planificación familiar Proporción de mujeres con suministro de método de planificación familiar Proporción de personas con consulta del joven Proporción de personas con control de placa bacteriana Proporción de personas con consulta del adulto Proporción de personas con consulta por oftalmología Proporción de personas con tamizaje de agudeza visual Proporción de gestantes con captación temprana al control prenatal Proporción de población con valoración e intervención del riesgo

0 1 296 512 1032 5567 156 1 689 6 7427

33 1063 4362 4362 6985 16493 1362 795 2619 269 17021

0,00 0,09 6,79 11,74 14,77 33,75 11,45 0,13 26,31 2,23 43,63

Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social – Dirección de Epidemiología y Demografía. Indicadores de las EAPB fuente de Protección Específica y Detección Temprana. Periodo 1 de enero al 31 de diciembre de 2014, Fecha de Actualización 24 de Agosto de 2015. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/salud/Paginas/gestion-riesgoindividual.aspx [Accesado: 24de febrero de 2016]

Sumado a ello, al analizar acciones trazadoras en prevención como la vacunación encontramos que el comportamiento de las coberturas de vacunación de biológicos en menores de 1 año y en niños y niñas de 1 año, es irregular y sólo en 4 de 17 años observados (1998 – 2015) ha logrado coberturas superiores al 90% (tabla 18), aunque se destaca que en los últimos 3 años hay un comportamiento con tendencia al ascenso en estas coberturas. Tabla 18. Comparativo coberturas de vacunación Fortul, Arauca Departamento y País, según trazadores por grupo de edad. 1998 – 2015. Biológico

BCG

Polio en menores de 1 año

DPT en Menores de 1 año

Rotavirus en menores de 1 año

Territorio

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

Fortul

50,2

83,9

89,2

77,1

86,5

100,8

82,7

77,6

83,8

68,9

63,3

58,8

49,1

45,0

43,1

77,6

82,1

93,1

Arauca

45,6

69,0

58,7

65,9

60,3

78,7

80,6

71,8

94,7

76,2

71,1

71,0

64,0

50,7

91,2

82,6

84,6

90,3

Colombia

57,0

78,1

83,4

91,5

85,2

96,3

53,1

93,6

95,7

93,3

92,6

90,2

83,5

82,7

89,1

85,9

88,7

81,8

Fortul

52,9

77,5

60,9

82,7

88,8

100,4

91,2

84,4

78,5

69,8

73,6

74,3

68,4

53,5

53,8

93,5

87,9

101,9

Arauca

44,8

70,6

51,4

70,6

66,5

71,1

97,3

85,6

92,8

85,6

81,7

74,0

79,7

71,2

88,3

91,5

86,9

86,0

Colombia

51,1

74,8

73,8

79,7

80,9

91,7

89,0

93,0

93,8

92,8

92,0

92,1

88,0

80,9

86,8

84,4

87,0

84,1

Fortul

53,0

78,0

61,0

83,0

89,0

100,0

91,2

84,4

78,5

73,7

74,0

75,0

68,0

63,0

53,8

93,5

87,9

101,9

Arauca

45,1

70,1

50,6

70,1

64,5

76,5

97,3

85,6

92,8

86,6

81,8

74,0

80,0

70,6

88,4

91,5

87,0

86,1

Colombia

50,3

72,7

69,7

91,5

76,8

91,3

89,1

93,0

93,3

92,9

92,2

92,2

88,0

85,3

91,8

90,9

80,3

84,2

Fortul

nd

nd

nd

nd

nd

nd

nd

nd

nd

nd

33,8

60,0

56,0

55,5

88,9

85,7

101,3

Arauca

nd

nd

nd

nd

nd

nd

nd

nd

nd

nd

47,0

66,0

64,6

86,1

85,9

84,4

Colombia Haemophilus Influenza Tipo B en menores de 1 año Tiple Viral en niños y niñas de 1 año

nd

nd

nd

nd

nd

nd

nd

nd

nd

nd

55,0

74,1

77,8

87,1

87,0

88,6

Fortul

0,0

0,0

40,8

45,3

72,1

100,5

91,2

84,4

81,1

73,7

73,6

74,3

68,4

63,0

53,8

93,5

87,9

101,9

Arauca

0,0

0,0

2,4

1,9

2,7

76,2

97,3

85,6

92,8

86,6

81,8

74,0

80,0

70,6

88,4

91,5

87,0

86,1

Colombia

11,0

43,3

57,0

52,5

64,6

91,9

88,6

92,9

93,2

92,9

92,1

92,2

88,0

85,3

91,8

90,9

80,3

84,2

Fortul

44,5

103,2

81,9

71,0

89,1

97,0

103,3

79,8

78,9

78,8

69,0

75,0

74,0

66,0

54,7

106,6

93,0

95,4

Arauca

40,0

61,7

51,7

55,9

57,6

67,8

80,8

75,6

83,2

82,6

80,3

77,0

75,0

72,9

89,5

94,6

88,5

86,1

56

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4 Colombia Fiebre amarilla en niños y niñas de 1 año

51,0

74,6

70,1

83,7

89,1

91,3

91,6

93,9

95,3

94,6

92,4

95,2

88,5

87,6

93,8

92,3

91,2

84,2

Fortul

nd

nd

nd

nd

nd

nd

nd

nd

nd

nd

69,0

75,0

74,0

66,0

54,7

106,6

93,0

47,0

Arauca

nd

nd

nd

nd

nd

nd

nd

nd

nd

nd

nd

77,0

75,0

67,9

89,4

94,6

88,7

nd

Colombia nd nd nd nd nd nd nd nd nd nd nd 95,5 79,0 88,0 91,9 91,5 91,7 nd Caro, I (2016). Elaboración propia a partir de las siguientes Fuentes: Para municipio, departamento y país: 1998-2011. MinSalud. Vacunación por Municipios 1998 - 2010. Disponible en: [Accesado: 25/02/2016]. Para Departamento y País: 2011-2014. MinSalud. Vacunación por biológicos. Disponible en: www.sispro.gov.co/Pages/Construya%20Su%20Consulta/vacunacion.aspx [Accesado: 26/02/2016]. Para el Municipio: 2011-2015. Fortul. Coordinación de Salud Pública y Régimen Subsidiado. Registros Administrativos del Programa Ampliado de Inmunizaciones, Fecha de corte 31 de diciembre de cada año. Fecha de Consulta: 20/02/2016.

Ahora bien, precisando los hallazgos según grupo de edad7, encontramos que las principales causas de morbilidad que afectan la población del Municipio de Fortul son las condiciones trasmisibles y nutricionales y las enfermedades no trasmisibles; en la primera infancia, la primer causa de morbilidad son las condiciones trasmisibles y nutricionales y la segunda causa son las enfermedades no trasmisibles; a partir del grupo poblacional infancia, adolescencia, juventud, adultez y persona mayor, el primer lugar de morbilidad son las enfermedades no trasmisibles y el segundo lugar son las condiciones trasmisibles. Este comportamiento se agudiza en la adultez y personas mayores (tabla 18). Es importante mencionar que la proporción de atenciones cuyo diagnóstico corresponde a signos y síntomas mal definidos oscila entre el 11% y 17% en para cada ciclo vital y se mantiene durante los años evaluados, lo cual incide notoriamente en la real situación de morbilidad atendida en el municipio, sugiriendo estrategias que favorezcan el mejoramiento del diagnóstico y la codificación por parte de las IPS. Respecto a los eventos precursores, la prevalencia por diabetes mellitus fue del 0.29 % durante el 2014, la cual ha venido en aumento durante los últimos cuatro años, comparada con el nivel Departamental no existen diferencias significativas. De igual modo, al observar la prevalencia de hipertensión arterial para el 2014 fue del 0,53 %, y su tendencia durante los últimos dos años ha sido al aumento, aunque se encuentra muy por debajo de la observada en el Departamento, lo que llama la atención y nos advierte el riesgo del subregistro (tabla 19). Al analizar los indicadores de morbilidad por eventos de alto costo, la tasa de incidencia por VIH y las leucemias pediátricas no representan una alta carga de enfermedad, si llama la atención su presencia en el municipio y enciende alertas hacia su búsqueda activa (tabla 20). De igual forma, con respecto a la letalidad por eventos de interés en salud pública, en el municipio de Fortul entre el 2006 y el 2013, no se han presentado casos de dengue, varicela, malaria, Chagas. (Alcaldía Municipal de Fortul, 2015) Hecho este balance general podemos observar que la priorización tanto por morbilidad como por mortalidad (tabla 21 y 22), consistentemente con lo descrito previamente nos identifican en las causas externas, las enfermedades crónicas no trasmisibles y las trasmisibles las principales áreas de trabajo sectorial e intersectorial para afectar la vida de las personas en el territorio de Fortul.

7

En ese contexto, es necesario precisar que el análisis de la morbilidad obedece a los hallazgos sobre la población atendida, por lo que es una muestra de la situación de salud y enfermedad que vive la población de Fortul.

57

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4

Tabla 13. Población atendida, según ciclo vital, gran causa y subgrupo de causa de morbilidad de la clasificación 6/67 de la OMS/OPS, Fortul 2009 – 2012. Grupo etario

1 - Primera infancia

2 – Infancia

3– Adolescencia

4 – Juventud

5 – Adultez

6 - Persona mayor

Gran causa de morbilidad Condiciones maternas perinatales Condiciones transmisibles y nutricionales Enfermedades no transmisibles Lesiones Signos y síntomas mal definidos Condiciones maternas perinatales Condiciones transmisibles y nutricionales Enfermedades no transmisibles Lesiones Signos y síntomas mal definidos Condiciones maternas perinatales Condiciones transmisibles y nutricionales Enfermedades no transmisibles Lesiones Signos y síntomas mal definidos Condiciones maternas perinatales Condiciones transmisibles y nutricionales Enfermedades no transmisibles Lesiones Signos y síntomas mal definidos Condiciones maternas perinatales Condiciones transmisibles y nutricionales Enfermedades no transmisibles Lesiones Signos y síntomas mal definidos Condiciones maternas perinatales Condiciones transmisibles y nutricionales Enfermedades no

2009 Núm. Personas

2010 %

Núm. Personas

5

0.09

415

2011 %

Núm. Personas

7

0.10

7.52

524

262

4.74

37 121

2012 %

Núm. Personas

%

9

0.13

18

0.29

7.63

407

6.02

377

6.01

348

5.07

373

5.51

217

3.46

0.67

50

0.73

54

0.80

40

0.64

2.19

147

2.14

123

1.82

102

1.62

0.00

1

0.01

1

0.01

186

3.37

299

4.36

259

3.83

259

4.13

226

4.09

281

4.09

414

6.12

369

5.88

28

0.51

48

0.70

58

0.86

52

0.83

88

1.59

123

1.79

79

1.17

116

1.85

10

0.18

26

0.38

25

0.37

28

0.45

133

2.41

193

2.81

145

2.14

165

2.63

259

4.69

314

4.57

388

5.74

366

5.83

22

0.40

49

0.71

58

0.86

55

0.88

100

1.81

142

2.07

127

1.88

114

1.82

44

0.80

60

0.87

100

1.48

86

1.37

187

3.39

244

3.55

174

2.57

190

3.03

589

10.7

616

8.97

695

10.3

726

11.6

56

1.01

94

1.37

109

1.61

93

1.48

219

3.97

232

3.38

199

2.94

177

2.82

35

0.63

38

0.55

63

0.93

36

0.57

284

5.14

361

5.26

271

4.01

255

4.06

1248

22.6

1459

21.3

1485

22.0

1438

22.9

82

1.48

151

2.20

161

2.38

118

1.88

336

6.08

364

5.30

287

4.24

304

4.84

0.00

1

0.01

63

1.14

102

1.49

60

0.89

53

0.84

398

7.21

482

7.02

531

7.85

440

7.01

0.00

0.00

0.00

58

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4

Gran causa de morbilidad

Grupo etario

2009 Núm. Personas

transmisibles Lesiones Signos y síntomas mal definidos

2010 %

Núm. Personas

17

0.31

72

1.30

2011 %

Núm. Personas

26

0.38

82

1.19

2012 %

Núm. Personas

%

36

0.53

26

0.41

73

1.08

57

0.91

Fuente: CUBO SISPRO – RIPS. Tomado De ASIS 2015, Fortul

Tabla 19. Eventos precursores del municipio Fortul, 2009 -2014 2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

M/pio

2006

Departamento

Prevalencia de diabetes mellitus

0.72

0.29

-

-

-

-

-







-

Prevalencia de hipertensión arterial

2.31

0.53

-

-

-

-

-









Evento

de Arauca

de Fortul

Fuente: CUBO SISPRO – RIPS. Tomado De ASIS 2015, Fortul

Causas externas

-

-

-

-

-

-

-

2013

2012

2011

2010

2009

M/pio Fortul

2008

Dpto. Arauca

2006

Causa de muerte

2007

Tabla 20.Tabla de semaforización de los eventos de notificación obligatoria del municipio Fortul, 20062013

-

Accidentes biológicos Accidente ofídico

0.91

0

-

-

-

-

-

-

-

-

Agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia y rabia

0

0

-

-

-

-

-

-

-

-

Lesiones y muerte por accidentes de transito

0

0

-

-

-

-

-

-

-

-

0

0

-

-

-

-

-

-

-

-

0

0

-

-

-

-

-

-

-

-

0

0

-

-

-

-

-

-

-

-

0.70

0 -





-

-

-

-

-

Ambientales Vigilancia de la exposición a contaminantes atmosféricos relacionados con ERA Eventos adversos de los servicios de salud Infecciones asociadas a la atención salud Intoxicaciones Exposición a flúor Intoxicaciones por fármacos, sustancias psicoactivas y metanol, metales pesados, solventes, gases y otras sustancias químicas Laboral Lesiones en menor trabajador

0

0

-

-

-

-

-

-

-

-

Conducta suicida

0

0

-

-

-

-

-

-

-

-

Violencia escolar

0

0

-

-

-

-

-

-

-

-

Mental

Violencia

59

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

0

0

-

-

-

-

-

-

-

-

Cáncer (mama, cérvix)

0

0

-

-

-

-

-

-

-

-

Cáncer infantil

0

0

-

-

-

-

-

-

-

-

0

0

Defectos congénitos

0

0

-

-

-

-

-

-

-

-

Enfermedades raras

0

0

-

-

-

-

-

-

-

-

Bajo peso al nacer

0.00

0.00

-

-

-

-

-

-

-

-

Embarazo en adolescentes

0.00

0.00

-

-

-

-

-

-

-

-

0

0

-

-

-

-

-

-

-

-

Mortalidad materna

25.04

0



-

-

-

-





-

Mortalidad perinatal y neonatal tardía

5.01

0

















Prematuridad

0

0

-

-

-

-

-

-

-

-

IVE

0

0

-

-

-

-

-

-

-

-

0

0

-

-

-

-

-

-

-

-

0

0

-

-

-

-

-

-

-

-

0

0

-

-

-

-

-

-

-

-

2013

-

0

2012

-

0

2011

-

Violencia intrafamiliar, sexual y de la mujer

2010

0

2009

0

2008

Lesiones por pólvora, minas antipersona y artefactos explosivos

2007

M/pio Fortul

2006

Dpto. Arauca

Causa de muerte

No transmisibles Ambiental Vigilancia entomológica Cáncer

Cardiovascular Enfermedades cardiovasculares ((isquémicas del corazón, enfermedades cerebrovasculares, enfermedades hipertensivas e insuficiencia cardiaca; diabetes mellitus insulinodependiente, la asociada con desnutrición, otras especificadas y diabetes mellitus no especificada; enfermedades respiratorias crónicas de vías inferiores, bronquitis crónica simple y mucopurulenta, bronquitis crónica no especificada , enfisema, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma, estado asmático y bronquiectasia)

-

-

-

-

-

-

-

-

Congénitas

Materno perinatal

Morbilidad materna extrema

Mental Consumo de sustancias psicoactivas por vía endovenosa Nutrición Vigilancia del estado nutricional en menores de 18 años Mortalidad por y asociada a desnutrición en menores de 5 años Trasmisibles Ambiental

60

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

0

0

-

-

-

-

-

-

-

-

Difteria

0

0

-

-

-

-

-

-

-

-

Evento adverso seguido a la vacunación

0

0

-

-

-

-

-

-

-

-

Meningitis: meningococcica, neumococo, Haemophilus, tuberculosa

0

0

-

-

-

-

-

-

-

-

Parálisis flácida aguda (menores de 15 años)

0

0

-

-

-

-

-

-

-

-

Parotiditis

0

0

-

-

-

-

-

-

-

-

Sarampión-rubeola

0

0

-

-

-

-

-

-

-

-

Síndrome de rubeola congénita

0

0

-

-

-

-

-

-

-

-

Tétanos accidental

0

0

-

-

-

-

-

-

-

-

Tétanos neonatal

0

0

-

-

-

-

-

-

-

-

Tosferina

0

0

-

-

-

-

-

-

-

-

Varicela

0

0

-

-

-

-

-

-

-

-

0

0

-

-

-

-

-

-

-

-

Oncocercosis

0

0

-

-

-

-

-

-

-

-

Peste (bubónica/neumónica)

0

0

-

-

-

-

-

-

-

-

Tifus

0

0

-

-

-

-

-

-

-

-

Ceguera por tracoma

0

0

-

-

-

-

-

-

-

-

Transmisión aérea y contacto directo Enfermedad similar a influenza-IRAG (vigilancia centinela) Infección Respiratoria Aguda

0

0

-

-

-

-

-

-

-

-

1.02

0.32

-

-

-





-

-



Infección respiratoria aguda grave (irag inusitado)

0

0

-

-

-

-

-

-

-

-

Lepra

0

0

-

-

-

-

-

-

-

-

25.54

25.00

-

-

-

-









2013

-

-

2012

-

-

2011

-

0

2010

0

0

2009

0

Ebola

2008

Complicaciones geo-helmintiasis

2007

M/pio Fortul

2006

Dpto. Arauca

Causa de muerte

Emergentes Resistencia antimicrobiana * antibióticos Inmunoprevenibles

Materno perinatal Sífilis gestacional y congénita Reemergentes y olvidadas

Tuberculosis (pulmonar y Extra pulmonar y farmacorresistente) Transmisión sexual y sanguínea Hepatitis distintas a A

0.10

0

-

-

-

-

-

-

-

-

VIH/SIDA

0

0

-

-

-

-

-

-

-

-

Brucelosis

0

0

-

-

-

-

-

-

-

-

Chagas crónico y agudo

0

0

-

-

-

-

-

-

-

-

Cisticercosis

0

0

-

-

-

-

-

-

-

-

2.24

0

-

-

-

-





-

-

0

0

-

-

-

-

-

-

-

-

Dengue y dengue grave Encefalitis: nilo occidental, equina del oeste, venezolana

61

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Leishmaniasis cutánea, mucosa, visceral

0

0

-

-

-

-

-

-

-

-

Leptospirosis

0

0

-

-

-

-

-

-

-

-

Malaria: vivax, falciparum, malariae, asociada (formas mixtas)

0

0 -

-

-

-

-

-

-

-

Ricketsiosis

0

0

-

-

-

-

-

-

-

-

Cólera

0

0

-

-

-

-

-

-

-

-

Enfermedad Diarreica Aguda

0

0

-

-

-

-

-

-

-

-

Enfermedad Diarreica Aguda por rotavirus

0

0

-

-

-

-

-

-

-

-

Fiebre tifoidea y paratifoidea

0

0

-

-

-

-

-

-

-

-

Hepatitis A

0

0

-

-

-

-

-

-

-

-

ETA

0

0

-

-

-

-

-

-

-

-

0

0

-

-

-

-

-

-

-

-

0

0

-

-

-

-

-

-

-

-

Tasa de incidencia de dengue clásico según municipio de ocurrencia

1001.00

546.71

-















Tasa de incidencia de dengue hemorrágico según municipio de ocurrencia

435.97

120.60

-









-





0

0

-

-

-

-

-

-

-

-

Tasa de incidencia de Chagas

57.31

8.18

-

-

-

-

-

-

-



Tasa de incidencia de sífilis congénita

220.35

330.03

-

-

-





-

-



2013

-

-

2012

-

-

2011

-

0

2010

0

0

2009

0

Fiebre amarilla

2008

Enfermedades de origen prionico

2007

M/pio Fortul

2006

Dpto. Arauca

Causa de muerte

Trasmitida por alimentos/suelo/agua

Vectores Chikugunya Vigilancia sanitaria Uso y consumo Consumo de antibióticos Tasas de incidencia PDSP

Tasa de incidencia de leptospirosis

Fuente: CUBO SISPRO – RIPS. Tomado De ASIS 2015, Fortul

Tabla 21. Identificación de prioridades en salud del municipio Fortul 2015, según tasa de mortalidad ajustada por edad 2013 FORTUL N° Casos

Tendencia a través del tiempo 2005 al 2013

Enfermedades del sistema circulatorio.

177 muertes

Aumento

Las causas externas.

165 muertes

Descenso

Causa de mortalidad identificada

Mortalidad general por grandes causas

62

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4 FORTUL N° Casos

Tendencia a través del tiempo 2005 al 2013

Las enfermedades transmisibles

63

Aumento

El tumor maligno del útero

0

No hay casos

Enfermedades isquémicas del corazón

53

Descenso

Los accidentes de transporte terrestre

61

Aumento

Tasa de mortalidad por IRA

3

Descenso

Tasa de mortalidad EDA Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas

2

Aumento

Causa de mortalidad identificada

Mortalidad específica por subgrupo

Mortalidad materno-infantil

0

No hay casos

Fuente: CUBO SISPRO – RIPS. Tomado De ASIS 2015, Fortul

Tabla 22. Prioridades identificadas en la morbilidad atendida, eventos de alto costo, eventos precursores y eventos de notificación obligatoria municipio Fortul 2015. Causa de morbilidad priorizada

Valor del indicador de la entidad territorial 2012 N° casos

Morbilidad por grandes causas

Eventos de alto costo Eventos precursores Eventos de Notificación Obligatoria

%

Departamento de ARAUCA 2012 N° casos

Condiciones maternas perinatales

168

10.05

1671

Condiciones transmisibles y nutricionales

1299

10.61

12242

Enfermedades no transmisibles Lesiones Signos y síntomas mal definidos Prevalencia de enfermedad renal crónica Incidencia de VIH notificada Prevalencia de enfermedad renal crónica Prevalencia de hipertensión arterial

3556 384 870 ND 2 ND 2821

10.23 9.36 7.16

34745 4103 12149 ND 11 ND ND

Letalidad por tuberculosis pulmonar

ND

ND

Fuente: CUBO SISPRO – RIPS. Tomado De ASIS 2015, Fortul

6.5. Percepción ciudadana Para la comunidad, en el proceso de las asambleas comunitarias para la construcción del plan de desarrollo municipal “Unidos por un mejor Fortul, con Oportunidades para todos” 2016 – 2019, las principales problemáticas son:    

No hay acceso a oportuno, integral y continuo a los servicios de salud. Es necesario fortalecer al talento humano en salud para la prestación de servicios dentro y fuera del hospital. La población necesita atención integral, sin barreras para los servicios, especialmente para el área rural, no necesita servicios fragmentados. Es necesario hacer más intensiva la vigilancia a las EAPB (antes EPS), “para que cumplan con lo que tienen que hacer”.

63

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4

  

Se necesita que todos los puestos de salud estén en funcionamiento y que tengan disponibilidad de talento humano y de medicamentos, para mejorar el acceso a los servicios. No hay suficientes ambulancias para el traslado de pacientes, lo que aumenta el tiempo de espera para las remisiones y las atenciones de urgencias en la zona rural del municipio. “la gente se muere de diarrea, de gripa, de tuberculosis, y ahora de hipertensión, esto afecta especialmente a niños, niñas y ancianos”.

En ese sentido, una vez culminado el ejercicio de participación comunitaria, la comunidad expresa que esperan que todos y todas puedan tener acceso oportuno, integral, continúo y cercano a su lugar de residencia, con posibilidades para el traslado a puntos de mayor complejidad, sin barreras de acceso de ninguna naturaleza ni por ningún actor del sistema de salud (EPS o IPS), y que se articule con los demás programas de la alcaldía, porque “la salud es un derecho y no puede seguir tratándose como mercancía” 6.6. Priorización según dimensiones del Plan Decenal de Salud Pública Para el municipio una vez analizadas las condiciones y problemáticas de todas las dimensiones, conforme lo definido en la metodología PASE a la Equidad, encontramos las siguientes problemáticas y prioridades (tabla 23). Tabla 23. Priorización según las dimensiones del Plan Decenal de Salud Pública, Fortul 2015 DIMENSIÓN Salud ambiental

Vida saludable y condiciones no transmisibles

Convivencia social y salud mental

Seguridad alimentaria y nutricional Sexualidad, derechos sexuales y reproductivos Vida saludable y enfermedades transmisibles

Salud pública en emergencias y desastres Salud y ámbito laboral

PROBLEMA Contaminación de ríos, quebradas y afluentes por hidrocarburos Necesidades básicas insatisfechas Mortalidad por Causas Externas Aumento de la morbilidad y mortalidad por EPOC, enfermedades hipertensivas y otras enfermedades crónicas Sedentarismo y baja adherencia a los programas de Promoción y Prevención Incremento de casos de violencia contra la mujer, intrafamiliar, sexual y otros tipos de violencia Consumo de sustancias psicoactivas Aumento de los intentos de suicidio Mortalidad infantil por IRA y afecciones en el periodo perinatal Baja adherencia a los programa de promoción y Prevención en cuanto alimentación completa, equilibrada, suficiente y adecuada Embarazos en Adolescentes Mortalidad por Cáncer de Próstata y cuello uterino Deficiente percepción del riesgo de prácticas sexuales y reproductivas Exposición a condiciones y factores de riesgo ambientales, sanitarios y biológicos Morbilidad y Mortalidad por infecciones respiratorias agudas Importación de casos en zonas fronterizas Desplazamiento masivo Conflicto armado y atentados terroristas a oleoductos Cambio de las condiciones climáticas que generar emergencias en salud Vías de comunicación y acceso terrestre Desempleo Riesgos ocupacionales del sector informal

64

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4 DIMENSIÓN

PROBLEMA Inequidades sociales y sanitarias en los diferentes ciclos vitales y grupos étnicos

Gestión diferencial de las poblaciones Desconocimiento de los diferentes mecanismos de participación ciudadana vulnerables Calidad de los servicios de salud Discapacidad Baja complejidad de servicios de atención en salud Desconocimiento de derechos en salud y exigibilidad de los mismos de la población Baja participación en salud Fortalecimiento de la autoridad sanitaria para la gestión de la salud Existencia de población sin cobertura en salud y con acceso efectivo a los servicios de atención Sistemas de información deficientes

Fuente: Fortul – Análisis de Situación de Salud 2015. Documento preliminar

7. RESULTADOS DE LA PRIORIZACIÓN DE LA CARACTERIZACIÓN DE LA POBLACIÓN AFILIADA A LAS EPS, DEMÁS EAPB Y ARL Durante el proceso de análisis de información para la formulación del Plan Territorial de Salud, se trabajó conjuntamente con las Empresas Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB), en ese contexto, se realizó mesa de trabajo el día 11 de abril de 2016 que permitió reconocer los grupos de riesgo identificados por cada una de las EAPB que tenían población asegurada a corte del 30 de junio de 2015 (tabla 24). Como vemos, esta priorización es coherente con las necesidades identificadas en el municipio, por lo cual durante la mesa conjunta las EAPB se comprometieron a ajustar las metas del cuatrienio relacionadas con las coberturas de las acciones de protección temprana y detección específica.

Tabla 24. Grupos de riesgo e indicadores priorizados por EAPB, Fortul 2016-2019. EAPB Nombre

GrupoRiesgoP1

IndicadorP1

GrupoRiesgoP2

IndicadorP2

SALUD TOTAL ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO CAPRECOM - CAJA DE PREVISION SOCIAL DE COMUNICACION CAPRECOM EPS

Cáncer

Tasa ajustada de mortalidad por tumor maligno de la próstata

Cardio – Cerebro – Vascular – Metabólico

Tasa ajustada de mortalidad por enfermedades isquémicas del corazón

Cardio – Cerebro – Vascular – Metabólico

Tasa ajustada de mortalidad por enfermedades hipertensivas

Cardio – Cerebro – Vascular – Metabólico

Tasa ajustada de mortalidad por diabetes mellitus

NUEVA EPS

Materno perinatal

Porcentaje de mujeres de 15 a 49 años con uso actual de algún método anticonceptivo

Sin Grupo de Riesgo

Costo total para la EAPB por la cuarta patología de alto costo

65

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4 EAPB Nombre

GrupoRiesgoP1

IndicadorP1

GrupoRiesgoP2

IndicadorP2

DUSAKAWI EPSI

Cardio – Cerebro – Vascular – Metabólico

Tasa de mortalidad por enfermedades sistema del circulatorio

Cáncer

Tasa de mortalidad por tumor maligno de la mama de la mujer

SALUD VIDA EPS

Cáncer

Tasa ajustada de mortalidad por tumor maligno de la próstata

Sin Grupo de Riesgo

Tasa ajustada de mortalidad por enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores

COMPARTA Cáncer Tasa de mortalidad por Materno perinatal COOPERATIVA DE tumor maligno de la SALUD COMUNITARIA mama de la mujer COMPARTA EPS S Fuente: Ministerio de Protección Social – Aplicativo CEO de las EAPB. Grupo e Indicadores. 2015

Porcentaje de muertes por trastornos respiratorios específicos del período perinatal

8. CONFIGURACIÓN ACTUAL

Figura 2. Mapa de la Configuración Actual del Municipio de Fortul

66

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4

Fuente: Alcaldía Municipal de Fortul – Coordinación de Salud Pública y Régimen Subsidiado, 2015.

METAFORA ACTUAL “LA BABILLA DEL PIEDEMONTE” La Babilla es el animal que representa la metáfora actual en salud del Municipio de Fortul, es el resultado de la calidad y capacidad con que se enfrentan las problemáticas actuales en salud. Se destaca por su armadura de placas duras, la cual representa la capacidad de mantenerse siempre fuerte ante las diferentes problemáticas que afronta, como son para el municipio el conflicto social y armado, la pobreza, el desempleo y la falta de trabajo digno, la pobre cobertura rural en servicios básicos domiciliarios, la falta de oportunidades y recursos para acceder a una educación superior. Todas estas determinantes hacen que los problemas de convivencia y desarrollo social se profundicen y se generen enfermedades trasmisibles, inseguridad alimentaria, todas las formas de violencia intrafamiliar e interpersonal, que se hacen más intensas entre aquellos que menos tienen y que están más lejos de las ofertas institucionales de la zona urbana. Lo que hace diferente a la Babilla de otras especies de reptiles como los caimanes y los cocodrilos, es la presencia de una arruga en el hocico que conecta los ojos. Como la Babilla, Fortul cuenta con una arruga, que lo conecta con su pasado ancestral por las cadenas montañosas de la cordillera oriental hacia la llanura abierta en la Orinoquia, la amplitud y diversidad del territorio le permite permanentemente refrescar la lectura de las necesidades y activar la respuesta ágil y sagaz ante las problemáticas sociales, económicas, culturales y políticas que vive su comunidad. Su imponente cabeza destaca la capacidad agrícola, ganadera y lechera que posee la región, representando los sectores prioritarios que son la fuente principal de la economía brindando productividad y desarrollo. Por otra parte, su boca entreabierta se ubica en el sector en que se 67

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4

encuentra el resguardo indígena U´wa Cibariza quienes poseen la mayor parte de riqueza y diversidad vegetal, animal e hídrica, que tienen bellos ejemplares de ecosistemas sólidos como son la Laguna Colorada y el costado suroriental del Nevado del Cocuy. Para nosotros, la boca representa la fuerza y la convicción con que el pueblo U´wa ha protegido esta riqueza natural, sus costumbres y tradiciones, pero también es el medio que los ha conectado con el mundo moderno que asecha y amenaza constantemente su territorio y su cosmovisión. Su boca abierta también simboliza la angustia por la falta de alimentos que hoy tiene el pueblo U´wa, en especial sus niños y niñas, que en lugar de recibir recompensas por la protección ofrecida hoy sufre desabastecimiento por efecto de la ampliación de la frontera agrícola y la deforestación acaecida tras la explotación minero energética. El vigor de su tronco se ubica en el área urbana del Municipio, donde se concentra la administración política del municipio, que tiene la responsabilidad de direccionar las políticas que esperanzadoramente deben conducir a un mejor vivir y bienestar de su población. No obstante, su gestión es insuficiente, y se ve afectada por una distribución equivoca y desigual de los recursos, pese a ofrecer gran riqueza y trabajo a la nación, y limita la posibilidad de inversiones estratégicas que en el largo plazo le aseguren al municipio y a sus habitantes continuidad e integralidad en los proyectos, lo que perpetua su condición de indefensión y su falta de autonomía, a lo que se suman una pobre capacidad administrativa y una limitada gestión de la calidad y el control, lo que ha favorecido prácticas corruptas dentro de la administración municipal, generándose así condiciones de baja calidad de vida, altos índices de pobreza y agudizando las problemáticas de salud que hoy en día enfrentan los niños, niñas, jóvenes, adultos y personas mayores en el territorio. Su cola representa el equilibrio, la versatilidad y empuje económico que caracteriza al municipio, como parte del Centro Oriente Colombiano, en donde se encuentra gente emprendedora, fuerte y con capacidad para organizarse en la invención y construcción de un futuro diferente, donde el equilibrio permita el disfrute de la vida en comunidad, el goce de derechos para todos y todas, libres de las angustias por los efectos adversos del clima en el territorio que hoy nos alterna entre fuertes inundaciones en el invierno e incendios forestales en el verano, de la mano con la inclemencia de un conflicto social y armado, que cada día deja más víctimas.

9. CONFIGURACIÓN Y PRIORIZACIÓN EN SALUD 9.1. CONFIGURACION DESEADA 9.1.1. Metáfora deseada Figura 3. Mapa de la Configuración deseada de Fortul

68

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4

Fuente: Alcaldía Municipal de Fortul – Coordinación de Salud Pública y Régimen Subsidiado, 2015.

9.1.2. Texto de la metáfora deseada PROCESO DE TRANSFORMACIÓN METAFORA “LA VACA LECHERA” Para nuestro proceso de transformación de los aspectos negativos de la actual problemática del e salud del Municipio, pasamos de la representación gráfica de una Babilla de aspecto tosco, cuero duro, patas grandes, agrestes y robustas, a una hermosa y formidable vaca lechera, símbolo de la riqueza agrícola y ganadera de la región, ambas expresiones de la cultura campesina. Personificando a un pueblo en movimiento, fuerte y con el poder de construir un territorio social con desarrollo equilibrado y en constante movimiento para llegar al logro de la paz, buena convivencia, orden social y político que propicie la inclusión y la participación comunitaria en la toma de decisiones con el fin de cimentar una democracia sólida. La figura de la Vaca lechera, demuestra el liderazgo y la nobleza que desde el sector Agrícola y Ganadero, con humildad se fortalece en pro del bienestar de su territorio y de su población, enalteciendo la riqueza natural, su diversidad, sus climas y suelos generadores de vida. Su cabeza se ubica en el resguardo indígena UWA CIBARIZA, lo que simboliza la sabiduría, la protección y el cuidado de la vegetación, la fauna, las fuentes hídricas y las reservas naturales que allí se encuentran; con sus cuernos protege y lucha contra la extinción de esta comunidad, preservando sus usos, costumbres y tradiciones para conservar su propia cosmogonía. Su dorso ubicado en el sector urbano simboliza la fuerza y dinámica del desarrollo territorial que generan condiciones para mejorar la habitabilidad, considerando de manera especial los asentamientos ilegales. Fuerza y dinamismo para

69

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4

promover y fortalecer el trabajo formal de las familias y garantizar la gratuidad de la educación para el acceso y permanencia de la población en edad escolar y un fuerte empoderamiento en mejorar y cubrir las necesidades básicas en salud. El pecho representa el valor de la cultura, el corazón, el sentimiento por lo propio y el arraigo por el territorio, que genera la fuerza y la constancia para apropiar hábitos de vida saludables y protectores. Las patas delanteras son el empuje y el avance de la visión de la política de salud y el desarrollo económico del territorio. Su vientre simboliza la gobernabilidad, la transparencia y la gestión administrativa del Municipio, que gestan una institucionalidad sólida que optimiza los procesos administrativos para permitir el acceso a bienes y servicios de sociales y de salud con calidad, oportunidad, integralidad en reconocimiento a la diferencia, como reflejo del compromiso con la garantía de los derechos para todos y todas. Su ubre representa la capacidad productiva del territorio, en carnes, leche y sus derivados, cultivos de pan coger y de exportación para garantizar la seguridad y la soberanía alimentaria de la región, proveedora de bienestar y tranquilidad para su pueblo. A continuación, sus patas traseras representan la conectividad con los demás municipios del departamento y la armonía y colaboración mutua que se han establecido a través del trabajo articulado y en red. La cola nos recuerda la necesidad de protección y defensa de las condiciones del ambiente y las que generamos los seres humanos que favorecen la aparición de enfermedades transmisibles, la proliferación de vectores y de condiciones crónicas, que hay que espantar, tal como la vaca espanta los insectos con su cola. Y finalmente sus cascos representan el soporte, fuerza y autodeterminación frente a la adversidad del entorno y los tiempos difíciles que serán superados con la implementación de políticas garantes de derechos, que para el caso del sector salud están en el marco del plan decenal de salud pública 2012-2021.

9.1.3. Ejes estructurantes deseados (Desafíos/Prioridades) 





La administración Municipal ha fortalecido la autoridad sanitaria, es eficiente en la gestión pública, realiza inversión social pertinente que ha permitido el fortalecimiento de la red pública y la integralidad y continuidad de la atención en salud, alcanzando una cobertura y accesibilidad superior al 85%. Se ha logrado la implementación de un modelo de atención que articula los esfuerzos institucionales con los comunitarios en procura de una mejor salud para todos y todas, que garantiza acceso continuo, oportuno, diferencial e integral a los servicios de salud para los individuos, las familias y las colectividades del territorio de Fortul. Todos y todas en Fortul, gozan de agua potable, saneamiento básico, acceden al ciclo educativo completo, tienen seguridad alimentaria y disfrutan de un trabajo que les permite vivir autónomamente y decidir el rumbo de sus vidas y su territorio desde la subjetividad de la

70

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4



individualidad y en la colectividad de la vida familiar y social, lo que les permite construir paz con justicia social. El municipio ha logrado un equilibrio entre las necesidades de sus habitantes y las necesidades de la naturaleza que convive en el mismo espacio vital, lo que nos ha permitido la convivencia entre la productividad de las tierras, la protección de las cuencas y la conservación de la biodiversidad del territorio.

9.1.4. Transformaciones + calificación

Descripción de las Tensiones cuando hayan sido superadas

El Municipio de Fortul para el 2021, logra una cobertura de acueducto, alcantarillado y aseo superior al 80%, a partir de la concurrencia de esfuerzos propios, del departamento y la nación. Alcanzando un consumo responsable y un aprovechamiento óptimo de los residuos sólidos, sin generar mayor desgaste ni contaminación ambiental. Estos avances en agua potable y saneamiento básico traen consigo una transformación positiva de la calidad de vida, que junto a la apropiación de otras prácticas de cuidado y protección de la salud como el lavado de manos han permitido la disminución de enfermedades trasmisibles y nos han permitido mantener 0 casos de muertes evitables en menores de 5 años asociadas a este determinante. En el municipio se ha consolidado un modelo de atención que articula la acción institucional en salud (sectorial y transectorial) con la acción comunitaria, lo que ha permitido que se fortalezcan las acciones de promoción de la salud individual y colectiva en todas las dimensiones prioritarias como son salud mental, salud oral, condiciones crónicas no trasmisibles, condiciones trasmisibles, derechos sexuales y reproductivos, seguridad alimentaria y nutricional, salud en el trabajo y salud ambiental; al tiempo que se logra un acceso efectivo a los servicios de prevención temprana de la enfermedad, atención oportuna e integral, con rehabilitación pertinente y continua. Esta integración de las acciones ha permitido la cero tolerancia con la enfermedad, la discapacidad y la muerte evitables.

Balance esperado

2

1.5

71

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4

Descripción de las Tensiones cuando hayan sido superadas

Balance esperado

En el 2021, el municipio ha logrado un ejercicio pleno de la autoridad sanitaria, que le ha permitido una relación armónica y reciproca con los actores del sistema de salud, lo que ha significado para la población acceso a servicios más cálidos, oportunos, integrales y continuos, lo que ha favorecido el goce efectivo del derecho a la salud.

1.75

9.2. VENTAJAS Y OPORTUNIDADES VENTAJAS  Ubicación geográfica: La posición geográfica es una gran ventaja por las vías de acceso a diferentes departamentos como Boyacá, Norte de Santander, Santander y Venezuela. También se tiene la oportunidad de recibir innovación en productos tecnológicos y enseres de la canasta familiar.  Existencia fuentes hídricas: El Municipio de Fortul, se encuentra ubicado en el piedemonte llanero, cordillera occidental, éste factor favorece la presencia de diversas afluentes hídricas. La abundancia de fuentes de agua permite el abastecimiento del líquido vital, a su vez permite la continuidad en la prestación del servicio de agua potable y la diversidad en las actividades productivas agropecuarias.  Zonas de cobertura vegetal: Geográficamente el Municipio de Fortul, en la parte alta comprende alturas desde los 200 msnm, hasta los 3200 msnm, allí se ubican los mayores ecosistemas estratégicos a conservar, y se adelantan procesos de desarrollo más conservadores. Cuenta con ecosistemas estratégicos de importancia internacional como la Sierra Nevada del Cocuy, hacemos parte de 37.400 has, que están protegidas por la comunidad indígena Uwa.

72

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4

 Diversidad en producción agropecuaria: El Municipio de Fortul, presenta variedad productiva, existen cultivos de plátano, cacao, yuca, maíz, caña, tabaco, maracuyá, papaya, piña, tomate, aguacate; también cuenta con ganadería, comercio de leche, producción de queso, porcicultura y piscicultura. Por su ubicación geomorfológica permite la cosecha de diversos productos alimenticios propios de la región todo el año y estos a su vez, contribuyen en la garantía de la seguridad alimentaria. OPORTUNIDADES  Infraestructura: El Municipio de Fortul, existen equipamientos públicos e institucionales diversos, que pese a su concentración en el casco urbano, que permiten el goce de escenarios aptos para la garantía de derechos como el deporte y la recreación, la cultura, la participación política y la diversidad.  Empoderamiento: El Municipio de Fortul presenta un amplio y diverso tejido social, con de organizaciones sociales, cívicas, gremiales, políticas y religiosas que articula los intereses de la población y favorecen al construcción de tejido social en el territorio.  Diversidad Cultural: El Municipio de Fortul, alberga en su territorio a diversas culturas, desde la de los hermanos mayores indígenas, representados en los pueblos U´wa y Makaguane, pasando por diversas colonias representativas de varias de las regiones del país hasta el llanero nato hijo de la propia tierra, lo que ha significado una gran riqueza cultural y una ampliación de las posibilidades de construir desde la diversidad.  Regalías provenientes del petróleo: El Municipio de Fortul desde el 2012, debido a la ley del sistema general de regalías se le asignan recursos llamados fondos de compensación regional bianualmente. Lo cual ha permitido al Municipio ampliar la disponibilidad de recursos para inversiones en infraestructura vial secundaria y terciaria, tanto en el casco urbano, los centros poblados y la zona rural, además de coadyuvar la inversión en equipamientos sociales e institucionales que avanzan hacia la inclusión y la accesibilidad.

10. COMPONENTE ESTRATEGICO DE MEDIANO PLAZO DEL PLAN TERRITORIAL DE SALUD 10.1.

VISION

Para el año 2021 el Municipio de Fortul habrá reorientado el modelo de atención integral en salud del municipio de Fortul para avanzar en la garantía de este derecho para todos y todas en el territorio, y así contribuir a la disminución de la enfermedad, la discapacidad y la muerte evitables.

73

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4

10.2.

OBJETIVOS ESTRATEGICOS (Desafíos/Prioridades)

10.2.1. OBJETIVOS ESTRATEGICOS PDSP   

Avanzar hacia la garantía del goce efectivo del derecho a la salud. Mejorar las condiciones de vida y salud de la población. Lograr cero tolerancias frente a la morbilidad, mortalidad y discapacidad evitables.

10.2.2. OBJETIVOS ESTRATEGICOS PTS 

Implementar en el Municipio de Fortul, las políticas públicas sectoriales y transectoriales necesarias para garantizar el goce efectivo del derecho a la salud sin barreras, promoviendo los derechos, la participación comunitaria, la atención diferencial y el uso eficiente de los recursos.



Promover el acceso con calidad, oportunidad, integralidad y eficiencia para todos y todas a las acciones de promoción de la salud, prevención, atención y rehabilitación de la enfermedad, y a los diferentes programas sociales para afectar los determinantes sociales de la salud y la enfermedad y mejorar así las condiciones de vida y salud de la población.



Implementar procesos de monitoreo comunitario e institucional de la garantía del goce efectivo del derecho a la salud, la vigilancia en salud y estrategias de información en salud encaminadas al logro de la cero tolerancia frente a la morbilidad, mortalidad y discapacidad evitables.

10.3.

RESULTADOS (Metas sanitarias de Dimensión o Resultado)

METAS ESTRATÉGICAS DEL PROGRAMA DE SALUD PARA TODOS

METAS ESTRATÉGICAS

INDICADORES

LINEA DE BASE (AÑO)

FUENTE DE LOS INDICADORES

A 2019, tener modelo de atención integral en salud del municipio de Fortul implementado que avance en la garantía de este derecho para todos y todas en el territorio, y contribuya a disminuir la enfermedad, la discapacidad y la muerte evitable.

Número de modelos de atención integral formulados, implementados y evaluados comunitariamente

0 (2015)

Coordinación de Salud Pública - Alcaldía de Fortul

74

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4

LINEA DE BASE (AÑO)

FUENTE DE LOS INDICADORES

A 2019, disminuir a 17,5 casos por 1.000 nacidos vivos la tasa de Tasa de mortalidad infantil ajustada mortalidad infantil ajustada.

19,95 (2013)

DANE. Estadísticas Vitales

A 2019, disminuir la proporción de niños y niñas con bajo peso al nacer a Proporción de bajo peso al nacer 5,16

6,02 (2013)

DANE. Estadísticas Vitales

A 2019, disminuir a 4,7 casos por 100.000 menores de 5 años la tasa Tasa de mortalidad general en general de mortalidad en menores de 5 menores de 5 años años

6,2 (2013)

DANE. Estadísticas Vitales

A 2019, mantener en 0 casos por Tasa de mortalidad por infección 100.000 menores de 5 años la tasa de respiratoria aguda en niños y niñas mortalidad por infección respiratoria menores de 5 años aguda en menores de 5 años

0 (2013)

DANE. Estadísticas Vitales

A 2019, mantener en 0 casos por Tasa de mortalidad por enfermedad 100.000 menores de 5 años la tasa de diarreica aguda en niños y niñas mortalidad por enfermedad diarreica menores de 5 años aguda en menores de 5 años

0 (2013)

DANE. Estadísticas Vitales

A 2019, mantener en 0 casos por Tasa de mortalidad directa por 100.000 menores de 5 años la tasa de desnutrición en niños y niñas mortalidad por desnutrición directa en menores de 5 años menores de 5 años

0 (2013)

DANE. Estadísticas Vitales

A 2019, mantener en 0 casos por Tasa de mortalidad por 100.000 menores de 5 años la tasa de malformaciones congénitas en mortalidad por malformaciones niños y niñas menores de 5 años congénitas en menores de 5 años

0 (2013)

DANE. Estadísticas Vitales

A 2019, mantener en 0 casos por 1.000 nacidos vivos la razón de mortalidad Razón de mortalidad materna materna

0 (2013)

DANE. Estadísticas Vitales

A 2019, disminuir a 36,3 casos por 100.000 habitantes la tasa de Tasa de mortalidad por neoplasias mortalidad por neoplasias

44,6 (2013)

DANE. Estadísticas Vitales

A 2019, disminuir a 42,9 casos por 100.000 habitantes la tasa de Tasa de mortalidad por accidentes mortalidad por accidentes de tránsito de tránsito terrestre terrestre

52,71 (2013)

DANE. Estadísticas Vitales

A 2019, disminuir a 21,3 casos por Tasa de 100.000 habitantes la tasa de enfermedades mortalidad por enfermedades corazón isquémicas del corazón

28,4 (2013)

DANE. Estadísticas Vitales

METAS ESTRATÉGICAS

INDICADORES

mortalidad isquémicas

por del

75

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4

LINEA DE BASE (AÑO)

FUENTE DE LOS INDICADORES

8,1 (2013)

DANE. Estadísticas Vitales

BCG 93,1% 3ra Polio 101,9% 3ra DPT 101,9% 3ra Hib 101,9% 2da Rotavirus 101,9% Triple Viral 95,4% Fiebre Amarilla 47% (2015)

Coordinación de Salud Pública - Alcaldía de Fortul

4 (2013)

DANE. Estadísticas Vitales

32,3 (2013)

DANE. Estadísticas Vitales

A 2019, aumentar el aseguramiento al Cobertura de afiliación al sistema sistema general de seguridad social en general de seguridad social en salud salud a 80%

68,3 (2015)

MINSALUD-SISPRO

A 2019, disminuir a 0,04 por 100.000 habitantes la tasa de incidencia de Tasa de incidencia de Chagas Chagas

0,16 (2013)

SISPRO Nacional



SIVIGILA

A 2019, disminuir a 2,8 por 100.000 habitantes la tasa de incidencia de Tasa de incidencia de dengue dengue

3,74 (2013)

SISPRO Nacional



SIVIGILA

A 2019, disminuir a 0,33 por 100.000 habitantes la tasa de incidencia de Tasa de incidencia de dengue grave dengue grave

0,68 (2013)

SISPRO Nacional



SIVIGILA

A 2019, disminuir a 23,9 por 100.000 Tasa de incidencia de violencia habitantes la tasa de violencia intrafamiliar intrafamiliar

47,95 (2014)

SISPRO Nacional



SIVIGILA

A 2019, aumentar a 0,5 la razón de camas hospitalarias por 1000 Razón de camas hospitalarias habitantes

0,28 (2015)

REPS – UAESA

METAS ESTRATÉGICAS

INDICADORES

A 2019, disminuir a 0 casos por 100.000 habitantes la tasa de mortalidad por Tasa de mortalidad por suicidio suicidio

A 2019, mantener las coberturas de vacunación por encima del 95% en Cobertura de vacunación todos los biológicos

A 2019, disminuir a 1% la proporción de nacimientos en niñas de 10 a 14 Proporción de nacimientos en niñas años, según lugar de residencia de la de 10 a 14 año madre A 2019, disminuir a 24,2% la proporción de nacimientos en Proporción de nacimientos adolescentes de 15 a 19 años, según adolescentes de 15 a 19 años lugar de residencia de la madre

en

METAS PROGRAMÁTICAS Y DE PRODUCTO SEGÚN SUBPROGRAMA DE SALUD Subprograma Autoridad Sanitaria para la garantía del Derecho a la Salud

76

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4

META PROGRAMÁTICA

LINEA DE BASE (AÑO)

INDICADOR

A 2019, tener formulado, implemento y evaluado comunitariamente un Modelo de atención de salud preventiva individual y colectiva en los distritos rurales dispersos del municipio, en el marco del Plan Territorial de Salud

FUENTE DE LOS INDICADORES

Número de modelos de salud Coordinación de preventiva formulados, 0 (2015) Salud Pública implementados y evaluados Alcaldía de Fortul comunitariamente

A 2019, Garantizar la inspección y vigilancia Porcentaje de EAPB permanente al 100% de las EAPB que operan en el inspección y vigilancia municipio.

con

100 (2015)

Coordinación de Salud Pública Alcaldía de Fortul

Coordinación de A 2019, Garantizar el seguimiento al 100% de Porcentaje de prestadores con 0 (2015) Salud Pública prestadores de salud que operan en el municipio. seguimiento Alcaldía de Fortul A 2019, aumentar en número de afiliados en salud a Número de personas afiliadas al 20.596 personas sistema de salud

17.468 (2015)

BDUA

Productos Asociados

PRODUCTO

META DE PRODUCTO

A 2019, ampliar y fortalecer el Consejo Territorial de Fortalecimiento al Consejo Seguridad Social en Salud Territorial de Seguridad Social como escenario de en Salud concertación y regulación de los actores del sistema de salud en Fortul

INDICADOR

Número de acciones de fortalecimiento al Consejo Territorial de Seguridad Social en Salud

Número de planes A 2019, hacer el seguimiento Plan Territorial de Salud de territoriales de anual del Plan Territorial de Fortul con seguimiento salud con salud de Fortul seguimiento

LINEA DE BASE (AÑO)

FUENTE DE LOS INDICADORES

PERIODICIDAD

META 2016

META 2017

META 2018

META 2019

0 (2015)

Coordinación de Salud Pública y Régimen Subsidiado – Alcaldía de Fortul

Anual

3

3

3

3

0(2015)

Coordinación de Salud Pública y Régimen Subsidiado – Alcaldía de Fortul

Anual

1

1

1

1

77

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4

Rutas de atención integral entre el plan de intervenciones colectivas y el plan obligatorio de salud, con cada EAPB e IPS que tenga presencia en el municipio.(trauma – lesión de causa externa, crónicas no trasmisibles y trasmisibles, transmisibles y materno infantil)

A 2019, tener formuladas, implementadas y evaluadas por lo menos 4 rutas de atención integral al año entre el plan de intervenciones colectivas y el plan obligatorio de salud, con cada EAPB e IPS que tenga presencia en el municipio.

Número de rutas de atención integral entre el plan de intervenciones colectivas y el plan obligatorio de salud, con cada EAPB e IPS que tenga presencia en el municipio.

A 2019, realizar auditoria recurrente y/o concurrente Auditoria retrospectiva y/o al 100% de las EAPB del concurrente de EAPB del régimen subsidiado que Régimen Subsidiado administran servicios de salud en el municipio

Proporción de EAPB del Régimen Subsidiado con auditoria retrospectiva y/o concurrente

A 2019, realizar inspección y vigilancia periódica al 100% Inspección y vigilancia de las EAPB del régimen periódica de las EAPB del contributivo que Régimen Contributivo administran servicios de salud en el municipio

Proporción de EAPB del Régimen Contributivo y Especial con inspección y vigilancia periódica

A 2019, vincular al programa Niños y niñas de menores de 1 de crecimiento y desarrollo a año vinculados al programa de 200 niños y niñas menores crecimiento y desarrollo de 1 año, cada año

Número de niños y niñas menores de 1 año vinculados al programa de crecimiento y desarrollo

A 2019, vincular al programa Niños y niñas de 1 a 5 años de crecimiento y desarrollo a vinculados al programa de 1500 niños y niñas de 1 a 5 crecimiento y desarrollo años, cada año

A 2019, gestionar un programa de actualización Programas de actualización en bianual en guías clínicas manejo de paciente pediátrico pediátricas y adulto para y adulto personal de salud del municipio.

Número de niños y niñas de 1 a 5 años vinculados al programa de crecimiento y desarrollo Número de programas para el personal de salud de urgencias con actualización en guías clínicas de manejo de paciente pediátrico y adulto.

Número de A 2019, vincular anualmente Mujeres gestantes vinculadas mujeres gestantes al programa de control al programa de control vinculadas al prenatal a 260 mujeres prenatal programa de gestantes control prenatal

0(2015)

Coordinación de Salud Pública y Régimen Subsidiado – Alcaldía de Fortul

Anual

4

4

4

4

100 (2015)

Coordinación de Salud Pública y Régimen Subsidiado – Alcaldía de Fortul

Anual

100

100

100

100

0 (2015)

Coordinación de Salud Pública y Régimen Subsidiado – Alcaldía de Fortul

Anual

100

100

100

100

ND

Coordinación de Salud Pública y Régimen Subsidiado – Alcaldía de Fortul

Anual

200

200

200

200

ND

Coordinación de Salud Pública y Régimen Subsidiado – Alcaldía de Fortul

Anual

1.500

1.500

1.500

1.500

0 (2015)

Coordinación de Salud Pública y Régimen Subsidiado – Alcaldía de Fortul

Anual

0

1

0

1

269 (2014)

Coordinación de Salud Pública y Régimen Subsidiado – Alcaldía de Fortul

Anual

260

260

260

260

78

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4 Número de personas vinculadas a los programas de detección temprana y protección específica del plan obligatorio de salud

7427 (2014)

Coordinación de Salud Pública y Régimen Subsidiado – Alcaldía de Fortul

Anual

7.427

8.922

10.417

11.914

Número de A 2019, alcanzar la atención Personas atendidas en los personas atendidas en los servicios de salud de servicios de salud en los servicios de 14.479 personas salud

7427 (2014)

Coordinación de Salud Pública y Régimen Subsidiado – Alcaldía de Fortul

Anual

8593

9386

13686

14479

0 (2015)

Coordinación de Salud Pública y Régimen Subsidiado – Alcaldía de Fortul

Anual

100

100

100

100

0 (2015)

Coordinación de Salud Pública y Régimen Subsidiado – Alcaldía de Fortul

Anual

1

1

1

1

16.923 (2015)

Coordinación de Salud Pública y Régimen Subsidiado – Alcaldía de Fortul

Anual

17.346

17.769

18.192

18.615

Personas vinculadas a los programas de detección temprana y protección específica del Plan Obligatorio de Salud

A 2019, vincular anualmente a los programas de detección temprana y protección específica del Plan Obligatorio de Salud a 11.914 personas

A 2019, realizar seguimiento Seguimiento a la red de al 100% de los prestadores prestadores del Municipio de de servicios de salud en el Fortul municipio

Proporción de prestadores de servicios de salud con seguimiento

Número A 2019, desarrollar una Estrategia de promoción del estrategias estrategia de promoción del aseguramiento al sistema de promoción aseguramiento al sistema de salud aseguramiento salud salud

Personas afiliadas régimen subsidiado

al

A 2019, aumentar 18.615 afiliados régimen subsidiado

Número a personas al afiliadas régimen subsidiado

de de del en de al

Subprograma Monitoreando entre todos y todas el acceso al Derecho a la Salud

LINEA DE BASE (AÑO)

FUENTE DE LOS INDICADORES

Número de sistemas de veeduría y A 2019, contar con un sistema de veeduría y exigencia comunitaria del derecho exigencia comunitaria del derecho a la salud a la salud

0 (2015)

Coordinación de Salud Pública y Régimen Subsidiado – Alcaldía de Fortul

A 2019, tener una red de vigilancia en salud Número de redes de vigilancia en pública integrada con actores comunitarios e salud pública integrada institucionales en salud

0 (2015)

Coordinación de Salud Pública y Régimen Subsidiado – Alcaldía de Fortul

META PROGRAMÁTICA

INDICADOR

Productos Asociados

79

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4

PRODUCTO

META DE PRODUCTO

INDICADOR

A 2019, contar con un sistema de peticiones, Sistema de Quejas, Reclamos quejas, reclamos y y Barreras de Acceso en barreras de acceso como Salud herramienta de gestión y seguimiento a las EAPB

Número de sistemas de PQR y Barreras de Acceso en Salud

A 2019, tener 3 Organizaciones sociales organizaciones en salud fortalecidas en exigibilidad fortalecidas en procesos del derecho a la salud de exigibilidad del derecho a la salud

Número de organizaciones fortalecidas en exigibilidad del Derecho a la Salud

A 2019, lograr adherencia del 100% de Garantizar adherencia a los las IPS presentes en el a los protocolos de vigilancia municipio protocolos de la epidemiológica en el 100% Vigilancia en Salud de las IPS del municipio. Pública vigentes en la nación.

Número de Protocolos de vigilancia en salud pública para eventos prioritarios en el territorio divulgado, implementado y con evaluación de adherencia en el 100% de las IPS presentes en Fortul.

Hacer Seguimiento a la gestión del riesgo individual de la población afiliada al Régimen de Salud

A 2019, realizar seguimiento a la caracterización y a las intervenciones de gestión de riesgo individual de las EAPB

Número de acciones de seguimiento de la caracterización y a las intervenciones de gestión de riesgo individual de las EAPB

Actualizar y modernizar la estructura y el funcionamiento de los sistemas de información en salud del municipio

Número A 2019, tener sistemas actualizados los sistemas información de información de salud salud del municipio actualizados

de de en

LÍNEA DE BASE (AÑO)

FUENTE DE LOS INDICADORES

PERIODICIDAD

META 2016

META 2017

META 2018

META 2019

0 (2015)

Coordinación de Salud Pública y Régimen Subsidiado – Alcaldía de Fortul

Anual

1

0

0

0

0 (2015)

Coordinación de Salud Pública y Régimen Subsidiado – Alcaldía de Fortul

Anual

0

1

1

1

100 (2015)

Coordinación de Salud Pública y Régimen Subsidiado – Alcaldía de Fortul

Anual

100

100

100

100

0 (2015)

Coordinación de Salud Pública y Régimen Subsidiado – Alcaldía de Fortul

Anual

2

4

4

4

5 (2015)

Coordinación de Salud Pública y Régimen Subsidiado – Alcaldía de Fortul

Anual

7

7

7

7

80

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4

A 2019, contar con una (1) red de vigilancia comunitaria que articule vigilancia acciones en los 6 Distritos del Municipio, desde la Estrategia de Atención Primaria en Salud.

Número encuentros de la de red de vigilancia Comunitaria que desarrollen la Atención Primaria en Salud en los Distritos del Municipio

A 2019, apoyar el desarrollo de dos Fortalecimiento de la cadena proyectos para el de frío de la red vacunadora fortalecimiento de la del municipio de Fortul cadena de frío de la red vacunadora del municipio de Fortul

Número de proyectos para el fortalecimiento de la cadena de frío de la red vacunadora del municipio de Fortul

A 2019, apoyar el desarrollo de acciones para garantizar el transporte la disponibilidad de los biológicos del programa ampliado de inmunizaciones para el municipio de Fortul

Número de acciones para la garantía de la disponibilidad de biológicos

Red de comunitaria

Garantizar el transporte para la disponibilidad de los biológicos del programa ampliado de inmunizaciones para el municipio de Fortul

Monitoreo coberturas

rápido

A 2019, realizar 2 Número de monitoreos rápidos monitoreos anualmente de rápidos cobertura de vacunación

A 2019, garantizar la Análisis de Situación de actualización anual del Salud del Municipio de Fortul Análisis de Situación de actualizado anualmente Salud del municipio de Fortul

de

Número de actualizaciones al Análisis de Situación de Salud

0 (2015)

Coordinación de Salud Pública y Régimen Subsidiado – Alcaldía de Fortul

Anual

4

4

4

4

1 (2015)

Coordinación de Salud Pública y Régimen Subsidiado – Alcaldía de Fortul

Anual

1

0

1

0

0 (2015)

Coordinación de Salud Pública y Régimen Subsidiado – Alcaldía de Fortul

Anual

12

12

12

12

2 (2015)

Coordinación de Salud Pública y Régimen Subsidiado – Alcaldía de Fortul

Anual

2

2

2

2

Coordinación de Salud Pública y Régimen Subsidiado – Alcaldía de Fortul

Anual

1

1

1

1

1 (2014)

Subprograma Promoción activa y comunitaria de la Salud para prevenir la enfermedad

META PROGRAMÁTICA

INDICADOR

LINEA DE BASE (AÑO)

FUENTE DE LOS INDICADORES

81

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4 A 2019, tener una red de promoción de Número de redes de promoción derechos y prácticas de la salud en el 100% del de derechos y prácticas en territorio salud

0(2015)

Coordinación de Salud Pública y Régimen Subsidiado – Alcaldía de Fortul

Productos Asociados PRODUCTO

META DE PRODUCTO

INDICADOR

Caracterización, información, educación y comunicación en salud a las familias de Fortul, para la prevención de enfermedades crónicas y trasmisibles y la promoción de prácticas saludables (salud oral, salud mental, salud materno - infantil, salud sexual y reproductiva, condiciones crónicas, condiciones trasmisibles, seguridad alimentaria y nutricional, actividad física, salud en el trabajo).

A 2019, cubrir con acciones de caracterización, información, educación y comunicación en salud a 4409 familias de Fortul, con enfoque diferencial

Número de familias con acciones de caracterización, información, educación y comunicación en salud

Realizar seguimiento y actualización a las familias con acciones de información, educación y comunicación en salud, para la prevención de enfermedades crónicas y trasmisibles y la promoción de prácticas saludables (salud oral, salud mental, salud materno - infantil, salud sexual y reproductiva, condiciones crónicas, condiciones trasmisibles, seguridad alimentaria y nutricional, actividad física, salud en el trabajo).

A 2019, cubrir con acciones de seguimiento, información, educación y comunicación en salud a 4409 familias de Fortul, con enfoque diferencial

Número de familias con acciones de seguimiento, información, educación y comunicación en salud

LÍNEA DE BASE (AÑO)

FUENTE DE LOS INDICADORES

PERIODICIDAD

META 2016

META 2017

META 2018

META 2019

0 (2015)

Coordinación de Salud Pública y Régimen Subsidiado – Alcaldía de Fortul

Anual

1200

3209

0

0

0 (2015)

Coordinación de Salud Pública y Régimen Subsidiado – Alcaldía de Fortul

Anual

0

1200

1500

1709

82

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4 Jornadas de atención integral en salud para la promoción, prevención y atención de enfermedades crónicas y trasmisibles en la zona rural del municipio (salud oral, salud mental, salud materno - infantil, salud sexual y reproductiva, condiciones crónicas, condiciones trasmisibles, seguridad alimentaria y nutricional, actividad física, salud en el trabajo).

A 2019, gestionar y apoyar por lo menos una jornada de atención integral en salud que beneficie a las 54 veredas del municipio de Fortul

Número de veredas beneficiarias de las jornadas de atención integral realizadas en la ruralidad.

Ruta formulada, implementada y evaluada para la prevención y atención integral del embarazo en niñas y adolescentes en el municipio

A 2019, contar con una (1) ruta formulada, implementada y evaluada anualmente para la prevención y atención integral del embarazo en niñas y adolescentes en el municipio.

Número de rutas formuladas, implementadas y evaluadas para la atención integral del embarazo en niñas y adolescentes

Estrategia de prevención del embarazo en adolescentes del ICBF a por lo menos 4.062 niños, niñas y adolescentes entre los 10 y 19 años, en el municipio.

A 2019, cubrir durante el cuatrienio con la estrategia de prevención del embarazo en adolescentes del ICBF a por lo menos 4.602 niños, niñas y adolescentes entre los 10 y 19 años, en el municipio.

Número de niños, niñas y adolescentes beneficiarios de la implementación de la estrategia de prevención del embarazo en adolescentes del ICBF

Estrategia de AIEPI clínico y comunitario implementada y evaluada en 10 instituciones o escenarios que atienden a la primera infancia en el municipio.

A 2019, implementar y evaluar la Estrategia de AIEPI clínico y comunitario en 10 instituciones o escenarios que atienden a la primera infancia en el municipio.

Número de instituciones con implementación y evaluación de la Estrategia de AIEPI clínico y comunitario cubiertas por la ESE del municipio.

0 (2015)

Coordinación de Salud Pública y Régimen Subsidiado – Alcaldía de Fortul

Anual

12

17

13

12

0 (2015)

Coordinación de Salud Pública y Régimen Subsidiado – Alcaldía de Fortul

Anual

1

1

1

1

0 (2015)

Coordinación de Salud Pública y Régimen Subsidiado – Alcaldía de Fortul

Anual

200

1.500

1.500

862

ND

Coordinación de Salud Pública y Régimen Subsidiado – Alcaldía de Fortul

Anual

2

3

3

2

83

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4 Estrategia Ciudad, Ruralidad y Entornos saludable implementada, para la promoción de prácticas saludables (salud oral, salud mental, salud materno infantil, salud sexual y reproductiva, condiciones crónicas, condiciones trasmisibles, seguridad alimentaria y nutricional, actividad física, salud en el trabajo).

A 2019, implementar y evaluar la Estrategia de Ciudad, Ruralidad y Entornos Saludables en los 6 distritos del municipio de Fortul

Número de Distritos con la Estrategia de Ciudad, Ruralidad y Entornos Saludables

A 2019, realizar tamizaje Tamizaje en salud mental en salud mental a 8.000 para eventos prioritarios en personas en el el municipio municipio.

Número de personas con tamizaje en salud mental

A 2019, contar con una Red comunitaria de red comunitaria de seguridad alimentaria y seguridad alimentaria y nutricional nutricional con 6 nodos de articulación

Número de nodos de la red comunitaria de seguridad alimentaria y nutricional activos

Red de salud comunitaria

Número de A 2019, contar con una nodos de la red mental red de salud mental de salud mental comunitaria con 6 nodos comunitaria de articulación activos

Atención integral en salud a las víctimas de violencia intrafamiliar o de género que soliciten acompañamiento para restitución de sus derechos.

A 2019, gestionar la atención integral en salud a las víctimas de violencia intrafamiliar o de género que soliciten acompañamiento para restitución de sus derechos.

Proporción de personas víctimas de violencia intrafamiliar con procesos de atención integral en salud y restitución de sus derechos

0 (2015)

Coordinación de Salud Pública y Régimen Subsidiado – Alcaldía de Fortul

Anual

1

2

2

1

0 (2015)

Coordinación de Salud Pública y Régimen Subsidiado – Alcaldía de Fortul

Anual

200

2.600

2.600

2.600

0 (2015)

Coordinación de Salud Pública y Régimen Subsidiado – Alcaldía de Fortul

Anual

6

6

6

6

0 (2015)

Coordinación de Salud Pública y Régimen Subsidiado – Alcaldía de Fortul

Anual

6

6

6

6

0 (2015)

Coordinación de Salud Pública y Régimen Subsidiado – Alcaldía de Fortul

Anual

100

100

100

100

Subprograma Infraestructura en Salud para todos META PROGRAMÁTICA

INDICADOR

LINEA DE BASE (AÑO)

FUENTE DE LOS INDICADORES

84

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4 A 2019, aumentar a 11 el número de puntos de Número de puntos de atención en salud en el municipio atención

5 (2015)

Registro Especial de Prestadores de Salud (REPS) – MinSalud

Productos Asociados LÍNEA DE BASE (AÑO)

FUENTE DE LOS INDICADORES

PERIODICIDAD

META 2016

META 2017

META 2018

META 2019

0 (2015)

Coordinación de Salud Pública y Régimen Subsidiado – Alcaldía de Fortul

Anual

0

1

0

0

0 (2015)

Coordinación de Salud Pública y Régimen Subsidiado – Alcaldía de Fortul

Anual

0

0

1

0

Gestión para la adecuación, mantenimiento y/o construcción de la infraestructura hospitalaria del Hospital San Francisco de Fortul

A 2019, apoyar y gestionar proyectos para la adecuación, mantenimiento y/o construcción de la infraestructura hospitalaria del Hospital San Francisco de Fortul

Número de proyectos apoyados y gestionados la adecuación, mantenimiento y/o 0 (2015) construcción de la infraestructura hospitalaria del Hospital San Francisco de Fortul

Coordinación de Salud Pública y Régimen Subsidiado – Alcaldía de Fortul

Anual

0

0

1

0

Gestión para la dotación de 11 puestos de salud rural del municipio de Fortul

A 2019, apoyar y gestionar proyectos para la dotación de 11 puestos de salud rural del municipio de Fortul

Número de proyectos apoyados y gestionados para la dotación de 11 puestos de salud rural del municipio de Fortul

Coordinación de Salud Pública y Régimen Subsidiado – Alcaldía de Fortul

Anual

0

1

1

0

PRODUCTO

META DE PRODUCTO

INDICADOR

Gestión para la adquisición de una unidad básica de atención móvil

A 2019, apoyar y gestionar un proyecto para la adquisición y dotación de una unidad de atención básica móvil

Número de proyectos apoyados y gestionados para la adquisición y dotación de una unidad básica de atención móvil

Gestión para la remodelación, ampliación y adecuación de 6 puestos de salud en el área rural del municipio

Número de proyectos apoyados A 2019, apoyar y gestionar y gestionados para un proyecto para la la remodelación, remodelación, ampliación y ampliación y adecuación de 6 puestos de adecuación de 6 salud en el área rural del puestos de salud en municipio el área rural del municipio

0 (2015)

METAS ASOCIADAS A DETERMINANTES DE LA CALIDAD DE VIDA Y LA SALUD

METAS ESTRATÉGICAS

INDICADORES

LINEA DE BASE (AÑO)

A 2019, Aumentar el tránsito de la población escolar en el sistema de educación formal

Tasa de educación media

39,11(2015)

FUENTE DE LOS INDICADORES SIMAT- Secretaria Departamental de Educación de Arauca

85

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4 METAS ESTRATÉGICAS

INDICADORES

LINEA DE BASE (AÑO)

FUENTE DE LOS INDICADORES SIMAT- Secretaria Departamental de Educación de Arauca

A 2019, disminuir la tasa de analfabetismo en personas mayores de 15 años a 10,5%

Tasa de analfabetismo

13,4 (2015)

A 2109, ampliar la tasa de educación técnica y tecnológica a 10%

Tasa de educación técnica y tecnológica

3,6 (2016)

Secretaria Departamental de Educación de Arauca

A 2019, Garantizar la eficiencia, operación y prestación del servicio educativo en las instituciones educativas de Fortul

Porcentaje de instituciones educativas que prestan eficientemente el servicio educativo

83,9 (2015)

Secretaria de Gobierno y Desarrollo Social – Alcaldía de Fortul

A 2019, instalar dinámicas de investigación en el territorio

A 2019, contar con una dinámica de investigación en el territorio a través de semilleros y grupos de investigación

0 (2015)

Secretaria de Gobierno y Desarrollo Social – Alcaldía de Fortul

A 2019, avanzar en la garantía del derecho al deporte y la recreación del pueblo de Fortul, a través de la consolidación de programas para fomento de la actividad física y el uso del tiempo libre incluyentes, integrales y diversos.

Número de programas para fomento de la actividad física y el uso del tiempo libre incluyentes, integrales y diversos.

0 (2015)

Coordinación de Deporte y Cultura - Alcaldía de Fortul

A 2019, fortalecer la formación y el fomento de las expresiones artísticas y culturales en el municipio de forma continua, integral, a través de una Escuela pública, gratuita y Territorializada de formación artística y fomento cultural diverso, incluyente y transgeneracional.

Número de Escuelas públicas, gratuitas y territorializadas de formación artística y fomento cultural diverso, incluyente y transgeneracional.

0 (2015)

Coordinación de Deporte y Cultura - Alcaldía de Fortul

A 2019, disminuir en un 30% el déficit cuantitativo de vivienda

Déficit de cuantitativo vivienda (%)

4,8 (2015)

Secretaria de Planeación e Infraestructura - Alcaldía de Fortul

A 2019, disminuir en un 10% el déficit cualitativo de vivienda

Déficit de cualitativo vivienda (%)

59,8 (2015)

Secretaria de Planeación e Infraestructura - Alcaldía de Fortul

105,5 (2015)

EMCOAAAFOR – Unidad de Medio Ambiente, Desarrollo Agropecuario y Servicios Públicos – Alcaldía de Fortul

A 2019, mantener cobertura universal de acueducto en la zona urbana

Cobertura acueducto urbano (%)

A 2019, alcanzar cobertura universal de alcantarillado en la zona urbana

Cobertura alcantarillado urbano (%)

95,5 (2015)

EMCOAAAFOR – Unidad de Medio Ambiente, Desarrollo Agropecuario y Servicios Públicos – Alcaldía de Fortul

A 2019, mantener cobertura universal del servicio de aseo en la

Cobertura de aseo urbana (%)

105,5 (2015)

EMCOAAAFOR – Unidad de Medio Ambiente, Desarrollo Agropecuario y Servicios

86

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4 METAS ESTRATÉGICAS

INDICADORES

LINEA DE BASE (AÑO)

zona urbana A 2019, mantener el índice de riesgo para la calidad del agua IRCA por debajo de 2

índice de riesgo para la calidad del agua - IRCA

A 2019, aumentar el aprovechamiento de residuos sólidos en un 50%

Porcentaje de aprovechamiento de residuos sólidos (%)

A 2019, aumentar el porcentaje de aguas residuales tratadas a 75% en el área urbana del Municipio de Fortul

Porcentaje de aguas residuales tratadas (%)

A 2019, incrementar la cobertura de gas natural a un 10%

Cobertura gas natural en zona urbana (%)

A 2019, aumentar la cobertura de energía eléctrica a 30% en la zona rural y mantener la cobertura del 100% en el área urbana

Cobertura de energía eléctrica rural y urbana (%)

FUENTE DE LOS INDICADORES Públicos – Alcaldía de Fortul

1,6 (2015)

EMCOAAAFOR – Unidad de Medio Ambiente, Desarrollo Agropecuario y Servicios Públicos – Alcaldía de Fortul

7,6%

EMCOAAAFOR – Unidad de Medio Ambiente, Desarrollo Agropecuario y Servicios Públicos – Alcaldía de Fortul

61 (2015)

EMCOAAAFOR – Unidad de Medio Ambiente, Desarrollo Agropecuario y Servicios Públicos – Alcaldía de Fortul

0,2 (2015)

Unidad de Medio Ambiente, Desarrollo Agropecuario y Servicios Públicos – Alcaldía de Fortul

19 % rural (2015) Urbana 100 (2015) Urbano 90 (2015)

Unidad de Medio Ambiente, Desarrollo Agropecuario y Servicios Públicos – Alcaldía de Fortul

Centro Poblado ND

Unidad de Medio Ambiente, Desarrollo Agropecuario y Servicios Públicos – Alcaldía de Fortul

Tasa de homicidios por 100.000 habitantes

105,4 (2013)

DANE - Estadísticas Vitales

A 2019, disminuir la tasa de hurtos en un 30%

Tasa de hurtos por 100.000 habitantes

23,98 (2014)

SIJIN

A 2019, disminuir la tasa de lesiones no fatales en un 30%

Tasa de lesiones no fatales por 100.000 habitantes

151,85 (2014)

Instituto Nacional de Medicina Legal

A 2019, disminuir en un 30% la tasa de violencia interpersonal

tasa de violencia interpersonal por 100.000 habitantes

47,95 (2014)

Instituto Nacional de Medicina Legal

A 2019, disminuir la tasa de violencia intrafamiliar en un 20%

Tasa de incidencia de violencia intrafamiliar por 100.000 habitantes

47,95 (2014)

SIVIGILA - SISPRO

A 2019, Fortul logra mantener 0 casos los homicidios contra la dirigentes sociales y/o políticos

Número de homicidios de dirigentes sociales y/o políticos

0 (2015)

Observatorio de DDHH Alcaldía Fortul y Fundación Joel Sierra

A 2019, disminuir a 0 el número de enfrentamientos bélicos en el territorio

Número de enfrentamientos bélicos en el territorio

1 (2015)

Observatorio de DDHH Alcaldía Fortul y Fundación Joel Sierra

A 2019, garantizar en alumbrado público en el 100% del área urbana y de centros poblados

Cobertura de alumbrado público

A 2019, disminuir la tasa de homicidios en un 30%

87

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4 METAS ESTRATÉGICAS

INDICADORES

LINEA DE BASE (AÑO)

FUENTE DE LOS INDICADORES Observatorio de DDHH Alcaldía Fortul y Fundación Joel Sierra

A 2019, aumentar la razón población civil/integrantes Fuerza Pública

Razón población civil/integrantes Fuerza Pública

ND (2015)

A 2019, desarrollar acciones integrales de política social que permitan el goce efectivo de derechos para las poblaciones diferenciales en el municipio

Número de acciones integradas de política social para población diferencial

0 (2015)

Secretaria de Gobierno y Desarrollo Social- Alcaldía de Fortul

A 2019, desarrollar acciones integrales de política social que permita el goce efectivo de derechos para las poblaciones según etapa del transcurrir vital.

Número de acciones integradas de política social para población diferencial

3 (2015)

Secretaria de Gobierno Alcaldía Municipal de Fortul

A 2019, Consolidar redes de organizaciones comunitarias, gremiales, sindicales y políticas que puedan reconstruir el tejido social a partir de la diferencia para establecer una nueva ciudadanía tomadora de las decisiones del Estado.

Número de redes de organizaciones comunitarias, gremiales, sindicales y políticas conformadas

0 (2015)

Secretaria de Gobierno y Desarrollo Social- Alcaldía de Fortul

A 2019, cubrir 1000 unidades de producción agrícola y pecuaria con asistencia técnica integrada y continua.

Número de unidades productivas agropecuarias atendidos con asistencia técnica integral y continua

120 (2015)

Unidad de Medio Ambiente, Desarrollo Agropecuario y Servicios Públicos - Alcaldía de Fortul

A 2019, alcanzar una velocidad promedio de 32 km/h en las vías del municipio

Velocidad promedio en vías del municipio(Km/h)

22 (2013)

Secretaria de Planeación e Infraestructura - Alcaldía de Fortul

A 2019, tener estrategias integrales para la recuperación, protección y conservación del Territorio con participación comunitaria diseñadas, implementadas y evaluadas anualmente

Número de estrategias integrales para la recuperación, protección y conservación del Territorio con participación comunitaria diseñadas, implementadas y evaluadas

1(2015)

Unidad de Medio Ambiente, Desarrollo Agropecuario y Servicios Públicos - Alcaldía de Fortul

A 2019, una estrategia institucional y comunitaria que le permita al municipio afrontar los riesgos físicos y ambientales a los que está expuesto diseñada, implementada y evaluada

Número de estrategias institucionales y comunitarias que le permitan al municipio afrontar los riesgos físicos y ambientales a los que está expuesto diseñadas, implementadas y evaluadas

0(2015)

Unidad de Medio Ambiente, Desarrollo Agropecuario y Servicios Públicos - Alcaldía de Fortul

A 2019, Garantizar la presencia del Estado en todo el territorio del municipio con acciones de gobierno que acerquen los servicios, mejoren los canales de comunicación y avancen en la garantía de derechos del pueblo como máxima

Número de Barrios y Veredas con presencia efectiva del gobierno municipal

14 (2015)

Secretaria de Gobierno Alcaldía de Fortul

88

“Unidos por un mejor Fortul, con oportunidades para todos” REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DE ARAUCA ALCALDÍA DE FORTUL NIT. 800136069-4 INDICADORES

LINEA DE BASE (AÑO)

FUENTE DE LOS INDICADORES

A 2019, incrementar el índice de gobierno abierto en un 10%

Índice de gobierno abierto

74,3

Observatorio de Transparencia y Anticorrupción

A 2019, tener modelo de atención integral en salud del municipio de Fortul implementado que avance en la garantía de este derecho para todos y todas en el territorio, y contribuir a disminuir la enfermedad, la discapacidad y la muerte evitable.

Número de modelos de atención integral formulados, implementados y evaluados comunitariamente

0 (2015)

Coordinación de Salud Pública Alcaldía de Fortul

METAS ESTRATÉGICAS responsabilidad del Estado Local.

COMPONENTE OPERATIVO Y DE INVERSIÓN PLURIANUAL DEL PLAN TERRITORIAL DE SALUD El formato de inversión plurianual, es parte integral del presente documento.

11. ANEXOS Tabla 2A Reconocimiento de las dinámicas básicas PASE (poblacional) Tabla 2B Reconocimiento de las dinámicas básicas PASE (ASE) Tabla 3 Reconocimiento de las condiciones básicas en Salud Tabla 4 Implicaciones de las dinámicas PASE en las condiciones de salud de la población. Tabla 5 y 6 Identificación y valoración de las tensiones y proyección de tensiones. Tabla 7 Transformación esperada de tensiones Tabla 8 Objetivos y metas estratégicas Tabla 9 Cadena de valor público en salud Tabla 10 Vinculación de las metas y estrategias del PTS con las metas y estrategias del PDSP Tabla 11 Definición de programas y subprogramas del PTS Tabla 12 Componente de inversión plurianual del PTS Mapas (físico espacial, espacialización de tensiones, identificación de racimos y ejes estructurantes)

89