Medicina Interna

Principales Taquiarritmias Dr. David Villegas Agüero Cardiología/Medicina Interna Clasificación de las Taquiarritmias • Complejo QRS Normal (< 0.10 ...
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Principales Taquiarritmias Dr. David Villegas Agüero Cardiología/Medicina Interna

Clasificación de las Taquiarritmias • Complejo QRS Normal (< 0.10 seg): • Intervalo R-R Regular:

• Sinusal. • Supraventricular Paroxística (TSVP). • Extrasístoles Auriculares. • Flutter auricular (Bloqueo constante). • Intervalo R-R: Irregular: • Fibrilación auricular. • Flutter auricular (Bloqueo irregular). • Taquicardia Atrial Multifocal.

• Complejo QRS Ancho (> 0.12 seg): • Síndromes de Preexcitación Ventricular. • Extrasístoles Ventriculares. • Taquicardia ventricular. • Torsades du Pointes. • Fibrilación Ventricular.

Fibrilación Auricular (ACFA) • Definición: • Taquiarritmia supraventricular caracterizada por despolarizaciones auriculares no coordinada sin contracción auricular efectiva y que conlleva el deterioro de la función mecánica. (Braunwald, 8a edición) • Intervalos R-R absolutamente irregulares. • No hay presencia de ondas P definidas. • Respuesta ventricular es variable.

CLASIFICACION

INCIDENCIA FA

• Incidencia • Menores de 40 años de 0,1% • Mayores de 80 años: • 1,5% en mujeres • 2% en hombres

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES ASOCIADAS A CFA • “CONDICIONES MEDICAS ADITIVAS” • • • • • • • • • • • • • • •

Envejecimiento HTA Insuficiencia Cardiaca sintomática Taquimiocardiopatia Valvulopatías Miocardiopatías CIA Defectos congénitos Cardiopatía isquémica Disfunción tiroidea Obesidad DM EPOC Apnea obstructiva del sueño ERC

Características Electrocardiográficas • Oscilaciones rápidas u ondas fibrilatorias: • Varían en amplitud, forma e intervalo. • Sustituyen a ondas P consistentes.

• Respuesta ventricular irregular rápida en presencia de un tejido de conducción intacto: • Determinantes: • Propiedades electrofisiológicas del nodo AV y de otros tejidos de conducción.

• Tono vagal y simpático. • Presencia ó ausencia de vías accesorias.

• Acción de fármacos.

ACFA

ACFA

PUNTUACION EHRA

Estratificación del Riesgo de ECV

ENFOQUE TROMBOPROFILACTICO

Flutter Auricular

Flutter Auricular

Flutter Auricular

Taquicardia Auricular Multifocal TAM

Taquicardia Auricular Multifocal TAM

Taquicardia SupraVentricular Paroxística • Taquicardia con QRS normal: • QRS > 0.12 seg en caso Bloqueo Rama ó Conducción Aberrante. • Diferenciarla de una TV. • No presenta variaciones en el intervalo R-R. • La FC oscila entre 160 a 220 lat./min. • Generalmente de inicio y terminación abruptos. • Con una frecuencia auricular igual a la ventricular. • Díficil el reconocimientos de ondas P.

Taquicardia SupraVentricular

Taquicardia SupraVentricular

Taquicardia SupraVentricular

Síndromes de PreExcitación • El impulso es conducido por vías accesorias. • Principales Tipos:

Síndrome de WPW

Síndrome de WPW

Taquicardia SupraVentricular

EKG PosCardioversión

Taquicardia Ventricular • Presencia de tres ó más extrasístoles ventriculares cuya frecuencia sea mayor de 100 lat./min. • TV Sostenida: • Período de taquicardia > 30 seg. • TV No Sostenida: • Período de taquicardia < 30 seg. • Generalente sin compromiso hemodinámico. • El intervalo R-R presenta una variación muy pequeña.

Extrasístole Ventricular

Taquicardia Ventricular

Taquicardia Ventricular

Taquicardia Ventricular Taquicardia Ventricular

Diferencia entre TSVP con QRS Ancho de TV Variable

TV

TSVP con QRS Ancho

Síntomas

Severos

Leves

Presión Seno Carotídeo

No responde

Puede responder

Regularidad

Ligeramente irregular

Regular

Frecuencia

Usualmente < 170 x´

Usualmente > 170 x´

QRS

Mayor 0.14 seg

Menor 0.14 seg

Eje QRS

Hacia izquierda

Normal ó hacia la derecha

Latidos de fusión

Si

No

R/S en V6

Menor 1

Mayor 1

QRS en V1

Mono ó Bifásico

rSR´

Morfología QRS

Parece EV´s

Parece a latidos con Conducción Aberramte ó Bloqueo de Rama

Relación ondas P

Disociación AV en 85% de los casos Ondas P retrogradas posterior al QRS en 15%.

Relación 1:1 a menos que exista bloqueo.

Criterios de Brugada para Taquicardia Complejo Ancho

Muchas Gracias Dr. David Villegas Agüero Cardiología/Medicina Interna