MARQuIS. La seguridad de los pacientes en Europa. Resultados del proyecto. MARQuIS -
MARQuIS -Quality Improvement Strategies
Methods of Assessing Response to
MARQuIS: Methods of Assessing Response to Quality Improvement Strategies in...
MARQuIS: Methods of Assessing Response to Quality Improvement Strategies in Europe
La seguridad de los pacientes en Europa. Resultados del proyecto MARQuIS Madrid 4 de Junio 2010
Rosa Sunol, MD, PhD Directora del Instituto Universitario Avedis Donabedian -UAB Directora de la Cátedra de Investigación en Calidad de la Facultad de Medicina UAB
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DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO: Objetivos
Evaluar y comparar las diferentes estrategias de calidad (acreditación de instituciones sanitarias, implementación de directivas clínicas, indicadores, encuestas de satisfacción de pacientes…) y su uso potencial en los servicios sanitarios cuando los pacientes cruzan las fronteras para obtener atención sanitaria Proporcionar una primera información para valorar la necesidad de desarrollar procedimientos comunes formales de calidad a nivel europeo para hospitales.
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Marco Conceptual
Estrategias de Calidad a nivel gubernamental Mecanismos y organización de la Mejora de Calidad en el hospital seguridad del paciente orientación al paciente efectividad clínica
Maternidad
Cirugía/ Urgencias
Cardiología/UCI
Responsive governance
Staff
Production efficiency
Clinical effectiveness
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Quality requirements
Safety Patient centerdness Veillard J,Champagne F, Klazinga N, Kazandjian V, Arah OA, Guisset AL, A performance assessment framework for hospitals:the WHO regional office for Europe PATH project. Int J Qual Health Care 2005; 17: 487-496
Out-puts en partos, AMI y cirugía • • • •
Seguridad del paciente Atención clínica Atención centrada en la persona Atención centrada en la persona (pacientes transfronterizos)
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Estrategias a evaluar en el proyecto
Hospital Level Q.I. Strategies Ward Level
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
AIM
Deliveries
Appendicitis
QI Strategies
QI Strategies
QI Strategies
Outputs
Outputs
Outputs
Sistemas para conocer la opinión de pacientes Indicadores de evaluación de la práctica Sistemas de mejora de seguridad Guías de práctica clínica Auditoria y evaluación interna Sistemas organizacionales de calidad (TQM..) Sistemas de acreditación y evaluación externa
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Metodología • Cuestionario: Muestra aleatoria de hospitales en 8 países con los siguientes criterios de inclusión: • Hospitales de agudos • > 100 camas • Proporcionando atención al menos a 2 de las 3 patologías estudiadas
• Evaluación externa: (Hospitales que contestaron el cuestionario MARQuIS) Criterios de muestreo: 1. Madurez del sistema de QI de los hospitales determinado a partir de una selección de preguntas del cuestionario (extremas) 2. Propiedad del hospital -público, privado, privado sin ánimo de lucro 3. Tipo de hospitales -docencia, universitario, no docente-
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Respuestas
Reino Unido Irlanda Holanda Bélgica Francia España Polonia República Checa Total
Cuestionario
Audit/ vistas
14 25 10 25 78 113 80 44
5 6 0 1 18 29 15 15
389
89
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1. Actividades en seguridad de los pacientes
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ESTRUCTURA Y RESPONSABILIDADES PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE Hospitales con responsable designado de (en %):
Cuestionario; N= 389 hospitales
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MECANISMOS / ACTIVIDADES PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE Hospitales que reportan haber implementado el mecanismo (en %):
Cuestionario; N= 389 hospitales
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RESULTADOS DESCRIPTIVOS: Mecanismos de seguridad existentes 0
90
80
29
2 15
22 37
70
20 57
60
50
40
30
60
67 54
52
20
30 10
0
Sistema notificación eventos
Prevención decubitos
Prevención caídas
SI
NO
Protocolopaciente erroneo
N/A
Audit N= 89 hospitals
Sala neonatal cerrada
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RESULTADOS DESCRIPTIVOS Características de los sistemas de notificación 90 80
29
29
29
29
15
14
45
46
70 60
3
9
50 40 30
60
57
51
20 10 0
A.E. reporting system available
Definition of pt A.E. to report
A.E. reporting Data routinely Staff receive system on wards reported to safety feedback on A.E. committee yes no NA/DK
Audit N= 89 hospitals
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EVIDENCIAS DE FUNCIONAMIENTO DE LOS SISTEMAS DE GESTIÓN DE SEGURIDAD EN LAS UNIDADES
61
Solución alcohólica para lavado de manos Identificación de adultos con brazalete
33 78
Identificación de bebés con brazalete Equipo de resucitación está completo y en funcionamiento
80 73
Acceso a sala neonatal con llave
77
Medicamentos alto riesgo según normativa Medicación correctamente etiquetada
39
Almacenes de medicamentos con llave
Evaluación externa; N= 89 hospitales
68
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RESULTADOS DESCRIPTIVOS. Seguridad de la medicación 22 of the 28 hospitals that reported medications errors to the pharmaceuticals committee showed improvement on elements of drugs safety after committee intervention. 4
52
56
36
33
60
84
Policies for control of narcotics
Electronic drug prescription system
28
Definition of Medication errors medication errors data reported to to report committee
Audit N= 89 hospitals
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DESCRIPTIVE RESULTS Cross border patients’ centeredness and safety Management procedures
Information in other EU languages 0
3 7
6
46
72
70 76
84
69
74
43
17
CB pts management
19
ç
5
CB admission CB discharge yes
no
Interpreters
NA/DK
10
13
9
Discharge summary
Information leaflets
IC forms
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2. La seguridad de los pacientes es un constructo diferente a las otras estrategias de calidad ?
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Analysis plan Quality Quality requirements requirements
Quality Quality strategies strategies
for forcross-border cross-borderpatients patients
National Nationaland andinternational internationallevel level
WP-3 WP-3
WP-2 WP-2
External pressure
Hospital Level Q.I. Strategies
Service Level AIM
Deliveries
Appendicitis
QI Strategies
QI Strategies
QI Strategies
Outputs
Outputs
Outputs
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Estrategias a evaluar en el proyecto
Hospital Level Q.I. Strategies Ward Level
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
AIM
Deliveries
Appendicitis
QI Strategies
QI Strategies
QI Strategies
Outputs
Outputs
Outputs
Sistemas para conocer la opinión de pacientes Indicadores de evaluación de la práctica Sistemas de mejora de seguridad Guías de práctica clínica Auditoria y evaluación interna Sistemas organizacionales de calidad (TQM..) Sistemas de acreditación y evaluación externa
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Ejemplos de lista items: “Estrategias de Seguridad del Paciente”
Nivel HOSPITAL Estrategias QI : Evaluación Externa
Nivel SERVICIO Objetivos Estrategias QI Resultados
Patologías Estrategias QI Resultados
Apendicitis Estrategias QI Resultados
Nivel Hospital (16 items - PDCA):
Nivel Servicio (8 items - PDCA):
• La misión compromete a la organización a mejorar la seguridad
• Sistema de informe sobre efectos adversos a nivel de servicio
• Existe un sistema de informe sobre efectos adversos
• Sistema disponible de E-prescripción a nivel de servicio
• Grupo multidisciplinar para la gestión de riesgos y seguridad del paciente
• Igual versión del manual de control de infecciones en el Hospital o política accesible para todo el personal en cada servicio
• Grupo de trabajo sobre la prevención de úlcera de decúbito • Actividades de los anteriores dos años sobre la diseminación del lavado de manos • Manual de control de Infecciones en el Hospital o política.
• Pautas / protocolos para la prevención de paciente erróneo, lugar o procedimiento (quirúrgico)
Nivel servicio IAM
Partos
Apendicitis
Estrategias QI
Estrategias QI
Estrategias QI
Resultados
Resultados
Resultados
Variación total explicada Guías de práctica
-Sistemas de Seguridad del paciente - TQM - Indicadores - Sistemas de opinión de pacientes - Guías de práctica
.857 .822 .694 .581
Seg u ad r i d pac del i en te
peso
.578
ema Sist iza n or ga a l e s c i on Q de ) M (T Q
Estrategias
51%
Opinión de pacientes
A u d itori a y eva lu n i n a ci ó t er n a
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Estrategias Q.I.
r do ica Ind es
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1.2. Análisis de relación entre estrategias
Nivel Hospital
N=389 Análisis Factorial exploratorio
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3. La presión externa modifica la
seguridad de los pacientes?
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Analysis plan Quality Quality requirements requirements
Quality Quality strategies strategies
for forcross-border cross-borderpatients patients
National Nationaland andinternational internationallevel level
WP-3 WP-3
WP-2 WP-2
External pressure
Hospital Level Q.I. Strategies
Service Level AIM
Deliveries
Appendicitis
QI Strategies
QI Strategies
QI Strategies
Outputs
Outputs
Outputs
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Estrategias a evaluar en el proyecto
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Sistemas para conocer la opinión de pacientes Indicadores de evaluación de la práctica Sistemas de mejora de seguridad Guías de práctica clínica Auditoria y evaluación interna Sistemas organizacionales de calidad (TQM..) Sistemas de acreditación y evaluación externa
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Ejemplo de items del indice de out-puts: Seguridad del paciente
Hospital Level Q.I. Strategies Ward Level AIM
Deliveries
Appendicitis
QI Strategies
QI Strategies
QI Strategies
Outputs
Outputs
Outputs
•Los datos muestran mejora significativa en al menos un elemento de la seguridad del paciente tras la intervención del comité •Los fármacos se almacenan bajo llave •La medicación de riesgo se almacena separada del resto de fármacos
Patients’ centeredness
• Existen dispensadores de alcohol para el lavado de manos en las áreas de atención a pacientes
Seguridad del paciente Cronbachs’ alpha= 0,74
•Los pacientes están identificados con brazaletes • El acceso a las unidades de neonatos esta controlado por puertas cerradas • Los equipos de resucitación son accesibles, completos, claramente organizados y funcionales
Clinical issues Cross-border
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Nivel Hospital
3- Relación entre Evaluación externa y resultados CLINICO
Estrategias Q.I.: Evaluación externa Nivel servicio IAM
