16 - Apoyo médico para equipos que viajan

APOYO MÉDICO PARA EQUIPOS QUE VIAJAN

MANUAL DE MEDICINA DEPORTIVA

A. Selección de un equipo médico ....443 B. Responsabilidades y funcionamiento del equipo médico....447 C. Situación médica en otros países ....450 D. Bibliografía....450

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APOYO MÉDICO PARA EQUIPOS QUE VIAJAN

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Los atletas viajan con mucha frecuencia y tienen que estar en condiciones de superar los problemas derivados de los medios de transporte del desfase horario, de los cambios de altitud, de una mayor exposición a la radiación solar, de los cambios de temperatura y humedad y de las diferencias socioculturales en cuanto a alimentación, vivienda, idiomas y religión. El médico responsable de la atención sanitaria de una delegación de atletas y oficiales que asisten a competiciones en el extranjero tendrá que planificar los viajes con gran antelación.

A. Selección de un equipo médico Los médicos deben ser seleccionados con tanta antelación como sea posible con respecto a la fecha prevista del viaje, para que se familiaricen con los atletas, adapten sus planes personales y hagan los preparativos necesarios para la partida. Factores tales como el número de atletas y de personal de apoyo, la duración del viaje, la disponibilidad de atención médica local en el país anfitrión (p.ej., alimentación, agua, insectos, hepatitis, riesgo de paludismo) y los recursos financieros determinarán el tipo de equipo médico que deberá viajar con la delegación. En los viajes con sólo unos pocos atletas y presupuesto limitado, lo principal es llevar un fisioterapeuta a menos que los riesgos sanitarios en el país anfitrión sean elevados y, por consiguiente, se necesite también un médico. En las misiones más importantes, como la asistencia a los Juegos Olímpicos, con gran número de atletas y un apoyo financiero más adecuado, el equipo médico básico debe estar constituido por un médico, dos fisioterapeutas y uno o más masajistas. Los médicos deben seleccionarse teniendo en cuenta sus características y sus conocimientos concretos. Lo ideal es contar con hombres y mujeres médicos, así como con facultativos que tengan experiencia en la coordinación de los mecanismos de control antidopaje, atención de urgencia a deportistas y evaluación de situaciones quirúrgicas. Un equipo médico de estas características será probablemente el adecuado cuando la delegación esté compuesta por más de 40 o 50 atletas.

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La elección y la determinación del número de médicos y miembros de personal de apoyo seleccionados se vuelven más complejos cuando hay varios deportes representados y la responsabilidad de atender a todos los atletas recae sobre un solo equipo médico. Las tareas de los fisioterapeutas y los masajistas requieren mucho tiempo, un hecho que debe verse reflejado en la proporción entre estos profesionales y los médicos. Los médicos seleccionados deben ser capaces de tratar los problemas sanitarios generales que experimentan las delegaciones deportivas durante los viajes. Es muy poco frecuente que sea necesario practicar una intervención quirúrgica durante un viaje. El equipo médico debe estar en condiciones de comunicarse en más de un idioma. Un coordinador clínico o un enfermero puede ser útil cuando el equipo médico tiene que atender a más de 200 atletas. La proporción de atletas con respecto a oficiales en una delegación pequeña Cada comité olímpico nacional, una vez que conoce el número de atletas que han sido aceptados para competir en los Juegos, debe averiguar cuántos oficiales necesita para apoyar a dichos atletas. Toda esta información se encuentra en el folleto del COI “Guía de inscripción para las competiciones deportivas y para la acreditación”. Algunos de estos oficiales pueden residir en la villa olímpica (y entran en la categoría de oficiales Ao) y otros pueden estar acreditados pero se les exige residir, a expensas del CON, fuera de la villa olímpica (están dentro de la categoría oficiales As). Cuadro 16.1 La formula actual para determinar el número permitido de personal médico en los Juegos Olímpicos.

Atletas

Personal médico

25

4

50

6

75

7

100

8

150

10

200

12

250

14

300

16

350

18

400

20

450

22

500

24

*El personal médico está compuesto por fisioterapeutas, masajistas, enfermeras y médicos. Esta proporción se revisa de manera periódica. - 444 COI Manual de Medicina Deportiva 2000

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Tomemos un ejemplo de cómo funciona la cuota de oficiales. El CON “A” ha calificado a 14 atletas: • 8 atletas de atletismo (4 hombres y 4 mujeres) • 2 boxeadores (hombres) • 3 nadadores (1 hombres y 2 mujeres) • 1 luchador (hombre) La Norma 42 del COI hace referencia a la “Guía de inscripción para las competiciones deportivas y para la acreditación” y este folleto establece: “4. Cuotas A continuación las normas detalladas para calcular el número de oficiales acompañantes del equipo permitido para los Juegos de la Olimpiada y los Juegos Olímpicos de Invierno, como aprobó la Comisión ejecutiva del COI. Por favor, remítase a la Carta. 4.1 Número de oficiales en los Juegos de la Olimpiada Los contingentes son los siguientes: a) Personal administrativo y técnico i) un (1) jefe de misión ii) un (1) jefe adjunto de misión para las delegaciones que comprendan más de 50 atletas iii) un segundo jefe adjunto de misión para las delegaciones que comprendan más de175 atletas iv) un tercer jefe adjunto de misión para las delegaciones que comprendan más de 250 atletas v) para las delegaciones que constan de 30 atletas o menos: un oficial acompañante por cada cuatro (4) atletas vi) para los siguientes 70 atletas (31-100): un oficial acompañante por cada cinco (5) atletas vii) a partir de 101 atletas o más: un oficial acompañante por cada seis (6) atletas viii) un oficial suplementario del equipo por cada deporte en los que participen competidores debidamente inscritos ix) un oficial suplementario del equipo por cada deporte en los que participen competidoras debidamente inscritas x) un mozo de cuadra por cada atleta que participe en una prueba ecuestre (los mozos de cuadra no tiene derecho a alojarse en la villa olímpica) b)

Personal médico (doctores, enfermeras, fisioterapeutas) i) para los primeros 25 atletas, un médico por cada cinco atletas ii) un médico por cada 25 atletas adicionales, hasta un máximo de 24 iii) no más de un (1) cirujano veterinario para cada delegación con participantes en un deporte ecuestre, más un veterinario adicional si el emplazamiento de la prueba ecuestre está a una distancia de más de 50 km una de otra

NB Estas cuotas varían según los Juegos Olímpicos de Invierno y los CON, se debería consultar la “Guía del usuario sobre la inscripción para las competiciones deportivas y para la acreditación”.

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De acuerdo con esto, este CON “A” tendrá derecho a tener los siguientes oficiales: a)

Personal administrativo y técnico i) v) vi)

ix)

b)

1 por jefe de misión 1 acompañante oficial por cada 4 atletas (14 ÷ 4 = 3 + =4) 1 oficial de equipo por cada deporte en el que se inscriba un atleta masculino - 4 deportes = 4 oficiales 1 oficial de equipo por cada deporte en el que se inscriba una atleta femenina - 2 deportes = 2 oficiales

Número de oficiales 1 4

4

2

Personal médico i)

para los primeros 25 atletas un médico por cada cinco atletas (14 ÷ 5 = 2 + =3)

3 médicos

Por lo tanto, la delegación puede constar de 14 atletas y 14 oficiales. En el caso del CON “A”, la Norma c) observaciones i) no se aplica, es decir, no se puede incluir ninguno de los oficiales extra (As). Actualmente, el CON tiene la tarea de determinar cómo se pueden acreditar a los 14 oficiales y qué funciones desempeñarán durante los juegos. En este caso, el organigrama organizativo de la delegación del CON “A” puede ser el siguiente: Personal OC 1 x jefe de misión 2 x personal administrativo 1 x oficial médico 2 fisioterapeutas

} } } }

1 de los 6 oficiales de las OC será responsable de las mujeres en el equipo y, por consiguiente el CON nombrará, por lo menos, a una mujer

Atletismo 1 mánager 2 entrenadores 8 atletas (4 hombres y 4 mujeres)

Halterofilia 1 mánager/entrenador 1 levantador de pesas

Boxeo 1 mánager 1 entrenador 2 boxeadores

Natación 1 mánager 1 entrenador 3 nadadores (2 mujeres y 1 hombre)

Es evidente de este desglose de responsabilidades que los 14 oficiales para los 14 atletas pueden, a primera vista, parecer excesivo. En realidad, esto significa que los 3 administradores oficiales del personal en los CG (el jefe de misión y los 2 oficiales administrativos) tendrán numerosas obligaciones administrativas. Asimismo, está claro que los tres individuos del personal médico tendrán que repartir su tiempo entre la clínica de la villa olímpica y la ayuda que prestan a los atletas durante el entrenamiento y en las sedes de competición. En muchos casos, los CON más pequeños confían totalmente en los servicios ofrecidos por la policlínica de la villa. El resto de los oficiales deportivos dirigirán sus equipos. - 446 COI Manual de Medicina Deportiva 2000

Evaluación médica del personal del equipo antes de la partida Antes de la partida, el médico del equipo debe valorar el estado de las lesiones y la situación médica tanto de los atletas como del personal, con el fin de detectar las áreas problemáticas. Si fuera necesario, los miembros de la delegación con problemas médicos o alergias graves llevarán un brazalete de "alerta médica". El médico del equipo debe estar al corriente de los medicamentos utilizados por cada atleta, teniendo presentes muy especialmente los reglamentos de control antidopaje. Durante la planificación hay que tener en cuenta la necesidad de llevar aparatos o dispositivos especiales (p. ej. collarines cervicales, rodilleras, gafas correctoras o aparatos ortopédicos). Lo ideal es contar con un archivo donde figuren el historial médico básico y el estado actual de cada atleta, con pruebas de sangre, tipo de sangre y pruebas de tolerancia cruzada. Se recomienda asimismo una revisión odontológica dentro de los seis meses anteriores al viaje. La puesta en escena del equipo para los Juegos Olímpicos La puesta en escena es una parte esencial de la planificación y la organización de las misiones en los juegos, ya que representan un compromiso financiero considerable por parte de los CON. Tiene lugar antes de la instalación del equipo en la Villa Olímpica, ya sea en una sede de su propio país, o en una del país olímpico. ¿ Por qué es útil? La experiencia indica que los equipos o las personas que no acuden al ensayo general, tienen problemas al adaptarse a los juegos multideportivos cuando llegan a la Villa Olímpica comparado con aquellos atletas u oficiales que han participado en la fase de orientación. Durante esta puesta en escena, los miembros del equipo visten sus uniformes oficiales, reciben los documentos acreditativos de los juegos, reciben las instrucciones sobre los juegos, las condiciones médicas y de seguridad, reciben los documentos del viaje y al edificio del equipo. Durante el ensayo general, el equipo médico realizará las siguientes tareas: 1. organizar el montaje de la clínica médica en colaboración con el jefe terapeuta, el coordinador de la clínica y/o el administrador 2. establecer un horario de consultas médicas que cubra el funcionamiento de la clínica 3. reunirse con los atletas, cuando sea necesario, en lo que respecta a los medicamentos especiales, alergias y otras cuestiones 4. hacer una presentación junto con el jefe terapeuta y el coordinador de la clínica a los atletas y al personal del equipo 5. revisar todos los medicamentos que los atletas están consumiendo para asegurarse que no se trata de sustancias prohibidas o restringidas (esto se debería hacer en la sede de los juegos si todos los atletas no han pasado por la organización) Responsabilidades en la villa olímpica Antes de la llegada de los atletas, el equipo médico del CON deberá estar en la Villa para organizar los servicios. El equipamiento y los suministros (véase la unidad 17 para una lista de artículos habituales) se deberán organizar así como el material médico y de oficina, los vehículos, el aparcamiento y los permisos de acceso y otras necesidades operativas del Comité Organizador. A continuación, presentamos algunas de las tareas específicas: 1. 2. 3. 4. 5.

trabajar con el jefe terapeuta y el coordinador de la clínica para establecer una unidad médica reunirse con el jefe médico oficial en el país anfitrión y familiarizarse con el conjunto de instalaciones médicas locales revisar, clasificar y organizar los productos farmacéuticos que contiene la farmacia, etiquetar claramente las sustancias prohibidas o restringidas establecer un diario para registrar la difusión de cualquier narcótico facilitar información a los atletas, entrenadores y líderes de equipo sobre los temas del dopaje y el control de género

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B. Responsabilidades y funcionamiento del equipo médico

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6.

coordinar las actividades diarias de la unidad médica en consulta con el jefe terapeuta y el coordinador clínico, según los procedimientos operativos normales de la unidad médica 7. asegurar la observancia de los procedimientos operativos estándar y de las actividades diarias en la unidad médica 8. establecer un protocolo apropiado entre todos los miembros del equipo médico para la gestión de situaciones que amenacen la vida 9. establecer los horarios de cobertura médica durante los entrenamientos, las competiciones y en la clínica 10. establecer los mejores medios de transporte para los médicos durante la competición y el entrenamiento 11. actuar de enlace con los oficiales de la Comisión Médica del COI y con el personal de la Villa 12. actuar de nexo con la policlínica y el personal de la Villa; revisar sus servicios y su programa de operaciones

Funcionamiento de la clínica El Oficial Médico Jefe (OMJ), el Terapeuta Jefe (TJ) y el Administrador Clínico (AC) son las tres personas encargadas de organizar el equipo sanitario. Trabajarán conjuntamente con el fin de coordinar y prestar los servicios sanitarios al equipo y el funcionamiento de la clínica médica. El médico del equipo sanitario tiene que consultar a los médicos, terapeutas, masajistas y quiropráctico. Responsabilidad • El OMJ, el TJ y el AC son responsables ante el Jefe de Misión del equipo Olímpico. • Los miembros del equipo sanitario son responsables ante el OMJ y el TJ. • Cada médico es responsable de sus propias acciones cuando presta sus servicios a un paciente. Cobertura médica • El equipo sanitario deberá ofrecer una cobertura permanente durante el ensayo del equipo antes de los Juegos y durante los mismos. • El horario de consulta será desde las 8:00 hasta las 10:00 (esto depende de las exigencias específicas de los Juegos). • Fuera del horario de consulta establecido en la villa, deberá figurar sobre la puerta de la clínica y de la oficina de la misión el nombre, el número de habitación y el número del busca del médico de guardia, que deberá atender las emergencias y las enfermedades graves. • EL OMJ y el TJ deberán organizar los horarios de los miembros del equipo sanitario para la sede y la cobertura clínica durante los Juegos. Durante las horas de funcionamiento, la clínica deberá estar dotada de un médico y un fisioterapeuta. Se deberá intentar tener un fisioterapeuta que cubra todos los entrenamientos y las pruebas. Para los deportes de alto riesgo, se asignarán médicos como determine el OMJ. • Durante las horas de consulta, los pacientes irán pasando a medida que lleguen excepto las urgencias que tendrán prioridad. • Si un atleta (paciente) se presenta en la sede deportiva o en la clínica, con una lesión grave, el médico deberá evaluar la misma. En ausencia del médico, la enfermera o enfermero le deberá tratar con todos los cuidado médicos necesarios. Al atleta (paciente) le debería visitar un especialista lo antes posible. • Si un atleta (paciente) se presenta en la clínica o en la sede deportiva, con una lesión anterior o crónica, el médico puede iniciar un tratamiento. El médico tiene la obligación de informar al especialista lo antes posible, que será quien decida si el atleta (paciente) deberá someterse a un examen médico. • Los médicos deberán enviar a los atletas (pacientes) a otros especialistas que puedan ayudar mejor al atleta (paciente) o enviar a los atletas (pacientes) a otros especialistas que puedan mejor ayudar al atleta (paciente). • Si diversos sanitarios están tratando a un atleta (paciente) por una lesión en particular, los médicos deberán consultarse para tener la seguridad que el atleta (paciente) está recibiendo un tratamiento coordinado y adecuado.

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• •

En las horas puntas de la clínica, los fisioterapeutas se deben organizar para cubrir las necesidades de los masajes. Sólo los médicos pueden revisar y prescribir los medicamentos para los atletas. La clínica deberá estar equipada por el CON. Los suministros de la clínica estarán coordinados por la oficina del CON y el Jefe Clínico, y por el CON.

Cobertura en las sedes • Los miembros del equipo sanitario deberán tener todos los suministros necesarios en el emplazamiento de la sede mientras estén cubriendo una prueba o un entrenamiento. • Los miembros del equipo sanitario deberán estar en contacto con el entrenador y el oficial jefe para estar informados sobre los protocolos apropiados. • Toda lesión grave tiene que ser evaluada por un médico en la clínica médica del equipo. Historiales • Todos los profesionales sanitarios utilizarán la clínica y los registros clínicos de tratamiento en la sede para registrar gráficamente la evolución y los tratamientos del paciente. Este registro se realizará cada día y se entregará al jefe Clínico al final de cada día. • Los historiales médicos son confidenciales y solamente deberán tener acceso a ellos los miembros del equipo sanitario. • Será conveniente que cada atleta se someta a un examen médico general antes de los Juegos y estos historiales se deben enviar con antelación al OMJ. Jefe médico oficial (JMO) El oficial médico jefe, el jefe terapeuta y el coordinador clínico representan el liderazgo del equipo médico. Trabajarán juntos para asegurar la coordinación y proporcionar los servicios sanitarios para el equipo y el funcionamiento de la clínica médica. Responsabilidades previas a los juegos: 1. proporcionar la entrada según el tamaño, la composición y la selección del equipo médico 2.

asistir a las reuniones del personal de misión

3.

el JMO/el jefe terapeuta y el coordinador clínico se comunican con el comité organizador para identificar cualquier requisito especial para los juegos

4.

participar en los viajes previos • reunirse con el oficial médico anfitrión • establecer una relación con los equipos médicos anfitriones • tratar los protocolos de emergencia compatibles para los equipos médicos anfitriones • revisar el plan de dopaje del país anfitrión • revisar el plan de verificación del género del país anfitrión

5.

preparar en una visita previa un informe para distribuirlo a todos los miembros del equipo médico

6.

actuar como mediador entre el equipo médico y el personal de misión de los juegos

7.

establecer un sistema de comunicación que se usará antes y durante los juegos, en colaboración con el jefe terapeuta, el coordinador clínico, el administrador médico de las misiones y el CON

8.

comunicarse con los médicos del equipo sobre preferencias iniciales para la asignación del deporte, la programación, el equipamiento/las preferencias de suministro, la certificación CPR, etc.

9.

trabajar con el jefe terapeuta y el coordinador clínico para preparar los boletines de información para: • comunicar diariamente con los miembros del equipo médico • los líderes de equipo y/o atletas - 449 COI Manual de Medicina Deportiva 2000

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•

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10. informar a todos los miembros del equipo de los requisitos médicos especiales: vacunas, preocupaciones medioambientales, cuestiones dietéticas 11. asegurarse que sea establecido un protocolo adecuado para la gestión de los incidentes de dopaje 12. familiarizarse con la lista de sustancias restringidas y prohibidas 13. trabajar con el jefe terapeuta, con el coordinador clínico y con el administrador médico de la misión para preparar una lista de los productos farmacéuticos - equipamiento médico - terapéutico y los suministros para la prueba 14. conseguir tantas donaciones (de medicamentos) como sea posible 15. preparar una lista de los requisitos especiales para las sesiones de la puesta en escena 16. disponer de los historiales clínicos de todos los miembros del equipo 17. elaborar un orden del día y una presentación para la reunión de orientación 18. asignar los miembros del equipo médico a los equipos; ultimar los suministros de terapia médica y la orden de equipamiento, etc. 19. garantizar a los miembros del equipo médico una acreditación adecuada 20. revisar las credenciales de los profesionales médicos de la Organización Nacional de Deportes 21. controlar la llegada y la tramitación del equipamiento deportivo y los suministros médicos en las aduanas

C. Situación médica en otros países El personal médico debe llevar los seguros al día y una autorización para ejercer la medicina en el extranjero. Para las competiciones más importantes, es deseable que el director de la delegación y el médico responsable visiten con antelación el lugar del encuentro. Durante esa visita, pueden recorrer los alojamientos previstos para los atletas y los sitios de competición y repasar el programa médico de la policlínica instalada en la villa de los atletas. En estas situaciones, es de esperar que la organización ofrezca atención médica básica y servicios de consulta quirúrgica y odontológica. Es importante repasar los procedimientos para la hospitalización de urgencia. La farmacia de la policlínica debe ofrecer la lista de medicamentos disponibles, para asegurarse de que corresponden a los de uso autorizado por el COI. Cuando se prevé el establecimiento de una zona de examen y tratamiento en la residencia de la delegación, aparte de la policlínica, hay que estudiar los siguientes factores durante la visita previa a la competición: • salas y material para exámenes médicos y tratamiento • condiciones de seguridad para guardar fármacos y archivos • disponibilidad y compatibilidad de una fuente de energía para el equipo médico y fisioterapéutico • disponibilidad de hielo y ropa blanca limpia • acceso a los servicios de urgencia: ambulancia, oxígeno y camillas En los viajes breves o de menor importancia es posible que muchos de estos servicios no sean necesarios. Sin embargo, es preciso tratar de averiguar con antelación las condiciones locales de los servicios de consulta y urgencias médicas, así como la disponibilidad de fármacos y materiales adecuados.

D. Bibliografía Para una información más detallada, consulte las siguientes páginas web: http://www.who.int/ith/english/index.htm http://www.tripprep.com/index.html - 450 COI Manual de Medicina Deportiva 2000