N A T l V l D A D ALCON GARGALL0 CARMEN V I D A L CASERO

APORTACION AL ESTUDIO DE L A DOSIMETRIA A TRAVES DE LA REVISTA DE MED l C INA DOSI METR l CA ( 1879-1886)

I V Congrés d ' H i s t b r i a d e l a Medicina C a t a l a n a P o b l e t , 7-9 d e j u n y d e 1985 Actes, Vol. I

El siglo XIX supone una época de transición en casi todos 10s aspectos de l a v i d a española y europea. Uno de 10s hechos que caracterizó este periodo fue l a a l t a tasa de mortalidad existente que, aunque en nuestro país t a l vez se diese en mayor medida, también preocupaba en el resto de Europa. Y como respuesta a esta preocupación aparece en este siglo l a Dosimetria, sistema terapéutico creado por el Dr. Burggraeve, p a r a intentar solucionar parte de 10s problemas sanitarios existentes entonces. Este sistema tuvo también repercusión en nuestro pais donde contó desde 1879 con una sociedad, l a Sociedad Española de Medicina Dosimétrica, que u t i l i z ó como forma de d i f u n d i r sus ideas l a Revista de Medicina Dosirnétrica, que fue su publicación oficial. Para l a elaboración de este trabajo se ha tomado como fuente básica dicha publicación. Tomando las revistas aparecidas desde 1879, primer año de publ icación, hasta 1886, se ha realizado un vaciado de las mismas, obteniendo l a información que contenían sobre 10s distintos aspectos de l a dosimetria. De esta forma l a documentación obtenida ha podido agruparse, según 10s aspectos que destacaba, en varios apartados. El primer0 abarca el concepto de dosimetria, sus características, normas y principios. En un segundo bloque se comenta l a influencia de este sistema en España, destacándose l a creación de l a Sociedad de Medicina Dosimétrica Madrileña y l a celebración del congreso internacional de Medicina Dosimétrica en 1881, también en Madrid. Por Último un aspecto ampliamente destacado en esta publicación fue su farmacologia y terapéut ica. Aunque l a fuente p r i n c i p a l del estudio ha sido l a Revista de Medicina Dosirnétrica no ha sido esta l a Única. Se han consultado también otras publ icaciones de l a época, como E l Siglo Médico, del que se han obtenido varios artículos relacionados con el sistema, l a mayoría conteniendo duras c r i t i c a s hacia 61. El apartado dedicado a terapéutica ha sido también completado con obras del D r . Burggraeve, como el Manual de Terapéutica Dosirnétrica, publicado en 1886. Obras también consul tadas han sido algunos Iibros de h i s t o r i a general y de l a farmacia, que han servido para s i t u a r a este sistema en una época, con unas caracteristicas culturales y cientificas propias. CONCEPTO Pasando a desarrollar el concepto de dosimetria vemos que es un sistema terapéutico, basado en l a medicina hipocrática, que aprovechando l a evolución que tiene en esta época l a fisiologia, l a química y en general todas las ciencias, propone el empleo de fármacos quimicamente definidos, principalmente de origen vegetal, y entre estos especialmente 10s alcaloides, administrados a dosis pequeñas y en forma de gránulos preferentemente (1 ) . Siguiendo l a definición, vemos en primer lugar que es un sistema hipocrático, esto implica que aceptan que p a r a obtener una curación el enfermo ha de seguir un regimen de v i d a hipocrático, caracterizado por reposo, aplicación de un laxante suave y alimentación adecuada ( 2 ) . Esto Último era un factor muy importante, no se debía d e b i l i t a r a l enfermo y además habia que administrar fármacos como l a estricnina que actuaban como incitantes vitales. Con todo esto se intentaba tonificar a l organismo y as; 10s remedios posteriormente administrados tenían un campo de apl icación Óptimo ( 3 ) . Como consecuencia de seguir las ideas hipocráticas l a dosimetria es también v i t a l i s t a , es decir, para ellos el organismo no es s610 un conjunt0 de reacciones explicables por leyes físico-químicas, sino que tiene una parte d i s t i n t a y superior a ellgs ( 4 ) .

FARMACOLOGlA Y TERAPEUT lCA Siguiendo con l a definición vemos que se f i j a en 10s fármacos empleados. Los medicamentos dosimétricos se caracterizan porque siempre contienen principios activos químicamente definidos. pero emplean Estos pueden ser de origen animal, mineral o vegetal, preferentemente los de origen vegetal, y entre estos pref ieren 10s alcaloides (5). Estos principios químicamente definidos se debían de administrar en forma de gránulos, conteniendo cada gránulo un solo componente esencial. No rechazan otras formas farmacéuticas, que también usan, pero muy raramente. Al plantearse l a necesidad de administrar principios activos de gran actividad, como son 10s alcaloides, y a dosis pequeñas, 10s dosímetras eligen como forma farmacéutica ideal a 10s gránulos, pues consideran que presentan una serie de ventajas con respecto a otras formas como son: 1 Dosificación precisa. 2.- Comodidad en l a administración. 3.- Fáci l transporte y almacenamiento. 4.- Buena conservación. Las dosis que contenían 10s gránulos dosimétricos eran de 0.5 mg., 1 mg. y 1 cg. intentando que siempre 10s gránulos de un determinado fármaco tuviesen igual cantidad de principio. Si se requerían dosis más altas de alguno de estos fármacos solo había que aumentar el número de gránulos (6). Sin embargo 10s gránulos dosimétricos no podían elaborarse en l a oficina de farmacia. Solamente podían administrarse 10s elaborados por el farmacéut ico frances Ch. Chanteaud, si se quería real i z a r un tratamiento dosimétrico. Evidentemente esto produciría gran malestar entre 10s farmacéuticos españoles, ya que esta premisa hacia suponer que estos no estaban capacitados p a r a elaborarlos. Además acusaban a l sistema de que en r e a l i d a d si solamente se podían emplear estos gránulos era porque e x i s t i a un gran "montaje econÓmico" entre el Dr. Burggraeve y este farmacéutico. A esta acusación se defendían 10s dosímetras indicando que esto no era cierto. Solamente que tenían plena confianza en este fabricante, pudiendo controlar directamente sus productos, mientras que no era posible establecer este control sobre todos 10s farmacéuticos. El empleo de otros gránulos que no fuesen estos eximia a 10s dosímetras de toda responsabilidad en cuanto a l a eficacia de sus ideas. Ya hemos señalado que 10s fármacos empleados podían ser de origen vegetal, animal o mineral, pero condición indispensable para su administración era que estuviesen totalmente aislados y purificados, no admi tiendo l a administración de drogas enteras. En 1881 el Formularia magistral de medicamentos dosimCtricos de Burggraeve incluye como Únicos fármacos dosimétricos 52 principios distintos (7). Posteriormente en 1882, Ch. Chanteaud sugiere el aumento de estos con nuevos fármacos aparecidos y como consecuencia se aumenta en 13 el número de estos productos (8). De todas formas no se puede establecer un número f i j o en el número de fármacos empleados, pues ellos mismos afirman que no son esclusivistas, por lo que admiten y u t i l i z a n cuantos productos estimen oportt~nos, s i no se encuentran dentro del arsenal dosimétrico. Además en su farmacologia introducen también productos que realizan un papel sustitutivo frente a estados carenciales del organismo, como es el caso de l a pepsina, t ~ i e r r o , etc. Pasando a analizar su terapéutica vemos que esta i b a encaminada a combatir dos elementos que aparecían siempre en toda enfermedad: l a Dominante y l a Variante. L a dominante constituia l a causa de l a enfermedad. Los fármacos empleados

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p a r a combatirla debían mantenerse mientras l a causa persistia, normalrnente durante toda l a enfermedad. La' variante intentaba combatir 10s distintos síntomas o efectos q e produc i a l a causa en el enfermo. Este tratamiento solo se mantenia mientras se daban 10s sfntomas, modificándose según fuesen apareciendo o desapareciendo (9). Las pautas posológicas a seguir eran muy importantes, en primer lugar rechazan l a espectación ante l a enfermedad, se debía actuar desde el primer momento en que aparecían 10s síntomas, sin esperar a ver que evoluci6n seguia l a enfermedad. Las dosis, que eran pequeñas, se repetían a intervalos cortos de tiempo, de t a l forma que l a lesión que se intenta c u r a r no pueda restablecerse, pero lo suficientemente largos p a r a que puedan absorverse 10s gránulos (15 minutos por término medio). Lo que se intentaba era llegar a l efecto terapéutico sin tener en cuenta el número de gránulos que había que emplear. Queda de esta forma eliminado importante es conseguir el concepto de Dosis Máxima y Mínima, ya que 10 el efecto deseado. La cantidad de gránulos a administrar dependía de l a intensidad de l a enfermedad, idiosincrasia del individuo, condiciones ambientales, etc. Se establecen por tanto pautas posol6gicas personal izadas que requerían l a constante v i g i l a n c i a del paciente por parte del médico, p a r a ir modificando el tratamiento y 10s intervalos de administración a medida que evolucionaba l a enfermedad. Esto suponía una pequeña traba a l a hora de implantar el sistema. Actuando de esta forma 10s dosímetras intentaban Yugular las enfermedades, es decir, intentan c u r a r l a enfermedad en su primer periodo, deteniéndola e impidiendo que siguiese desarrol lándose. Establecen una c l a r a diferencia entre este término y el de Aborto de una enfermedad, que suponia el hacerla desaparecer rápidamente. S i a l a p l i c a r el sistema dosimétrico se obtenían las dos cosas a l a vez, se obtenia una curación perfecta, mas lo que en r e a l i d a d pretende l a dosimetria es 10 primero, ya que c u r a r una enfermedad rápidamente lo consideran un tanto utópico. -- -Por tanto, meta de todo médico dosímetra era conseguir l a yugulación de las enfermedades, ya fuesen agudas o crónicas (10). En 10s casos de las agudas se tenia que actuar rápidamente en l a fase i n i c i a l , ya que en esta casi todas las enfermedades tenían características semejantes y 10s fármacos a emplear normalmente siempre eran 10s mismos, mientras que en fases posteriores aparecían sintomas mas variados que requerían tratamientos diversos (11). Normalmente el tratamiento consistia en: 1 Aplicación de un laxante suave. 2.-. Sostener el dinamismo del enfermo. 3.- Antipiréticos, diuréticos y diaforéticos. 4.- Calmantes. 5.- Al imentación adecuada. 6.- Continua v i g i l a n c i a del pulso y l a temperatura (12). Las enfermedades crónicas requerían, segÚn ellos, tratamientos crónicos, es decir el tratarniento debía ser mas largo cuanto mas tiempo había tardado l a enfermedad en producirse. El tratamiento consistia en: 1 Calmar el dolor 2.- Hipnóticos 3.- Antipiréticos 4.- Aumentar l a v i t a l i d a d 5.- F a c i l i t a r l a digestión. Es decir, 10s mismos fármacos que en las enfermedades agudas pero administrados en tratamientos mas largos (13). Todas estas pautas señaladas eran también aplicables en 10s niños, aumentando l a v i g i l a n c i a dada l a f a c i l i d a d con que se podran alcanzar dosts

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tóxicas (14). También podia a p l i c a r s e en el campo de l a v e t e r i n a r i a , modificando l a s dosis segdn el tamaño de 10s animales (15). Por todas estas características 10s dosímetras adoptan como lema el Tuto, cito, jucunde de Celso, es d e c i r , con seguridad, con rapidez y agradablemen te. Seguridad pues consideran que sus fármacos son i n f a l ibles, principalmente 10s alcaloides. Rapidez por su rechazo de l a espectación ante l a enfermedad. Y agradablemente por que 10s gránulos son f á c i l e s de tomar por su tamaño y porque enrnascaran el sabor desagradable de 10s fármacos que contienen (16).

Ya se h a señalado que l a dosimetria tuvo bastante repercusión en España. En 1877 tuvo l u g a r l a primera v i s i t a de Burggraeve a nuestro país, dando una conferencia en l a F a c u l t a d de Medicina de Madrid. González Valledor, médico español, se interesa por l a s ideas dosimétricas a r a í z de esta v i s i t a y de sus escritos (17). De esta forma en 1879 se crea b a j o su auspicio l a Sociedad Española de Medicina Dosirnétrica. ' Aprobados sus estatutos ese mismo año por e l Gobernador C i v i l de M a d r i d , celebró sus sesiones todos 10s d í a s cinco de cada mes, a p a r t i r de Octubre, de ese año, en el domicilio de González Valledor. Abarcaba tanto a médicos como a farmacéuticos y v e t e r i n a r i o s y tom6 como p u b l i c a c i ó n o f i c i a l a l a Revista de Medicina Dosirnétrica, que diÓ cuenta de 10s temas tratados en sus sesiones (18). L a sociedad qued6 c o n s t i t u i d a inicialmente por 88 miembros l a mayoría de ellos médicos. Años mas tarde, en 1884 el mismo doctor creó el I n s t i t u t o Médico Dosimétrico de M a d r i d , que intentaba p r o p a g a r y d i f u n d i r el método. Sus miembros se comprometían a e n v i a r cada año uno o mas casos clínicos p a r a poder d i f u n d i r l o s en l a s publicaciones dosimétricas (19). Como se ha señalado, en dosimetria solamente podran administrarse 10s g r á n u l o s Ch. Chanteaud. En España, hasta 1879, fecha en l a que se crea l a Sociedad Española de Medicina Dosimétrica, el representante de esta casa fué inicialmente e l farmacéutico Vicente Moreno Miquel. Cuando se crea l a Sociedad aparece como representante el farmacéutico Manuel Cuevas Caracuel y en 1884 l a Revista de Medicina Dosirnétrica p u b l i c ó u n a c i r c u l a r en l a que se i n d i c a b a que e l depósito pasaba a l a sede de l a r e v i s t a , indicando que 10s motivos e r a n p a r a a b a r a t a r 10s productos y g a r a n t i z a r su l e g i t i m i d a d (20). El máximo apogeo de l a dosimetria en nuestro país, en el pariodo 1879-1886, tuvo l u g a r en 1881, cuando se celebró el Congreso Internacional de Medicina Dosimétrica en M a d r i d (21). El congreso se desarroll6 del 20 a l 25 de Mayo y a éI asistieron 10s máximos representantes de l a dosimetría a n i v e l europeo (22). Este fué duramente c r i t i c a d o por l a prensa médica de l a época y aunque algunos autores, como 10s redactores de E l Siglo Médico, le auguraban u n breve periodo de existencia, este sistema p e r s i s t i ó hasta b i e n entrado el s i g l o XX (22).

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1 L a d o s i ~ n e t r í a , creada por el Dr. Burggraeve, i n t e n t a reformar l a terapéutic a de l a época, modificando conceptos y p r i n c i p i o s y a conocidos, s i n i n t r o d u c i r innovaciones en el campo de l a medicina.

2.E n España, empieza a d e s a r r o l l a r s e en 1879, contando como máximo r e p r e s e n t a n t e a D. Baldomero González Val l e d o r . E n 1881 t u v o l u g a r en M a d r i d e l Congreso I n t e r n a c i o n a l de M e d i c i n a Dosimétrica, de g r a n i m p o r t a n c i a p a r a e l mundo dosímetra, p e r o q u e pas6 c a s i d e s a p e r c i b i d o p a r a e l r e s t o del mundo c i e n t í f i c 0 de l a época. 3.A n a l i z a n d o s u t e r a p é u t i c a se o b s e r v a que como forma f a r m a c é u t i c a de elección emplean 10s g r á n u l o s Ch. Chanteaud, aunque a veces también u t i l i z a n o t r a s formas como: - Apl icaciones t ó p i c a s - Cataplasmas - S a n g r í a s , etc. Acompañado de medidas h i g i é n i c a s Óptimas y d e l establecimiento de u n régimen a l i m e n t i c i o adecuado, esto t e n i a g r a n irnportancia e n 10s casos de gota, c o l i t i s , c ó l e r a , anemia, etc. 4.E l rechazo de l a espectación a n t e l a enfermedad hace q u e establezcan t r a t a m i e n t o s prontamente, atajando l a enfermedad desde e l p r i n c i p i o , pero a veces introducen tratamientos excesivamente sintomatolÓgicos, dejando a u n l a d o l a causa p r i n c i p a l del proceso a c o m b a t i r .

5.C a r a c t e r í s t i c a de este sistema s e r e e l ernpleo de medicamentos con p r i n c i p i o s químicamente d e f i n i d o s . Aunque estos pueden ser de o r i g e n a n i m a l , m i n e r a l o v e g e t a l , p r e c t i c a m e n t e todos son de o r i g e n vegetal. 6.E l establecimiento de p a u t a s posológicas p e r s o n a l i z a d a s hace q u e n o se p u e d a n establecer normas r í g i d a s sobre l a s c a n t i d a d e s de f á r m a c o a emplear, estas s e r á n d i s t i n t a s , en u n a misma enfermedad, según l a i d i o s i n c r a s i a y c i r c u n s t a n c i a s de c a d a enfermo.

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El Siglo