LO ESENCIAL ES INVISIBLE A LOS OJOS… LA ENFERMEDAD CELIACA EN EL ADULTO
DRA. MARISA PARROTTA
Gastroenterología y Endoscopía Digestiva
Clínicos Traumatólogos
Ginecólogos Obstetras Neurólogos
Dermatólogos
Hematólogos Endocrinólogos
Pediatras Odontólogos
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- Siglo II a.c. ARETEO DE CAPADOCIA “si el estómago no retiene los alimentos y éstos pasan por el aparato digestivo sin ser digeridos, no son absorbidos por el cuerpo”
Y llamó a estos pacientes : “Koeliacs” - aquellos que sufren del intestino -
- 1888 Dr. SAMUEL GEE Separó a la EC de otras causas de malabsorción crónica que no se relacionan con la dieta Los pacientes mejoraban si se los sometía a una dieta estricta La describe sólo en niños
“Dieta rica en bananas”
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- 1950 Dr. WILLEN KAREL DICKE “Investigación sobre efectos nocivos de ciertos cereales en pacientes con enfermedad celíaca”
Propone la dieta sin gluten
Enfermedad Celíaca La celiaquía es la intolerancia al GLUTEN
GLIADINA (fracción proteica)
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Trigo Gliadina
Cebada Hordeína
Centeno Secalina
Avena Avenina
Enfermedad Celíaca Las prolaminas reciben distintos nombres de acuerdo al cereal de procedencia:
GRANO
T
rigo
PROLAMINA
% PROTEÍNA
gliadina
69
A vena
avenina
16
C ebada C enteno
hordeína
50
secalina
40
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Alimentos que pueden contener Gluten Son aquellos que por ser sometidos a algún proceso de industrialización, pueden contener Gluten
Las moléculas no digeridas de la gliadina, resistentes a la degradación de las proteasas, se mantienen en la luz intestinal luego de la digestión del gluten, pasan a travéz de la barrera epitelial por aumento de la permeabilidad intestinal e interactuan en la lámina propia con las células presentadoras de antígenos.
Molécula de gluten
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Enfermedad celíaca
ENFERMEDAD FRECUENTE
SE PUEDE DIAGNOSTICAR A CUALQUIER EDAD
AFECTA A MUCHOS SISTEMAS ORGÁNICOS
DIFICULTAD EN EL DIAGNÓSTICO: - CLÍNICA ATÍPICA - FALTA DE CONOCIMIENTO MÉDICO
Los pacientes a menudo experimentan síntomas durante años antes de ser diagnosticados, el tiempo promedio de diagnóstico es de 8 años.
Familiares de 1º y 2º grado Gemelos univitelinos Sme de Down Sme de Turner DBT tipo I Hipotiroidismo Dermatitis Herpetiforme EEI (Colitis Ulcerosa - E. de Crohn) Artritis Reumatoidea Sme de Sjögren
CELIAQUÍA Los factores genéticos en la patogénesis de la EC han resultado evidentes tras comprobar la asociación con determinados genes que codifican para moléculas del sistema de antígenos linfocíticos humanos HLA de clase II DQ2 y DQ8
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CELIAQUÍA Las moléculas de HLA se encuentran en la superficie de las células implicadas en la respuesta inmune son MOLÉCULAS PRESENTADORAS DE ANTÍGENOS
95 %
HLA DQ2 DR3 (centro y norte de Europa) DR7/DR5 (en países del mediterráneo)
5%
HLA DQ8 DR4
(población hispano- amerindia de Sudamérica)
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CELIAQUÍA Población General
HLA DQ2 HLA DQ8
Prevalencia en la población general de DQ2 - DQ8
Pacientes celíacos
Celíacos
CELIAQUÍA
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CELIAQUÍA FACTORES AMBIENTALES √ DURACIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA √ INTRODUCCIÓN DEL GLUTEN EN RELACIÓN CON EL DESTETE √ EL DESARROLLO DE CIERTAS INFECCIONES GASTROINTESTINALES
E. CELIACA The Celiac Iceberg SINTOMÁTICA
SILENTE DAÑO MUCOSO
LATENTE
MUCOSA NORMAL
HLA DQ2 DQ8
POTENCIAL
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C. CLÁSICA O TÍPICA: cuando se presenta con síntomas gastrointestinales o nutricionales. C. NO CLÁSICA O ATÍPICA: cuando cursa sólo con manifestaciones extraintestinales. C. SILENTE: sin síntomas gastrointestinales ni déficit nutricionales. Pacients encontrados a través de un screening. C. LATENTE: pacientes sin síntomas, con serología positiva pero sin signos de daño intetsinal.
PARTE VISIBLE DEL ICEBERG CELÍACO …
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Formas de presentación Infantiles o Clásicas : Fundamentalmente digestivas, con diarrea, dolor abdominal, pérdida de peso y retraso de crecimiento
Casos severos de desnutrición
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ENFERMEDAD CELÍACA SOSPECHAR EL DIAGNÓSTICO La gran mayoría de los pacientes son ASINTOMÁTICOS, poco sintomáticos o presentan síntomas extraintestinales DIARREA DOLOR ABDOMINAL
MENOS DEL 30 %
METEORISMO DISTENSIÓN
FORMAS DEL ADULTO:
Son extremadamente variadas
Un 20% son > 60 años
Un 40% son estreñidos
Un 30% tienen claro sobrepeso (IMC > 30)
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DERMATITIS HERPETIFORME • Reconocida como patognomónica de la EC • Vesículo-pápulas muy pruriginosas de 2 - 5mm • Situadas en las superficies extensoras de codos, glúteos, rodillas, troco, cara o dorso de manos. • Respuesta lenta pero completa a la dieta libre de gluten.
DERMATITIS HERPETIFORME
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Manifestaciones Neurológicas de la EC
Manifestaciones en el Aparato Reproductor Anticuerpos Anti tTG2
-Infertilidad - Se altera el crecimiento de la placenta
Se altera el transporte de nutrientes y crecimiento de la placenta
depósito de anticuerpos en la placenta
Placenta con antic tTG en paciente celíaca no tratada
