MRT Diagnostik der Leber Klaus Drechsler

Freitag, 16. September 11

Freitag, 16. September 11

Freitag, 16. September 11

Freitag, 16. September 11

Gutartige Lebertumore

Hämangiome (Blutschwämmchen)

Freitag, 16. September 11

Gutartige Lebertumore

Hämangiome (Blutschwämmchen)

Fokal-noduläre Hyperplasien (FNH)

Freitag, 16. September 11

Gutartige Lebertumore

Hämangiome (Blutschwämmchen)

Fokal-noduläre Hyperplasien (FNH)

Adenom

Freitag, 16. September 11

Bösartige Lebertumore Leberkarzinom (Hepatozelluläres Karzinom)

Freitag, 16. September 11

Bösartige Lebertumore Leberkarzinom (Hepatozelluläres Karzinom)

Lebermetastase

Freitag, 16. September 11

Samstag 10. 09. 2011 Uhrzeit

Programm

Referent / VA

Kurse

08.30–10.05 Uhr Abdomen II: Leber und Body-Diffusion Vorsitz: M. Taupitz, Berlin / J. Leonhardi, Bad Berka / J.-P. Schneider, Leipzig

Ó8KU Pathohistologie – von der Morphe zur (MR)-Funktion!

Wittekind, Leipzig

Ó8KU Fokale Leberläsionen im MRT – mit Diffusion!

Frericks, Berlin

09.00–09.20 Uhr Leberdiagnostik im MRT – Dynamik und Funktion!

Denecke, Berlin

09.20–09.30 Uhr Akutes Abdomen im MRT – „hot spots“ mit Diffusion!

Klengel, Riesa

AK

Ó8KU Onkologie „made easy“ – Diffusions-MR statt PET-CT?

Prümer, Münster

AK

Kürschner / Scheibe, Hohdorf / Leipzig

AK, IR

Ó8KU SIRT bei Lebertumoren 10.00–10.05 Uhr Alles klar? – Diskussion erwünscht!

10.05–10.30 Uhr Erholungspause, Industrieausstellung 10.30–12.40 Uhr Abdomen III: Pankreas und Body-Diffusion Vorsitz: Th. Kahn, Leipzig / J. Böttcher, Gera

Ó8KU 3DWKRKLVWRORJLHYRQGHU0RUSKH zur (MR)-Funktion!

Wittekind, Leipzig

Ó8KU 3DQNUHDWLWLVRGHU7XPRU"Ó MRT mit Funktion!

Taupitz, Berlin

11.05–11.15 Uhr Freie Flüssigkeit – Alles Pus oder was? – MRT mit Diffusion!

Kaiser et al.*, Leipzig

11.15–11.30 Uhr Nur Mut! – CT-Interventionen am Pankreas

Petrovich, Bad Berka

Ó8KU 053(7ÓQHXHV6SLHOQHXHV*O¼FN" 6WXPSS/HLS]LJ

AK, IR $.,5

Ó8KU $OOHVNODU"Ó'LVNXVVLRQHUZ¼QVFKW 11.55–12.40 Uhr Die WWW-Podiumsdiskussion mit Pfiff zum Abdomen Was – Womit – Wie diagnostizieren und behandeln? Diskutanten: M. Taupitz, Berlin / U. Teichgräber, Jena / B. Frericks, Berlin, T. Denecke, Berlin / R. Aschenbach, Erfurt Moderation: H.-D. Saeger, Dresden / N. Abolmaali, Dresden

6 Freitag, 16. September 11

AK, IR

DWIBS

DWIBS

• Diffusion weighted Whole body Imaging with Background body signal Suppression

Freitag, 16. September 11

DWIBS Prof. Taro Takahara (Tokai Universität)

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DWIBS

• DWI zunächst in der Schlaganfalldiagnostik • Diffusionskoeffizient von Tumoren ist ebenfalls reduziert

• Dr. Takahara entwickelte eine Ganzkörperdiffusion in freier Atmung mit Fettunterdrückung (STIR)

Freitag, 16. September 11

DWIBS - Unterdrückte Strukturen: Gefäße, Muskeln, Fett, die meisten Organe - Sichtbare normale Strukturen: Prostata, Hoden, Ovarien, Endometrien, Milz, Tonsillen, Lymphknoten, periphere Nerven - Sichtbare Pathologien: Tumore, Abszesse

Freitag, 16. September 11

DWIBS

Die Diffusion liefert eine funktionelle Information über die gestörte extrazelluläre Molekularbewegung (Braun`sche Molekularbewegung).

Freitag, 16. September 11

DWIBS

Freitag, 16. September 11

Diffusionsbildgebung

Freitag, 16. September 11

Diffusionsbildgebung

Wichtig: Immer in 2 Ebenen!!!!!!!!!!

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DWIBS

Freitag, 16. September 11

DWIBS

Freitag, 16. September 11

DWIBS MPR

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Invertiert

DWIBS

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DWIDS

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DWIBS DWIBS mit RT

Freitag, 16. September 11

ohne RT

DWIBS In der Routine erstaunlich robust

Freitag, 16. September 11

DWIBS Subtraktion post KM

Freitag, 16. September 11

DWIBS

Freitag, 16. September 11

Freitag, 16. September 11

Freitag, 16. September 11

DWIBS

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MR Kontrastmittel: was ist was?

Freitag, 16. September 11

MR Kontrastmittel: was ist was?

Optimark®

Primovist®

Gadovist®

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1.0

Magnevist®

Einteilung, aber wie?

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MR-Kontrastmittel

paramagnetisch

Nicht Proteinbindend

Schwach Proteininteragierend

Magnevist Gadopentetat

Omniscan

Renal(95%)

Renal/biliär

Gadodiamid

ProHance Gadoteridol

Gadovist Gadobutrol

Optimark

Multihance Gadobenat

Primovist Gadoxetat

Gadoversetamid

Multihance Gadobenat

Leberspezifisch Knopp et. al. JMRI 1999

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Vasovist MS-325

Dotarem Gadoterat

Stark Proteinbindend

Extrazelluläre Kontrastmittel Gd-DTPA

Magnevist Bayer/Schering

Gd-DO3A-butriol Gadovist Bayer/Schering Gd-DOTA

Dotarem Guerbet

Gd-DTPA-BMA

Omniscan GE

Gd-DTPA-BMEA Optimark Covidien Gd-HP-DO3A Gd-BOPTA

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ProHance Bracco

MultiHance Bracco

Extrazelluläre MR-KM

• extrazelluläre Verteilung (wie jodierte Röntgenkontrastmittel) • „first pass“  30-50% ins Interstitium • Ausscheidung im wesentlichen über Niere • Geringe Nebenwirkungsrate bedingt durch sehr geringe Dosis • Kein Überschreiten der intakten Blut-Hirn-Schranke • Halbwertzeit im Blut ca. 90 Minuten • (so gut wie) keine Metabolisierung

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Organspezifische Kontrastmittel

Leber

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Aufgabe der Bildgebenden Verfahren bei der Diagnostik von fokalen Leberläsionen

 Detektion  Charakterisierung

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Relative Signal Intensität

0 0

1

2

3

Konzentration Gd bzw. Fe [mmol/l]

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4

Relative Signal Intensität

Gd-KM ("Weißmacher")

0 0

1

2

3

Konzentration Gd bzw. Fe [mmol/l]

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4

Relative Signal Intensität

Gd-KM ("Weißmacher")

Eisenoxidpartikel ("Schwarzmacher")

0 0

1

2

3

Konzentration Gd bzw. Fe [mmol/l]

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4

Magnetite natürlich vorkommende Substanz

Magnetide sind superparamagnetisch, d.h. sie besitzen ein sehr großes magnetisches Moment.

im Gegensatz zu allen paramagnetischen Substanzen, die bei den eingesetzten Dosen eine Signalverstärkung (T1 Effekt) zeigen, findet hier eine Signalauslöschung (T2 Effekt) statt.

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Magnetite

Kristallstruktur (Fe24O32)

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Magnetite

Metastase eines Pankreaskarzinoms

VIBE, 50 sec post Gd Schönberg et al

T2* delayed post SPIO Freitag, 16. September 11

Weißmacher

Text

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Weißmacher

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HCC DWIBS

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HCC

Freitag, 16. September 11

HCC

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Freitag, 16. September 11

HCC

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FNH

T2 Single Shot (HASTE) Text

Freitag, 16. September 11

T2 TSE respiratorisch getriggert

FNH

T2 Single Shot (HASTE)

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T2 TSE respiratorisch getriggert

FNH

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T2 Bildgebung T2 Singleshot

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T2 Bildgebung TE 80

TE 100

Text

respiratorisch getriggert

Freitag, 16. September 11

T2 Bildgebung TE 80

TE 100

Text T2 Singleshot

Freitag, 16. September 11

T2 TSE RT

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T2 TSE nav getriggert

T2 TSE RT

T2 TSE nav getriggert

Spaetphase

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optimierte Sequenzen DWIBS leberspezifisches Kontrastmittel

Freitag, 16. September 11

DANKE

Freitag, 16. September 11