Lifelong Learning Program

Formularz Raportu Konkurs: null Leonardo da Vinci Mobilność Wersja formularza: 3.0 / Używana wersja Adobe Reader: 11

Niniejszy formularz służy wyłącznie do testowania przez Komisję Europejską/ Narodowe Agencje. Proszę nie rozpowszechniać! ENVIRONMENT: ACC

A. INFORMACJE OGÓLNE Prosimy o wypełnienie, podpisanie i przekazanie niniejszego raportu do swojej Narodowej Agencji w ciągu 60 dni od zakończenia projektu. Po zaakceptowaniu raportu, NA dokona końcowego rozliczenia projektu.

B. DANE WYMAGANE DO ZŁOŻENIA WNIOSKU Program

PROGRAM "UCZENIE SIĘ PRZEZ CAŁE ŻYCIE"

Program sektorowy

LEONARDO DA VINCI

Rodzaj działania

MOBILNOŚĆ

Działanie Konkurs Typ raportu

KOŃCOWY (Final)

B.1. OKRES RAPORTU Od (dd-mm-rrrr) Do (dd-mm-rrrr)

B.2. DANE IDENTYFIKACYJNE WNIOSKODAWCY Numer umowy finansowej Tytuł projektu Nazwa instytucji Beneficjenta ID złożonego wniosku Kod kontrolny F5277D504E26182C

PL

Kod kontrolny F5277D504E26182C Raport nie został złożony. Strona 1 z 24

Lifelong Learning Program

Formularz Raportu Konkurs: null Leonardo da Vinci Mobilność Wersja formularza: 3.0 / Używana wersja Adobe Reader: 11

B.3. NARODOWA AGENCJA Identyfikator Adres pocztowy Adress e-mail Pomoc Strona internetowa B.4. NAMOB METADATA

PL

Kod kontrolny F5277D504E26182C Raport nie został złożony. Strona 2 z 24

Lifelong Learning Program

Formularz Raportu Konkurs: null Leonardo da Vinci Mobilność Wersja formularza: 3.0 / Używana wersja Adobe Reader: 11

C. DANE BENEFICJENTA C.1. INSTYTUCJA BENEFICJENTA Pełna nazwa urzędowa (w języku polskim) Pełna nazwa urzędowa (alfabetem łacińskim, bez polskich znaków) Akronim Numer NIP Typ instytucji Orientacja rynkowa Zasięg Status prawny Sektor gospodarczy Liczba personelu Adres urzędowy Kod pocztowy Miasto Kraj Województwo Numer telefonu 1 Numer telefonu 2 Faks Adres e-mail Strona internetowa C.1.1. OSOBA DO KONTAKTU Tytuł Imię

PL

Kod kontrolny F5277D504E26182C Raport nie został złożony. Strona 3 z 24

Lifelong Learning Program

Formularz Raportu Konkurs: null Leonardo da Vinci Mobilność Wersja formularza: 3.0 / Używana wersja Adobe Reader: 11

Nazwisko Wydział Stanowisko Adres miejsca pracy Kod pocztowy Miasto Kraj Województwo Numer telefonu 1 Numer telefonu 2 Telefon komórkowy Faks Adres e-mail C.1.2. OSOBA UPOWAŻNIONA DO PODPISANIA RAPORTU Tytuł Imię Nazwisko Organizacja Wydział Stanowisko Adres miejsca pracy Kod pocztowy Miasto Kraj Województwo

PL

Kod kontrolny F5277D504E26182C Raport nie został złożony. Strona 4 z 24

Lifelong Learning Program

Formularz Raportu Konkurs: null Leonardo da Vinci Mobilność Wersja formularza: 3.0 / Używana wersja Adobe Reader: 11

Numer telefonu 1 Numer telefonu 2 Telefon komórkowy Faks Adres e-mail C.1.3. PROJEKTY CERTYFIKOWANE Czy niniejszy raport dotyczy certyfikowanego projektu mobilności? Nie

PL

Kod kontrolny F5277D504E26182C Raport nie został złożony. Strona 5 z 24

Lifelong Learning Program

Formularz Raportu Konkurs: null Leonardo da Vinci Mobilność Wersja formularza: 3.0 / Używana wersja Adobe Reader: 11

C.2. INSTYTUCJA PARTNERSKA Pełna nazwa urzędowa (w języku polskim) Pełna nazwa urzędowa (alfabetem łacińskim, bez polskich znaków) Numer NIP Typ instytucji Orientacja rynkowa Zasięg Status prawny Sektor gospodarczy Liczba personelu Adres urzędowy Kod pocztowy Miasto Kraj Województwo Numer telefonu 1 Numer telefonu 2 Faks Adres e-mail Strona internetowa C.2.1. OSOBA DO KONTAKTU Tytuł Imię Nazwisko Organizacja

PL

Kod kontrolny F5277D504E26182C Raport nie został złożony. Strona 6 z 24

Lifelong Learning Program

Formularz Raportu Konkurs: null Leonardo da Vinci Mobilność Wersja formularza: 3.0 / Używana wersja Adobe Reader: 11

Wydział Stanowisko Adres miejsca pracy Kod pocztowy Miasto Kraj Województwo Numer telefonu 1 Numer telefonu 2 Telefon komórkowy Faks Adres e-mail

PL

Kod kontrolny F5277D504E26182C Raport nie został złożony. Strona 7 z 24

PL

Kod kontrolny F5277D504E26182C Raport nie został złożony.

Liczba osób towarzyszących

NAZWISKO

NAZWISKO

Liczba uczestników ze specjalnymi potrzebami

Liczba uczestników

C.5. PODSUMOWANIE UCZESTNIKÓW

IMIĘ

C.4. OSOBY TOWARZYSZĄCE

NUMER FAKSU

IMIĘ

C.3. UCZESTNICY

Uczenie się przez całe życie Program

0

PŁEĆ

DATA URODZENIA

DATA URODZENIA

PŁEĆ

TYP UCZESTNIKA

OSOBA ZE SPECJALNYMI POTRZEBAMI?

Strona 8 z 24

ADRES E-MAIL

ADRES E-MAIL

Wersja formularza: 3.0 / Używana wersja Adobe Reader: 11

Leonardo da Vinci Mobilność

Konkurs: null

Formularz Raportu

Lifelong Learning Program

Formularz Raportu Konkurs: null Leonardo da Vinci Mobilność Wersja formularza: 3.0 / Używana wersja Adobe Reader: 11

D. OPIS PROJEKTU D.1. STRESZCZENIE Prosimy o krótkie streszczenie głównych celów, treści oraz rezultatów projektu mobilności, a także o oszacowanie, w jakim stopniu projekt osiągnął cele zidentyfikowane we wniosku zgłoszeniowym. Prosimy o opisanie korzyści osiągniętych przez uczestników projektu mobilności oraz formy walidacji zdobytych umiejętności.

D.2. REZULTATY Prosimy o opisanie rezultatów osiągniętych przez wszystkie strony projektu (uczestników, instytucje wysyłające i przyjmujące, instytucje pośredniczące). D.2.1. BENEFICJENT Prosimy podsumować rozwój strategii międzynarodowej w Państwa instytucji na przestrzeni ostatnich 4 lat. Jaki wpływ miała na niego certyfikacja?

Prosimy podsumować rozwój strategii zarządzania jakością i zasobami w Państwa instytucji na przestrzeni ostatnich 4 lat. Prosimy również o informację, w jaki sposób wykorzystali Państwo rezultaty ewaluacji do zwiększenia efektów mobilności międzynarodowej?

Prosimy podsumować postęp w sposobie dystrybucji zadań i obowiązków w związku z mobilnością międzynarodową w Państwa instytucji na przestrzeni ostatnich 4 lat.

Prosimy opisać wpływ certyfikacji na treść programów kształcenia i szkolenia w Państwa instytucji.

D.2.2. INSTYTUCJE PARTNERSKIE W PROJEKCIE

PL

Kod kontrolny F5277D504E26182C Raport nie został złożony. Strona 9 z 24

Lifelong Learning Program

Formularz Raportu Konkurs: null Leonardo da Vinci Mobilność Wersja formularza: 3.0 / Używana wersja Adobe Reader: 11

Prosimy opisać rezultaty i korzyści osiągnięte przez partnerów projektu, np.: wzmacnianie międzynarodowego potencjału instytucji, poprawę jakości oferowanego kształcenia/szkolenia zawodowego, itp. Jeśli w projekcie zastosowali Państwo elementy europejskiego systemu transferu osiągnięć w kształceniu i szkoleniu zawodowym (ECVET), prosimy o dołączenie informacji na temat opracowania Memorandum of Understanding (Porozumienia o Partnerstwie) lub innych stosownych procedur z tym związanych.

D.2.3. UCZESTNICY Prosimy opisać efekty uczenia się osiągnięte przez uczestników projektu, w postaci wiedzy, umiejętności i kompetencji (odnoszących się do umiejętności zawodowych, ale również kluczowych kompetencji, takich jak np.: umiejętności językowe, społeczne, interkulturowe, rozwiązywanie problemów, praca w zespole, posługiwanie się technologiami informatyczno-komunikacyjnymi). Prosimy, aby poparli Państwo odpowiedź konkretnymi przykładami.

D.2.4. EKSPERCI I SPECJALIŚCI W DZIEDZINIE KSZTAŁCENIA ZAWODOWEGO Prosimy opisać (jeśli dotyczy) efekty uczenia się osiągnięte przez ekspertów i specjalistów w dziedzinie kształcenia i szkolenia zawodowego, w postaci wiedzy, umiejętności i kompetencji (związanych z pogłębieniem znajomości różnych systemów kształcenia i szkolenia, transferem dobrej praktyki w zakresie kształcenia i szkolenia zawodowego czy nabyciem umiejętności zawodowych, a także kluczowych kompetencji, jak np. nabycie umięjetności językowych w zakresie kształcenia i szkolenia zawodowego, uzyskanie knowhow w zakresie technologii informatyczno-komunikacyjnych itp.).

D.2.5. INNE REZULTATY W tym miejscu mogą Państwo podać wszelkie dodatkowe informacje na temat rezultatów projektu.

D.3. ODDZIAŁYWANIE Prosimy opisać szersze oddziaływanie projektu na poziomie sektorowym, regionalnym, krajowym i europejskim (jeśli dotyczy). D.3.1. ROZWÓJ SEKTOROWY

PL

Kod kontrolny F5277D504E26182C Raport nie został złożony. Strona 10 z 24

Lifelong Learning Program

Formularz Raportu Konkurs: null Leonardo da Vinci Mobilność Wersja formularza: 3.0 / Używana wersja Adobe Reader: 11

Promowanie rozwoju i współpracy w obszarach kształcenia i szkolenia zawodowego, sektorach ekonomicznych, współpraca między przedsiębiorstwami i instytucjami edukacyjno-szkoleniowymi, odpowiedź na potrzeby w zakresie kwalifikacji w danym sektorze ekonomicznym.

D.3.2. ROZWÓJ REGIONALNY Promowanie współpracy i/lub rozwoju regionalnego.

D.3.3. INNE FORMY ODDZIAŁYWANIA W tym miejscu mogą Państwo podać wszelkie dodatkowe informacje, np. na temat oddziaływania Państwa projektu na region lub kraj.

PL

Kod kontrolny F5277D504E26182C Raport nie został złożony. Strona 11 z 24

Lifelong Learning Program

Formularz Raportu Konkurs: null Leonardo da Vinci Mobilność Wersja formularza: 3.0 / Używana wersja Adobe Reader: 11

E. GŁÓWNE OBSZARY TEMATYCZNE PROJEKTU E.1. ZAGADNIENIA HORYZONTALNE Prosimy wymienić zagadnienia horyzontalne, do których odnosi się projekt. Troska o uczących się ze specjalnymi potrzebami poprzez wspieranie promowania ich integracji w edukacji ogólnodostępnej (SpecNeed) Promowanie równości między mężczyznami i kobietami, wspieranie walki z wszelkimi formami dyskryminacji ze względu na płeć, przynależność rasową, etniczną, religię, wyznanie, niepełnosprawność, wiek czy orientację seksualną (Discr) Inne

PL

Kod kontrolny F5277D504E26182C Raport nie został złożony. Strona 12 z 24

Lifelong Learning Program

Formularz Raportu Konkurs: null Leonardo da Vinci Mobilność Wersja formularza: 3.0 / Używana wersja Adobe Reader: 11

F. WDRAŻANIE PROJEKTU F.1. KRYTERIA ZASTOSOWANE PRZY WYBORZE UCZESTNIKÓW Prosimy opisać, jakie kryteria zastosowano do rekrutacji i wyboru uczestników projektu? Czy brano pod uwagę socjoekonomiczną sytuację oraz profil uczestników?

F.2. USTANOWIENIE PARTNERSTWA Prosimy opisać, jak przebiegały: dobór instytucji przyjmujących, ustalenie roli partnerów w programie pracy, negocjowanie i zawieranie umów. Jeśli w projekcie zastosowali Państwo elementy europejskiego systemu transferu osiągnięć w kształceniu i szkoleniu zawodowym (ECVET), prosimy opisać proces tworzenia Memorandum of Understanding (Porozumienia o Partnerstwie) oraz określenia efektów uczenia się i ich oceny.

F.3. ZARZĄDZANIE ASPEKTAMI PRAKTYCZNYMI I LOGISTYCZNYMI Prosimy opisać, w jaki sposób zorganizowano pobyt uczestników (podróż, zakwaterowanie) za granicą.

Prosimy opisać sposób wyboru polisy ubezpieczeniowej, jej rodzaj (KL, OC, ubezpieczenie społeczne) i warunki finansowania.

Prosimy opisać, w jaki sposób zapewniono uczestnikom pomoc w czynnościach administracyjnych.

F.4. PRZYGOTOWANIE DO KURSU/SZKOLENIA Prosimy wymienić i opisać poszczególne części przygotowania pedagogicznego, kulturowego i językowego (przed i/lub podczas stażu/ wymiany) oraz podać ich czas trwania.

PL

Kod kontrolny F5277D504E26182C Raport nie został złożony. Strona 13 z 24

Lifelong Learning Program

Formularz Raportu Konkurs: null Leonardo da Vinci Mobilność Wersja formularza: 3.0 / Używana wersja Adobe Reader: 11

F.5. ZAANGAŻOWANIE UCZESTNIKÓW Prosimy opisać, w jaki sposób przebiegało ustalanie/negocjowanie indywidualnego programu stażu/wymiany dla poszczególnych uczestników.

F.6. ZARZĄDZANIE PROJEKTEM Prosimy o przedstawienie szczegółowych informacji dotyczących wdrażania projektu i stażu/wymiany, takich jak: Czy staż/wymiana odbyła się w przedsiębiorstwie (czy innej instytucji)? Czy szkolenie odbywało się w grupie czy indywidualnie? Jaki był program stażu/wymiany? Jaki był czas trwania stażu/wymiany? Ile godzin dziennie oraz ile dni w tygodniu trwała realizacja zadań stażowych? Czy odbyła się wizyta w instytucji partnerskiej? Czy została nawiązana długofalowa współpraca pomiędzy uczestnikami i/ lub partnerami projektu? Czy został zorganizowany program kulturowy?

Prosimy opisać narzędzia i metody zastosowane w nadzorze merytorycznym uczestników.

Prosimy opisać narzędzia i metody zastosowane w opiece nad uczestnikami.

F.7. WALIDACJA I CERTYFIKACJA Prosimy opisać narzędzia i metody zastosowane w walidacji/certyfikacji stażu/wymiany i uznawania zdobytych umiejętności/wiedzy/ doświadczenia zawodowego przez uczestników. Czy każdy uczestnik otrzymał dokument Europass Mobilność, jakie doświadczenia i korzyści zostały zdobyte? Jeśli w projekcie zastosowali Państwo elementy europejskiego systemu transferu osiągnięć w kształceniu i szkoleniu zawodowym (ECVET), prosimy opisać proces oceny, walidacji oraz uznania zdobytych efektów uczenia się. W jaki sposób zostało to udokumentowane, czy dzięki projektowi został wypracowany wspólny, uzgodniony proces? Prosimy o dołączenie przykładowych dokumentów oraz modeli.

PL

Kod kontrolny F5277D504E26182C Raport nie został złożony. Strona 14 z 24

Lifelong Learning Program

Formularz Raportu Konkurs: null Leonardo da Vinci Mobilność Wersja formularza: 3.0 / Używana wersja Adobe Reader: 11

F.8. UPOWSZECHNIANIE REZULTATÓW PROJEKTU ORAZ DOBRYCH PRAKTYK Prosimy opisać sposób i formy upowszechniania rezultatów projektu i dobrych praktyk.

F.9. ZAPEWNIANIE TRWAŁOŚCI Prosimy opisać metody zastosowane do ewaluacji projektu, a także działania podjęte w celu zapewnienia trwałości jego rezultatów. Jeśli w projekcie zastosowali Państwo elementy europejskiego systemu transferu osiągnięć w kształceniu i szkoleniu zawodowym (ECVET), prosimy opisać jego wpływ na trwałość rezultatów projektu we wszystkich instytucjach partnerskich, a także na długoterminową współpracę pomiędzy partnerami.

PL

Kod kontrolny F5277D504E26182C Raport nie został złożony. Strona 15 z 24

Uczestnik

PL

1

Lp.

Kod kontrolny F5277D504E26182C Raport nie został złożony.

Instytucja wysyłająca

Uczestnik

Instytucja pośrednicząca

Instytucja przyjmująca

Kraj wysyłający Kraj przyjmujący

Data wyjazdu (dd-mm-rrrr)

Data wyjazdu (dd-mm-rrrr)

Czas Liczba trwania (w dodatkowy tyg.) ch dni

Kraj przyjmujący

Strona 16 z 24

Czas Liczba trwania (w dodatkowy tyg.) ch dni

Typ certyfikatu

Data powrotu (dd-mm-rrrr)

Język

Data powrotu (dd-mm-rrrr)

Kraj wysyłający

Wersja formularza: 3.0 / Używana wersja Adobe Reader: 11

Leonardo da Vinci Mobilność

Konkurs: null

Formularz Raportu

Poziom edukacji

Kraj wysyłający Kraj przyjmujący

Dziedzina edukacji

Instytucja wystawiająca certyfikat

Instytucja przyjmująca

Sektor ekonomiczny

Instytucja pośrednicząca

Uczestnik

Instytucja wysyłająca

Uczestnik

Osoba towarzysząca

G.2. OSOBY TOWARZYSZĄCE

1

Lp.

G.1.2. CERTYFIKATY

1

Lp.

G.1.1. UŻYWANE JĘZYKI

1

Lp.

1

Lp.

G.1. UCZESTNICY

G. INFORMACJE O STAŻACH/WYMIANACH

Uczenie się przez całe życie Program

PL

Kod kontrolny F5277D504E26182C Raport nie został złożony.

Kraj wysyłający

Kraj przyjmujący

G.3. PODSUMOWANIE STAŻY/WYMIAN

Uczenie się przez całe życie Program

Liczba uczestników

Liczba osób towarzyszących Łączny czas trwania (w tyg.)

Strona 17 z 24

Łączna liczba dodatkowych dni

Wersja formularza: 3.0 / Używana wersja Adobe Reader: 11

Leonardo da Vinci Mobilność

Konkurs: null

Formularz Raportu

Łączna liczba uczestników ze złożonymi i zatwierdzonymi raportami

PL

Kod kontrolny F5277D504E26182C Raport nie został złożony. Strona 18 z 24

Wersja formularza: 3.0 / Używana wersja Adobe Reader: 11

Leonardo da Vinci Mobilność

Konkurs: null

Formularz Raportu

Prosimy o wyjaśnienie, dlaczego nie wszystkie raporty uczestników zostały złożone i zatwierdzone w dniu składania raportu końcowego (jeśli dotyczy).

Łączna liczba mobilności uczestników projektu

H.1. STATUS RAPORTÓW UCZESTNIKÓW

H. PODSUMOWANIE NIEZGODNOŚCI

Uczenie się przez całe życie Program

Lifelong Learning Program

Formularz Raportu Konkurs: null Leonardo da Vinci Mobilność Wersja formularza: 3.0 / Używana wersja Adobe Reader: 11

I. UWAGI I NAPOTKANE TRUDNOŚCI I.1. NAPOTKANE TRUDNOŚCI Prosimy opisać zaistniałe problemy i sposób ich rozwiązania (jeśli dotyczy).

I.2. KOMENTARZE I SUGESTIE W tym miejscu mogą Państwo przekazać Narodowej Agencji lub Komisji Europejskiej swoje komentarze i sugestie związane z zarządzaniem i wdrażaniem projektów mobilności LdV (np. dotyczące: zaleceń na przyszłość, procedur administracyjnych/ certyfikacyjnych, systemu przyznawania projektom mobilności certyfikatów, wysokości dofinansowania).

PL

Kod kontrolny F5277D504E26182C Raport nie został złożony. Strona 19 z 24

Suma wydatków

Liczba uczestników

PL

Kod kontrolny F5277D504E26182C Raport nie został złożony.

J.4.1. UCZESTNICY

J.4. UTRZYMANIE + PODRÓŻ

Suma

Liczba uczestników

Uczestnik

J.3. PRZYGOTOWANIE KULTUROWO-JĘZYKOWO-PEDAGOGICZNE

J.2. ORGANIZACJA I ZARZĄDZANIE

Czy uzyskano dofinansowanie ze źródeł innych niż Program Leonardo da Vinci (jeżeli dotyczy, prosimy wymienić pozostałe źródła)?

J.1. INNE ŹRÓDŁA FINANSOWANIA

J. FINANSOWANIE

Uczenie się przez całe życie Program

Kwota

Strona 20 z 24

Wersja formularza: 3.0 / Używana wersja Adobe Reader: 11

Leonardo da Vinci Mobilność

Konkurs: null

Formularz Raportu

Uczestnik

Osoba towarzysząca

PL

Kraj przyjmujący

Kod kontrolny F5277D504E26182C Raport nie został złożony.

Kraj wysyłający

Liczba uczestników bez specjalnych potrzeb

Liczba uczestników ze specialnymi potrzebami Liczba osób towarzyszących

Koszty podróży Czas trwania (w tyg.)

Liczba dodatkowych dni

Koszty utrzymania

Kwota

Koszty

Kwota

Koszty utrzymania

Czas Liczba trwania (w dodatkowy tyg.) ch dni

Koszty utrzymania

Strona 21 z 24

Utrzymanie + podróż

Utrzymanie + podróż

Utrzymanie + podróż

Wersja formularza: 3.0 / Używana wersja Adobe Reader: 11

Leonardo da Vinci Mobilność

Konkurs: null

Formularz Raportu

Czas Liczba trwania (w dodatkowy tyg.) ch dni

Koszty podróży

Koszty podróży

Kraj przyjmujący

Kraj przyjmujący

Kraj wysyłający

Kraj wysyłający

Osoba ze specjalnymi potrzebami?

J.4.3. PODSUMOWANIE KOSZTÓW UTRZYMANIA + PODRÓŻY

1

Lp.

J.4.2. OSOBY TOWARZYSZĄCE

1

Lp.

Uczenie się przez całe życie Program

PL

Inne źródła

Wkład własny

Środki krajowe

Utrzymanie

Kod kontrolny F5277D504E26182C Raport nie został złożony.

Inne środki

Mobilność

Podróż

Przygotowanie kulturowo-językowo-pedagogiczne

Organizacja i zarządzanie

J.5. PODSUMOWANIE BUDŻETU

Uczenie się przez całe życie Program

Osoby towarzyszące

Uczestnicy ze specjalnymi potrzebami

Uczestnicy

Osoby towarzyszące

Uczestnicy ze specjalnymi potrzebami

Uczestnicy

Suma

Łącznie

0.00

Suma kosztów

Strona 22 z 24

Wersja formularza: 3.0 / Używana wersja Adobe Reader: 11

Leonardo da Vinci Mobilność

Konkurs: null

Formularz Raportu

Lifelong Learning Program

Formularz Raportu Konkurs: null Leonardo da Vinci Mobilność Wersja formularza: 3.0 / Używana wersja Adobe Reader: 11

K. UWAGA O OCHRONIE DANYCH OCHRONA DANYCH OSOBOWYCH Przetwarzanie niniejszego formularza może obejmować zapisywanie lub przetwarzanie danych osobowych. Takie dane będą przetwarzane zgodnie z Rozporządzeniem (WE) nr 45/2001 o ochronie osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych przez instytucje i organy wspólnotowe i o swobodnym przepływie takich danych. Wszelkie wymagane dane osobowe będą wykorzystywane wyłącznie w zamierzonym celu, tj.: - w przypadku formularzy wniosków o dofinansowanie, do celów oceny wniosku zgodnie ze specyfikacjami określonymi w zaproszeniu do składania wniosków; - w przypadku formularzy raportu, do celów uzyskania danych statystycznych i finansowych (jeśli mają zastosowanie) nt realizacji projektów. Aby uzyskać szczegółowe informacje nt zbieranych danych osobowych, celu zbierania danych oraz metod ich przetwarzania, prosimy zapoznać się ze Szczegółowym oświadczeniem o ochronie prywatności załączonym do formularza. Przysługuje Państwu prawo wglądu do treści danych osobowych po złożeniu odpowiedniego wniosku oraz poprawiania niepoprawnych lub niekompletnych danych. Wszelkie pytania dotyczące przetwarzania danych osobowych należy zgłaszać do Narodowej Agencji. W dowolnym czasie mogą Państwo zwrócić się do krajowego Generalnego Inspektora Ochrony Danych Osobowych lub do Europejskiego Inspektora Ochrony Danych Osobowych w sprawach dotyczących przetwarzania Państwa danych osobowych. Informujemy, że w celu zabezpieczenia interesów finansowych Wspólnot, Państwa dane osobowe mogą zostać przekazane służbom audytu wewnętrznego, Europejskiemu Trybunałowi Obrachunkowemu, Zespołowi ds. Nieprawidłowości Finansowych i/lub Europejskiemu Urzędowi ds. Zwalczania Nadużyć Finansowych (OLAF). http://ec.europa.eu/dgs/education_culture/calls/dpo_pl.htm

L. DEKLARACJA BENEFICJENTA I PODPIS Ja niżej podpisany/podpisana oświadczam, że informacje zawarte w raporcie są rzetelne, prawdziwe oraz zgodne z faktami. W szczególności dane finansowe przedstawione w raporcie odzwierciedlają rzeczywiście zrealizowane działania oraz wypłacone kwoty dofinansowania z tytułu utrzymania, podróży i przygotowania uczestników.

Miejsce:

Data:

Imię i nazwisko: Stanowisko: Podpis:

PL

Kod kontrolny F5277D504E26182C Raport nie został złożony. Strona 23 z 24

Lifelong Learning Program

Formularz Raportu Konkurs: null Leonardo da Vinci Mobilność Wersja formularza: 3.0 / Używana wersja Adobe Reader: 11

M. DANE WYMAGANE DO ZŁOŻENIA RAPORTU Przed złożeniem raportu, proszę sprawdzić poprawność wprowadzonych informacji. Tylko ostateczna wersja raportu powinna zostać złożona elektronicznie. M.1. WERYFIKACJA DANYCH Sprawdź, czy wszystkie obowiązkowe pola zostały wypełnione: M.2. STATUS RAPORTU Poniższa tabela przedstawia historię wszystkich prób złożenia raportu i będzie miała dla Narodowej Agencji charakter pomocniczy w przypadku kilkukrotnego złożenia raportu. Lp.

Data i czas

Czynność

Kod kontrolny

Status

1

2013-09-02 16:13:26 *

Raport nie został jeszcze złożony

F5277D504E26182C

Unknown

* oznacza czas lokalny na komputerze, z którego składany jest raport. Data ta nie jest wiążąca i nie będzie uwzględniana w przypadku ewentualnych odwołań związanych z nieterminowym złożeniem raportu. M.3. STANDARDOWA PROCEDURA RAPORTOWANIA Raportowanie on-line (wymagane połączenie z Internetem)

M.4. ALTERNATYWNA PROCEDURA RAPORTOWANIA Tworzy plik do przesłania e-mailem do Narodowej Agencji Do użycia WYŁĄCZNIE, gdy raportowanie on-line jest niedostępne.

PL

Kod kontrolny F5277D504E26182C Raport nie został złożony. Strona 24 z 24