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Klinische Neuropsychologie Herausgegeben von

Prof. Dr. Hans J. Markowitsch, Bielefeld

Hogrefe • Verlag für Psychologie Göttingen • Bern • Toronto • Seattle

Inhaltsverzeichnis 1. Kapitel: Neurobiologische Korrelate von Störungen der Gehirn- und Verhaltensentwicklung Von Monika Pritzel und Bernd Schwandt 1 Gehirnstörungen und postoperative Erholung 1.1 Konzepte postoperativer Erholung nach Gehirnläsionen 1.1.1 Konzepte, die neuronale Plastizität implizieren 1.1.2 Funktionen orientierte Konzepte 1.1.3 Übersicht 1.2 Störungen der Gehirnentwicklung und Verhalten 1.2.1 Die postnatale Entwicklung des Gehirns 1.2.2 Experimentell induzierte Gehirnläsionen als auslösendes Moment neuronaler Plastizität 1.3 Gehirnschäden bei Kindern 1.3.1 Prä- und perinatale Schäden 1.3.2 Tumore und Läsionen 2 Psychische Auffälligkeiten und psychiatrische Störungsbilder nach frühen Veränderungen im Gehirn anhand von zwei Beispielen 2.1 Verhaltensauffälligkeiten 2.1.1 Frühe kleinere Hirnschäden 2.1.2 Zur Entwicklung und Kritik des Konzepts ,Minimale cerebrale Dysfunktion' 2.2 Autismus 2.2.1 Begriffsgeschichte, Abgrenzung von anderen Störungen 2.2.2 Neurobiologische Korrelate

1 3 3 7 11 13 13 15 20 20 22 42 42 42 45 58 58 70

3 Zusammenfassung und Schlußfolgerungen

75

Literatur

78

2. Kapitel: Neglect - Symptomatik, Diagnostik, Anatomie und Erklärungskonzepte Von Hans-Otto Karnath und Wolfgang Hartje 1 Klinische Symptomatik

92

2 Diagnostik des Neglects

94

3 Grundlegende experimentelle Beobachtungen bei Neglect 3.1 Beeinflussung des Neglects durch Hinweisreize (Cueing) 3.2 Partielle Informationsverarbeitung in der vernachlässigten Raumhälfte 3.3 Kortikale Aktivierungseffekte

99 99 106 110

X

Inhaltsverzeichnis

4 Läsionslokalisationen bei Neglect

111

5 Erklärungskonzepte 5.1 Neglect als Störung fokaler Aufmerksamkeitsprozesse 5.2 Neglect als Störung der inneren Repräsentation des Außenraumes 5.3 Neglect als Störung des neuronalen egozentrischen Raumkoordinatensystems .

115 116 126 132

Literatur

145

3. Kapitel: Lateralisierung des Zentralnervensystems und Verhalten: Eine Übersicht unter besonderer Berücksichtigung der Linkshändigkeit Von Monika Pritzel 1 Lateralisation des Zentralnervensystems: frühe wissenschaftliche Theorieansätze 1.1 Anatomische Befunde 1.2 Perinatale Einflüsse und Vererbung 1.3 Über die „Pathologie" der Linkshändigkeit 1.4 Funktionale Asymmetrien bei Tieren 1.5 Hemisphärenspezialisierung und Hemisphäreninteraktion

155 155 158 160 161 163

2 Neuronale Substrate der Asymmetrie des Gehirns 2.1 Makroskopische und mikroskopische Asymmetrien 2.1.1 Makroskopie 2.1.2 Mikroskopie 2.2 Neurochemische Asymmetrien 2.3 Interhemisphärische Faserverbindungen

165 165 165 166 166 168

3 Funktionale Asymmetrien

170

4 Mögliche Determinanten einer Lateralisierung von Struktur und Funktion 4.1 Familiäre Linkshändigkeit 4.2 Prä- und perinatale Einflüsse 4.3 Sexueller Dimorphismus 4.4 „Pathologische" Linkshändigkeit 5 Hemisphärenasymmetrie, Seitenpräferenz und Händigkeit

175 175 176 178 181 186

6 Schlußfolgerungen und Zusammenfassung

194

Literatur

198

4. Kapitel: Zerebrale Sehstörungen Von Josef Zihl 1 Einleitung

209

2 Funktionelle Organisation des visuellen Kortex

210

3 Störungen visueller Wahrnehmungsleistungen nach Hirnschädigung 3.1 Allgemeine Bemerkungen zur Untersuchung zerebraler Sehstörungen 3.2 Gesichtsfeldstörungen

213 213 215

Inhaltsverzeichnis

XI

Störungen der Hell- und Dunkeladaptation Störungen der Sehschärfe Störungen der Farbwahrnehmung Störungen der visuellen Raumwahrnehmung 3.6.1 Visuelle Hauptraumachsen 3.6.2 Visuelle Lokalisation 3.6.3 Tiefensehen 3.6.4 Längen- und Winkelschätzung 3.6.5 Visuell-räumliche Orientierung 3.7 Visuelle Exploration 3.7.1 Beeinträchtigung der visuellen Exploration bei Gesichtsfeldstörungen . . . 3.7.2 Verlust der visuellen Exploration als Folge des visuellen Neglect 3.7.3 Beeinträchtigung der visuellen Exploration durch eine Einengung des Wahrnehmungs- bzw. Aufmerksamkeitsfelds 3.7.4 Störungen der visuellen Suchstrategie 3.8 Störungen der visuellen Objekt- und Gesichtererkennung (visuelle Objektagnosie; Prosopagnosie) 3.8.1 Störungen der visuellen Objekterkennung infolge von Einbußen elementarer Sehleistungen 3.8.2 Visuelle Exploration 3.8.3 Störungen von visuell-kognitiven Leistungen 3.8.4 Apperzeptive und assoziative Agnosie 3.8.5 Prosopagnosie 3.8.6 „Simultanagnosie" 3.9 Störungen des Lesens 3.9.1 Gesichtsfeldstörungen 3.9.2 ,Verschwommensehen" 3.9.3 Visuell-räumliche Orientierungsstörungen 3.10 Visuelle Illusionen und Reizerscheinungen 3.10.1 Visuelle Illusionen 3.10.2 Visuelle Reizerscheinungen

221 221 222 224 224 225 225 226 227 228 229 233

3.3 3.4 3.5 3.6

236 238 239 240 241 242 249 252 253 254 255 257 258 258 259 260

4 Zur Behandlung zerebraler Sehstörungen 4.1 Störungen der visuellen Exploration 4.1.1 Einengung des Suchfelds bei homonymen Gesichtsfeldstörungen 4.1.2 Verlust des Suchfelds bei visuellem Neglect 4.1.3 Explorationsstörungen bei pathologischer Einengung des Aufmerksamkeitsfelds 4.1.4 Visuell-räumliche Orientierungsstörung 4.2 Behandlung von Lesestörungen 4.2.1 Gesichtsfeldstörungen 4.2.2 Visueller Neglect • 4.2.3 Pathologische Einengung des Aufmerksamkeitsfelds 4.3 Hell-Dunkel-Adaptation 4.4 ,Verschwommensehen" 4.5 Visuell-räumliche Störungen 4.6 Visuell-agnostische Störungen

262 265 265 268

Literatur

284

269 271 272 273 275 277 277 278 279 281

XII

Inhaltsverzeichnis

5. Kapitel: Sensomotorische Störungen Von Volker Hömberg und Eugene R.Wist 1 Einleitung

295

2 Anatomie und Physiologie motorischer Systeme 2.1 Muskel, peripherer Nerv und Rückenmark 2.2 Basalganglien 2.3 Kleinhirn 2.4 Sensomotorische und prämotorische Kortexabschnitte

296 296 299 302 304

3 Psychomotorische Gesetzmäßigkeiten

306

4 Sensomotorische Störungsmuster 4.1 Motorische Störungen bei Deafferentierung 4.2 Apraxien

309 311 313

5 Sensomotorische Untersuchungsansätze

315

Literatur

325

6. Kapitel: Störungen im Bereich exekutiver und überwachender Funktionen — der Präfrontalbereich Von Christina Röhrenbach und Hans J. Markowitsch 1 Das Stirnhirn, Sitz der Seele oder überflüssige Gewebsauswucherung — eine geschichtliche Betrachtung 1.1 Zur Terminologie des präfrontalen Cortex 1.2 Erste Tierversuche 1.3 Phineas P. Gage — der „Brechstangenfall" 1.4 Sozialverhalten und Präfrontalschaden — eine Züricher Fallgeschichte 1.5 Ansichten um die Jahrhundertwende 1.6 Funktionelle Heterogenität 1.7 Die Zeit vor der psychochirurgischen Periode 1.8 Psychochirugie des Frontallappens 1.9 Gottlieb Burckhardt — der eigentliche Vater der Psychochirurgie 1.10 Blüte und Niedergang der Psychochirurgie 1.11 Der Beitrag der Psychochirurgie für die Erforschung präfrontaler Funktionen

329 330 330 331 332 333 334 335 335 336 339 339

2 Die Anatomie des Präfrontalbereichs 2.1 Zytoarchitektur 2.2 Thalamische Verbindungen 2.3 Weitere afferente Verbindungen 2.4 Efferente Verbindungen 2.5 Anatomische Schlußfolgerungen

343 343 346 346 349 349

3 Die Funktionen des Stirnhirns 3.1 Wahrnehmung und Bewegung 3.1.1 Autonome Funktionen und Vasomotorik 3.1.2 Bewegung 3.1.3 Geruch

350 350 350 351 352

Inhaltsverzeichnis 3.1.4 3.1.5 3.1.6 3.1.7

3.2 3.3

3.4

3.5 3.6

3.7

3.8

3.9

XIII

Visuelle Wahrnehmung Visuell-räumliche Funktionen Gehör Motorische oder expressive Amusie und andere Störungen musischer Fähigkeiten Aufmerksamkeit Gedächtnis 3.3.1 Selektive Gedächtnisausfälle 3.3.2 Die Rolle des Stirnhirns bei der Informationsspeicherung Handeln und Planen 3.4.1 Verarbeitung zeitlicher Reihenfolgen 3.4.2 Konzeptuelles Denken, Flexibilität und Ideenproduktion 3.4.3 Planen und Ausführen zielgerichteter Handlungen Sprache Emotion, Sozialverhalten und Persönlichkeit 3.6.1 Frühe Fallbeschreibungen 3.6.2 Klinische Studien 3.6.3 Tumore 3.6.4 Psychochirurgische Eingriffe 3.6.5 Geschlossene Schädel-Hirn-Traumata 3.6.6 Kriegsverletzungen 3.6.7 Zerebrovaskuläre Krankheiten 3.6.8 Degenerative Erscheinungen 3.6.9 Entzündliche Prozesse 3.6.10 Experimentelle Untersuchungen Neuropsychiatrische Betrachtungen am Beispiel der Schizophrenien 3.7.1 Die Hypothese präfrontaler Dysfunktion bei schizophrenen Erkrankungen 3.7.2 Neuropsychologie 3.7.3 Neuropathologie 3.7.4 Neurophysiologie 3.7.5 Neurologie 3.7.6 Modellannahmen zur Erklärung schizophrener Symptomatik Bewußtsein 3.8.1 Versuch einer Definition 3.8.2 Historischer Einblick: von der blinden Seele zum defekten Monitor . . . 3.8.3 Anosognosie oder Anosodiaphorie 3.8.4 Konfabulation 3.8.5 Reduplikative Paramnesie und Capgras Syndrom 3.8.6 Neglect 3.8.7 „Fremde-Hand-Syndrom" Lokalisation im präfrontalen Cortex 3.9.1 Interaktion mit Thalamus und limbischem System 3.9.2 Interaktion mit dem striatalen System

354 355 356 357 360 363 371 373 374 375 377 381 382 384 384 385 386 388 389 392 392 394 395 396 398 398 399 401 402 404 404 406 406 406 410 411 413 420 423 423 423 425

4 Schlußbetrachtungen

426

Literatur

429

XIV

Inhaltsverzeichnis

7. Kapitel: Gedächtnisstörungen Von Hans J. Markowitsch 1 Gedächtnis in der Neuropsychologie 1.1 Zeitabhängiges Gedächtnis 1.2 Inhaltsabhängiges Gedächtnis 1.3 Gedächtnis und Gehirn 1.4 Variablen, die die Gedächtnisleistung beeinflussen können 1.5 Zur Lokalisation von Gedächtnis im Gehirn 1.6 Systeme der Informationsverarbeitung

495 495 499 503 505 510 512

2 Gedächtnis, Aufmerksamkeit, Affekt und Emotion 2.1 Hirnsysteme, die mit Zuständen von „Arousal" und Emotion in Zusammenhang gebracht werden 2.2 Systeme des Säugetiergehirns, die mit Lernen und Gedächtnis in Zusammenhang gebracht werden 2.3 Interdependenz zwischen Aufmerksamkeit, Affekt und Gedächtnis 2.4 Hemisphärenspezifische Beeinflussung von Aufmerksamkeit, Wahrnehmung und Emotion 2.5 Fokale Hirnschäden, Emotionen und Gedächtnis 2.6 Emotionales Wiedererkennen, Handlung und Gedächtnis

515

520 522 525

3 Das Korsakowsche Syndrom 3.1 Ätiologie 3.2 Korsakows Beschreibungen 3.3 Bonhoeffers Dokumentation 3.4 Beschreibungen des Korsakowsyndroms in der Folgezeit 3.5 Frühe Untersuchungen zur Neuropathologie des Korsakowsyndroms 3.6 Chronognosie 3.7 Das Korsakowsyndrom heutzutage

527 528 529 530 530 531 532 533

4 Diencephale Amnesien 4.1 Neoplastische diencephale Schäden 4.2 Entzündliche Prozesse 4.3 Diencephale Degenerationen 4.4 Vaskuläre diencephale Amnesien 4.5 Traumatische diencephale Schäden 4.6 Therapeutisch induzierte diencephale Läsionen 4.7 Elektrische Reizung thalamischer Strukturen 4.8 Syndrom des mesencephal-diencephalen Grenzgebietes 4.9 Beziehungen zwischen Amnesie und diencephaler Schädigung

538 539 539 540 540 548 548 550 550 550

5 Basales Vorderhirn und Frontalhirnbeteiligung 5.1 Infarkte oder operative Eingriffe im Bereich der anterioren kommunizierenden Arterie 5.2 Trauma-bedingte basale Vorderhirnschäden

551

6 Der mediale Temporallappenbereich 6.1 Allgemeine Bemerkungen zu Anatomie und Funktion des medialen Temporallappens 6.2 Frühe Arbeiten zu Temporallappenschäden und Gedächtnisstörungen 6.3 Albert Knapps Beiträge

515 518 520

552 555 555 555 559 560

Inhaltsverzeichnis

XV

6.4 Von Bechterews Fall 6.5 Temporallappen und Gedächtnis 6.6 Die Hippocampusformation 6.7 Der Fall H. M 6.8 Neurochirurgische Epilepsiebehandlung und Amnesie 6.9 Die Rolle des Ammonshorns — Anoxische und hypoxische Schäden 6.10 Neuere Fälle mit umfassenderen Temporalhirnschäden 6.11 Encephalitis und der Temporallappen 6.12 Elektrische Reizung und Registrierung im medialen Temporallappenbereich

560 561 562 563 566 569 572 573 573

7 Der Fornix 7.1 Anatomisches Bindeglied zwischen Temporallappen und Diencephalon 7.2 Kontroverse um Schädigungsfolgen

575 575 577

8 Amnestische Episoden 8.1 Frühe Konzepte transienter amnestischer Syndrome 8.2 Transiente globale Amnesie: Definition und Charakteristika 8.3 Psychogene Amnesien

579 581 582 589

9 Die Beteiligung des Frontallappens an der Gedächtnisverarbeitung 9.1 Neuroanatomische Abgrenzung des präfrontalen Cortexes 9.2 Präfrontaler Cortex und Gedächtnis

592 592 595

10 Retrograde Amnesie 10.1 Grundsätzliches und Meßprobleme 10.2 Tests zur Messung des Altgedächtnisses 10.3 Fälle mit selektiven Altgedächtnisschwierigkeiten

599 599 601 602

11 Material- und modalitätsspezifische Gedächtnisstörungen 11.1 Frontalhirnschäden und selektive Gedächtnisausfälle 11.2 Andere neocorticale Schäden und selektive Gedächtnisausfälle 11.3 Störungen im Umgang mit Zahlen — Akalkulie

606 607 609 614

12 Reflexives Gedächtnis, Basalganglien und subcorticale Demenz 12.1 Die Parkinsonsche und die Huntingtonsche Krankheit 12.2 Vaskuläre Basalganglienschäden 12.3 Gedächtnisstörungen nach Kleinhirnschäden

615 619 628 628

13 Modellvorstellungen 13.1 Vorstellungen zur Informationsenkodierung 13.2 Die Organisation des menschlichen Gedächtnisses — Hypothesen 13.3 Modelle der Informationsspeicherung

629 630 631 638

14 Ausblick

645

Literatur

647

8. Kapitel: Die Neuropsychologie der Emotionen Von Martin Peper und Eva Irle 1 Einführung und Übersicht

741

2 Historischer Überblick

743

XVI

Inhaltsverzeichnis

3 Neuropsychologische Grundlagen des emotionalen Erlebens und Verhaltens 3.1 Veränderungen der emotionalen Befindlichkeit und Persönlichkeit nach definierten cerebralen Läsionen 3.1.1 Limbische und paralimbische Läsionen 3.1.2 Effekte der Läsionslateralität 3.1.3 Läsionen des Striatums 3.2 Veränderungen der emotionalen Befindlichkeit und Persönlichkeit bei anderen Erkrankungen des Gehirns 3.2.1 Degenerative Erkrankungen 3.2.2 Epilepsie 3.2.3 Psychische Störungen 3.3 Korrelate cerebraler Stimulation im Bereich der emotionalen Befindlichkeit und der Persönlichkeit 3.3.1 Auswirkungen von Hirnstimulationen auf die Befindlichkeit 3.3.2 Veränderungen der Befindlichkeit bei epileptischen Anfällen

748 748 748 754 757 758 758 768 771 778 778 781

4 Neuropsychologische Grundlagen der emotionalen Kommunikation 4.1 Emotionales Ausdrucksverhalten 4.1.1 Mimisches Ausdrucksverhalten bei gesunden Personen 4.1.2 Veränderungen des Ausdrucksverhaltens nach cerebralen Läsionen 4.2 Wahrnehmung und Bewertung emotionaler Reize 4.2.1 Verarbeitung emotionaler Reize bei gesunden Personen 4.2.2 Veränderungen der Verarbeitung emotionaler Reize nach cerebralen Läsionen

783 783 783 785 792 792

5 Neuropsychologische Aspekte psychophysiologischer Aktivierungsvorgänge 5.1 Aktivierungsprozesse bei gesunden Personen 5.2 Veränderungen von vegetativen Aktivierungsprozessen nach cerebralen Läsionen 5.3 Veränderungen von Aktivierungsprozessen bei psychischen Störungen

809 809 813 815

6 Theorien und Probleme der neuropsychologischen Emotionsforschung 6.1 Modelle und Theorien der neuropsychologischen Emotionsforschung 6.1.1 Neurowissenschaftliche Emotionsmodelle 6.1.2 Neuropsychologische Emotionstheorien 6.1.3 Psychosoziale Emotionstheorien 6.2. Probleme der neuropsychologischen Emotionsforschung 6.2.1 Theoretische Probleme 6.2.2 Metatheoretische Probleme

816 816 817 824 832 835 835 837

794

7 Ausblick

840

Literatur

842

9. Kapitel: Alterskorrelierte und genetisch basierte Hirnkrankheiten Von Rüdiger Mielke und Josef Kessler 1 Einleitung 1.1 Historisches 1.2 Begriffsdefinition

897 898 900

Inhaltsverzeichnis

XVII

2 Klassifikation 2.1 Altersassoziierte Gedächtnisbeeinträchtigungen 2.2 Demenzen 2.2.1 Primär degenerative Demenzen 2.2.2 Sekundäre Demenzen

901 901 902 907 932

3 Psychometrie 3.1 Demenzbeurteilungsskalen 3.2 Fremdbeurteilungsskalen 3.3 Depressions-Skalen 3.4 Spezielle Demenz-Testbatterien 3.5 Screening-Verfahren 3.6 Bemerkungen zu den Screeningverfahren

938 938 939 940 941 942 944

4 Forensische Aspekte

945

5 Therapie 5.1 Neuropsychologische Rehabilitation 5.2 Medikamentöse Therapie

947 948 950

Literatur

952

10. Kapitel: Neurobiologie der Schizophrenie Von Margitta Seeck 1 Einleitung 1.1 Historischer Überblick 1.2 Terminologie

969 970 971

2 Epidemiologie

973

3 Genetik der Schizophrenie

975

4 Neuroanatomie

977

5 Brain-Imaging-Techniken 5.1 Computer-Tomogramm (CT)-Studien 5.2 PET und Schizophrenie 5.3 Magnetic Resonance Imaging (MRI)

981 982 586 988

6 Elektrische Hirnaktivität und Schizophrenie 6.1 Spektral-EEG 6.2 Evozierte Potentiale (EP)

988 989 989

7 Biochemie 7.1 Dopamin 7.2 Noradrenalin (NA) 7.3 Serotonin 7.4 GABA (gamma-Aminobuttersäure) 7.5 Peptide 7.6 Wachstumshormon 7.7 Prolaktin 7.8 Endorphine und Enkephaline 7.9 Exzitatorische Aminosäuren, NMDA- und sigma-Rezeptoren

993 994 997 999 1000 1001 1002 1003 1005 1007

XVIII

Inhaltsverzeichnis

8 Virale und immunologische Hypothesen

1008

9 Neuropsychologie 9.1 Frontaler Cortex 9.1.1 Attention (selektive Aufmerksamkeit) 9.1.2 Motor- und Exekutionsfunktionen 9.2 Sprache 9.3 Gedächtnis 9.4 Lateralitätshypothesen

1011 1012 1013 1018 1018 1020 1021

10 Zusammenfassung

1024

Literatur

1025

11. Kapitel: Klinisch-neuropsychologische Gedächtnisdiagnostik Grundlagen und Verfahren Von Pasquale Calabrese A Grundlagen

1051

1 Einleitung

1051

2 Gedächtnisstörungen im klinischen Alltag

1052

3 Komponenten des Gedächtnisses

1055

4 Vom Gedächtnis zu den Gedächtnissystemen 4.1 Deklaratives Gedächtnis 4.1.1 Zur Organisation des deklarativen Gedächtnisses 4.2 Non-deklaratives und implizites Gedächtnis 4.2.1 Priming und nicht-deklarative, perzeptuelle Mechanismen

1056 1057 1058 1059 1060

B Klinische Verfahren der Gedächtnisdiagnostik

1064

1 Kurzzeitgedächtnis (KZG)

1065

2 Arbeitsgedächtnis („working memory") 2.1 Klinische Verfahren zur Erfassung des Arbeitsgedächtnisses

1067 1069

3 Komplexe Informationen 3.1 Verbale Informationen 3.2 Nonverbale Informationen 3.3 Gedächtnis für Gesichter

1071 1072 1073 1074

4 Lernen 4.1 Deklaratives Lernen 4.1.1 Listenlernen 4.1.2 Selektives Erinnern 4.1.3 Paarassoziationen 4.1.4 Fortlaufende Rekognition 4.1.5 Erlernen von Wegen und topographischen Anordnungen 4.2 Implizites und prozedurales Gedächtnis

1075 1075 1075 1076 1077 1078 1079 1079

Inhaltsverzeichnis

IXX

5 Langzeitgedächtnis 1081 5.1 Die Erfassung alltagsrelevanter, mittel- und langfristiger Gedächtnisleistungen 1082 5.1.1 Alltagsgedächtnistests 1082 5.1.2 Selbst- und Fremdeinschätzungsverfahren zur Beurteilung von Alltagsgedächtnisleistungen 1083 6 Altgedächtnis

1085

7 Prospektives Gedächtnis

1087

8 Assoziierte Defizite 8.1 Der Einfluß visueller Störungen 8.2 Der Einfluß von Attentionalitätsstörungen 8.3 Sprach- und Sprechstörungen 8.4 Exekutive Funktionen

1088 1088 1089 1090 1090

9 Zusammenfassung

1091

Literatur

1093

Autorenregister

1115

Sachregister

1179