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Iron Deficiency Anemia: Prevalence  and Treatment in Oncology Lawrence Tim Goodnough, MD Professor of Pathology and Medicine Stanford University School of Medicine Director, Transfusion Services Stanford University Medical Center Stanford, CA

Educational Objectives • Know the prevalence and importance of iron deficiency  anemia in oncology patients • Understand the implications of iron‐restricted  erythropoiesis for the treatment of anemia in oncology  patients

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Call to Reduce Transfusions: National Summit on Overuse ‐ September 2012

“Overuse/inappropriate use is defined as the use of a health service in circumstances  where the likelihood of benefit is negligible or zero, and the patient is exposed to the risk  of harm.”

Blood transfusion is one of five  “overuse” interventions targeted http://www.jointcommission.org/two_leading_health_care_quality_organizations_hold_national_summit_to_build_co nsensus_around_ways_to_minimize_overuse_of_five_treatments/ http://www.jointcommission.org/overuse_summit/

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Blood Risks • Historic Blood Risks “Blood is inherently risky and dangerous…” U.S. Blood Shield Laws Zuck T. Legal liability for transfusion injury in the AIDS era. Arch Pathol Lab Med 1990;114:309-15

• Current blood risks • Emerging blood risks: age of stored blood and clinical patient outcomes

Perkins H, Busch M. Transfusion 2010;50:2080-2099.

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Potential risks of blood transfusion 1.   2.  

Infectious Agents Transfusion Reactions a.  Alloimmunization b.  Febrile c.  Allergic

3.   4.   5.   6.   7.   8.  

Medical Errors: (wrong blood to patient due to  mislabeled  specimen or patient misidentification) Transfusion Associated Acute Lung Injury (TRALI) Transfusion Associated Circulatory Overload (TACO)  Iron Overload Immunomodulation Storage Lesions: Age of Blood

Goodnough, Levy, Murphy. Lancet 2013;381:1852-3.

Current status of red cell preservation (21 D) and National Blood  Policy Chaplin et al. N Engl J Med 1974;291:68-74.

• Unsettled questions regarding quality and availability of  preserved RBC • Periodic shortages of blood reflect inefficient management  • Unresolved questions about effectiveness of 2,3 DPG‐ depleted RBC

Can blood transfusions be not only ineffective, but  injurious?    Shander AS, Goodnough LT. Ann Thor Surg 2014;97:11-14.

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Duration of red cell storage and  complications after cardiac surgery

• 2872 patients with 8802 RBC ≤ 14 D  3130 patients with 10,782 RBC > 14D.   • Median storage  11 D   vs 20 D • 1 year mortality: 7.4%  vs  11.0% • Composite complications: 22% vs 26%  Koch et al.  N Engl J Med 2008;258:1229‐38

NHLBI ‘Recess Trial’ • • • •

Start date 11/1/09 Fresh (