La Lactancia Materna 2008

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La Lactancia Materna 2008

Materia:

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Proyecto y Metodología de la Investigación e Intervención Socio-Comunitaria.

Profesores: • Batirola, Claudia. • Frankowski, Oscar. • Leiva, Mario. • Lembuch, Patricia. • Poje, Jorge. • Sánchez, José Aníbal. • Smañiotto, Dora. Alumnos:

Curso:

Año:

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Dos Santos, Vanesa Macarena. Genesini, Delia Itatí. Lago, Anabella Melina. Zamberlan, Samara Ornella Daiana.

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3º Polimodal.

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2008.

Establecimiento:

• Bachillerato con Orientación Laboral Polivalente Nº 40. Pag. 2

La Lactancia Materna 2008

Resumen La Lactancia Materna es la alimentación con la leche de la madre. Es un alimento único que permite transmitir defensas de la madre al niño a la vez que fortalece el vínculo materno-filial. Es imprescindible que la Lactancia Materna sea exclusiva durante los seis primeros meses de vida. Se mantendrá, introduciendo alimentación complementaria lenta y progresivamente desde los seis meses, pero la Lactancia Materna debería mantenerse al menos en los dos primeros años de vida, y continuarse a partir de esa edad, hasta que el niño o la madre decidan, sin que exista un límite de tiempo. En algunos casos en que se ha dejado al niño probar otros alimentos cuando él lo decide, se han descrito lactancias exclusivas durante más de un año, sin que se hayan observado trastornos en la salud de la madre ni del lactante. Apenas existen contraindicaciones para la lactancia materna. Sólo el SIDA, el herpes simple en el pezón y la galactosemia en el bebé (una grave enfermedad) son causas razonables para no amamantar. Existen numerosos medicamentos e intervenciones compatibles con la lactancia. Hay muchas cosas que mucha gente desconoce como que la leche se puede congelar, que la densidad varia al principio del final de la toma, que no hay un tiempo fijo de duración de una toma ni tiempo fijo entre tomas. La lactancia materna proporciona una serie de ventajas frente a la lactancia artificial: proporciona mayor protección inmunológica; disminuyen los procesos alérgicos, presentan mejor estado nutritivo y digestivo; mejor desarrollo psicológico; además de ser mas barata y con mejor asepsia. La leche materna es la fuente perfecta de nutrición para los bebés, ya que contiene cantidades apropiadas de carbohidratos, proteínas y grasas. Igualmente, suministra enzimas digestivas, minerales, vitaminas y hormonas que requieren los bebés. La leche materna también contiene valiosos anticuerpos de la madre que pueden ayudar al bebé a resistir las infecciones. La leche de vaca, en sí misma, es inapropiada para bebés menores de 1 año y si se les suministra a temprana edad, pueden desarrollar una alergia a los productos Pag. 3

La Lactancia Materna 2008 lácteos. Aunque la leche de vaca contiene la mayoría de los componentes de la leche materna, estos componentes no se encuentran en las mismas cantidades. La leche de vaca también carece de factores inmunitarios (anticuerpos), que ayudan a proteger a los niños hasta que su propio sistema inmunitario se desarrolle completamente. Las fórmulas preparadas comercialmente pueden estar basadas en leche de vaca sin grasa, proteína del suero o proteína de soya. Con el fin de suministrar una dieta balanceada al bebé, las fórmulas deben ser enriquecidas con carbohidratos, grasas, minerales y vitaminas. Sin embargo, los anticuerpos encontrados en la leche materna nunca pueden agregarse a las fórmulas.

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Índice 1. Introducción………………………………………………………….…… Pag. 1

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Proceso de Investigación.

2. Marco Teórico……………….……………………………………….……Pag. 2 3. Desarrollo…………………………………………………………….……Pag. 3 •

La Lactancia Materna.

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¿Cuáles son los beneficios de la Lactancia para el bebé?

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¿Cuáles son los beneficios de la Lactancia para la mamá?

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¿Cuáles son los beneficios da la leche Materna en la primera hora después del parto?

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¿En que se diferencia la leche materna y la fórmula?

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¿Cuánto tiempo se aconseja amamantar al bebé?

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¿En que caso no se aconseja amamantar al bebé?

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¿Beneficia la lactancia a loa bebés prematuros o enfermos?

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¿Cuántas mujeres amamantan a sus bebés?

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¿Puede una mujer continuar amamantando a su bebé cuando vuelve a trabajar?

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¿Dónde se puede encontrar más información y asesoramiento sobre la lactancia?

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¿Qué tipos de ayuda necesita una madre durante la lactancia?

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Guía alimentaria para la madre durante la lactancia.

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¿Cómo se produce la leche materna? Pag. 5

La Lactancia Materna 2008 •

¿Cómo se compone?

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Posición del bebé.

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Períodos de crecimiento rápido.

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Las heces del bebé.

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Confusión del pezón.

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Etapas en la alimentación infantil.

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El destete precoz.

4. Representación grafica de los datos de las encuestas.…………….…Pag. 28

5. Conclusión………………………………………………………………….Pag. 33 6. Bibliografía...………………………………………………………………..Pag. 34

Introducción Proceso de investigación Área

Sistema sanitario.

Tema general Tema específico Tema más específico

La Lactancia. La Lactancia en el Municipio de Alba Posse. Enfermedades en niños entre 0 y 1 año de

edad debido a la mala lactancia en el Municipio de Alba Posse. Problemática

¿Qué enfermedades se dan con mayor incidencia

debido a la lactancia deficiente en niños de 0 y 1 año de edad en el Municipio de Alba Posse desde 2004 hasta la actualidad, y como prevenirla? Objetivos Internos: • Apuntar los sectores del Municipio en que se produjeron mayores casos de problemas graves debido a la lactancia deficiente desde 2004 hasta la actualidad.

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La Lactancia Materna 2008 • Determinar cuales han sido los cambios producidos gracias a los programas informativos lanzados sobre lactancia desde la Provincia de Misiones hacia el Municipio de Alba Posse desde 2004 hasta la actualidad. • Objetivos Externos: • Incentivar a la comunidad mediante folletos o carteles informativos con el fin

de que las madres conozcan la forma correcta en que deben amamantar a un hijo.

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Marco Teórico: Salud Pública es la protección y mejora de la salud de los ciudadanos a través de la acción comunitaria, sobre todo parte de los organismos gubernamentales. El área Sistema Sanitario representa en cierto sentido un redescubrimiento de antiguos conceptos. Los aspectos esenciales de la salud están incorporados a las actividades de la vida diaria, entre ellos, la higiene personal la educación sanitaria, el ejercicio físico, los códigos de conducta y autodisciplina, las prácticas dietéticas, la sanidad ambiental y alimenticia y el tratamiento de enfermedades y dolencias menores. En la actualidad Hay en el mundo tres sistemas básicos de cuidados médicos: asistencia publica, seguros de enfermedad, y servicios sanitarios nacionales. Cualquier tipo de asistencia médica disponible es suministrada por un sistema de asistencia pública para gente desfavorecida. Esto incluye los hospitales del gobierno y los centros de salud financiados a través de los impuestos. Por lo general, el sistema y sus instalaciones carecen de la financiación necesaria. Además de dichos sistemas administrados por los departamentos de salud, pueden existir programas dirigidos por agencias de la seguridad social destinados a la población de clase baja. No obstante, donde existen estos programas suele cubrir solo una pequeña parte de la población. Uno de los programas dirigidos por el gobierno, llegados al pueblo por Salud Publica es sobre La Lactancia Materna, la cual no esta siendo del todo bien promocionada a la población por lo cual esta no esta al tanto de su importancia, ya que la leche materna es el mejor alimento para la mayoría de los bebés. Contiene todos los nutrientes que el bebé necesita para crecer y desarrollarse sano durante los primeros seis meses de vida, además de sustancias que lo protegen de numerosas enfermedades. Amamantar al bebé también es beneficioso para la salud de la madre; y el vínculo especial que se forma entre la madre y el bebé se traduce en beneficios emocionales para los dos. Hipótesis

La enfermedad que se da con mayor incidencia

debido a la lactancia deficiente en niños de 0 a 1 año de edad es la desnutrición. La principal solución es la información. Pag. 8

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Desarrollo La Lactancia Materna

La leche materna contiene todos los nutrientes que el bebe necesita para crecer y desarrollarse sano durante los primeros 6 meses de vida. El vinculo especial que se crea entre la madre y el bebe se traduce en beneficios emocionales para los dos. La Academia de Pediatría de los Estados Unidos (AAP) aconseja amamantar al bebe durante 12 meses como mínimo. Sin embargo, aunque sea breve el período de lactancia, la salud del bebe resultará beneficiada.

¿Cuáles son los beneficios de la lactancia para el bebe? La leche materna proporciona al bebe las cantidades ideales de proteína, azúcar, grasa y la mayoría de las vitaminas que necesita para crecer y desarrollarse sano; también contiene anticuerpos que ayudan al bebe a protegerse frente a numerosas enfermedades infecciosas. Diferentes estudios han comprobado que los bebes amamantados tienen menos probabilidades que los bebes alimentados con formula de padecer infecciones de oído, respiratorias, meningitis, infecciones de las vías urinarias, vómitos y diarrea.

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La Lactancia Materna 2008 La leche materna es fácil de digerir para el bebe, y esto hace que produzca menos gases y sienta menos malestar. Los beneficios de la lactancia materna pueden durarle al bebe para toda la vida. Los estudios sugieren que las personas que fueron amamantadas tienen menos probabilidades de desarrollar alergias, diabetes dependiente de insulina, ciertas enfermedades intestinales crónicas, y en el caso de las mujeres, cáncer de mama; e incluso volverse obesos. La leche materna también puede favorecer el desarrollo del cerebro.

¿Cuáles son los beneficios de la lactancia para la madre? La lactancia contribuye a aumentar los niveles de una hormona llamada oxitócica, que ayuda a reducir la hemorragia después del parto y a recuperar el tamaño que tenia antes del embarazo. También demora el retorno del periodo menstrual de la mujer, lo cual la ayuda a reducir la posibilidad de otro embarazo inmediato (pero es difícil determinar cuánto tardará la madre lactante en recuperar su fertilidad). Las madres lactantes queman más calorías que las demás mujeres; esto ocurre incluso cuando la mujer lactante consume las 500 calorías extras al día recomendadas para mantener su suministro de leche y cubrir sus propias necesidades nutricionales. Los estudios sugieren que la lactancia podría ayudar a la mujer a reducir su riesgo de contraer cáncer de ovario y cáncer de mama pre menopáusico. También aumenta la fortaleza de los huesos. Aspectos prácticos: •

La leche materna está relativamente siempre disponible para el bebé.

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La leche materna está siempre a 37º.

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La cantidad de leche producida se adapta a las necesidades del bebé.

¿Cuáles son los beneficios de la leche materna en la primera hora después del parto? • Facilita el reflejo de succión. Pag. 10

La Lactancia Materna 2008 • Mejora la prendida al pecho. • Le permite al niño aprovechar el calostro, primera producción de los pechos de mama que los protegerá contra las infecciones. • El útero vuelve mas rápidamente a su tamaño original, disminuyendo la perdida de sangre y evitando posibles anemias en la madre. • Fomenta el apego entre la mama y el bebé. • Cuando hay contacto precoz, las madres amamantan durante más tiempo, los niños pesan más y tienen menos infecciones. Además, gracias al contacto temprano y piel a piel... • El bebé mantiene una temperatura estable. • Se siente mejor y llora menos. • La mamá dispone de más tiempo para relacionarse con su hijo.

¿En que se diferencian la leche materna y la fórmula? Las fórmulas basadas en leche de vaca o de soja incluyen muchos de los nutrientes que se encuentran en la leche materna. Los bebes alimentados con fórmula crecen y se desarrollan normalmente pero no reciben algunos de los ingredientes adicionales que se encuentran presentes en la leche materna. Algunos de los ingredientes que hay en la leche materna aun no se han identificado. La leche materna contiene factores de crecimiento y hormonas, también contiene ácidos grasos que, según se cree, promueven el desarrollo del cerebro y, posiblemente, aumentan la inteligencia. Algunos fabricantes de fórmula añaden a su producto 2 de estos ácidos grasos (el acido “docosahexaenoico” o DHA y el ácido “araquidónico o “ARA”) a sus productos. La leche materna, a diferencia de la fórmula, tiene un bajo contenido de vitamina D. Los bebes amamantados tienen un riesgo mayor de desarrollar el raquitismo (enfermedad debilitadora de los huesos). Se recomienda dar a los bebes amamantados unas gotas de un complejo vitamínico que contenga vitamina D desde los primeros 2 meses de vida. La leche materna cambia a medida que el bebe se desarrolla. Durante los primeros días después del parto, por ejemplo, la mujer produce una forma de leche Pag. 11

La Lactancia Materna 2008 espesa y amarillenta conocida como calostro; tiene un alto contenido de proteínas y sustancias del sistema inmune. Mas adelante, la madre comienza a producir en mayor cantidad una forma de leche menos espesa con un contenido menor de proteínas y un contenido más alto de grasas. La leche materna que produce la madre de un bebe prematuro es diferente a la que produce la madre de un bebe nacido a término. La lactancia materna proporciona una serie de ventajas frente a la lactancia artificial: proporciona mayor protección inmunológica; disminuyen los procesos alérgicos, ya que la madre transmite a través de la leche los alérgenos creando el bebe tolerancia hacia ellos; presentan mejor estado nutritivo y digestivo; mejor desarrollo psicológico; además de ser mas barata y con mejor asepsia.

¿Cuánto tiempo se aconseja amamantar al bebé? La AAP recomienda alimentar a los bebes exclusivamente con leche materna (sin agua, formula ni otros líquidos o sólidos) durante aproximadamente los 6 meses de vida; pero es aconsejable que continúen amamantando a sus bebes durante los 6 meses siguientes mientras van introduciendo alimentos sólidos en su dieta; pero pueden continuar amamantándolos, siempre y cuando tanto la madre como el bebe lo deseen.

¿En qué casos se aconseja no amamantar al bebé? La Lactancia es aconsejable para la gran mayoría de madres y bebes. Sin embargo, hay algunas excepciones. Como en el caso de las mujeres que tienen VIH, ya que pueden transmitirles el virus a través de la leche materna; o las mujeres que tienen tuberculosis activa y que no se han tratado. No es necesario que la mujer deje de amamantar a su bebe si tiene una enfermedad como la gripe, ya que le transmitirá los anticuerpos que lo protegerán contra esta enfermedad. Las mujeres que se han sometido a una cirugía de mamas, deben consultar a su medico para determinar si pueden amamantar a su bebe. Algunas pueden tener problemas, como por ejemplo, no producir suficiente leche.

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La Lactancia Materna 2008 La mayoría de las mujeres que toman medicamentos para tratar condiciones crónicas o enfermedades agudas, pueden amamantar a sus bebes en forma segura. Muchos medicamentos pueden aparecer en pequeñas cantidades en la leche materna, pero la mayoría no son nocivos para el bebe. Se recomienda a la mujer consultar siempre a su medico y al pediatra de su bebe antes de tomar un medicamento (incluidos los de venta sin receta y los preparados a base de hierbas). Hay un reducido numero de medicamentos que, según se cree, puede presentar un riesgo para el bebe lactante. Es probable que la madre deba dejar de amamantar a su bebe temporalmente y alimentarlo con formula mientras esté bajo medicación. Las drogas ilegales, como la cocaína y las anfetaminas, también presentan un riesgo para los bebes lactantes, al igual que las grandes cantidades de alcohol. Las mujeres vegetarianas pueden amamantar a sus bebes pero deben consultar a su medico sobre su dieta ya que en muchos casos necesitan un suplemento vitamínico que contenga vitamina B12. Por lo general, no debe amamantarse a los bebes con ciertos trastornos genéticos del metabolismo poco comunes. Por ejemplo, los bebes con galactosemia deben alimentarse con una formula que no contenga productos lácteos.

¿Beneficia la Lactancia a los bebés prematuros o enfermos? Muchos bebes prematuros o enfermos no están en condiciones de amamantarse de inmediato. Las madres de bebes prematuros o enfermos pueden utilizar un sacaleches para exprimir sus pechos y alimentar a sus bebes por un tubo o con una taza o cuentagotas.

¿Cuántas mujeres amamantan a sus bebés? En el año 2001, casi el 70% de las mujeres estadounidenses amamantaba a sus bebes después de ser dadas de alta y el 33% seguían amamantándolos a los 6 meses de vida. Entre las mujeres blancas o hispanas, de más de 30 años de edad y Pag. 13

La Lactancia Materna 2008 con educación universitaria, el porcentaje es más alto aun. Además, el porcentaje de mujeres lactantes continúo aumentando rápidamente. Ya en el Municipio de Alba Posse el 98% de la mujeres sabe que es necesario amamantar al un bebé en sus primeros meses de vida, aunque no todas las madres lo hacen por diferentes motivos, como por el trabajo o por su apariencia.

¿Puede una mujer continuar amamantando a su bebe cuando vuelve de trabajar? La mujer puede continuar amamantando a su bebe cuando vuelve a trabajar, pero sin descuidar los siguientes pasos: Si la madre planea regresar al trabajo, se recomienda introducir el bebé a la alimentación con biberón a las 3 a 4 semanas de edad, lo cual permite mucho tiempo para establecer buenos hábitos alimentarios. Comenzar con la alimentación con biberón antes de 2 semanas de edad a menudo ocasiona confusión de pezón. Dos semanas antes de regresar al trabajo, se recomienda adquirir o alquilar un extractor eficiente y cómodo, y comenzar a crear un banco de leche congelada. Si llega el día de volver al trabajo y no se tiene el congelador lleno de leche materna, darle al bebé un biberón con fórmula o leche maternizada será un complemento adecuado. Después de regresar al trabajo, se aconseja extraer leche dos o tres veces al día, cada dos o tres horas, para continuar exclusivamente con la lactancia. Si la madre sólo puede tener un descanso durante el día y es incapaz de extraer de una sola vez la cantidad suficiente para un día entero. Amamantar al bebé justo antes de salir de casa en la mañana e inmediatamente después de regresar del trabajo, en las horas de la tarde. Muchas madres saben que los bebés se alimentan con más frecuencia al llegar la noche en los días en que ellas trabajan. Al estar con el bebé, se lo debe amamantar cuando él lo pida. Hacer lo posible por amamantar al bebé a la hora del almuerzo.

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La Lactancia Materna 2008 Tratar de amamantarlo cada vez que se esté con él (al anochecer, durante la noche y los fines de semana). Delegar y compartir las responsabilidades del hogar con otros miembros de la familia.

Extractores: Existen muchos tipos de extractores o sacaleches en el mercado con diferentes grados de comodidad, eficiencia y costo. La mayoría de ellos requieren tiempo para aprender a utilizarlos y pueden ser manuales o funcionar por medio de pilas o electricidad. Los extractores más confiables, eficientes y cómodos son eléctricos, tienen acción intermitente (comienzan y terminan la succión automáticamente) y requieren muy poco entrenamiento.

Maniobras de extracción de leche: • Lavar las manos con agua y jabón.

• Masajear suavemente el pecho desde la base hacia el pezón y continuar haciéndolo durante la extracción para favorecer la expulsión de la leche. Colocar paños tibios y húmedos durante algunos minutos.

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Técnica: •La madre se inclina hacia adelante, sosteniendo el pecho con la mano del lado opuesto.

• Coloca el dedo pulgar en el borde superior de la areola y el índice en el borde inferior.

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• La madre presiona suavemente hacia atrás con su pulgar y su índice al mismo tiempo, realizando un movimiento de pinza, a fin de comprimir los senos lactíferos que se encuentran por debajo de dicha zona.

• Este movimiento se realiza en forma repetida, hasta que la leche comience a gotear, y luego a salir en mayor cantidad. • Los dedos van rotando alrededor de la areola, para vaciar las distintas zonas del pecho.

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La leche extraída se puede conservar: • Hasta 8 horas a temperatura ambiente, en el lugar más fresco de la casa o del trabajo. • Hasta 3 días en el congelador común de la heladera. • Hasta 3 meses en un freezer.

¿Dónde se puede encontrar más información y asesoramiento sobre la lactancia? Se aconseja a las mujeres embarazadas y a sus parejas tomar un curso sobre como amamantar al bebé. Muchos hospitales ofrecen estas clases junto con los cursos de preparación para el parto. Amamantar al bebé no debería doler si se hace correctamente. Una vez que la madre y el bebé están en casa, es aconsejable consultar al pediatra o un especialista en Lactancia si tiene cualquier duda. En nuestro Municipio en las dependencias de salud pública se puede encontrar asesoramiento gratuito a través de los profesionales del área.

¿Qué tipos de ayuda necesita una madre durante la Lactancia? 1. Ayuda de su familia, vecinos y amigos. • Para facilitar las tareas diarias y permitir que la madre pase el tiempo necesario con el bebe recién nacido. 2. Acompañamiento del equipo de salud: • Revisando los pechos durante los controles prenatales, • Respondiendo dudas sobre la Lactancia, • Estimulando la Lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes y continuada hasta los dos años o mas, • fomentando la participación en grupos de apoyo a la Lactancia. 3. Apoyo en su trabajo: Pag. 18

La Lactancia Materna 2008 • Respetando el articulo 179º de la Ley de Contrato de Trabajo (nro. 20.744), • Disponiendo de un lugar limpio para la extracción y conservación de leche durante el día. • Si las mujeres cuentan con el apoyo necesario, el final de la Licencia por Maternidad no tiene porque marcar el fin de su lactancia. 4. Apoyo del estado y el respaldo de las leyes: • En la república Argentina, el articulo 179º de la Ley de Contrato de Trabajo garantiza como mínimo, que toda madre trabajadora podrá disponer de dos descansos de media hora para amamantar a su hijo en el transcurso de jornada de trabajo, • Algunos convenios laborales o leyes locales amplían esos plazos.

Preparación, cuidado e higiene de los pechos: La naturaleza se encarga de preparar los pechos durante el embarazo. La futura madre debe pedir a su médico que le revise sus pechos para descartar cualquier problema. Sus pezones pueden ser: Después del sexto o séptimo mes de embarazo, los pezones normales podrán ser masajeados: lubricándose los dedos índice y pulgar con una gota de calostro (si lo hubiera) o con lanolina purificada, se lo tomará de la base dándole cuerda como a un reloj y estirándolo suavemente hacia afuera, durante dos minutos dos veces por día. Con los umbilicados (retráctiles o planos) se harán ejercicios para estirar las fibras de la areola. Se debe evitar la utilización de jabones y el frotar las mamas y pezones con rudeza al lavarse o secarse, ya que esto puede causar una extrema resequedad y agrietamiento. Algunos expertos recomiendan dejar leche sobre el pezón después de amamantar y dejar que se seque para proteger los pezones. El hecho de mantener los pezones secos es importante para prevenir el agrietamiento y la infección. Si los pezones están agrietados, se debe aplicar lanolina al 100% después de amamantar.

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Prevención y tratamiento de taponamiento, mastitis y congestión: El taponamiento de los conductos se produce cuando el pecho no es vaciado totalmente en mamadas sucesivas. Esto puede deberse a: •

dejar pasar mucho tiempo entre mamadas,

•

limitar el tiempo que el bebé succiona el pecho, impidiendo que se vacíe,

•

no variar la posición del bebé con respecto al pecho,

•

el uso de corpiños (sostenes) ajustados o con aro que comprimen una zona

del pecho. Para

prevenir

el

taponamiento

de

los

conductos

se

debe

ofrecer

irrestrictamente el pecho al bebé y dejarlo mamar por todo el tiempo que quiera. Si el bebé tomara de un solo pecho durante una mamada, a la próxima debe ofrecérsele el otro. Lo mismo si el bebé vaciase un pecho y mamara sólo un poco del otro. Si la mamá estuviera alejada de su bebé más de tres horas, deberá extraerse leche con la misma frecuencia con que mamaría el bebé. Si se produce el taponamiento de un conducto, el primer paso para solucionarlo es no dejar de amamantar. Los paños tibios y las duchas calientes ayudarán a destapar el conducto. Bajo la ducha, puede masajearse el pecho comenzando por encima del punto de la obstrucción y con movimientos suaves hacia el pezón. La succión del bebé es el mejor destapador. La mastitis se produce cuando un taponamiento no resuelto provoca una infección. Es una condición que requiere atención médica. Va acompañada de fiebre y dolor, y pueden presentarse síntomas de malestar gripal. Como en el caso de conductos tapados, debe continuar amamantando. La leche no sufre ninguna modificación debido a la mastitis. Muchas veces, las mamas se inflaman y se sienten adoloridas durante dos o tres días después del parto. El mejor tratamiento para esto es amamantar al bebé con más frecuencia. También puede ayudar el hecho de sacarse leche con un extractor si se tiene que pasar por alto una comida, o si una comida no produjo alivio. Se debe consultar al médico si no hay mejoría después de un día.

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Amenorrea de la lactancia: La mayoría de las mujeres lactantes no tiene períodos menstruales normales (amenorrea de la lactancia). Aunque el riesgo de embarazo es menor para una mujer que está presentando amenorrea durante la lactancia, el embarazo PUEDE presentarse durante este período, por lo que la lactancia no se debe utilizar como método anticonceptivo, ya que puede fallar.

Guía alimentaría para la madre durante la lactancia En general, las madres lactantes deben obtener sus nutrientes con una dieta bien balanceada y variada, y no con suplementos vitamínicos y minerales. Se recomienda consumir cantidades generosas de frutas y verduras, panes y cereales integrales, productos lácteos ricos en calcio y alimentos ricos en proteína (tales como carnes, pescados y legumbres). Se recomienda además asegurarse de obtener la cantidad adecuada de calorías. •

Leche, yogur y queso: ingerir por lo menos cuatro porciones.

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Carnes, aves, pescados, fríjoles secos, huevos y nueces: ingerir por lo menos

tres porciones. • •

Verduras: ingerir por lo menos de tres a cinco porciones. Frutas: ingerir de dos a cuatro porciones (escoger dos alimentos ricos en

vitamina C y en ácido fólico y un alimento rico en vitamina A). •

Pan, cereal, arroz y pasta: ingerir alrededor de seis a once porciones.

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Grasas, aceites y dulces: sin restricciones.

•

Un consumo adecuado de líquidos para mantenerse hidratadas.

•

Cafeína, alcohol y tabaquismo:

Una madre lactante puede consumir sin problema cantidades moderadas de cafeína (equivalente a una a dos tazas de café diarias), sin ocasionar daño a su bebé; pero el consumo de cualquier cantidad de cafeína superior a esto puede causar agitación y dificultad para dormir al bebé.

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La Lactancia Materna 2008 El consumo de alcohol debe evitarse durante la época de la lactancia dado puede interferir con el reflejo de salida de la leche. Un trago ocasional que no exceda los 60 ml de alcohol puede ser seguro, pero se debe consultar con el médico acerca de los riesgos asociados. Si la madre es fumadora, es una grandiosa oportunidad para dejar el hábito por ella misma y por el bebé, ya que la nicotina y otros químicos provenientes del cigarrillo se encuentran en la leche materna. Si la madre es incapaz de dejar de fumar, debe tratar de limitar en lo posible el número de cigarrillos, cambiarse a una marca baja en nicotina y visitar al médico regularmente. •

Fármacos:

Muchos fármacos, recetados o no por el médico, pasan a la leche materna. Las madres lactantes deben verificar con el médico antes de tomar cualquier tipo de fármaco. Asimismo, no se debe suspender ningún fármaco recetado sin consultarlo previamente con el médico.

¿Como se produce la leche materna? Para que la mujer pueda producir la leche materna debe estar bajo la influencia de las hormonas prolactina y oxitócica. La prolactina es la encargada de que haya producción de leche y la Oxitócica desencadena la eyección (salida) de leche. Es muy común que se les comente a las madres que deben tomar o comer algún alimento en particular para producir buena leche, sin embargo, estos son solo mitos, la producción depende únicamente del estímulo que realiza el bebé al succionar. Cada vez que la glándula se vacía, se genera más leche y por lo tanto a mayor succión habrá más producción de leche. La primera leche elaborada por la mujer después del parto se llama calostro, caracterizada por su alta concentración de inmunoglobulinas, que cubren y protegen el tracto gastrointestinal. Esto ayuda a proteger al recién nacido hasta que su propio sistema inmunológico funcione correctamente, e incluye un efecto suave laxante, ya que la expulsión de meconio ayuda a prevenir la formación de bilirrubina (un factor contribuyente en la ictericia). A la leche que se produce al final de la alimentación, se le llama postrera y es la principal fuente de energía para el bebé, ya que contiene más grasa. Si la leche Pag. 22

La Lactancia Materna 2008 materna se deja reposar por media hora después de ser extraída y separada, la "nata" queda por encima de la parte acuosa. Esto se debe a que la leche humana no es homogenizada, es decir el proceso que hace que el agua y la parte grasa de la leche permanezcan mezcladas.

¿Como se compone? Las

propiedades

exactas

integradas

en

la

leche

materna

no

son

completamente conocidas, pero el contenido nutritivo después de este período es relativamente constante y obtiene sus ingredientes del suministro de alimentos consumidos de la madre. Si aquel suministro decrece, el contenido se obtiene de las reservas corporales de la madre. La composición exacta de leche materna varía de día en día, de toma a toma, inclusive dependiendo de si es de día o de noche, según el consumo de alimentos, el ambiente, la edad del bebé, etc. También ha de ser tenido en cuenta que la proporción de agua y grasa fluctúa. La leche liberada al principio de una comida, es acuosa, baja en grasa y alta en carbohidratos, mientras que la del final de la toma es más rica en grasas, siendo por ello más saciante. La mama nunca puede ser realmente vaciada ya que la producción de leche es un proceso biológico continuó. Actualmente se reconoce que no hay ninguna fórmula comercial que pueda igualar a la leche materna. Además de las cantidades apropiadas de carbohidratos, proteínas y grasas, la leche materna también proporciona vitaminas, minerales, enzimas digestivas y hormonas, es decir, todos los nutrientes que un infante en desarrollo requerirá. La leche materna también contiene anticuerpos de la madre que pueden ayudar al bebé a evitar infecciones, denominados inmunoglobulinas. Sólo en el caso de que una mujer sea incapaz de amamantar a su niño se le debería recomendar el uso de un sustituto artificial, puesto que la leche de vaca u otro animal puede ocasionar graves alergias en niños menores de un año.

Posición del bebé Para amamantar con comodidad, se requiere una adecuada ubicación del bebé en la mama, y existen algunas pautas a seguir que pueden ayudar a desarrollar una técnica propia. El hecho de observar a otra persona amamantando o practicar con Pag. 23

La Lactancia Materna 2008 una madre experimentada o acudir a un consultor experto en lactancia también puede ayudar.

Sostenido de cuna:

La madre debe sentarse en una silla cómoda, con soporte para los brazos si es posible, y colocar el bebé sobre su abdomen, barriga con barriga. La cabeza del bebé se acuna en la curvatura del brazo de la madre, con la cara volteada hacia la mama, quedando las rodillas del bebé debajo de la otra mama. La cabeza, espalda y piernas del bebé deben quedar derechas. Esta posición puede mantenerse durante el transcurso de la alimentación, y si la madre comienza a sentir dolor en el pezón mientras está amamantando, debe verificar si el bebé se ha ido resbalando hacia abajo y si sus rodillas comienzan a voltearse hacia arriba, en vez de estar metidas cerca de su costado.

Sostenido de balón de fútbol:

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La Lactancia Materna 2008 La parte posterior de la cabeza del bebé debe meterse en la mano de la madre, con el cuerpo debajo de la mama y en dirección hacia el codo. Se debe colocar una almohada bajo el codo de la madre para ayudar a sostener la parte inferior del bebé y utilizar la otra mano para sostener la mama. Esta posición permite a la madre controlar la cabeza del bebé y asegura una buena ubicación para que el niño esté firme.

Acostada de lado:

La madre debe yacer sobre un costado, sosteniéndose la cabeza con un brazo. El bebé puede estar acostado a su lado con la cara de frente a la mama. Se debe acomodar al bebé contra el cuerpo de la madre y colocar una almohada detrás de él para apoyarlo. Rara vez, el bebé puede presentar un trastorno se succión, el cual debe ser observado por un médico. Un especialista certificado en lactancia puede ser de gran ayuda para enseñar al bebé a mamar. Posición correcta El bebé tiene la totalidad del pezón y una buena porción de la areola dentro de su boca. Las mejillas del bebé están "infladas" hacia afuera. El labio inferior del bebé está rotado

Posición incorrecta El bebé tiene en su boca sólo el pezón.

Las mejillas del bebé están hundidas El labio inferior está hacia adentro. Pag. 25

La Lactancia Materna 2008 hacia afuera. Cuando el bebé succiona, se observa actividad en la sien y en la oreja.

Se observa actividad en las mejillas y ruido de "chasquidos" en los labios.

Se escucha ruido cuando traga leche.

No se escucha ruido.

¿Cómo terminar la mamada? Permita que el bebé mame en un pecho hasta quedar satisfecho. Limitar el tiempo que pasa el bebé prendido al primer pecho ofrecido puede impedir que el bebé acceda a la "leche gorda" que se produce al final de la mamada. Cuando el bebé suelte el primer pecho, hágale hacer "provechito", cámbielo si fuera necesario (muchos bebés recién nacidos mueven el vientre a cada mamada) y ofrézcale el otro pecho. Si el bebé lo toma, permítale mamar hasta que nuevamente se dé por satisfecho. Si no lo toma, o mama poco tiempo, ofrézcale primero ese pecho a la próxima mamada. Si por alguna razón necesitara finalizar la mamada, interrumpa la succión para separarlo del pecho. No lo separe sin interrumpir la succión, ya que puede lastimar el tejido de la mama y los pezones.

Ritmo de las mamadas Varía según la edad del bebé. Adaptarse y aceptar el ritmo de su bebé es el paso fundamental para disfrutar la lactancia.

I. En el recién nacido: Recordemos que en el útero el bebé recibió contacto, movimiento y alimentación permanente. Es necesario tratar de ofrecerle las mismas condiciones •

Tenerlo en contacto apenas nace.

•

Tenerlo al lado todo el tiempo posible.

•

Ofrecerle el pecho todas las veces que se muestre inquieto o llore.

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La Lactancia Materna 2008 •

Déjelo succionar y obsérvelo, tendrá un ritmo sostenido por unos minutos,

hará una pausa y luego retomará el ritmo. Cuando la pausa se alargue, levante el mentón con un dedo. •

El recién nacido amamantado a demanda puede hacerlo entre ocho y catorce

veces al día. El número de mamadas disminuye a medida que el niño crece. El verdadero ritmo lo acordarán su bebé y usted, llevada por su instinto materno.

II. En el primer trimestre de vida: Es el período donde se producen más abandonos de la lactancia por falta de información. El bebé comienza a crecer aceleradamente, tiene "ataques de hambre", cambia el ritmo, pide más cantidad, pide más seguido, la madre se asusta, cree o le hacen creer que su leche no alcanza: esto nunca es real. Después de cada mamada, si el bebé se quedó con hambre, se debe esperar entre 20 y 30 minutos, cambiarlo, llevarlo a pasear, tomar líquido y tranquila, volver a sentarse a darle el pecho, el cual ya acumuló entre 20 a 30 cm3 de leche. Esta es la "yapita" con la cual el bebé se satisface. Aumentará la producción en un 20% en la próxima mamada. En 24 a 48 hs la madre producirá la cantidad suficiente y volverá al ritmo anterior de mamadas. Cuando la temperatura ambiente supera los 32 C, los bebés piden muchas mamadas cortitas para tomar más de la primera leche aguada que les calma la sed.

III. A partir del segundo trimestre de vida: El bebé ya sabe mamar muy bien y la madre ya sabe todo lo que es necesario. La relación madre-niño está muy afianzada. La lactancia ya casi no presenta problemas.

Frecuencia para amamantar: La mayoría de los bebés generalmente se alimentan cada hora y media a dos horas y media durante el primer mes. La leche materna es digerida más rápidamente que la leche en fórmula, de manera que el bebé debe ser alimentado con más frecuencia. Aunque la madre no pueda calcular la cantidad de leche que ingiere el bebé, se puede saber que el bebé ha tomado lo suficiente si éste se amamanta cada dos o tres horas, si moja de seis a ocho pañales por día y si aumenta de peso adecuadamente; es decir, medio kilo por mes. La frecuencia con la que el bebé se amamanta va disminuyendo con la edad, a medida que éste puede comer más cantidad en cada comida. Pag. 27

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Síndrome de las seis de la tarde Los bebés generalmente parecen inquietos y piden ser amamantados con más frecuencia al final de la tarde y al comienzo la noche, cuando todos, y especialmente la madre, están cansados. Puede que la madre esté demasiado cansada para amamantar de nuevo o suponga que no tiene más leche para dar, por lo que puede verse tentada a darle a su bebé un biberón con fórmula mientras atiende otras responsabilidades. Sin embargo, se debe recordar que alimentar con biberón al bebé cuando la madre está cansada o cree tener poca leche, le da una señal al cuerpo de que produzca menos leche, lo que resulta en más fatiga y frustración tanto para la madre como para el bebé. El cuerpo necesita energía para producir suficiente leche, de manera que hay que procurar obtener una nutrición, descanso y sueño adecuados. El buen cuidado de la madre es necesario si ésta quiere cuidar bien a su bebé.

Períodos de crecimiento rápido Alrededor de la segunda semana, y en el segundo, cuarto y sexto mes, puede parecer que el bebé quiere ser amamantado "todo el tiempo." Puede que el bebé pida ser amamantado cada 30 ó 60 minutos, y permanezca en el pecho por períodos más largos. De hecho, la madre puede sentir que lo único que hace todo el día es amamantar. Este aumento es normal y da una señal al cuerpo para que produzca más leche, ya que el bebé está entrando en un período de crecimiento rápido. En pocos días, el suministro de leche habrá aumentado para proporcionar suficiente leche en cada comida y el bebé comenzará a comer con menos frecuencia y por períodos de tiempo más cortos.

Las heces del bebé Las evacuaciones o heces del bebé durante los primeros dos días son negras y parecidas al alquitrán, pegajosas y blandas. La lactancia materna temprana y frecuente durante las primeras 48 horas eliminará estas heces pegajosas (meconio ) de los intestinos del bebé. Las evacuaciones se tornan amarillentas y llenas de

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La Lactancia Materna 2008 granos, siendo ésta la consistencia normal de las heces en un bebé amamantado y no debe ser confundida con diarrea. Durante el primer mes, el bebé puede defecar después de cada comida; sin embargo, esta frecuencia disminuye con la edad. Que las evacuaciones ocurran después de cada comida o cada tres días no debe ser motivo de preocupación, lo importante es que el patrón de defecación sea regular y que el bebé se esté desarrollando bien; es decir, que vaya aumentando de peso.

Confusión del pezón La mama y el pezón de la mujer son muy diferentes a un biberón y su pezón, y el bebé tiene que aprender a adaptarse a lo que va a utilizar. La exposición a un biberón con pezón de caucho puede crear confusión de pezón en el bebé y hacer que la lactancia materna sea más difícil, especialmente durante las primeras dos semanas. Después de transcurrido ese tiempo, el suministro de leche estará bien establecido y ambos se sentirán cómodos con la técnica y rutina de la lactancia materna, y el uso ocasional de un biberón con pezón de caucho causará una menor confusión de pezón.

Etapas en la alimentación infantil. Los seis meses son el momento justo para que el bebé empiece a comer otros alimentos que necesita, sin dejar la teta.

¿Qué hacer para que el bebe tenga una buena alimentación?

•

La leche materna es el mejor alimento que pueden recibir los bebes

porque contiene todo lo que necesitan. Además, los protege de las enfermedades y es muy rica. •

Sin embargo, a partir de los 6 meses los chicos necesitan mas calorías y

nutrientes que los de la leche de mamá. Por eso, es el momento justo para introducir otros alimentos adecuados, sin dejar la teta. •

Se puede continuar la lactancia hasta los 2 años y más. Pag. 29

La Lactancia Materna 2008 •

Es necesario que estos alimentos complementarios sean lo más nutritivos

que sea posible. Por eso las comidas deben ser espesas.

¿Por donde empezar?

•

Comience por darle una vez al día unas cucharaditas de papillas de

sémola, polenta, recula de maíz o purés de papa, batata, mandioca, zapallo, zanahoria. •

Agregue a al papilla 1 cucharadita de leche en polvo fortificada y 1

cucharadita de aceite o manteca. También le puede agregar salsa blanca, ricota, o algún queso crema. •

No conviene agregar sal. Los alimentos tienen toda la sal natural que los

chicos necesitan y no es bueno acostumbrarlos a los sabores muy salados. •

Una semana más adelante agréguele un trozo de carne sin grasa del

tamaño de una cucharada sopera. Puede ser de vaca, pollo, conejo, cerdo; siempre bien cocida: (a la plancha, a la parrilla o hervida) y bien desmenuzada. •

Una vez por semana se puede reemplazar la carne por hígado (bien

cocido o molido), o morcilla (solo la parte cremosa, sin piel ni partes duras). •

Como bebida, lo ideal es el agua hervida y enfriada. También jugos de

frutas naturales, colados y diluidos con un poco de agua.

A los 7 meses. • • A esta altura se recomienda que los chicos hagan dos a tres comidas diarias. Ofrézcale siempre primero el pecho, y luego el alimento complementario. • A lo que ya comía se puede agregar papillas de otros vegetales triturados y fideítos. • Yema de huevo dura y pisada agregada a los purés y otras preparaciones. • Papillas de arvejas y lentejas, bien cocidas y pasadas por un colador fino para sacarle la piel.

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La Lactancia Materna 2008 • Postres con leche como flanes, cremas de maicena, arroz con leche, polenta o sémola con leche. Puede usar la leche materna para prepararlas. • Pan ligeramente tostado, biscochos secos, galletitas dulces sin relleno. • Quesos cremosos, tipo fresco o de rallar como condimento en las preparaciones; yogur. • Es muy importante darles una fruta y una verdura de color amarillo, anaranjado o verde cada día.

Desde los 9 meses hacia el primer año:

• Pueden hacer tres u cuatro comidas al día, además del pecho, todas las veces que quiera.

Ya puede comer...

• Todas las frutas frescas, bien lavadas y peladas, en trocitos. • Verduras y cereales en preparaciones como budines, con salsa blanca, con ricota, en ensaladas cortadas en trozos chicos. • Pulpa de tomates (sin piel y sin semillas). • Choclo rallado o triturado. • Todos los pescados. • Huevo entero, bien cocido y picado. • Pastas rellenas y guisos con pocos condimentos. • Los guisos y el puchero con trocitos de carne son muy nutritivos. Conviene acompañarlos con una fruta o con un postre de leche. • El niño deberá comer algo de carne al menos tres veces por semana.

El destete precoz

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La Lactancia Materna 2008 La duración de la Lactancia Materna determina en gran medida la magnitud de los efectos favorables, que esta forma de alimentación, ejerce sobre el desarrollo, la supervivencia y la prevención de enfermedades, con mayor prevalencia las diarreicas agudas, respiratorias y anemias en niños con lactancia materna pobre. Cuando los lactantes reciben otros tipos de leche su poder inmunológico disminuye siendo más susceptibles a enfermedades diarreicas agudas producidas por el uso del biberón y las malas técnicas de preparación de la leche. La Enfermedad Diarreica Aguda es un problema de salud común, sobre todo en los países en vías de desarrollo. Es una enfermedad auto limitada que obedece a múltiples etiologías. Entre sus causas no infecciosas más frecuentes se señalan la disalimentación, la mala manipulación y elaboración de los alimentos y las condiciones higiénicosanitarias deficientes. A partir de la década de los 80 del pasado siglo, la UNICEF y la OMS han desarrollado múltiples programas con el objetivo de rescatar la lactancia materna, pues ésta práctica ofrece innumerables beneficios para la salud del lactante y disminuye la morbimortalidad en el primer año de vida. La anemia es una enfermedad que se produce por falta de hierro. Es difícil darse cuenta de que alguien tiene anemia porque no provoca dolor, no produce fiebre y, a veces, el niño que la sufre ni siquiera está pálido. Solo se comprueba con un análisis de sangre. Los problemas que causa la anemia son cansancio y debilidad, dificultades para aprender, bajas defensas (se enferman seguido). La anemia en el primer año de vida tiene como factor causal el destete precoz, debido a que la leche materna es capaz de suplir los requerimientos de hierro del lactante. Todo lo expuesto implica un incremento en la morbilidad por estas afecciones, y dado que existe una íntima e indisoluble relación enfermedad-nutrición-crecimiento somático, cuando esta se hace desfavorable las infecciones agudas repetidas conducen a frecuentes cuadros de mal nutrición en el niño, resultado que una vez que se afecta, primero el peso y luego la talla, es difícil que se recupere. Los beneficios que confiere la leche humana se producen a través de la transferencia de múltiples sustancias anti infecciosas específicas, como son los anticuerpos. En la leche humana también existen componentes humorales no específicos, entre los que se hallan el factor bífido, que favorece el crecimiento del lactobacilo

bífido,

que

impide

la

proliferación

de

entero

patógenos. Pag. 32

La Lactancia Materna 2008 La leche humana contiene además muy diversos nucleótidos los cuales (en estudios de modelos animales) han demostrado que incitan el desarrollo y maduración de la mucosa intestinal. Los beneficios en cuanto a prevención de infecciones en la infancia ha sido demostrada por un sinnúmero de investigaciones de profesionales, las cuales concluyen que los lactantes amamantados tienen una menor incidencia de enfermedades infecciosas. La leche humana como medio para alimentar al niño en los primeros meses de la vida ha probado su eficacia a lo largo de generaciones y es por ello que la humanidad ha subsistido. El destete se hace muy temprano alrededor del 56% y 58% de las madres del área urbana y rural respectivamente. Destetan a sus hijos al tercer mes de vida. La mayoría de las madres utilizan "leches modificadas" como primer sustituto de la leche materna. Esta forma de alimentación, quizás pueda deberse a un patrón cultural característico de un grupo y/o factor económico, debido a que la leche completa es menos costosa que las fórmulas de inicio, las cuales solo se recomiendan cuando el niño no puede ser alimentado al pecho por algunas razones como: enfermedad de la madre, galactosemia por parte del niño entre otras causas. .Como prevenir la Diarrea: • Darle el pecho a su bebé. • Si el niño toma leche en polvo, hervir el agua para su preparación y la mamadera durante un minuto antes de cada uso. • Lavarse las manos luego de ir al baño y antes de cocinar. • Mantener los baños limpios y la basura lejos de los alimentos y de los niños. • Utilizar para beber y cocinar agua hervida o agregarle dos gotas de lavandina por litro de agua y esperar 30 minutos antes de usarla. • Preparar y ofrecer alimentos frescos, limpios y bien cocidos.

Alimentación insuficiente: Si el niño esta inquieto, llora y no gana peso de forma adecuada, a pesar de vaciar completamente la mama o el biberón, estos datos sugieren que su Pag. 33

La Lactancia Materna 2008 alimentación es insuficiente. La alimentación insuficiente también puede ser resultado de la incapacidad del recién nacido de tomar suficiente cantidad de alimento, aunque se le ofrezca. En estos casos hay que investigar la frecuencia de las tomas, el tamaño de los agujeros de la tetina, si eructa bien, la posibilidad de que la unión madre hijo no sea correcta y posibles enfermedades sistémicas. La intensidad y la duración de la infraalimentación determinan las manifestaciones clínicas. Cabe esperar estreñimiento, incapacidad de dormir, irritabilidad y llanto excesivo. Puede ganar un poco de peso y perderlo. Puede que las deficiencias vitamínicas A, B, C y D y de hierro y proteínas sean responsables de las manifestaciones clínicas características.

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Representación gráfica de los datos de las encuestas realizadas.

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Conclusión: Después de haber analizado profundamente este tema, gracias al material obtenido junto con las entrevistas y encuestas realizadas, logramos comprobar que nuestra hipótesis resulto no ser verdadera; si bien en el municipio de Alba Posse hay un pequeño porcentaje de niños menores a un año con desnutrición, la relación que tiene con la Lactancia Materna es de forma indirecta, es decir que las posibilidades de que se dé la desnutrición es por la forma como se sustituye la Lactancia Materna. Igualmente no hay ninguna forma en que se pueda dar una cifra exacta de porcentajes de casos de enfermedades relacionadas a la mala lactancia materna en el municipio de Alba Posse, debido a que aun no se ha analizado profundamente este tema. Aunque pudimos comprobar que si existe una mala nutrición (que puede provocar anemia, entre otras) en todos los sectores del Municipio de Alba Posse causada por el destete precoz, salvo caso que la Lactancia Materna sea bien reemplazada y con seguimiento de un profesional. Y también que la morbilidad por enfermedades diarreicas agudas y respiratorias se da en mayor caso en niños con lactancia no efectiva. Aprendimos que la Lactancia Materna es muy importante y que sus reemplazos, aunque se intenten hacer lo mas parecido posible, no contienen todo lo que el niño necesita para crecer sano y que su coeficiente intelectual posiblemente no sea tan eficaz como debería ser. Para que los niños tengan una vida más sana debe incrementarse la vigilancia del crecimiento infantil y la lactancia materna, ya que constituyen elementos de gran utilidad para la prevención y el control de problemas nutricionales.

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Bibliografía: • Hernán Pacheco; “La Lactancia”; Periódico El Territorio; Marzo-2007. • Magali Franco, Noelia Beilfus, Marianela Mieth; Lactancia y Vacunación; Proyecto de Investigación; 2005. • Material extraído de Google-Internet-. • Material informativo de Salud Pública. • Nelson Behrman; Tratado de Pediatría, Cartagena-Madrid; W.B. Sauders Company; 1989. • Wikipedia La Enciclopedia libre; La Lactancia Materna; Internet.

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