Choque üSíndrome dinámico üCambiante üInvolucra todos los sistemas vitales üMal llamado estado
lunes 27 de febrero de 12
Definiciones üDeficiencia aguda y sostenida de la perfusión tisular que causa hipoxia celular üCondición caracterizada por reducción generalizada de la perfusión tisular que causa lesión celular reversible o irreversible (prolongado)
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Hipotensión üPresión sistólica sistémica menor de 90 mmHg o üPresión media sistémica menor de 60 mmHg o üUna disminución de la presión sistólica > 40 mmHg con respecto a la TA basal. * Pueden existir datos de hipoperfusión sin presencia de hipotensión
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Hipoperfusión üCambios en el estado mental üOliguria üAcidosis láctica üEn general el manejo del choque está encaminado a tratar la hipoperfusión y no tanto la hipotensión
ü Choque distributivo ü Choque séptico ü Choque neurogénico ü Medicamentos (anestesia, vasodilatadores, barbitúricos, narcóticos) lunes 27 de febrero de 12
Clasificación
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Tipos de choque
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Choque üMuchas de las manifestaciones clínicas son comunes para los distintos tipos ü Por lo que en un inicio es difícil identificarlo üEn la forma más severa la hipotensión es la anomalía predominante
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¿Cómo diagnosticarlo?
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Monitoreo Invasivo üCatéter central ü Podemos medir la PVC ü 10 elevada ICCV, EPOC
ü PvO2 ü Saturación venosa
üLínea arterial ü Medición de la presión arterial ü PaO2, Saturación arterial lunes 27 de febrero de 12
Cateter de flotación ü Nos permite reconocer el patrón hemodinámico üPresiones pulmonares üGasto cardiaco üResistencias vasculares üPresión capilar pulmonar üPresión venosa central
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120/80
8 5 120/8 120/ 8
25/5 0-5 25 / 0 / 5 25 / 10 / 15 mmHg
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10mmHg
Cateter de Swan - Ganz
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Presión AD Presión VD Presión AP
PCP
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Variables ü RVS= PSm – AD (PVC) / IC x 80 ü 900 – 1200 dinas/s/cm
ü RVP = PAPm – PCP (AI) / IC x 80 ü 150-250 dinas /s/cm
ü IC = GC / superficie corporal ü > 3.5
ü Saturación venosa central >70% ü D a-v O2, 5 ml/dl
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Diagnóstico de Choque
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Algoritmo para manejo inicial del Choque
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Algoritmo para manejo inicial del Choque Hipotensión y / o taquicardia ABC Cristaloides- sangre
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Algoritmo para manejo inicial del Choque Hipotensión y / o taquicardia ABC Cristaloides- sangre
SV normalizados Estudios definitivos
lunes 27 de febrero de 12
Algoritmo para manejo inicial del Choque Hipotensión y / o taquicardia Inestable FC > 120/PS < 90
ABC Cristaloides- sangre
SV normalizados Estudios definitivos
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Algoritmo para manejo inicial del Choque Hipotensión y / o taquicardia Inestable FC > 120/PS < 90
ABC Cristaloides- sangre
SV normalizados Estudios definitivos
Monitoreo Central
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Algoritmo para manejo inicial del Choque Hipotensión y / o taquicardia Inestable FC > 120/PS < 90
ABC Cristaloides- sangre
SV normalizados Estudios definitivos
Monitoreo Central
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Algoritmo para manejo inicial del Choque Hipotensión y / o taquicardia Inestable FC > 120/PS < 90
ABC Cristaloides- sangre
SV normalizados Estudios definitivos
Monitoreo Central PVC >15 Disfunción cardiaca Tamponade Ecocardiograma, manejo
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Algoritmo para manejo inicial del Choque Hipotensión y / o taquicardia Inestable FC > 120/PS < 90