Rev. Arch med Camagüey Vol16n(3)2012 ISSN 10250255 ARTÍCULOS DE REVISIÓN
Lesiones de menisco en pacientes
autores con referencia a citas de autores
con osteoartritis de la rodilla
internacionales. Conclusiones: las lesiones de
Meniscus lesions in patients with osteoarthritis
los meniscos tienen un comportamiento divergente en pacientes con osteoartritis de
of knee
rodilla. El resultado del tratamiento quirúrgico Dr. Alejandro Álvarez López I ; Dra. Yenima García
Lorenzo II ;
Dr.
Carlos
Ortega
vía artroscópica constituye una fuente de buen pronóstico y la ausencia o disminución del tejido meniscal aumenta el progreso de la
González III ; Dr. Rafael Guillen de la Rosa IV
enfermedad degenerativa articular de la rodilla. I Especialista de II Grado en Ortopedia y Traumatología. Profesor Auxiliar. Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech. Camagüey, Cuba.
[email protected]
DeCS: MENISCOS TIBIALES; OSTEOARTRITIS DE LA RODILLA; ARTROSCOPÍA; LITERATURA DE REVISIÓN COMO ASUNTO.
II Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Profesor Instructor. Hospital Universitario Manuel Ascunce
ABSTRACT
Domenech. Camagüey, Cuba.
Introduction: meniscus lesions of knee in
III Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatología.
patients with osteoarthritis are very common,
Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech. Camagüey, Cuba.
showed by Henderson´s triad, thereby further
IV Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatología.
limiting
the
movement
Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech.
Development:
Camagüey, Cuba.
conducted with regard to the following aspects:
a
of
literature
knee
joint.
review
was
normal biochemical composition of meniscus, RESUMEN
alterations that suffer during degenerative joint
Introducción: las lesiones de los meniscos de rodilla en pacientes con osteoartritis son muy frecuentes, se manifiesta por la tríada de Henderson, lo que limita aún más el movimiento de la articulación de la rodilla. Desarrollo: se realizó una revisión bibliográfica con relación a los siguientes aspectos: composición
bioquímica
normal
de
los
meniscos, alteraciones que sufren durante el proceso degenerativo articular de la rodilla, relación
causaefecto
entre
menisco
y
presencia de osteoartritis. Por último se hace mención
al
tratamiento
mediante
vía
artroscópica y los resultados propios del los
process of knee, causeeffect relationship between
meniscus
and
presence
of
osteoarthritis. Finally it is mentioned the treatment via arthroscopy and authors´ own outcomes with reference to citations from international authors. Conclusions: meniscus lesions have different behavior in patients with osteoarthritis of knee. The result of surgical treatment via arthroscopy constitutes a source of good prognosis and the absence or decrease of meniscal tissue increases the progression of degenerative joint disease of knee. DeCS: MENISCI, TIBIAL; OSTEOARTHRITIS, KNEE; ARTHROSCOPY; REVIEW LITERATURE AS TOPIC.
1377
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INTRODUCCIÓN
El objetivo de la actual revisión es profundizar
Las lesiones de los meniscos de la rodilla
en la relación existente entre pacientes que
tienen
en
sufren de lesiones de menisco y OR, y tener en
pacientes que padecen de osteoartritis de la
cuenta la fisiología, composición, relación
rodilla (OR). La presencia de esta enfermedad
directa con la osteoartritis de la rodilla y
aumenta el progreso de la osteoartritis y en los
resultados del tratamiento por vía artroscópica.
pacientes que presentan lesiones de menisco
Desde el punto de vista bioquímico el menisco
tienen mejor respuesta al tratamiento por vía
está conformado de un 60 a un 70 % de
un
artroscópica.
comportamiento
confuso
13
colágeno, especialmente de tipo I, aunque
Los traumatismos sobre la articulación de la
también encontramos colágenos tipo II, III, V y
rodilla en pacientes jóvenes constituyen la
VI pero en pequeñas cantidades. La elastina
primera causa responsable de las lesiones de
representa el 0,6 % del peso seco del menisco
menisco, sin embargo en pacientes por encima
y las otras proteínas no colágenas representan
de 40 años de edad, la presencia de trastornos
del 8 al 13 %. Las células fundamentales del
degenerativos predisponen a las rupturas de
menisco son los fibrocondrocitos las cuales se
los meniscos con mayor facilidad, que incluso
encargan de la síntesis de la matriz
46
son causados por trauma de baja energía.
fibrocartilaginosa. 1214
El cuadro clínico de pacientes con lesiones de
Las funciones mecánicas del menisco son:
los meniscos se caracteriza por la presencia de
absorción de carga de peso, reducción del
la tríada de Henderson en más del 90 % de los
contacto entre el fémur y la tibia, aumento del
7
área de contacto y congruencia, limitación de
conformada por: dolor, bloqueo articular e
los movimientos extremos de flexión y
inflamación.
extensión
El dolor y la inflamación de la rodilla no solo
propioceptiva. 15
son causados por lesiones de menisco en
Según Katsuragawa,
pacientes con osteoartritis de la rodilla, sino
pacientes con OR presenta aumento moderado
que además forman parte del cortejo
de la celularidad, aumento de tejido dañado por
sintomático de los trastornos degenerativos de
los trastornos degenerativos en la zona central
enfermos citada por Mermerci, et al,
la articulación.
8,9
además
de 16
su
actividad
el menisco en
del menisco donde las fibras de colágeno están
Por otra parte, el bloqueo articular en pacientes
severamente afectadas en su integridad. En la
con OR no responden solo a lesiones del
evaluación biológica molecular existe aumento
menisco, existen otras causas responsables
del ARNm con aumento de las concentraciones
como: cuerpos libres articulares y presencia de
de colágeno tipo III. 17,18
fragmentos pediculados de cartílago en la superficie de apoyo fémorotibial. 10,11
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DESARROLLO
tienen más riesgo de desarrollar trastornos
¿Es el daño del menisco la causa o el
degenerativos que aquellos enfermos que no
resultado de la OR?
tienen lesión de menisco, lo cual sugiere que
El menisco y el cartílago articular sufren el
los daños del tejido meniscal pueden preceder
mismo proceso degenerativo característico de
a los cambios del cartílago antes que sean
los pacientes que sufren de OR y se afecta
visibles. 24,25
además los ligamentos y tejido sinovial. El
Según Englund, 26 los cambios degenerativos
desgarro de menisco en pacientes con OR está
del menisco son más frecuentes en pacientes
asociado a lesiones preexistente en la
que presentan osteoartritis de las manos y
estructura
afección de ambas rodillas, evidenciados en
y
composición
del
menisco
lesionado, las fuerzas de estrés y los cambios
estudios de radiografía simple.
degenerativos en la matriz de colágeno del
Por otra parte, las lesiones del menisco lateral
menisco disminuyen considerablemente su
tienen peores resultados que las del menisco
capacidad ténsil, lo que lo predispone a
medial, ya que las fuerzas de estrés y
traumatismos aún de baja energía o de forma
cizallamiento son mayores en esa zona
espontánea al realizar alguna actividad física
anatómica, la superficie articular de la meseta
19
que requiera poca demanda mecánica.
tibial externa es de forma convexa y al resecar
Una vez que se presenta la lesión de menisco
tejido meniscal los cartílagos aumentan el
asociada a cambios degenerativos de la
contacto y por ende aumenta su destrucción. 27
articulación es necesario la resección del tejido
Tratamiento
meniscal lesionado, por lo que aumentan las
El objetivo más importante en pacientes con
cargas biomecánicas de la articulación y
OR y lesiones de menisco es preservar la
favorece el avance de la enfermedad
mayor cantidad de tejido meniscal como sea
degenerativa articular. 20,21
posible o garantizar su sustitución por
El desplazamiento del menisco es muy común
compuestos sintéticos disponibles en el
en pacientes con OR, su presencia demuestra
mercado internacional, pero estos productos
daño severo del tejido meniscal y es un signo
son extremadamente costosos y aún no se
de mal pronóstico relacionado con el progreso
cuenta con resultados de estudios a largo
de la enfermedad degenerativa articular, ya que
plazo. En la actualidad, la meniscectomía total
aumenta el estrechamiento del espacio
no está justificada aún en presencia de
articular, hecho este que se evidencia en la
lesiones extensas. 28,29
radiografía simple. 22,23
Autores como Almazán, et al, 30 reportan que
Los pacientes mayores de 60 años con
aproximadamente un 90 % de los pacientes
presencia de daño del menisco en ausencia de
que presentan OR sintomática presentan
cambios degenerativos de la articulación,
lesiones de menisco.
1379
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La meniscectomía parcial por vía artroscópica es ningún salto brusco en el contorno del borde, uno de los procedimientos más realizados en los no tratar de obtener un borde perfectamente Estados Unidos de Norteamérica en al menos 450 liso, usar el explorador con frecuencia para 000 pacientes anualmente. 31
valorar la cantidad de tejido a eliminar, proteger
En un estudio descriptivo y transversal
la unión capsular del menisco, alternar el
realizado por los autores en el Hospital
instrumental manual y eléctrico, ante la duda es
Universitario Manuel Ascunce Domenech de la
mejor dejar más cantidad de menisco que de
ciudad de Camagüey en 315 pacientes tratados
menos. (Figura 1)
por vía artroscópica por OR con un seguimiento de dos años, en 55 pacientes se detectaron lesiones de menisco, 20 presentaron lesión de ambos meniscos, 22 del menisco interno de forma aislada y 13 del menisco lateral, datos estos que guardan semejanzas con los resultados de la investigación de Fahmy y Noble,
32
lo cual demostró que el menisco
interno es el más afectado en pacientes con OR. (Gráfico 1)
El tipo de desgarro más encontrado en la investigación fue de tipo complejo que no es más que la combinación de diferentes patrones de ruptura primarios, debido precisamente a la fisiopatología de la enfermedad, lo que coincide esta afirmación con la información reportada por Englund. 26 Por Para la realización de la menisectomía parcial por vía artroscópica fueron tomados en cuenta los criterios de Metcalf citador por Sohn, et al, 33
extraer los fragmentos móviles, no dejar
otro
lado,
la
realización
de
la
meniscectomía parcial mostró resultados de excelentes o buenos en pacientes con síntomas mecánicos, se mejoró de esta manera la congruencia articular y se eliminó el
1380
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irritante mecánico sobre el tejido sinovial, los
CONCLUSIONES
resultados de la investigación coinciden con los
Las lesiones de los meniscos acompañan
reportados por Maly, et al,
34
frecuentemente a pacientes que presentan
En un estudio realizado por Jackson en el año
trastornos degenerativos, especialmente en la
1982 en pacientes por encima de 40 años a los
articulación de la rodilla. El tratamiento es
que se les realizó meniscectomía parcial por
generalmente el de tipo quirúrgico a través de
vía artroscópica citado por Howell
31
, se
la vía artroscópica debido a los grandes
demostró que la edad no es un factor que
ventajas que la misma proporciona a estos
determina el resultado del tratamiento mediante
enfermos, como su pronta recuperación y bajo
meniscectomía parcial vía artroscópica en
índice de complicaciones. Los resultados de la
pacientes con OR, lo más importante recalca
cirugía son buenos en relación a la eliminación
este autor en su trabajo es el estado del
de los síntomas y signos mecánicos de la
cartílago en el momento de realizado el
articulación. Sin embargo, la meniscectomía o
procedimiento. Este estudio además mostró
la pérdida de tejido meniscal predisponen de
que el 30 % de los enfermos no presentaron
manera certera al progreso de la enfermedad
historia de traumatismo previo sobre la
degenerativa articular.
articulación y que la intensidad del dolor disminuyó una vez realizada la meniscectomía. Es la opinión de los autores, que en todo
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Recibido: 5 de septiembre de 2011 Aprobado: 4 de mayo de 2012
Dr. Alejandro Álvarez
López.
Email:
[email protected]
1384
