www.diariomedico.com INSISTIRÁ EN LA CONSECUCIÓN DEL CALENDARIO VACUNAL ÚNICO EN LA TRAMITACIÓN DE LA LEY

➔ Ana Pastor ve la Ley de Salud Pública como una oportunidad para favorecer la equidad asistencial con una cartera de servicios común en el SNS.

El PSOE valora la nueva ley como un paso más hacia el enfoque de la prevención "que el Gobierno está dando a toda norma relacionada con la salud"

Los grupos parlamentarios ya tienen en su poder la propuesta de Ley de Salud Pública del Gobierno. Ana Pastor, coordinadora de Participación Social del Partido Popular, opina que

la lucha contra enfermedades como el cáncer de colon, y promover un calendario vacunal único". Por el Partido Socialista, Alberto Fidalgo opina que la

"está vacía de contenido", a pesar de lo cual "supone una oportunidad para crear una cartera de servicios que favorezca la equidad y la calidad asistenciales, profundizar en

nueva ley supone un paso más hacia el enfoque de la prevención de enfermedades que el Ejecutivo "está dando a toda normativa relacioPÁG. 4 nada con la salud".

[EL REPORTAJE DEL DÍA PÁG. 22]

Atención sanitaria en los submarinos de la Armada Las reducidas dimensiones de los submarinos requieren prestar atención a la salud física, auditiva, psicológica y a la alimentación de sus marinos. DM ha visitado el submarino Siroco, gemelo del Tramontana, que acaba de zarpar rumbo a Libia.

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El amor propio es el más grande de todos los aduladores WALTER SCOTT

RAFA M.MARIN

El PP defenderá una cartera de servicios de Salud Pública

Jueves, 24 de marzo de 2011

Rafael Rosell, del Instituto Catalán de Oncología.

Localizan factores que modifican la respuesta a los anti-EGFR Un estudio internacional con participación española ha identificado dos factores que modifican la respuesta terapéutica a los inhibidores PÁG. 11 del EGFR en cáncer de pulmón.

La tuberculosis demanda mejores diagnósticos y vacunas Erradicar la tuberculosis exige el desarrollo de tratamientos y de una vacuna profiláctica más eficaces, según se ha destacado con motivo del Día Mundial de la enfermedad. PÁG. 12

El submarino Siroco en el puerto de Cartagena. Enrique Pérez-Castro, Alejandra Ruiz, Carlos Durán, Manuel Miras y Manuel Serrano, ayer en La Luz.

SÓLO CASTILLA Y LEÓN ACUDE AL DÍA NACIONAL

AMBOS CRITICAN SU CARÁCTER DISCRECIONAL

Sanidad y las CCAA ignoran el llamamiento de la OMC y CESM contra las agresiones

La propuesta de jubilación a los 70 años en Baleares no convence a CESM y CCOO

Ni Sanidad ni las comunidades autónomas (salvo Castilla y León) acudieron ayer a la lectura del manifiesto conjunto contra las agresiones que CESM y la Organización Médica Colegial han elaborado con motivo del día nacional contra la violencia. Las organizaciones presentes en

Forzado por el fallo del Tribuna Superior de Justicia de Baleares, el Ib-Salut ha presentado un plan para alargar de nuevo la jubilación forzosa hasta los 70 años, que ha sido bloqueado en la mesa sectorial autonómica por las abstenciones de CESM y CCOO. El sindicato profesional alega

el acto (sociedades, colegios, comisiones, sindicatos, estudiantes y pacientes) coincidieron en que la ausencia oficial ejemplifica el abandono que sufren los médicos. El primer paso es la tipificación de la agresión como delito de atentado en todo el PÁG. 8 sistema sanitario.

que el retiro seguiría siendo discrecional y, según señala su presidente, Isidro Torres, "lo máximo que estamos dispuestos a admitir sería la existencia de una comisión, en la que deben estar representados los sindicatos, para dilucidar la concesión de prórrogas". PÁG. 9

El marcapasos gástrico se utiliza por primera vez en España Un dispositivo implantable, que genera estimulación gástrica para producir sensación de saciedad en el paciente obeso, se ha empleado PÁG. 13 por primera vez en España.

2

DIARIO MEDICO

Jueves, 24 de marzo de 2011

OPINIÓN

Aunque el término ya parezca con enfermedades crónicas... Sin trasnochado, el 2.0 está en todas embargo, cada vez sabemos meELENA ESCALA REDACTORA JEFE partes. Moda o necesidad, no hay nos de quienes no utilizan interempresa, institución o tecnología net para mejorar o gestionar su Trabajando contra que no haga referencia al fenómesalud y los motivos por los cuales no 2.0 en su descripción u objetihan sido excluidos de la web 2.0. la exclusión 2.0 vos, y todos los días nos despertaAsí como hay pacientes que no mos con nuevos estudios sobre el uso de internet y las TIC en disconsultan sus síntomas con el médico porque creen que sus motintos ámbitos de la sociedad. En el caso de la salud, las últimas selestias son propias de la edad, también los hay que consideran que manas nos han dejado algunos datos sobre el perfil de quienes eso de la tecnología no es para ellos. Y nosotros parecemos darles buscan información sobre salud en la web: cuidadores, mujeres, la razón. Tal vez sea hora de iniciar el rescate de estos pacientes y universitarios, usuarios de dispositivos móviles, adultos jóvenes convertir la manida web 2.0 en un recurso para todos.

SUMARIO nº

4.306 AÑO XX

JUEVES 24 MARZO

SANIDAD PÁG 4

PROFESIÓN PÁG 8

NORMATIVA PÁG 10

MEDICINA PÁG 11

GESTIÓN PÁG 19

ENTORNO PÁG 22

El PP quiere una cartera de servicios en salud pública ● Cataluña : agentes sociales y partidos debaten mañana sobre el copago ● Entrevista a Antonio Mingorance, de Fedifar

El médico denuncia la dejadez oficial frente a las agresiones ● Pajín admite que las regiones no velan por la contratación legal ● Rechazo a la propuesta de jubilar a los 70 en Baleares

El TSJ canario dice que en el registro de profesionales deben estar los colegiados y no colegiados ● El TS confirma que el ICS no tenía plan de RRHH cuando aprobo la jubilación forzosa

Las estrategias terapéuticas en cáncer viven entre cambios continuos ● Nuevas dianas para tratar el melanoma ● La alfa-miosina, ligada a la miocarditis en diabeticos

Centralizar las compras permite ahorrar para dedicar los recursos a lo que realmente importa ● Industria reconoce su esfuerzo investigador a 47 laboratorios

DM ha visitado el Siroco, uno de los submarinos de la Armada Española, para entender las condiciones de vida y de salud que se producen en su interior

RECORTES PRENSA ECONSALUT (BLOGSPOT)

Defendernos de los entusiastas de la genética La cuestión está tomando un camino peligroso que nos lleva de cabeza al acantilado. Me refiero a la medicina predictiva. El diario La Vanguardia se ha mostrado satisfecho por el nacimiento del primer niño sin un gen que predisponía al cáncer de mama BRCA1. No discutiré la ciencia que hay detrás, y también el negocio. Evitaré todo comentario sobre genética y medicina, y el olvido de la epigenética y demás. Y evitaré toda reflexión bioética. Me centraré sólo en una reflexión tan sencilla como: ¿saben los padres que aunque la prueba dé positiva puede que no lo sea? La acreditada referencia labtestsonline dice lo siguien-

DM DIARIO MEDICO Dep legal: M -17843 - 1992

Avenida de San Luis, 25. 28033 MADRID Tfno. 91 443 64 70 Fax: 91 443 63 40 Paseo de Gracia, 11. Escalera A, 5ª planta. 08007 BARCELONA Tfno. 93 496 24 00 Fax: 93 496 24 05 www.diariomedico.com

EL DATO

te: "El grado de riesgo conferido con un resultado positivo es difícil de cuantificar para una persona específica. Los resultados deben interpretarse en el contexto de la historia personal y familiar. Un asesor en genética o profesional de la salud debe explicar el significado de los resultados, las opciones de tratamiento para las personas que quieran disminuir el riesgo, y analizar las opciones para los miembros de la familia. Un resultado negativo no significa que una mujer no desarrollará cáncer de mama o de ovario. Simplemente indica que la persona examinada no tiene un riesgo mayor de desarrollar cáncer de mama o de ovario hereditario relacionado con las mutaciones BRCA para las que se ha analizado. Es importante recordar que el 90-95 por ciento de los tumores de mama no se asocian con una mutación BRCA. Por otra parte, en la población

general el riesgo de desarrollar cáncer de mama es de aproximadamente el 12 por ciento y el riesgo de por vida de desarrollar cáncer de ovario es del 1,4 por ciento. Los riesgos aumentan con la edad. La presencia de un BRCA-1 o BRCA-2 significa que la persona examinada se encuentra en un mayor riesgo de cáncer de mama y/o de ovario, pero eso no quiere decir que lo vayan a tener. Incluso dentro de una familia con la misma mutación BRCA, no todos desarrollarán cáncer y los que lo desarrollen lo harán en diferentes momentos de su vida". Quisiera finalmente recordar una vez más la necesidad de evaluar la efectividad de la prueba, no sea que se introduzca en la cartera pública sin hacerlo. Desgraciadamente sabemos que se ha pagado con dinero de todos; así la oferta puede crear la demanda. El regulador ha mirado hacia otro lado. Pere Ibern

59.000 ingresos hospitalarios al año en España por embolia pulmonar

Uno de los mayores registros de pacientes en España, desarrollado a iniciativa de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), se refiere a la embolia pulmonar. Con la actualización de esta cifra de ingresos anuales, la SEMI da un nuevo aviso sobre la importancia de atender a esta patología, cuyos factores de riesgo son los traumatismos, la cirugía, la inmovilización, la edad y el cáncer, entre otros.

EL NIDO DEL GAVILÁN (WORDPRESS)

Cuando el paciente desconfía de su médico La práctica de la medicina tiene sus altibajos. Curiosamente, el hecho de que uno se sienta bien o mal en su

trabajo no depende sólo de hacer las cosas bien desde el punto de vista técnico, sino de cómo es la relación con los pacientes. Si la relación es de confianza, de manera que hasta se pueden confesar los errores de una y otra parte sin que haya culpabilización de nadie, uno generalmente se siente bien, incluso diría que orgulloso. Pero cuando

falla esa confianza desde un principio casi siempre se genera insatisfacción ante cualquier mínimo motivo, y la tolerancia a los errores es muy baja. Y cuando eso sucede es fácil que uno de los dos comience a recriminar y echar en cara al otro hasta el último detalle de la relación viciada que de otra forma hubiesen quedado olvidados o relegados a un rincón. Pocas veces me he sentido como hoy en la consulta. Si el hecho de que un paciente te diga con sinceridad que confía en ti es lo mejor que te pueden decir, lo contrario te hunde. Y si además reconoces parte de la culpa, la duda se extiende a ti mismo. Pero cuando además el reproche se hace con ensañamiento entonces ya lo último que deseas es volver a desenfundar el fonendo… Enrique Gavilán, médico de Familia, Plasencia (Cáceres).

PRESIDENTA: Carmen Iglesias CONSEJERO DELEGADO: Antonio Fernández-Galiano DIRECTOR GENERAL EDITORIAL: Pedro J. Ramírez DIRECTOR EDITORIAL: Miguel Ángel Mellado DIRECTOR GENERAL (PUBLICIDAD): Alejandro de Vicente DIRECTOR GERENTE: Iñigo Amoribieta DIRECTOR DE ARTE: Rodrigo Sánchez SOCIEDAD EDITORA:

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Jueves, 24 de marzo de 2011

Guillermo Fernández Vara

Jane Seymour

Presidente de la Junta de Extremadura. FerActriz. Seymour, que ha sufrido de cerca los nández Vara viajaba en su vehículo oficial por efectos de un ictus asociado a fibrilación auriMontehermoso (Cáceres) cuando se encontró cular, se ha unido a la iniciativa 1 Misión 1 Millón: con un accidente de tráfidirectos al corazón del icco. Según testigos presentus, la primera de este tiEL PULSÓMETRO ciales, el presidente de Expo que pretende dar a cotremadura, médico forense, bajó del coche y se nocer la enfermedad y ayudar a prevenirla. Con dirigió directamente al automóvil accidentado. esta inciativa se destinará hasta un millón de Ser médico implica muchas veces remangarse y euros a los mejores proyectos y cuenta con el no quitar nunca los pies del suelo. patrocinio de Boehringer Ingelheim.

AGENDA JUEVES

24 MARZO

Oncología IV Jornadas sobre Prevención del Cáncer de Mama en la ciudad de Madrid. Se celebran en el Museo de la Ciudad. Organizadas por el Ayuntamiento de Madrid y la Fundación Tejerina, hasta mañana. Tfno. 91 447 46 21.

DIARIO MEDICO

OPINIÓN

Urgencias IX Congreso Semes de Castilla y León. Organizado por la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias de Castilla y León, se celebra en Palencia, hasta mañana. Más información: 91 204 26 00.

3

LA 2ª OPINIÓN. “Si todos los días se estrellara un avión, las autoridades tomarían medidas drásticas. Sin embargo, las muertes producidas por errores médicos son muchas más y se consideran normales”. [Anne Starkie-Alves, de la Unidad de Tecnologías de la Información en Salud de la Dirección General de la Sociedad de la

]

Información de la Comisión Europea La seguridad de los pacientes se ha convertido, afortunadamente, en una prioridad tanto para gobiernos como para instituciones internacionales, pero aún queda mucho por hacer y acecha el peligro de que la fuerza de la costumbre transforme a las víctimas en simples números.

Oncología VII Simposio Abordaje Multidisciplinar del Cáncer. Tiene lugar en el Hotel Esperia Madrid, en Madrid. Organizado por Alfredo Carrato y Manuel de las Heras, hasta mañana. Más información: Tfno. 93 451 17 24.

Neumología II Seminario de Cuidados Respiratorios. Tiene lugar en el Hotel Guadiana, en Ciudad Real. Organizado por el Hospital General Universitario de Ciudad Real, hasta mañana. Más información: Tfno. 91 357 66 09.

Cardiología Reunión Anual de la Sección de Imagen Cardiaca y Reunión del Grupo de Trabajo Cardio-RM y Cardio-TC. Tiene lugar en el Palacio de Congresos Europa, de Vitoria, hasta el sábado. Más información: 91 724 23 70.

Pediatría Curso de Atención Inicial en Urología Pediátrica. Tiene lugar en el Hospital Universitario Puerta del Mar, de Cádiz, hasta el sábado. Organizado por la Sociedad Española de Cirugía Pediátrica. Información: 95 600 27 79.

RADIOGRAFÍA

ENCUENTRO DIGITAL

Nieves Martell, presidenta de la SEHLELHA. El miércoles 30 de marzo, a partir de las 11:00 horas, Nieves Martell, nombrada el pasado 10 marzo presidenta de la Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA), participará en un encuentro digital con los internautas. Puede enviar sus preguntas con antelación o en directo durante el chat desde la sección de Opinión y Participación, donde también podrá leer los encuentros anteriores y consultar el calendario de las próximas citas.

ENCUESTA

¿Cómo llamaremos al empowered patient? Casi 1.500

ALICIA Y LA REINA DE CORAZONES VISITAN EL 12 DE OCTUBRE. Los niños ingresados en el Hospital Universitario 12 de Octubre, de Madrid, se han adentrado en el mundo de Alicia en el País de las Maravillas, gracias a la Compañía de Teatro La Maquineta. Los niños han aprendido historia con Alicia y su profesor, han jugado al croquet con la Reina de Corazones y han tomado el té con la Liebre y el Sombrerero mientras cantaban y bailaban con el resto de protagonistas. Esta iniciativa permite a los niños y a sus familias relativizar el ingreso y olvidarse por un momento de su situación, como parte de los planes de humanización del centro.

médicos han votado ya en la encuesta para decidir cuál es la mejor traducción para la expresión inglesa empowered patient, que describe al nuevo enfermo más informado y usuario de Internet. La opción que encabeza las preferencias es llamar a este paciente involucrado. ¿Cuál es su favorita? Aún tiene tiempo de votar.

Ver ficha técnica en págs. 18 y 20

4

SANIDAD

DIARIO MEDICO

Jueves, 24 de marzo de 2011

POLÍTICA ANTE LA TRAMITACIÓN DE LA NUEVA LEY EN EL CONGRESO DE LOS DIPUTADOS

SOCIOSANITARIO SEGÚN UN INFORME

El PP quiere una cartera común de servicios en Salud Pública

"Los recursos sanitarios de alto coste se reconvertirán para atender al dependiente"

➔ Ana Pastor, coordinadora de Participación Social del Partido Popular, opina que la Ley de Salud Pública propuesta por el Gobierno "está va-

El debate sobre la necesidad de apostar por un modelo sociosanitario sigue abierto. Sin embargo, se dan pasos para su implantación. Antares Consulting publicó ayer el documento Tendencias del sector de la provisión de servicios sociosanitarios en España, que concluye que el sector social corre el riesgo de quedar en segundo plano, por detrás del sanitario. Según Montserrat Cervera, directora de Unidad Social y Sociosanitaria de la consultora, "va a primar la reconversión de recursos sanitarios de alto coste; es decir, los servicios sanitarios de agudos pasarán a estar orientados a la atención a crónicos". A su juicio, "estos servicios están en manos de proveedores del sistema de salud, mucho más estructurado que el social, que lleva menos tiempo funcionando, está más fragmentado y es más débil". El documento critica que "formalmente no se haya avanzado en la consolidación de un espacio sociosanitario real y completo", y Cervera recuerda que la presentación de un Libro Blanco de la Atención Sociosanitaria estaba prevista para diciembre del año pasado y que la evaluación de la Ley de Dependencia también sufre retraso.

cía de contenido" y pretende una cartera de servicios común en este ámbito, "como se plantea en la Ley de Cohesión y Calidad". tuales de los pacientes para mejorar su calidad de vida".

❚ José Mª Juárez

El texto final de la Ley de Salud Pública ya está en poder de los diputados. Después de que las sociedades científicas de atención primaria hayan criticado que no unifica la vacunación (ver DM del 16-III-2011), los grupos parlamentarios están estudiando la norma, y las valoraciones son dispares. Ana Pastor, coordinadora de Participación Social del Partido Popular, será la encargada de defender la postura de su grupo en la tramitación de la norma en la Cámara Baja. A su entender, "la ley está vacía de contenido", a pesar de lo cual "supone una oportunidad para recuperar los siete años perdidos por este Gobierno para reforzar la salud pública en el Sistema Nacional de Salud y desarrollar la Ley de Cohesión y Calidad en este ámbito". A juicio de Pastor, "es necesario que se cree una cartera de servicios que favorezca la equidad y la calidad asistenciales, que profundi-

Perspectiva técnica

Ana Pastor, coordinadora de Participación Social del PP.

ce en la prevención de enfermedades como el cáncer de colon y que promueva un calendario vacunal único". Frente a las críticas realizadas por el PP, Alberto Fidalgo, portavoz del Partido Socialista, ha explicado que la nueva ley supone "un paso más hacia el enfoque de la prevención que el Gobierno está dando a la normati-

va relacionada con la salud tras promover la ley del tabaco y a poco días de que el Congreso dé luz verde a la de seguridad alimentaria". En el año en el que "la Ley General de Sanidad cumple su 25 aniversario, la regulación de la salud pública profundiza en aspectos planteados en 1986, adapta la regulación a las necesidades ac-

ILDEFONSO HERNÁNDEZ, EX DIRECTOR GENERAL DE SALUD PÚBLICA

"El centro de análisis mejoraría la respuesta a situaciones como la gripe A" ❚ J. M. J.

Ildefonso Hernández, ex director general de Salud Pública, participó ayer en el simposio sobre erradiación y control de enfermedades producidas por virus organizado en Madrid por la Sociedad Española de Virología y la Fundación Ramón Areces para explicar cómo se plantea la lucha contra este tipo de patologías en la Ley de Salud Pública (ver DM del 8-III-2011). Hernández se refirió a algunas de las cuestiones que a su entender los grupos parlamentarios deben considerar prioritarias en la tramitación de la normativa en el Congreso de los Diputados y el Senado, al referirse a la creación del Centro de Análisis y Política en Salud Pública como un organismo con el que mejorar la respuesta del Sistema Nacional de Salud ante situaciones

Ildefonso Hernández.

como la generada por la gripe A. A su entender, "se adaptaría al modelo administrativo del país la favorecer el trabajo en red, promovería el aprovechamiento de todo el conocimiento de los mayores expertos del sistema con independencia de su situación geográfica, reduciría duplicidades y favorecería la optimización de los re-

cursos existentes". Además, "las recciones serían más ágiles, favorecerían la coordinación con las universidades y cooperarían con la consecución de una voz autorizada en Salud Pública en el sistema". Según el ex director de Salud Pública, "no se trata de suplantar competencias, sino de aunar los esfuerzos y el trabajo que ahora desarrollan los centros de vigilancia para caminar hacia la excelencia", incluso teniendo en cuenta que el Instituto de Salud Carlos III está adscrito al Minsiterio de Ciencia e Innovación, pues "lo importante no es la adscripción de los organismos sino la integración de las funciones que seamos capaces de promover para mejorar el rendimiento". Es algo "que cuesta poco y tiene mucho valor para la salud pública en España", concluyó Hernández.

Por su parte, Andreu Segura, presidente de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (Sespas) opina que "el proyecto ha sufrido una drástica simplificación, lo que ha supuesto la desaparición de órganos con los que reformar la salud pública y las prestaciones que requieren una provisión directa". El anteproyecto "no recogía la creación de una agencia, que Sespas hizo en su día, pero en el texto actual ha desaparecido incluso la mención al centro superior de salud pública, limitándose a nombrar un mero consejo asesor". Otras insuficiencias serían "no aprovechar la ley para adscribir centros como la Escuela Nacional de Sanidad a responsabilidades en la salud pública" y el hecho de que toda disposición "no promoviese el compromiso y las competencias del profesional". Según Segura, "da la impresión de que el Gobierno puede rehuir el compromiso económico en crisis, pero la salud pública puede mejorar la productividad y la riqueza, además de racionalizar el consumo sanitario y disminuir la iatrogenia". La enumeración de criterios exigibles a las intervenciones sanitarias, como la pertinencia, la transparencia y la evaluación, "son positivos, como lo es que el capítulo V considere la gestión sanitaria como acción de salud pública". También "me parece bien que se explicite la relación entre la salud pública y el conjunto del sistema para que compartan propósitos, objetivos, procesos e intervenciones". Sin embargo, "no veo claro cómo se conseguirá sin la Comisión Interministerial de Salud Pública y un órgano sanitario de capacidad de gobierno limitada -caso del Consejo Interterritorial- como el que describe el artículo 43". También "me parece bien la disposición adicional que posibilita regular la formación de las especialidades no médicas de la salud pública", ha concluido Segura.

❚ Loreto Mármol

Evaluación

Como experta que participó en el informe que encargó el Congreso de los Diputados, dice que "la Cámara Baja pidió una revisión de la norma, para lo que se necesita una evaluación seria que analice el modelo y los recursos que se pierden por falta de estructuras de gestión efi-

caces". Otra tendencia es que "las exigencias de acreditación que la administración deberá concretar contribuirán a la estructuración y al incremento de calidad del sector". Pero en este momento no más de seis autonomías (Andalucía, Asturias, Cantabria, Castilla y León, Cataluña y La Rioja) tienen publicada normativa concreta de acreditación para los servicios residenciales, a pesar de que el desarrollo del sistema de dependencia lleva implícita la formulación de condiciones estables en la acreditación de los servicios que forman parte del sistema. Estructuras

"Aunque lento, es un proceso irreversible ante el que los proveedores más débiles van a tener dificultades para cumplir con estas nuevas exigencias, además de necesitar apoyo externo para conseguirlo", añade el documento. Ante la falta de estructuras empresariales fuertes, muchos centros no podrán asumirlas de modo unitario y deberán encontrar nuevas formas para lograrlo (compras conjuntas de servicios, fusiones parciales o totales, etcétera). Por otro lado, aunque no pueda hacerse efectivo hasta el medio plazo, el sector requiere el ajuste al alza de tarifas por parte de la administración. Mientras esto no ocurra la subfinanciación de las plazas concertadas va a ser un problema que repercuta en el crecimiento, modernización y estructuración del sector. No obstante, también se observa "una incipiente presencia de inversores europeos interesados en este mercado".

RECONVERSIÓN Según el documento de Antares Consulting, "los grandes operadores seguirán liderando el sector, pero los no tan grandes tendrán que sumar volumen de negocio y diversidad de actividades para mantenerse en el mercado". Ante las dificultades, es imprescindible ampliar horizontes: "Los proveedores privados consolidados, estudian cómo ampliar su negocio y apuntan a nuevas ofertas de servicios. La clave está en conseguir nuevos clientes y ofrecer nuevos servicios, lo que pasa por dar servicios especializados a nuevos colectivos de dependientes (discapacidad y enfermedad mental), y explorar las nuevas formas de servicios alternativos al hogar para personas mayores.

Jueves, 24 de marzo de 2011

SANIDAD

DIARIO MEDICO

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CATALUÑA EN UNA CUMBRE ANTICRISIS CONVOCADA POR EL PRESIDENTE ARTUR MAS

EL PSC, A LA ESPERA

Agentes sociales y partidos debatirán mañana el copago

El principal partido de la oposición en Cataluña, PSC, no había analizado al cierre de esta edición el documento del Consejo asesor para la reactivación económica y el crecimiento, pero su portavoz de Sanidad en el Parlamento, Josep Maria Sabaté, explicó que también les interesa lo que pueda decir en la cumbre el consejero de Salud, Boi Ruiz, que cuando presidía la patronal UCH defendía la colaboración público-privada y el copago en prestaciones no sanitarias como medida complementaria. Sabaté dejó entrever que en estos momentos no hay sintonía entre CiU y PSC en materia de Sanidad, lo cual hace prever que este partido no apoyará las propuestas que ha puesto el Gobierno de CiU sobre la mesa.

➔ El Gobierno catalán ha convocado para mañana una cumbre anticrisis para debatir, entre otros temas, la ampliación del copago y la participación privada en la sanidad, a propuesta de sus asesores económicos. ❚ Carmen Fernández

ternalización y la aplicación de mecanismos de mercado en los servicios públicos, como la concertación, la implantación de vales y che-

ques y los partenariados público-privados en equipamientos, huyendo del uso de este instrumento como objetivos exclusivamente finan-

cieros". El Consejo que ha elaborado este documento lo preside Salvador Alemany, presidente de Abertis y del Círculo de Economía.

Barcelona

El presidente de la Generalitat, Artur Mas, ha convocado para mañana a los agentes sociales y a partidos políticos a una cumbre anticrisis que partirá de las propuestas que ha hecho el Consejo asesor para a la reactivación económica de Cataluña (órgano orientador en materia económica del propio presidente). Entre esas propuestas destacan especialmente analizar la posibilidad de ampliar tasas y copagos y dotar de mayor peso al sector privado en la prestación de servicios. En concreto, el informe, enviado ayer a todos los participantes en esa cumbre, entre los que estará el consejero de Salud, Boi Ruiz, propone "identificar en la medida de lo posible el principio de beneficio efectivo de los servicios prestados, de manera que se reserven básicamente los impuestos para aquellas prestaciones de elevadas externalidades sociales y mayor incidencia redistributiva. También habría que considerar la utilización en mayor medida de tasas y precios públicos como elementos reguladores de la demanda de determinados servicios públicos (justicia, sanidad, universidad, etc.), aunque previniendo los efectos indeseables sobre los grupos de población mas frágiles". Y añade que los centros educativos y sanitarios públicos puedan complementar "con tasas y precios públicos regulados todos aquellos servicios fuera de catálogo de financiación básica acordada. Los programas de apoyo a las familias de menor renta velarán por que la falta de capacidad real de pago no comporte la exclusión de servicios de valor sanitario o formativo". Además, el documento sugiere a agentes y partidos políticos "avanzar en la ex-

Ver ficha técnica en pág. 6

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DIARIO MEDICO

Jueves, 24 de marzo de 2011

SANIDAD

FARMACIA ANTONIO MINGORANCE, DE FEDIFAR, PIDE ORDEN EN LAS POLÍTICAS DE LAS REGIONES

ASISTENCIA HOY SERÁ PÚBLICO EL TEXTO

"La cadena del medicamento no puede soportar más tijeretazos"

La Comisión de Sanidad de Aragón aprueba el informe sobre la ley de paliativos

➔ Antonio Mingorance, presidente de la patronal de distribuidores de medicamentos Fedifar, advierte de que el sector no puede afrontar nue-

La Comisión de Sanidad de las Cortes de Aragón ha aprobado el informe elaborado por la ponencia de la proposición de ley de derechos y garantías de la dignidad de la persona en el proceso de la muerte, que mantiene más de 80 enmiendas para su debate en el pleno del Parlamento aragonés. El texto legal ha sido trabajado en la ponencia que fue constituida a principios de febrero y en cuyas sesiones de trabajo han participado Eduardo Alonso (PSOE), Ricardo Canals (PP), José Javier Callau (PAR), Nieves Ibeas (CHA) y Adolfo Barrena (IU), que ha coordinado los trabajos del grupo, ya

vos recortes, reclama más fuerza del Interterritorial en las políticas de farmacia y se lamenta del escaso apoyo médico a la libre prescripción.

❚ Laura G. Ibañes

Hace un mes que Antonio Mingorance, presidente de la patronal de distribuidores de medicamentos Fedifar, firmó un comunicado conjunto con la industria y los colegios de farmacéuticos alertando del peligro de los recortes autonómicos en farmacia. Mingorance advierte de que "con el argumento de la crisis y de la insuficiencia financiera, las autonomías estarán tentadas a seguir apretando al sector. Pero la distribución farmacéutica no puede afrontar más recortes". ¿Cómo han afectado a la distribución farmacéutica las medidas contra el déficit? -El impacto previsto es de 1.190 millones. Esto ya es una pérdida importante, pero si tenemos en cuenta que en menos de ocho años los gobiernos han recortado un 40 por ciento nuestro margen y que desde la puesta en marcha del sistema de precios de referencia hay bajadas constantes del precio de los medicamentos, la situación es grave. ¿Tan grave como para provocar un cambio en el modelo de distribución? -No puedo prever el futuro, pero sí afirmar que la cadena del medicamento no puede soportar más tijeretazos. Si los gobiernos central y autonómicos no empiezan a barajar medidas de ahorro alternativas a rebajar la factura farmacéutica, si los gobiernos no reflexionan sobre si están dedicando lo suficiente a sanidad o, por el contrario, están presupuestando por debajo de las previsiones, puedo asegurar sin

"No entiendo el apoyo de algunos representantes de los médicos al catálogo gallego. El médico debería defender la libre prescripción"

Antonio Mingorance, presdiente de la patronal Fedifar.

dramatismos que la distribución tendrá que replantearse su nivel de servicio. ¿Le preocupan también las medidas autonómicas? -Por supuesto que sí. Como presidente de Fedifar, como profesional sanitario y como empresario. La industria, la distribución y la farmacia no sabemos a qué atenernos, no sabemos qué nuevo recorte se van a inventar, no sabemos qué medicamento se podrá dispensar al paciente al mes siguiente ni cómo explicarle que el que tomaba antes ya no vale… ¿Ha recuperado Sanidad el liderazgo en farmacia al presentar el recurso contra el catálogo gallego? -El ministerio ha cumplido con su obligación: si se vulnera el reparto competencial, se debe actuar con

contundencia. Además, el catálogo vulnera el derecho de los gallegos de acceder a los mismos tratamientos que el resto de españoles: no se habría entendido que el Gobierno central se hubiera quedado mirando. Esto no significa que Sanidad haya recuperado las riendas del Consejo Interterritorial. Desde Fedifar defendemos que las decisiones sobre política farmacéutica tienen que tomarse en este órgano, para que su aplicación sea homogénea, y que deben ser acatadas por todo el SNS. Si no, estaremos a merced de lo que quiera hacer cada autonomía, y un mercado fragmentado e inestable es lo que menos necesitan unas empresas que son pieza clave y soporte del SNS. Pero esto es una responsabilidad compartida. Sanidad ha de

redoblar esfuerzos en su papel de coordinación y liderazgo en el Interterritorial mientras que las autonomías deben priorizar la cohesión. ¿Se opone entonces a decisiones como la de Andalucía de distribuir ciertos fármacos en hospitales o de sacar a concurso los medicamentos? -Cualquier medida de farmacia tomada por una autonomía de forma unilateral tiene el rechazo de Fedifar. El ejemplo de Andalucía es uno más y aún no sabemos si es legal. Sin embargo, los médicos no se están oponiendo. -Los médicos son los primeros que deberían defender la libertad de prescripción. Por esto no se termina de entender el apoyo de algunos representantes profesionales al catálogo gallego, que obliga al médico a recetar ciertos medicamentos de ciertos laboratorios. Actualmente hay tantas diferencias en las políticas que si el mismo médico tratara al mismo paciente de una dolencia concreta en diferentes autonomías, no recetaría el mismo medicamento. Como ciudadano, me preocupa la dimensión político-social que entraña, pero como empresario lo considero muy grave.

❚ Redacción

que fue quien propuso la proposición de ley. En total, han estudiado 208 enmiendas parciales. El partido que más enmiendas ha presentado ha sido el PP, con 99, seguido del PSOE y el PAR, que realizaron 57 enmiendas conjuntas, además de nueve y dos, respectivamente por separado, y 41 de CHA, han informado las Cortes de Aragón en un comunicado. Está previsto que hoy se presente oficialmente el contenido del informe sobre la ley por parte del coordinador de los trabajos de la ponencia, Adolfo Barrena (IU), ante el pleno de las Cortes de Aragón, según han informado fuentes parlamentarias.

CANARIAS SE DEFIENDE DE LAS CRÍTICAS

Bañolas cifra en el 7% la actividad concertada ❚ Redacción

Dolores Padrón, diputada del PSC-PSOE, ha condenado la política sanitaria llevada a cabo por el Gobierno de Canarias en la VII legislatura al tiempo que ha afirmado que "se ha demostrado que se concibe la salud como un negocio y no como un derecho". Padrón ha afirmado en el pleno del Parlamento de Canarias que "los hechos confirman que las promesas de Paulino Rivero eran humo. Pasarán a la historia por su mala gestión, nula sensibilidad y por los recortes para la salud de los canarios", sentenció. El consejero de Sanidad canario, Fernando Bañolas, se ha defendido también en el parlamento de las críticas que ha recibido

en los últimos días por la supuesta privatización de la sanidad, explicando que sólo el 7 por ciento del presupuesto se va a la concertación. Bañolas ha dicho que en 2010 fueron 240 millones de euros los que se dedicaron a conciertos y para el presente año la cifra caerá hasta los 180 millones. Por otra parte, la diputada Padrón ha arremetido también contra las listas de espera, sobre las que ha afirmado que una de las promesas de Rivero era recortar las listas llegando a doblar los presupuestos. "A pesar de la promesa, en 2008 dejó de gastar 36 millones de euros en el programa de listas de espera, en 2009 un total de 23 y 60 millones en 2010".

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PROFESIÓN

DIARIO MEDICO

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JOSÉ LUIS PINDADO

SNS CON LA ESPECIALIDAD HOMOLOGADA

Pajín recuerda a las regiones su deber de velar por la legalidad de la contratación ❚ A.S.L.

Juan José Rodríguez Sendín, en el centro, encabeza la foto de familia que ayer se hicieron todas las organizaciones en la OMC.

LABORAL SANIDAD Y LAS CCAA IGNORAN EL DÍA NACIONAL CONVOCADO POR LA OMC Y CESM

El médico denuncia la dejadez oficial frente a las agresiones ➔ Ni Sanidad ni las regiones (salvo Castilla y León) respondieron ayer al llamamiento de CESM y la OMC para sumarse al manifiesto contra las ❚ Alicia Serrano

El Día Nacional contra las Agresiones en el Ámbito Sanitario que CESM y la Organización Médica Colegial (OMC) celebraron ayer en la sede de la corporación colegial tuvo una gran ausente: la Administración sanitaria. A pesar de que los organizadores del acto (que, en principio, nació como un homenaje a María Eugenia Moreno, la residente de Familia asesinada en marzo de 2009 en Murcia) habían invitado expresamente a representantes del Ministerio de Sanidad y de todas las autonomías, sólo estuvo representada la consejería de Castilla y León. La ausencia de representación oficial en un acto al que estaban invitados todos los representantes de la profesión, ejemplifica para los asistentes (sociedades científicas, colegios profe-

El manifiesto conjunto de CESM y la OMC insiste en que el tratamiento de la violencia sanitaria requiere una respuesta multidisciplinar sionales, comisiones nacionales, sindicatos, estudiantes de Medicina y organizaciones de pacientes) la dejadez de la Administración ante el problema de las agresiones y el abandono que, en muchos casos, siente el profesional que es víctima de un episodio violento. De hecho, el manifiesto conjunto que han elaborado el Observatorio de Agresiones de la OMC y representantes de CESM (ver DM del 22-III-2011), y al que ayer se sumaron todas las

agresiones a sanitarios. La falta de respuesta ejemplifica, según las organizaciones profesionales, el abandono que sufren los médicos. organizaciones presentes en el acto insiste en la necesidad de que todas las administraciones autonómicas se impliquen en la resolución del problema. Según el texto del manifiesto, "el tratamiento de la violencia en el ámbito sanitario requiere un entramado de gran complejidad y una respuesta multidisciplinar. Como ocurre con todos los episodios de violencia, la respuesta es tolerancia cero". Y ese tratamiento multidisciplinar implica, según Juan José Rodríguez Sendín, presidente de la OMC, una empatía de la Administración, que actualmente no existe, y un tratamiento responsable de la sociedad, "que, muchas veces, hace del acto violento un espectáculo en sí mismo. Hay medios de comunicación que, de forma irresponsable, explotan la violencia y la convierten en un negocio".

UNA TRISTE REALIDAD QUE AVALAN LOS DATOS La incuestionable realidad de las agresiones en el ámbito sanitario es un problema que se traduce en cifras cada vez más preocupantes, y no sólo en el ámbito del Sistema Nacional de Salud (SNS). Según los datos que maneja la propia Organización Mundial de la Salud (OMS), el 25 por ciento de los incidentes violentos, tanto físicos como verbales, se producen ya en el ámbito sanitario. Además, el 90 por ciento de esos episodios recaen directamente sobre los facultativos. En el caso de España, y ateniéndonos a las cifras que maneja el

Observatorio de Agresiones de la Organización Médica Colegial, los casos han crecido exponencialmente en los últimos años. Concretamente, en 2010 se registraron 451 agresiones a médicos, y el 65 por ciento de ellas se produjeron en el primer nivel asistencial (ver DM del 19-I-2011). Los responsables del Observatorio creen incluso que esos datos crecerán aún más en 2011, y no porque se vayan a producir más agresiones, sino porque el médico irá tomando conciencia paulatinamente de la necesidad de denunciar.

Rodríguez Sendín recordó que "la insatisfacción del paciente que agrede es, muchas veces, contra el sistema, pero el médico da la cara" Julián Ezquerra, vicecoordinador de Femyts, insistió también en el abandono que sufre el médico por parte de quienes le contratan: "No se siente apoyado, ni arropado, ni comprendido... y el resultado es que desiste de denunciar". La ausencia de suficientes denuncias se traduce directamente en la falta de datos y estadísticas fiables sobre el número de episodios violentos que se dan en el SNS, primer paso, según Ezquerra, para atajarlos con ciertas garantías. Fuera de horario

Rodríguez Sendín también recordó que la Administración tipifica como delito la agresión al funcionario público en su puesto de trabajo, "pero qué pasa cuando el médico no trabaja para el SNS o le agreden fuera de su horario". El presidente de la OMC abundó en una idea que también comparte CESM: "La insatisfacción del paciente que agrede es muchas veces con el propio sistema sanitario, pero el que da la cara es el médico".

En el último Pleno del Senado la portavoz de Sanidad del PP en la Cámara Alta, Dolores Pan, ha vuelto a poner sobre la mesa que en el Sistema Nacional de Salud se está contratando a médicos sin el título de especialista homologado, una práctica reconocida por algunas comunidades autónomas desde hace tiempo que ha quedado de manifiesto esta vez en Galicia con la denuncia de nueve casos de nombramientos irregulares detectados por el Colegio de Médicos de Pontevedra en el Servicio Gallego de Salud (ver DM del 21-III-2010). La ministra de Sanidad, Leire Pajín, ha recordado a la senadora popular que "son las comunidades, a partir de los correspondientes servicios de salud, las que velan para la contratación de su personal. Y también para que se cumplan los requisitos exigidos por el ordenamiento jurídico". Esta sentencia puede interpretarse como que Pajín admite que se están dando irregularidades, pero que la responsabilidad de las mismas no compete a su ministerio, por mucho que, de alguna forma, sea la Administración central la encargada de habilitar y homologar los títulos de especialistas de los profesionales formados fuera de España. Aun así, la ministra se ha comprometido en el Senado a "trabajar a

La ministra se compromete a trabajar desde todas las administraciones para garantizar que se cumpla la normativa correspondiente diario desde todas las administraciones para garantizar que se cumpla la normativa correspondiente". De todas formas ha instado a Pan a que "si conoce algún caso o ejemplo de profesional que no cumpla los requisitos, acuda de inmediato a la justicia o informe a la consejería de salud correspondiente y a este ministerio, que actuaremos de inmediato". Hasta entonces la ministra prefiere que la oposición "no siembre dudas y sospechas sobre el alto nivel de profesionalidad y reconocimiento que tiene el sistema en nuestro país". Gestión del déficit

Durante la respuesta Pajín ha aprovechado para resaltar "el esfuerzo serio por aumentar el número de plazas de formación de médicos en las facultades de Medicina" que el Gobierno viene realizando desde 2004, un avance que le ha servido para criticar que durante los años de gestión del Partido Popular "existiendo necesidades de médicos para el SNS, no establecieron una planificación al respecto".

TRONCALIDAD Y CONSENSO La ministra de Sanidad ha respondido también a otra pregunta del grupo popular, en este caso hecha por Jesús Aguirre sobre el desarrollo de la troncalidad. Pajín ha anunciado que ya están recibiendo propuestas de mejora por parte de las comunidades autónomas, que "se analizarán para su incorporación al texto final que verá la luz en los próximos meses". En su respuesta la ministra ha destacado que su intención es "trabajar con la máxima celeridad y rigor para llegar a un texto lo más consensuado posible, incluyendo las competencias correspondientes de cada uno de los troncos", como había solicitado el Foro de la Profesión Médica. Si de verdad el Ministerio de Sanidad quiere lograr el máximo consenso antes de la aprobación de la norma que regulará el nuevo posgrado médico, deberá tener en cuenta que hay seis especialidades que quieren permanecer fuera de los troncos (ver DM del 9-III-2011): Dermatología, Ginecología, Otorrinolaringología, Microbiología, Neurocirugía y Radiología, y que las tres especialidades médicas de escuela (Medicina del Deporte, Hidrología y Medicina Legal) no están por la labor de desaparecer del mapa de especialidades por decreto. Prefiere entrar en la vía MIR.

PROFESIÓN

DIARIO MEDICO

EXTREMADURA

BALEARES CESM Y CCOO BLOQUEAN UN PACTO QUE VIENE FORZADO POR LA SENTENCIA DEL TSJ

ESPECIALIDADES

El Simex dice que no está dispuesto a renegociar lo ya firmado

Rechazo sindical a la propuesta oficial para jubilar a los 70 años

Hidrología cree que las razones que motivaron su creación están vigentes

Jueves, 24 de marzo de 2011

❚ F. G.

En pleno conflicto laboral, consejería y Sindicato Médico de Extremadura (Simex, adscrito a CESM), parecen alejar cada vez más sus posturas. Tras la habitual guerra de cifras por el seguimiento de la primera de las siete jornadas de paro convocadas por la central (ver DM del 18-III2011), el Simex recuerda al Servicio Extremeño de Salud por boca de su secretario general, José Ignacio Vilella Bertrán, que "no estamos dispuestos a renegociar lo que ya se ha firmado y refrendado en mesa sectorial (en referencia a los acuerdos de 2006 y 2007). Si acaso, podemos introducir matices puntuales en el contexto actual, pero el SES sabe perfectamente lo que ha firmado". Llamamiento

Vilella Bertrán reconoce que el seguimiento de la primera jornada (que la central cifró en torno al 60 por ciento) era menor de lo esperado por la "habitual desmovilización" del médico, pero también "porque los servicios mínimos eran abusivos y desde algunas gerencias se pusieron trabas para que los médicos pudieran ejercer su derecho". Con estos antecedentes, el secretario general del Simex insta a todos los facultativos a sumarse a la segunda jornada (programada para el 1 de abril), "porque un seguimiento masivo es la mejor manera de hacer ver a la Administración que no estamos dispuestos a ceder ni un ápice".

➔ Forzado por el fallo del TSJ balear, el Ib-Salut ha presentado un plan para alargar de nuevo la jubilación hasta los 70 años, que ha sido blo-

queado en mesa sectorial por las abstenciones de CESM y CCOO. El sindicato profesional alega que el retiro seguiría siendo discrecional.

❚ Francisco Goiri

A falta de poco más de dos meses para las elecciones autonómicas en Baleares, el servicio autonómico de salud (Ib-Salut) no gana para disgustos. Días después de que se hiciera pública la sentencia del Tribunal Superior de Justicia (TSJ) de las islas que declara nula la jubilación forzosa de los médicos a los 65 años (ver DM del 21-III-2011), el Ib-Salut ha visto cómo los sindicatos rechazaban en mesa sectorial su propuesta para alargar de nuevo el retiro hasta los 70 años. El acuerdo, que la consejería de Vicenç Thomas se ha visto forzado a elaborar deprisa y corriendo tras la setencia del TSJ (y que circunscribiría el retiro forzoso a Asturias, Cantabria, Canarias y Extremadura), ha contado con la abstención de CCOO y del Sindicato Médico de Baleares (Simebal, adscrito a CESM). Aunque el sindicato de clase apoyó la propuesta oficial en primera vuelta, se abstuvo en la segunda, mientras que Simebal ya había adelantado a la Administración su intención de abstenerse porque, en palabras de su presidente, Isidro Torres, aspiraba a un "acuerdo de máximos" y considera "muy insuficiente" el documento. Fuentes de Ib-Salut han confirmado a DM que "no hemos contado con el suficiente respaldo y, por tanto, la propuesta se volverá a llevar a la mesa en los próximos días". Lo que no ha aclarado la Administración es si se introducirán modificaciones de fondo en el texto para salvar las reticencias sindicales, fundamentalmente

Vicenç Thomas.

Isidro Torres.

Según Simebal, el plan de Ib-Salut incluye una cláusula que supedita la concesión de las prórrogas a un análisis previo de la gerencia de cada centro

Torres recuerda que su sindicato siempre ha defendido que la jubilación sea flexible y voluntaria en un marco que abarcaría desde los 60 hasta los 70 años

las de Simebal, que en absoluto piensa transigir con la actual redacción. El principal argumento del sindicato profesional en contra de la propuesta oficial es la exis-

tencia de una cláusula según la cual la concesión de la prórroga a los médicos que quieran seguir en activo será analizada previamente por la gerencia de cada centro,

PROTESTA SIMBÓLICA Después de varios años de desencuentro con la Consejería de Sanidad y sendos recursos judiciales contra los planes de personal que Ib-Salut aprobó en 2009 y 2010, Isidro Torres, presidente de Simebal, afirma que la negativa del sindicato a apoyar el texto presentado en la mesa sectorial no responde sólo a su disconformidad con el contenido del documento, sino que "es una forma de protesta simbólica por todos aquellos médicos que en los dos últimos años se han visto obligados a jubilarse a los 65 años sin quererlo". El ejemplo más evidente de la inconsistencia de los planes de recursos humanos es, según Torres, que nunca se han aplicado en áreas (Formentera y Menorca) y en especialidades (Pediatría en toda la comunidad) que son especialmente deficitarias.

"con lo cual -afirma Torresestaríamos sometidos una vez más a la discrecionalidad de la Administración". El presidente de Simebal añade que "lo máximo que estaríamos dispuestos a admitir sería la existencia de una comisión en la que, obviamente, tendrían que estar representados los sindicatos, para dilucidar la concesión de esas prórrogas, que deberían darse atendiendo únicamente a la capacidad psicofísica de los candidatos, y no a criterios administrativos". Torres añade que, al margen del fallo del TSJ, su sindicato siempre ha defendido que "la jubilación sea flexible y voluntaria en un amplio arco que abarcaría desde los 60 hasta los 70 años". Según él, " a estas alturas y con una sentencia favorable, nuestro objetivo es conseguir un acuerdo de máximos que satisfaga esas aspiraciones". Más incógnitas

Torres recuerda que el fallo del Tribunal Superior de Justicia confirma "punto por punto" nuestros argumentos sobre la inconsistencia del Plan de Ordenación de Recursos Humanos que la consejería de Thomas aprobó en 2009, y añade que el plan de 2010 "es tan iconsistente como el anterior; por eso esperamos que la Administración no caiga en la tentación de pensar que la sentencia rige para el primero, pero no para el segundo". Torres concluye que en los meses de marzo, abril y mayo "llegan a los 65 años otro porcentaje importante de médicos y todavía no sabemos qué va a pasar con ellos".

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❚ A.S.L.

El presidente de la Sociedad Española de Hidrología Médica, Juan Carlos San José, cree que las razones que en su día motivaron la puesta en marcha de la especialidad siguen vigentes hoy, por lo que cree que no tiene mucho sentido que la Administración impulse su extinción, tal y como se contempla en el último borrador del decreto de troncalidad. San José destaca que "fue creada para responder a una necesidad sanitaria y social que hoy está incrementada exponencialmente". Contra la decisión formulada por el Grupo de Troncalidad de la Comisión de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud, el presidente de la sociedad señala que "el hecho de que Hidrología médica no sea una prestación del sistema sanitario público no puede ser razón suficiente para su extinción. La Administración no garantiza que cualquier MIR de otra especialidad no acabe en el sector privado, e incluso en el extranjero". San José afirma que "el Estado financia la cura termal a 250.000 beneficiarios del Imserso, que suponen 11 millones de actos sanitarios actuales. El Gobierno y el sistema educativo son los garantes de la formación y del derecho que tienen los pacientes a ser atendidos por médicos competentes". En su opinión, esas competencias básicas para el ejercicio sólo se conseguirán por la vía de la especialización.

NORMATIVA

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CANARIAS

LABORAL ADMITIDO UN RECURSO DE LA OMC CONTRA LA NORMA CANARIA

Bañolas apoya la excelencia del profesional frente a las reclamaciones

El registro debe incluir a colegiados y no colegiados

❚ Europa Press

Tenerife

El consejero de Sanidad del Gobierno de Canarias, Fernando Bañolas, ha respondido a las críticas del PSOE por las 111 denuncias sanitarias presentadas y los 14 millones de euros que han supuesto para las arcas canarias en los últimos cuatro años, asegurando que no todas son por mala praxis. "Ante los ochenta millones de consultas, más de dos millones y medio de urgencias, más de medio millón de operaciones y más de medio millón de ingresos, tenemos 111 reclamaciones y no todas son por mala praxis". En cuanto a los 14 millones en indemnizaciones, serían 3 millones por año, menos que en el resto de comunidades autónomas. "Los ciudadanos presentan reclamaciones y tienen derecho a ello; por ejemplo, hay gente a la que le ponen una prótesis y no queda bien o intervenciones complicadas a corazón abierto. Tenemos excelentes profesionales que son humanos y que pueden fallar. No se puede armar revuelo ante una sanidad y unos profesionales que son excelentes".

➔ El Tribunal Superior de Justicia de Canarias ha anulado parte del decreto canario sobre registros de profesionales al limitar la inscripción únicamente a los médicos colegiados. ❚ M. Esteban

El Tribunal Superior de Justicia de Canarias ha admitido el recurso que la Organización Médica Colegial y el Colegio de Médicos de Tenerife habían interpuesto contra el decreto autonómico que regula el registro de profesionales sanitarios. En su demanda, tanto la OMC como el colegio provincial alegaban que la norma canaria sólo contempla que en los registros figuren los profesionales sanitarios que estaban colegiados, lo que infringiría la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (LOPS), que no establece ningún tipo de limitación. La resolución judicial admite los argumentos de las corporaciones colegiales y declara que la Administración "no consigue poner de relieve la razón por la que

El fallo anula referencia a los profesionales que ejerzan en virtud de habilitación administrativa, ya que sólo por ley se puede estar habilitado únicamente se permite a los profesionales sanitarios colegiados acceder al registro, siendo claro que la LOPS se refiere, sin limitaciones ni restricciones, a los registros públicos de profesionales". En segundo lugar se alegaba también que la disposición adicional segunda del decreto hace referencia a profesiones "que ejerzan la profesión sanitaria en virtud de habilitación, reconocimiento o cualquier otra habilitación administrativa", lo que vulneraría igualmente

OTROS POSIBLES REGISTROS La Sala Contenciosa del Tribunal Supremo también ha tenido ocasión de pronunciarse sobre los registros de los profesionales sanitarios. Los magistrados, que se pronunciaron sobre el Decreto 1.837/2008, que incorporó al ordenamiento español las directivas europeas sobre reconocimiento de cualificaciones profesionales, aclaraban que la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias otorga a los colegios competencia para crear sus propios registros públicos de profesionales, pero ello "no obsta para que existan otros registros de carácter complementario" (ver DM del 17-II-2011).

la LOPS, ya que no existe en la actualidad un ejercicio profesional sin título oficial y regulado. La sentencia, facilitada por Aranzadi, vuelve a respaldar la argumentación de la OMC y aclara que "únicamente por ley puede estar habilitado el ejercicio de una profesión sanitaria". El último argumento alegado contra la norma autonómica no es acogido por el tribunal canario. En efecto, según las organizaciones colegiales, el decreto no hacía mención a la obligación de la Administración pública de ceder los datos del registro a los colegios profesionales, que son los obligados a crear estos listados de profesionales. La omisión de esta referencia haría nulos determinados artículos del decreto. Los magistrados no lo entienden así. Admiten la omisión, pero aclaran que el decreto establece el "deber de colaboración de la administración corporativa con la Administración pública, mientras que el deber de colaboración de la Administración sanitaria viene dado por el carácter público atribuido al registro; y es que el traspaso de datos debe efectuarse conforme a un deber de colaboración mutuo".

lado al domicilio. La sentencia, que admite los argumentos de Rafael Martín Bueno, abogado de Avinesa, censura no sólo que el enfermo no fuera acompañado por personal sanitario, sino que "el traslado se realizase sin adoptar las medidas esenciales de seguridad, como la colocación de los preceptivos cinturones o correas de seguridad". Es más, esta "incomprensible falta de medidas de seguridad oportunas fue puesta de manifiesto por el médico inspector en su informe". En cuanto a la responsabi-

CATALUÑA EL SUPREMO LO DESMIENTE

El ICS no puede insistir en que tenía plan de RRHH para la jubilación forzosa ❚ Carmen Fernández

JOSE LUIS PINDADO

Condena por no adoptar medidas de seguridad en el traslado de un tetrapléjico El Juzgado Contencioso número 3 de Sevilla ha admitido la reclamación de los familiares de un paciente que falleció durante el traslado a su domicilio en una ambulancia sin que se adoptaran medidas de seguridad pese a que era tetrapléjico. La resolución concede una indemnización de más de 69.000 euros al entender que existió un funcionamiento anormal, ya que el enfermo, que presentaba una tetraparesia espástica, se cayó de la camilla de la ambulancia durante el tras-

Cataluña no ha sido la única comunidad autónoma que ha tenido que pasar el filtro de los tribunales de justicia en los planes de jubilación forzosa de los médicos a los 65 años de edad. El TSJ de Baleares ha anulado el plan de ordenación de recursos humanos y la jubilación obligatoria por no mencionar las razones de eficiencia y uso de los recursos (ver DM del 21-III-2011).

Cesión de datos

RESPONSABILIDAD JUZGADO DE SEVILLA

❚ Redacción

Baleares no pasa el filtro judicial

Rafael Martín Bueno, abogado de los familiares del paciente.

lidad, la sentencia hace referencia a la normativa sobre contratos de las Administraciones públicas y la obligación de indemnizar los daños y perjuicios causados

por terceros. La solución debe dilucidarse entre las partes (Administración y contratista), sin que pueda afectar al derecho resarcitorio de los familiares.

Barcelona

La Sección séptima de la Sala de lo Contencioso-administrativo del Tribunal Supremo (TS) ha confirmado la sentencia del Tribunal Superior de Justicia de Cataluña (TSJC) que dio por inexistente el plan de ordenación de los recursos humanos que el Instituto Catalán de la Salud (ICS) tendría que haber elaborado, aprobado y publicado dentro de plazo y forma antes de comenzar (en 2004) a jubilar forzosamente a los 65 años a sus profesionales, en cumplimiento del nuevo Estatuto Marco y con el objetivo de renovar jefaturas de servicio y unidad. El nuevo fallo es la respuesta del TS a un recurso de casación interpuesto por el ICS contra el fallo dictado el 7 de julio de 2008 por la Sección cuarta de la Sala de lo Contencioso-administrativo del TSJC, que a su vez revocó en apelación la sentencia del Juzgado de lo Contencioso-administrativo número 10 de Barcelona sobre el contencioso interpuesto por el sindicato Médicos de Cataluña (a través de su asesoría externa de los letrados Pedro y Carlos Altaba Cosín). El TSJC falló que no había prueba de la publicación del plan de ordenación de los recursos humanos en forma que pudiese garantizar su conocimiento por parte de los posibles

afectados, pero el ICS argumentó ante el TS que sí se hizo público en el Diario Oficial de la Generalitat de Cataluña (DOGC) y en la web del ICS y se puso a disposición de cada unidad de trabajo. También alegó que la apreciación del TSJC suponía una infracción del artículo 13.2 de la ley del Estatuto Marco, que establece que el plan de recursos humanos debe publicarse en la forma "que cada servicio de salud determine".

El Supremo ha comprobado que se publicó el acuerdo de la mesa sectorial pero no un Plan de ordenación de los recursos humanos El Supremo, en una sentencia en la que ha sido ponente el magistrado Vicente Conde, tras analizar toda la documentación, ha dicho que "el edicto del DOGC no se refiere propiamente a la aprobación de un plan de recursos humanos, aunque haga referencias genéricas al artículo 13 de la ley, sino que lo que dice en concreto es que la mesa de negociación de sanidad en la sesión de abril de 2004, adopta por acuerdo mayoritario con las organizaciones sindicales representadas, la implantación del proceso de jubilación forzosa".

MEDICINA

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DIARIO MEDICO

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ONCOLOGÍA EN PACIENTES CON ADENOCARCINOMAS DE PULMÓN POR MUTACIONES EN EL EGFR

INVESTIGACIÓN HALLADAS EN EGFR Y MET

Hallan factores que modifican la respuesta a los anti-EGFR

Dos mutaciones determinan cómo el cáncer pulmonar responde al tratamiento

➔ Un estudio internacional en el que han participado Rafael Rosell y Miquel Tarón, del Instituto Catalán de Oncología y el Hospital Germans Barcelona

La inhibición de la proteína FAS y la vía de señalización de NF-kappa B mejora la respuesta al tratamiento específico con inhibidores del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR) en pacientes con cáncer de pulmón positivos a esta mutación, según se desprende de los resultados de un estudio en el que han participado Rafael Rosell, Miquel Tarón y Carlota Costa, del Instituto Catalán de Oncología (ICO) y el Hospital Germans Trias i Pujol, de Badalona, en colaboración con el programa de Oncología Humana y Patogénesis del Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, en Nueva York (Estados Unidos). El trabajo, que se publica hoy en la revista Nature, pone en evidencia que la expresión del inhibidor de NFkappa B en los enfermos con adenocarcinomas pulmonares ligados a mutaciones en EGFR que reciben tratamiento con bloqueadores de este receptor se asocia con una mejor respuesta terapéutica y una mayor supervivencia. Actualmente, las terapias dirigidas que inhiben específicamente tirosina cinasa del EGFR mutado en el cáncer de pulmón ofrecen diferentes resultados y algunos tumores incluso desarrollan resistencia, lo que representa un reto en el abordaje de la patología. Estos descubrimientos abren la puerta a la exploración de un nuevo tratamiento combinado que se espera que sea más eficaz. Rosell ha explicado a DIARIO MÉDICO que las mutacio-

RAFA M. MARIN

❚ Karla Islas Pieck

Rafael Rosell, del Instituto Catalán de Oncología y el Hospital Germans Trias i Pujol, en Badalona.

La expresión del inhibidor de NF kappa B en los enfermos con adenocarcinomas de pulmón por mutaciones en EGFR se asocia a una mejor respuesta nes en EGFR favorecen el proceso de degradación de un gen supresor que está en la vía del I kappa D, también conocida como NFKBIA. En la primera parte del estudio, que se realizó en Estados Unidos, se analizaron más de 10.000 genes con tecnología de interferencia por ARN. Además, se pudo

comprobar que la vía del FAS alteraba la sensibilidad a erlotinib tanto en líneas celulares como en modelo de ratón. Después, el grupo del ICO Badalona y el Hospital Germans Trias i Pujol aportó la comprobación clínica del trabajo "una vez identificados los genes que parecía que eran cruciales en la sensibilidad o resistencia al fármaco potencialmente curativo en estos pacientes". El estudio se realizó mediante análisis de PCR cuantitativa y se pudo comprobar que cuando está conservada la expresión del gen I kappa B, aumentaba la supervivencia libre de enfermedad. Ac-

LA 'FIRMA GENÉTICA' DE LOS TUMORES Hoy en día cuando se visita a un paciente con un diagnóstico de cáncer de pulmón es prácticamente obligatorio hacer determinaciones genéticas, ha indicado Rafael Rosell, jefe del Servicio de Oncología Médica del ICO Badalona y el Hospital Germans Trias y Pujol. Una de las primeras consiste en mirar las mutaciones del EGFR, lo que permite clasificar genéticamente el origen de un cáncer de pulmón, además de que ayuda a determinar un subgrupo de pacientes que se pueden beneficiar de recibir un tratamiento oral. Hasta ahora no se podía predecir la eficacia o duración de

esta alternativa terapéutica, por lo que el trabajo que publica Nature "muestra que no basta sólo con la determinación de la alteración genética sino que hay que mirar la firma genética que impregna este tipo de tumores". Estos resultados representan un paso más hacia la medicina predictiva que además ayuda a mejorar la práctica clínica "y a disipar las dudas y angustias tanto del paciente como de su familia. Ellos lo entienden muy rápidamente porque son muy sensibles a esta información y quieren conocer el pronóstico de su patología".

Cuando está conservada la expresión del gen I kappa B aumenta la supervivencia libre de enfermedad en el cáncer de pulmón tualmente, tras cuatro años de seguimiento la mediana todavía no alcanza techo. Además, se pudo observar que por el contrario en los pacientes que pierden la expresión de este gen la duración del efecto del tratamiento es muy corta. Rosell ha afirmado que estos hallazgos "no sólo representan un conocimiento teórico sino que se pueden traducir en el día a día cuando se visita a un paciente", ya que pone sobre la mesa marcadores que ayudarán a predecir la respuesta a los tratamientos orales.

(Nature; doi: 10.1038/nature 09870).



Massachusetts, tomó Un análisis detallado de muestras antes y después tumores pulmonares resis- del tratamiento con inhitentes al abordaje farma- bidores de tirosina cinasa. Este análisis validó la cológico ha revelado dos mecanismos de resistencia existencia de los dos nuepreviamente desconoci- vos mecanismos anteriordos. Según explica hoy en mente citados y, además, Science Translational Medi- desveló la presencia de cine un equipo del Hospi- otras dos alteraciones getal General de Massachu- néticas: mutaciones en el setts, en Boston, la naturaleza celular de ciertos tumores cambia en respuesta al tratamiento, confiriendo mutaciones que impiden la eficacia terapéutica y que desparecen cuando la terapia queda interrumpida. Una segunda alteración en EGFR, que bloquea la actividad de los inhibidores de tirosina cinasa, y la sobreproducción del oncogén MET son los dos mecanismos localizados. Los autores, que su- Cáncer pulmonar resecado. gieren la posibilidad de que haya tumores que oncogén PIK3CA y sobrerecuperen sensibilidad a producción per se de la estos inhibidores después molécula EGFR. de un parón farmacológiSequist cree que, siemco, han llevado a cabo un pre que sea posible, los tuanálisis fenotípico y geno- mores provocados por ontípico de tumores de 37 cogenes deberían ser estuafectados de cáncer pul- diados con biopsias repetimonar no microcítico. El das a lo largo del curso de equipo de Lecia Sequist, la enfermedad. del Centro Oncológico del ■ (Sci Trans Med 2011; Hospital General de 3(75ra26): 1-13). ❚ DM

Trias i Pujol, de Badalona, ha identificado dos factores que modifican la respuesta terapéutica a los inhibidores del EGFR en cáncer de pulmón.

CIGARRILLOS MENTOLADOS Los consumidores de cigarrillos mentolados no tienen más posibilidades de desarrollar cáncer de pulmón en comparación con los fumadores clásicos, según se publica en el último número de Journal of the National Cancer Institute. Contrariamente a lo que se había sugerido, el riesgo de padecer la enfermedad y fallecer por su causa podría ser incluso menor. William J. Blot, del Centro Oncológico VanderbiltIngram de Nashville, en Tennesse (Estados Unidos), ha llevado a cabo un ensayo en el que han participado más de 85.000 personas. Entre éstas se identificaron 440 casos de cáncer de pulmón, que se compararon con un grupo control formado por 2.213 individuos. Las conclusiones señalan que los cigarrillos mentolados se relacionan con una menor incidencia de la enfermedad y con menos fallecimientos por su causa en comparación con el tabaco normal. Los fumadores de tabaco mentolado tienen 12 veces más posibilidades de sufrir cáncer pulmonar que los no fumadores, mientras que los fumadores clásicos presentan un riesgo 21 veces mayor.

12 DIARIO MEDICO

Jueves, 24 de marzo de 2011

MEDICINA

INFECCIOSAS LA INCIDENCIA EN ESPAÑA CONTINÚA EN DESCENSO

TRIBUNA

EL CIBERES HA PROPICIADO EL AVANCE EN VARIOS ÁMBITOS

La TB necesita mejores diagnósticos y vacunas

Investigación española contra la tuberculosis

➔ Con una tasa de 16,6 casos por 100.000 habitantes, la tuberculosis es en España la tercera enfermedad de declaración obligatoria en incidencia, tras la gripe y la varicela. Hoy se celebra su Día Mundial.

➔ La tuberculosis (TB) está aún lejos de su erradicación y sigue siendo un gran problema de salud pública. Según datos de la OMS, se producen más de 10 millones de nuevos casos y casi dos millones de muertes anuales.

❚ Redacción

Siguiendo con la tendencia de los últimos años, la incidencia de la tuberculosis (TB) disminuye en España. Las cifras del Centro Europeo para el Control y Prevención de Enfermedades (ECDC), actualizadas con datos de 2009, apuntan una tasa de 16,6 casos por 100.000 habitantes, lo que sitúa a nuestro país en el octavo puesto, entre los diez primeros en incidencia de TB de la Unión Europea (ver tabla). En todo el mundo, la Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que 1,7 millones de personas fallecieron por la TB en 2009, de las que 380.000 presentaban infección por VIH. Ese año, 9,4 millones contrajeron la enfermedad (1,1 millones con VIH). Más cercano, un estudio realizado por la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (Separ), a través del Programa Integrado de Investigación de Tuberculosis (PII), muestra un incremento de casos de TB en inmigrantes, alcanzando el 30 por ciento del global. En Barcelona, ciudad que recibe gran flujo de inmigración, el porcentaje de casos en inmigrantes ha pasado del 5 al 50 por ciento de 1995 a 2008. Con todo, otro trabajo reciente del Programa PII, publicado en PLoS One, en el que participaron 1.500 pacientes de 53 centros de toda España, analiza las diferentes características de la TB entre pacientes inmigrantes y nativos, y concluye que existen claras diferencias en las características de la tuberculosis se-

VICENTE AUSINA

Preocupa la falta de tratamientos eficaces frente a las cepas multirresistentes (MDR-TB )y a la extremadamente resistente (XDR-TB) gún el origen de los pacientes. Mientras que los inmigrantes suelen ser jóvenes, desempleados o con trabajos inestables y viven en condiciones precarias y en grupo, los nativos superan los 50 años. Por ello, es importante que el médico, tanto de atención primaria como hospitalaria, piense en esta enfermedad cuando realiza el diagnóstico diferencial en la tos y expectoración de más de dos semanas sin otra causa que lo justifique. Diagnóstico y vacunas

Los médicos e investigadores básicos trabajan para mejorar el diagnóstico, obtener fármacos más eficaces -sobre todo frente a las nuevas cepas multirresis-

POR COMUNIDADES Desglosada la incidencia de la tuberculosis en España por comunidades autónomas, Cataluña sigue a la cabeza de casos declarados alcanzando los 1.363, seguida de Andalucía con 849, Madrid con 770 enfermos y la Comunidad Valenciana con 599. En cambio, en proporción al número de habitantes, Ceuta con 28 enfermos y una tasa de 40,39 casos por 100.000 habitantes y Melilla con 22 enfermos (32,67 por 100.000) se sitúan en primer y segundo lugar, seguidas de Galicia (22,31) y La Rioja (19,84) en tercer y cuarto puesto, respectivamente. La comunidad catalana, a pesar de su número elevado de casos se sitúa en sexto lugar (18,88), precedida por Aragón (19,08).

tentes (MDR-TB) y a la extremadamente resistente (XDR-TB), para la que no existe tratamiento eficaz-, así como hallar vacunas más eficaces que la BCG. El Grupo de Estudio de Micobacterias (GEIM), de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (Seimc), lleva a cabo un estudio con una de las técnicas diagnósticas IGRA (Interferon-Gamma Release Assays), con mejor sensibilidad y mayor especificidad que la tuberculina. Además, otros grupos de la Seimc estudian la implantación de sistemas diagnósticos basados en la reacción en cadena de la polimerasa, que detectan con mayor precisión la forma molecular de los casos de TB. También participan, en concreto a través de la Unidad de Investigación en Tuberculosis de Barcelona (UITB), en ensayos clínicos sobre candidatos a fármacos, con la División para la Eliminación de Tuberculosis de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos. Por último, aunque no de menor importancia, el grupo de Pere Joan-Cardona, del Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, de Badalona, trabaja, ya con un estudio clínico, en la vacuna terapéutica Ruti, y el de Carlos Martín Montañés, catedrático de la Universidad de Zaragoza, lo hace en el desarrollo de una nueva vacuna profiláctica que podría ser la primera diseñada por completo en España.

Coordinador del Programa Corporativo de Investigación de TB del Ciber de Enfermedades Respiratorias

La iniciativa 'Stop TB', en la que está integrado el Programa del CiberES, persigue reducir la tuberculosis en el mundo para el año 2015 y eliminarla como problema de salud pública hacia 2050

El esfuerzo de estos grupos se ha plasmado en aportaciones a las nuevas técnicas diagnósticas, en el desarrollo de candidatos a fármacos y en la epidemiología molecular, entre otros ámbitos

En España, la incidencia de TB es de 30-50 casos por cada 100.000 habitantes, una tasa más alta que la de otros países europeos, y que coincide con una mayor frecuencia de coinfección con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y la llegada de inmigrantes de países con una alta incidencia de TB a nuestro país. La TB se ha visto incrementada por dos factores: la sinergia entre las infecciones por TB y por VIH, y la aparición de cepas multirresistentes (MDR-TB) y extremadamente resistentes (XDR -TB) a los fármacos. Por ello, urge librar una batalla contra la TB a nivel mundial. Recientemente, la iniciativa Stop TB Partnership, compuesta por un gran número de gobiernos y organizaciones y respaldada por la OMS, ha diseñado la estrategia Stop TB. Esta red es la base del Plan Global 2011-2015 para frenar la TB, cuyo objetivo primordial es reducirla en el mundo para el año 2015 y eliminar la enfermedad como un problema de salud pública hacia el año 2050. Este plan considera esencial tener una aproximación multidisciplinar en la lucha contra la TB, que incluya estudios epidemiológicos, genéticos y de desarrollo basados en las interacciones entre el bacilo de la TB y los enfermos, con el objetivo de desarrollar instrumentos y estrategias (diagnósticos, vacunas, fármacos, etc.) que permitan su control y eliminación. Desde su creación en 2007, el Programa Corporativo de Investigación de Tuberculosis del Ciber de Enfermedades Respiratorias (CiberES) -del Instituto de Salud Carlos III (Ministerio de Ciencia e Innovación)- ha contribuido de forma notable a la investigación sobre la TB en nuestro país. Además, se sumó a la iniciativa Stop TB en 2009. En conjunto, los grupos de investigación participantes han logrado una abundante producción científica y tecnológica, al mismo tiempo que se han establecido lazos estables de colaboración con otros grupos del

ámbito académico (pertenecientes o no al CiberES) y con industrias farmacéuticas y biotecnológicas. Como consecuencia, se han registrado cuatro patentes y creado dos empresas con el objetivo de lanzar al mercado una nueva vacuna terapéutica y una nueva vacuna profiláctica, que espera sustituir a la insuficiente vacuna antituberculosis (BCG). Los investigadores del Programa participan en ocho proyectos financiados por la Unión Europea, pertenecientes al VII Programa Marco, así como en otros dos proyectos financiados por consorcios internacionales. De cara al futuro, el Programa Corporativo de Investigación en Tuberculosis del CiberES está estructurado en siete ambiciosos proyectos de investigación. El objetivo es incrementar el conocimiento científico sobre la TB y su traslación, siguiendo las líneas marcadas por el Plan Global de Stop TB 20112015. Recientemente, estos grupos han realizado aportaciones diversas: en diagnóstico, se ha revisado la utilidad de nuevas técnicas diagnósticas frente a la tradicional prueba de la tuberculina, y también han participado en el desarrollo de posibles fármacos; en epidemiología molecular, han revelado que en caso de posibles infecciones con más de una cepa de TB, el cultivo en el laboratorio afecta al resultado final; precisamente, la estandarización de estas técnicas es esencial para el estudio de los casos más graves, como la TB extremadamente resistente a fármacos, lo que permite realizar una vigilancia adecuada, o en el caso de familias de cepas de TB altamente transmisibles. Varios trabajos ya publicados o en curso tratan sobre la caracterización de la atenuación de las nuevas vacunas contra la TB que están en desarrollo. La influencia del tejido pulmonar y, más en concreto, de las fibras de colágeno en la contención de la enfermedad, ha sido puesta de manifiesto, lo que explica el tipo de lesiones que se observan en los pulmones de los enfermos.

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MEDICINA

DIARIO MEDICO 13

Enrique Pérez-Castro, director médico de La Luz; la paciente intervenida Alejandra Ruiz; Manuel Miras, de la Unidad de Cirugía Bariátrica, y Manuel Serrano, de la Unidad de Medicina Interna.

OBESIDAD UN DISPOSITIVO DE ESTIMULACIÓN GÁSTRICA REDUCE EL IMC

El marcapasos que logra engañar al estómago ➔ Un marcapasos que provoca una estimulación gástrica para producir sensación de saciedad en el paciente obeso consigue reducir el exceso de peso. Este novedoso dispositivo acaba de aterrizar en España. ❚ Sonia Moreno

Un equipo de médicos de la Clínica La Luz, en Madrid, ha empleado, por primera vez en España, un dispositivo implantable para tratar la obesidad mórbida de dos pacientes. El sistema, denominado abiliti (desarrollado por la compañía IntraPace), combina la tecnología ampliamente probada de los marcapasos cardiacos para provocar en el paciente una sensación de saciedad que favorece la pérdida de peso. Manuel Miras, responsable de la Unidad de Cirugía Bariátrica de la Clínica La Luz, que ha efectuado la intervención, junto a Carlos Durán, de la citada unidad, explica que "por medio de cirugía laparoscópica se accede al estómago para implantar un cable que conecta un electrodo de estimulación y un sensor de detección de alimentos; al comer o beber, el sensor detecta los alimentos ingeridos y envía impulsos eléctricos de baja energía al electrodo de estimulación, situado en la pared del estómago, lo que provoca que el paciente experimente una distensión precoz del estómago, y por tanto, se sienta saciado y deje de comer". Las principales indicaciones de este novedoso tratamiento con apenas dos años de andadura coinciden en principio con las de otras técnicas de cirugía bariátrica: un índice de masa corporal superior a 35 o bien cercano a esta cifra pero acompañado de una importante morbilidad.

El dispositivo se implanta mediante cirugía laparoscópica, sin alterar la morfología del estómago, y con un riesgo casi inexistente de complicaciones En las series más amplias de pacientes estudiados, en Alemania, se ha referido una reducción del 35% del exceso de peso al cabo de un año Tras el implante del marcapasos gástrico, se precisa una supervisión médica para ajustar la estimulación en cada paciente. Manuel Serrano, responsable de la Unidad de Medina Interna, en La Luz, matiza que "la respuesta a los estímulos es diferente en cada enfermo, por lo que tenemos que regularla de forma individual". El dispositivo cuenta con un sistema de conexión inalámbrico (wi-fi) que transmite la información recogida por el sensor donde se refleja con detalle el consumo de comida del paciente. Con esa información, el médico diseña el programa alimentario y el ejercicio. De esta forma también se facilita la reeducación del paciente en hábitos nutricionales. La experiencia con abiliti aún es corta. La mayoría de los casos se acumulan en Alemania, donde ya se han colocado un centenar de es-

tos dispositivos. Los estudios clínicos realizados indican al año del implante una reducción de entre el 35 y el 40 por ciento del exceso de peso. La batería del marcapasos dura unos cinco años, por lo que transcurrido este periodo se requiere una reintervención. En cuanto al coste, se estima que no superaría el de una cirugía bariátrica. Según ha destacado el equipo médico de La Luz, la principal ventaja del marcapasos gástrico frente a las técnicas de cirugía bariátrica al uso es que no altera la morfología del estómago. Miras considera que "cada paciente tiene indicada una técnica, pero ésta constituye una gran alternativa que superará con creces las indicaciones y resultados de la banda y el balón gástricos". En opinión de Durán, "es menos agresiva que el cerclaje gástrico e igual que el balón". Sobre la banda gástrica, los médicos han apuntado que la principal complicación es que se asocia a una baja calidad de vida, hasta el punto de que en las series estudiadas más del 40 por ciento de los pacientes con este dispositivo solicita su retirada. La posibilidad de que el marcapasos gástrico se emplee en estos pacientes arrepentidos o en los que recibieron un balón gástrico no se descarta a priori.

Acceda a entrevistas con los médicos que han llevado a cabo la intervención.

Ver ficha técnica en pág. 16

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MEDICINA

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CARDIOLOGÍA DETERMINAR LA PROTEÍNA PUEDE SER UN NUEVO ELEMENTO DIAGNÓSTICO

La alfa miosina está implicada en la miocarditis en diabéticos Imagen macroscópica de una miocarditis.

➔ Normalmente, la miocarditis es secundaria a una infección. Un grupo de investigadores del Centro de Diabetes Joslin, en Boston, ha modificado un ratón que desarrolló diabetes tipo 1 y miocarditis de forma espontánea. También ha

encontrado que la alfa miosina de cadena pesada se encuentra en niveles más elevados en animales enfermos, lo que puede convertir a esta proteína en una nueva herramienta diagnóstica para la miocarditis. ❚ Redacción

Los sujetos con diabetes tipo 1 son vulnerables a desarrollar miocarditis producida por reacciones autoinmunes. El grupo de Myra Lipes, de Centro de Diabetes Joslin de la Universidad de Harvard, en Boston, ha demostrado tanto en ratones como en humanos que la miocarditis se puede activar por una proteína denominada miosina alfa de cadena pesada, que se encuentra sólo en el músculo cardiaco y especialmente en pequeñas cantidades en el tejido cardiaco humano. Los resultados del trabajo se publican en el último número de Journal of Clinical Investigation. El citado grupo ha analizado la sangre de los ratones y ha identificado dos tipos de respuesta inmune específica frente a esa proteína: una directa por las células T y otra secundaria por anticuerpos. Tanto en ratones como en humanos las células T están entrenadas por células especializadas del timo. Se observó en ratones que esas células especializadas no pueden adiestrar a la alfa miosina de cadena pesada porque ninguna de las proteínas son producidas en esas células. Disparidades

El grupo de Lipes ha demostrado que la enfermedad no se desarrolla de igual forma en los ratones que se alteraron para producir la proteína en las células especializadas. "Se puede prevenir la mortalidad en estos ratones", ha apuntado Lipes. Los pasos siguientes mostraron que la alfa miosina de cadena pesada no estaba presente en el timo humano y que las células T que localizan la proteína se pueden encontrar en la sangre de los sujetos sanos. Sin embargo, en los pacientes con endocarditis los niveles de esas células se disparan. Teniendo en cuenta los datos de su estudio, el grupo de Lipes señala que si se localiza el fragmento de la alfa miosina de cadena pesa diferente al resto, podrá servir de herramienta diagnóstica e incluso terapéutica.

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ONCOLOGÍA MOLÉCULAS SETBB1 Y DHODH

EL GEN JAK1 ACELERA LAS LEUCEMIAS

Dos dianas más para acorralar al melanoma

El genoma de un ratón con cáncer revela mutaciones en la patología humana

➔ Investigadores del Instituto Howard Hugues revelan hoy en Nature dos posibles nuevas vías para abordar el melanoma. ❚ DM

Los estudios en peces cebra siguen aportando pistas a la oncología. Dos trabajos que se publican hoy en Nature se basan en un modelo genéticamente modificado para desarrollar melanoma humano y revelan dos proteínas promotoras del cáncer que pueden ser dianas terapéuticas. Leonard Zon, del Instituto Médico Howard Hugues y del Hospital Infantil de Boston, es el coordinador de los ensayos. En la primera, la protagonista es la enzima Setdb1, controladora de la actividad de numerosos genes. Hasta el momento no se había relacionado con el cáncer, pero Zon ha descubierto que, sobreexpresada, acelera el desarrollo del melanoma. Regulación epigenética

El ensayo comenzó con una búsqueda en una región concreta del cromosoma 1, en la que se hallaron 17 genes amplificados o duplicados en muestras de melano-

ma. Uno de ellos, Setdb1, hace aparecer antes el tumor, provoca un crecimiento más rápido e invade en mayor medida regiones musculoesqueléticas. Los investigadores determinaron que el gen se encontraba sobrerregulado en el 70 por ciento de los melanomas. Posteriores análisis demostraron que Setdb1 produce una enzima que regula epigenéticamente la expresión génica, modificando la cromatina cromosómica. Dar con una enzima es una gran noticia, ya que su inhibición es relativamente sencilla, al igual que demostrar que el gen también está amplificado en otros cánceres (ovario, mama e hígado). El segundo de los trabajos barajó una lista de 127 genes con expresión reducida en melanomas y predictores de la aparición del cáncer. Todos estaban relacionados con células embrionarias de la cresta neural, que se diferencian en melanocitos, células óseas y tejido conecti-

POSIBLE DIANA EN DIVERSOS CARCINOMAS

El inhibidor de telomerasa PinX1 es un supresor tumoral ❚ DM

Hace casi diez años, Kun Ping Lu y Xiao Zhen Zhou, del Centro Beth Israel Deaconess, en Boston, descubrieron PinX1, la primera proteína endógena capaz de inhibir la telomerasa en mamíferos. Ahora ambos han dado un paso más al identificar una nueva función de este inhibidor. Según publican en el último número de Journal of Clinical Investigation, los niveles reducidos de PinX1 contribuyen al desarrollo tumoral. Los autores señalan que se trata de la primera evidencia genética que relaciona la activación de la telomerasa con la inestabilidad cromosómica y el inicio del cáncer, por lo que se abre la puerta al uso de inhibidores de la telomerasa, por medio de PinX1, en el tratamiento

tumoral. Los autores destacan que la mayoría de ratones con PinX1 mutado comparten tejidos de origen con tumores humanos relacionados con alteraciones genéticas en la región cromosómica 8q23. Así, sugieren un papel de la desregulación del complejo telomerasa de PinX1 en diversos carcinomas, como mama, pulmón, hígado y gástrico. Un 10% de normalidad

Tras analizar la expresión de PinX1 en tejido tumoral mamario humano, determinaron que era mucho menor de lo normal: sólo el 10 por ciento del tejido expresaba niveles considerados normales. Posteriormente averiguaron en modelo de ratón que los animales que carecían por completo de PinX1 no sobrevivían.

❚ DM

Amplificación de un melanoma.

vo. Zon y su grupo demostraron que los peces cebra disponían de una cantidad extra de estas células madre. La leflunomida ayuda

El siguiente paso fue trabajar con un catálogo de moléculas hasta que dieron con una que alteraba el desarrollo de estas células madre. La enzima Dhodh (dihidroorotato dehidrogenasa) fue la elegida, con la ventaja de que el fármaco leflunomida,

utilizado en el tratamiento de la artritis reumatoide, podría tener su mismo efecto. No se ha podido determinar por qué la inhibición de Dhodh detiene la evolución de genes de la cresta neural, pero sí se ha descubierto que este bloqueo altera el destino celular: las células dejan de creerse melanocitos y, con la ayuda del fármaco, quedan eliminadas.

■ (Nature; DOI: 10.1038/ nature09806/09882).

La secuenciación del genoma de un ratón con cáncer ha permitido a un equipo de la Universidad de Washington, en Estados Unidos, descubrir mutaciones que también desencadenan el cáncer en humanos. Los resultados de su trabajo se publican en el último número de Journal of Clinical Investigation. En primer lugar, Timothy Ley y su grupo secuenciaron el genoma de 250 pacientes y de sus tumores. Comparando las secuencias de ADN de células sanas y tumorales en cada afectado, han revelado nuevas alteraciones. Con estos datos, los investigadores acudieron a un modelo animal de leuce-

mia promielocítica aguda. Insertaron en el genoma de los ratones un gen humano alterado, PML-RARA, iniciador de este tipo de leucemias en humanos. Tras esperar un año para que el desarrollo de la enfermedad fuera completo, analizaron el proceso y descubrieron que las mutaciones en Jak1 eran las más destacadas. Ley, con la ayuda de Richard Wilson y Elaine Mardis, ha determinado que los ratones con leucemia promielocítica aguda que expresan la mutación del gen humano Jak1 desarrollan la enfermedad en sólo un mes, en comparación con el año en situación natural. También citan a Kdm6a como implicado en el proceso.

16 DIARIO MEDICO

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ENDOCRINOLOGÍA EL ANTIDIABÉTICO ORAL PRODUCE UN AUMENTO DE PESO Y EDEMAS

La pioglitazona reduce la evolución de IG a diabetes 2 Ralph De Fronzo, primer autor del estudio.

➔ La evolución desde la intolerancia a la glucosa (IG) a diabetes tipo 2 puede ser menor con el tratamiento con pioglitazona, según los resultados de un estudio que se publica hoy en The New England Journal of Medicine. El antidiabéti-

co oral también reduce la presión diastólica y produce un aumento de los niveles de HDL. En contrapartida, los pacientes que siguen dicho tratamiento tienen un aumento de peso y además pueden desarrollar edemas. ❚ Redacción

Si se compara con placebo, pioglitazona reduce el riesgo de conversión de intolerancia a la glucosa a diabetes tipo 2 en un 72 por ciento, pero se asocia con una ganancia de peso y con edemas, según un estudio que se publica hoy en The New England Journal of Medicine. Ralph De Fronzo, del Instituto de Diabetes de la Universidad de Texas, ha coordinado un estudio para valorar si la pioglitazona puede reducir el riesgo de diabetes 2 en adultos con intolerancia a la glucosa. Se estudiaron un total de 602 pacientes que recibieron o pioglitazona o placebo. El periodo de seguimiento medio fue de 2,4 años. Durante este tiempo, la glucosa en ayunas se midió de forma trimestral y todos lo años se hicieron test de tolerancia a la glucosa. Se confirmó la progresión a diabetes mediante la repetición de estas pruebas. La incidencia anual de diabetes tipo 2 fue de 2,1 por ciento en el grupo de la pioglitazona y de 7,6 por ciento en el grupo placebo, mientras que la proporción de conversión a diabetes en el grupo de la pioglitazona era de 0,28. La conversión a tolerancia a la glucosa normal se produjo en el 48 por ciento de los pacientes en el grupo de pioglitazona frente al 28 por ciento del grupo placebo. Cambios significativos

Los pacientes tratados, en comparación con los del grupo placebo, mostraron una reducción en los niveles de glucosa en ayunas y de la presión diastólica y un aumento del colesterol HDL. En el primer grupo además se constató una menor estenosis de la íntima de la carótida. No obstante, en el grupo de sujetos que siguieron tratamiento con pioglitazona se produjo un aumento de peso y una mayor frecuencia de edemas, procesos que no se observaron en los pacientes del grupo placebo.

(N Engl J Med 2011: 364: 1.104-1.115).



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JOSE LUIS PINDADO

ONCOLOGÍA LOS NUEVOS CONOCIMIENTOS OPTIMIZAN EL ABORDAJE EN SUBGRUPOS

La estrategia terapéutica en cáncer, en constante cambio ➔ Nuevos conocimientos moleculares e incluso clínicos hacen que las estrategias oncológicas, y más concretamente en mama, varíen conti-

nuamente para conseguir los máximos beneficios. Cirugías y radioquimioterapias se acomodan a los datos de los nuevos avances.

❚ Raquel Serrano

El orden de los tratamientos que se aplican en oncología está cambiando. En cáncer de mama concretamente, las estrategias se dirigen en primer término a una cirugía menos mutilante y más racional. Pero lo más destacable es que la paciente recibe una primera visita multidisciplinar, con el cirujano, el oncólogo y el oncólogo radioterápico para decidir cuál es el mejor tratamiento. De esta colaboración actualmente se ha evidenciado que cuando el tumor es medianamente grande, de más de 2 centímetros, la opción más válida es tratar la mama médicamente antes de extirpar la lesión por su elevado riesgo de diseminación", ha explicado a DM Hernán Cortés-Funes, jefe de Oncología Médica del Hospital 12

Los médicos de primaria tienen un papel preponderante en diferentes áreas a lo largo del tratamiento oncológico de Octubre, de Madrid, y director de una reunión sobre la situación del cáncer de mama en la Comunidad de Madrid. Seguimiento del paciente

"La estrategia ha cambiado radicalmente y seguirá cambiando a medida que se obtengan nuevos conocimientos. De hecho, el apoyo de la biopsia ha permitido aplicar la quimioterapia y comprobar qué cambios positivos se han producido en el tejido extirpado, ya que existen tumores que son sensibles y otros no. El tratamiento es, por tanto, racional e individualizado".

Cortés-Funes, coordinador de OncoSur, grupo cooperativo compuesto por 15 hospitales de Madrid, aunque se han incorporado tres de otras comunidades, y que funciona desde hace diez años, también ha hecho referencia a uno de los retos a los que ya se enfrenta la asistencia oncológica actual: el seguimiento de los pacientes en la atención especializada, así como el de los largos supervivientes. Sobre el primer aspecto, ha señalado que el seguimiento, una vez que el paciente ha recibido su correspondiente tratamiento, se lleva a cabo en el centro en

el que ha sido tratado. En el caso concreto del 12 de Octubre existe un registro de tumores que permite analizar las curvas de supervivencia, que "son tan elevadas como las de los grandes centros mundiales de referencia". A su juicio, la clave se encuentra en la coordinación que existe entre atención primaria y especializada, hecho que cobra especial relevancia en el caso de los largos supervivientes, uno de los actuales retos de la asistencia oncológica mundial. "Se trata de personas que están curadas o que viven muchos años, como en el caso de una enfermedad crónica. En este ámbito, la colaboración de primaria es decisiva. Por ejemplo, un tumor de mama en remisión completa después de cinco

Hernán Cortés-Funes, del Hospital 12 de Octubre, de Madrid.

años podría ser seguida por primaria y generar una derivación a especializada ante una sospecha o recaída. En oncología la calidad asistencial total pasa por la participación activa de primaria". Sospecha de malignidad

En este sentido, el oncólogo ha destacado que existen tres áreas concretas en las que los médicos de primaria pueden tener parte activa y no sólo ser meros vehiculi-

zadores de pacientes. "En el caso del diagnóstico, con las vías de resolución rápida de problemas ante sospecha de malignidad, apoyados por sistemas de informática que permiten derivaciones a las unidades oncológicas. Y durante el tratamiento, conociendo toxicidades, lo que contribuye a reducir las urgencias hospitalarias; por último, en el área de la asistencia domiciliaria a enfermos terminales".

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GESTIÓN

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DIARIO MEDICO 19

LOGÍSTICA LAS AUTONOMÍAS SE SUMAN A LAS ADQUISICIONES AGREGADAS MEDIANTE SISTEMAS INTEGRADOS ÚNICOS

FÁRMACIA

Centralizar las compras para dedicar recursos a lo que realmente importa

Los productos de consumo crecen un 1,9 por ciento en 2010

➔ Considerando que el objetivo de un sistema sanitario es prestar asistencia de la mejor calídad, lo lógico es que los recursos económicos se optimicen para dedicar a esta tarea todos

❚ Redacción

los posibles. Por ello, las regiones han decidido centralizar sus compras para acabar con las desigualdades de precios que generaban un exceso de gasto.

La Gerencia Regional de Salud de Castilla y León (Sacyl) gasta cada año más de mil millones de euros en contratación, de los que un 40 por ciento dependen de los servicios centrales, a pesar de que sólo tramitan el 1 por ciento de los 73.000 expedientes anuales. Ante la necesidad de apretarse el cinturón en tiempos de crisis, y viendo los buenos resultados que la compra centralizada ha dejado en otras regiones, "queremos conseguir más ahorro desarrollando un catálogo único de productos y proveedores y un sistema informático integrado para incrementar la compra agregada y reducir el gasto", según ha explicado Manuela Rosellón, directora general de Administración e Infraestructuras de Sacyl, durante el XI Encuentro sobre Compras de los Servicios de Salud, organizado en Madrid por Unidad Editorial Conferencias y Formación (ver DM de ayer). Sacyl ya ha agregado la compra del 30 por ciento

JOSÉ LUIS PINDADO

❚ Rosalía Sierra

Manuela Rosellón, directora de Administración de Sacyl.

del material sanitario, el 20 por ciento de otros gastos corrientes y hasta un 71 por ciento del equipamiento, y "el ahorro medio conseguido es del 10 por ciento". Ahora, gracias al Proyecto

Saturno, el objetivo es "centralizar la compra de hasta el 50 por ciento del material sanitario y ahorrar unos 25 millones de euros anuales cuando esté totalmente desplegado", algo que se prevé

que sucederá a finales de este año, después de que el mes pasado se iniciara el pilotaje en un área sanitaria, la de Palencia. El nuevo sistema informático permitirá no sólo incluir el catálogo común y la planificación de las necesidades, sino también "integrar el resto de aplicaciones existentes, como las de gestión económica, que son comunes a toda la Junta de Castilla y León", afirma Rosellón. El objetivo es aunar los tres ejes del proyecto: la contratación electrónica, las compras agregadas y el control de almacenes. De este modo, "será posible liberar recursos para dedicarlos a mejorar el servicio y la asistencia, incrementando la eficiencia en la gestión unificando la forma de trabajar en todos los centros". En otras palabras, centralizar las compras sirve "para que el esfuerzo en gestión se centre en el verdadero objetivo del sistema: la salud", según Vicente Fernández, coordinador de la Unidad de Aprovisionamiento Integral

(UAI) del Servicio Murciano de Salud, puesta en marcha el pasado año (ver DM del 25-X-2010). Con este objetivo, a juicio de Fernández, "optimizar la logística y la cadena de suministros no es una opción, sino una exigencia". No obstante, ha admitido que el proceso de puesta en marcha de la UAI está siendo más complejo de lo que se creía, por lo que "vamos con meses de retraso. Lo que planteábamos terminar en 2012 no estará listo hasta principios de 2013". A pesar de ello, los primeros concursos gestionados de forma centralizada están dando como resultado "unos ahorros medios del 20 por ciento, que en algunos casos llegan hasta el 40". Vistas las ventajas de este sistema, Fernández se muestra partidario de "tener un catálogo de productos sanitarios común a todo el país, como el farmacéutico. Decían que no era posible, pero ahora tenemos 17 catálogos unificados, no sería tan difícil ponernos de acuerdo".

MADRID HABITACIONES DE UNA Y DOS CAMAS

Inaugurada la nueva área de hospitalización del Clínico ❚ Redacción

La presidenta de la Comunidad de Madrid, Esperanza Aguirre, acompañada por el consejero de Sanidad, Javier Fernández-Lasquetty, inauguró ayer la recién reformada ala norte del Hospital Clínico San Carlos, cuyas obras se iniciaron en 2009 y que han dotado al centro de 291 habitaciones, 160 dobles y 131 individuales. Se acaba así con las últimas habitaciones de 4 y 6 camas que quedaban. La reforma ha afectado a 32.000 metros cuadrados distribuidos en ocho plantas

de hospitalización. La nueva área cuenta además con unidades especiales, como una sala de atención aguda al ictus con 20 camas, una de ventilación mecánica no invasiva, una de vídeo EEG para el estudio de enfermos de epilepsia y una sala blanca de terapias avanzadas. Además, el hospital estrenará en breve un instituto de salud mental que contará, junto con las camas de ingreso, con una Unidad de Hospitalización Breve y un hospital de día con 15 puestos. La apertura del área refor-

El mercado español de productos de consumo, que según la consultora IMS abarca los medicamentos sin receta, los productos para el cuidado personal, los productos de atención al paciente -incontinencia y accesorios- y los de nutrición, creció en 2010 un 1,9 por ciento hasta alcanzar los 5.030 millones de euros de facturación, frente los 4.929 de 2009. Los datos, revelados por IMS en un análisis de la evolución del sector, demuestran que éste representa aproximadamente el 25 por ciento del mercado farmacéutico global -incluidos los llamados productos éticos o de prescripción-, ha subido en unidades un 2,1 por ciento el año pasado, impulsado fundamentalmente por productos para ayudar a controlar el peso, los relacionados con el aparato urinario y reproductor, y control de hábitos. Otras áreas, como los analgésicos, se han resentido de forma importante porque se han visto sustituidos en muchos casos en los que hay alternativa financiada en el mercado. Motivos de aumento

El gerente del centro, José Soto, y el director general de Hospitales, Antonio Burgueño, acompañan a Esperanza Aguirre y Javier Fernández-Lasquetty en su visita al hospital, ayer.

mada se hará de forma progresiva y escalonada al mismo tiempo que regresan al hospital las unidades médicas que tuvieron que ser trasladadas a otros centros de la región para poder aco-

meter la obra sin detener la actividad. Concretamente son 650 los profesionales que volverán durante los próximos días a trabajar en el Clínico. El Gobierno regional ha

invertido en la reforma del Clínico cerca de 55 millones de euros, incluyendo esta fase y la modernización de las urgencias, inaugurada hace año y medio (ver DM del 6X-2009).

Según Rafael García Gutiérrez, director de la patronal de productos sin receta y parafarmacia Anefp, el crecimiento de las citadas categorías del sector está ligado a lanzamientos de éxito en los dos últimos años -como Alli, de GlaxoSmithKline, para controlar el peso-, a la incorporación de la píldora del día después al mercado sin receta, al anuncio de la entrada en vigor de la Ley Antitabaco el 1 de enero de 2011 y a la incorporación de productos de éxito que no tienen alternativa financiada.

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GESTIÓN

INNOVACIÓN PLAN PROFARMA EL GASTO EN I+D AUMENTÓ EN 2010, PERO NO SU PORCENTAJE SOBRE LAS VENTAS TOTALES

Éstos son los laboratorios que más se esfuerzan en I+D..., según Industria ➔ El Plan Profarma del Ministerio de Industria ha concedido su distinción en esfuerzo en I+D a 47 laboratorios en 2010, uno menos que en 2009. Los únicos cambios en una lista vario-

pinta en la que tradicionalmente faltan grandes firmas y figuran sin embargo algunas muy pequeñas, son el descenso de Sanofi-Aventis y Uriach, y el alza de MSD, Bayer y Bial.

❚ Laura G. Ibañes

El Ministerio de Industria ha hecho pública la clasificación del Plan Profarma en 2010, un programa que desde hace casi 25 años pone nota al compromiso con la investigación de los laboratorios farmacéuticos en el país y que desde 2005 tiene además consecuencias económicas para los laboratorios reduciendo sus obligaciones impositivas en función de la nota concedida por Industria. Y el resultado de 2010 muestra que hay 47 empresas farmacéuticas asentadas en España con actividad realmente destacable en investigación, una menos que en 2009 y tres menos que en 2008. De estas 47 compañías, nueve se sitúan en los grupos B y C de la clasificación del Profarma, los dedicados a compañías sin centro de investigación propio pero con cierta actividad en innovación, incluidas compañías de genéricos, entre otras. La clasificación del grupo A, que incluye a las empresas realmente innovadoras, sitúa como excelentes en investigación a nueve laboratorios, entre los que figuran grandes multinacionales como GSK, Lilly o Novartis, pero sobre todo compañías españolas como Almirall, Grifols, Ferrer, Esteve, Rovi y Pharmamar. En este primer puesto del podio figuraban en 2009 también Sanofi -Aventis y Uriach, que en 2010 han descendido un escalón y han recibido la clasificación de muy buenas en

El retrato robot de las compañías investigadoras muestra a laboratorios que dedican el 8,1% de sus ventas de fármacos de prescripción a I+D Sanofi-Aventis y Uriach descienden un puesto en la clasificación de 2010, mientras que MSD, Bayer y Bial mejoran su nota en el Profarma investigación. El descenso de SanofiAventis y el de Uriach han sido los únicos cambios, junto a la mejora en la nota de MSD, Bayer y Bial, en la lista de Industria que, año tras año, parece un calco del anterior, pese a los continuos anuncios de una reforma profunda del programa Pro-

farma para incentivar más el compromiso con la producción y las inversiones en investigación en el país. Así, los datos de la convocatoria del Plan Profarma de 2010 trazan también el perfil común de estas 47 compañías comprometidas con la investigación farmacéutica, pese a que en la lista, en

la que tradicionalmente no figuran algunos nombres de grandes firmas, se entremezclan en las mismas categorías con frecuencia grandes compañías con centros de producción y de investigación propios que figuran en los primeros puestos del ranking de ventas con pequeñas compañías con ape-

nas uno o dos productos propios en el mercado. Y ese artificial perfil común de laboratorio investigador muestra a una compañía que de media tendría 861 empleados, lo que representaría un incremento de la plantilla respecto al año anterior pese a la crisis económica. De éstos, el 11,8 por ciento de los empleados (una décima más que en 2009) se dedicaría a labores de investigación y desarrollo de medicamentos y el 37,4 por ciento a tareas de producción. El retrato robot del laboratorio innovador asentado en España en 2010 sería también el de una compañía con ventas cercanas a los 401 millones de euros anuales, frente a los 364 millones que habría facturado en 2009; que habría hecho disminuir ligeramente el peso de las ventas de sus medicamentos de prescripción (probablemente por la rebaja de precios), hasta que representaran el 58 por ciento de su facturación total. Ese perfil virtual de compañía investigadora mostraría también a una firma farmacéutica que habría gastado en investigación y desarrollo 18,9 millones de euros (frente a los 18,6 millones de 2009), lo que representaría el 4,7 por ciento de sus ventas totales y el 8,1 por ciento de sus ventas de medicamentos de prescripción, es decir, habría sufrido un ligero descenso en el peso de sus gastos en investigación en su facturación respecto a 2009.

SIN CAMBIOS El Plan Profarma se inició hace casi 25 años y desde entonces, al margen de la actualización de sus objetivos anuales, apenas ha sufrido cambios. El más relevante de ellos se produjo en 2005, cuando tras imponerse a la industria farmacéutica el pago de una tasa sobre sus ventas de hasta el 2 por ciento de su facturación, se decidió que el Plan Profarma dejara de tener carácter simbólico y tuviera efectos prácticos. Así, se optó por que la nota que obtuvieran los laboratorios farmacéuticos en el Plan Profarma sirviese para disminuir hasta un 25 por ciento el pago de esa tasa, como aliciente para fomentar la participación en el programa, que es voluntario, y el esfuerzo en investigación. Hace apenas unos meses que CiU intentó reforzar este planteamiento con una enmienda en la Ley de Economía Sostenible que aspiraba a duplicar el descuento en los pagos que permite el Plan Profarma. Sin embargo, la enmienda no ha prosperado. Desde Fenin, la patronal de los fabricantes de productos y tecnología sanitaria se aspira a disponer de un instrumento como el Plan para minorar sus aportaciones en función del volumen de ventas.

ENTORNO

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[ EL REPORTAJE DEL DÍA ] SANIDAD MILITAR El submarino Tramontana de la Armada Española zarpaba el lunes desde Cartagena hacia la costa de Libia con una dotación de sesenta militares que proporcionarán información sobre el tráfico marítimo en la zona. Allí permanecerán en inmersión completa durante al

menos dos semanas, con los cuidados sanitarios imprescindibles de un médico y un enfermero, en el espacio más reducido imaginable. DIARIO MÉDICO entró poco antes en el submarino gemelo Siroco, donde constató la extrema dureza de la vida submarina que afrontan estos marinos.

Medicina en Lilliput ❚ Pilar Laguna

Murcia

Practican todas las especialidades médicas en el entorno más constreñido y profundo, hasta 300 metros bajo el mar. Son el único equipo sanitario de la Flotilla de Submarinos de la Armada Española, que además de atender a enfermos y heridos -desde la patología más banal al rescate más dramático-, ejercen una importante tarea preventiva y de control higiénico sanitario. Un médico y cinco enfermeros componen la totalidad del servicio, que tiene su sede en el Arsenal de Cartagena. Austeridad, parquedad, angostura, estrechez o minimalismo. Vale cualquier nombre que describa las exiguas dimensiones en las que se desarrolla la vida a bordo de un submarino, donde hasta un puñado de personas parecen multitud cuando la inmersión se prolonga. Más si son cincuenta los militares que se reparten hasta el aire que respiran, que suele estar bastante enrarecido por los parámetros anormales de anhídrido carbónico, oxígeno y monóxido de carbono que crea la falta de ventilación. Vivir así durante veinticinco o treinta días de inmersión es bastante insano, según los sanitarios militares que vigilan la salud de la dotación en los cuatro submarinos que posee la Armada Española. "Vivimos en condiciones liliputienses, con algunos problemas propios de recintos cerrados y atentos siempre a cualquier patología que pudiera surgir a bordo", relata el capitán médico Juan Carlos Cervantes, intensivista del Hospital Naval y conocedor de los factores que hacen enfermar en ese microambiente. Cervantes explica que la dotación del sumergible es joven, generalmente por debajo de los 45 años, y sana, ya que antes de embarcar pasan un reconocimiento. Pero hay ciertas patologías difíciles de detectar previamente, como los trastornos psicológicos que emergen a bordo. "Sobre todo aparecen problemas de adaptación al medio en chicos que apenas habían salido de sus casas y de repente se ven en un tu-

El capitán médico Juan Carlos Cervantes y el comandante Fulgencio Ros, junto al submarino Siroco. Arriba, el área del periscopio de observación en el interior.

bo negro debajo del agua. También aparecen crisis de ansiedad y trastornos depresivos en los que ya vienen con carga emocional de conflictos personales o familiares" La vida a bordo

Un ambiente cerrado, exiguo, con ciertos riesgos y escasa habitabilidad puede hacer mella en el marino más resistente, que al menos se verá afectado por el cansancio de un entorno inestable e incómodo y, muy a menudo, por las náuseas. El comandante enfermero Fulgencio Ros, experto en salud mental, recalca la dificultad para desenvolverse en tanta estrechez, hacinamiento y falta de intimidad. Por el angosto pasillo se circula prácticamente de perfil, y entre la maquinaria de proa se agolpan treinta camas -en

realidad colchonetas plastificadas- sin un centímetro de separación. Además, sólo disponen de dos retretes y de una ducha para los cincuenta tripulantes. Parte de la marinería se ve afectada por el estruendo de la propulsión en la zona de popa y tiene que pasar controles auditivos. "Aunque las condiciones sean duras, hay mucha seguridad. Llevamos material médico y medicamentos y controlamos la higiene, el agua y la regeneración de la atmósfera". Cervantes aclara que, junto al material básico para atender las fracturas, quemaduras y hemorragias, se dispone de un equipo de soporte vital avanzado y de un desfibrilador. Aun así, ateniéndose a los protocolos nacionales y de la OTAN, en caso de accidente o enfermedad grave es preferible pedir el rescate

que facilitar el escape. "Por suerte son más frecuentes los cortes en la cocina, las contusiones al manejar los torpedos o las caídas", comenta Ros. Ningún habitáculo se destina a enfermería, lo que dificulta el aislamiento de pacientes en procesos infecciosos. La única solución es que el enfermo y quienes duermen codo con codo usen mascarillas. "El año pasado, durante la alerta de gripe A, incorporamos máscaras con válvula antirreflujo, pero no fue necesario estrenarlas". Según Ros, coger peso y perder tono muscular son secuelas generalizadas de la estancia submarina. Es difícil hacer ejercicio por la falta de espacio y no lo recomiendan porque la dotación sólo puede ducharse cada tres días. "Los únicos autorizados para disfrutar de du-

cha diaria son los manipuladores de alimentos. Toda prevención es poca para evitar un brote de gastroenteritis, teniendo en cuenta que sólo hay dos inodoros". Los dos destacan una molestia añadida: el insoportable aroma que no aciertan a describir, mezcla de grasas, combustible, comida y olores corporales. "¿A qué huele? ¡A submarino!". Ambos dicen que la pituitaria cesa su actividad cuando llevan un tiempo dentro, pero que al salir el olor en los enseres dura semanas. Alimentación casera

Comer bien es uno de los escasos placeres que se permiten en la profundidad del océano. En una cocina que ellos califican de "espacio increíblemente mínimo" se preparan recetas caseras, con alimentos frescos que se

conservan en sendas trampillas para refrigeración y congelación. "Todos los días se consumen lácteos, verduras, ensaladas y frutas, mientras que otras armadas extranjeras utilizan comida envasada", se enorgullece Cervantes. Además, alguno de los cocineros ha hecho cursos con Ferrán Adriá, compañero de mili en Cartagena, y sus platos son muy jaleados. Un aspecto positivo de la intimidad obligatoria, y algo difícil de comprender desde tierra, es la camaradería. "Aunque haya diferencias jerárquicas, la convivencia raya lo familiar y normalmente hay un ambiente excelente", dice Ros, que percibe un importante cambio sociológico en el ocio: los marinos antes formaban grupos para jugar a las cartas o al dominó, pero ahora se aíslan con dispositivos electrónicos.

MEDICINA PARA BUZOS EN EL CENTRO DE BUCEO DE LA ARMADA

Capitán médico Ángel Pujante.

Otro dominio exclusivo de la sanidad militar es la Medicina Subacuática, que se imparte y practica en el Centro de Buceo de la Armada (CBA) bajo la dirección del capitán médico Ángel Pujante, experto en oxigenoterapia hiperbárica, quien participa en los talleres de buceo profundo y de guerra que se desarrollan en la Unidad de Investigación Submarina de la Armada. Su actividad se desarrolla en tierra, aunque disponen del barco Neptuno para salvamento y rescate. Las patologías del buzo son el punto de mira de la actividad médica en el

CBA, que tuvo en 1924 la primera cámara hiperbárica de España y sigue utilizando esta terapia para recuperar a los buceadores militares accidentados. Sus efectos mecánicos y volumétricos se usan en la recuperación de enfermedad descompresiva o sobrexpansión pulmonar, propias de la actividad subacuática. "La cámara es un medicamento para las patologías secundarias a la presencia anormal de gas en el organismo". Sus principales ventajas son una mejor respuesta a la infección y la recuperación del metabolismo aerobio tras la situación de hipoxia.

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Farmacología. VI Congreso Europeo de Farmacología. Se celebra en el Palacio de Congresos, de Granada. Organizado por la Sociedad Española de Farmacología. Más información e inscripciones: Tfno. 95 824 38 89. Fax: 95 824 89 64. E-mail: [email protected] Web: www.ephar2012.org SEPTIEMBRE

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Dermatología. Congreso Anual de la Sociedad Europea de Dermatología. Se celebra en el Centro Internacional de Convenciones de Barcelona. Más información e inscripciones: Tfno. 93 238 87 77. Fax: 93 238 74 88. Web: www.esdr2011.org

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Toxicología. XVII Congreso de la Sección Europea de la Sociedad Internacional de Toxicología. Se celebra en el Museo de las Ciencias Príncipe Felipe, de Valencia. Más información e inscripciones: Tfno. 96 197 4670. Fax: 96 197 4598. Web: istmeetingvlc2011.ibv.csic.es

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Las instituciones que deseen que sus convocatorias aparezcan en este PLANNING pueden comunicarlo a la dirección de DIARIO MÉDICO (Avenida de San Luis, 25. 28033 MADRID) o al fax 91 443 63 40. Convocatorias nacionales e internacionales por especialidades en DM Internet: http://diariomedico.com/agenda

LÍDER EN INFORMACIÓN SANITARIA

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Año XX. Número 4.306

FUERA DE CONSULTA XAVI BUIL

BLANCA PORRES ➔ Los médicos se enfrentan a situaciones de dolor y muerte y el coaching, que se dedica a mejorar comportamientos y a fomentar competencias, puede ayudar en estos retos.

Un 'coach' en su vida le hará mejor médico ❚ Alicia Serrano

Blanca Porres irradia positividad. Es médico de Familia y está convencida de que las personas -y también las organizaciones- pueden transformarse y crecer para mejorar. Durante su residencia, y luego cuando empezó a ejercer como médico, perci-

bió que necesitaba una serie de capacidades imprescindibles para desarrollar adecuadamente su profesión, como el manejo de las emociones propias y ajenas, habilidades de comunicación con pacientes y compañeros, empatía... Pero nadie se las había enseñado. En esa bús-

Los sistemas sanitarios son complejos. Si aplicamos el 'coaching' es posible desbrozarlos, lo que nos da el control de nuestra profesión

Blanca Porres, médico de Familia y coach personal y ejecutivo.

queda de formación, Porres encontró en el coaching la respuesta a sus inquietudes. Ahora es coach personal y ejecutivo y trabaja en aplicar las técnicas del coaching en

el mundo sanitario. ¿Qué es el coaching? -Es una metodología de trabajo para el desarrollo personal y profesional. Se dedica a mejorar comporta-

El 'coaching' ayuda a reflexionar y potenciar las creencias que tenemos sobre nosotros mismos y cambiar las que nos pueden perjudicar

mientos específicos, por lo que desarrolla competencias, y lo hace mediante la observación y la recogida de información. -¿Cómo se aplica? -Desde el punto de vista de la conducta lo hace generando habilidades técnicas, en comunicación, en negociación… Se pretende conseguir actitudes de colaboración y aceptación más beneficiosas y optimistas. También ayuda a reflexionar y a potenciar las creencias que tenemos sobre nosotros mismos y cambiar las que nos pueden perjudicar. ¿Ayuda a la persona a interpretar sus emociones? -La intención que sustenta todo proceso de coaching es apoyar al cliente a mejorar su auto observación para ampliar su interpretación de la realidad. ¿Es como un psicólogo? -El coaching no es una terapia porque no se contempla que haya una enfermedad; más bien es un reto de mejora, un cambio, una oportunidad de crecimiento. El coach trabaja realizando preguntas poderosas y ofertando herramientas que ayuden al cliente a descubrir, a mirar de un modo más amplio, a ver que existen más posibilidades de acción, a creer en sus propios recursos. ¿Por qué se hizo coach? -En estos años de práctica clínica he visto que muchos de los motivos de consulta de mis pacientes se han debido a temas de índole vital, familiar o laboral. Las personas no saben que tienen los recursos para resolverlos, de manera que les podría causar una enfermedad si se cronifican. Estos problemas, que no deberían llegar a una consulta médica, se llegarían a solucionar gracias al coaching. Este término se suele

aplicar al mundo empresarial, pero ¿por qué puede ser de utilidad en el mundo sanitario? -Los profesionales sanitarios estamos acostumbrados a adaptarnos al cambio. Quizás esa flexibilidad y capacidad de aprendizaje continuo la aplicamos más frecuentemente en competencias como la memoria, la lógica o el pensamiento racional. Si ya poseemos esa plasticidad, si nos lo proponemos, seremos igual de habilidosos en desarrollar otras competencias más cercanas a la inteligencia emocional, como el autoconocimiento, el autocontrol, la empatía o las habilidades de interrelación. Además, los sistemas sanitarios donde trabajamos son complejos y parecen estar lejos de nuestro control. Debemos desbrozarlos para identificar nuestro poder de acción e influencia, lo que nos daría el control de nuestra profesión. ¿Quiénes serían los principales destinatarios del coaching? -Sería estupendo que los profesionales sanitarios lo eligieran libremente para ser personas y profesionales más satisfechos y mejores. Pero también creo que los dirigentes de las organizaciones garantes de esa excelencia profesional por el compromiso con los pacientes y la sociedad, y por la responsabilidad con su personal cuando son contratadores de esos profesionales, pueden aplicarlo en sus políticas de desarrollo en recursos humanos, de formación, e incluso de prevención y salud laboral.

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