Menopause Menopause = permanentes Ausbleiben der Ovulation und der Menstruation Vorzeitige Menopause = Menopauseneintritt vor dem 40 Lj (Prävalenz 1%) Frühe Menopause = Menopauseneintritt zwischen 40 und 45 Jahren (Prävalenz 5%) Späte Menopause = Menopauseneintritt nach dem 55 Lj (Prävalenz 5%)
Klimakterisches Syndrom • Wallungen • Herzklopfen,- rasen,- stolpern, beklemmung • Stimmungsschwankungen, Antriebsstörungen • Innerl. Anspannung, Aggressivität • Körperl/ geistige Erschöpfung • Dysurie, Pollakisurie, Inkontinenz • Dyspareunie • Rheumatische Beschwerden
Klimakterische Beschwerden ‒
Alter zu Beginn des Klimakteriums: 45,5 – 47,5
‒ Mittlere Dauer: vier Jahre ‒ Rückgang der Anzahl Graaf-Follikel erhöhte FSH-Spiegel unregelmässiger und abnehmender Östrogenspiegel ‒ Unregelmässige Menstruationszyklen ‒ Beschwerden betreffen >75% der Frauen
35% erleiden starke Beschwerden 5% werden dadurch arbeitsunfähig
Therapie nötig
Differentialdiagnose
•Störungen der Schilddrüse • Anämien (Vit.B12, Folsäure, Eisen) • Phäochromozytom • psychosomatisch bedingte Hitzewallungen • paraneoplastisch • Karzinoid
Hormon(ersatz)therapie
‒ HT = Einsatz von Östrogenen und Gestagenen ‒ Indikation abhängig vom Menopausenalter ‒ Bei „normaler“ und später Menopause Indikation bei Wechseljahrbeschwerden ‒ Bei früher und vorzeitigen Menopause Indikation bis normales Menopausenalter (Prävention Osteoporose)
Östrogene Östrogen
Eigenschaften
Mikronisiertes Östradiol
Natürliches Östrogen der geschlechtsreifen Frau. Oral und transdermal wirksam (Estradot, Activelle, Femoston)
Östradiolvalerat
Oral wirksam. Wird in Östradiol umgewandelt (Climen, Cyclacur)
Konjugierte Östrogene
Östrogengemisch aus Stutenharn. Oral wirksam. Am längsten erprobt (Premarin, Cyclo-Premella)
Östriol
Schwach wirksames natürliches Östrogen. Schützt in den üblichen Dosierungen nicht vor Osteoporose. Vor allem zur lokalen Anwendung im Genitalbereich geeignet (Ortho-Gynest, Oestro-Gynaedron)
(Äthinylöstradiol) Stark wirksames synthetisches Östrogen. Sollte nur zur Empfängnisverhütung verordnet werden (Pille)
Zum Erhalt der Knochenmasse erforderliche Östrogendosen
0,625 mg konjugierte Östrogene (oral) 1,000 mg Östradiolvalerat (oral) 1,000 mg mikronisiertes Östradiol (oral) 0,050 mg Östradiol (transdermal)
Für die Hormonsubstitution verfügbare Gestagene Substanz
Applikation Dosierungen
Mikronisiertes Progesteron oral Medroxyprogesteron oral Levonorgestrel transdermal, IUD Dydrogesterone oral Norgestrel oral Noretisteronacetat (NETA) oral transdermal Cyproteronacetat oral
Partialwirkung
100-200 mg/Tag 5-10 mg/Tag 1.5mg/ Pfl. 10-20 mg /Tag 0.5 mg/ Tag 1 mg / Tag 2.7-4.8 mg / Woche 2 mg / Tag
eher neutral eher neutral neutral neutral androgen androgen antiandrogen
In Präparaten zur HT enthaltene Gestagene
Gestagene Norethisteron derivate Dienogest (Visanne)
Progesteron und Progesteronderivate
Spirolakton de-rivat
Medroxyprogesteronac Progeste Drospirenon etat (MPA) (Premella, ron Indivina) (Utroges tan) Levonorgestrel Medrogeston (Mirena) Norgestrel Dydrogesteron (Cyclacur) (Duphaston, Femoston) Norethisteron Cyproteronacetat (Climen) Norethisteronacetat (Activelle, Cliogest)
Wirkung der Hormonersatztherapie Zahl von milden bis schweren Hitzewallungen 80
Placebo 0.25 mg E2 0.5 mg E2 1 mg E2 2 mg E2 Significantly (p < 0.05) different from placebo
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Adapted from Notelovitz M, et al. Obstet Gynecol 2000;95:726
Risiko von Brustkrebs unter einer HRT WHI
cumulative WHI hazard 0.03
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