VERIFICACIÓN DE ESTANDARES DE NORMALIDAD DE LOS MOVIMIENTOS SACÀDICOS MEDIANTE EL TEST DE DEM EN UNA MUESTRA DE NIÑOS DE 7 A 9 AÑOS DE EDAD EMÈTROPES, SIN ESTRABISMO EN LA CIUDAD DE BOGOTA.

KATIA LORENA MURILLO GONZALEZ Cod: 50991064

UNIVERSIDAD DE LA SALLE FACULTAD DE OPTOMETRIA AÑO 2007

VERIFICACIÓN DE ESTÁNDARES DE NORMALIDAD DE LOS MOVIMIENTOS SACÀDICOS MEDIANTE EL TEST DE DEM EN UNA MUESTRA DE NIÑOS DE 7 A 9 AÑOS DE EDAD EMETROPES, SIN ESTRABISMO EN LA CIUDAD DE BOGOTA.

Presentada por

KATIA LORENA MURILLO GONZALEZ Cod: 50991064

Monografía para obtener el título de optómetra

Directora Dra. MARTA BERMÚDEZ

UNIVERSIDAD DE LA SALLE FACULTAD DE OPTOMETRIA AÑO 2007

NOTA DE ACEPTACIÓN _______________________ _______________________ _______________________ _______________________

____________________________ JURADO

____________________________ JURADO

BOGOTA AÑO 2007

AGRADECIMIENTOS

A Dios a mis padres y hermanas Porque gracias a su cariño, guía y apoyo he llegado a realizar uno de los anhelos mas grandes de la vida, fruto del inmenso amor y confianza que en mi se depositó y con los cuales he logrado terminar mis estudios profesionales que constituyen el legado mas grande que pudiera recibir y por lo cual les viviré eternamente agradecida con cariño y respeto.

Quiero agradecer a otra persona que es muy especial en mi vida y la que me llena también día a día y me enseña lo que es querer y ser querido ese es mi novio Carlos Mario Moreno, quien con su apoyo y colaboración también hizo que este trabajo de grado saliera adelante, quiero que sepas que eres lo mas importante en mi vida.

Agradezco a Maria Mosquera y Diana palacios que siempre me dieron su apoyo incondicional.

Agradezco el apoyo de la doctora Martha Bermúdez, quien creyó y confió en mi para que este proyecto se realizara.

TABLA DE CONTENIDO 1. INTRODUCCIÓN-----------------------------------------------------------------------------1 1.1 Justificación ----------------------------------------------------------------------------------3 1.2 Antecedentes --------------------------------------------------------------------------------4 2. OBJETIVOS------------------------------------------------------------------------------------6 2.1 Objetivo General ----------------------------------------------------------------------------6 2.2 Objetivos Específicos-----------------------------------------------------------------------6 3. MOVIMIENTOS OCULARES--------------------------------------------------------------7 3.1 Clasificación de los movimientos oculares-------------------------------------------7 3.1.1 Ducciones----------------------------------------------------------------------------------7 3.1.2 Versiones-----------------------------------------------------------------------------------7 3.1.3 Vergencias---------------------------------------------------------------------------------7 3.1.4 Movimientos de seguimiento----------------------------------------------------------7 3.1.5 Movimientos sacàdicos-----------------------------------------------------------------8 3.2 Fisiología-------------------------------------------------------------------------------------10 3.3 características de los movimientos oculares durante la lectura---------------11 3.4 clasificación de los movimientos sacàdicos-----------------------------------------13 3.4.1 Automático--------------------------------------------------------------------------------13 3.4.2 Refijación---------------------------------------------------------------------------------13 3.4.3 Microsacudidas--------------------------------------------------------------------------14 3.4.4 Sacudidas cuadrangulares-----------------------------------------------------------14 3.5 exámenes de valoración de los movimientos sacàdicos------------------------14 3.5.1 CSCO (sistema de clasificación Southern California College of Optometriy)--------------------------------------------------------------------------------------14 3.5.2 KDT (King Devick Saccadic test)---------------------------------------------------15 3.5.3 TEST DE DEM (test del desarrollo de los movimientos oculomotores)--15 4. METODOLOGÍA---------------------------------------------------------------------------18 4.1 Materiales y métodos-------------------------------------------------------------------18 4.2 Características de la muestra---------------------------------------------------------18 4.3 Variables a controlar---------------------------------------------------------------------19 4.4 Criterios de exclusión--------------------------------------------------------------------19 4.5 Procedimiento-----------------------------------------------------------------------------19

5. APLICACIÓN DE LA PRUEBA DEM------------------------------------------------20 5.1 Técnicas de observación y medición-----------------------------------------------20 5.2 Requerimientos del test de DEM----------------------------------------------------20 5.3 Orden de la aplicación del test-------------------------------------------------------21 5.4 Anotación----------------------------------------------------------------------------------21 5.5 Puntaje-------------------------------------------------------------------------------------22 6. RESULTADOS-----------------------------------------------------------------------------24

DISCUSIÓN------------------------------------------------------------------------------------36

CONCLUSIONES-----------------------------------------------------------------------------38

RECOMENDACIONES----------------------------------------------------------------------39

BIBLIOGRAFIA--------------------------------------------------------------------------------40 ANEXOS-----------------------------------------------------------------------------------------42

TABLAS DE RESULTADOS

Tabla 1: Determinar el tiempo empleado por cada niño en los sub test A, B y C Tabla 2: Tipo y número de errores cometidos en el test C

Tabla 3: Determinar el radio para cada paciente

Tabla 4: Valores promedio del test horizontal y vertical entre 7, 8 y 9 años de edad. Tabla 5: Número de errores para niños de 7, 8 y 9 años

Tabla 6: Valor del radio para niños de 7, 8 y 9 años

Tabla 7:Valores promedios del test vertical y horizontal para los grados 1, 2, 3, 4 y 5 de primaria.

Tabla 8: Valores promedio de errores y radio para los grados 1, 2, 3, 4 y 5 de primaria.

Propuesta de valores normales en niños entre 7 y 9 años de edad de 1° a 5° de primaria de la ciudad de Bogotá.

ANEXOS

Figura 1 Promedio del Movimiento Ocular Horizontal y Vertical por Edad------42 Figura 2 Promedio del Error y del Radio por Edad------------------------------------43 Figura 3 Tiempo promedio del movimiento horizontal y vetical por grados de escolaridad---------------------------------------------------------------------------------------44 Figura 4 Promedio del error y del radio por grados de escolaridad--------------45

1. INTRODUCCIÓN

En esta investigación se pretende destacar la importancia de los movimientos oculares los cuales tienen como misión, dirigir los estímulos visuales del campo periférico (retina periférica) al campo central (fóvea) y mantener la fijación sobre un objeto ya sea que se encuentre estático o en movimiento, la adaptación y captación de imágenes por medio de la fóvea constituye una de las funciones básicas de la motilidad ocular. Normalmente, el sistema oculomotor de ambos ojos se activa conjuntamente para fijar, buscar y seguir los objetos durante las actividades diarias. Estos movimientos son: la estabilidad de fijación, y los movimientos sacàdicos y de seguimiento, llamados movimientos oculomotores.

Los movimientos sacàdicos son movimientos muy cortos y rápidos, usados en el cambio de fijación de un objeto determinado a uno nuevo que despierta su interés. Es el encargado de llevar el ojo a fijar palabra por palabra (espacio de caracteres) en la lectura. Entre menos sacadas se realicen y más se utilice la visión parafoveal, mas rápida es la lectura y mejor es su comprensión (Scheiman 1994).

El estudio de los movimientos oculares durante la lectura es interesante no sòlo para entender como actúa el sistema visual en la tarea, sino como un punto de partida para entender la percepción visual. El uso de los movimientos oculares como un indicador de los procesos cognitivos en el ser humano ha sido desarrollado en gran medida durante esta última década. Varios autores, entre otros Gabarcek (1980), han demostrado que la lectura crece con el nivel cultural, mientras que el número de verificaciones, el tiempo de lectura por línea y la duración de las paradas disminuye paralelamente.

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Richaudeau (1987), confirmando los trabajos de Huey (1985), ha demostrado que los movimientos de los ojos ocupan entre el 5 y el 10 por ciento del tiempo empleado en leer una línea, ya que el 90 por ciento está consagrado a las fijaciones. Un lector lento lee apenas una docena de signos cuando su ojo está inmóvil, frente a una treintena o más de un lector rápido. La lectura es un acto fisiológico complejo, dinámico, intermitente que requiere la integración de elementos psicofísicos con un alto grado de preparación y ejercitación. Representa un esfuerzo visual complejo en cuyo análisis se incluyen la dimensión del texto y la de los signos, ambos condicionadores del esfuerzo de acomodación; con la forma del texto interviene el esfuerzo de fijación espacial y con la posición del texto el esfuerzo postural.

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1.1 JUSTIFICACIÓN

Este trabajo se realizó con el fin de establecer un marco de referencia con base en los hallazgos obtenidos al aplicar el test de desarrollo de los movimientos oculomotores (DEM) para evaluar los movimientos sacádicos en niños colombianos. A través de esta investigación titulada, “Verificación de estándares de normalidad de los movimientos sacádicos mediante el test de DEM en una muestra de niños de 7 a 9 años de edad emétropes, sin estrabismo en la ciudad de Bogotá”, se pretende brindar a los optómetras y estudiantes de optometría una guía de valores normales que sirva como referencia al aplicar el test de DEM y que permita establecer comparaciones, ya que los estudios realizados anteriormente de los movimientos sacádicos han sido evaluados en niños que presentaban problemas de aprendizaje y lectura.

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1.2 ANTECEDENTES

Según Urbino (2000) el test de desarrollo de los movimientos oculomotores (DEM) es un test cuantitativo, que debe administrarse individualmente, en un lugar relativamente silencioso, libre de distracciones significativas, con el niño sentado cómodamente ante un escritorio o mesa. Este test consta de 2 sub- test, el primero tiene 2 tarjetas test A y test B, cada tarjeta tiene 40 números organizados en una columna vertical, lo cual elimina el requerimiento de los movimientos horizontales del ojo, el segundo consiste en 1 tarjeta test C, es un arreglo horizontal de 16 filas de 6 números cada una.

En el año 2005 se realizó una investigación (López) en la ciudad de Bogotá cuyo objetivo fué determinar el efecto de un tratamiento clínico controlado, en niños y niñas entre 7 y 9 años de edad que presentaban disfunciones de movimientos oculomotores asociados con problemas de lectura y bajo rendimiento escolar, en dos colegios de Bogotá; se estudio una población de 533 escolares, escogiendo una muestra de 67, con deficiencias de los movimientos oculomotores, problemas de lectura y bajo rendimiento escolar. Como resultado obtuvieron que el 100% de los alumnos mejora sus problemas de lectura, el bajo rendimiento y las disfunciones de los movimientos oculomotores luego de terapia ortóptica.

Vargas, et al (2005) realizo un estudio en la ciudad de Bogotá, con una muestra de 430 niños con problemas de disfunciones de los movimientos oculomotores con dificultades en la lectura y bajo rendimiento escolar, las edades oscilaban entre los 7 y 9 años de edad, del colegio San Bernardo de la Salle. Sus resultados mostraron que

del 100% de la muestra (430 niños) el 35.12% presentaron

disfunciones de movimientos oculomotores. Otro resultado fue que las omisiones y adiciones son los errores mas frecuentes dentro de los niños con disfunción de movimientos oculomotores.

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Figueroa (2003) realizó un video en el cual destaca la conducta de tratamiento a seguir en los movimientos sacádicos, consiste en un programa de terapia visual para una disfunción oculomotora, que generalmente requiere de 12 a 24 sesiones, si la terapia visual se realiza en consultorio. Para esta autora, el numero total de sesiones de terapia también depende de la edad del paciente, su motivación y cumplimiento, ella demuestra que el 90% de niños mejoran los problemas de las disfunciones oculomotoras luego del tratamiento ortóptico.

Terán, et al (2005) realizó una investigación en la cual escogió una muestra de 230 niños y niñas entre 7 y 9 años de edad en dos colegios de Bogotá, con problemas de los movimientos oculomotores, con el fin de realizar tratamientos adecuados y como resultado obtuvieron que el

tratamiento ortóptico de las

disfunciones de los movimientos oculomotores da excelente resultado porque el 80% de los pacientes mejora

los movimientos oculomotores después del

tratamiento.

En una publicación realizada por Jiménez, et al ( 2003) se encuentra que es necesario realizar una evolución continua en el tiempo y establecer promedios para cada grupo de edad, menciona investigaciones realizadas que determinan los valores normales dados por Garzia et al en 1990

establecidos para una

población de angloparlantes, mientras que Fernández-Velazquez y FernándezFidalgo (1995) brindan valores de referencia promedios para una población de hispanoparlantes; diferencias significativas entre los dos grupos aparecen únicamente a la edad de 6 años, lo que hace pensar que el idioma utilizado influirá en los resultados finales debido a que el test es visuo-verbal y tiene en cuenta el tiempo de respuesta.

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2. Objetivos 2.1 Objetivo general Establecer valores de normalidad de los movimientos sacádicos mediante el test de DEM en una muestra de 111 niños entre 7 y 9 años de edad, emétropes, sin estrabismo, en la ciudad de Bogotá.

2.2 Objetivos específicos -

Determinar el tiempo promedio en el test vertical y horizontal empleado por cada niño.

-

Establecer el tipo y número de errores cometidos por cada niño en el test horizontal.

-

Determinar el radio para cada paciente.

-

Establecer valores promedio del test vertical y horizontal, desviación estándar, número de errores y radio para niños entre 7 años y 7 años 11 meses, 8 años 8 años 11 meses y 9 años 9 años 11 meses.

-

Establecer valores promedio del test vertical y horizontal, la desviación estándar, número de errores y radio primaria.

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en los grados 1, 2, 3, 4 y 5° de

3. MOVIMIENTOS OCULARES Los movimientos oculares están integrados en un proceso cognitivo, que incluye la atención, la memoria y utiliza la información visual percibida. Al mejorar el control de los movimientos, la información visual se optimiza mejorando notablemente los niveles de atención y concentración, favoreciendo habilidades como la lectura y el rendimiento académico.

Tienen como misión conducir los estímulos visuales del campo periférico de visión (retina periférica) al campo visual central (fóvea) y mantener la fijación foveal del objeto en movimiento. Esta captación y afianzamiento de las imágenes por la fóvea y su estabilización en ella durante los movimientos de la cabeza constituyen las funciones básicas de la motilidad ocular (Glasser, 1982)

3.1 Clasificación de los movimientos oculares:

Los ojos realizan movimientos con características distintas, de acuerdo con sus finalidades (Prieto 1980) 3.1.1 Ducciones: Son movimientos unioculares alrededor de sus tres ejes. ( Ferrer, 1991 )

3.1.2 Versiones: (Movimientos conjugados) son movimientos binoculares en los cuales los ojos se desplazan en la misma dirección y el mismo sentido. La distancia entre el objeto fijado y el punto medio de la línea que separa los dos centros de rotación se mantiene fija. (Prieto, 1980)

3.1.3 Vergencias: son movimientos binoculares disyuntivos en los cuales los ojos se desplazan en la misma dirección y en sentido opuesto. (Prieto, 1980)

3.1.4 Movimientos de seguimiento: Son movimientos automáticos que tienen por finalidad mantener sobre la fóvea la imagen de un objeto que

ha llamado la

atención y que se desplaza a una velocidad no mayor de 45°/ seg.(Prieto 1980). 7

3.1.5 Movimientos sacádicos: Son los movimientos mas rápidos que el aparato oculomotor puede realizar.(Prieto. 1980) Las sacadas son movimientos oculares de alta velocidad utilizados para colocar el objeto de interés en la fóvea.

Son reflejos que se dan por el estímulo de un objeto en el campo visual para ser detectado o fijado. Pueden estar sometidos a un control voluntario o reflejo; el movimiento voluntario se presenta cuando la fijación es intencionada, mientras que el reflejo se da como respuesta a la aparición espontánea de un estímulo o cuando los objetos fijados están en movimiento.

Su finalidad es dirigir la mirada de un objeto a otro dentro del campo visual en el menor tiempo posible, está presente poco después del nacimiento.

Durante el movimiento, parece haber supresión de la visión, pues lo importante es el objeto que lo estimula. Ambos ojos ejecutan movimientos sacàdicos de igual magnitud y dirección. (Prieto, 1980)

La duración y la velocidad máxima del movimiento sacádico aumenta en función de su amplitud entre 5° y 20°, después de lo cual hay una saturación de la velocidad en torno de los 700°/seg, la máxima velocidad que puede ser alcanzada por un movimiento sacádico en el hombre. Los movimientos sacàdicos en abducción son más rápidos que en adducción, es decir los que se dirigen hacia la dirección de la posición primaria son más rápidos que los que se alejan de ella. (Jimenez 2003). La latencia sacádica se refiere al tiempo transcurrido desde la aparición de una tarjeta periférica hasta el comienzo del movimiento sacádico para fovealizarla. Puede ser usada para investigar la sensibilidad del sistema oculomotor respecto a varias propiedades de la tarjeta tales como el contraste, la excentricidad retinal y la frecuencia espacial (White et al 2006). Estudios como los de Fukushima, et al (2000), Muñoz, et al (1998) y Yang et al

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(2002) muestran que la latencia de las sacádas en niños pequeños es mayor y disminuye con la edad. (Bucci, et al 2006)

Las sacadas son generadas neuralmente por la coordinación de pulsos de alta frecuencia y pasos de menor frecuencia. El pulso es el responsable del movimiento rápido del ojo hacia la nueva posición mientras que el paso lo mantiene en esta nueva posición. (Ciuffreda 1979)

Según su exactitud la sacada puede ser normométrica: Movimiento sencillo y preciso, o dismétrica: cuando alguna de las condiciones de la sacada normométrica no se cumplen. La dismetría puede ser muy corta, hipométrica o hipermétrica, muy larga. (Ciuffreda 1979) Durante la lectura los ojos se mueven mas o menos en sincronía. El propósito de la coordinación binocular es mantener los ejes visuales alineados con el material que esta siendo visto y así favorecer la fusión. El sistema vergencial esta ligado con el sistema acomodativo y puede también estar controlado por la vergencia proximal. La cantidad de movimiento vergencial hecho durante una fijación es proporcional a la duración de la fijación (Liversedge, et al 2006). Los estudios de Hendriks (1996) muestran que predominan más los movimientos vergenciales convergentes que los divergentes en las

fijaciones durante la

lectura. La identificación de palabras es una tarea de demanda perceptual que requiere alta calidad de coordinación binocular y por tanto

una mejor coordinación

sacádica. Según Yank y Kapoula (2003) se podría afirmar que los niños que empiezan a leer antes tendrán un mejor control sacádico binocular gracias a la experiencia en la lectura y al aprendizaje. La duración de la fijación disminuye durante la lectura según la edad y alcanza el nivel adulto a los 11 años de edad, ésta es también la edad en la cual la calidad de la coordinación binocular en visión próxima alcanza el nivel adulto.

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Los niños realizan sacádas regresivas con mayor frecuencia dentro de la misma palabra quizás porque en los niños las estrategias de reconocimiento

no

se han desarrollado aún completamente (Bucci, et al 2006).

3.2 FISIOLOGÍA

Los movimientos oculares rápidos se puede definir como movimientos conjugados y balísticos, el sistema de control requiere de ordenes de información continua en diferentes instantes, esta información, proviene de la retina o sensor, generando una respuesta irrevocable, es decir que luego de su inicio, su trayectoria no se puede alterar. Luego de un periodo de

latencia, la respuesta del movimiento

sacádico a ese desplazamiento del objeto, es un periodo de aceleración, hasta alcanzar una velocidad máxima y una desaceleración de los ojos hacia la nueva posición del ojo. (Scheiman 1994).

Los músculos agonista y antagonista presentan una descarga de máxima activación y una inhibición total respectivamente. Estos movimientos se generan a nivel del núcleo oculomotor con patrones de repetición y bajo órdenes de neuronas oculomotoras, que tienen relación con las fibras de los músculos extraoculares. La desaceleración del movimiento sacádico no se realiza luego de un frenado activo del agonista, en lugar de esto por parte de los músculos, se adquiere una tensión relativa suficiente para mantener la posición del objeto fijado, desaceleración rápida, gracias al efecto de amortiguador del sistema oculomotor. (Scheiman 1994).

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3.3 CARACTERÍSTICAS DE LOS MOVIMIENTOS OCULARES DURANTE LA LECTURA

Según un artículo publicado por Mico(2002) una de las características más importantes del sistema oculomotor es la habilidad de poder cambiar la dirección de mirada de una manera rápida de un detalle a otro dentro del campo visual. Esta característica se lleva a cabo mediante los movimientos oculares denominados sacádicos. Los estudios relacionados con los movimientos oculares durante la lectura han puesto de manifiesto que un lector durante la lectura de un texto escanea cada línea de texto mediante una serie de movimientos sacádicos alternándose con una serie de fijaciones pausadas. Adicionalmente, el lector, de una manera ocasional, realiza unos movimientos oculares denominados “Sacádicos de regresión”, para poder volver a fijar sobre una parte anterior del texto. Cuando este llega al final de una línea de lectura, se produce una larga regresión, también denominada “Return sep” la cual lleva a los ojos al principio o cerca de la próxima línea al leer. ( Mico 2002) Los ojos no se mueven lentamente al seguir la línea de lectura del texto. Mientras el lector esta leyendo las palabras a través de la línea de la lectura, su sistema visual realiza una serie de movimientos oculares: sacádicos, separados por unos periodos de tiempo en los cuales los ojos están relativamente quietos: fijación, éste término es el tiempo durante el cual el ojo no realiza ningún movimiento sacádico. Dada su alta velocidad, el lector no procesa ninguna información durante éste. Solo se adquiere y procesa información del texto en las fijaciones. La duración promedio de una fijación es de 200-250 ms y la longitud promedio de un sacádico es de 8 espacios o letras. Otra característica de los movimientos oculares es que entre un 10% y un 15 % del tiempo, los lectores mueven sus ojos hacia atrás sacádicos regresivos, para mirar el material que ya ha sido leído previamente. La línea de un texto puede dividirse en tres parte principales: (Mico 2002) La parte fóveal, que comprende un grado de ángulo visual a derecha e izquierda

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de la fijación, la parte parafóveal que comprende cinco grados de ángulo visual, y por ultimo la parte periférica que comprende el resto, mas allá de la parte parafóveal. El propósito de los movimientos oculares en la lectura es situar la región fóveal sobre la parte del texto que va a ser procesado. La región del texto sobre el punto de fijación donde los ojos están momentáneamente fijando, “Perceptual span” es aquella que puede ser percibida y procesada. El termino “Identification span” se utiliza para nombrar el área a partir de la cual las palabras pueden ser identificadas para una fijación determinada. Este no excede los 7u 8 caracteres . El “span of effective visión” se extiende sobre 14-15 caracteres hacia la derecha de la fijación y entre 3-4 a su izquierda. La información obtenida en la lectura pasa rápidamente al sistema de proceso durante una fijación ocular, dejando así mucho tiempo para procesos asociados con el reconocimiento de las palabras. Factores léxicos y sintácticos influencian el tiempo de fijación sobre una palabra. Por ejemplo, las siguientes variables influencian dicho tiempo: la frecuencia de palabras, el contexto, las relaciones semánticas entre palabras de una misma frase, la co-referencia y el léxico ambiguo. Por tanto, cuando un lector realiza un movimiento ocular, éste esta precedido por el procesamiento del texto que se esta leyendo. Para llegar a entender mejor estos conceptos, desde hace varios años se han ido desarrollando varios modelos de control de movimientos oculares en la lectura, dentro de los cuales se pueden realizar dos grandes grupos: El primero evalúa las variables léxicas del texto donde los procesos de entendimiento controlan los movimientos oculares. Y el segundo mantiene que el control no está relacionado al menos directamente con el procesamiento del lenguaje, sino que es debido a factores oculomotores. (Mico, 2002). El primer grupo que se relaciona con el modelo Morrison indica que cada fijación empieza con la atención visual enfocado sobre la palabra centrada en la fóvea. Después de este proceso de atención se produce un movimiento hacia la región parafóveal derecha de la palabra emplazándola ahora en la zona fóveal.

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El cambio de atención hacia la zona parafóveal de la palabra proporciona información para procesar la palabra y da una señal al sistema oculomotor para mover los ojos, ejecutando dicha acción una vez el proceso se ha completado y los ojos prestan atención ahora a la siguiente palabra. Debido al retraso entre el proceso de atención y el movimiento ocular de los ojos por la latencia natural del sistema, la información se adquiere desde la región parafóveal antes de que sea fijada. El segundo grupo es el modelo de O Regan el cual explica que los movimientos oculares durante la lectura están determinados por un programa pre- establecido basado en la posición inicial del ojo sobre una palabra. Si cae en una región óptima, cerca de la mitad de la palabra, éste dejará la palabra rápidamente, en caso contrario, si cae en una posición no optima, este refijará la palabra antes de dejarla. Las fijaciones individuales dependen de la táctica adoptada sobre la palabra y también sobre la primera posición que el ojo ocupa en la palabra. ( Mico 2002)

3.4 CLASIFICACION DE LOS MOVIMIENTOS SACADICOS Son diversas las clasificaciones que se encuentran, acerca de los sacádicos dependiendo de los distintos autores. Una de las mas aceptadas es la que se presenta a continuación: (Prieto 1980)

3.4.1 Voluntarios: Presentados por la aparición de un objeto que llama la atención y provoca el movimiento sacádico. (Prieto 1980)

3.4.2 Automático: Constituido por el seudonistagmo optocinètico y el nistagmus vestibular, el cual se observa cuando se mueve un objeto delante de los ojos haciendo que estos se dirijan primero en sentido contrario al movimiento del objeto para mantener la fijación sobre un detalle.

3.4.3 Refijaciòn: Si la velocidad es superior al límite de un movimiento de

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seguimiento se produce el movimiento sacádico de refijación.

3.4.4 Microsacudidas: Son movimientos rápidos de amplitud muy pequeña, siempre presentes durante la fijación. Conjugados con amplitud diferente a 1.25 min de arco. Las posibles circunstancias en la que se presentan estos tipos de movimientos son: 1. En la fijación con función correctora. 2. Se presentan en forma inherente a los diferentes tipos de registro de motilidad ocular. 3. Impiden una saturación de los conos retínales y son un medio de un barrido continuo de imágenes.

3.4.5 Sacudidas cuadrangulares: Son movimientos conjugados de pequeña amplitud entre 0.5 y 3 grados cuya función es aportar los ojos del punto de fijación, a continuación y tras un periodo de latencia de 200ms los ojos retornan al objeto, por medio de otra sacudida. Representan un leve trastorno de los movimientos sàcadicos. Llevan este nombre ya que el registro es de aspecto rectangular. Respecto a la evaluación del sistema sacádico es importante saber si las repuestas son apropiadas para la edad(Ciuffreda 1979)

3.5 EXAMENES DE VALORACIÓN DE LOS MOVIMIENTOS SACÀDICOS Los movimientos sacàdicos de pequeña amplitud pueden valorarse mediante exámenes de control visual-verbal y registros oculográficos como el test de sistema de clasificación Southern California College of Optometriy ( CSCO), El King Devick Saccadic test ( KDT) y el test del desarrollo de los movimientos oculomotores (DEM).

3.5.1 CSCO: Es un rápido y conveniente método de prueba y de clasificación por el método de mantenimiento, seguimiento y sacadas. Al evaluar el mantenimiento de la fijación se debe tener al paciente observando un pequeño blanco (20/60 a 20/80) en una observación primaria de aproximadamente

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40 seg, Se sugieren aplicar 2 periodos de observación de 10 seg antes de realizar la clasificación de desempeño del paciente. Para el test de seguimiento puede usarse un blanco simple moviéndolo uniformemente (Cerca de 2 seg / 20cm) en sentido horizontal, diagonal y luego verticalmente. El paciente es instruido para clasificar el blanco tan precisamente como lo sea posible. (Griffin 2002)

3.5.2 KDT: Es un método cuantitativo de evaluación de los movimientos sàcadicos del ojo y que simula leer “ test del numero rápido “ ( visual- verbal). El diseño original fue el Pierce Saccadic test, el cual fue modificado luego por King y Devick dando lugar a un test de evaluación de pequeños movimientos sacádicos del ojo. El test es la tercera parte de una prueba en la cual el niño debe vocalizar tan rápidamente como le sea posible una serie de 40 números horizontales alineados en cada test. La rapidez con que el paciente complete la tarea, mide tentativamente la eficiencia y ejecución precisa de los movimientos oculares.

3.5.3 TEST DE DEM (test del desarrollo de los movimientos oculomotores) Es un test viso-verbal que permite valorar la presencia de disfunciones sacádicas, durante el proceso de lectura. Para la aplicación del test se debe tener en cuenta algunos requerimientos: se administra de forma individual, en un lugar libre de distracciones, con buena iluminación. El niño debe estar cómodamente sentado frente a una mesa, con los brazos sobre ella, en posición erecta y sin permitir que mueva la cabeza o el cuerpo y explicada en forma estandarizada. El examinador debe tener en su mano un cronómetro y una hoja de evaluación, donde anotara edad cronológica en año y meses, desde el ultimo cumpleaños, el grado del año escolar en decimales, colocando también los errores del test y la medición del tiempo. Pasos para la aplicación del test de DEM 1. Se aplica el pre-test, que permite indicar la forma adecuada de contestar el test.

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2. Después se presentan los

test A y B (tiempo vertical): Estos presentan

números en forma vertical para minimizar los requerimientos del ojo en forma horizontal. 3. Por último se aplica el test C (Tiempo horizontal): que presenta los números dispuestos horizontalmente para evaluar los movimientos sacádicos.

Tiempo vertical: Es la suma de los test A y B. Este determina la automaticidad de la habilidad para nombrar números, requiere un nivel de control oculomotor que implica la utilización de la memoria a corto plazo, la atención, y la memorización. En la lectura que se realiza en forma vertical tiene

poca intervención de los

M.O.M. Tiempo horizontal: Es el tiempo empleado en el test C, se debe tener en cuenta el número de errores. Se calcula mediante la siguiente fórmula: Tiempo horizontal = tiempo test C (80/(80-o+a)). Este evalúa la habilidad para nombrar números en sentido espacial horizontal, en donde los M.O.M. intervienen de manera importante. Radio: Se determina al dividir el tiempo horizontal sobre el tiempo vertical. Representa una conveniencia métrica para evaluar el tiempo horizontal y el vertical simultáneamente. Total errores: Es igual a (s+o+a+t errores). S: Sustitución. O: Omisión. A: Adición. T: Trasposición. Con estos tipos de parámetros se identifican cuatro tipos de conducta: 5.5.1 CONDUCTA TIPO I: Cuando el tiempo vertical, horizontal y el radio son normales, el paciente se cataloga normal.

5.5.2 CONDUCTA TIPO 2: Cuando el tiempo vertical es normal y el horizontal esta aumentado y el radio es alto. Es característica de disfunción oculomotora. Se debe realizar entrenamiento visual.

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5.5.3 CONDUCTA TIPO 3: Cuando el tiempo vertical y horizontal están aumentados, pero con radio normal. Dificultad en la automaticidad, en la habilidad de nombrar números y no hay daño en la motilidad ocular.

5.5.4 CONDUCTA TIPO 4: Tiempo vertical y horizontal aumentado y radio alto. Es una combinación de los casos 2 y 3. Jackc, et al (1987)

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4. METODOLOGÍA

Para llevar a cabo éste estudio y como parte de investigación “Verificación de estandares de normalidad de los movimientos sacádicos mediante el test de DEM en una muestra de niños de 7 a 9 años de edad emétropes, sin estrabismo en la ciudad de Bogotá, se escogieron tres colegios de la ciudad: Gimnasio los Alerces, Liceo Bonanza siglo XXI y Federico Bessel, donde se realizó el examen optométrico

para seleccionar los pacientes que cumplieran los criterios de

inclusión que debía tener la muestra de acuerdo a los parámetros de la investigación. Además del examen optométrico completo: medición de la agudeza visual, oftalmoscopia, evaluación motora, refracción; se consignó el grado de escolaridad y se realizó la aplicación del test de DEM.

4.1 Materiales y métodos Para el desarrollo de la investigación se tomo una muestra total de 150 pacientes de los cuales se seleccionó una muestra de de 120 niños que cumplieron los requisitos de inclusión; posteriormente se aplicó el test cuantitativo DEM, que descalifico a 9 niños que no desarrollaron adecuadamente el test vertical. La muestra definitiva fue de 111 niños a los cuales se aplicó el test completo, cuyas edades estaban comprendidas entre los 7 y 9 años de edad, y que cursaban entre 1°-5 de primaria. Los datos fueron consignados en el formato de historia clínica diseñado por el examinador. El análisis estadístico se realizó con el programa epiinfo 6.0

4.2 Características de la muestra Niños entre los 7-9 años de edad. Niños con coeficiente intelectual normal. 18

Niños que cursen desde primero a quinto de primaria. Niños emétropes. Niños con visión binocular.

4.3 Variables a controlar Iluminación del espacio empleado. Atención del paciente en la explicación del test. Comodidad del niño a la hora de realizar el test. Controlar movimientos que pueden afectar la aplicación del test.

4.4 Criterios de exclusión Niños con alteraciones en la visión binocular. Niños con ametropías. Niños con alteraciones de los movimientos oculomotores. Niños con alteraciones cerebrales o problemas neurológicos.

4.5 Procedimiento Teniendo en cuenta las variables expuestas anteriormente y la población de estudio ya especificada, el procedimiento fue el siguiente: Se realizó el examen optométrico a niños entre 7-9 años de edad que cursaban entre 1°-5° de primaria, con la ayuda de cada directora de curso. Los hallazgos optométricos se consignaron en un formato de historia clínica diseñada por la investigadora para

recoger los datos necesarios para la

investigación.

Se aplicó una prueba piloto en una muestra de 20 niños, para detectar fallas e implementar las correcciones oportunamente.

Se evaluaron los movimientos sacádicos mediante el test del desarrollo de los movimientos oculares (DEM) bajo las mismas condiciones de examen: se realizó a la misma hora, con la misma iluminación, sentados derechos, la distancia

19

empleada para la lectura fue de 30 cm, sin permitir el movimiento de cabeza ni la ayuda del dedo al realizar la lectura.

5. APLICACIÓN DE LA PRUEBA DEM 5.1 Técnicas de observación y medición AL aplicar el test se siguieron las instrucciones dadas por sus autores de la siguiente manera:

1. Se aplicó el pre-test, que permite indicar la forma adecuada de contestar el test. 2. Después se presentaron los test A y B. Estos presentan números en forma vertical para minimizar los requerimientos del ojo en forma horizontal. 3. Por último se aplicó el test C: que presenta los números dispuestos horizontalmente para evaluar los movimientos sacádicos. 4. Los datos se consignaron en el formato de historia clínica. 5. El análisis de los datos se realizó mediante el epiinfo 6.0

5.2 Requerimientos del test de DEM

Se administra de forma individual, en un lugar libre de distracciones, con buena iluminación. El niño debe estar cómodamente sentado frente a una mesa, con los brazos sobre ella, en posición erecta y sin permitir que mueva la cabeza o el cuerpo y explicada en forma estandarizada. El examinador debe tener en su mano un cronómetro y una hoja de evaluación, donde anotara edad cronológica en año y meses, desde el ultimo cumpleaños, el grado del año escolar en decimales, colocando también los errores del test y la medición del tiempo.

20

5.3 Orden de la aplicación del test

Primero se le explicó el pre-test al niño, indicándole que: ” lea los números claramente y en voz alta y lo mas rápido que pueda, sin mover la cabeza, ni guiarse con el dedo”. Se le mostró la columna de números al paciente con el dedo de izquierda a derecha, en este pre-test es válido seguir con el dedo y cometer errores. Si el niño no podía realizar el pre-test satisfactoriamente, el DEM no se aplicaba. En este caso el test no fue aplicado a 9 niños.

Luego se aplicaron los sub-test A y B, se le pidió al paciente que leyera cuidadosamente los números hacia abajo, en las dos columnas, lo más rápido que pudiera, se le mostró el orden de la lectura colocando el dedo al principio de la primera columna y se desplazó hacia abajo, se repitió lo mismo para la columna de la derecha. Se le pidió que no utilizara los dedos para la lectura y que no moviera la cabeza.

Para la aplicación del test C se le pidió que leyera cuidadosamente los números de cada fila como si estuviera leyendo los renglones de su cuaderno, se solicitó que leyera lo más rápido sin utilizar su dedo y sin mover la cabeza, se le colocó el dedo en el primer número y se desplazo de izquierda a derecha sobre el primer renglón, para indicar la dirección de la lectura.

5.4 Anotación

Una vez el niño empieza con la lectura de los números, se activa el cronómetro, al terminar la lectura de cada sub-test se desactiva; se anota el tiempo empleado en la hoja de evaluación, en la columna correspondiente para cada sub-test.

Para el test C se tuvieron en cuenta los errores cometidos por cada niño: Hay

21

sustitución (s) cuando el niño reemplaza un numero por otro. Se coloca un (/) si existió un error al nombrarlo. Omisión (o): Se refiere al número que fue omitido por el niño. Se puede colocar un círculo en todos los números que omitió. Si omite más de un numero o todo un renglón se coloca el circulo alrededor de los números o todo el renglón. Adición (a): Hay adición cuando se añade un numero que no esta en la lista de los números. Se coloca una línea horizontal (-). Transposición (t): Ocurre cuando el numero se lee fuera de secuencia y se coloca una flecha (¡).

5.5 Puntaje

Tiempo vertical: Es la suma de los test A y B. Este determina la automaticidad de la habilidad para nombrar números, requiere un nivel de control oculomotor que implica la utilización de la memoria a corto plazo, la atención, y la memorización. En la lectura que se realiza en forma vertical tienen poca intervención los M.O.M. Tiempo horizontal: Es el tiempo empleado en el test C, se debe tener en cuenta el número de errores. Se calcula mediante la siguiente fórmula: Tiempo horizontal = tiempo test C (80/(80-o+a)). C= Test C o= Omisión a= Adición Este evalúa la habilidad para nombrar números en sentido espacial horizontal, en donde los M.O.M. intervienen de manera importante. Radio: Se determina al dividir el tiempo horizontal sobre el tiempo vertical. Representa una conveniencia métrica para evaluar el tiempo horizontal y el vertical simultáneamente. Total errores: Es igual a (s+o+a+t errores). S: Sustitución. O: Omisión. A: Adición.

22

T: Trasposición.

Con estos tipos de parámetros se identificaron cuatro tipos de conducta:

5.5.1 CONDUCTA TIPO I: Cuando el tiempo vertical, horizontal y el radio son normales, el paciente se cataloga normal.

5.5.2 CONDUCTA TIPO 2: Cuando el tiempo vertical es normal y el horizontal esta aumentado y el radio es alto. Es característica de disfunción oculomotora. Se debe realizar entrenamiento visual.

5.5.3 CONDUCTA TIPO 3: Cuando el tiempo vertical y horizontal están aumentados, pero con radio normal. Dificultad en la automaticidad, en la habilidad de nombrar números y no hay daño en la motilidad ocular.

5.5.4 CONDUCTA TIPO 4: Tiempo vertical y horizontal aumentado y radio alto. Es una combinación de los casos 2 y 3.

23

6. RESULTADOS Las siguientes tablas son el resultado de la aplicación del test de DEM en niños y niñas emétropes entre los 7-9 años de edad que cursaban de primero a quinto de primaria de tres colegios escogidos de la ciudad de Bogota: Gimnasio los Alerces, Liceo Bonanza siglo XXI, y Federico Bessel.

Tabla 1: Determinación del tiempo empleado por cada niño en los sub test A, B y C según la edad. Nº Registro

Edad

Escolaridad

TestA

TestB

TestC

1

7

primero

28

25

70

2

7

primero

30

28

98

3

7

primero

35

25

70

4

7

primero

25

25

85

5

7

primero

26

26

83

6

7

Segundo

23

23

65

7

7

segundo

23

20

65

8

7

segundo

26

28

80

9

7

segundo

28

31

75

10

7

segundo

30

25

60

11

7

segundo

30

30

70

12

7

segundo

35

25

75

13

7

segundo

16

17

46

14

7

segundo

17

18

58

15

7

segundo

16

19

58

16

7

segundo

22

22

52

17

7

segundo

23

25

67

18

7

segundo

27

30

71

19

7

segundo

27

27

67

20

7

segundo

26

25

100

21

7

segundo

35

40

80

22

8

segundo

25

25

75

23

7

segundo

23

25

60

24

7

segundo

30

25

85

24

25

7

segundo

30

32

100

26

8

segundo

12

22

55

27

9

tercero

19

18

58

28

8

tercero

20

25

57

29

8

tercero

25

23

52

30

7

tercero

23

23

80

31

7

tercero

27

25

72

32

8

tercero

25

29

60

33

8

tercero

25

28

65

34

8

tercero

20

22

50

35

9

tercero

16

19

40

36

8

tercero

21

22

58

37

8

tercero

20

21

39

38 39

8 8

tercero tercero

18 20

19 20

50 47

40

8

tercero

17

19

50

41 42

9 8

tercero tercero

25 18

27 23

65 60

43

8

tercero

20

18

65

44

9

tercero

18

22

65

45

8

tercero

25

27

70

46

8

tercero

20

20

65

47

8

tercero

20

20

65

48

8

tercero

25

25

75

49

8

tercero

25

26

65

50

7

tercero

25

22

60

51

9

tercero

20

20

60

52

8

tercero

24

26

70

53

8

tercero

24

20

57

54

7

tercero

22

22

40

55

7

tercero

25

29

60

56

8

tercero

25

20

50

57

8

tercero

26

27

70

58

8

tercero

25

22

65

25

59

8

tercero

25

27

65

60

8

tercero

25

25

60

61

8

tercero

28

26

62

62

8

tercero

17

26

58

63

9

cuarto

23

20

48

64

9

cuarto

20

22

50

65

9

cuarto

14

15

35

66

9

cuarto

20

27

65

67

9

cuarto

20

22

51

68

8

cuarto

17

20

46

69

9

cuarto

18

19

40

70

9

cuarto

18

19

45

71

9

cuarto

21

21

40

72

9

cuarto

15

16

40

73

8

cuarto

16

16

43

74

9

cuarto

18

18

45

75

9

cuarto

16

16

28

76

9

cuarto

17

17

38

77

9

cuarto

15

17

55

78

9

cuarto

19

19

40

79

9

cuarto

17

20

48

80

9

cuarto

22

20

50

81

9

cuarto

21

21

50

82

9

cuarto

17

19

43

83

9

cuarto

16

16

45

84

9

cuarto

16

20

46

85

9

cuarto

20

24

44

86

9

Cuarto

18

18

45

87

9

cuarto

22

20

50

88

9

cuarto

20

20

41

89

9

cuarto

20

20

40

90

9

cuarto

20

20

50

91

9

cuarto

22

20

45

92

9

cuarto

20

20

55

26

93

9

cuarto

20

22

48

94 95

9 9

cuarto cuarto

20 19

22 21

42 42

96

9

cuarto

16

16

40

97

8

quinto

17

17

44

98

9

quinto

18

17

45

99

9

quinto

19

20

48

100

9

quinto

18

18

40

101

9

quinto

22

20

50

102

8

tercero

16

16

52

103

8

tercero

17

19

65

104

8

segundo

27

30

75

105

8

tercero

25

29

90

106

8

tercero

29

26

90

107

8

tercero

20

23

90

108

8

tercero

30

32

92

109

8

tercero

30

33

80

110

9

cuarto

16

16

40

111

9

cuarto

21

20

51

El tiempo promedio empleado por cada niño en los diferentes test , según la edad, fue: Test A en niños de 7 años: 25.6429 seg; 8 años: 22.475 seg; y 9 años: 18.8837 seg. En el test B: de 7 años 24.8929 seg; 8 años 23.85 seg y 9 años 19.6279 seg. En el test C: de 7 años 67.2143 seg; 8 años 63.175 seg y 9 años 46.6512 seg. Tabla 2: Tipo y número de errores cometidos por cada niño en el test horizontal.

27

S Número de errores Frecuencia 0 87

o

a

% 78,4

Frecuencia 60

% 54,5

T

Frecuencia % Frecuencia % 100 90,1 89 80,2

1

19

17,1

21

18,9

10

9

16

14,4

2

3

2,7

18

16,2

1

0,9

3

2,7

3

1

0,9

2

1,8

3

2,7

2

1,8

1

0,9

6

1

0,9

7

2

1,8

8

1

0,9

10

2

1,8

25

1

0,9

4 5

1

0,9

Esta tabla muestra que en esta muestra de población, el error más frecuente fue el de omisión 18.9, seguido por

sustitución y transposición, siendo el menos

frecuente el de adición.0,9 % Tabla 3: Determinación del radio para cada paciente Nº Registro

Edad

Escolaridad

Ratio

1

7

primero

1,32

2

7

primero

1,43

3

7

primero

1,37

4

7

primero

1,71

5

7

primero

1,59

6

7

Segundo

1,41

7

7

segundo

1,51

8

7

segundo

1,48

9

7

segundo

1,5

10

7

segundo

1,09

11

7

segundo

1,37

12

7

segundo

1,5

13

7

segundo

1,37

14

7

segundo

1,6

28

15

7

segundo

1,61

16

7

segundo

1,18

17

7

segundo

1,39

18

7

segundo

1,48

19

7

segundo

1,24

20

7

segundo

1,42

21

7

segundo

1,19

22

8

segundo

1,5

23

7

segundo

1,25

24

7

segundo

1,5

25

7

segundo

1,39

26

8

segundo

1,25

27

9

tercero

1,23

28

8

tercero

1,2

29

8

tercero

1,3

30

7

tercero

1,73

31

7

tercero

1,38

32

8

tercero

1,13

33

8

tercero

1,18

34

8

tercero

1,19

35

9

tercero

1,14

36

8

tercero

1,33

37

8

tercero

0,95

38

8

tercero

1,35

39

8

tercero

1,17

40

8

tercero

1,4

41

9

tercero

1,18

42

8

tercero

1,25

43

8

tercero

1,38

44

9

tercero

1,29

45

8

tercero

1,3

46

8

tercero

1,34

47

8

tercero

1,31

48

8

tercero

1,26

29

49

8

tercero

1,25

50

7

tercero

1,27

51

9

tercero

1,16

52

8

tercero

1,36

53

8

tercero

1,29

54

7

tercero

0,9

55

7

tercero

1,11

56

8

tercero

1,1

57

8

tercero

1,27

58

8

tercero

1,36

59

8

tercero

1,19

60

8

tercero

1,13

61

8

tercero

1,07

62

8

tercero

1,1

63

9

cuarto

1,11

64

9

cuarto

1,19

65

9

cuarto

1,2

66

9

cuarto

1,33

67

9

cuarto

1,21

68

8

cuarto

1,24

69

9

cuarto

1,08

70

9

cuarto

1,21

71

9

cuarto

0,95

72

9

cuarto

1,29

73

8

cuarto

1,34

74

9

cuarto

1,25

75

9

cuarto

0,87

76

9

cuarto

1,11

77

9

cuarto

1,33

78

9

cuarto

1,05

79

9

cuarto

1,29

80

9

cuarto

1,19

81

9

cuarto

1,19

82

9

cuarto

1,19

30

83

9

cuarto

1,4

84

9

cuarto

1,27

85

9

cuarto

1

86

9

Cuarto

1,25

87

9

cuarto

1,19

88

9

cuarto

1,02

89

9

cuarto

1

90

9

cuarto

1,25

91

9

cuarto

1,07

92

9

cuarto

1,04

93

9

cuarto

1,14

94

9

cuarto

1,01

95

9

cuarto

1,05

96

9

cuarto

1,25

97

8

quinto

1,29

98

9

quinto

1,28

99

9

quinto

1,23

100

9

quinto

1,11

101

9

quinto

1,19

102

8

tercero

1,62

103

8

tercero

1,46

104

8

segundo

1,52

105

8

tercero

1,43

106

8

tercero

1,68

107

8

tercero

1,8

108

8

tercero

1,47

109

8

tercero

1,24

110

9

cuarto

1,26

111

9

cuarto

1,24

La tabla señala que el valor del radio general para toda la muestra fue: el menor valor estuvo entre 0,87 y el mayor 1,8.

31

Tabla 4: Valores promedio del test horizontal y vertical entre 7, 8 y 9 años de edad.

Edad

Promedio Horizontal

Promedio Vertical

7

50,1786

70,4286

8

46,575

63,175

9

38,5116

46,6512

Esta tabla ilustra los valores promedio del test horizontal en niños de 7 años : 50.1786, de 8 años: 46.575 y de 9 años de 38.5116. Para el test vertical en niños de 7 años fue de: 70.4286, 8 años 63.175, 9años: 446,65.

Tabla 5: Número de errores para niños de 7, 8 y 9 años

7 años 8 años Porcentaje Porcentaje Errores Frecuencia Frecuencia % %

9 años Porcentaje Frecuencia %

0

8

28,6

15

37,5

27

62,8

1

3

10,7

8

20

3

7

2

5

17,9

5

12,5

8

18,6

3

5

17,9

3

7,5

1

2,3

4

1

3,6

2

5

2

4,7

5

1

3,6

4

10

0

0

6

1

3,6

0

0

1

2,3

7

0

0

1

2,5

1

2,3

8

0

0

1

2,5

0

0

9

1

3,6

0

0

0

0

10

0

0

1

2,5

0

0

12

1

3,6

0

0

0

0

15

1

3,6

0

0

0

0

25

1

3,6

0

0

0

0

32

El número de errores cometidos es mayor en el grupo de niños de 7 años de edad.; y el menor número se presento en el grupo de los niños de 9 años de edad. Lo que puede explicarse porque los niños tienen un mejor control sacádico binocular gracias a la experiencia en la lectura y al aprendizaje según Yank y Kapoula (2003).

Tabla 6: Valor del radio para niños de 7, 8 y 9 años 7 1.39

Radio

8 1.30

9 1.16

El radio resultante en el grupo de niños de 7 años de edad fue de 1. 39, y en niños de 9 años fue 1,16. Estos valores estan muy similares al estudio ralizado por Jiménez por lo cula se podria decir que esta entre los valores normales teniendo en cuenta la desviación estandar.

Tabla 7: valores promedios del test vertical y horizontal para los grados 1, 2, 3, 4 y 5 de primaria.

Grados

Promedio Horizontal

Promedio Vertical

1

54,6

81,2

2

50,6818

65,86

3

46,6585

63,21

4

37,8158

45,81

5

37,2

45,4

El tiempo empleado en los test horizontal fue de 54,6 en niños de 1 grado y de 37,2 en niños de 5 de primaria. El tiempo vertical fue de 81.2 en niños de 1 grado y de 45.4, en niños de 5 de primaria. No se podria comparar porque los estudios realizados no dan valores por escolaridad ademas se deberían tener en cuenta muchos parámetros decomparación.

33

Tabla 8: Valores promedio de errores y radio para los grados 1, 2, 3, 4 y 5 de primaria.

Error Grados Promedio

Radio Interv Inf

DS

1,5166 -0,1166

Interv Sup

Promedio

Interv Interv Inf Sup

1

1,4

2

4,0455

6,0117 -1,9662 10,0572

1,3977 0,1423 1,2554

3

2,3415

2,7259 -0,3844

5,0674

1,2724 0,1789 1,0935 1,4513

4

0,9211

1,5489 -0,6278

2,47

1,1879 0,1481 1,0398 1,336

5

0

0

1,02 0,0735 1,1465 1,2935

0

2,9166

DS

0

1,484 1,1621 0,3219 2,6461 1,54

Los resultados que muestra la tabla señalan que tanto el número de errores como el valor del radio es menor en los niños de 5 primaria. Porque a mayor escolaridad el niño va mejorando poco a poco se capacidad de letura por lo tanto el tiempo empleado va ser menor y el valor del radio disminuye.

34

PROPUESTA DE VALORES NORMALES EN NIÑO ENTRE 7 y 9 AÑOS DE EDAD DE 1° A 5° DE PRIMARIA DE LACIUDAD DE BOGOTA

VALORES DEL TEST VERTICAL Y HORIZONTAL SEGÚN LA EDAD EDAD

TIEMPO DS TIEMPO DS RADIO VERTICAL HORIZONTAL 7.0-7.11 70.42 14,9181 50.17 7,6063 ¡,39 8.0-8.11 63.17 13,6154 46.57 9,0636 1,30 9.0-9.11 46.65 7,9249 38.51 4,6104 1,16

DS 0,186 0,1675 0,1137

VALORES DEL TEST VERTICAL Y HORIZONTAL SEGÚN LA ESCOLARIDAD

GRADOS PROMEDIO VERTICAL 1 81,2

DS

PROMEDIO HORIZONTAL

DS

11,7346

54,6

4,219

2

65,86

17,3625

50,6818

9,7706

3

63,21

13,1349

46,6585

6,9196

4

45,81

7,1767

37,8158

4,4592

5

45,4

3,8471

37,2

3,2711

Se proponen estos datos como valores normales para la población colombiana. Se recomiendan estudios adicionales para confirmar estos hallazgos.

35

DISCUSIÓN Jiménez y colaboradores encontraron que el tiempo empleado para el test vertical por niños de 7 años de edad 53.89 seg; en niños de 8 años: 48,77 seg; y para 9 años: 43.00 seg. Para el test horizontal el tiempo empleado por niños de 7 años fue: 73,48; en niños de 8 años; 60,92 seg; y de 9 años: 50,84 seg. El valor del radio encontrado por Jiménez y colaboradores de acuerdo a la edad fue: para niños de 7 años de edad 1.36; niños de 8 años: 1.25; y para 9 años: 1.18.

El estudio de Garzia muestra que el tiempo empleado en el test vertical por niños de 7 años de edad fue de 54,83; en niños de 8 años: 46,76; y para 9 años: 42,33 segundos. En el test horizontal el tiempo empleado por niños de 7 años de edad fue de 87,94; 8 años: 57,73; y para 9 años 51,13 segundos. El valor del radio para el grupo de 7 años de edad fue: 1,60; 8 años: 1,24; y 9años: 1,21.

Este estudio muestra que en niños de 7 años, el tiempo empleado para el test vertical fue de 70,42 seg; para niños de 8 años de edad: 63,17 seg; y de 9 años: 46,65. El tiempo horizontal empleado por niños de 7 años fue: 50.17 seg; 8 años 46.57 seg; y de 9 años: 38.51seg. El valor del radio encontrado en este estudio para niños de 7 años de edad fue: 1.39; en niños de 8 años: 1.30 y para 9 años: 1.16. El tiempo empleado en el test vertical en el presente estudio fue mayor que el que muestran los otros dos estudios.

El tiempo utilizado en el test horizontal de esta muestra, es semejante al de Jiménez en el grupo de 7 años de edad, y menor en los grupos de 8 y 9 años respecto a los dos estudios.

36

El radio obtenido en el presente estudio es semejante al resultado que muestra el estudio de Jiménez.

Las diferencias encontradas en este estudio con respecto a los desarrollados por Jiménez y Garzia, podrìan sustentarse con base a exigencias acadèmicas distintas, relacionadas con el nivel de escolaridad de los países en los cuales se llevaron a cabo las investigaciones.

Los tres estudios muestran que el tiempo empleado al realizar el test vertical y horizontal disminuye a medida que aumenta la edad. Esto se puede explicar porque los niños que empiezan a leer antes tendrán un mejor control sacádico binocular gracias a la experiencia en la lectura y al aprendizaje, Yank y Kapoula (2003). Y porque

la latencia de las sacadas en niños pequeños es mayor y

disminuye con la edad, Fukushima, et al (2000), Muñoz, et al (1998) y Yang et al (2002). Además la duración de la fijación disminuye durante la lectura según la edad y alcanza el nivel adulto a los once años, esta es también la edad en la cual la calidad de la coordinación binocular en visión próxima alcanza el nivel adulto, Bucci et al 2006.

37

CONCLUSIONES

Al aplicar el test DEM en niños de diferentes edades se encontró que a mayor edad el tiempo empleado al realizar el test vertical y horizontal es menor, porque tanto la latencia de las sacadas como la duración de la fijación disminuyen a medida que el niño se hace mayor; además la coordinación binocular en visión próxima mejora hasta alcanzar el nivel adulto a los once años.

El tiempo empleado al realizar el test DEM y el nùmero de errores disminuyen a medida que el grado de escolaridad aumenta, porque la experiencia en la lectura y al aprendizaje producen un mejor control sacádico binocular

38

RECOMENDACIONES

El test de DEM, debe volver a ser aplicado en la misma población de muestra para confirmar los hallazgos de este estudio y establecer su repetibilidad.

Al aplicar el test de DEM, se debe considerar el nivel de lectura, puesto que puede afectar el tiempo empleado al realizar el test.

39

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- www.oftalmo.com/ergo/ergo1998/10cap10.htm

41

ANEXOS Figura 1. Promedio del Movimiento Ocular Horizontal y Vertical por Edad

Promedio del Movimiento Ocular Horizontal y Vertical por Edad 80 70,4286

Promedios (seg)

70

63,175

60 50,1786 50

46,575

46,6512 38,5116

40 30 20 10 0

7 años

8 años

Promedio Horizontal

9 años Promedio Vertical

Se puede observar que a mayor edad el tiempo empleado (segundos) en el test horizontal y vertical es menor

42

Figura 2. Promedio del Error y del Radio por

Promedio del Error y del Radio por Edad 4

3,7143

3,5

Promedios (seg)

3 2,5 2 2 1,3964

1,5

1,3048 1

1,1695

1 0,5 0

Edad Promedio del Error

Promedio Radio

En esta grafica se muestra que a mayor edad el número de errores cometidos y el radio son menores.

43

Figura 3. Tiempo promedio del movimiento horizontal y vertical por Grados de escolaridad

Tiempo promedio del Movimiento Horizontal y Vertical por grados de escolaridad 90 81,2

80 70

Promedios (seg)

60

65,86

63,21

54,6 50,6818

50

46,6585

45,81 37,2

37,8158

40

45,4

30 20 10 0 1

2

3

4

5

Grados de escolaridad

Promedio Horizontal

Promedio Vertical

Podemos observar que a medida que el grado de escolaridad aumenta, el tiempo empleado para los test horizontal y vertical disminuye.

44

Figura 4. Promedio del error y del radio por grados de escolaridad

Promedio del Error y del Radio por grados de escolaridad 4,5 4 3,5 3

Promedio (seg) 2,5 2 1,5 1 0,5 0

T

O

S

A

Grados de Escolaridad Promedio del Error

Promedio Radio

En la grafica 4 se observa que las omisiones y la sustitución fueron los errores mas frecuentes.

45

46