ISBN: 978-80-7159-209-9

Hodnotenie dopadov na zdravie Health impact assessment - HIA Výkladový slovník

Vydanie slovníka podporila Kancelária WHO na Slovensku v rámci Dvojročnej dohody o spolupráci medzi MZ SR a WHO/EURO na roky 2010 – 2011

1

Autorka: Iveta Drastichová 1 Recenzia: Katarína Halzlová , 2 Kvetoslava Koppová 1 Úrad verejného zdravotníctva SR 2 Regionálny úrad verejného zdravotníctva v Banskej Bystrici Vydala: Kancelária WHO na Slovensku Tlač: Tising spol. s r.o., Nové Mesto nad Váhom Vydanie: 1/2011 Náklad: 1000 kusov Publikácia neprešla jazykovou korektúrou. ISBN: 978-80-7159-209-9

Predslov Cieľom predloženého slovníka je oboznámiť odbornú verejnosť z oblasti zdravotníctva, ale najmä z nezdravotníckych sektorov, navrhovateľov politiky, projektov a programov ako aj širokú verejnosť s terminológiou hodnotenia dopadov na zdravie (ďalej len HIA). Slovník je vypracovaný na základe legislatívy a postupov, ktoré sa používajú v oblasti HIA v EÚ a v SR. Jednotlivé pojmy sú abecedne zoradené a sú zamerané na vysvetlenie jednotlivých krokov a typov HIA, na informácie o dotknutých účastníkoch v procese HIA, o spôsoboch hodnotenia a monitorovania HIA atď. Hoci HIA nie je právnou požiadavkou EÚ, v posledných rokoch mnohé krajiny zaviedli alebo zavádzajú postupy hodnotenia dopadov na zdravie s cieľom zaistiť, aby sa brali do úvahy aj účinky na zdravie. To znamená identifikovať vplyvy v prospech aj v neprospech zdravia a použiť tieto informácie ako pomôcku v rozhodovacom procese, pretože cieľom HIA je maximalizovanie prínosov pre zdravie a znižovanie nepriaznivých dopadov na zdravie. V jednotlivých krajinách sú uplatňované rôzne postupy pri zavádzaní HIA do praxe, 3

pretože neexistuje jednotný spôsob implementovania HIA. V Slovenskej republike je HIA zákonnou požiadavkou, ktorá vyplýva z novely zákona č. 355/2007 Z.z., ktorá s účinnosťou od 1. januára 2011 zavádza povinnosť pred-kladateľov zabezpečiť hodnotenie dopadov na zdravie, ak sa pri posudzovaní navrhovanej činnosti alebo strategického dokumentu preukáže, že možno očakávať významný vplyv na zdravie a orgán verejného zdravotníctva si takéto hodnotenie vyžiada. Na základe tejto požiadavky si budú musieť dať predkladatelia návrhov vypracovať HIA a predložiť ho na posúdenie úradom verejného zdravotníctva.

4

Akceptovateľné/prípustné riziko (Acceptable risk) Akceptovateľné/ prípustné riziko predstavuje úroveň rizika, ktorú je spoločnosť ochotná akceptovať. Analýza zdravotných dopadov (Health impact analysis) Analýza zdravotných dopadov je kvantitatívny prístup, ktorý spája matematickú analýzu rozptylu znečisťujúcich látok v životnom prostredí s modelmi analýzujúcimi zdravie populácie. Hoci predkladatelia návrhov deklarujú transparentnosť rozhodovacieho procesu postavenú na modelových výstupov, tento analytický prístup sa môže použiť len v prípade, že sú k dispozícii kompletné kvantitatívne dôkazy. Báza dôkazov (Evidence Base) K základným zdrojom údajov pri hodnotení dopadov na zdravie patria primárne a sekundárne literárne zdroje, aj záujmová literatúra. Primárnymi zdrojmi (Primary sources) sú správy pôvodných štúdií alebo surové údaje. Sekundárnymi zdrojmi (Secondary sources) sú správy, ktoré citujú štúdie iných autorov. 5

Záujmová (mimotržná) literatúra (Grey literature) sa odvoláva na správy, ktoré neboli publikované vo vedeckých časopisoch, s čím súvisia problémy pri identifikácii takejto literatúry, nakoľko len málo takýchto správ je vedených v národne alebo medzinárodne dostupných katalógoch alebo databázach a tiež môžu byť problémy so získaním ich kópií a hodnotením precíznosti práce. Dôkazy užitočné pre vykonanie HIA pochádzajú z epidemiológie, ale aj z retrospektívneho a súbežného hodnotenia podobných aktivít. Takéto HIA sú prevažne publikované ako interné správy alebo iná mimotržná literatúra. Benefity/ príspevky (Benefits) Benefity/ príspevky sú potenciálne priaznivé účinky na zdravie alebo jeho determinanty, úmyselne alebo neúmyselne spôsobené návrhom. Bezprostredné okolie (Neighbourhood) Termín bezprostredné okolie zvyčajne predstavuje lokálnu oblasť, ktorá je definovaná napr. obývanou časťou alebo oblasťou ohraničenou hlavnými cestnými ťahmi, ale môže tiež zahŕňať aj vnímanie ľudí, ktoré tvorí ich miestnu oblasť. Bezprostredné okolie je obvykle malé a pred6

stavuje napr. mestskú štvrt tvorenú cca 4.000 domácnosťami alebo 10.000 ľuďmi. Definovanie návrhu (Definition of the proposal) Proces HIA, resp. skríningu začína podrobným opisom návrhu, ktorý zahŕňa napr. pri projektoch ciele návrhu, popis projektu, vrátane procesov, materiálov a typov zariadení, základný profil potenciálne ovplyvnenej populácie, potenciálne dopady a časový plán. Návrh musí obsahovať dostatočné informácie na posúdenie potenciálnych vplyvov na zdravie a pre vydanie odporúčaní. Determinanty zdravia (Determinants of health) Determinanty zdravia sú faktory určujúce zdravie, ktorými sú životné prostredie, pracovné prostredie, genetické faktory, zdravotná starostlivosť, ochranaa podpora zdravia a spôsob života. Výber konkrétnych determinantov zdravia závisí od druhu posudzovaného návrhu (politiky, programu, projektu) a môžu byť pozitívne, ochranné a rizikové. Pozitívne zdravotné faktory prispievajú k udržaniu zdravia. Základnými pozitívnymi faktormi 7

zdravia sú napr. ekonomická istota, adekvátne bývanie, bezpečnosť potravín. Ochranné faktory eliminujú riziko choroby alebo podporujú odolnosť voči chorobe, napr. imunizácia proti infekčným ochoreniam. Psychosociálne faktory ako sociálna podpora, zmysel života, racionálne stravovanie sú tiež uznávané ako faktory ochraňujúce zdravie. Rizikové faktory spôsobujú zdravotné problémy a ochorenia, ktoré sú potenciálne preventabilné. Tieto faktory môžu byť sociálne, ekonomické, environmentálne (znečistené životné prostredie) alebo vyplývajúce zo životného štýlu (nevhodné stravovacie návyky, fajčenie, nadmerné užívanie alkoholu). Disbenefity/ poškodenia (Disbenefits) Disbenefity/ poškodenia sú nepriaznivé účinky na zdravie alebo jeho determinanty, ktoré vyplývajú z implementácie návrhu. Na zmiernenie výskytu negatívnych účinkov / disbenefitov a prevencie ich neúmyselného výskytu sa odporúča vypracovať alternatívne možnosti alebo modifikácie návrhu.

8

Ekonomické hodnotenie (Economic assessments) Ekonomické hodnotenie predstavuje analýzu nákladov a prínosov, alebo analýzu efektívnosti vynaložených nákladov. Najprv sa vyžaduje hodnotenie zdravotných účinkov a až potom sa tieto môžu hodnotiť z pohľadu nákladov. Ekonomické hodnotenie je stále hlavným prístupom používaným pri hodnotení dopadu legislatívnych nástrojov. Epidemiologické štúdie (Epidemiological studies) Epidemiologické štúdie sa zaoberajú výskytom chorôb a faktorov, které ich ovlyvňujú a poskytujú údaje o vzťahu medzi ľudským organizmom, daným faktorom a účinkami, ako sú biologické príznaky, skoré chronické účinky, výskyt chorôb, alebo úmrtnosť. Expozícia (Exposure) Expozícia je vystavenie človeka faktorom životného prostredia alebo pracovných podmienok. Expozícia v zmysle hodnotenia rizík je chápaná ako kontakt sledovaného faktora (fyzikálneho, chemického alebo biologického) s vonkajšími hranicami organizmu. 9

Hodnotenie „dávka-odpoveď“ („Dose-response“ assessment) Hodnotenie „dávka-odpoveď“ je jedným z krokov hodnotenia rizika (Risk assessment) a predstavuje zhodnotenie vzťahu medzi dávkou rizikového faktora a ňou vyvolaným účinkom v organizme (napr. poškodenie, choroba, v extrémnych prípadoch uhynutie jedincov). Hodnotenie dopadov na environmentálne zdravie (Environmental health impact assessment - EHIA) Hodnotenie dopadov na environmentálne zdravie zohľadňuje výlučne zdravotné výstupy v rámci hodnotenia dopadov na životné prostredie (EIA). Spájanie zdravia s EIA má nevýhodu v tom, že niektoré návrhy môžu mať význam pre zdravie a jeho determinanty, ale nie sú rozhodujúce pre spustenie EIA, či už kvôli tomu, že to zákon nevyžaduje, alebo keď sa neočakávajú žiadne potenciálne dopady na životné prostredie. Hodnotenie dopadov na nerovnosť v zdraví (Health inequalities impact assessment HIIA) Hodnotenie dopadov na nerovnosť v oblasti zdravia je HIA so špecifickým cieľom hodnotiť 10

vplyvy návrhu na zdravie a duševnú pohodu ľudí rozdielného veku, pohlavia, etnického pôvodu alebo socio-ekonomického stavu a s cieľom určiť, či sa v tejto skupine vyskytuje diferenciálna distribúcia vplyvov. Hodnotenie dopadov na verejné zdravie (Health impact assessment - HIA) Hodnotenie dopadov na verejné zdravie je súbor nástrojov, ktorých cieľom je posúdiť priame a nepriame vplyvy ľudskej aktivity na verejné zdravie. Hodnotenie dopadov na životné prostredie (Environmental impact assessment - EIA) Hodnotenie vplyvov na životné prostredie je komplexné zistenie, opísanie a vyhodnotenie predpokladaných vplyvov strategického dokumentu a navrhovanej činnosti na životné prostredie vrátane porovnania s jestvujúcim stavom životného prostredia v mieste ich vykonávania a v oblasti jej predpokladaného vplyvu vrátane prípravy správy o hodnotení, uskutočnenia konzultácií, zohľadnenia záverečného stanoviska, správy o hodnotení a výsledkov konzultácií, ak ide o rozhodovanie a poskytnutie informácií o rozhodnutí. 11

Hodnotenie expozície (Exposure assessment) Hodnotenie expozície je jedným z krokov hodnotenia rizika (Risk assessment) a zahŕňa vyhľadávanie a vyhodnotenie zdroja, cesty, veľkosti a trvania expozície danej populácie sledovanému faktoru. Vyžaduje údaje o hladinách znečisťujúcich látok v zložkách životného prostredia, bránach vstupu do organizmu, popis exponovanej populácie. Hodnotenie rizika (Risk assessment - RA) Hodnotenie rizika je tretím krokom v procese HIA a predstavuje proces vyhodnocovania pravdepodobnosti a závažnosti škodlivého účinku na človeka v dôsledku expozície nebezpečnému faktoru za definovaných podmienok z definovaných zdrojov. Hodnotenie rizika pozostáva z určenia nebezpečenstva (Hazard identification), zhodnotenia expozície (Exposure assessment), posúdenia vzťahu dávky a účinku (“Dose-response” assessment) a charakterizácie rizika (Risk characterisation) stanovenia neistôt vyhodnotenia. Hodnotenie rizika je nástrojom na objektívne vybratie najvhodnejšej alternatívy nápravného opatrenia, cieľom ktorého je redukcia rizika na určitú mieru. Hodnotenie rizika sa používa najmä na hodnotenie účinkov chemických látok 12

na zdravie človeka a na stanovenie štandardov limitujúcich expozíciu. Hodnotenie sociálneho dopadu (Social impact assessment - SIA) Hodnotenie sociálneho dopadu sa týka odhadu možných potenciálnych následkov špecifickej politiky alebo vládnych aktivít. Sociálnymi dopadmi sa chápu následky na ľudskej populácii vyvolané akoukoľvek verejnou alebo súkromnou činnosťou, ktorá mení spôsob akým ľudia žijú, pracujú, hrajú sa, správajú sa jeden k druhému, napĺňajú svoje potreby a správajú sa ako členovia spoločnosti. SIA sa podobá EIA ako procesom, tak aj predpokladom, že jej účelom je v predstihu identifikovať potenciálne nepriaznivé dopady, s cieľom ich potlačenia. SIA zvyčajne zahŕňa aj účasť verejnosti a posúdenie distribúcie dopadov na populáciu a účinky na citlivé skupiny. Hlavné posudzované aspekty sú charakteristiky populácie, štruktúra komunity a inštitucionálna štruktúra, politické a sociálne zdroje, individuálne a rodinné zmeny a komunitné zdroje.

13

Hodnotenie zdravotného rizika (Health risk assessment) Hodnotenie zdravotného rizika predstavuje metódu, pomocou ktorej sa za určitých definovaných podmienok stanovuje kvalitatívna alebo kvantitatívna miera ohrozenia zdravia človeka vybraným rizikovým faktorom, pričom sú brané do úvahy potenciálne nepriaznivé účinky na ľudské populácie vystavené alebo majúce pravdepodobnosť byť vystavené. Hodnotitelia (Assessors) Hodnotitelia sú odborníci, ktorí vypracovávajú posudok alebo odhad/ hodnotenie rizík a pripravujú správu a odporúčania. Hodnoty HIA (Values of HIA) Základnými hodnotami HIA sú demokracia, rovnosť, udržateľný rozvoj a etické využívanie dôkazov. Demokracia (Democracy) je právo ľudí zúčastniť sa na transparentnom procese rozhodovania. Rovnosť (Equality) berie do úvahy zdravotné dopady na zraniteľné, marginalizované alebo znevýhodnené skupiny. Udržateľný rozvoj (Sustainable development) berie do úvahy krátkodobé, dlhodobé, priame aj nepriame dopady. 14

Etické využívanie dôkazov (Ethical use of evidence) znamená používanie kvalitatívnych aj kvantitatívnych dôkazov, založených na rôznych vedeckých disciplínach a metodológiách. Charakterizácia rizika (Risk characterisation) Charakterizácia rizika predstavuje záverečnú časť hodnotenia rizika. Jej cieľom je kvantitatívne alebo kvalitatívne popísať riziko a súčasne zdokumentovať všetky použité odborné odhady a neistoty. Integrované hodnotenie (Integrated assessment - IA) Integrované hodnotenie znamená hodnotenie návrhov (politiky, programov, projektov) pre niekoľko významných typov dopadov, napr. sociálny, ekonomický, environmentálny, a/alebo zdravotný. Integrované hodnotenie môže zahŕňať EIA, SEA, HIA, EHIA, HIIA a/alebo SIA. Kľúčoví informátori (Key informants) Kľúčoví informátori sú tí účastníci (Stakeholders), ktorých úlohy a pozícia v komunite predstavuje skúsenosti, znalosti alebo informácie súvisiace s návrhom. 15

Komplexné HIA (Comprehensive appraisal, tzv. maxi HIA) Komplexné HIA je spracovanie údajov z prospektívnych epidemiologických alebo toxikologických štúdií, zber, analýza a zhodnotenie nových údajov. Využívajú sa štúdie o miestnych obyvateľoch, komplexný prehľad literatúry, cielené analýzy zdravotných účinkov vo vzťahu k predpokladaným expozíciám na princípe vzťahu dávka – účinok, štúdie zdravotných účinkov takého istého návrhu, ak bol už implementovaný na inom mieste. Komunikácia a šírenie informácií (Communication and dissemination) Tvorcovia rozhodnutí (Decision makers) sú prvou skupinou, ktorá prijíma správu a odporúčania. Veľmi dôležité je prediskutovať hlavné výsledky a odporúčania so všetkými účastníkmi, špeciálne s tými, ktorí sa zúčastnili procesu HIA. Komunikácia rizík (Risk communication) Komunikácia rizík predstavuje konzultácie o rizikách a rozoberanie záležitostí, ktoré vzbudzujú obavu verejnosti. 16

Komunita (Community) Komunita je súhrn osôb, ktoré žijú v určitom geograficky vymedzenom priestore, kde vykonávajú každodenné aktivity a tvoria autonómnu jednotku (obec, sídlisko, mesto). Kvalitatívne a kvantitatívne hodnotenie (Qualitative and quantitative assessment) HIA sa snaží vyrovnať váhu kvalitatívnych a kvantitatívnych dôkazov. Ide o hodnotenie kvantitatívnych, "vedeckých" dôkazov, ak existujú, ale tiež uznáva dôležitosť kvalitatívnych informácií. HIA môže zahŕňať názory, skúsenosti a očakávania ľudí, najviac postihnutých verejnou politikou a snaží sa zladiť rôzne typy dôkazov. Vo všeobecnosti, kvantitatívne dôkazy sú založené na tom, čo sa dá objektívne spočítať alebo odmerať, zatiaľ čo kvalitatívne dôkazy nemožno merať obvyklým spôsobom a môžu byť viac subjektívne, zahŕňajúce vnímanie ľudí, ich názory a pohľady. Modelovanie (Modelling) Modelovanie je metóda zjednodušujúca realitu, ktorá zachytáva najpodstatnejšie znaky pre stanovený účel. Niektoré modely poskytujú štruktúru na organizáciu rôznych druhov informácií, napr. DPSEEA a PRAM modely. 17

Iným typom sú matematické a štatistické modely, ktorých cieľom je kvantifikácia a/alebo predpoveď, v kontexte HIA to sú zdravotné účinky, ktoré sa očakávajú ako výsledok určitej intervencie. Modely HIA (Models of HIA) Základnými modelmi HIA sú biomedicínsky model a sociálno ekonomický model alebo ich kombinácie. Biomedicínsky model vychádza z epidemiológie, toxikológie a je založený na hodnotení údajov zameraných na kategórie poškodení zdravia z hľadiska druhu, intenzity a ich výskytu v jednotlivých skupinách populácie v priebehu času. Sociálno ekonomický model HIA skúma ovplyvniteľné determinanty zdravia a ich vplyv na celkovú sociálnu situáciu, sociálno ekonomickú a aj psychosociálnu pohodu. Monitoring a hodnotenie (Monitoring and evaluation) Monitoring a hodnotenie je posledným krokom HIA a skladá sa z procesu hodnotenia (Process evaluation), hodnotenia účinkov (Impact evaluation) a hodnotenia výsledkov (Outcome evaluation). V tomto kroku HIA je potrebné monitorovať a vyhodnocovať, či sa modifikácie návrhu uskutočnili podľa dohody, sledujú sa 18

aktuálne účinky návrhu, buduje sa dôkazová báza pre HIA, testujú sa predpovede HIA, odkrývajú sa akékoľvek škodlivé dopady a uskutočňujú sa modifikácie politiky, programu alebo projektu. Proces hodnotenia (Process evaluation) určuje nakoľko bol proces HIA úspešný v praxi, čo je dôležitý zdroj poznatkov pre ďalšie zvyšovanie a zabezpečenie kvality. Hodnotenie účinkov (Impact evaluation) monitoruje prijateľnosť odporúčaní a implementáciu týchto odporúčaní po ich schválení. Hodnotenie výsledkov (Outcome evaluation) monitoruje indikátory a zdravotné výsledky po implementácii návrhu. Návrh na monitoring a hodnotenie je súčasťou záverov hodnotiacej správy v rozsahu vyplývajúcom z vykonaného hodnotenia dopadov napr.: monitoring kvality životného prostredia (meranie emisií, imisií, kvality vôd a ich znečisťovania, meranie hluku, výskytu škodlivín v potravinovom reťazci, meranie elektromagnetického poľa, osvetlenia v pracovnom prostredí a pod.) a/alebo monitoring dopadov na zdravie (biomonitoring, monitorovanie markerov expozície v biologickom materiály a monitorovanie ukazovateľov zdravotného stavu tzn. výskyt očakávaných ochorení, 19

poškodení, zmeny v chorobnosti, úmrtnosti, psychologické štúdie, sociologické štúdie). Možnosti politiky – porovnanie (Policy options – comparison) HIA umožní porovnanie všetkých možností, ktoré sa budú zvažovať a tvorcom politiky tak poskytne podrobnú informáciu o zdravotných následkoch ich aktivít. Multisektorový a multidisciplinárny pohľad HIA (Multisectoral and multidisciplinary view of HIA) HIA nie je doménou jednej vednej skupiny, ale čerpá zo skúseností a odborných znalostí širokého spektra "účastníkov", ktorí sú zapojení do celého procesu. Môžu to byť odborníci rôznych profesií so znalosťami vzťahujúcimi sa k riešeným otázkam, z rôznych inštitúcií a záujmových skupín, ľudia s rozhodovacími právomocami, príslušné dobrovoľné organizácie a zástupcovia verejnosti, ktorej život bude ovplyvnený návrhom. Načasovanie (Timing) HIA sa môže vykonávať pred implementáciou návrhu (Prospective HIA), súbežne počas implementácie návrhu (Concurrent HIA) a po implementácii návrhu (Retrospective HIA). 20

Najlepšie dostupné dôkazy (Best available evidence) Nie vždy sú dostupné jasné dôkazy napríklad o spojení medzi sociálno-environmentálnymi faktormi a zdravím alebo účinnosťou intervencií. V takých prípadoch najlepšie dostupné dôkazy, ktoré sú považované za najspoľahlivejšie a presvedčivé, môžu byť s určitou opatrnosťou použité pri hodnotení. Nástroj (Toolkit) Termín nástroj je všeobecne používaný v súvislosti s informačnými zdrojmi, napríklad bežne dostupné údaje, ktoré môžu byť potrebné na vyčíslenie možných zdravotných dopadov, kompilácie literatúry o faktoroch ovplyvňujúcich zdravie alebo šablón pre organizovanie HIA alebo časti procesu HIA ako napríklad pracovné stretnutia pre kľúčové zainteresované strany. HIA poskytuje na podporu rozhodovacieho procesu validované nástroje, ktoré boli vyvinuté na podporu odborníkov počas procesu skríningu a skopingu. V závislosti od typu hodnoteného návrhu sa môžu obsahy týchto nástrojov od seba odlišovať.

21

Návrh (Proposal) Návrh je plán, myšlienka, nápad, ktorý sa predkladá na uskutočnenie alebo na schválenie. Hodnotenie dopadov na zdravie sa môže realizovať pre tri hlavné úrovne návrhu: politiku (Policy), program (Programme) alebo projekt (Project). Nebezpečnosť (Hazard) Nebezpečnosť je schopnosť rizikového faktora spôsobiť nepriaznivé účinky na zdravie človeka. Nerovnosť a nespravodlivosť v zdraví (Health inequality and inequity) Nerovnosti v oblasti zdravia sú definované ako rozdiely v zdravotnom stave, alebo v distribúcii determinantov zdravia medzi rôznymi skupinami obyvateľstva. Môžu to byť napr. rozdiely v mobilite medzi staršou a mladšou populáciou, alebo rozdiely v úmrtnosti medzi ľuďmi z rôznych spoločenských vrstiev. Je dôležité rozlišovať medzi nerovnosťou v zdraví a nespravodlivosťou. Niektoré nerovnosti v oblasti zdravia možno pripísať biologickým odchýlkam alebo slobode voľby, kým ostatné sa vzťahujú k životnému prostrediu a pod-mienkam, hlavne mimo kontroly dotknutých osôb. Treba brať do úvahy za akých okolností je eticky či ideologicky prijateľné/ neprijateľné meniť zdravotné 22

determinanty a kedy sú nerovnosti v oblasti zdravia nevyhnutné/ odstrániteľné. Odborne spôsobilé osoby (Competence) Odborne spôsobilé osoby vykonávajú pre predkladateľov návrhov (politiky, programu, projektu) hodnotenie dopadov na zdravie (platí pre SR, dané zákonom č. 355/2007 Z.z. v znení neskorších predpisov). Osoby zapojené do HIA (People involved in HIA) Osoby zapojené do HIA sú všetci účastníci (Stakeholders) procesu HIA ako napr. kľúčoví informátori (Key informants), hodnotitelia (Assessors), členovia riadiacej skupiny (Steering group), tvorcovia rozhodnutí (Decision makers) a zapojená verejnosť (Community participation). Politika (Policy) Politika reprezentuje spôsob, ktorým sa vláda alebo organizácia snaží dosiahnuť stanovené ciele. HIA na tejto úrovni môže byť strategická, umožňujúca včasné zapracovanie zdravotných záležitostí.

23

Populácia (Population) Populácia je spoločenský útvar pozostávajúci z ľudských jedincov, ktorí majú individuálne znaky, zaujímajú určité miesto v priestore a dochádza medzi nimi k reprodukcii. Povinné subjekty Povinné subjekty sú tie, čo aktivitu (politiku, program, projekt) navrhujú, chcú ju realizovať a ktorí sú povinní na vyžiadanie úradov verejného zdravotníctva zabezpečiť vypracovanie HIA (platí pre SR, dané zákonom č. 355/2007 Z.z. v znení neskorších predpisov). Pracovná skupina (Working group) Na rozdiel od riadiacej skupiny, pracovné skupiny sú zvolávané za účelom výkonu, obvykle sa skladajú z osôb poverených každodenným vykonávaním prác na HIA. Môže zahŕňať osoby s celou radou doplnkových zručností v oblasti verejného zdravotníctva, ako je riadenie projektu, epidemiológia, štatistické analýzy a prezentácie, návrh dotazníkov a rozvoja spoločenstiev. Pracovné stretnutia (Workshops) Pracovné stretnutia zahŕňajú združovanie skupiny ľudí pre konkrétny cieľ. V procese HIA by to mohlo zahŕňať napríklad stretnutia 24

kľúčových zainteresovaných strán, ktorí riešia dopady na zdravie vo vzťahu k predloženému návrhu, identifikáciu zdrojov súčasných poznatkov vo vzťahu k dátovej základni alebo školenia zamestnancov v oblasti metód HIA. Pracovné stretnutia sú zvyčajne štruktúrované spôsobom prezentácií a prác, na ktorých sa podieľajú účastníci stretnutia. Predkladanie správy a odporúčania (Submission of report and recommendations) Predkladanie správy a odporúčania tvorcom rozhodnutí (Decision makers) je piatym krokom HIA a predstavuje mechanizmus, ktorým výstupy z hodnotenia rizík ovplyvňujú zmenu návrhu a/alebo jeho implementáciu. Je nevyhnutné, aby správa bola predložená v súlade s časovým rozvrhom určeným pre rozhodovací proces. Je veľmi dôležité prezentovať správu v zrozumiteľnom jazyku, pretože cieľovou skupinou čitateľov sú zriedkavo len odborníci v oblasti verejného zdravotníctva. Predskríningový nástroj (Pre-screening tool) Predskríningový nástroj používajú pracovníci úradov verejného zdravotníctva, ktorí ho používajú na rozhodnutie, či treba vykonať 25

kompletné HIA. Je jednoduchší ako skríningový nástroj, zaznamenávajú sa v ňom najmä pozitívne a negatívne vplyvy na zdravie a základný profil dotknutej populácie. Ďalšie informácie sa zhodujú so skríningovým nástrojom (platí pre SR). Predskríningový proces (Pre-screening process) Predskríningový proces je predbežné hodnotenie predskríningovým nástrojom, vykonané orgánmi verejného zdravotníctva, ktorého cieľom je posúdiť či je potrebné vykonať hodnotenie dopadov na zdravie (platí pre SR). Preskúmanie rovnosti/ nerovnosti (Equity/inequalities audit) Predložené návrhy politiky, programu alebo projektu sú obvykle preskúmavané v otázkach rovnosti/ nerovnosti v oblasti zdravia, zvyčajne aj s odporúčaním ako ich riešiť. Prideľovanie zdrojov (Resource allocation) Prideľovanie zdrojov je proces rozhodovania o tom, čo je potrebné vykonať a zabezpečiť na vykonanie HIA. Môže zahŕňať opatrenia, týkajúce sa finančných zdrojov (peňazí), kapitálových zdrojov (napr. budovy a počí26

tačový hardvér) a ľudských zdrojov (vrátane počtu pracovníkov s potrebnými zručnosťami). Príležitosti (Opportunities) Príležitosti sú zdravotné benefity/ príspevky, ktoré nie sú súčasťou pôvodného zámeru ani návrhu, ale poskytujú možnosť zlepšenia zdravia a duševnej pohody, prispôbením dizajnu projektu alebo pridaním nových projektových komponentov. Princípy HIA (Principles of HIA) Základnými princípmi HIA, ktoré musia byť rešpektované, aby bola HIA úspešná a správne uplatňovaná sú: HIA musí vychádzať z dôkazov o predpokladaných vzťahoch medzi danou politikou, programom alebo projektom a zdravím obyvateľstva; musí brať do úvahy názory, skúsenosti a očakávania tých, ktorí môžu byť dotknutí navrhovanou politikou, programom alebo projektom; musí byť zabez-pečený dostatok informácií o vplyve aktivity na zdravie pre vzájomné porozumenie medzi tými, čo rozhodujú a verejnosťou a musia byť obsiahnuté návrhy na úpravy, alternatívne riešenia, aby sa maximálne uplatnili pozitíva a minimalizovali negatívne vplyvy na zdravie. 27

Prínosy skríningu (Screening benefits) Vykonanie skríningu má viaceré prínosy pre ďalšie kroky HIA ako napr. účinnejšie využitie zdrojov, väčšiu objektívnosť rozhodovania, zapojenie dotknutých strán do HIA od začiatku procesu, kvalitnejšie HIA a uskutočnenie zmeny návrhu. Príprava správy (Preparation of the report) Príprava správy je štvrtým krokom HIA a spolu s odporúčaniami je hlavným výstupom HIA. Správa má obsahovať porovnania vlastných zistení hodnotiteľov s dôkazmi publikovanými v literatúre a vysvetlenie prípadných nezrovnalostí, ktoré môžu vzniknúť z miestnych podmienok a okolností. Správa má tiež obsahovať informácie o podkladoch, na základe ktorých bolo vykonané HIA (napr. epidemiologické štúdie, sociologický prieskum, literárne zdroje) a popis neistôt počas vykonaného hodnotenia, posúdenie vhodnosti podkladov, ich silných a slabých stránok, posúdenie odhadov zdravotných rizík pre prijatie rozhodnutia a komunikáciu s verejnosťou. Záver správy má byť zameraný na opatrenia na znižovanie rizík, na predchádzanie rizikám, na alternatívne riešenia, na problémové otázky, ktoré treba doriešiť, na zabezpečenie podmienok potrebných pre implementáciu návrhov, 28

na monitorovanie dopadov a na zabezpečenia spôsobu následného dohľadu. Správa má byť verejne prístupná, aby sa tí, čo môžu byť návrhom dotknutí sa mohli oboznámiť so závermi, odporúčaniami a mohli sa k nim vyjadriť. Rozhodnutie vo veci návrhu môže byť súhlasné, ale môže požadovať dopracovanie, ďalšie doplnenie, alebo v odôvodnených prípadoch môže byť aj zamietavé. Proces (Process) Priebeh akcie alebo série činností. Proces HIA (Process of HIA) Proces HIA pozostáva zo šiestich krokov: skríning (Screening), stanovenie rozsahu (Scoping), hodnotenie rizika (Risk assessment), príprava správy a odporúčaní (Preparation of the report), predkladanie správy a odporúčaní tvorcom rozhodnutí (Submission of the report and recommendations) a monitoring a hodnotenie (Monitoring and evaluation). Profilovanie (Profiling) Profilovanie popisuje základnú demografiu a zdravotný stav sledovanej populácie a stav prostredia pred riešenou aktivitou. 29

Program (Programme) Program predstavuje sériu súvisiacich aktivít, ktoré sú určené na dosiahnutie politických cieľov. Mnohé programy napr. programy na ochranu zdravia, na zvýšenie bezpečnosti a zamestnanosti alebo rôzne vzdelávacie programy obsahujú rad konkrétnych projektov. Projekt (Project) Projekt je samostatnou aktivitou v rámci programu. Na úrovni programu alebo projektu je možné hodnotiť vplyvy na zdravie špecifické pre určitú lokalitu alebo komunitu. Prospektívna HIA (Prospective HIA) Predbežná HIA sa vykonáva pred implementáciou návrhu a v najlepšom prípade ešte pred jeho finálnou podobou. Tento typ HIA je potrebné vykonať dostatočne skoro, aby boli podniknuté kroky v štádiu plánovania, s cieľom maximalizovať pozitívne zdravotné dopady politiky, programu alebo projektu a minimalizovať negatívne dopady a aby bol k dispozícii účinný vstup do rozhodovacieho procesu. Redukcia rizika (Risk reduction) Redukcia rizika je proces, ktorého výsledkom je zníženie rizika pod medzu prípustného (akceptovateľného) rizika. 30

Regenerácia (Regeneration) Pojem regenerácia/ obnova sa používa pre široku škálu opatrení, ktoré sú určené na oživenie znevýhodnených (najmä mestských) oblastí. Môže zahŕňať zmenu fyzického prostredia, zmenu životného štýlu, zlepšenie možností využitia voľného času, posilnenie vzdelávania a pracovných príležitostí miestnych obyvateľov, znižovanie stresu, úzkosti a strachu, posilnenie kontroly nad životmi ľudí; zlepšenie prístupu k verejným službám a posilnenie vzťahov medzi miestnymi obyvateľmi a verejným sektorom. Retrospektívna HIA (Retrospective HIA) Retrospektívna HIA sa vykonáva až po implementácii návrhu a je zameraná na identifikáciu súčasných účinkov na zdravie. Používa sa na informovanie o pokračujúcom vývoji doterajšej práce. Riadenie rizika (Risk management) Riadenie rizika je rozhodovací proces, ktorý vychádza z výsledku hodnotenia rizika a ktorého cieľom je zníženie rizika. Ide o proces výberu a uplatnenia kontrolných a nápravných opatrení, založených nielen na odhadnutom riziku, ale aj na zvážení politických, sociálnych, ekonomických a tech31

nických možností riešenia a zvážení ďalších vplyvov. Obsahuje tiež diskusiu ako môže byť rôzne vnímanie rizík sprostredkované a či sa dajú predpovedať budúce zdravotné riziká. Riadiaca skupina (Steering group) Riadiaca skupina je často menovaná na dohľad nad procesom a nad výstupmi HIA. Pozostáva zo zástupcov príslušných profesijných skupín, kľúčových dotknutých organizácií a v zásade aj zo zástupcov ovplyvnených komunít. Niekedy je menovaná jedna alebo viac osôb, ktoré prijímajú konečné rozhodnutia. Riadiaca skupina vykonáva dohľad nad vývojom a postupom prác, schvaľovaním metodického a časového rámca, poskytovaním vstupných miestnych vedomostí a informácií, uľahčuje implementáciu odporúčaní a pomáha osvojiť si a rozširovať nové skúsenosti. Riziko (Risk) Riziko je pravdepodobnosť vzniku škodlivého účinku na človeka v dôsledku expozície nebezpečnému faktoru. Rovnosť (Equality) Rovnosť je rovnaké postavenie občanov, jedna zo základných spoločenských hodnôt. 32

Rovnosť v oblasti zdravia (Equity in health) Nespravodlivosť, na rozdiel od nerovnosti v zdraví, má morálny a etický rozmer, vyplývajúci z nespravodlivých rozdielov v zdravotnom stave, ktoré sú odstrániteľné. Rovnosť v zdraví znamená, že v ideálnom prípade každý by mal mať rovnakú príležitosť dosiahnuť plný potenciál ochrany zdravia a nikto by nemal byť znevýhodnený, pokiaľ sa tomu dá vyhnúť. Rovnosť, znamená vytváranie rovnakých príležitostí pre zdravie a dosiahnutie takého stavu, aby rozdiely v zdraví mali najnižšiu možnú úroveň. HIA sa zvyčajne opiera o zreteľne vyjadrený hodnotový systém a zameriava sa na sociálnu spravodlivosť, v ktorej rovnosť zohráva významnú úlohu, tým že ako nerovnosť, tak aj nespravodlivosť majú byť skúmané, kedykoľvek je to možné. Rozhodovanie (Decision-making) Rozhodovanie je krok, ktorý sa týka rozhodovania o zmenách návrhu, ktorých cieľom je minimalizovať negatívne a maximalizovať pozitívne dopady na zdravie. Rýchle HIA (Rapid appraisal, tzv. mini HIA) Rýchle HIA je vykonanie hodnotenia na základe informácií a údajov, ktoré sú k dispozícii alebo sú dostupné. 33

Skríning (Screening) Skríning je systematický proces zhodnotenia predkladaného návrhu a určenie typu hodnotenia dopadov na zdravie. Skríning je prvý krok v procese HIA a primárne slúži na to, aby odfiltroval návrhy, ktoré nevyžadujú HIA, takže prostriedky sa môžu sústrediť na návrhy, z ktorých môže byť prospech. Proces skríningu obsahuje podrobné zhodnotenie návrhu, identifikovanie a stručné zhodnotenie potenciálnych pozitívnych i nepriaznivých dopadov na zdravie obyvateľstva. Výsledkom skríningu je jedno z troch typov rozhodnutí: HIA je potrebné, HIA nie je potrebné, pretože dopady sú známe alebo HIA nie je potrebné, pretože dopady na zdravie sú zanedbateľné. Skríningové nástroje (Screening Tools) Skríningové nástroje pomáhajú pri výbere návrhov, ktoré môžu mať dopady na verejné zdravie. Na základe rozboru odpovedí na otázky skríningového nástroja a podľa miery poznania možných vplyvov na zdravie sa prijme rozhodnutie, či je potrebné uskutočniť kompletné HIA a dať príslušné odporúčania. V procese skríningu sa používajú skríningové nástroje, ktorých forma a obsah záleží od konkrétneho posudzovaného návrhu. Môžu mať 34

formu dotazníka, kontrolného zoznamu, matrice alebo algoritmu. Otázky skríningového nástroja by mali byť zostavené tak, aby bolo možné identifikovať a predbežne odhadnúť: dôležitosť návrhu (ekonomickú, ľudskú, spoločenskú, zdravotnú, rozsahovú), determinanty zdravia (zdravotná starostlivosť, biológia, behaviorálne, environmentálne, ekonomické, sociálne), závažnosť a frekvenciu dopadov (dlhodobosť a krátkodobosť dopadov, jednorázové alebo viacnásobné dopady), populačné skupiny (rovnaký dopad na celú populáciu, jednotlivé skupiny, individuálne skupiny), zdroje (finančné, ľudské, informačné). Spôsob života (Life style) Spôsob života je správanie človeka, ktorého základom je vzájomné pôsobenie životných podmienok, osobnostných vlastností, sociálnych faktorov a ekonomických faktorov. Stanovenie rozsahu (Scoping) Stanovenie rozsahu je proces určenia determinantov zdravia, ktoré majú byť zhodnotené, a stanovenie rozsahu hodnotenia, ktoré sa vykonáva ako rýchle, stredné alebo komplexné HIA. Stanovenie rozsahu je druhým krokom v procese HIA a obsahuje definovanie dotknutej 35

geografickej oblasti, dotknutej populácie a citlivých populačných skupín, potenciálnych zdravotných dôsledkov, metód spracovania, účastníkov HIA a preskúmanie príslušných literárnych podkladov a zdrojov údajov. Popisuje súčasný zdravotný stav dotknutej populácie a rozhodnutie o vykonaní hodnotenia na základe existujúcich údajov, resp. rozhodnutie o potrebe doplnenia údajov a vykonaní analýzy dopadov. Stratégia (Strategy) Termín stratégia zvyčajne zodpovedá širokému spektru opatrení určených na dosiahnutie stanovených cieľov a úloh v rámci určitej politiky alebo programu. Obvykle sa stanoví strategické smerovanie, ktoré je potrebné dodržať v záujme dosiahnutia cieľov a zámerov ako je napr. zníženie nezamestnanosti, zlepšenie zdravotného stavu alebo zvýšenie dosiahnutého vzdelania. Strategické hodnotenie životného prostredia (Strategic environmental assessment - SEA) Strategické hodnotenie životného prostredia sa vzťahuje na politiky a programy (EIA sa vzťahuje len na jednotlivé projekty). V porovnaní s EIA sú environmentálne dopady posudzované všeobecnejšie, vo vzťahu ku globálnym a re36

gionálnym dopadom, a sú menej detailné. Cieľom SEA je zabezpečiť celkové posúdenie iných možností politiky, vrátane možnosti “ničnerobenia” v rannom štádiu; zabezpečiť zhodu v rôznych sektoroch politiky a tým pomôcť porovnávaniu; zabezpečiť aby sa aj zložitejšie, vzdialenejšie a neúmyselné následky posudzovali, a aby tak mohlo prísť ku prevencii nepriaznivých dopadov; odhadnúť environmentálny dopad politík bez zjavnej environmentálnej dimenzie; a do rozhodovacieho procesu zahrnúť environmentálne ako aj ekonomické a sociálne aspekty. Strategický dokument (Strategic document) Strategický dokument je návrh politiky, rozvojovej koncepcie, plánu a programu vrátane strategických dokumentov, na ktorých financovaní sa podieľa Európska únia, ako aj ich modifikácie, ktoré sú predmetom prípravy a schvaľovania na štátnej, regionálnej alebo miestnej úrovni alebo ktoré sú pripravované na schválenie prostredníctvom parlamentného alebo vládneho postupu a ktoré vyžadujú predpisy, ktoré by mohli mať vplyv na životné prostredie vrátane vplyvu na chránené územia okrem materiálov legislatívnej povahy. 37

Stredné HIA (Intermediate appraisal) Stredné HIA je spracovanie podrobných informácií o možných vplyvoch na zdravie, umožňujúce dôkladné skúmanie vplyvov na zdravie, kontrolu dostupných údajov, údajov z podobných HIA a analýzu nových údajov. Súbežná HIA (Concurrent HIA) Súbežná HIA sa vykonáva počas implementácie návrhu a môže mať dlhé trvanie, napr. aj niekoľko rokov. Obsahuje monitoring zmien determinantov zdravia, prípadne aj zmeny zdravotného stavu. Cieľom takejto HIA je identifikovať zmeny, ktoré sa objavujú, čo je veľmi dôležité v prípade, že návrh má potenciálne vážne zdravotné účinky, ktoré sú neznáme alebo neisté, nakoľko HIA umožňuje rýchly výkon príslušných krokov. Súvisiace typy hodnotenia (Associated types of assessment) Súvisiace typy hodnotenia môžu byť nasledovné: hodnotenie dopadov na životné prostredie (Environmental impact assessment EIA), hodnotenie dopadov na environmentálne zdravie (Environmental health impact assessment - EHIA), strategické hodnotenie životného prostredia (Strategic environmental assessment - SEA), hodnotenie sociálneho 38

dopadu (Social impact assessment - SIA) a integrované hodnotenie (Integrated assessment). Trvalo udržateľný rozvoj (Sustainability development) Trvalo udržateľný rozvoj uspokojuje potreby súčasnej generácie bez toho, aby bola ohrozená schopnosť budúcich generácií uspokojovať svoje vlastné potreby. Tvorcovia rozhodnutí (Decision makers) Tvorcovia rozhodnutí sú osoby, ktoré prijímajú rozhodnutia a majú kontrolu nad finálnym obsahom návrhu, ktorý je ovplyvnený HIA. Tvorcovia rozhodnutí dostávajú k dispozícii správu a odporúčania a môžu byť tiež zapojení do procesu HIA. V niektorých prípadoch môžu predstavovať rovnaký orgán akým je riadiaca skupina. Typy HIA (Types of HIA) HIA môže byť vykonané ako rýchle (Rapid appraisal, tzv. mini HIA), stredné (Intermediate appraisal) alebo komplexné (Comprehensive appraisal, tzv. maxi HIA).

39

Typy skríningu (Types of screening) Skríning – prvý krok HIA sa môže realizovať viacerými spôsobmi ako systematický skríning (Systematic screening) a hĺbkový skríning (Indepth screening). Systematický skríning preskúmava všetky návrhy, ale tento prístup je obmedzený na použitie štandardizovaných kontrolných zoznamov a hodnotenie sa robí „od stola“. Hĺbkový skríning podrobne preskúmava pravdepodobné kladné a záporné dopady návrhov na zdravie. Tento prístup ku skríningu sa podobá rýchlemu posúdeniu HIA (mini HIA). V praxi môže dochádzať k prekrývaniu činností skríningu s mini HIA. Rozdiel je vo výhľadových cieľoch. Cieľom skríningu je určiť tie návrhy, ktoré treba podrobnejšie hodnotiť, zatiaľčo mini HIA predstavuje rýchle hodnotenie dopadov predloženého návrhu na zdravie, na základe informácií a dôkazov, ktoré sú k dispozícii alebo sú ľahko dostupné. Účastníci (Stakeholders) Účastníci sú osoby z verejnosti, súkromného sektora alebo z ovplyvnených komunít, ktoré sú zaangažované do návrhu alebo ovplyvnené vývojom návrhu a jeho implementáciou. 40

Účinky (Outcomes) Účinky na zdravie ľudí môžu zahŕňať napr. zmeny v ich vnímaní vlastného zdravotného stavu alebo zmeny v distribúcii faktorov ovplyvňujúcich zdravie, alebo faktory, o ktorých je známe, že majú vplyv na zdravie, pohodu a kvalitu života. Úloha úradov verejného zdravotníctva v procese HIA Úrad verejného zdravotníctva Slovenskej republiky požaduje na základe vykonaného predskríningu a ak sa preukáže, že navrhovaná činnosť môže mať významný vplyv na verejné zdravie, vykonanie hodnotenia dopadov na verejné zdravie na národnej a regionálnej úrovni, regionálne úrady verejného zdravotníctva na regionálnej a lokálnej úrovni. Úrady verejného zdravotníctva tiež posudzujú vykonané HIA a dávajú k nim záväzné stanoviská (platí pre SR). Určenie nebezpečenstva (Hazard identification) Určenie nebezpečenstva je prvým krokom v procese hodnotenia rizika a obsahuje identifikáciu rizikových faktorov, ktoré sa vyskytujú v skúmanom prostredí, identifikáciu ich účinkov a posúdenie, či má rizikový faktor 41

nebezpečnú vlastnosť schopnú poškodzovať ľudský organizmus. Stanovenie negatívnych účinkov rizikového faktora sa vykonáva na základe výsledkov štúdií uskutočnených na ľuďoch alebo zvieratách a laboratórnych skúmaní. Veľkosť dopadu (Magnitude of impact) Cieľom HIA je hodnotiť ako by mohol byť zdravotný stav populácie ovplyvnený implementáciou návrhu. Z tohto dôvodu sa hodnotí zaťaženie ochorením, zodpovedajúci a dosiahnuteľný dopad. Zaťaženie ochorením (Burden of disease) je celková kvantita “chorého zdravia” (Ill health), ktoré je spôsobené určitým ochorením alebo rizikovým faktorom. Podľa WHO sa zaťaženie ochorením hodnotí pre hlavné príčiny mortality a morbidity pomocou DALYs (“Disability adjusted life years”) - “roky života štandardizované na invaliditu”, čo je strata schopnosti pracovnej spôsobilosti v bežnom živote. Zodpovedajúci zdravotný dopad (Attributable health impact) predstavuje množstvo “chorého zdravia”, ktoré môže byť prisúdené určitému rizikovému faktoru. Dosiahnuteľný zdravotný dopad (Achievable health impact) alebo nevyhnutné zaťaženie ochorením (Avoidable burden of disease) je 42

zmena v zdravotnom stave, ktorá sa očakáva po zmene rizikového faktora vo vzťahu ku intervencii. Verejné zdravie (Public health) Verejné zdravie je úroveň zdravia spoločnosti, ktorá zodpovedá úrovni poskytovanej zdravotnej starostlivosti, ochrany a podpory zdravia a ekonomickej úrovni spoločnosti. Vplyv na zdravie (Health impact) Vplyv na zdravie môže byť pozitívny alebo negatívny. Pozitívny vplyv na zdravie prispieva k dobrému zdraviu alebo k zlepšeniu zdravia. Napríklad pocit kontroly nad vlastným životom a možnosť voľby, majú priaznivý vplyv na duševné zdravie a pohodu, takže ľudia sa cítia "zdravšie". Negatívny vplyv na zdravie má opačný účinok, spôsobuje alebo prispieva k chorobám. Napríklad práca v nehygienickom alebo nebezpečnom prostredí, prípadne dlhodobý pobyt v priestore so zhoršenou kvalitou ovzdušia bude mať pravdepodobne nepriaznivý vplyv na zdravotný stav. Výstupy (Outputs) Výstupom môžu byť štúdie, dokumenty, tabuľky alebo analytické práce. 43

Zapojenie verejnosti (Community involvement) Zapojenie verejnosti predstavuje aktívnu účasť ovplyvnených komunít ako účastníkov (Stakeholders) do procesov plánovania, či vykonávania HIA. Dosiahnuť zapojenie verejnosti môže byť ťažké, ale je dôležité získať stanoviská aspoň od niektorých ovplyvnených komunít. Niektoré HIA boli a sú vykonávané aj bez zapojenia verejnosti. Zdravie (Health) Zdravie je stav úplnej fyzickej, psychickej a sociálnej pohody a nielen neprítomnosť choroby alebo chyby. Zdravotné prínosy (Health gains) Zlepšenie zdravotného stavu. Zdravotné riziko (Health risk) Zdravotné riziko predstavuje pravdepodobnosť poškodenia, choroby alebo smrti človeka ako dôsledok pôsobenia rizikových faktorov, vyskytujúcich sa v životnom prostredí.

44

Znevýhodnené/ zraniteľné/ marginalizované skupiny (Disadvantaged/ vulnerable/ marginalized groups) Znevýhodnené / zraniteľné / marginalizované skupiny sú skupiny ľudí, ktoré v dôsledku okolností sú obvykle mimo ich kontrolu, nemajú rovnaké príležitosti ako ostatné, šťastnejšie skupiny spoločnosti. Sú to napr. nezamestnaní, utečenci a ďalšie sociálne vylúčené osoby. Zodpovednosť za vykonanie HIA v SR Za vykonanie HIA sú zodpovední predkladatelia návrhu (platí pre SR, zákon č. 355/2007 Z.z. v znení neskorších predpisov, paragraf 52).

45

Použité zdroje informácií 1. Mindell J., Ison E., Jofle M., A glossary for Health Impact Assessment, J.Epidemiol. Community Health, 2003, 57, 647651,doi:10.1136/jech.57.9.647 2. WHO European Centre for Health Policy. Health impact assessment: Main concepts and suggested approach. The Gothenburg Consensus Paper. WHO Regional Office for Europe, Brussels, 1999. 3. Zákon č. 355/2007 Z.z. o ochrane, podpore a rozvoji verejného zdravia a o zmene a doplnení niektorých zákonov. Zbierka zákonov Slovenskej republiky. 4. Zákon č. 24/2006 Z.z. o posudzovaní vplyvov na životné prostredie a o zmene a doplnení niektorých zákonov. Zbierka zákonov Slovenskej republiky. 5. Zákon č. 132/2010 Z.z. ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 355/2007 Z. z. o ochrane, podpore a rozvoji verejného zdravia a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisova o zmene a doplnení niektorých zákonov. 6. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva SR o podrobnostiach hodnotenia dopadov na verejné zdravie, 2011, v tlači. 46

7. Koppová, K. a kol. Hodnotenie, riadenie a komunikácia zdravotných rizík. SZU Bratislava, 2007. 150 s. ISBN 978-80969611-8-4. 8. Drastichová, I. a kol. Hodnotenie dopadov na zdravie. ÚVZ SR Bratislava, 2010. 88 s. ISBN 978-80-7159-180-1. 9. Health Development Agency. HIA gateway. http://www.hiagateway.org.uk 10. Zákon č. 67/2010 Z.z. o podmienkach uvedenia chemických látok a chemických zmesí na trh a o zmene a doplnení niektorých zákonov 11. World Health Organisation. 2011. Health Impact Assessment (HIA). [online] [Citované 2011-04-21]. Dostupné na http://www.who.int/hia/about/glos/en/index. html

47