MINISTERIO DE SALUD DEL PERU Personas que atendemos personas
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA CENTINELA DE NEUMONIAS Y MENINGITIS PERU Diciembre 2009 Jorge Uchuya Gó Gómez Medico Epidemió Epidemiólogo – DGE – Minsa Sara Morales Bió Bióloga Microbió Microbióloga – INS – Minsa
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE IRAS y NEUMONIAS PERU
Principales causas de Mortalidad por Etapas de Vida (menores de 5 años). Perú 2006 Infancia ( de 100/mm3); •Leucocitos entre 10-100/mm3 y elevación de proteínas
(> 100 mg/dl) o disminución de la glucosa (< 40 mg/dl).
•Observación de gérmenes en tinción de gram
Sospechoso Inadecuadamente investigado Todo caso sospechoso sin muestra de LCR para cultivo o con muestra inadecuada para cultivo.
CONFIRMADO MB: Todo caso sospechoso en que se aisló una bacteria (Hib, Spn (no Hib), meningococo, neumococo u otra) en el LCR o sangre.
MB de etiología diferente o indeterminada Todo caso sospechoso o probable con resultado de aislamiento bacteriano negativo en LCR o sangre (el descarte de este caso de meningitis, es solo para fines de vigilancia
HOSPITALES CENTINELA: Perú 2008 - 2009
LIMA 14, 6B, 19F, 23F, 18C, 9V, 4 5 6A, 19A, 3 20, 12, 11A 15A, 23A/ 23B, 18A AREQUIPA 14, 19F 1 19A
CUSCO 14, 18C 1 20
PUNO 14
Aislamiento Streptococcus pneumoniae en neumonía y meningitis bacteriana en niños menores de cinco Años. Perú 2008 – 2009.
36, 686 niños hospitalizados. 4,084 niños con diagnostico de Neumonía, Meningitis y Sepsis. 1,647 niños diagnosticados de Neumonía bacteriana, Meningitis bacteriana y Sepsis. •91,2% casos probables de neumonía bacteriana (NB) •7.7% casos probables de meningitis bacteriana (MB), •0,5% de casos con dos diagnósticos (MB+NB). •0.6% casos de sepsis bacteriana. El 37% de los casos sospechosos fueron clasificados como casos probables de neumonía bacteriana.
Niños < 5 años Hospitalizados por Todas las Causas y por Neumonía. Perú 2008 – 2009.
1500 1250 1000 750 500 250 0
Total Hospitalizados
Hosp. por Neumonia
Hosp. por NB
En e F e bM a rA b rM a yJ u n J u l A g oS e pOc t N o vD i c En eF e b M a rA b rM a yJ u n J u l A g oS e pOc tN o v D i c
Fuente: Base de datos de Vigilancia Centinela de Neumonías y Meningitis Bacterianas. en Niños Menores de 5 años. Hospital ...... / DGE/ INS/ DGSP/ Minsa. Perú 2008 - 2009.
% Niños < 5 años Hospitalizados por Neumonía Bacteriana en Relación a Neumonias por todas las Causas. Perú 2008 - 2009. 100 80 60 40 20 0 En eF e bM a rA b rM a yJ u n J u l A g oS e pOc tN o vD i cEn eF e bM a rA b rM a yJ u n J u l A g oS e pOc tN o vD i c
Fuente: Base de datos de Vigilancia Centinela de Neumonías y Meningitis Bacterianas. en Niños Menores de 5 años. Hospital ...... / DGE/ INS/ DGSP/ Minsa. Perú 2008 - 2009.
% Niños < 5 años con Dgx y Radiografía de Tórax Compatible con Neumonía Bacteriana. Perú 2008 - 2009.
100 80 60 40 20 0 En e Fe bM a rA b rM a yJ u n J u l A g oS e pOc tN o v D i cEn e Fe bM a rA b rM a yJ u n J ul A g oS e pOc tN o v D i c
Fuente: Base de datos de Vigilancia Centinela de Neumonías y Meningitis Bacterianas. en Niños Menores de 5 años. Hospital ...... / DGE/ INS/ DGSP/ Minsa. Perú 2008 - 2009.
Radiografía de Tórax Compatible en Niños < 5 años con Dgx de Neumonía Bacteriana. Perú 2008 - 2009. Compatibilidad Rx. 2000 1750 1500 1250 1000 750 500 250 0
Rx No%
Compatibilidad Rx.
compatibles 8%
1437
121
Rx Compatibles **
Rx No compatibles
Rx Compatibles ** 92%
Radiografías por Meses 200 150 100 50 0 En e F e b M a r A b rM a y J un J ul A goS e p Oc t N ov D i c En e F e b M a r A b rM a y J un J ul A goS e p Oc t N ov D i c
Fuente: Base de datos de Vigilancia Centinela de Neumonías y Meningitis Bacterianas. en Niños Menores de 5 años. Hospital ...... / DGE/ INS/ DGSP/ Minsa. Perú 2008 - 2009.
Hospitalizados por Neumonía Bacteriana en Niños < 5 años que ingresaron a la Vigilancia Centinela. Perú 2008 - 2009. 48 a 59 meses
Nro de Casos por Grupos de Edad
4%
8%
RN * 2% < 6 meses
500 372
400
398
356
24 a 35 meses
24%
12%
300
184
200 100
36 a 47 meses
125 61
25
0 RN *
< 6 meses
6 a 11 meses
12 a 2 3 meses
120
24 a 35 meses
36 a 47 meses
48 a 59 meses
12 a 23 meses
6 a 11 meses
27%
23%
Nro de Casos de NB + MB + Sepsis en Niños < 5 años que ingresaron a Vig. Centinela por meses
100 80 60 40 20 0 En e Fe b M a r A br M a y J un J u l A go S e pOc t N ov D i c Ene Fe b M a r A br M a y J un J u l A go S e pOc t N ov D i c
Fuente: Base de datos de Vigilancia Centinela de Neumonías y Meningitis Bacterianas. en Niños Menores de 5 años. Hospital ...... / DGE/ INS/ DGSP/ Minsa. Perú 2008 - 2009.
Hospitalizados por Neumonía Bacteriana en Niños < 5 años que ingresaron a la Vigilancia Centinela. Perú 2008 - 2009. Nro. De Casos por Tipo de Diagnostico
M B +N B 0%
S e ps is 1% MB 8%
2000 1502 1500 1000 500
127
8
10
0
MB
NB
MB+NB
NB 9 1%
Sepsis
Nro de Casos de NB en Niños < 5 años que ingresaron a Vig. Centinela por meses 120 100 80 60
C
40 20 0 En e F e b M a r A br M a y J un J u l A g oS e p Oc t N ov D i c Ene Fe b M a r A b r M a y J un J u l A go S e pOc t N o v D i c
Fuente: Base de datos de Vigilancia Centinela de Neumonías y Meningitis Bacterianas. en Niños Menores de 5 años. Hospital ...... / DGE/ INS/ DGSP/ Minsa. Perú 2008 - 2009.
% Toma de cultivo en Niños < 5 años con Dgx de Neumonía. Perú 2008 - 2009.
100 80 60 40 20 0 En e F e b M a rA b r M a yJ u n J u l A g oS e p Oc t N o v D i c En e F e b M a r A b rM a y J u n J u l A g o S e pOc t N o v D i c
Fuente: Base de datos de Vigilancia Centinela de Neumonías y Meningitis Bacterianas. en Niños Menores de 5 años. Hospital ...... / DGE/ INS/ DGSP/ Minsa. Perú 2008 - 2009.
Toma de cultivo en Niños < 5 años con Dgx de Neumonía. Perú 2008 - 2009. Positividad en Cultivos 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0
Cultivos (+) 8%
1420
124
Cultivos (+)
Cultivos (-)
Cultivos (-) 92%
Cultivos por Meses 150 130 110 90 70 50 30 10 -10
EneF ebM arA b rM ayJun JulA g oSep Oct N o vD ic EneF eb M arA b rM ayJun Jul A g oSep OctN o vD ic
Fuente: Base de datos de Vigilancia Centinela de Neumonías y Meningitis Bacterianas. en Niños Menores de 5 años. Hospital ...... / DGE/ INS/ DGSP/ Minsa. Perú 2008 - 2009.
% SEROTIPOS CAPSULARES MAS FRECUENTES DE S. pneumoniae INVASIVO EN NIÑOS < DE 5 AÑOS. PERU 2000 a 2009
p
Neumonia
Meningitis N = 239
14 6B 6A 5 19F 19A 23F 1 18C 9V 4 3 7F Otros* 0
10
20
Otro Dgx
30
40
Fuente: Base de datos de Vigilancia Centinela de Neumonías y Meningitis 2000-2007. DGE-INS-MINSA. Perú. Elaboración: Grupo Temático de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
% SEROTIPOS CAPSULARES MAS FRECUENTES DE S. pneumoniae INVASIVO EN NIÑOS < DE 5 AÑOS. PERU 2000 a 2009 N = 239
14 6B 6A 5 19F 19A 23F 1 18C 9V 4 3 7F Otros* 0
10
20
30
40
Fuente: Base de datos de Vigilancia Centinela de Neumonías y Meningitis 2000-2007. DGE-INS-MINSA. Perú. Elaboración: Grupo Temático de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
%
Serotipos incluidos en la formulación VNC – 7v
VNC-10v 4
VNC-7v
9V
6B 14
19F
VNC-13v
18C 23F
1
3
5
19A
7F
6A
% SEROTIPOS CAPSULARES MAS FRECUENTES DE S. pneumoniae INVASIVO Vacuna EN NIÑOS < DE 5 AÑOS. PERU 2000 a 2009
Neumococica Conjugada
N = 239
14 7 valente 6B 6A 5 7 valente 19F 19A 7 valente 23F 1 7 valente 18C 7 valente 9V 7 valente 4 3 7F Otros* 7 valente
0
10
20
30
40
Fuente: Base de datos de Vigilancia Centinela de Neumonías y Meningitis 2000-2007. DGE-INS-MINSA. Perú. Elaboración: Grupo Temático de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
%
% SEROTIPOS CAPSULARES MAS FRECUENTES DE S. pneumoniae INVASIVO Vacuna EN NIÑOS < DE 5 AÑOS. PERU 2000 a 2009
Neumococica Conjugada
N = 239
14 7 valente 6B 6A 10/13 valente 5 7 valente 19F 19A 7 valente 23F 10/13 valente 1 7 valente 18C 7 valente 9V 7 valente 4 3 10/13 valente 7F Otros* 7 valente
0
10
20
30
40
Fuente: Base de datos de Vigilancia Centinela de Neumonías y Meningitis 2000-2007. DGE-INS-MINSA. Perú. Elaboración: Grupo Temático de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
%
% SEROTIPOS CAPSULARES MAS FRECUENTES DE S. pneumoniae INVASIVO Vacuna EN NIÑOS < DE 5 AÑOS. PERU 2000 a 2009
Neumococica Conjugada
N = 239
14 7 valente 6B 13 valente 6A 10/13 valente 5 7 valente 19F 13 valente 19A 7 valente 23F 10/13 valente 1 7 valente 18C 7 valente 9V 7 valente 4 13 valente 3 10/13 valente 7F Otros* 7 valente
0
10
20
30
40
Fuente: Base de datos de Vigilancia Centinela de Neumonías y Meningitis 2000-2007. DGE-INS-MINSA. Perú. Elaboración: Grupo Temático de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
%
% SEROTIPOS CAPSULARES MAS FRECUENTES DE S. pneumoniae INVASIVO Vacuna EN NIÑOS < DE 5 AÑOS. PERU 2000 a 2009
Neumococica Conjugada
N = 239
14 7 valente 6B 13 valente 6A 10/13 valente 5 7 valente 19F 13 valente 19A 7 valente 23F 10/13 valente 1 7 valente 18C 7 valente 9V 7 valente 4 13 valente 3 10/13 valente 7F Otros* 7 valente
7 valente: 61.9% 10 valente: 70.7% 13 valente: 82.2%
0
10
20
30
40
Fuente: Base de datos de Vigilancia Centinela de Neumonías y Meningitis 2000-2007. DGE-INS-MINSA. Perú. Elaboración: Grupo Temático de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
%
% SEROTIPOS DE S. pneumoniae EN NEUMONIAS EN NIÑOS < DE 5 AÑOS. Vacuna PERU 2000 a 2009
Neumococica Conjugada
N = 138
14 7 valente 6B 13 valente 6A 10/13 valente 5 7 valente 19F 13 valente 19A 7 valente 23F 10/13 valente 1 7 valente 18C 7 valente 9V 7 valente 4 13 valente 3 10/13 valente 7F Otros* 7 valente
7 valente: 67.4% 10 valente: 75.4% 13 valente: 87.0%
0
10
20
30
40
50
Fuente: Base de datos de Vigilancia Centinela de Neumonías y Meningitis 2000-2007. DGE-INS-MINSA. Perú. Elaboración: Grupo Temático de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
%
% SEROTIPOS DE S. pneumoniae EN MENINGITIS EN NIÑOS < DE 5 AÑOS. Vacuna PERU 2000 a 2009
Neumococica Conjugada
N = 78
14 7 valente 6B 13 valente 6A 10/13 valente 5 7 valente 19F 13 valente 19A 7 valente 23F 10/13 valente 1 7 valente 18C 7 valente 9V 7 valente 4 13 valente 3 10/13 valente 7F Otros* 7 valente
7 valente: 57.7% 10 valente: 69.2% 13 valente: 80.8%
0
10
20
30
40
50
Fuente: Base de datos de Vigilancia Centinela de Neumonías y Meningitis 2000-2007. DGE-INS-MINSA. Perú. Elaboración: Grupo Temático de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
% SEROTIPOS DE S. pneumoniae EN MENINGITIS EN NIÑOS < DE 5 AÑOS. PERU 2000 a 2009
7 valente: 61.9%
7 valente: 67.4%
7 valente: 57.7%
10 valente: 70.7%
10 valente: 75.4%
10 valente: 69.2%
13 valente: 82.2%
13 valente: 87.0%
13 valente: 80.8%
Fuente: Base de datos de Vigilancia Centinela de Neumonías y Meningitis 2000-2007. DGE-INS-MINSA. Perú. Elaboración: Grupo Temático de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
% SEROTIPOS DE S. pneumoniae EN NIÑOS < DE 5 AÑOS. PERU 2000 a 2009
100 90
100
VNC - 7V
VNC - 10
VNC - 13
90
80
80
70
70
60
60
50
50
40
40
30
30
20
20
10
10
0
0
Total
Neumonia
Meningitis
Total
VNC - 7V
Neum onia
VNC - 10
Meningitis
VNC - 13
Fuente: Base de datos de Vigilancia Centinela de Neumonías y Meningitis 2000-2007. DGE-INS-MINSA. Perú. Elaboración: Grupo Temático de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
% SEROTIPOS CAPSULARES MAS FRECUENTES DE S. pneumoniae INVASIVO EN NIÑOS. PERU y AMERICA 2000 a 2008 América
14 7 valente 6B 6A 13 valente 10/13 valente 5 7 valente 19F 13 valente 19A 7 valente 23F 10/13 valente 1 7 valente 18C 7 valente 9V 4 7 valente 13 valente 3 10/13 valente 7F Otros* 7 valente
Perú
> > > >
>
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
Fuente: Estudios SIREVA OPS y Base de datos de Vigilancia Centinela de Neumonías y Meningitis 2000-2007. DGE-INS-MINSA. Perú. Elaboración: Grupo Temático de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.
Vacunación contra neumococo
Países han introducido la vacuna contra Hib y la cobertura en los niños (2008)
Estado Mundial de la introducción de la vacuna conjugada neumocócica (2008)
Esquema de Vacunación Perú 2009 Niños
Vacuna BCG Rn
Edad/ Meses
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 48 m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
HvB Rn APO
