Interpretación del Electrocardiograma Normal Dr. David Villegas Agüero Cardiología/Medicina Interna

Electrocardiograma Es la representación gráfica de la actividad eléctrica del corazón, recogida mediante electrodos superficiales localizados en distintos sitios anatómicos. Sistema de 12 derivaciones. Derivación: Disposición específica que guardan los electrodos: Plano frontal Unipolares (aVR, aVL, aVF). Bipolares (DI, DII, DIII). Plano AP u horizontal Precordiales (V1,V2,V3,V4,V5,V6)

Derivaciones del Plano Frontal

Derivaciones en el Plano Frontal y Horizontal

Colocación de los Electrodos      

V1: 4to EID sobre línea paraesternal. V2: 4 to EII sobre línea paraesternal. V3: punto medio entre V2 y V4. V4: 5 to EII sobre línea medio clavicular. V5: 5 to EII sobre línea axilar anterior. V6: 5 to EII sobre línea axilar media.

Colocación de los Electrodos

Indicaciones para Electrocardiograma • • • • • • • • • •

Detección de enfermedad coronaria. Detección y clasificación de arritmias. Bloqueos cardiacos. Posición y tamaño del corazón. Signos indirectos de crecimiento de cámaras o paredes cardiacas. Efectos de fármacos. Detección de ciertas cardiopatías congénitas. Valoración de riesgo (ej: Valoración preoperatoria). Problemas electrolíticos. Derrames pericárdicos y/o miocarditis.

Definiciones • Onda: • Cualquier deflexión positiva (hacia arriba) ó negativa (hacia abajo) respecto de la línea isoeléctrica. • Segmento: • Distancia entre una onda y la otra. • No incluye a la onda. • Intervalo: • Engloba una onda y un segmento.

Valores Normales • Segmento ST:

• Fase final de la despolarización. • Punto J:

• Punto de unión del segmento ST con el QRS.

• Normalmente es isoeléctrico.

• Onda T:

• Corresponde a la repolarización ventricular. • Positiva en mayoria de las derivaciones (aVR Negativa). • Puede ser negativa sin significado patológico: • Típico V1, V2, aVL y III.

• Intervalo QT:

• Incluye la despolarización y la repolarización ventricular. • Desde el inicio del QRS hasta el final de la Onda T. • Duración depende de la frecuencia cardiaca: • Normal 35 a 45 mseg.

Electrocardiograma

Electrocardiograma Normal

Topografía • Representación anatómica que se puede obtener con los electrodos. • Región septal: V1 y V2. • Cara anterior: V3 y V4. • Cara lateral: V5 y V6. • Cara lateral alta: V5, V6, DI y aVL. • Cara diafragmática: DII, DIII y aVF. • Pared posterior: indirecta. • Ventrículo derecho: trazos derechos (V3R, V4R, V5R y V6R).

Análisis del Electrocardiograma • Ritmo • Frecuencia • Eje • Plano frontal • Plano horizontal • Onda P • Complejo QRS • ST y T

Ritmo • Ritmo sinusal: • Frecuencia: 60 a 100 lat/min. • Complejos QRS normales. • Intervalos RR regulares. • Ondas P normales. • Relación normal entre ondas P y QRS.

Ritmo • Ritmo Sinusal: • Taquicardia sinusal: • Frecuencia > 100 lat/min. • Bradicardia sinusal: • Frecuencia < 60 lat/min. • Arritmia sinusal: • Intervalos RR Irregulares. • Relacionada con la respiración. • Frecuente en adolescentes y niños.

Frecuencia • Regular: 300/#0.2 seg

• Irregular: 10 x #RR en 6 segundos

Frecuencia Cardiaca

Frecuencia Cardiaca

ACFA

Frecuencia Cardiaca

Eje Eléctrico • Normal: • Entre -30º a +90 a 110º. • Longilíneos: • Mayor de +90º. • Eje Horizontal: • Obesos. • Embarazadas.

Sistema Hexaxial

Sistema Hexaxial

Determinación del Eje Eléctrico QRS • Tomar como referencia la polaridad predominante en DI y aVF: • DI (-) y aVF (-)= Marcada Desviación Derecha. • DI (+) y aVF (-)= Desviación a la Izquierda. • DI (-) y aVF (+)= Desviación Derecha. • DI (+) y aVF (+)= Normal.

Determinación del Eje Eléctrico QRS • Buscar la derivación más isodifásica. • Buscar la derivación perpendicular. • Ver el signo de la derivación perpendicular. • Variantes: • Buscar signo de DI o aVF.

Eje Eléctrico???

Eje Eléctrico???

Eje Eléctrico???

Causas de Desviación del Eje Eléctrico • A la izquierda (-300): • Hipertrofia del ventrículo izquierdo. • Bloqueo de rama izquierda. • Necrosis diafragmática. • A la derecha (+1100): • Hipertrofia del ventrículo derecho. • Necrosis lateral. • Bloqueo de rama derecha.

Onda P • Se observa mejor en DII, DIII, aVF y V1: • Siempre (+) en D1, D2 y V3-V6. • Siempre (-) en aVR.

Amplitud: < 0.25 mV. Duración: < 0.08seg. • Onda p (-) en DI y (+) en AvR: • Cables mal colocados.

• Variantes normales:

• Niños: puede ser (-) en V1, hasta V2. • Mujeres: puede ser (-) incluso hasta V4.

Onda P - PR • Intervalo vrs segmento. • Intervalo PR: • Normal: 0.12 a 0.20 seg. • Se aprecia mejor en DII y V1. • Isoeléctrico: • Por el bajo voltaje de las estructuras involucradas.

Complejo QRS • Duración: < 0.10seg.

Deflexión Intrinsecoide Tiempo que transcurre desde el inicio de la activación hasta la llegada de esta a un punto cualquiera de la superficie externa del miocardio ventricular. Se mide desde el inicio del QRS al pico de la R en una unipolar distante. Valor normal: 12 años

Ambos Sexos

Hombre

Mujer

> 0.39 - < 0.45 s

> 0.39 - < 0.45 s

> 0.39 - < 0.46 s

> 0.45 s

> 0.45 s

> 0.46 s

Recomendaciones Medición QT • QT debe medirse: • Manualmente. • EKG seriados. • En múltiples derivaciones. • Estados autonómicos similares. • Medición de varios latidos seguidos y promediar. • En pacientes con QTc limítrofe (0.44 – 0.46) se debe hacer uso de otras herramientas para determinar si existe prolongación QT.

Muchas Gracias Dr. David Villegas Agüero Cardiología/Medicina Interna