Los signos de esquizofrenia de Rorschach

LA PREsENrE comunicacion es un avance en la linea de la historia de las ideas de mi invesripci6n sobre la esquiwfrenia y el test del Rorschach. E1 material empirico de mi investigacion se encuentra aun en proceso, nos encontiraniosen la fase de la administracion del test a pacientes con diagnostico psiquiarrico de esquiwfienia, tarea que esta prevista para una duracion de tiempo prolongado de trabajo. El objetivo especifico del presente texto consiste en mostrar la clasificacion elaborada por Rorschach de las respuestas de las manchas de tinta de los pacientes e~~iizofienicos. Con el metodo de analisis de contenido se dilucidan las categorias especificasdel cuadro clinico en correspondencia con el resumen formal del psicodiagnostico. Con el proposito de orienrar aal lector no especialista en el test de Rorschach, se ofrecen algunos breve.s comentarios sobre cada una de las categorias del test descritas por Rapaport (1945), que evidentemente no suple la comprension de los terminos porque el test de Rorschach es un instrumento especializado que requiere de un estudio exhaustivo. En diversos artiiculos hemos descrito diversas fases relacionadas con el test de Rorschach, desde el significadode las laminas, el proceso cognoscitivo en la construccion de una respuesta y un analisis sintactico de una verbalizacion ( D e l a h a q 1984; 1987; 1992). Mi hipotesis de trabajo es que Rorschach asimilo la nocion de esquizofrenia elaborada por Eugen Bleuler y lo coinplemento con las ideas de Jung y de Freucl sobre la psicosis. Desde el punto de vista de la psicologia academica reviso las tesis sobre los tipos imaginativos de William Stern. En cambio, no tuvo conocimiento de las investigaciones sobre la percepcion de la psicologia de la Gestalt de Max Wertheimer. ANUARIO 199tl UAM-X. MEXICO 1999 PP.225-233

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Es evidente que Rorschach tambien realizo otro tipo de investigaciones sobrlc psicopatologia, que dan cuenta sus publicaciones sobre alucinaciones, el analisis de una pintura o de dibujo de esquizofrenicos. De Jung aprendio el mktodo de asociacion de palabras para descubrir las representaciones inconscientes y lo administro a un paciente con amnesia (Rorschach, 1917). Tambien reviso la tipologia de extrovertido e introvertido de Jung en relacion con el tipo de vivencia en correspondencia a la esquizofrenia. Test de Rorschach Rorschach construyo su tecnica de psicodiagnostico como una prueba de percepcion y de apercepcion para contribuir al conocimiento de la personalidad. De uno de sus suenos "dedujo la conclusion de que ciertas percepciones Opticas permanecen incoiis~ientementeconservadas en formas de imagenes cinestesicas latentes" (Ellenberger, 1954:55). Su procedimiento consistio en verter tinta en unas hojas planas, despues doblarlas en dos y asi configurar una mancha informe, simetrica. Ensayo vari,starjetas hasta que quedaron definitivamentequince laminas (el editor propuso que fuesen diez). Como vimos, su trabajo empirico fue durante varios anos en hospitales psiquiatricos administrando su prueba con diversos pacientes. Para Rorschach, el proposito de elaborar el instrumento tuvo un origen dlerivado por cuestiones teoricas. "Un par de escuetos conceptos y esquemas asociacionistas y mecanicistas-materialistas le sirven para fundamentar todo su edificio psicologico" (Binwanger, 1923:229). Sin embargo, encontro que empiricamente sus resultados eran aplicables a los signos diagnosticos.Su prueba de investigacion se convirtio entonces en una prueba de examen. Un auxiliar del diannostico clinico. 0 Para Rorschach su psicodiagnostico es un indice que traduce la cualidad de los sintomas de manera incierta a un grado cuantitativo. Es un instrumento relativo. Por medio del test considero que es plausible descubrir esquizofrenias latentes, carentes de manifestaciones ostensibles en determinados sujetos considerados como normales. Su intencion era investigar que efecto producia en los sujetos las manchas de tinta y que hallazgos podria recoger para comprender el fenomeno clinico a traves del estudio de la estructura psiquica de los sujetos.

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Esquimfrenia La demenc:ia precoz fue inicialmente descrita por Kraepelin en 1898 y ulteriormente nominada esquizofrenia por Eugen Bleuler. Por su parte, Freud pretendio :sustituir el termino de demencia precoz por el de parafrenia sin conseguir ningun auditorio que lo secundase. La descripcion clinica del sindrome de la esquizofrenia (mente dividida), segun Bleuler (191l), consiste en sintomas fundamentales como son la disociacion de ideas, el desorden afectivo y el autismo. Expone como sintomas primarios la incoherencia de ideas, ambivalencia afectiva y el reemplazo de la realidad por la fantasia. Los sintomas secundarios son los delirios, alucinaciones y trastornos motrices. La esquizofrenia se clasifica, segun Bleuler, en paranoide, catatonica, hebefrenica y simple:. Para Jung (1907; 1908; 1911; 19l4), la esquizofrenia cuenta con un complejo a.utoriomo como las ideas con existencia autonoma que se remueven en la conciencia. Las alucinaciones y los dselirios son producto de la actividad del complejo sin control de la conciencia. El trastorno afectivo de la esquizofrenia genera un 1:rastorno metabolico o toxina que dana al cerebro paralizando a las " funciones psiquicas secundarias. Los afectos son predominantes y los pensamientos y conductas sus sintomas. Para Jung, generalmente, la esquizofrenia corresponde al tipo introvertido. El concepto de introversion, procedente del psicoanalisis, fue aplicado originalmente por Jung (1921) y lo interpreta como el amor dirigido a un objeto real, o sea, se introvierte, es decir, se orienta hacia adentro, hacia el mismo sujeto, animando la actividad imaginativa. Posteriormente amplio la nocion de libido e incluyo la categoria de voluntad de Schopenhauer. En la introversion hay un desprendimiento de la realidad y se sumerge en la fantasia, al perder la realidad el mundo interior adquiere caracter real. Jung despues abandona el significado patologico y elabora los dos tipos de extravertido (sentimiento) y el introvertido (pensamiento). Por su parte, Rorschach utilizo solamente el concepto nominal sin la interpretacion de Jung, como examinaremos mas adelante. Tambien exponemos, de manera sucinta, la explicacion de Freud (1914) sobre el proceso de regresion en la esquizofrenia. Freud considero que en la esquizofrenia el yo retira la investidura libidinal que ocupa a los objetos del mundo exterior para dirigirla hacia si, mismo. Hay un regreso al narcisismo secundario. Se establece una ruptura con la realidad. El sujeto luego intenta restituir a los objetos previamente abandonados, por ejemplo, las alucinaciones consisten en restablecer la conexion con el mundo de la realidad.

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Clasificacion de la esquizofrenia por el test de Rorschach E:n este trabajo no se considera a los demas sujetos de los diversos cuadros clinicos a quienes les fue administrado el test de Rorschach. Solamente nos centramos en el sindrome de la esquizofrenia. Rorschach reconocio que las diferentes formas como la paranoide, catatonica, hebefrenica y simple no constctuyen cuadros definidos, y que son factibles de superponerse en un sujeto que lo padece. Rorschach no sistematizo los signos de la clasificacion de las localizaciones, d.eterminantes, contenidos y frecuencia correspondientes a los diversos cuadkos nosologicos del numero de pacientes a quienes les administro el test durante su practica clinica. La muestra de esquizofrenicos correspondio a 188 sujetos, 105 hombres y 83 mujeres. Por medio del analisis de contenido encontramos de manera dispersa los signos de esquizofrenia como ilustraciones de cada uno de los fenomenos que describe. Nuestra intencion es elaborar los signos del Rorschach a traves de las respuestas de localizaciones, (determinantes,contenidos y frecuencia Quedescriben el sindrome de la esquizofrenia en general, sin apuntar a las diferenciaciones de cada caso. En la des'criocionencerramos entre oarentesis el oromedio aritmetico registrado esperado en sujetos normales. En la mayoria de los signos del psicograma corresponden, a diversos sujetos normales y patologicos. El enfasis que realizamos es en los esquizofrenicos que comparten signos con otros cuadros clinicos sin mencionarlos. En una sintesis se registran los signos propios de la esquizofrenia como una manera de resaltar el sindrome. Rapaport menciona, como fundamentales, tres caracteristicas en el test de Rorschach: l . percepcion, 2. proceso asociativo y 3. verbalizacion. 1'. Numero de respuestas (R) La respuesta es una verbalizacion que consigna un contenido especifico determinado por la forma, el color u otros de los elementos que constituyen la posibilidad de computar. El numero de respuestas esperadas en un sujeto normal es de 15 a 30; en los esquizofrenicos fluctuan de manera considerable, desde menos de diez hasta treinta respuestas, sin revelar una constante que defina el cuadro clinico.

2 Siempo de reaccion (d 1% el que transcurre entre la presentacion de cada lamina hasta la primera respuesta del sujeto.

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En un tiempo promedio de administracion, de 20 a 30 minutos, de las diez laminas, si: espera alrededor de un minuto treinta segundos. En los esquizofrenicos la brevedad es hasta por cinco segundos.

3. Detevminantes Es la cualidad perceptiva del area elegida que propicia el proceso asociativo. La respuesta esta determinada por la forma, el color, el movimiento, etcetera. a) En el determinante de forma 'F', la respuesta se fundamenta en ef contorno j del area seleccioinada. La 'F' del esquizofrenico expresa y l ~artiiculaciones agudeza e imprecision de la percepcion. b) En el movimiento 'M' se describe una figura humana completa en movimiento como caminar, jugar, bailar. Los esquizofrenicos con actividad asociativa procluctiva dan mas 'M', en los estereotipados su ideacion es de menos 'M'. c) El determinante de color 'C' consiste en que el color de la mancha sugiere la respuesta en el sujeto. Este determinante es un cuadro pictorico muy extenso en el que cabe la posibilidad de que algunos esquizofrenicossimples produzcan escaso color, en cambio los afectivos labiles como los esquizofrenicosdisgregados ofrecen un registro con mas abundante respuestas de color. Los paranoides productivos ofrecen respuestas de color equivalente a los sujetos normales. Las respuestas de calor primarias son encontradas en los esquizofirenicos disgregados.

4. Localizaciones Conhte en la delimitacion de un area de la lamina seleccionada por el sujeto. Las nespuestas son globales 'W, cuando selecciona el conjunto de la mancha; de detalle 'D', al elegir segmentos ~on~siderables e insulares de la mancha; y de pequeno detalle 'Dd', corresponden a pequefias secciones de la mancha. a) Respuestas globales 'W'. Las respuestas de 'DW confabulatoria consisten en que el sujeto, a partir de u n detalle, ofrece una respuesta global. La 'W' contaminada consiste en una doble interpretacion de la imagen, o sea, dos formas principales en un area determinada. Es un signo patognomico, es decir, unicamente aparece en esquizofrenicos. Rorschach ha descubierto que los pacientes mezclan confusamente los fenomenos confabulatorios y contaminatorios. Las 'W' confabulatoria-combinatoria son mas frecuentes en las psicosis.

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b) Las respuestas de pequeno detalle 'Dd' surgen en esquizofrenicos cuando son mas disgregados. El modo en que los esquiizofrenicos, en contraste con cualquier otro sujeto, destacan pequefias partes de la imagen (con frecuencia de una manera absurda) para interpretarlas solo puede explicarse mediante un trastorno primario de la asociacion en el sentido de Bleuler (Rorschadi, 1919:219). c) Las respuestas de espacio blanco 'S', se detectan en las areas que no corresponden a las manchas, o sea, en los espacios blancos internos y externos. Las 'S' son numerosas en algunos sujetos esquizofrenicos negativos y desintegrados, interceptados y negativos.un factor muy importante es el registro en el protocolo de un esquizofrenico de las respuestas globales negativas con las respuestas de forma negativas (W- y F-). d.) Sucesion de los modos de Apercepcion. Es el orden de aparicion de las diversas localizaciones en cada area (W- D- Dd). En los esquizofrenicos como en otros casos aparece una sucesion suelta. Sin embargo, es fundamental senalar que una desintegracion en la sucesion es un signo caracteristico de la esquizofrenias latente y de la esquizofrenia larvada en sujetos aparentemente normales.

X Contenido 1s: la categoria abstracta que representa la formulacion de la respuesta, en este sentido, humano, animal, anatomico, etcetera. a) Animal 'A'. El porcentaje promedio de 'A' es de 35-50. En la esquizofrenia de tipo disgregados y productivos es entre 20 y 35 por ciento; en los hebefrenicos entre 55 y 60. b) Figura humana completa 'H'. En la mayoria de los esquizofrenicos el numero de respuestas de figura humana completa es mayor a las partes de figuras humanas (H>Hd). En cambio, en los hebefrenicos es la interpretacion de partes del cuerpo humano mayor que la figura humana total (Hd>H). ) :1 Objetos inanimados 'obj' son interpretados por esquizofrenicos disgregados.

6 Respuesta originales (O) Las respuestas originales aparecen en cien en un protocolo. En la esquizofrenia se producen sucesivamente respuestas originales muy acertadas y muy absurdas.

Z Zpo vivencialy esquizofrenia Rorschach. relaciona el modo de interpretacion del movimiento y de los colores con los siguientes cuadros clinicos: En la esquizofrenia se da lo siguiente: solo en la demencia simple resultan en ocasiones determinadas todas las imagenes con arreglo a la forma (sin cinestesias ni colores). Los enfermos mas acentuadamente catatonicos dan muchas cinestesias y una cantidad analoga de colores. Las formas paranoides dan mucha:, cinestesias y pocos colores. Mas colores que cinestesias presentan los catatonicos hebefrenoides y los hebefreiiicos (Rorschach, 1919: 217).

El tipo vivencial es la relacion entre las respuestas cromaticas 'C' con las respuestas cineticas o de movimiento 'M'. Es como vivencia el sujeto, pero no como vivi:. El grado optimo del desarrollo del tipo vivencial consiste en alcanzar una relacion armonica entre los tres principios de la racionalidad, la capacidad de la vida interior y la afectividad adaptativa (Rorschach, 1921: 111).

Los tipos descritos por Rorschach son los introversivos y los extratensivos. Hay una relacion numerica entre las 'M' y las 'C.Las respuestas con predominio de movimiento 'M' significan la capacidad de ensimismarse, es susceptible de inicrovcrtirse: es el tipo introversivo. Las respuestas con predominio de color 'C' corresponden a lo extravertido, o sea, al impulso de vivir hacia afuera, es la capacidad de extraversion: es el tipo extratensivo. En relacion a los afectos el introversivo es mas intenso y el extravertido es mas extensivo. El tipo vivencial puede ser coartado (estrecho): 'OM OC'; coartativo: 'lM', 'IC', 'IM OC', 'OM 1C'. Los tipos dilatados corresponden a numeraciones mas devadas. El tipo ambigual es una proporcion numerica equivalente entre 'M' y 'C. Segun Rorschach (1921), es plausible relacionar, sin una confirmacion empirica plena, las formas de esquizofrenia con el tipo vivencial. a) tipo coartado: esquizofienia simple, b) tipo ambigual dilatado: esquizofrenia catatonica, c) tipo introversivo: esquizofienia paranoide, y d) tipo extratensivo: esquizofrenia hebefrenica. Posteriormente, Bohm se encargo de construir un cuadro sinoptico de acuerdo a los liallazgos de Rorschach, que fueron incorporados en el apendice del libro de Psicodiagnostiro.

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8. Cuadro sinoptico

Los signos esquizofrenicos tipicos de acuerdo a Rorschach son:

1. 'W' contaminada. 2. (W- y F-) 3. Interpretaciones abstractas, por ejemplo, "Resurreccion". 4. Respuestas de Autorreferencia. Se refieren cuando el sujeto no " guarda distancia con la respuesta y se incluye dentro o hace una referencia a si mismo en relacion a la mancha.

En el presente texto se describio el germen de elaboracion de los hallazgos de Hermann Rorschach sobre la esquizofrenia. Es evidente que a traves del tiempo ha evolucionado la investigacion con el test de Rorschach en general y con la esquizofrenia en particular.

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