Medizinische Versorgung im Pflegeheim. Versorgungsforschung mit Routinedaten Vortrag auf dem internationalen Kongress 2009

„Pflegebedürftig“ in der „Gesundheitsgesellschaft“ am 26.03. – 28.03.2009 in Halle (Saale) Rolf Müller, Lars Borchert, Heinz Rothgang, Rainer Unger Zentrum für Sozialpolitik (ZeS) der Universität Bremen Veranstalter:

BMBF-Pflegeforschungsverbünde; gesundheits- und medizinsoziologische Fachgesellschaften Österreichs, Deutschlands und der Schweiz; DG Pflegewissenschaft; Sektion Professionssoziologie; AG RehaPflege; Internationales Netzwerks der Zentren für Evidence-based Nursing; und DFG-SFB 580. Ausgerichtet vom Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft der Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg

Inhalt • • • • • • •

Erkrankungsspektrum bei Pflegeheimbewohnern Behandlungshäufigkeiten durch niedergelassene Ärzte Verordnungen von Arzneimitteln Stationäre Rehabilitationsmaßnahmen Verordnungen von Heilmitteln Krankenhausaufenthalte Fazit

Dr. Rolf Müller

2

Erkrankungsspektrum • • • • • • • • • • • •

Demenz Störungen durch psychotrope Substanzen Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Störungen Depression, bipolare Störungen und organische affektive Störung Andere psychische Störungen Parkinson-Syndrom Schlaganfall Herzinfarkt Andere Herz-/Kreislauf-Erkrankungen Bösartige Neubildungen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes Krankheiten des Urogenitalsystems Dr. Rolf Müller

3

Prävalenz von Demenz 100% 90% 80% 70%

Anteil

60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 60 - 69

70 - 79

80 - 89

90+

60 - 69

70 - 79

Männer ohne Pflege

80 - 89

90+

Frauen ambulante Pflege

stationäre Pflege

Dr. Rolf Müller

4

Prävalenz von Störungen durch psychotrope Substanzen 100% 90% 80% 70%

Anteil

60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 60 - 69

70 - 79

80 - 89

90+

60 - 69

70 - 79

Männer ohne Pflege

80 - 89

90+

Frauen ambulante Pflege

stationäre Pflege

Dr. Rolf Müller

5

Prävalenz von Schizophrenie u. a. 100% 90% 80% 70%

Anteil

60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 60 - 69

70 - 79

80 - 89

90+

60 - 69

70 - 79

Männer ohne Pflege

80 - 89

90+

Frauen ambulante Pflege

stationäre Pflege

Dr. Rolf Müller

6

Prävalenz von Depressionen u. a. 100% 90% 80% 70%

Anteil

60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 60 - 69

70 - 79

80 - 89

90+

60 - 69

70 - 79

Männer ohne Pflege

80 - 89

90+

Frauen ambulante Pflege

stationäre Pflege

Dr. Rolf Müller

7

Prävalenz von anderen psychischen Störungen 100% 90% 80% 70%

Anteil

60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 60 - 69

70 - 79

80 - 89

90+

60 - 69

70 - 79

Männer ohne Pflege

80 - 89

90+

Frauen ambulante Pflege

stationäre Pflege

Dr. Rolf Müller

8

Prävalenz von Parkinson-Syndromen 100% 90% 80% 70%

Anteil

60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 60 - 69

70 - 79

80 - 89

90+

60 - 69

70 - 79

Männer ohne Pflege

80 - 89

90+

Frauen ambulante Pflege

stationäre Pflege

Dr. Rolf Müller

9

Prävalenz von Schlaganfall 100% 90% 80% 70%

Anteil

60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 60 - 69

70 - 79

80 - 89

90+

60 - 69

70 - 79

Männer ohne Pflege

80 - 89

90+

Frauen ambulante Pflege

stationäre Pflege

Dr. Rolf Müller

10

Prävalenz von Herzinfarkt 100% 90% 80% 70%

Anteil

60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 60 - 69

70 - 79

80 - 89

90+

60 - 69

70 - 79

Männer ohne Pflege

80 - 89

90+

Frauen ambulante Pflege

stationäre Pflege

Dr. Rolf Müller

11

Prävalenz von anderen HK-Erkrankungen 100% 90% 80% 70%

Anteil

60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 60 - 69

70 - 79

80 - 89

90+

60 - 69

70 - 79

Männer ohne Pflege

80 - 89

90+

Frauen ambulante Pflege

stationäre Pflege

Dr. Rolf Müller

12

Prävalenz von Krebserkrankungen 100% 90% 80% 70%

Anteil

60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 60 - 69

70 - 79

80 - 89

90+

60 - 69

70 - 79

Männer ohne Pflege

80 - 89

90+

Frauen ambulante Pflege

stationäre Pflege

Dr. Rolf Müller

13

Prävalenz von muskuloskeletalen Erkrankungen 100% 90% 80% 70%

Anteil

60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 60 - 69

70 - 79

80 - 89

90+

60 - 69

70 - 79

Männer ohne Pflege

80 - 89

90+

Frauen ambulante Pflege

stationäre Pflege

Dr. Rolf Müller

14

Erkrankungen des urogenitalen Systems 100% 90% 80% 70%

Anteil

60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 60 - 69

70 - 79

80 - 89

90+

60 - 69

70 - 79

Männer ohne Pflege

80 - 89

90+

Frauen ambulante Pflege

stationäre Pflege

Dr. Rolf Müller

15

Behandlungshäufigkeiten • • • • • • • • • •

Allgemeinärzte Internisten Neurologen/Psychiater Augenärzte Hals-Nasen-Ohren-Ärzte Hautärzte Orthopäden Gynäkologen/Urologen Chirurgen Sonstige Ärzte

Dr. Rolf Müller

16

Behandlungsfälle durch Allgemeinmediziner 5,0

Behandlungsfälle / Jahr

4,5 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 60 - 69

70 - 79

80 - 89

90+

60 - 69

70 - 79

Männer Ohne Pflegeleistung

80 - 89

90+

Frauen amb Pflege, gesamt

stat Pflege, gesamt

Dr. Rolf Müller

17

Behandlungsfälle durch Allgemeinmediziner Konstante Frau Alter 70-79 Alter 80-89 Alter 90+ Verheiratet Pflege häuslich Stufe I Pflege häuslich Stufe II Pflege häuslich Stufe III + Härtefälle Pflege stationär Stufe I Pflege stationär Stufe II Pflege stationär Stufe III + Härtefälle Demenz Störungen durch psychotrope Substanzen Schizophrenie u. a. Depressionen u. a. Sonstige psychische Störungen Parkinson Schlaganfall Herzinfarkt Sonstige Herz-/Kreislauferkrankungen Krebs Muskuloskeletale Erkrankungen Krankheiten des Urogenitalsystems

Modell 1 2,25 0,18 0,26 0,37 0,29 0,11 0,51 0,77 1,03 1,23 1,36 1,30

*** *** *** *** ** *** *** *** *** *** ***

Modell 2 1,07 0,06 0,12 0,19 0,20 0,08 0,26 0,50 0,79 0,91 1,02 1,03 0,19 0,17 0,25 0,23 0,19 0,08 0,18 0,26 0,83 0,08 0,50 0,18

*** *** ** * * *** ** *** *** *** * ** *** *** ** *** *** * *** ***

Anmerkung: *** P < 0,1 %; ** P < 1 %; * P < 5 % Dr. Rolf Müller

18

Behandlungsfälle durch Internisten

Behandlungsfälle / Jahr

2,5

2,0

1,5

1,0

0,5

0,0 60 - 69

70 - 79

80 - 89

90+

60 - 69

70 - 79

Männer Ohne Pflegeleistung

80 - 89

90+

Frauen amb Pflege, gesamt

stat Pflege, gesamt

Dr. Rolf Müller

19

Behandlungsfälle durch Internisten Konstante Frau Alter 70-79 Alter 80-89 Alter 90+ Verheiratet Pflege häuslich Stufe I Pflege häuslich Stufe II Pflege häuslich Stufe III + Härtefälle Pflege stationär Stufe I Pflege stationär Stufe II Pflege stationär Stufe III + Härtefälle Demenz Störungen durch psychotrope Substanzen Schizophrenie u. a. Depressionen u. a. Sonstige psychische Störungen Parkinson Schlaganfall Herzinfarkt Sonstige Herz-/Kreislauferkrankungen Krebs Muskuloskeletale Erkrankungen Krankheiten des Urogenitalsystems

Modell 1 1,51 -0,06 0,27 0,20 0,00 0,06 0,23 0,00 -0,35 -0,39 -0,47 -0,46

*** ** *** ***

**

* ** *

Modell 2 0,52 -0,14 0,13 0,02 -0,09 0,01 0,07 -0,13 -0,41 -0,44 -0,51 -0,36 -0,20 0,13 -0,11 0,09 0,16 -0,07 0,17 0,65 0,71 0,39 0,20 0,37

*** *** ***

* ** ** ** ** *** ** *** *** *** *** ***

Anmerkung: *** P < 0,1 %; ** P < 1 %; * P < 5 % Dr. Rolf Müller

20

Behandlungsfälle durch Neurologen/Psychiater

Behandlungsfälle / Jahr

2,5

2,0

1,5

1,0

0,5

0,0 60 - 69

70 - 79

80 - 89

90+

60 - 69

70 - 79

Männer Ohne Pf legeleistung

80 - 89

90+

Frauen amb Pflege, gesamt

s tat Pflege, ges amt

Dr. Rolf Müller

21

Behandlungsfälle durch Neurologen/Psychiater Konstante Frau Alter 70-79 Alter 80-89 Alter 90+ Verheiratet Pflege häuslich Stufe I Pflege häuslich Stufe II Pflege häuslich Stufe III + Härtefälle Pflege stationär Stufe I Pflege stationär Stufe II Pflege stationär Stufe III + Härtefälle Demenz Störungen durch psychotrope Substanzen Schizophrenie u. a. Depressionen u. a. Sonstige psychische Störungen Parkinson Schlaganfall Herzinfarkt Sonstige Herz-/Kreislauferkrankungen Krebs Muskuloskeletale Erkrankungen Krankheiten des Urogenitalsystems

Modell 1 0,21 0,05 0,04 -0,04 -0,37 0,01 0,42 0,60 0,64 0,93 1,23 1,45

*** *** *** * *** *** *** *** *** *** ***

Modell 2 0,02 -0,03 0,00 -0,10 -0,30 0,02 0,11 0,13 -0,01 0,37 0,55 0,61 0,39 0,03 0,78 0,41 0,19 1,39 0,21 -0,02 0,02 -0,01 0,03 0,03

** *** *** ** ** *** *** *** *** *** *** *** *** ***

** **

Anmerkung: *** P < 0,1 %; ** P < 1 %; * P < 5 %

Dr. Rolf Müller

22

Behandlungsfälle durch Augenärzte

Behandlungsfälle / Jahr

2,5

2,0

1,5

1,0

0,5

0,0 60 - 69

70 - 79

80 - 89

90+

60 - 69

70 - 79

Männer

80 - 89

90+

Frauen

Ohne Pflegeleistung amb Pflege, gesamt

stat Pflege, gesamt

Dr. Rolf Müller

23

Behandlungsfälle durch Augenärzte Konstante Frau Alter 70-79 Alter 80-89 Alter 90+ Verheiratet Pflege häuslich Stufe I Pflege häuslich Stufe II Pflege häuslich Stufe III + Härtefälle Pflege stationär Stufe I Pflege stationär Stufe II Pflege stationär Stufe III + Härtefälle Demenz Störungen durch psychotrope Substanzen Schizophrenie u. a. Depressionen u. a. Sonstige psychische Störungen Parkinson Schlaganfall Herzinfarkt Sonstige Herz-/Kreislauferkrankungen Krebs Muskuloskeletale Erkrankungen Krankheiten des Urogenitalsystems

Modell 1 0,64 0,13 0,38 0,48 0,25 0,04 -0,13 -0,42 -0,71 -0,42 -0,62 -0,65

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Modell 2 0,21 0,06 0,33 0,42 0,22 0,02 -0,19 -0,48 -0,76 -0,44 -0,65 -0,63 -0,10 -0,10 -0,06 0,05 0,11 0,11 0,10 0,02 0,24 0,08 0,19 0,19

*** ** *** *** * ** *** *** *** *** *** ** * *** ** *** *** *** ***

Anmerkung: *** P < 0,1 %; ** P < 1 %; * P < 5 %

Dr. Rolf Müller

24

Behandlungsfälle durch Hals-Nasen-Ohren-Ärzte

Behandlungsfälle / Jahr

2,5

2,0

1,5

1,0

0,5

0,0 60 - 69

70 - 79

80 - 89

90+

60 - 69

70 - 79

Männer

80 - 89

90+

Frauen

Ohne Pflegeleistung amb Pflege, gesamt

stat Pflege, gesamt

Dr. Rolf Müller

25

Behandlungsfälle durch Hals-Nasen-Ohren-Ärzte Konstante Frau Alter 70-79 Alter 80-89 Alter 90+ Verheiratet Pflege häuslich Stufe I Pflege häuslich Stufe II Pflege häuslich Stufe III + Härtefälle Pflege stationär Stufe I Pflege stationär Stufe II Pflege stationär Stufe III + Härtefälle Demenz Störungen durch psychotrope Substanzen Schizophrenie u. a. Depressionen u. a. Sonstige psychische Störungen Parkinson Schlaganfall Herzinfarkt Sonstige Herz-/Kreislauferkrankungen Krebs Muskuloskeletale Erkrankungen Krankheiten des Urogenitalsystems

Modell 1 0,32 -0,02 0,06 0,09 0,11 0,02 -0,07 -0,13 -0,22 -0,07 -0,13 -0,12

*** * *** ***

** *

Modell 2 0,11 -0,07 0,04 0,07 0,12 0,01 -0,10 -0,16 -0,23 -0,09 -0,15 -0,11 -0,03 0,00 -0,02 0,06 0,10 -0,03 0,01 0,00 0,05 0,08 0,12 0,09

*** *** ** ***

* ** * *

*** ***

*** *** *** ***

Anmerkung: *** P < 0,1 %; ** P < 1 %; * P < 5 %

Dr. Rolf Müller

26

Behandlungsfälle durch Hautärzte

Behandlungsfälle / Jahr

2,5

2,0

1,5

1,0

0,5

0,0 60 - 69

70 - 79

80 - 89

90+

60 - 69

70 - 79

Männer Ohne Pflegeleistung

80 - 89

90+

Frauen amb Pflege, gesamt

stat Pflege, gesamt

Dr. Rolf Müller

27

Behandlungsfälle durch Hautärzte Konstante Frau Alter 70-79 Alter 80-89 Alter 90+ Verheiratet Pflege häuslich Stufe I Pflege häuslich Stufe II Pflege häuslich Stufe III + Härtefälle Pflege stationär Stufe I Pflege stationär Stufe II Pflege stationär Stufe III + Härtefälle Demenz Störungen durch psychotrope Substanzen Schizophrenie u. a. Depressionen u. a. Sonstige psychische Störungen Parkinson Schlaganfall Herzinfarkt Sonstige Herz-/Kreislauferkrankungen Krebs Muskuloskeletale Erkrankungen Krankheiten des Urogenitalsystems

Modell 1 0,34 -0,01 0,04 0,04 0,00 0,05 -0,08 -0,10 -0,14 0,07 0,14 0,14

*** ***

***

Modell 2 0,09 -0,05 0,00 -0,01 -0,03 0,03 -0,11 -0,14 -0,16 0,05 0,12 0,15 -0,01 -0,05 0,02 0,03 0,08 0,02 -0,01 -0,02 0,08 0,30 0,12 0,13

*** ***

* ** *

*

***

*** *** *** ***

Anmerkung: *** P < 0,1 %; ** P < 1 %; * P < 5 %

Dr. Rolf Müller

28

Behandlungsfälle durch Orthopäden

Behandlungsfälle / Jahr

2,5

2,0

1,5

1,0

0,5

0,0 60 - 69

70 - 79

80 - 89

90+

60 - 69

70 - 79

Männer

80 - 89

90+

Frauen

Ohne Pflegeleistung amb Pflege, gesamt

stat Pflege, gesamt

Dr. Rolf Müller

29

Behandlungsfälle durch Orthopäden Konstante Frau Alter 70-79 Alter 80-89 Alter 90+ Verheiratet Pflege häuslich Stufe I Pflege häuslich Stufe II Pflege häuslich Stufe III + Härtefälle Pflege stationär Stufe I Pflege stationär Stufe II Pflege stationär Stufe III + Härtefälle Demenz Störungen durch psychotrope Substanzen Schizophrenie u. a. Depressionen u. a. Sonstige psychische Störungen Parkinson Schlaganfall Herzinfarkt Sonstige Herz-/Kreislauferkrankungen Krebs Muskuloskeletale Erkrankungen Krankheiten des Urogenitalsystems

Modell 1 0,42 0,22 0,05 -0,07 -0,22 0,03 -0,11 -0,26 -0,43 -0,36 -0,44 -0,46

*** *** *** ** ** * *** *** *** *** ***

Modell 2 -0,05 0,13 0,03 -0,10 -0,22 0,00 -0,14 -0,28 -0,41 -0,37 -0,43 -0,39 -0,09 -0,04 -0,04 0,12 0,15 0,01 -0,02 -0,01 0,08 0,02 0,42 0,16

* *** *** ** ** *** *** *** *** ** *

*** ***

*** *** ***

Anmerkung: *** P < 0,1 %; ** P < 1 %; * P < 5 %

Dr. Rolf Müller

30

Behandlungsfälle durch Gynäkologen/Urologen

Behandlungsfälle / Jahr

2,5

2,0

1,5

1,0

0,5

0,0 60 - 69

70 - 79

80 - 89

90+

60 - 69

70 - 79

Männer Ohne Pflegeleistung

80 - 89

90+

Frauen amb Pflege, gesamt

stat Pflege, gesamt

Dr. Rolf Müller

31

Behandlungsfälle durch Gynäkologen/Urologen Konstante Frau Alter 70-79 Alter 80-89 Alter 90+ Verheiratet Pflege häuslich Stufe I Pflege häuslich Stufe II Pflege häuslich Stufe III + Härtefälle Pflege stationär Stufe I Pflege stationär Stufe II Pflege stationär Stufe III + Härtefälle Demenz Störungen durch psychotrope Substanzen Schizophrenie u. a. Depressionen u. a. Sonstige psychische Störungen Parkinson Schlaganfall Herzinfarkt Sonstige Herz-/Kreislauferkrankungen Krebs Muskuloskeletale Erkrankungen Krankheiten des Urogenitalsystems

Modell 1 0,53 0,52 -0,01 -0,20 -0,46 0,20 -0,13 -0,02 0,12 -0,19 0,04 0,03

*** *** *** *** *** *

Modell 2 -0,11 0,33 -0,11 -0,32 -0,48 0,11 -0,22 -0,12 0,02 -0,23 -0,02 0,05 -0,11 -0,14 -0,10 0,09 0,26 0,02 -0,04 -0,09 0,03 0,69 0,09 0,96

*** *** *** *** *** *** ***

* *** *** ***

* *** *** ***

Anmerkung: *** P < 0,1 %; ** P < 1 %; * P < 5 %

Dr. Rolf Müller

32

Behandlungsfälle durch Chirurgen

Behandlungsfälle / Jahr

2,5

2,0

1,5

1,0

0,5

0,0 60 - 69

70 - 79

80 - 89

90+

60 - 69

70 - 79

Männer Ohne Pflegeleistung

80 - 89

90+

Frauen amb Pflege, gesamt

stat Pflege, gesamt

Dr. Rolf Müller

33

Behandlungsfälle durch Chirurgen Konstante Frau Alter 70-79 Alter 80-89 Alter 90+ Verheiratet Pflege häuslich Stufe I Pflege häuslich Stufe II Pflege häuslich Stufe III + Härtefälle Pflege stationär Stufe I Pflege stationär Stufe II Pflege stationär Stufe III + Härtefälle Demenz Störungen durch psychotrope Substanzen Schizophrenie u. a. Depressionen u. a. Sonstige psychische Störungen Parkinson Schlaganfall Herzinfarkt Sonstige Herz-/Kreislauferkrankungen Krebs Muskuloskeletale Erkrankungen Krankheiten des Urogenitalsystems

Modell 1 0,22 0,03 0,01 -0,03 -0,09 0,01 0,04 -0,01 -0,04 -0,01 -0,04 -0,08

*** **

Modell 2 0,05 0,00 -0,01 -0,04 -0,10 0,01 0,03 -0,02 -0,03 -0,02 -0,04 -0,05 -0,03 0,03 -0,02 0,03 0,04 -0,03 0,00 0,02 0,06 0,03 0,11 0,06

**

*

* ***

*** * *** ***

Anmerkung: *** P < 0,1 %; ** P < 1 %; * P < 5 %

Dr. Rolf Müller

34

Behandlungsfälle durch sonstige Ärzte

Behandlungsfälle / Jahr

2,5

2,0

1,5

1,0

0,5

0,0 60 - 69

70 - 79

80 - 89

90+

60 - 69

70 - 79

Männer Ohne Pflegeleistung

80 - 89

90+

Frauen amb Pflege, gesamt

stat Pflege, gesamt

Dr. Rolf Müller

35

Behandlungsfälle durch sonstige Ärzte Konstante Frau Alter 70-79 Alter 80-89 Alter 90+ Verheiratet Pflege häuslich Stufe I Pflege häuslich Stufe II Pflege häuslich Stufe III + Härtefälle Pflege stationär Stufe I Pflege stationär Stufe II Pflege stationär Stufe III + Härtefälle Demenz Störungen durch psychotrope Substanzen Schizophrenie u. a. Depressionen u. a. Sonstige psychische Störungen Parkinson Schlaganfall Herzinfarkt Sonstige Herz-/Kreislauferkrankungen Krebs Muskuloskeletale Erkrankungen Krankheiten des Urogenitalsystems

Modell 1 1,36 0,26 0,06 -0,23 -0,76 0,10 0,33 0,29 0,00 -0,04 -0,12 -0,23

*** *** * *** *** *** *** **

Modell 2 0,32 0,10 -0,09 -0,43 -0,83 0,03 0,17 0,14 -0,05 -0,13 -0,19 -0,15 -0,15 0,11 -0,05 0,24 0,31 -0,05 0,00 0,23 0,30 1,04 0,39 0,61

*** *** *** *** ***

* * *** ***

*** *** *** *** ***

Anmerkung: *** P < 0,1 %; ** P < 1 %; * P < 5 %

Dr. Rolf Müller

36

Arzneimittelverordnungen • • • • • •

Beers-Liste Analgetika Antiparkinsonmittel Psycholeptika Antidepressiva Antidementiva

Dr. Rolf Müller

37

Anzahl der verordneten DDD aus der Beers-Liste / Jahr

Arzneimittelverordnungen – Beers-Liste 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 60 - 69

70 - 79

80 - 89

90+

60 - 69

70 - 79

Männer Ohne Pflegeleistung

80 - 89

90+

Frauen amb Pflege, gesamt

stat Pflege, gesamt

Dr. Rolf Müller

38

Arzneimittelverordnungen – Beers-Liste Konstante Frau Alter 70-79 Alter 80-89 Alter 90+ Verheiratet Pflege häuslich Stufe I Pflege häuslich Stufe II Pflege häuslich Stufe III + Härtefälle Pflege stationär Stufe I Pflege stationär Stufe II Pflege stationär Stufe III + Härtefälle Demenz Störungen durch psychotrope Substanzen Schizophrenie u. a. Depressionen u. a. Sonstige psychische Störungen Parkinson Schlaganfall Herzinfarkt Sonstige Herz-/Kreislauferkrankungen Krebs Muskuloskeletale Erkrankungen Krankheiten des Urogenitalsystems

Modell 1 16,61 43,67 3,74 1,01 -8,14 3,42 12,78 20,31 19,68 10,21 7,11 -1,97

*** *** **

* ** ***

Modell 2 -11,02 34,92 1,82 0,41 -2,74 2,90 5,82 13,47 13,53 1,32 0,47 -3,30 -13,40 7,97 24,68 26,29 10,82 1,16 2,90 0,15 12,30 -4,41 3,94 20,86

*** ***

*

*** ** *** *** ***

*** ** ** ***

Anmerkung: *** P < 0,1 %; ** P < 1 %; * P < 5 %

Dr. Rolf Müller

39

Arzneimittelverordnungen – Analgetika Anzahl der verordneten DDD / Jahr

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 60 - 69

70 - 79

80 - 89

90+

60 - 69

70 - 79

Männer Ohne Pflegeleistung

80 - 89

90+

Frauen amb Pflege, gesamt

stat Pflege, gesamt

Dr. Rolf Müller

40

Arzneimittelverordnungen – Analgetika Konstante Frau Alter 70-79 Alter 80-89 Alter 90+ Verheiratet Pflege häuslich Stufe I Pflege häuslich Stufe II Pflege häuslich Stufe III + Härtefälle Pflege stationär Stufe I Pflege stationär Stufe II Pflege stationär Stufe III + Härtefälle Demenz Störungen durch psychotrope Substanzen Schizophrenie u. a. Depressionen u. a. Sonstige psychische Störungen Parkinson Schlaganfall Herzinfarkt Sonstige Herz-/Kreislauferkrankungen Krebs Muskuloskeletale Erkrankungen Krankheiten des Urogenitalsystems

Modell 1 9,04 3,03 3,82 5,97 -4,89 -2,44 53,80 69,67 70,51 49,26 58,75 46,09

*** *** *** *** *** *** *** *** *** *** ***

Modell 2 -2,66 1,84 2,99 5,47 -2,33 -2,13 51,06 68,08 71,66 48,93 60,77 52,54 -11,35 13,69 -6,37 10,53 2,04 0,00 6,10 7,16 2,30 5,64 7,05 0,72

*** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** ** *** *** *** *** *** *** ***

Anmerkung: *** P < 0,1 %; ** P < 1 %; * P < 5 %

Dr. Rolf Müller

41

Arzneimittelverordnungen – Antiparkinsonmittel Anzahl der verordneten DDD / Jahr

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 60 - 69

70 - 79

80 - 89

90+

60 - 69

70 - 79

Männer Ohne Pflegeleistung

80 - 89

90+

Frauen amb Pflege, gesamt

stat Pflege, gesamt

Dr. Rolf Müller

42

Arzneimittelverordnungen – Antiparkinsonmittel Konstante Frau Alter 70-79 Alter 80-89 Alter 90+ Verheiratet Pflege häuslich Stufe I Pflege häuslich Stufe II Pflege häuslich Stufe III + Härtefälle Pflege stationär Stufe I Pflege stationär Stufe II Pflege stationär Stufe III + Härtefälle Demenz Störungen durch psychotrope Substanzen Schizophrenie u. a. Depressionen u. a. Sonstige psychische Störungen Parkinson Schlaganfall Herzinfarkt Sonstige Herz-/Kreislauferkrankungen Krebs Muskuloskeletale Erkrankungen Krankheiten des Urogenitalsystems

Modell 1 2,81 -1,59 3,13 -1,12 -16,57 0,49 26,94 51,70 67,11 19,19 38,22 41,11

*** *** *** *** *** *** *** *** *** ***

Modell 2 1,35 -1,45 0,42 -5,00 -10,28 0,29 11,59 23,54 18,35 1,04 7,39 -7,04 -4,56 -1,58 0,64 1,84 1,14 257,77 -3,49 -1,54 -0,56 -1,13 0,12 0,28

* *** *** *** *** *** *** ** * *** * *** ** *** ***

*

Anmerkung: *** P < 0,1 %; ** P < 1 %; * P < 5 %

Dr. Rolf Müller

43

Arzneimittelverordnungen – Psycholeptika Anzahl der verordneten DDD / Jahr

100

112

142

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 60 - 69

70 - 79

80 - 89

90+

60 - 69

70 - 79

Männer Ohne Pflegeleistung

80 - 89

90+

Frauen amb Pflege, gesamt

stat Pflege, gesamt

Dr. Rolf Müller

44

Arzneimittelverordnungen – Psycholeptika Konstante Frau Alter 70-79 Alter 80-89 Alter 90+ Verheiratet Pflege häuslich Stufe I Pflege häuslich Stufe II Pflege häuslich Stufe III + Härtefälle Pflege stationär Stufe I Pflege stationär Stufe II Pflege stationär Stufe III + Härtefälle Demenz Störungen durch psychotrope Substanzen Schizophrenie u. a. Depressionen u. a. Sonstige psychische Störungen Parkinson Schlaganfall Herzinfarkt Sonstige Herz-/Kreislauferkrankungen Krebs Muskuloskeletale Erkrankungen Krankheiten des Urogenitalsystems

Modell 1 8,68 6,50 1,74 1,38 -11,76 -3,47 33,16 38,36 77,31 81,70 80,24 85,37

*** *** *** *** *** *** *** *** *** *** ***

Modell 2 1,81 3,29 1,91 2,51 -5,19 -1,54 23,34 26,73 61,16 56,93 56,86 58,28 6,23 15,49 137,23 17,04 7,87 11,50 -3,90 1,81 0,31 0,69 -0,75 -1,29

* *** *** ** * ** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** ***

**

Anmerkung: *** P < 0,1 %; ** P < 1 %; * P < 5 %

Dr. Rolf Müller

45

Arzneimittelverordnungen – Antidepressiva Anzahl der verordneten DDD / Jahr

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 60 - 69

70 - 79

80 - 89

90+

60 - 69

70 - 79

Männer Ohne Pflegeleistung

80 - 89

90+

Frauen amb Pflege, gesamt

stat Pflege, gesamt

Dr. Rolf Müller

46

Arzneimittelverordnungen – Antidepressiva Konstante Frau Alter 70-79 Alter 80-89 Alter 90+ Verheiratet Pflege häuslich Stufe I Pflege häuslich Stufe II Pflege häuslich Stufe III + Härtefälle Pflege stationär Stufe I Pflege stationär Stufe II Pflege stationär Stufe III + Härtefälle Demenz Störungen durch psychotrope Substanzen Schizophrenie u. a. Depressionen u. a. Sonstige psychische Störungen Parkinson Schlaganfall Herzinfarkt Sonstige Herz-/Kreislauferkrankungen Krebs Muskuloskeletale Erkrankungen Krankheiten des Urogenitalsystems

Modell 1 9,94 12,68 1,26 -2,71 -26,60 -1,66 42,29 52,12 47,16 80,40 73,97 37,16

*** *** * *** *** *** *** *** *** ***

Modell 2 -1,82 4,00 0,42 -3,70 -19,59 0,84 25,43 30,80 22,48 48,86 42,20 5,35 13,71 10,33 48,76 57,10 10,13 16,15 6,30 0,58 0,49 -1,33 -0,98 -0,08

*** ** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** ***

Anmerkung: *** P < 0,1 %; ** P < 1 %; * P < 5 %

Dr. Rolf Müller

47

Arzneimittelverordnungen – Antidementiva Anzahl der verordneten DDD / Jahr

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 60 - 69

70 - 79

80 - 89

90+

60 - 69

70 - 79

Männer Ohne Pflegeleistung

80 - 89

90+

Frauen amb Pflege, gesamt

stat Pflege, gesamt

Dr. Rolf Müller

48

Arzneimittelverordnungen – Antidementiva Konstante Frau Alter 70-79 Alter 80-89 Alter 90+ Verheiratet Pflege häuslich Stufe I Pflege häuslich Stufe II Pflege häuslich Stufe III + Härtefälle Pflege stationär Stufe I Pflege stationär Stufe II Pflege stationär Stufe III + Härtefälle Demenz Störungen durch psychotrope Substanzen Schizophrenie u. a. Depressionen u. a. Sonstige psychische Störungen Parkinson Schlaganfall Herzinfarkt Sonstige Herz-/Kreislauferkrankungen Krebs Muskuloskeletale Erkrankungen Krankheiten des Urogenitalsystems

Modell 1 -0,01 -0,03 2,64 4,25 -4,64 0,88 15,17 23,14 24,97 22,33 17,31 14,21

*** *** ** ** *** *** *** *** *** ***

Modell 2 -0,41 -0,38 1,54 0,53 -10,31 1,05 6,41 8,92 4,76 -0,14 -12,26 -24,06 49,70 -1,03 -1,91 0,83 0,71 2,79 -1,04 -0,94 0,02 0,12 0,00 -0,22

*** *** *** *** *** * *** *** ***

* * **

Anmerkung: *** P < 0,1 %; ** P < 1 %; * P < 5 %

Dr. Rolf Müller

49

Stationäre Rehabilitation, Heilmittel, Krankenhaus • • • • •

Stationäre Vorsorge- und Rehabilitationsmaßnahmen Physiotherapie Ergotherapie Logopädie voll-, teil-, vor-, nachstationäre Krankenhausaufenthalte, ambulante OPs

Dr. Rolf Müller

50

Aufenthalte in Vorsorge- oder Reha-Kliniken / Jahr

Stationäre Vorsorge- und Rehamaßnahmen 0,10 0,09 0,08 0,07 0,06 0,05 0,04 0,03 0,02 0,01 0,00 60 - 69

70 - 79

80 - 89

90+

60 - 69

70 - 79

Männer Ohne Pflegeleistung

80 - 89

90+

Frauen amb Pflege, gesamt

stat Pflege, gesamt

Dr. Rolf Müller

51

Stationäre Vorsorge- und Rehamaßnahmen Konstante Frau Alter 70-79 Alter 80-89 Alter 90+ Verheiratet Pflege häuslich Stufe I Pflege häuslich Stufe II Pflege häuslich Stufe III + Härtefälle Pflege stationär Stufe I Pflege stationär Stufe II Pflege stationär Stufe III + Härtefälle Demenz Störungen durch psychotrope Substanzen Schizophrenie u. a. Depressionen u. a. Sonstige psychische Störungen Parkinson Schlaganfall Herzinfarkt Sonstige Herz-/Kreislauferkrankungen Krebs Muskuloskeletale Erkrankungen Krankheiten des Urogenitalsystems

Modell 1 0,046 0,000 0,016 0,014 -0,001 0,000 0,010 0,006 -0,045 -0,043 -0,040 -0,054

*** ***

Modell 2 0,007 -0,004 0,011 0,008 -0,001 -0,002 0,000 -0,005 -0,054 -0,049 -0,046 -0,056 -0,010 0,008 -0,007 0,010 0,007 0,027 0,020 0,015 0,011 0,015 0,028 0,008

*

*

** ***

Anmerkung: *** P < 0,1 %; ** P < 1 %; * P < 5 %

Dr. Rolf Müller

52

Physiotherapie 40 Physiotherapie-Einheiten / Jahr

35 30 25 20 15 10 5 0 60 - 69

70 - 79

80 - 89

90+

60 - 69

70 - 79

Männer Ohne Pflegeleistung

80 - 89

90+

Frauen amb Pflege, gesamt

stat Pflege, gesamt

Dr. Rolf Müller

53

Physiotherapie Konstante Frau Alter 70-79 Alter 80-89 Alter 90+ Verheiratet Pflege häuslich Stufe I Pflege häuslich Stufe II Pflege häuslich Stufe III + Härtefälle Pflege stationär Stufe I Pflege stationär Stufe II Pflege stationär Stufe III + Härtefälle Demenz Störungen durch psychotrope Substanzen Schizophrenie u. a. Depressionen u. a. Sonstige psychische Störungen Parkinson Schlaganfall Herzinfarkt Sonstige Herz-/Kreislauferkrankungen Krebs Muskuloskeletale Erkrankungen Krankheiten des Urogenitalsystems

Modell 1 4,15 2,30 0,03 -3,13 -10,94 0,26 13,85 26,49 43,69 8,57 19,09 18,65

*** *** *** *** *** *** *** *** *** ***

Modell 2 -0,64 1,46 -0,51 -3,66 -10,24 0,00 12,63 24,98 42,20 8,72 19,06 19,46 -4,81 -1,20 -1,95 1,97 1,56 7,00 4,90 -0,14 1,01 1,21 3,53 1,55

* *** ** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** ** *** *** *** *** *** *** *** ***

Anmerkung: *** P < 0,1 %; ** P < 1 %; * P < 5 %

Dr. Rolf Müller

54

Ergotherapie 40

Ergotherapie-Einheiten / Jahr

35 30 25 20 15 10 5 0 60 - 69

70 - 79

80 - 89

90+

60 - 69

70 - 79

Männer Ohne Pflegeleistung

80 - 89

90+

Frauen amb Pflege, gesamt

stat Pflege, gesamt

Dr. Rolf Müller

55

Ergotherapie Konstante Frau Alter 70-79 Alter 80-89 Alter 90+ Verheiratet Pflege häuslich Stufe I Pflege häuslich Stufe II Pflege häuslich Stufe III + Härtefälle Pflege stationär Stufe I Pflege stationär Stufe II Pflege stationär Stufe III + Härtefälle Demenz Störungen durch psychotrope Substanzen Schizophrenie u. a. Depressionen u. a. Sonstige psychische Störungen Parkinson Schlaganfall Herzinfarkt Sonstige Herz-/Kreislauferkrankungen Krebs Muskuloskeletale Erkrankungen Krankheiten des Urogenitalsystems

Modell 1 0,13 -0,10 -0,04 -0,60 -1,99 0,05 2,72 5,21 7,38 2,48 4,25 3,15

*** *** *** *** *** *** *** *** *** ***

Modell 2 0,02 -0,10 -0,08 -0,63 -1,84 0,05 2,43 4,81 6,95 2,37 4,02 3,02 -0,55 -0,07 -0,31 0,15 0,07 -0,01 1,74 -0,06 0,05 -0,06 -0,02 0,01

** * *** *** *** *** *** *** *** *** *** * ***

***

Anmerkung: *** P < 0,1 %; ** P < 1 %; * P < 5 %

Dr. Rolf Müller

56

Logopädie 40 Logopädie-Einheiten / Jahr

35 30 25 20 15 10 5 0 60 - 69

70 - 79

80 - 89

90+

60 - 69

70 - 79

Männer Ohne Pflegeleistung

80 - 89

90+

Frauen amb Pflege, gesamt

stat Pflege, gesamt

Dr. Rolf Müller

57

Logopädie Konstante Frau Alter 70-79 Alter 80-89 Alter 90+ Verheiratet Pflege häuslich Stufe I Pflege häuslich Stufe II Pflege häuslich Stufe III + Härtefälle Pflege stationär Stufe I Pflege stationär Stufe II Pflege stationär Stufe III + Härtefälle Demenz Störungen durch psychotrope Substanzen Schizophrenie u. a. Depressionen u. a. Sonstige psychische Störungen Parkinson Schlaganfall Herzinfarkt Sonstige Herz-/Kreislauferkrankungen Krebs Muskuloskeletale Erkrankungen Krankheiten des Urogenitalsystems

Modell 1 0,08 -0,06 -0,01 -0,23 -0,96 0,01 0,99 2,21 3,13 0,64 1,72 2,23

** ** *** *** *** *** *** *** *** ***

Modell 2 0,02 -0,05 -0,03 -0,24 -0,86 0,01 0,86 2,04 2,95 0,67 1,70 2,29 -0,48 0,02 -0,26 0,05 0,02 0,19 0,92 -0,04 0,02 0,00 0,00 0,00

* *** *** *** *** *** *** *** *** *** **

* ***

Anmerkung: *** P < 0,1 %; ** P < 1 %; * P < 5 %

Dr. Rolf Müller

58

Krankenhausaufenthalte Anzahl der Krankenhausaufenthalte / Jahr

1,8 1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0 60 - 69

70 - 79

80 - 89

90+

60 - 69

70 - 79

Männer Ohne Pflegeleistung

80 - 89

90+

Frauen amb Pflege, gesamt

stat Pflege, gesamt

Dr. Rolf Müller

59

Krankenhausaufenthalte Konstante Frau Alter 70-79 Alter 80-89 Alter 90+ Verheiratet Pflege häuslich Stufe I Pflege häuslich Stufe II Pflege häuslich Stufe III + Härtefälle Pflege stationär Stufe I Pflege stationär Stufe II Pflege stationär Stufe III + Härtefälle Demenz Störungen durch psychotrope Substanzen Schizophrenie u. a. Depressionen u. a. Sonstige psychische Störungen Parkinson Schlaganfall Herzinfarkt Sonstige Herz-/Kreislauferkrankungen Krebs Muskuloskeletale Erkrankungen Krankheiten des Urogenitalsystems

Modell 1 0,44 -0,09 0,15 0,20 0,05 -0,04 0,71 0,95 0,97 0,55 0,65 0,40

*** *** *** *** * *** *** *** *** *** ***

Modell 2 0,16 -0,10 0,11 0,14 0,06 -0,04 0,62 0,86 0,90 0,47 0,58 0,37 -0,05 0,25 0,06 0,08 0,04 0,11 0,10 0,24 0,11 0,28 0,07 0,10

*** *** *** *** ** *** *** *** *** *** ** *** *** * * *** *** *** *** *** ***

Anmerkung: *** P < 0,1 %; ** P < 1 %; * P < 5 %

Dr. Rolf Müller

60

Fazit • • • •

Höhere Prävalenzen von Erkrankungen bei Pflegeheimbewohnern (Demenz, Depression, Schizophrenie, sonstige psychische Störungen, Schlaganfall, Parkinson-Syndrom) Relativ geringe Behandlungshäufigkeit bei Pflegeheimbewohnern durch Internisten, Augenärzte, Orthopäden Absolut geringe Behandlungshäufigkeit von Patienten mit psychischen Störungen durch Neurologen/Psychiater Arzneimittelverordnungen im Pflegeheim – Mittel aus der Beers-Liste sind abhängig vom Erkrankungsspektrum und in der ambulanten Pflege häufiger. – Die Krankheitsbezogenheit der Verordnungen ist in unterschiedlichem Ausmaß zu erkennen - am deutlichsten bei Antiparkinsonmitteln. – Psycholeptika, Antidepressiva und Analgetika werden für Pflegebedürftige insgesamt mehr verordnet. – Antidementiva werden Pflegeheimbewohnern weniger verordnet.

•

Sonstige Versorgungsleistungen – Stationäre Rehabilitation ist insgesamt sehr selten im höheren Alter – Heilmittel werden besonders häufig bei pflegebedürftigen Personen eingesetzt. – Krankenhausbehandlungen kommen bei Pflegebedürftigen insgesamt mehr vor; allerdings nicht ganz so viel mehr bei den Pflegeheimbewohnern. Dr. Rolf Müller

61

Schluss

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

Dr. Rolf Müller Abteilung 'Gesundheitsökonomie, Gesundheitspolitik und Versorgungsforschung' Zentrum für Sozialpolitik (ZeS) Universität Bremen Parkallee 39 / Barkhof D-28209 Bremen Phone: +49 (421) / 218-4360 Fax: +49 (421) / 218-7455 E-Mail: [email protected] Dr. Rolf Müller

62

Anhang Tabelle 1: Schematische Darstellung der Variablenkonstruktion Alter Geschlecht Familienstand Demenz Störungen durch psychotrope Substanzen Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Störungen Depression, bipolare Störungen, organische affektive Störung Andere psychische Störungen Parkinson-Syndrom Schlaganfall Herzinfarkt Andere HK-Erkrankungen Bösartige Neubildungen muskuloskeletale Erkrankungen Krankheiten des Urogenitalsystems Pflegestufen SPV-Leistungen

60-69; 70-79; 80-89; 90+ Mann; Frau Verheiratet; nicht verheiratet ambulante oder stationäre Diagnose in 2004 oder 2005 (min. 1 x) ICD10: F00 - F03 ambulante oder stationäre Diagnose in 2004 oder 2005 (min. 1 x) ICD10: F10 - F19 ambulante oder stationäre Diagnose in 2004 oder 2005 (min. 1 x) ICD10: F20-F29 ambulante oder stationäre Diagnose in 2004 oder 2005 (min. 1 x) ICD10: F31 - F38 (Affektive Störungen: Depression, bipolare Störungen etc.) oder F06.3 (Organische Affektive Störung) ambulante oder stationäre Diagnose in 2004 oder 2005 (min. 1 x) ICD10: F04 - F06.2, F06.4 - F09, F30, F39-F99 ambulante oder stationäre Diagnose in 2004 oder 2005 (min. 1 x) ICD10: G20-G22 ambulante oder stationäre Diagnose in 2004 oder 2005 (min. 1 x) ICD10: I61, I63, I64 ambulante oder stationäre Diagnose in 2004 oder 2005 (min. 1 x) ICD10: I21 - I22 ambulante oder stationäre Diagnose in 2004 oder 2005 (min. 1 x) ICD10: I00 - I99 ohne I21-I22, I61, I63 und I64 ambulante oder stationäre Diagnose in 2004 oder 2005 (min. 1 x) ICD10: C00-C97 ambulante oder stationäre Diagnose in 2004 oder 2005 (min. 1 x) ICD10: M00-M99 inklusive Krankheiten des Bindegewebes ambulante oder stationäre Diagnose in 2004 oder 2005 (min. 1 x) ICD10: N00-N99 Stufe I; Stufe II; Stufe III zusammen mit Härtefällen keine Leistungen; häusliche Pflege; Pflegeheim

Dr. Rolf Müller

63

Anhang Tabelle 1: Grundauszählung der Versichertenjahre in 2006 in bestimmten Zuständen Männer Versichertenjahre Gesamt Alter 60 - 69 Alter 70 - 79 Alter 80 - 89 Alter 90+ nicht Verheiratet Verheiratet ohne Pflegeleistungen Pflege häuslich Stufe I Pflege häuslich Stufe II Pflege häuslich Stufe III + Härtefälle Pflege stationär Stufe I Pflege stationär Stufe II Pflege stationär Stufe III + Härtefäle Demenz Störungen durch psychotrope Substanzen Schizophrenie u. a. Depression und bipolare Störungen andere psychische Erkrankungen Parkinson Schlaganfall Herzinfarkt andere HK-Erkrankungen bösartige Neubildungen muskuloskeletale Erkrankungen Krankheiten im Urogenitalsystem

114.622 75.149 31.854 7.181 439 19.184 95.438 110.380 1.766 1.203 311 322 425 216 3.181 8.817 983 13.267 28.001 1.790 7.300 7.215 92.219 21.222 84.981 57.811

Frauen Anteil

Versichertenjahre

Anteil

100,0% 65,6% 27,8% 6,3% 0,4% 16,7% 83,3% 96,3% 1,5% 1,0% 0,3% 0,3% 0,4% 0,2% 2,8% 7,7% 0,9% 11,6% 24,4% 1,6% 6,4% 6,3% 80,5% 18,5% 74,1% 50,4%

78.672 46.737 22.808 8.095 1.032 22.733 55.939 73.741 1.920 980 278 574 775 405 3.569 3.290 1.319 20.591 28.268 1.247 3.750 1.889 66.011 12.654 64.049 52.205

100,0% 59,4% 29,0% 10,3% 1,3% 28,9% 71,1% 93,7% 2,4% 1,2% 0,4% 0,7% 1,0% 0,5% 4,5% 4,2% 1,7% 26,2% 35,9% 1,6% 4,8% 2,4% 83,9% 16,1% 81,4% 66,4%

Dr. Rolf Müller

64