Los 7 mitos del embarazo en adolescentes Dr. med José Manuel Ramírez Aranda Profesor- investigador Medicina Familiar Universidad Autónoma de Nuevo León. Coordinador de la Red Mexicana de Investigadores en Atención Primaria Dr. JM Ramírez Aranda, Mayo 2015 [email protected]

MITO O Una historia tradicional, especialmente

si trata de la historia temprana de un pueblo o explicar algún fenómeno natural o social, y con la participación normalmente de seres sobrenaturales o eventos. O Narración fabulosa e imaginaria que

intenta dar una explicación no racional a la realidad. Dr. JM Ramírez Aranda, Mayo 2015

En México

Dr. JM Ramírez Aranda, Mayo 2015

❶ EL EMBARAZO EN ADOLESCENTES ES UN PROBLEMA SOLO DE LA INSTITUCIONES DE SALUD Dr. JM Ramírez Aranda, Mayo 2015

Diseño del estudio Factores de riesgo y protección de embarazo en adolecentes en Nuevo León (2010) NO embarazadas Mujer es adoles centes de 10 a 19 años de edad

n = 988

Encuesta

Centros de Salud del área metropolitana

n = 494

Embarazadas Hospital Materno Infantil, Hospital Metropolitano y Centros de Salud B del área metropolitana

n = 494

Dr. JM Ramírez Aranda, Mayo 2015

Encuesta

A N Á L I S I S

Variables estudiadas O Datos de la adolescente O Datos de la familia

O Salud reproductiva O Factores de riesgo O Información / Educación sexual O Límites y permisividad familiar O Factores de protección

O Detección de maltrato / violencia O Autoestima (Escala de Rosemberg) Dr. JM Ramírez Aranda, Mayo 2015

A su tiempo... Se identificaron como factores de protección para embarazo:

Educación Sexual

Planes de continuar estudiando

Planes de casarse y tener hijos

Actividades artísticas (música)

Factores de riesgo y protección de embarazo en adolescentes en Nuevo León

Ocupación (Estudiante)

Factores de protección para embarazo

Practicar deportes

Participación en proyectos comunitarios Miedo a la discriminació n por el embarazo

Dr. JM Ramírez Aranda, Mayo 2015

Retención Escolar

Familia nuclear Aplicación de valores y Involucramie reglas nto de familiares adolescentes en la iglesia

Se identificaron como factores de protección para embarazo:

Educación Sexual CONARTE

SECRETARÍA DE DESARROLLO SOCIAL

Planes de continuar estudiando

Planes de casarse y tener hijos

Actividades artísticas (música)

INSTITUTO DEL DEPORTE INSTITUTO ESTATAL DE LA JUVENTUD

A su tiempo...

SECRETARÍA DE SALUD

Ocupación (Estudiante)

Factores de protección para embarazo

Practicar deportes

Participación en proyectos comunitarios

Dr. JM Ramírez Aranda, Mayo 2015

Miedo a la discriminació n por el embarazo

Escolaridad Retención Escolar

Familia nuclear Aplicación de valores y Involucramie reglas nto de familiares adolescentes en la iglesia

FAMILIA

I NST.RELIGIOSAS

DIF

SECRETA RÍA DE EDUCACI ÓN

Dr. JM Ramírez Aranda, Mayo 2015

❷ EL EMBARZO EN ADOLESCENTES ES DEBIDO A UNA FALTA DE INFORMACIÓN SOBRE SEXUALIDAD Dr. JM Ramírez Aranda, Mayo 2015

Dr. JM Ramírez Aranda, Mayo 2015

MAGNITUD DE LAS VARIABLES SOBRE INFORMACIÓN Estudio Factores de riesgo ( 2010)

VARIABLE

RM

IC 95%

Cómo funcionan los órganos sexuales*

.19

.14 – .26

Como puede quedar embarazada*

.40

.28 - .57

Como evitar embarazarte*

.49

.34 - .70

Como evitar relaciones sexuales cuando no lo deseas*

.38

.29 - .51

Cuáles son los métodos anticonceptivos

.91

.63 - 1.3

.65

.48 - .88

.44

.32 - .61

Como se usan los métodos anticonceptivos* Dr. JM Ramírez Aranda, Mayo 2015

Como evitar Infecciones de Trasmisión Sexual*

¿HAS RECIBIDO INFORMACIÓN SOBRE…

EMBARAZADA n = 484

NO EMBARAZADA EMBARAZADA n = 484 f %

f

%

258 236

52.2 47.8

420 74

85.0 15.0

SI NO ¿CÓMO EVITAR EMBARAZARTE?:* SI NO ¿CÓMO EVITAR RELACIONES SEXUALES CUANDO NO LAS DESEAS?*

381 113

77.1 22.9

441 53

89.3 10.7

400 94

81.0 19.0

443 51

89.7 10.3

SI NO ¿CUÁLES SON LOS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS?

267 225

54.1 45.5

372 122

75.3 24.7

SI NO ¿CÓMO SE USAN LOS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS?*

422 71

85.6 14.4

428 66

86.6 13.4

367 127

74.3 25.7

403 91

81.6 18.4

356 138

72.1 27.9

421 73

85.2 14.8

¿CÓMO FUNCIONAN LOS ÓRGANOS SEXUALES?:* SI NO ¿CÓMO PUEDES QUEDAR EMBARAZADA?:*

SI NO ¿CÓMO EVITAR INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL?:*

Dr. JM Ramírez Aranda, SI Mayo 2015 NO ¿LA UTILIDAD DEL CONDÓN EN LA PREVENCIÓN DE ITS O VIH/SIDA?:*

❸ HAY MAS EMBARAZOS EN ADOLESCENTES EN EL ENTORNO ESCOLAR Dr. JM Ramírez Aranda, Mayo 2015

REALIDAD EDUCATIVA DE MÉXICO O 41% de los jóvenes entre 15 y 17 años no se

encuentran cursando el nivel medio superior. O Eficiencia terminal Baja 60%, O Tasa del fracaso escolar

15.5% y

O Reprobación del

32.9%.

Plan Nacional de Educación 2007-2012 Dr. JM Ramírez Aranda, Mayo 2015

ESTUDIO FACTORES DE RIESGO (2010) Escolaridad p=.0001

EMBARAZADA

NO EMBARAZADA

Frecuenci a 7

Porcentaje

Frecuencia

Porcentaje

1.4

32

6.5

51

10.4

31

6.3

118

23.9

120

24.3

Secundaria Completa

252

51.0

107

21.7

Preparatoria

48

9.7

147

29.6

Técnica

13

2.6

31

6.3

Otra

5

1.0

23

4.7

100.0

3 494

0.6 100.0

Primaria Incompleta Primaria Completa Secundaria Incompleta

No Dato Dr. TOTAL JM Ramírez Aranda, Mayo 2015494

Dirección del fenómeno de embarazo DESERCIÓN ESCOLAR?

EMBARAZO Ó

DESERCIÓN ESCOLAR

Dr. JM Ramírez Aranda, Mayo 2015

EMBARAZO ?

ESTUDIO FACTORES DE RIESGO (2010) REPETICIÓN EMBARAZADA DE AÑO Frecuencia Porcentaje ESCOLAR p= NS

NO EMBARAZADA Frecuencia

Porcentaje

Si

65

13.2

59

11.9

No

428

86.8

435

88.1

Total n= 987

493

100.0

494

100.0

Deserción??

Dr. JM Ramírez Aranda, Mayo 2015

❹ LOS PADRES DEBEN SER AMIGOS DE SUS HIJOS

Dr. JM Ramírez Aranda, Mayo 2015

PADRES AMIGOS (REVISIÓN DE LA LITERATURA) O Los padres “estrictos” pueden ayudar a reducir los comportamientos sexuales de riesgo. O La supervisión de los padres (RM = 0.5 [IC 95%, 0.4 - 0.7]) O Recepción de mensajes que apoyan la abstinencia por parte de

sus amigos O o hermanos

(RM = 0.7 [IC 95%, 0.6–1.0])

(RM = 0.7 [IC 95%, 0.5–0.8])

O Recibir mensajes favorables sobre el matrimonio de parte de los

padres

Dr. JM Ramírez Aranda, Mayo 2015

(RM = 0.4 [IC 95%, 0.3–0.6]).

LA IMPORTANCIA DE LA GUÍA O VIGILANCIA DE LOS PADRES Vigilancia de los padres. Los niños cuyos padres los vigilan más de cerca son menos propensos a ser sexualmente activos cuando están en la adolescencia

Guía parental. Los adolescentes cuyos padres hablan con ellos acerca de una conducta sexual correcta es mas probable que se mantengan en abstinencia Dr. JM Ramírez Aranda, Mayo 2015

30%

Menor actividad sexual

M. A. Longmore, W. D. Manning and P. C. Giordano (2001)

Mayor abstin encia

Cheryl B. Aspy et al (2007)

LÍMITES Y PERMISIVIDAD FAMILIAR (ESTUDIO 2010) VARIABLE

1. ¿Consideras que tus padres son muy estrictos?: Si No Algunas Veces TOTAL

2.¿Consideras que tus padres te dan muchos permisos?: Si No Algunas Veces TOTAL 3.¿Consideras suficiente el tiempo que convives diariamente con tu familia?: Si No Dr. JM Ramírez Aranda, Mayo 2015 Algunas Veces TOTAL = 986

EMBARAZA NO DA EMBARAZADA No.

%

No.

%

80 233 181 494

16.2 47.2 36.6 100

98 152 244 494

19.8 30.8 49.4 100

Valor P

.0001

.0001 137 244 113 494

27.7 49.4 22.9 100

68 269 157 494

13.8 54.5 31.8 100 .001

356 100 36 492

72.4 20.3 7.3 100

326 94 74 494

66.0 19.0 15.0 100

LÍMITES Y PERMISIVIDAD FAMILIAR (ESTUDIO 2010) VARIABLE

4. ¿Tus padres hablan contigo de los “riesgos” a los que se enfrentan los adolescentes?: Si No Algunas Veces TOTAL = 987 5. ¿Has tenido noviazgos “a escondidas de tus padres por temor a regaño? Si No Algunas Veces TOTAL = 987 Dr. JM Ramírez Aranda, Mayo 2015

EMBARAZ NO ADA EMBARAZAD A No. % No. %

Valor P

.0001

350 104 39 493

71.0 21.1 7.9 100

323 74 97 494

65.4 15.0 19.6 100 .0001

249 239 5 493

50.5 48.5 1.0 100

173 274 47 494

35.0 55.5 9.5 100

❺ EL HOMBRE ADOLESCENTE SIN OCUPACIÓN ES MAS PROBABLE QUE EMBARACE Dr. JM Ramírez Aranda, Mayo 2015

Factores de protección y de riesgo asociados al embarazo en la adolescencia en el estado de Nuevo León (2010)

Dr. JM Ramírez Aranda, Mayo 2015

Figura 1. Edad del padre

MUESTREO ESTRATIFICADO

Dr. JM Ramírez Aranda, Mayo 2015

Muestreo aleatorizado a nivel de viviendas n=1149

Diseño del estudio

Outcomes

Sí ha embarazado

-Aceptación o rechazo de responsabilidad - Impacto de la paternidad

Adolescentes

hombres

-Perfil del adolescente hombre - Actitudes hacia la paternidad

15 a 19 años

No ha embarazado Dr. JM Ramírez Aranda, Mayo 2015

Área urbana n=602 Área rural n=381

PROBABILIDAD DE EMBARAZAR EN HOMBRES DE ACUERDO A SI TRABAJAN O ESTUDIAN A que te dedicas?

Promedio de la probabilidad de embarazar

9.7% (107) de los hombres habían embarazado

Años cumplidos Dr. JM Ramírez Aranda, Mayo 2015

❻ LOS ADOLESCENTES NO PLANEAN SU EMBARAZO

Dr. JM Ramírez Aranda, Mayo 2015

RAZONES PARA EMBARZARSE O Estudio del 2010. En el análisis de los

datos destacó que casi 40% de las adolescentes se embaraza porque hay un deseo de hacerlo y esta decisión implica cierta independencia. O Se repitió en el estudio de adolescentes

hombres (Paternidad 2012). Dr. JM Ramírez Aranda, Mayo 2015

RAZONES PARA EMBARAZO Estudio factores de riesgo. Mujeres (2010) VARIABLE

FRECUENCIA

PORCENTAJE

Casarte

13

2.6

Salirte de tu casa

10

2.0

Por no utilizar anticonceptivos

213

43.1

Falla de método anticonceptivo

54

10.9

Deseo de embarazo

193

39.1

11

2.2

494

100.0

Otra Total Dr. JM Ramírez Aranda,

Mayo 2015

Estudio de adolescentes hombres (2012) Variable

Relación con la mujer que embarazó la primera vez Novia/Pareja Amiga Otra No dato Total

Razón por la que ocurrió el primer embarazo Él quería tener un hijo/a Ella quería tener un hijo/a Ambos querían tener un hijo/a No lo planearon pero falló el método anticonceptivo No lo planearon, él creyó que su pareja se estaba cuidando No lo planearon pero no usaron método anticonceptivo No lo planearon porque fue una relación sexual “del momento” Dr. JM Ramírez Aranda, Mayo 2015 Él no pensó que se fuera a embarazar Varias razones

n

%

96 7 2 2 107

89.7 6.5 1.9 1.9 100.0

6 5 50 6

5.6 4.7 46.7 5.6

2 16

1.9 15.0

8 7 6

7.5 6.5 5.6

LA IMPORTANCIA DE SU PROYECTO DE VIDA O Proyecto de Vida del Adolescente:

Análisis del Concepto Barbosa-Martínez R.C., Salazar-González, B.C., Ramírez-Aranda, J.M. & BenavidesTorres, R.A. O Se analiza el concepto proyecto de vida

de los adolescentes, utilizando la metodología propuesta por Walker y Avant (2011) Dr. JM Ramírez Aranda, Mayo 2015

❼ LA POBLACIÓN DE MUJERES ADOLESCENTES ES HOMOGÉNEA ERGO TIENE EL MISMO RIESGO Dr. JM Ramírez Aranda, Mayo 2015

SUBPOBLACIONES DE RIESGO Los adolescentes no son una población homogénea de riesgo para el embarazo. O Adolescentes con efecto sumatorio de

O O

O O

varios factores Adolescentes con embarazo previo. Adolescentes mayores de 15 años Adolescentes escolarizados (as) Adolescentes solteras sin antecedentes de episodio obstétrico.

Dr. JM Ramírez Aranda, Mayo 2015

Desarrollo de un modelo de prevención …

Dr. JM Ramírez Aranda, Mayo 2015

MODELO INTEGRAL NUEVO LEÓN PARA PREVENIR EL EMBARAZO EN ADOLESCENTES

Població n con alta incidenci a de embaraz o en adolesce ntes

C H D

•Adolescentes derivados para los programas específicos

U L

Alto riesgo*

Tamizaje •Adolescentes para el Modelo Integral SOLTERO(A)S

Dr. JM Ramírez Aranda, Mayo 2015

Encuesta de Detección de Necesidades y ESCALA DE ESTRATIFICA CIÓN DE RIESGO

Mediano riesgo

Bajo riesgo

FOCALIZACIÓN PARA ESTRATO DE MÁS ALTO RIESGO:

Intervención EMPADE* Modelo Integral Nuevo León

Programas institucionales ya establecidos

ALTO RIESGO

MEDIANO RIESGO

BAJO RIESGO

*Intervención: “Empoderar para Decidir” Talleres basados en el enfoque sobre determinantes sociales y el desarrollo de 5 tipos de competencias Dr. JM Ramírez Aranda, Mayo 2015

Encuestas vinculadas TAMIZAJE

ESTRATIFICACIÓN

Dr. JM Ramírez Aranda, Mayo 2015

DETERMINANTES

Recolección de datos Servidor Retroalimentación a instituciones

Información Tableta

SPSS Adolescentes

Análisis de datos

Encuestadores Informe Información Papel

Dr. JM Ramírez Aranda, Mayo 2015

Dr. JM Ramírez Aranda, Mayo 2015

¡¡GRACIAS!!

Dr. JM Ramírez Aranda, Mayo 2015