Musiktherapie bei chronischem, nicht-tonalem Tinnitus („Tinnitus-Rauschen) – das „Heidelberger Modell“ – Kooperierende Institutionen: Deutsches Zentrum für Musiktherapieforschung DZM e.V. Prof. Dr. Heike Argstatter SRH Hochschule Heidelberg Prof. Dr. Hans Volker Bolay, (Musiktherapie) Universität Heidelberg Prof. Dr. Peter Plinkert (HNO), Prof. Dr. Sebastian Hoth (Audiologie) Universität Homburg Prof. Dr. Wolfgang Reith (Neuroradiologie)
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Bisherige Studien Tonaler Tinnitus (2004-2007) Entwicklung und Wirksamkeitsüberprüfung eines Musiktherapeutischen Behandlungskonzepts bei chronisch-tonalem Tinnitus (n=132 Probanden) Therapievergleich: Psychologische Effekte (insbesondere TF) Musiktherapie vs. Therapie-Kontrollgruppe Neurowissenschaftliche Überprüfung: Magnetresonanztomographie (fMRT) Musiktherapie vs. Vergleichs-Kontrollgruppe (Hörgesunde Probanden)
Nicht-tonaler (Rauschender) Tinnitus (seit 2008) Übertragbarkeit des Musiktherapeutischen Behandlungskonzepts auf chronischen, nicht-tonalen (rauschenden) Tinnitus (Pilotstudie, n = 24 Probanden) Psychologische Effekte und neurowissenschaftliche Überprüfung
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Entscheidung, ob Therapie für Patient geeignet ist Einschlusskriterien chronischer Tinnitus (> 3 Mo.) Tinnitus = Rauschen Î Kernfrequenz und Rauschbreite bestimmbar deutliche Belastung, aber keine Dekompensation Alter > 18 Jahre
Ausschlusskriterien Akuter Tinnitus (< 3 Mo.) psychiatrische / somatische Erkrankung Hyperakusis Tinnitus weder Ton noch Rauschen (z.B. Knacken, Rumpeln etc.) Ausgeprägte Hörminderung |
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Therapiemodule Aktive Musiktherapie: Resonanzübung = Aktive Auseinandersetzung mit dem Tinnitus durch instrumental gestützte Resonanzübungen mit der eigenen Stimme (kein „Weghören“ oder „Wegdenken“) „Neuroauditive Kortexprogrammierung“ = Aufmerksamkeits-, Hörund Intonationstraining im Bereich der oktavierten Tinnitusfrequenz Rezeptive Musiktherapie: Tinnitusdesensibilisierung = musikgestütztes Training zur Entkopplung von Tinnitus und Stressreaktionen Erstellung einer Tinnituslandkarte und Dekonditionierung der dort genannten Stresssituationen mit Hilfe eines spezifischen musiktherapeutischen Entspannungstrainings |
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Ergebnisse: Therapievergleich Tinnitus-Fragebogen 80
Gesamtwert im TF Wertebereich: 0-84
70 60 50 40 30 20 10
39,7
27,2
24,4
40,1
27,9
24,0
40,8
37,7
35,3
0 tonaler Tinnitus (n = 24)
nicht-tonaler Tinnitus (Rauschen) (n = 24)
Kein Unterschied der Musiktherapie-Gruppen Signifikanter Unterschied zu psychologischer Habituationsgruppe
Habituationsgruppe (n= 16)
Dunkel = Prä (vor der Therapie), Mittel = Post (unmittelbar nach der Therapie), Hell = Follow -up (6 Monate nach der Therapie)
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Neurowissenschaftliche Ergebnisse – Strukturelle Veränderungen
Î Zuwachs an grauer Substanz 1. Insula 2. Putamen Interpretation: Hinweise auf Entgegensteuerungsmechanismen negativ bewerteter Reize (so genannter „Hass-Zirkel“) |
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Zusammenfassung Psychologische Effekte (Tinnitus-Fragebogen) Tinnitus- Rauschen vergleichbar mit Tinnitus- Pfeifen
Neurowissenschaftliche Überprüfung (fMRT) Strukturelle und funktionelle Veränderungen nachweisbar Stärkere Effekte in Kompakttherapie
Therapie insgesamt hochwirksam |
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Ausblick Î Ab Herbst 2009 Wirkfaktorenstudie : Warum ist die Therapie so wirksam? Überprüfung der Wirksamkeit auf psychologischer Ebene Weitere Untersuchung der neuronalen Zusammenhänge bei Tinnitus
Noch spezifischere Anpassung der Therapie auf Patientenbedürfnisse Doktorandin: Tina Rank (Dipl. Mus.Päd., MA Music Therapy)
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Literatur Argstatter H, Krick C, Bolay HV (2008): Musiktherapie bei chronisch-tonalem Tinnitus - Heidelberger Modell evidenzbasierter Musiktherapie. HNO, 56: 678-685 Argstatter H, Krick C, Bolay HV (2009): Musiktherapie bei chronisch-tonalem Tinnitus – das Heidelberger Behandlungsmodell. Psychotherapeut, 54 (1), 17-26. Argstatter H (2007): Musiktherapie bei chronisch-tonalem Tinnitus - Manualentwicklung und neurowissenschaftlicher Wirkungsnachweis. Inauguraldissertation, Universität Heidelberg
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