KETOCONAZOLE IN THE TREATMENT OF CHRONIC IDIOPATHIC CENTRAL SEROUS CHORIORETINOPATHY CATHERINE B. MEYERLE, MD, K. BAILEY FREUND, MD, PAWAN BHATNAGAR, MD, VIRAL SHAH, MD, LAWRENCE A. YANNUZZI, MD

LuEsther T. Mertz Retinal Research Center/Manhattan Eye, Ear & Throat Hospital, New York, and Vitreous-RetinaMacula Consultants of New York, New York

RETINA 27:943–946, 2007

INTRODUCCION • Los cortico esteroides endógenos y exógenos han estado implicados en CSC • Muchos estudios han confirmado esta teoría (1-3) • Hipercortisolismo: RU486 y Ketoconazol

(4)

1. Tittl MK, Spaide RF, Wong D, et al. Systemic and ocular findings in central serous chorioretinopathy. Am J Ophthalmol 1999;128:63–68. 2. Haimovici R, Koh S, Gagnon DR. Risk factors for central serous chorioretinopathy: a case-control study. Ophthalmology 2004;111:244–249. 3. Karadimas P, Bouzas EA. Glucocorticoid use represents a risk factor for central serous chorioretinopathy: a prospective, case-control study. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2004; 242:800–802. 4. Jampol LM, Weinreb R, Yannuzzi LA. Involvement of corticosteroids and catecholamines in the pathogenesis of central serous chorioretinopathy: a rationale for new treatment strategies. Ophthalmology 2002;109:1765–1766.

INTRODUCCION MECANISMO KETOCONAZOL: • • • •

Diferentes usos Antagonismo de los receptores a los glucocorticoides Inhibición suprarrenal Reduce niveles endógenos de cortisol, mejora las manifestaciones exudativas de CSC (5)

5. Golshahi A, Klingmu¨ller D, Holz FG, et al. Ketoconazole in the treatment of idiopathic central serous chorioretinopathy. Meeting Abstract 9/22/2004; Jahrestagung der DOG Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft e.V. 23; Berlin.

PROPOSITO

• Evaluar el tratamiento con Ketoconazol 600 mg/día por 4 semanas en CSC idiopática crónica teniendo en cuenta el resultado de agudeza visual, espesor macular central, y los niveles urinarios de cortisol en 24 horas

PACIENTES Y METODOS • • • • •

Prospectivo, intervencional Octubre 2005 y Junio 2006, 5 pacientes Comité de ética médica Consentimiento informado Evaluación inicial, 4-8 semanas: 1. 2. 3.

• •

Agudeza visual Angiografía fluoresceinica AO (Topcon TRC-50IX) Tomografía óptica coherente AO (Zeiss Stratus–raster lines)

Niveles de cortisol en orina en 24 horas Pruebas hepáticas

PACIENTES Y METODOS • Criterios de Exclusión: 1. 2. 3.

• • •

Patologías hepáticas Consumo de alcohol Embarazo

Cualquier droga que interactuaba con Ketoconazol No consumo de antiacidos Dosis: 600 mg al día por 4 semanas

SELECCIÓN DE PACIENTES • 5 Pacientes: Hombres • Edad: 35-54 años (43 años)

PACIENTE

DIAGNOSTICO-TIEMPO

1

CSC 5 AÑOS/ 8 EXACERBACIONES

2

CSC 8 AÑOS/ TTO FOTODINAMICO

3

ALT EPR 1 AÑO/CSC CONFIRMADA

4

CSC 20 AÑOS/TERAPIA FOTODINAMICA

5

CSC 14 AÑOS/NUNCA TTO

RESULTADOS

RESULTADOS

Mediana pre tratamiento altura de la lesión: 116um (Rango de 83-398 um) Mediana pre tratamiento dimensión lineal: 1668 um (Rango de 1287-3179 um)

RESULTADOS

Mediana pre tratamiento: 22.82 g/24 horas (15,8 -27,3 g/24 h ) Mediana post tratamiento: 21,04 g/24 horas (15-24,6 gr/24 h) Valor normal: 5-50 g/24 h

RESULTADOS

PACIENTE 1 • Masculino • 35 años

DISCUSION • Ketoconazol: inhibidor de la esteroidogénesis • Ha sido propuesto como un tratamiento en CSC crónica idiopática (6-7) • No existen beneficios en dosis menores (200 mg) • En futuros estudios: sería razonable considerar el tratamiento por un período más largo

6. Jampol LM, Weinreb R, Yannuzzi LA. Involvement of corticosteroids and catecholamines in the pathogenesis of central serous chorioretinopathy: a rationale for new treatment strategies. Ophthalmology 2002;109:1765–1766. 7. Golshahi A, Klingmu¨ller D, Holz FG, et al. Ketoconazole in the treatment of idiopathic central serous chorioretinopathy. Meeting Abstract 9/22/2004; Jahrestagung der DOG Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft e.V. 23; Berlin.

CONCLUSIONES • Dosis y tiempo de tratamiento sugerido: 800-1200 mg por un periodo de 3 meses • Tamaño de la muestra: pequeño • Se sugiere otros estudios prospectivos con el fin de buscar otras alternativas de manejo en esta patología tan compleja