LA RELACION CON EL PACIENTE Distintos aspectos

CONDUCTA ANTE LA ENFERMEDAD Y EL TRASTORNO MENTAL Etapas: 1. Experiencia del síntoma (algo va mal). 2. Aceptación del rol de enfermo (reconoce que necesita ayuda profesional). 3. Etapa de contacto con el profesional. 4. Etapa del rol de dependencia del paciente (decide dejarse llevar). 5. Etapa de curación o rehabilitación (decide dejar el papel de enfermo). H. I. KAPLAN y Benjamin J. SADOCK: “Sinopsis de Psiquiatría”8ª edición. Ed. Médica Panamericana. Madrid 1999 pág. 3

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TIPOS DE DIAGNOSTICO SINTOMATOLOGICO •

CARACTERISTICAS

ESTRUCTURAL

– descriptivo – entidad cerrada – clasificación •

•

CARACTERISTICAS

– síntoma = mejor solución – síntoma = beneficio

EFECTOS

– dificulta la relación – sugestión – en niños y adolesctes

•

EFECTOS

– influye la relación. – más laborioso

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TIPOS DE RELACION MEDICO-PACIENTE • Activo-Pasivo • Profesor-Alumno • Participación mutua • Modelo de amistad

H. I. KAPLAN y Benjamin J. SADOCK: “Sinopsis de Psiquiatría”8ª edición. Ed. Médica Panamericana. Madrid 1999 pág. 3

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FACTORES INFLUYENTES EN LA RELACION • Teóricos • Materiales: – Espacio. – Condiciones ambiente – Materiales – Instrumentos Dr. Manuel Hernanz Ruiz

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ESPERANZAS DEL PACIENTE ESPERANZAS

Del dolor, Librarse. La incomodidad Y la molestia

DEFORMACIÓN TIPICA SI NO SON BIEN ATENDIDAS biológica, psicológica y social

Impulso hacia la pasividad Dependencia ansiosa Exigencia de omnipotencia al profesional. Inducción a acciones precipitadas..

Ser ayudado a soportarlas (si no es posible librarse de ellas)

Dependencia ansiosa Pasivización del consultante............

Descargar (ansiedades, quejas, reivindicaciones)

“Consulta evacuación” Catarsis reiteradas. Relación sadomasoquista...........

Que le estimen y le traten bien

Seducción del profesional. Búsqueda de alianza en contra de otro que le causa el problema (consciente o no)..........

Otras

…...

Tomado de “Componentes psicológicos de la práctica médica : una perspectiva desde la atención primaria de J.L. Tizón. Ed. Doyma Barcelona 1988

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TEMORES DEL PACIENTE TEMORES Biológica, Psicológica y Social

Que le encontremos “algo malo”

Que le consideremos culpable

Que le hagamos daño o le “castiguemos”.

Que le abandonemos, que no le estimemos lo suficiente. Otras

DEFORMACIÓN TIPICA SI NO SON BIEN ATENDIDAS Evitación de/en las consultas. Medicalización de la relación (somatización). Hipocondrización de la relación. Peligro creciente de yatrogenia............. Evitación de /en la consulta. Actitud defensiva distante, desviando la atención. Dificultades para la exploración. Actitud paranoide............ Evitación de / en la consulta. Actitud defensiva, atemorizada. Reticencias y reparos a la exploración. Actitud paternal del explorador que aumentará la falta de autonomía del paciente. Demanda o evitación de “terapéuticas-castigo”. Demanda de exploraciones “agresivas”…… Evitación de / en la consulta. Interrupción precipitada de la asistencia. Demandas absorbentes o interminables. Defensas mediante el ataque.... ...

Tomado de “Componentes psicológicos de la práctica médica : una perspectiva desde la atención primaria de J.L. Tizón. Ed. Doyma Barcelona 1988

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ESPERANZAS DEL PSICOLOGO ESPERANZAS

Ser útil

Comprender

Ser tolerante

Que nos valoren Que los consultantes nos ayuden con nuestros problemas.

DEFORMACIONES TIPICAS SI EL PSICOLOGO NO HA ELABORADO SUFICIENTEMENTE SUS ESPERANZAS Y TEMORES BASICOS (CONSCIENTE O INCONSCIENTEMENTE). Demostraciones omnipotentes y/o mágicas. “Paternalismo” (anulación de la autonomía). Invasión inadecuada de la privacidad y autonomía del consultante. Descenso de nuestra capacidad de contención, de ayudar, de soportar. Descenso de nuestra capacidad de entender y tratarle bien..... Actitudes de omnipotencia profesional Actitudes de superioridad. Psicologización (olvido del paciente persona-concreta). Dificultades en las capacidades de globalización.... Paternalismo encubierto. Desprecio (velado o no) del consultante Transigencia o colusión con los consultantes. Autocomplacencia. “Mutuo compadecimiento”...... Demostraciones de superioridad, omnipotencia y/o magia Seducción del consultante. Invasión inadecuada de la privacidad y autonomía del consultante.... Manipulación del consultante (económica, afectiva...). Relaciones sadomasoquistas con los consultantes. Inversiones del rol asistencial....

Tomado de “Componentes psicológicos de la práctica médica : una perspectiva desde la atención primaria de J.L. Tizón. Ed. Doyma Barcelona 1988

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TEMORES DEL PSICOLOGO TEMORES

Fallar o hacer más daño del imprescindible.

Resultar invasivo

Ser poco útil

No comprender al paciente

Ser poco tolerante

Encontrar algo maligno, desagradable, incurable

Que no nos valoren

Que nos abandonen Que nuestras esperanzas asistenciales y/o personales resulten frustradas Otros

DEFORMACIONES TIPICAS SI EL PSICOLOGO NO HA ELABORADO SUFICIENTEMENTE SUS ESPERANZAS Y TEMORES BASICOS (CONSCIENTE O INCONSCIENTEMENTE). Exploraciones y/o tratamientos bio-psico-sociales incompletos. Yatrogenia bio-psico-social Exceso de “exploraciones complementarias”............... Exploraciones y/o tratamientos bio-psico-sociales incompletos. Evitación de la exploración psicosocial. Rutinas excesivas. Infantilización del consultante..................... Hiperactividad asistencial : poliexploraciones, politratamientos. Invasión de la intimidad de los consultantes. Observación y escucha inadecuados del consultante. Demandas imparablemente crecientes............................. Actitud insegura por exceso/defecto de intrusión o de exploraciones. Rutina, burocracia, dogmatismo, omnipotencia. “Técnicas para quitarse al paciente de encima”. Intransigencia con lo desviado (psicosocial). Desprecio de lo psicosocial (reactivo)............................ Actitud insegura. Actitud seductora. Simplismo asistencial. Rutina, burocracia.................. Disminución por evitación y fobia de nuestras capacidades de comprensión y de exploración. Actitudes contrafóbicas : invasivas, despectivas, minimizar la situación Aumento de las dificultades para tratar pacientes graves incurables........................ Funcionamiento piramidal no en equipo. Ser el jefe es lo más importante. Ante todo hay que quedar bien con el jefe (el bienestar de los pacientes es secundario). Defensas y rigideces ante el paciente (y más ante el paciente desconfiado y agresivo). Actitudes mágicas, dogmáticas.................................. Inversión del rol asistencial (Por ej. Somos nosotros los que buscamos al paciente). Seducción mutua.................................. Apego ansioso a los consultantes y al trabajo .... ....

Tomado de “Componentes psicológicos de la práctica médica : una perspectiva desde la atención primaria de J.L. Tizón. Ed. Doyma Barcelona 1988

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