INTERVENCIONISMO EN CARDIOPATIAS CONGENITAS

Cardiopatías congénitas Muertes fetales: 0.5 – 39.5%.

Recién nacidos vivos: EEUU: 5.3 – 10.5 / 1,000 RN. Inglaterra: 5.5 – 7.5 / 1,000 RN Europa: 4.2 – 12.3 / 1,000 RN. Asia: 3.92 – 26.55 / 1,000 RN Oceanía: 4.3 – 10.8 / 1,000 RN. 2 a 12 por 1,000 nacidos vivos 2001 en Colombia 724,236 nacimientos 1448 - 8690 niños afectados

Cardiopatías congénitas Problema: Mas de 1400 cardiopatas

• En el primer año de vida 1/3 están graves y el 50% de ellos se manifiesta en el recién nacido. • Diagnóstico temprano y tratamiento • El 85 % de los pacientes con cardiopatía congénita requerirán un procedimiento terapéutico en algún momento de su vida y el 50% durante el primer año.

Generalidades CATETERISMO CARDIACO

Generalidades Historia

Generalidades Historia

Generalidades Evaluación precateterismo •

• • • • • • •

Explicación del procedimiento Riesgos. Complicaciones comunes. Mortalidad Duración (Boston 3-4 horas)

Objetivos terapéuticos

Objetivos terapéuticos

Cierre de defectos cardiacos • Comunicación interauricular • Comunicación interventricular

• Ductus arterioso permeable

Comunicación interauricular Tener en cuenta:

Provoca: Shunt Izquierda-derecha con consecuente sobre carga diastólica de la sección derecha del corazón

Comunicación interauricular Sospechar en:

Signos de importancia variable según el tamaño del defecto y de su localización • Soplo sistólico sobre el foco pulmonar y desdoblamiento fijo del segundo • Se encuentra soplo cardiaco normalmente hacia los 2 años de vida. • Actualmente es posible el diagnóstico precoz en el niño asintomático.

Comunicación interauricular

Comunicación interauricular Cierre percutáneo CIA ostium secundum con bordes representativos ASD Amplatzer device

Comunicación interauricular Dispositivos auriculares

• • • •

COMUNICACIÓN INTERAURICULAR Dispositivos auriculares

•

• • •

COMUNICACIÓN INTERAURICULAR

COMUNICACIÓN INTERAURICULAR

Comunicación interventricular Tener en cuenta:

Provoca: Shunt Izquierda-derecha de grado variable con sobrecarga de las secciones izquierdas del corazón, con hiperflujo pulmonar condicionando hipertensión pulmonar.

Comunicación interventricular Sospechar en:

CIV pequeña : soplo muy intenso CIV amplia: Soplo puede estar ausente • • • •

Acentuación del segundo tono: Signo de hiperflujo pulmonar Shunt Importante: Polipnea, Disnea, Inadecuada ganancia Ponderal en el lactante.

Comunicación interventricular

Comunicación interventricular Cierre percutáneo Tratamiento transcateter: Qp/Qs : >1.5 Presencia de al menos 2 mmm de distancia entre el DIV y la válvula aórtica. Distancia de almenos 4 mm entre el defecto y la válvula AV.

Amplatzer VSD occluder

Comunicación interventricular

Comunicación interventricular

Ductus arterioso permeable Tener en cuenta:

Provoca: Un shunt Izquierda-Derecha con sobrecarga de la sección izquierda del corazón. Con aumento de la circulación pulmonar, condicionando la presencia de hipertensión pulmonar.

Ductus arterioso persistente Sospechar en:

Ductus arterioso persistente Tratamiento:

Ductus arterioso persistente Dispositivos

• • • Condiciones en las cuales el consenso general sugiere que puede estar indicado: • PCA silente detectado en ecocardiografía realizada por otras indicaciones. Condiciones en las cuales el consenso general sugiere que no es apropiado: • PCA con enfermedad vascular obstructiva pulmonar irreversible.

Ductus arterioso persistente Dispositivos:

Vascular Plug (2004)

ADO II (2008)

ADO II AS (2011)

Ductus arterioso persistente

Ductus arterioso persistente

Ductus en prematuros

Amplatzer Duct Occluder II AS

Amplatzer Duct Occluder II AS

Amplatzer Duct Occluder II AS

EDAD Peso

1 MES

3 MESES

3 MESES

1 MES

20 DIAS

2 MESES

2.100g

2800g

2400 g

2.200g

1800g

2.200 g

A-V

A-V

V

V

V

V

Oclusion total

si

si

si

si

si

si

Protrusion ao

No

No

No

No

No

No

Tiempo proc

78

80

50

55

60

60

Fluoro

13

15

11

9

7

7

Contraste

7

10

8

8

7

8

Dispositivo

AS5X3

AS 4X2

AS 5X2

AS 5X2

AS 4X2

AS 4X4

Cortoricircuito

No

Inicial

No

No

No

No

Complicaciones

No

No

No

No

No

No

Acceso