Anticoncepción

Marco conceptual “Sería uno de los más grandes triunfos de la humanidad el hacer posible elevar la responsabilidad del acto de la reproducción al nivel de una acción voluntaria e intencional.” Sigmund Freud, 1898.

Salud Sexual y Reproductiva - Tener relaciones sexuales gratificantes y enriquecedoras. - Sin coerción y sin temor de infección o de un embarazo no deseado. - Regular fertilidad sin efectos secundarios desagradables o peligrosos. - Tener un embarazo y parto seguros, y criar hijos saludables.

Condiciones que contraindican un embarazo - Nefropatía crónica - Hepatopatía con lesión anatómica - Cardiopatía grave - Antecedente de enfermedad tromboembólica - Hipertensión pulmonar - Otoesclerosis - Colagenopatías - Neoplasia - ETS activa - Parejas con alto riesgo de enfermedad genética para su descendencia - Enfermedad pélvica inflamatoria - Trastornos psíquicos graves

Planificación Familiar Opinión

Información Acceso

Continuidad Comodidad

Derechos de los usuarios de Planificación Familiar

Dignidad Confidencialidad

Elección Seguridad

Privacidad

Comunicación y consejo - Confiabilidad - Atender intenciones, preocupaciones y deseos - Informar sobre métodos anticonceptivos disponibles - Permitir elección del método - Eficacia relativa y mecanismo - Uso correcto - Efectos secundarios comunes - Ventajas y desventajas - Retorno de la fertilidad - Protección contra Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS)

Clasificación - Anticonceptivos hormonales - Dispositivos intrauterinos (DIU) - Anticonceptivos de barrera - Anticonceptivos químicos - Método de la lactancia - Métodos basados en el conocimiento de la fertilidad de la mujer - Métodos de esterilización

Medida de eficacia Se mide la tasa de fracasos: Embarazos sobre 100 mujeres en un año de uso.

Índice de Pearl Tasa de embarazo =

Embarazos x 1200 Mujeres x Meses de empleo

Eficacia - Eficacia del método (“uso perfecto”) Tasa de eficacia contraceptiva cuando se emplea de manera correcta. - Eficacia de empleo (“uso típico”) Eficacia global de uso real.

Anticonceptivos hormonales

Anticonceptivos hormonales

Agonistas Puros : •Trimegestrona •Progesterona •Didrogesterona

Antiestrogénicos parciales: •Levonorgestrel

Estrogénicos parciales: •Noretisterona

Glucocorticoides parciales: •Medroxiprogesterona acetato •Megestrol acetato

Antiandrogénicos parciales: •Ciproteronaacetato •Clormadinona •Dienogest

Androgénicos parciales: •Levonorgestrel, •Noretisterona •Desogestrel •Norgestrel •Gestodeno

Antimineralocotic oides parciales: •Drospirenona

Anticonceptivos hormonales

Anticonceptivos orales - Combinados monofásicos - Macrodosificados (≥ 50 µg etinilestradiol + progestágeno) - Microdosificados (≤ 35 µg etinilestradiol + progestágeno) - Combinados trifásicos (tres combinaciones de distintas dosis de estrógeno y progestágeno)

- Mensuales (alta dosis de estrógeno de depósito + progestágeno) - Minipíldora o anticonceptivos sólo de progesterona

Otros anticonceptivos hormonales - Inyectables - Mensuales de primera generación - Mensuales de segunda generación - Trimestrales - Anillos vaginales - Implantes - Parches cutáneos

Caso clínico breve Mercedes es una mujer saludable de 32 años que desea saber si es una buena candidata para utilizar anticonceptivos orales. Fuma un paquete de cigarrillos por día. a) ¿Qué contraindicaciones se deberían tener en cuenta? ¿Es una buena candidata a recibir este tipo de fármacos?

Contraindicaciones de AO - Embarazo - Lactancia - Fumadoras de más de 15 cigarrillos, de 35 años de edad o más - Hipertensión moderada o severa - Historia de accidente cerebrovascular - Elevado riesgo cardiovascular

- Historia de trombosis venosa profunda - Diabetes con complicaciones vasculares o con 20 o más años de enfermedad - Migraña con síntomas neurológicos - Insuficiencia hepática, hepatitis o tumores hepáticos - Cáncer génito-mamario

Caso clínico breve b ) ¿Qué anticonceptivo oral sería adecuado para Mercedes? ¿Debería ser uno monofásico o trifásico? ¿Qué ventajas y desventajas presenta cada uno? c) Mercedes recibe del médico la indicación de anticonceptivos orales. Al acercarse a nuestra farmacia para adquirirlos, quiere asegurarse cuándo y cómo se toman . ¿Qué le diría? ¿Qué consejos y advertencias le daría?

¿Cómo se toman los AO? - Formas habituales de inicio: - Inicio en día 1 del ciclo menstrual. - Inicio en día domingo. (Requiere back-up durante 7 días.) - Inicio rápido. (Requiere back-up durante 7 días.)

- Se toman una vez al día, a la misma hora. - Si la caja es de 21 píldoras, al terminarla se esperan 7 días para comenzar la siguiente. - Si la caja es de 28 píldoras, se inicia la siguiente caja sin interrupción, ya que las últimas 7 píldoras contienen placebo.

¿Cómo se toman los AO? Errores frecuentes: - Olvidar toma. - Modificar intervalos. - Efectuar “descansos”. - Abandonar el método sin reemplazarlo por otro igualmente eficaz.

¿Cómo se toman los AO? Consejos: - Asociar la toma con un acto cotidiano. - Tomar la píldora siempre a la misma hora. - Involucrar a la pareja. - Tener la píldora en un lugar visible. - Mantener las píldoras en el envase original.

¿Cómo se toman los AO? En caso de haber olvidado una toma: - Si transcurrieron menos de 12 horas, tomarla. - Si transcurrieron más de 12 horas: - Si es durante la primera y segunda semana: tomar la píldora inmediatamente, aunque sean dos juntas, y utilizar preservativo por 7 días. - Si es durante la tercera semana, dos opciones: - Tirar la caja y al octavo día iniciar una nueva. - Tomar la píldora inmediatamente, y al terminar la caja comenzar una nueva sin el intervalo habitual.

Efectos adversos de AO - Sangrado o manchado (spotting) intermenstrual - Cefaleas - Náuseas y/o vómitos - Aumento de peso Estos efectos suelen desaparecer con la continuidad del tratamiento.

Caso clínico breve Geraldine es una mujer de 26 años que toma anticonceptivos orales desde hace 3 años y cuyo último período menstrual fue hace 7 semanas. Tiene una historia de períodos regulares tanto antes como durante la contracepción. Hace 6 semanas sufrió una infección urinaria por Escherichia coli y fue tratada con trimetoprima-sulfametoxazol 2 veces al día por 7 días. Esto coincidió con las primeras 7 píldoras de su ciclo anticonceptivo.

Caso clínico breve Además toma tetraciclina 250 mg una vez al día para el acné. ¿Cuáles son los posibles PRM de Geraldine?

Interacciones

Interacciones - Penicilina y derivados - Rifampicina - Tetraciclinas - Cloramfenicol - Nitrofurantoína - Griseofulvina - Cotrimoxazol - Hidantoínas

- Fenobarbital - Carbamazepina - Fenacetina - Fenilbutazona - Aminofenazona - Derivados pirazolónicos - Anticoagulantes cumarínicos

Anticonceptivos orales Ventajas: - Bajo riesgo de complicaciones. - Regularizan períodos menstruales. - Previenen o disminuyen anemia por déficit de hierro. - Reversibilidad inmediata. - Efecto protector para embarazo ectópico, cáncer de endometrio, cáncer de ovario, quiste de ovario, enfermedad inflamatoria pélvica, enfermedad benigna de mama.

Anticonceptivos orales Desventajas: - Necesidad de toma diaria y adherencia. - No protegen contra las ETS/HIV.

Caso clínico breve Verónica, de 20 años de edad, acude preocupada a la farmacia preguntando por la “píldora del día después”, ya que la noche anterior falló el método anticonceptivo de barrera durante una relación sexual. Verónica quiere saber si puede tomarla, y en caso afirmativo dónde adquirirla. También nos pregunta por los peligros que la píldora puede entrañar para su salud.

Anticoncepción de emergencia Sólo debe ser utilizada en situaciones críticas: - Violación sin método anticonceptivo. - Relación sexual sin método anticonceptivo. - Uso incorrecto, accidente o falla potencial de un método anticonceptivo: - Rotura o deslizamiento del preservativo. - Desplazamiento del diafragma. - Expulsión completa o parcial del DIU. - Uso incorrecto de píldoras anticonceptivas y/o anticonceptivo hormonal inyectable.

Anticoncepción de emergencia - Método de Yuzpe o régimen estándar Combinación de etinilestradiol (100 µg) + progestágeno.

- Método de levonorgestrel Píldoras con progestágeno elaboradas para tal fin.

Método de levonorgestrel

Anticoncepción de emergencia

Anticoncepción de emergencia

Anticoncepción de emergencia - La Anticoncepción Hormonal de Emergencia (AHE) no interrumpe un embarazo. - No es conveniente como anticonceptivo de uso regular. - La Ley Nacional 25.673/02, reglamentada por el decreto 1282/2003, incluye el acceso gratuito a la AHE en hospitales y centros de salud.

Anticoncepción de emergencia - Efectos secundarios: náuseas, vómitos, dolor abdominal, sensibilidad mamaria, cefalea, mareos, fatiga. - Desaparecen espontáneamente. - Si el vómito ocurre dentro de las 2 primeras horas luego de la toma, se recomienda repetir la dosis.

Dispositivos Intrauterinos (DIU)

Dispositivos Intrauterinos (DIU) Ventajas: - No se requieren suministros constantes. - No interfiere con las relaciones sexuales. - No tiene efecto sobre la cantidad o calidad de la leche materna. - Reversibilidad inmediata. - Ninguna interacción con medicamentos.

Dispositivos Intrauterinos (DIU) Desventajas: - Prescripción médica necesaria para iniciar y discontinuar el uso. - Puede causar dolor o molestia leve durante los procedimientos de inserción y extracción. - Puede expulsarse. - No protege contra las ETS/HIV. La duración del DIU puede ser de 2 a 5 años. Se aconseja retirarlo antes de su caducidad.

Efectos secundarios del DIU - Dolor o calambres durante la menstruación. - Sangrado menstrual prolongado y abundante. - Dolor en la parte baja del abdomen, flujo vaginal, fiebre.

Anticonceptivos de barrera - Preservativo masculino - Preservativo femenino - Diafragma

Único método que puede prevenir Enfermedades de Transmisión Sexual.

Anticonceptivos químicos - Espermicidas - Esponjas vaginales

Método de la lactancia (MELA)

GnRH FSH Hipófisis anterior

LH

- Efectivo durante 6 meses si la lactancia es exclusiva y la madre amamanta con frecuencia (día y noche).

Métodos basados en la fertilidad

Métodos basados en la fertilidad - Cálculo calendario - Temperatura basal - Cambios del cérvix - Cambios en el moco cervical - Humedad - Filancia - Cristalización

Métodos de esterilización - Interrupción quirúrgica tubárica o ligadura de trompas - Vasectomía

Eficacia MÉTODO

EFICACIA TEÓRICA

EFICACIA PRÁCTICA

Anticonceptivos orales

99.00%

92.00%

Vasectomía

99.90%

99.90%

Ligadura

99.50%

99.50%

DIU (Cobre)

99.90%

99.00%

Preservativo

97.00%

86.00%

Diafragma + espermicida

94.00%

90.00%

Espermicida

94.00%

74.00%

Calendario

91.00%

30.00%

Ningún método

15.00%

15.00%

Criterios de elección del método

Criterios de elección del método

Bibliografía - DIPIRO, Joseph et al.. Pharmacotherapy - A Pathophysiologic Approach. 7th Edition. United States: McGraw-Hill, 2008. - KODA-KIMBLE, Mary Anne et al.. Applied Therapeutics. The clinical use of drugs. 9th Edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2009. - MINISTERIO DE SALUD DE LA NACIÓN. Métodos anticonceptivos. Guía práctica para profesionales de la salud. 2012.