Medizinisch-Psychosomatische Klinik Bad Bramstedt Schön Kliniken
Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V für das Berichtsjahr 2006
Schön Kliniken. Die Spezialisten
Einleitung
v. l.: Dr. M. Armbrust, Chefarzt, Prof. Dr. D. O. Nutzinger, Ärztlicher Direktor, Dipl.-Ing. M. von Hummel, Kaufmännischer Leiter, Dr. B. Osen, Chefarzt Die Leitung der medizinisch-psychosomatischen Klinik Bad Bramstedt, vertreten durch den Kaufmännischen Leiter Herrn Martin von Hummel, ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht. Die Klinik ist eines der größten Kompetenzzentren Deutschlands für Angststörungen, Essstörungen, Burn-out und depressive Erkrankungen, Persönlichkeitsstörungen sowie Schmerztherapie. Das Therapiekonzept der Medizinisch-Psychosomatischen Klinik Bad Bramstedt ist integrativ-verhaltensmedizinisch ausgerichtet. Behandelt werden Menschen, deren Beschwerden durch körperliche Funktionsstörungen, psychosoziale Belastungen und/oder chronische Erkrankungen bedingt sind und bei denen eine ausschließliche medizinische Behandlung nicht ausreichend ist. Mit der Universität zu Lübeck und dem Universitätsklinikum Hamburg Eppendorf bestehen Kooperationsverträge, dadurch werden ein kontinuierlicher Austausch mit Lehre und Forschung und die wissenschaftliche Weiterentwicklung moderner Therapiekonzepte gefördert. Die Klinik ist seit 1999 nach DIN EN ISO 9001:2000 zertifiziert und entspricht damit höchstem Qualitätsstandard.
2
Inhaltsverzeichnis
Einleitung
2
Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1
Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
5
A-2
Institutionskennzeichen des Krankenhauses
5
A-3
Standort(nummer)
5
A-4
Name und Art des Krankenhausträgers
5
A-5
Akademisches Lehrkrankenhaus
5
A-6
Organisationsstruktur des Krankenhauses
6
A-7
Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie
6
A-8
Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
6
A-9
Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
6
A-10
Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
6
A-11
Forschung und Lehre des Krankenhauses
7
A-12
Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach § 108/109 SGB V (Stichtag 31.12. des Berichtsjahres)
8
A-13
Fallzahlen des Krankenhauses
8
Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen B-1
Psychosomatik/Psychotherapie
9
B-1.1
Name der Organisationseinheit / Fachabteilung
9
B-1.2
Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung
9
B-1.3
Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung
9
B-1.4
Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung
11
B-1.5
Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung
11
B-1.6
Hauptdiagnosen nach ICD
11
B-1.7
Prozeduren nach OPS
12
B-1.8
Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
12
B-1.9
Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
12
B-1.10
Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
12
B-1.11
Apparative Ausstattung
12
B-1.12
Personelle Ausstattung
13
B-1.12.1 Ärzte
13
3
Inhaltsverzeichnis
B-1.12.2 Pflegepersonal
13
B-1.12.3 Spezielles therapeutisches Personal
13
Qualitätssicherung C-1
Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 1 SGB V (BQS-Verfahren)
15
C-1.1
Im Krankenhaus erbrachte Leistungsbereiche / Dokumentationsrate
15
C-1.2
Ergebnisse für ausgewählte Qualitätsindikatoren aus dem BQS-Verfahren
15
C-2
Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V
15
C-3
Qualitätssicherung bei Teilnahme an DiseaseManagement-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V
15
C-4
Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung
15
C-5
Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V
15
C-6
Ergänzende Angaben bei Nicht-Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V (Ausnahmeregelung)
16
Qualitätsmanagement D-1
Qualitätspolitik
17
D-2
Qualitätsziele
17
D-3
Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements
18
D-4
Instrumente des Qualitätsmanagements
19
D-5
Qualitätsmanagement-Projekte
20
D-6
Bewertung des Qualitätsmanagements
21
4
A
Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
A-1
Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
A-2
Name:
Medizinisch-Psychosomatische Klinik Bad Bramstedt
Straße:
Birkenweg 10
PLZ / Ort:
24576 Bad Bramstedt
Telefon:
04192 / 504 - 0
Telefax:
04192 / 504 - 550
E-Mail:
[email protected]
Internet:
www.schoen-kliniken.de
Institutionskennzeichen des Krankenhauses Institutionskennzeichen:
A-3
260102047
Standort(nummer) Standortnummer:
00
00: Dies ist der einzige Standort zu diesem Institutionskennzeichen.
A-4
A-5
Name und Art des Krankenhausträgers Träger:
Psychosomatische Klinik Bad Bramstedt GmbH & Co. Betriebs-KG
Art:
privat
Internetadresse:
www.schoen-kliniken.de
Akademisches Lehrkrankenhaus Lehrkrankenhaus:
nein
5
A-6
Organisationsstruktur des Krankenhauses Geschäftsführung Qualitätsbeauftragter
Ärztlicher Direktor
Chefarzt
Chefarzt
Kaufmännischer Leiter
Stationen Bereich 1
Stationen Bereich 2
Stationen Bereich 3
Verwaltung
Zentrale med. Bereiche
A-7
Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Verpflichtung besteht:
A-8
nein
Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses Versorgungsschwerpunkte finden Sie unter B-2.
A-9
Fachabteilungsübergreifende medizinisch- pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses n Angehörigenbetreuung / -beratung / -seminare n Beratung durch Sozialarbeiter n Berufsberatung / Rehabilitationsberatung n Entlassungsmanagement/Rückfallprophylaxe n Patientenparlament n Präventionskurse, Raucherentwöhnung n Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Angehörigen n Zusammenarbeit mit / Kontakt zu Selbsthilfegruppen
A-10
Allgemeine nicht- medizinische Serviceangebote des Krankenhauses n Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Cafeteria n Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Faxempfang für Patienten
6
n Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Internetzugang n Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Kiosk / Einkaufsmöglichkeiten n Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Patienten n Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Kulturelle Angebote n Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Maniküre / Pediküre n Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Parkanlage n Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Rauchfreies Krankenhaus n Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Sauna n Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Schwimmbad n Ausstattung der Patientenzimmer: Elektrisch verstellbare Betten n Ausstattung der Patientenzimmer: Fernsehgerät am Bett / im Zimmer n Ausstattung der Patientenzimmer: Internetanschluss am Bett / im Zimmer n Ausstattung der Patientenzimmer: Kühlschrank n Ausstattung der Patientenzimmer: Rundfunkempfang am Bett n Ausstattung der Patientenzimmer: Telefon n Ausstattung der Patientenzimmer: Wertfach / Tresor am Bett / im Zimmer n Persönliche Betreuung: Empfangs- und Begleitdienst für Patienten n Räumlichkeiten: Aufenthaltsräume n Räumlichkeiten: Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle n Räumlichkeiten: Fernsehraum n Räumlichkeiten: Rollstuhlgerechte Nasszellen n Räumlichkeiten: Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle n Verpflegung: Frei wählbare Essenszusammenstellung (Komponentenwahl) n Verpflegung: Kostenlose Getränkebereitstellung (Mineralwasser)
A-11
Forschung und Lehre des Krankenhauses Forschung Die Klinik ist über einen Kooperationsvertrag mit der Universität zu Lübeck und dem Universitätsklinikum Hamburg Eppendorf verbunden, wobei die Förderung und Durchführung gemeinsamer Forschungsprojekte einen wichtigen Punkt dieser Vereinbarung darstellen. Die Klinik führt eigene Forschungsprojekte durch, wobei ein wissenschaftlich hoher Standard angestrebt wird. Die Forschungsergebnisse werden auf nationalen und internationalen Kongressen der Fachwelt vorgestellt und in anerkannten Fachzeitschriften zur Publikation eingereicht.
7
Aus- und Weiterbildung Die Medizinisch-Psychosomatische Klinik Bad Bramstedt verfügt über ein eigenes, staatlich anerkanntes Aus- und Weiterbildungsinstitut (IVPM), in dem Ärzte und Psychologen die theoretischen Grundlagen für ihre Weiterbildung zum Facharzt für Psychotherapeutische Medizin bzw. zum Psychologischen Psychotherapeuten erwerben können. In dem an das IVPM angeschlossene Kompetenzzentrum für Fortbildung werden Vorträge und Seminare zu verschiedenen Themen aus den Bereichen Psychosomatik und Psychotherapie für niedergelassene Ärzte und Psychologen angeboten.
A-12
Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach § 108/109 SGB V (Stichtag 31.12. des Berichtsjahres) Bettenzahl:
230
Die Klinik verfügt über insgesamt 370 Betten und führt auch Krankenhausbehandlungen mit Wahlleistungsoptionen durch (Privatpatienten-Klinik). Weiterhin werden auch Medizinische Rehabilitationen gemäß § 40 SGB-V sowie von Rentenversicherungsträgern (DRV u. a.) sowie Berufsgenossenschaften und anderen Kostenträgern veranlasste Medizinische Rehabilitationen durchgeführt. Die hier genannten Zahlen beziehen sich allein auf den Bereich der Krankenhausbehandlung (230 Betten).
A-13
Fallzahlen des Krankenhauses Stationäre Patienten:
1.857
Ambulante Patienten: - Fallzählweise:
0
8
B
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
B-1
Psychosomatik/Psychotherapie
B-1.1
Name der Organisationseinheit / Fachabteilung
B-1.2
Name:
Psychosomatik/Psychotherapie
Schlüssel:
Psychosomatik/Psychotherapie (3100)
Art:
Hauptabteilung
Chefarzt:
Prof. Dr. D. O. Nutzinger, Ärztlicher Direktor, Dr. M. Armbrust, Chefarzt, Dr. B. Osen, Chefarzt
Straße:
Birkenweg 10
PLZ / Ort:
24576 Bad Bramstedt
Telefon:
04192 / 504 - 0
Telefax:
04192 / 504 - 550
E-Mail:
[email protected]
Internet:
www.schoen-kliniken.de
Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung ADHS Angststörungen (Panikstörungen, Soziale Phobie, Agoraphobie) Anorexia und Bulimia nervosa Binge-Eating-Disorder Burnout Chronische Schmerzen Depressionen Hypochondrie Persönlichkeitsstörungen Posttraumatische Belastungsstörungen Somatoforme Störungen Zwangsstörungen
B-1.3
Medizinisch- pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung n Achtsamkeitstraining n Akupunktmassage n Anfängerschwimmen n Arbeitsdiagnostik n Atemtraining n Bewegungsbad / Wassergymnastik
9
n Bewegungstherapie n Bindegewebsmassage n Biofeedback n Bobath-Therapie n Colonmassage n Diabetiker-Schulung n Diät- und Ernährungsberatung n Diätetische Therapie n Elektrotherapie n Ergometertraining n Ergotherapie n Esstraining n Expositionsübungen n FMS-Gymnastikgruppe n Fußreflexzonenmassage n Geh- und Lauftraining n Gymnastik nach Musik n Infiltrationen n Infusionstherapie n Inhalationen n Klassische Massage n Kneipptherapie n Kunsttherapie n Lehrküche n Lymphdrainage n Medizinische Bäder n Nordic-Walking n Osteopathie / Chiropraktik n Pharmakotherapie n Physiotherapie / Krankengymnastik n Problemlösetraining n Progressive Muskelentspannung n Psychoedukation n Psychotherapeutische Krisenintervention n Rückenschule / Haltungsschulung n Schmerztherapie / -management n Schwimmtraining n Selbstbeobachtung mit Protokollierung des Symptomverhaltens n Skills-Training inkl. Notfallkoffererarbeitung
10
n Soziales Kompetenztraining n Störungsmodellerstellung n Symptombewältigungstherapie n TENS n Verhaltensanalysen n Videokonfrontation n Wärme- u. Kälteanwendungen n Wirbelsäulengymnastik n Wundmanagement
B-1.4
Nicht- medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Siehe unter A-10.
B-1.5
Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung
B-1.6
Vollstationäre Fallzahl:
1.857
Teilstationäre Fallzahl:
0
Anzahl Betten:
230
Hauptdiagnosen nach ICD
Rang
ICD
Bezeichnung
Fallzahl
1
F33
Wiederholt auftretende Phasen der Niedergeschlagenheit
542
2
F32
Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode
405
3
F50
Essstörung
237
4
F40
Unbegründete Angst (Phobie) vor bestimmten Situationen
188
5
F60
Schwere, beeinträchtigende Störung der Persönlichkeit und des Verhaltens
183
6
F42
Zwangsstörung
69
7
F45
Störung, bei der sich ein seelischer Konflikt durch körperliche Beschwerden äußert - Somatoforme Störung
64
8
F54
Bestimmte psychologische Faktoren oder Verhaltenseigenschaften, die zur Entstehung von körperlichen, in anderen Kapiteln der internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) enthaltenen Krankheiten beitragen
37
9
F41
Sonstige Angststörung
33
10
F43
Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw. besondere Veränderungen im Leben
20
11
B-1.7
Prozeduren nach OPS
Rang
OPS
Bezeichnung
1
9-402
Psychotherapeutisches Verfahren, in dessen Zentrum die Wechselwirkung von Körper und Psyche steht Psychosomatische Therapie
2
8-918
Fachübergreifende Behandlung von Patienten mit lang andauernden Schmerzen
201
3
1-207
Messung der Gehirnströme - EEG
39
4
8-650
Therapeutische Behandlung mit elektrischem Strom meist direkt über die Haut
19
5
1-242
Messung des Hörvermögens - Audiometrie
7
6–1
9-320
Behandlung körperlich oder funktionell bedingter Störungen der Sprache, des Sprechens, der Stimme bzw. des Schluckens
≤ 5
6–2
3-820
Kernspintomographie (MRT) des Schädels mit Kontrastmittel
≤ 5
6–3
3-800
Kernspintomographie (MRT) des Schädels ohne Kontrastmittel
≤ 5
6–4
1-632
Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms durch eine Spiegelung
≤ 5
B-1.8
Fallzahl
Ambulante Behandlungsmöglichkeiten n Vorstationäre Behandlung n Ambulante Vorgespräche
B-1.9
Ambulante Operationen nach § 115b SGB V Trifft nicht zu bzw. entfällt.
B-1.10
Zulassung zum Durchgangs- Arztverfahren der Berufsgenossenschaft ¨ Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden ¨ stationäre BG-Zulassung þ nicht vorhanden
B-1.11 Nr.
Apparative Ausstattung
Apparative Ausstattung
AA03 Belastungs-EKG / Ergometrie AA00 Biofeedback AA00 Blutdruckmessung/Langzeitblutdruckmessung AA00 EKG/Langszeit-EKG AA10 Elektroenzephalographiegerät (EEG) AA00 Lungenfunktionsprüfung AA00 Ultraschalluntersuchung
12
1.640
B-1.12
Personelle Ausstattung
B-1.12.1 Ärzte Ärzte
Anzahl
Ärzte insgesamt (außer Belegärzte)
38
Davon Fachärzte
14
Belegärzte (nach § 121 SGB V)
0
Bei den Belegärzten ist die Anzahl der Personen, sonst die Anzahl der Vollkräfte angegeben
Fachexpertise der Abteilung - Facharztqualifikationen n Anästhesiologie n Innere Medizin und Allgemeinmedizin (Hausarzt) n Neurologie n Physikalische und Rehabilitative Medizin n Psychiatrie und Psychotherapie n Psychosomatische Medizin und Psychotherapie Fachexpertise der Abteilung - Zusatzweiterbildungen n Naturheilverfahren n Spezielle Schmerztherapie n Suchtmedizinische Grundversorgung n Umweltmedizin B-1.12.2 Pflegepersonal Pflegekräfte
Anzahl (Vollkräfte)
Pflegekräfte insgesamt
28
Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, ohne und mit Fachweiterbildung)
26
Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, mit entsprechender Fachweiterbildung)
13
B-1.12.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr.
Spezielles therapeutisches Personal
SP01 Altenpfleger SP02 Arzthelfer SP03 Beleghebammen/-entbindungspfleger SP04 Diätassistenten SP05 Ergotherapeuten SP06 Erzieher SP07 Hebammen / Entbindungspfleger SP08 Heilerziehungspfleger
13
Nr.
Spezielles therapeutisches Personal
SP09 Heilpädagogen
14
C
Qualitätssicherung
C-1
Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 1 SGB V (BQS- Verfahren)
C-1.1
Im Krankenhaus erbrachte Leistungsbereiche / Dokumentationsrate
Leistungsbereich
Fallzahl
Gesamt
C-1.2
Dok.-Rate
