Interpretación del Electrocardiograma Normal Dr. David Villegas Agüero Cardiología/Medicina Interna
Electrocardiograma Es la representación gráfica...
Interpretación del Electrocardiograma Normal Dr. David Villegas Agüero Cardiología/Medicina Interna
Electrocardiograma Es la representación gráfica de la actividad eléctrica del corazón, recogida mediante electrodos superficiales localizados en distintos sitios anatómicos. Sistema de 12 derivaciones. Derivación: Disposición específica que guardan los electrodos: Plano frontal Unipolares (aVR, aVL, aVF). Bipolares (DI, DII, DIII). Plano AP u horizontal Precordiales (V1,V2,V3,V4,V5,V6)
Derivaciones del Plano Frontal
Derivaciones en el Plano Frontal y Horizontal
Colocación de los Electrodos
V1: 4to EID sobre línea paraesternal. V2: 4 to EII sobre línea paraesternal. V3: punto medio entre V2 y V4. V4: 5 to EII sobre línea medio clavicular. V5: 5 to EII sobre línea axilar anterior. V6: 5 to EII sobre línea axilar media.
Detección de enfermedad coronaria. Detección y clasificación de arritmias. Bloqueos cardiacos. Posición y tamaño del corazón. Signos indirectos de crecimiento de cámaras o paredes cardiacas. Efectos de fármacos. Detección de ciertas cardiopatías congénitas. Valoración de riesgo (ej: Valoración preoperatoria). Problemas electrolíticos. Derrames pericárdicos y/o miocarditis.
Definiciones • Onda: • Cualquier deflexión positiva (hacia arriba) ó negativa (hacia abajo) respecto de la línea isoeléctrica. • Segmento: • Distancia entre una onda y la otra. • No incluye a la onda. • Intervalo: • Engloba una onda y un segmento.
Valores Normales • Segmento ST:
• Fase final de la despolarización. • Punto J:
• Punto de unión del segmento ST con el QRS.
• Normalmente es isoeléctrico.
• Onda T:
• Corresponde a la repolarización ventricular. • Positiva en mayoria de las derivaciones (aVR Negativa). • Puede ser negativa sin significado patológico: • Típico V1, V2, aVL y III.
• Intervalo QT:
• Incluye la despolarización y la repolarización ventricular. • Desde el inicio del QRS hasta el final de la Onda T. • Duración depende de la frecuencia cardiaca: • Normal 35 a 45 mseg.
Electrocardiograma
Electrocardiograma Normal
Topografía • Representación anatómica que se puede obtener con los electrodos. • Región septal: V1 y V2. • Cara anterior: V3 y V4. • Cara lateral: V5 y V6. • Cara lateral alta: V5, V6, DI y aVL. • Cara diafragmática: DII, DIII y aVF. • Pared posterior: indirecta. • Ventrículo derecho: trazos derechos (V3R, V4R, V5R y V6R).
Análisis del Electrocardiograma • Ritmo • Frecuencia • Eje • Plano frontal • Plano horizontal • Onda P • Complejo QRS • ST y T
Ritmo • Ritmo sinusal: • Frecuencia: 60 a 100 lat/min. • Complejos QRS normales. • Intervalos RR regulares. • Ondas P normales. • Relación normal entre ondas P y QRS.
Ritmo • Ritmo Sinusal: • Taquicardia sinusal: • Frecuencia > 100 lat/min. • Bradicardia sinusal: • Frecuencia < 60 lat/min. • Arritmia sinusal: • Intervalos RR Irregulares. • Relacionada con la respiración. • Frecuente en adolescentes y niños.
Frecuencia • Regular: 300/#0.2 seg
• Irregular: 10 x #RR en 6 segundos
Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Cardiaca
ACFA
Frecuencia Cardiaca
Eje Eléctrico • Normal: • Entre -30º a +90 a 110º. • Longilíneos: • Mayor de +90º. • Eje Horizontal: • Obesos. • Embarazadas.
Sistema Hexaxial
Sistema Hexaxial
Determinación del Eje Eléctrico QRS • Tomar como referencia la polaridad predominante en DI y aVF: • DI (-) y aVF (-)= Marcada Desviación Derecha. • DI (+) y aVF (-)= Desviación a la Izquierda. • DI (-) y aVF (+)= Desviación Derecha. • DI (+) y aVF (+)= Normal.
Determinación del Eje Eléctrico QRS • Buscar la derivación más isodifásica. • Buscar la derivación perpendicular. • Ver el signo de la derivación perpendicular. • Variantes: • Buscar signo de DI o aVF.
Eje Eléctrico???
Eje Eléctrico???
Eje Eléctrico???
Causas de Desviación del Eje Eléctrico • A la izquierda (-300): • Hipertrofia del ventrículo izquierdo. • Bloqueo de rama izquierda. • Necrosis diafragmática. • A la derecha (+1100): • Hipertrofia del ventrículo derecho. • Necrosis lateral. • Bloqueo de rama derecha.
Onda P • Se observa mejor en DII, DIII, aVF y V1: • Siempre (+) en D1, D2 y V3-V6. • Siempre (-) en aVR.
Amplitud: < 0.25 mV. Duración: < 0.08seg. • Onda p (-) en DI y (+) en AvR: • Cables mal colocados.
• Variantes normales:
• Niños: puede ser (-) en V1, hasta V2. • Mujeres: puede ser (-) incluso hasta V4.
Onda P - PR • Intervalo vrs segmento. • Intervalo PR: • Normal: 0.12 a 0.20 seg. • Se aprecia mejor en DII y V1. • Isoeléctrico: • Por el bajo voltaje de las estructuras involucradas.
Complejo QRS • Duración: < 0.10seg.
Deflexión Intrinsecoide Tiempo que transcurre desde el inicio de la activación hasta la llegada de esta a un punto cualquiera de la superficie externa del miocardio ventricular. Se mide desde el inicio del QRS al pico de la R en una unipolar distante. Valor normal: 12 años
Ambos Sexos
Hombre
Mujer
> 0.39 - < 0.45 s
> 0.39 - < 0.45 s
> 0.39 - < 0.46 s
> 0.45 s
> 0.45 s
> 0.46 s
Recomendaciones Medición QT • QT debe medirse: • Manualmente. • EKG seriados. • En múltiples derivaciones. • Estados autonómicos similares. • Medición de varios latidos seguidos y promediar. • En pacientes con QTc limítrofe (0.44 – 0.46) se debe hacer uso de otras herramientas para determinar si existe prolongación QT.
Muchas Gracias Dr. David Villegas Agüero Cardiología/Medicina Interna