14/01/17
Aufbau des Vortrages
Kinder auf Reisen mit Infektionsgefahr – Neues zu Impfempfehlungen
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Bedeutung des Reisen mit Kindern
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Gesundheitsrisiken für Kinder auf Reisen
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Reiseimpfungen für Kinder – incl. Neuerungen - Standardimpfungen - spezielle Reiseimpfungen
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Web-Links für Informationen zum Thema
Prof. Dr. med. Markus Hufnagel, DTM&H Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin Sektion Pädiatrische Infektiologie und Rheumatologie Kinder und Reiseimpfungen, CMT 2017
Internationaler Tourismus
Reiseerkrankungen – Kinder vs. Erwachsene
Ø Bedeutung: •
1184 Mio. internationale Reisen in 2015 (+4,4%) (UNWTO World Tourism Barometer 2015)
•
10% der internationalen Reisenden sind Kinder (US-Daten; Hagmann S et al., J Pediatr Infect Dis 2013;2:327-34)
•
wichtige Risikogruppe: Migrantenkinder auf Heimatbesuch (VFR = „visiting friends and relatives“)
•
Kinder kommen in verschiedenen Größen und Entwicklungsstadien
Hagmann S et al. Pediatr 2010;125:e1072-80
Kinder und Reiseimpfungen, CMT 2017
Kinder und Reiseimpfungen, CMT 2017
Reiseerkrankungen im Kindesalter
Risiken für Kinder bei Fernreisen
1.
2.
3.
Häufigkeit
Bedrohlichkeit
• Diarrhoe
• Malaria
• Hautinfektionen
• Typhus
• Atemwegsinfektionen
• Dengue
• Malaria
• Amoebiasis
• Hepatitis
• Hepatitis
• Typhus, Dengue
• Diarrhoe
4.
Kinder und Reiseimpfungen, CMT 2017
Hagmann S et al. Pediatr 2010;125:e1072-80
Kinder und Reiseimpfungen, CMT 2017
1
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Reisen mit Kindern – Basis-Impfungen
Reisen mit Kindern – Impfungen Grundimmunisierung komplett (= Basis-Impfungen)?
•
Diphtherie
- nur dokumentierte Impfungen zählen
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Tetanus
- jede Impfung zählt
•
Pertussis
•
Poliomyelitis
•
Haemophilus influenzae Typ B
•
Hepatitis B
•
Pneumokokken
•
Rotavirus
•
Meningokokken (Typ C)
•
Masern, Mumps, Röteln, Varizellen
•
Humanes Papillomavirus (Mädchen)
- nur Mindestimpfabstände müssen eingehalten werden, zu große Impfabstände gibt es nicht - 2 Lebendimpfstoffe am gleichen Tag oder 4 Wochen Abstand
•
1. Lebensjahr
•
Booster-Impfungen oder "Catch-up"-Impfungen notwendig (= Basis-Impfungen)?
•
2. Lebensjahr
- jede ärztliche Vorstellung zum "Update" des Impfstatus nutzen
Reiseimpfungen indiziert?
ab 9 J.
- abhängig von Ziel, Dauer, Stil der Reise Kinder und Reiseimpfungen, CMT 2017
Kinder und Reiseimpfungen, CMT 2017
Reisen mit Kindern – Grundimmunisierung
Kombinationsimpfstoffe dTap +/- IPV
Ø Diphtherie / Tetanus / Pertussis / Polio / HiB / HBV zur Auffrischimpfung:
•
3 + 1 Grundimmunisierung plus 2 x Auffrischimpfung im Kindesalter
•
letzte Dosis vor ≥ 10 Jahren → Booster-Impfung mit: - DT, besser DT+aP (≤ 5-6 Lebensjahre) oder - dT, besser dT+ap (> 5-6 Lebensjahre) oder - dT+ap+IPV (> 5-6 Lebensjahre, falls Reise in Polio-Endemiegebiet)
•
ungeimpft → Grundimmunisierung mit 3 Dosen - 0 - 1 - 6 Monate; Teilschutz ab 2. Dosis) - dT+ap+IPV plus HBV (> 5-6 Jahre) STIKO-Empfehlungen: Epid Bull 2016;34:301-340
STIKO-Empfehlungen, Epid Bull, 2016;34;301-340
Kinder und Reiseimpfungen, CMT 2017
Kinder und Reiseimpfungen, CMT 2017
Poliomyelitis – Endemiegebiete in 2016
Impfempfehlungen für Pneumokokken •
Standardimpfung für alle Kinder ab 2. Lebensmonat bis 2. (- 5.) Lebensjahr - 2. Lebensmonat bis 2. Lebensjahr nur mit PCV13 (2+1 Schema) - ab 2 Jahre auch PPSV möglich, aber erst ab 5 Jahre von der STIKO empfohlen 1
•
Indikationsimpfung bei Immundefekten, chron. Erkrankungen - sequentielle Impfung im Kindes- und Jugendalter, bei PID im Erwachsenenalter (1. Impfung PCV13 – 2. Impfung PPSV23 nach 6-12 Monaten) → Auffrischung mit PPSV23 alle 6 Jahre
1 STIKO-Mitteilung:
2
Epid Bull 2012;7:55-56 Epid Bull 2016;34:301-340
2 STIKO-Empfehlungen:
Kinder und Reiseimpfungen, CMT 2017
WHO 2016
Kinder und Reiseimpfungen, CMT 2017
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Reisen mit Kindern – Grundimmunisierung
Nachholimpfungen – Altersgrenzen
Ø Masern / Mumps / Röteln / Varizellen •
2 Dosen i.m. / s.c. ab 11. Lebensmonat; Mindestabstand 4 Wochen
• ≤ 1 Dosis → Booster-Impfung mit: - MMR, besser MMRV oder - ggfls. Masern-, Röteln-, oder Varizellen-Monoimpfstoff •
KI: - < (6)-9 Lebensmonate, - Schwangerschaft, - Immundefizienz, 3 Mo nach immunsuppressiver Therapie, - 3-11 Monate nach Immunglobulin-Gabe, - schwere Hühnereiweißallergie
Kinder und Reiseimpfungen, CMT 2017
Kinder und Reiseimpfungen, CMT 2017
Reisen mit Kindern – spezielle Reise-Impfungen
Reiseimpfungen – Hepatitis A
•
Cholera
•
Gelbfieber
•
Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME)
•
Hepatitis A
•
Japan B Enzephalitis
•
Meningokokken-Meningitis
•
Tollwut
•
Typhus
•
nach 1950 Geborene in 98% empfänglich für Hepatitis A
•
Hauptrisiko-Gruppe: Kinder, junge Erwachsene, Schwangere (fulminanter Verlauf)
Faber MS et al. Emerg Infect Dis 2009;15:1760-8 Kinder und Reiseimpfungen, CMT 2017
Kinder und Reiseimpfungen, CMT 2017
Hepatitis A – Risikogebiete
Hepatitis A – Impfung Ø Monoimpfstoffe: •
Ag-reduzierte Kinderimpfstoffe: Havrix 720®, VAQTA Kinder® 2 x i.m./s.c. (0 – 6-(12) Mo) → Booster nötig?
•
KI: < 1 Jahr, (Schwangerschaft)
Ø Kombinationsimpfstoffe mit Hepatitis B: •
Twinrix Kinder® 2 x i.m./s.c. (1-15 Jahre) 3 x i.m./s.c. (> 15 Jahre)
Ø Kombinationsimpfstoffe mit Typhus (Hepatyrix®, Viatim®): 2 x i.m. (ab 15. bzw. 16. LJ) Kinder und Reiseimpfungen, CMT 2017
WHO 2012
Kinder und Reiseimpfungen, CMT 2017
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Hepatitis A – Effekt einer Einzelimpfung
Typhus – Risikogebiete
Ø Prospektive Multicenter-Studie aus Argentinien 1: •
Generelle HAV-Impfung als Einzeldosis mit 12 Monaten in Argentinien seit 2005
•
Follow-up von 1088 Kindern mit Bestimmung der Antikörper-Titer nach 7,7 Jahren (6,3 - 9,2 Jahren)
→ 97,4% (96,3 - 98,3%) der Impflinge mit protektiven AK-Titern ≥ 10 mIU/ml
N Engl J Med 2007 1 Uruena
A et al., Pediatr Infect Dis J 2016;35:1339-42
Kinder und Reiseimpfungen, CMT 2017
Kinder und Reiseimpfungen, CMT 2017
Typhus-Impfung
Cholera – Risikogebiete
Ø Indikation: •
Reisen in Endemiegebiete (v.a. Hochrisikogebiete in SOA) - Rucksackreisende, schlechte sanitäre Bedingungen, Reisen > 30 Tage, VFR - H2-Blocker
Ø Impfstoffe: •
parenterale Polysaccharidimpfstoffe (Typherix®, Typhim Vi®) - 1 x i.m. → Schutz für 2-3 Jahre (Schutzrate von 60-80%) - KI: < 2 Jahre, (Schwangerschaft)
•
oraler Lebendimpfstoff (Typhoral-L®) - 3 x p.o. → Schutz für (1) - 3-5 Jahre (Schutzrate von 60-80%) - KI: < 1 Jahr, Immunsuppression, Antibiotika (±3d Abstand), Malaria-Prophylaxe (±3d Abstand, außer Mefloquin)
Kinder und Reiseimpfungen, CMT 2017
Kinder und Reiseimpfungen, CMT 2017
Cholera-Impfung
Japan B Enzephalitis – Risikogebiete
WHO 2015
Ø Indikation: •
Aufenthalte in Infektionsgebieten mit schlechter Hygiene (z.B. in Flüchtlingslagern, bei Naturkatastrophen) - offiziell keine obligatorische Impfung mehr
Ø Impfstoffe: •
inaktivierter oraler Tot-Impfstoff (Dukoral®) - 2 x p.o. (0 – 2 Wo) - 3 x p.o. im 2.-6. Lebensjahr (0 – 2 – 6 Wo) → Schutz für 6 Monate – 3 Jahre (aber niedrige Schutzrate von ≈ 60%!)
- KI: < 2 Jahre, (Schwangerschaft) Kinder und Reiseimpfungen, CMT 2017
Kinder und Reiseimpfungen, CMT 2017
WHO 2012
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Japan B Enzephalitis-Impfung
Meningokokken – Risikogebiete
Ø Indikation: keine STIKO-Empfehlung! •
Reisen (R) in Risikogebiete - ländliche Gebiete; Langzeitreisen > 4-8 Wochen - neurologische GE, CNI, Immundefizienz, > 50 Jahre / Kinder - Saisonalität beachten (lokal variabel!, v.a. Regenzeit) Mekka
Ø Impfstoffe: •
inaktivierter Tot-Impfstoff (Ixiaro®) - 2 x s.c./i.m. (0 - 4 Wo) → Schutz für 2 - 3 Jahre → Auffrischimpfungen nach 12 - 24 Mo, danach alle 6 Jahre - KI: < 2 Monate, Schwangerschaft, Allergie gegen Impfstoff
Kinder und Reiseimpfungen, CMT 2017
Kinder und Reiseimpfungen, CMT 2017
Meningokokken A/C/W135/Y – Impfindikation
Meningokokken-Impfung
•
Standardimpfung (für Meningokokken Serogruppe C) (G)
Ø MenC-Konjugatimpfstoffe: Meningitec®, Menjugate®,
•
angeborene oder erworbene T-, B-, Komplement-, Properdin-Defekte, Asplenie (I)
•
Laborpersonal (B)
•
Meningokokken-Ausbruch (I)
•
enger Kontakt mit Meningokokken-Erkrankten (P)
•
Reisen in Epidemie-, oder Hyperendemiegebiete (R), v.a. bei engem Kontakt mit Einheimischen
•
Pilgerreise (Hadj) (R)
•
Schüler/Studenten vor Langzeitaufenthalten in Ländern mit allgemeiner Impfempfehlung (R)
Kinder und Reiseimpfungen, CMT 2017
WHO 2015
Neis-Vac C® (zugelassen 2.-18. Lebensjahr) - Standardimpfung im 2. Lebensjahr in Deutschland - 1 x i.m./[s.c.] - KI: < 2 Monate, (Schwangerschaft)
Ø MenACW135Y-Konjugatimpfstoff: Menveo®, Nimenrix®
STIKO-Impfempfehlungen, Epid Bull 2016;34:301-340
Tollwut – Risikogebiete
- 1 x i.m. (> 2 Jahre bzw. 12 Monaten) - 2 x i.m. im Erwachsenenalter (0 – 1 Monat) → Schutz für 3-5 Jahre - KI: < 1 [Nimenrix®] bzw. 2 Jahr(e) [Menveo®], (Schwangerschaft)
Ø [MenACW135Y-Polysaccharidimpfstoff: Mencevax ACWY®] - seit 4/2013 nicht mehr in Deutschland verfügbar Kinder und Reiseimpfungen, CMT 2017
Tollwut-Impfung Ø Indikation: •
Reisen (R) in Risikogebiete mit hoher Tollwutgefährdung (z.B. streunende Hunde)
- ländliche Gebiete, Langzeitreisen > 4 Wochen (?), Joggen, Radfahren, Wandern, Höhlenbesucher, kleine Kinder
Ø Impfstoffe: •
inaktivierter Totimpfstoff (Rabipur®, Tollwutimpfstoff HDC®) - 3 x i.m. (0 – 1 – 3-4 Wo) → Schutz für 3 - 5 Jahre (nach 4. Impfung lebenslanger Schutz; aber immer PEP notwendig!)
- KI: Chloroquin, Mefloquin, (Schwangerschaft) Kinder und Reiseimpfungen, CMT 2017
WHO 2013
Kinder und Reiseimpfungen, CMT 2017
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14/01/17
Postexpositionelle Tollwut-Impfung
Reiseimpfungen – Gelbfieber
STIKO-Impfempfehlungen, Epid Bull 2016;34:301-340 Quelle: www.cdc.org
Kinder und Reiseimpfungen, CMT 2017
Kinder und Reiseimpfungen, CMT 2017
Gelbfieber-Impfung
Gelbfieber – Risikogebiete
Ø Indikation: •
Aufenthalte (B, R) in Endemiegebieten Afrikas und SüdAmerikas als Ziel- oder Transitland (vorgeschriebene Impfung → zertifizierte Gelbfieber-Impfstelle) Länderinformation: www.who.int/ith/ITH_country_list.pdf?ua=1
Ø Impfstoffe: •
attenuierter Lebendimpfstoff (Stamaril®) - 1 x s.c. → Schutz ab Tag 10 – lebenslang! (neu: laut WHO 2013) WHO 2015
- KI: < 6-(9) Monate, Schwangerschaft, Immunsuppression, schwere Hühnereiweißallergie, Cholera-Impfung (3 Wochen Abstand); in Kombination mit FSME-Impfung cave: > 60 Jahre (Reversion zu Wildvirus in
