CHOQUE

lunes 27 de febrero de 12

Choque üSíndrome dinámico üCambiante üInvolucra todos los sistemas vitales üMal llamado estado

lunes 27 de febrero de 12

Definiciones üDeficiencia aguda y sostenida de la perfusión tisular que causa hipoxia celular üCondición caracterizada por reducción generalizada de la perfusión tisular que causa lesión celular reversible o irreversible (prolongado)

lunes 27 de febrero de 12

Hipotensión üPresión sistólica sistémica menor de 90 mmHg o üPresión media sistémica menor de 60 mmHg o üUna disminución de la presión sistólica > 40 mmHg con respecto a la TA basal. * Pueden existir datos de hipoperfusión sin presencia de hipotensión

lunes 27 de febrero de 12

Hipoperfusión üCambios en el estado mental üOliguria üAcidosis láctica üEn general el manejo del choque está encaminado a tratar la hipoperfusión y no tanto la hipotensión

lunes 27 de febrero de 12

Clasificación ü Choque Hipovolémico ü Choque Cardiogénico ü Choque obstructivo ü Intracardiaco ü Extra-cardiaco

ü Choque distributivo ü Choque séptico ü Choque neurogénico ü Medicamentos (anestesia, vasodilatadores, barbitúricos, narcóticos) lunes 27 de febrero de 12

Clasificación

lunes 27 de febrero de 12

Tipos de choque

lunes 27 de febrero de 12

Choque üMuchas de las manifestaciones clínicas son comunes para los distintos tipos ü Por lo que en un inicio es difícil identificarlo üEn la forma más severa la hipotensión es la anomalía predominante

lunes 27 de febrero de 12

¿Cómo diagnosticarlo?

lunes 27 de febrero de 12

Monitoreo Invasivo üCatéter central ü Podemos medir la PVC ü 10 elevada ICCV, EPOC

ü PvO2 ü Saturación venosa

üLínea arterial ü Medición de la presión arterial ü PaO2, Saturación arterial lunes 27 de febrero de 12

Cateter de flotación ü Nos permite reconocer el patrón hemodinámico üPresiones pulmonares üGasto cardiaco üResistencias vasculares üPresión capilar pulmonar üPresión venosa central

lunes 27 de febrero de 12

120/80

8 5 120/8 120/ 8

25/5 0-5 25 / 0 / 5 25 / 10 / 15 mmHg

lunes 27 de febrero de 12

10mmHg

Cateter de Swan - Ganz

lunes 27 de febrero de 12

Presión AD Presión VD Presión AP

PCP

lunes 27 de febrero de 12

Variables ü RVS= PSm – AD (PVC) / IC x 80 ü 900 – 1200 dinas/s/cm

ü RVP = PAPm – PCP (AI) / IC x 80 ü 150-250 dinas /s/cm

ü IC = GC / superficie corporal ü > 3.5

ü Saturación venosa central >70% ü D a-v O2, 5 ml/dl

lunes 27 de febrero de 12

Diagnóstico de Choque

lunes 27 de febrero de 12

Algoritmo para manejo inicial del Choque

lunes 27 de febrero de 12

Algoritmo para manejo inicial del Choque Hipotensión y / o taquicardia ABC Cristaloides- sangre

lunes 27 de febrero de 12

Algoritmo para manejo inicial del Choque Hipotensión y / o taquicardia ABC Cristaloides- sangre

SV normalizados Estudios definitivos

lunes 27 de febrero de 12

Algoritmo para manejo inicial del Choque Hipotensión y / o taquicardia Inestable FC > 120/PS < 90

ABC Cristaloides- sangre

SV normalizados Estudios definitivos

lunes 27 de febrero de 12

Algoritmo para manejo inicial del Choque Hipotensión y / o taquicardia Inestable FC > 120/PS < 90

ABC Cristaloides- sangre

SV normalizados Estudios definitivos

Monitoreo Central

lunes 27 de febrero de 12

Algoritmo para manejo inicial del Choque Hipotensión y / o taquicardia Inestable FC > 120/PS < 90

ABC Cristaloides- sangre

SV normalizados Estudios definitivos

Monitoreo Central

lunes 27 de febrero de 12

Algoritmo para manejo inicial del Choque Hipotensión y / o taquicardia Inestable FC > 120/PS < 90

ABC Cristaloides- sangre

SV normalizados Estudios definitivos

Monitoreo Central PVC >15 Disfunción cardiaca Tamponade Ecocardiograma, manejo

lunes 27 de febrero de 12

Algoritmo para manejo inicial del Choque Hipotensión y / o taquicardia Inestable FC > 120/PS < 90

ABC Cristaloides- sangre

SV normalizados Estudios definitivos

Monitoreo Central PVC >15 PVC < 15

Cristaloides +/- sangre

lunes 27 de febrero de 12

Disfunción cardiaca Tamponade Ecocardiograma, manejo

Algoritmo para manejo inicial del Choque Hipotensión y / o taquicardia Inestable FC > 120/PS < 90

ABC Cristaloides- sangre

SV normalizados Estudios definitivos

Monitoreo Central PVC >15 PVC < 15

Cristaloides +/- sangre

lunes 27 de febrero de 12

Disfunción cardiaca Tamponade Ecocardiograma, manejo

Algoritmo para manejo inicial del Choque Hipotensión y / o taquicardia Inestable FC > 120/PS < 90

ABC Cristaloides- sangre

SV normalizados Estudios definitivos

Monitoreo Central PVC >15 PVC < 15

Cristaloides +/- sangre Inestabilidad o empeoramiento

lunes 27 de febrero de 12

Disfunción cardiaca Tamponade Ecocardiograma, manejo

Algoritmo para manejo inicial del Choque Hipotensión y / o taquicardia Inestable FC > 120/PS < 90

ABC Cristaloides- sangre

SV normalizados Estudios definitivos

Monitoreo Central PVC >15 PVC < 15

Cristaloides +/- sangre Inestabilidad o empeoramiento

lunes 27 de febrero de 12

Disfunción cardiaca Tamponade Ecocardiograma, manejo

Algoritmo para manejo inicial del Choque Hipotensión y / o taquicardia Inestable FC > 120/PS < 90

ABC Cristaloides- sangre

SV normalizados Estudios definitivos

Monitoreo Central PVC >15 PVC < 15

Cristaloides +/- sangre Inestabilidad o empeoramiento

lunes 27 de febrero de 12

Insertar catéter de flotación

Disfunción cardiaca Tamponade Ecocardiograma, manejo

Algoritmo para manejo inicial del Choque Hipotensión y / o taquicardia Inestable FC > 120/PS < 90

ABC Cristaloides- sangre

SV normalizados Estudios definitivos

Monitoreo Central PVC >15 PVC < 15

Cristaloides +/- sangre Inestabilidad o empeoramiento

lunes 27 de febrero de 12

Insertar catéter de flotación

Disfunción cardiaca Tamponade Ecocardiograma, manejo

Algoritmo para manejo inicial del Choque Hipotensión y / o taquicardia Inestable FC > 120/PS < 90

ABC Cristaloides- sangre

SV normalizados Estudios definitivos

Monitoreo Central PVC >15 PVC < 15

Cristaloides +/- sangre Inestabilidad o empeoramiento IC 15 PVC < 15

Cristaloides +/- sangre Inestabilidad o empeoramiento

Insertar catéter de flotación

IC