INFORME PROPUESTA

DESBUROCRATIZACIÓN EN LA CONSULTA DE ATENCIÓN PRIMARIA FEBRERO 2009

INTEGRANTES DEL GRUPO DE TRABAJO • • • • • • •

Álvaro Leal García: Director Gerente de Atención Primaria, Mancha Centro Ángel Modrego Navarro: Médico de Familia y Coordinador del C.S. “Buenavista”, Toledo Carmen Cristina Rodríguez Arriero: Trabajadora Social, Gerencia de AP Talavera de la Reina Francisco Angora Mazuecos: Director Gerente de Atención Primaria, Ciudad Real Juan Pérez Franco: Médico de Familia C.S. “La Estación”, Talavera de la Reina Julio Fernández Conde: Responsable de las Unidades Administrativas, Gerencia de AP Toledo Mª Rosa Rojo Canibano: Enfermera C.S. “Camarena”, Toledo

¯ Dirección General de Atención Sanitaria y Calidad Área de Atención Primaria SESCAM, Servicio de Salud de Castilla La Mancha • •

Manuel Tordera Ramos, Jefe del Área de Atención Primaria. César Fernández Buey, Asesor del Área de Atención Primaria y Coordinador del Grupo.

ÓRGANOS CONSULTIVOS • •

Servicios Jurídicos de los Servicios Centrales, Servicio de Salud de Castilla La Mancha Área de Tecnologías de la Información, Servicio de Salud de Castilla La Mancha

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ÍNDICE DOCUMENTOS GENERADORES DE BUROCRACIA

INTRODUCCIÓN ………………………………………………… 4 1º JUSTIFICANTES DE ASISTENCIA ………………..……. 6 2º CERTIFICACIONES–INFORMES ESTADO SALUD …. 7 3º ENFERMEDADES DECLARACIÓN OBLIGATORIA …. 9 4º RECETAS VISADO ………….………………………….…. 10 5º RECETAS …………….………………………………….…… 11 6º INCAPACIDAD TEMPORAL …………..…………..……. 13 7º INTERCONSULTAS ………………………………..……... 14 8º SISTEMA DE TRANSPORTE PROGRAMADO …...…. 15 9º OTRAS CONSIDERACIONES …………...……………… 16 ANEXOS …………………………………………………..……… 18

(T) = NECESARIA IMPLEMENTACIÓN TURRIANO

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INFORME PROPUESTA GRUPO DE TRABAJO “DESBUROCRATIZACIÓN EN LA CONSULTA DE ATENCIÓN PRIMARIA” La Atención Primaria no sólo es el primer nivel asistencial del Sistema Sanitario, se trata de uno de los pilares básicos, junto a la Atención Especializada, la Atención Sociosanitaria y la Atención de Emergencias. En la dimensión de la Atención Primaria, primer eslabón básico, se gestionan: la salud individual, familiar y social de la comunidad. No se limita a tratar enfermedades sino que vela por la salud pública de la comunidad, propicia hábitos saludables educando para la salud y facilita la prevención de esas patologías que condicionan un estado de bienestar físico, psíquico y social óptimo, tal y como recomienda la Organización Mundial de la Salud. Derivado de las labores propias, de la asunción de nuevas competencias, de la necesaria comunicación con otros niveles asistenciales, de cumplir con la legislación vigente en diversas materias, más el aumento exponencial de la demanda, llevan a que cada vez se dedique más tiempo a los requerimientos burocráticos en las consultas de Atención Primaria. La burocratización, esa necesidad de cumplimentar impresos y papeleos de manera repetitiva en las consultas, causa insatisfacción en los Profesionales Sanitarios y en los Usuarios. Entre otras razones, porque dificulta la dedicación del Profesional hacia sus Pacientes, al ver mermado el tiempo del que disponen para la consulta diaria, a favor de actividades administrativas en muchos casos no acordes con sus capacidades y teniendo que dejar a un lado otras labores asistenciales de prevención, educación, formación o investigación. Ello conlleva inexorablemente a un detrimento cualitativo de la atención que se presta al Ciudadano. El grupo de trabajo se constituye con integrantes de las siguientes categorías profesionales: Medicina, Enfermería, Trabajo Social, Sección Administrativa, Dirección Gerencia de Área de Atención Primaria y Dirección de Servicios Centrales, además de contar con órganos consultivos como los Servicios Jurídicos, Área de Tecnologías de la Información, Oficina Provincial de Prestaciones y Oficinas de Calidad y Atención al Usuario.

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Este grupo de profesionales con experiencia posee los conocimientos suficientes sobre este asunto, de manera que se establece, teniendo como objetivos principales: 1. La aportación de ideas y soluciones que puedan desburocratizar máximo la consulta. Minimizando este tiempo hasta ahora dedicado a labores no asistenciales y que lleven al Usuario a recibir, por parte del Profesional, un tiempo de atención adecuado, con un abordaje integral de su problema y llegar al fin último que no es otro que hacer más operativo y resolutivo este primer nivel asistencial. 2. Sobre la base del conocimiento de los problemas burocráticos derivados de la práctica diaria en la consulta, se harán propuestas para complementar y/o mejorar las aplicaciones informáticas que se utilizan en la actualidad en Atención Primaria, persiguiendo la misma finalidad, de mejorar esta calidad asistencial prestada al Usuario y las condiciones laborales de los Profesionales.

Tras la primera reunión, se establecen dos puntos fundamentales de partida para conseguir los objetivos anteriormente descritos y que forman la base de este “documento”

@ PRIMERO: Que cada documento sea realizado en el nivel asistencial y por el Profesional que lo genera. @ SEGUNDO: Que los requerimientos que exijan los documentos se apoyen en una lógica razonable de utilidad, facilidad de cumplimentación y consenso de destino.

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DOCUMENTO 1º : JUSTIFICANTES DE ASISTENCIA Los Ciudadanos en ejercicio de su derecho, necesitan y solicitan cada vez con más frecuencia un justificante de asistencia que acredite su presencia en el Centro de Salud, ya que es algo también cada vez más exigido en los entornos laborales. PROPUESTAS 1. Que los justificantes de asistencia sean emitidos también por las Unidades Administrativas a través de la aplicación “Cita Previa” de Turriano, siempre que el Usuario lo solicite, sobre una consulta de otro día (y así no pedir nueva cita), o si es por acudir al Centro por un trámite administrativo. Los Profesionales Sanitarios seguirán emitiendo los justificantes si el Paciente lo pide en su consulta, para evitar que haga una nueva espera. (T) 2. El caso especial de menores de 14 años, se dan dos supuestos: • Dado que en el justificante sale el nombre del Paciente, y lo necesitan los familiares por motivos laborales, se propone añadir en el impreso un apartado “acompañante”, donde se pueda escribir tras comprobar la identidad. Esto mismo sirve para cuando el acompañado es una persona mayor o dependiente. (T) • NO DEBEN HACERSE JUSTIFICANTES en el caso de ser solicitados con la finalidad de presentar en un centro educativo ya que la responsabilidad de justificar dichas faltas es de los padres y no de los Profesionales Sanitarios.(Comunicación Consejería de Educación para que dejen de pedirlo) 3. No se emitirán justificantes de una actividad que no se derive de la propia del Centro de Salud o Consultorio Local. (P.ej. no hacer justificantes del ingreso hospitalario de un familiar)

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4. En lo referente a las empresas que exigen justificantes con datos que ellos estiman, la consulta jurídica concluye: “… el Profesional Sanitario, a solicitud del interesado, deberá certificar la asistencia sanitaria, si bien dicho justificante se referirá únicamente a la concurrencia de dicha circunstancia, al nombre y apellidos del paciente, (en su caso también del acompañante), el día y la hora de la consulta. En ningún caso deberá recoger información alguna referida a la salud del Paciente…” 5. Desarrollo de una campaña divulgativa y estrategia global, con apoyo institucional para información a la Población, Profesionales, Organismos Oficiales y Empresas, sobre la emisión de justificantes de asistencia.

DOCUMENTO 2º: CERTIFICACIONES Muchos son los supuestos en que los Usuarios solicitan certificados médicos y/o informes del estado de salud y por otro lado, la multiplicidad de formatos distintos que exigen las diferentes Administraciones Públicas y empresas privadas, se convierte en una complicación añadida y con poco sentido la mayoría de las ocasiones. PROPUESTAS 1. Que exista un DOCUMENTO ÚNICO o “INFORME DE SALUD”, que tras consenso y la comunicación pertinente, sea aceptado por todos los Organismos y empresas que lo demandan. Turriano ahora es capaz de emitir un resumen que procede de la historia clínica de Atención Primaria, lo único que hace falta es configurarlo como tal, concretar los campos de contenido y poner el acceso directo. (T) Ese informe tendría un mínimo establecido de datos procedentes de la historia clínica del Paciente, que es el destinatario último. Él podría presentar fotocopia compulsada donde se requiera. Llevaría una nota genérica al pie, donde se hace constar “… los datos sanitarios contenidos son de especial protección y tienen como único destinatario la persona solicitante. El uso de los mismos y su entrega a terceros quedan bajo la estricta responsabilidad del destinatario (Paciente o su representante legal)…” Además de este aviso, será necesario advertir que dicho “Informe de salud” en sí mismo, no se trata de una acreditación de aptitud.

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Previo a su impresión, saldría un mensaje emergente para que el Profesional informe al Paciente de estos términos. (T) Sobre el contenido, se habla de datos de filiación, alergias, antecedentes personales, problemas de salud actuales, tratamiento y finalmente un campo de observaciones, en este caso editable, para que el Profesional Sanitario que lo vaya a emitir, dependiendo de la categoría profesional, pueda añadir algún detalle referente a la situación actual de salud, la capacidad funcional, grado de autonomía, discapacidades movilidad, sensoriales, mentales-conductuales o socioeconómicas. Este informe puede ser impreso por Médicos y Enfermeras de Atención Primaria de los Centros de Salud y Consultorios. La expedición-vigencia sería la exigida por la legislación (actualmente 1 año), salvo que cambie la situación clínica del Paciente. En este apartado no se incluyen los informes especiales que la Ley obliga a un formato oficial, como parte de lesiones o situación de dependencia, que ya se encuentran en Turriano. Tras la consulta jurídica, se puede concluir: “… En ningún caso, el certificado puede quedar a expensas del criterio del Paciente ni de la finalidad que éste quiera dar a dicho documento...” “… No existe obligación de realizar certificados a la carta…” 2. La mayor parte de los diferentes informes tienen como destino la Consejería de Salud y Bienestar Social. Sería conveniente llegar a un acuerdo de unificación de formato y contenido con ellos para evitar tanta diversidad, que cubra las necesidades de la Consejería sin penalizar las nuestras (P.ej: Ayuda a domicilio, teleasistencia, ingreso en residencias de mayores, termalismo, estancia temporal en residencia de mayores, estancias en centros de día). (Ejemplos en ANEXOS) 3. Se propone asimismo, que todos los informes de diferentes Organismos Oficiales, cuyo formato sea especial y legalmente establecido pasen a formar parte de las opciones que ofrece Turriano para facilitar su cumplimentación automática. (T) 4. Sobre todas las certificaciones que se solicitan para deportes federados, colectivos profesionales, exámenes de oposiciones, asociaciones de tiempo libre, viajes, etc. que incluso implican una valoración de aptitud psicofísica: estos Organismos o SESCAM - Dirección General de Atención Sanitaria y Calidad Área de Atención primaria

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empresas que posean un Servicio Médico propio o tengan contratada una mutualidad, deberán ser quienes emitan los certificados, y no el Médico de Atención Primaria. 5. Se propone el desarrollo de una campaña divulgativa y estrategia global, con apoyo institucional para información a los Ciudadanos, Profesionales, los Organismos Oficiales y Empresas, sobre la emisión de este “Informe de Salud” único y certificados.

DOCUMENTO 3º: ENFERMEDADES DE DECLARACIÓN OBLIGATORIA Para la mejora de la comunicación con los servicios de vigilancia epidemiológica y conexión con la Consejería de Salud y Bienestar Social, en todo lo referente a las enfermedades de declaración obligatoria. PROPUESTAS Una actuación similar a la declaración del registro de vacunas, con una sencilla implementación en Turriano. 1. RESUMEN NUMÉRICO SEMANAL: Unificar el circuito de explotación de datos, con plazo para una obligatoriedad. Cuando se utilice el catálogo CIE-9 y resulte pertenecer a EDO, pase automáticamente a integrar el resumen semanal que será explotado por la Consejería de Salud y Bienestar Social. (T) 2. DECLARACIÓN INDIVIDUALIZADA: Con funcionamiento similar al resumen numérico, al diagnosticar una EDO, que automáticamente se genere y/o salga el impreso el informe individual y pueda ser explotado por la Consejería de Salud y Bienestar Social. (T) 3. El acceso a visualización de la historia de Turriano por parte de los Epidemiólogos de la Consejería de Salud y Bienestar Social, para cuando necesitan una investigación de los datos de los Pacientes y enfermedades declaradas.

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DOCUMENTO 4º: RECETAS CON VISADO Al ser necesario un informe de Atención Especializada para la autorización de medicamentos que requieren visado de la Inspección, se dan situaciones de fallos de sincronización con la caducidad de la autorización del visado y/o de la cita en consulta para la emisión del informe que aconseja la continuación del tratamiento. Esto causa visitas extra para los Pacientes o Familiares y nuevas consultas e interconsultas. Otras veces el Médico de Familia, que no tiene competencia en la prescripción de tratamientos de medicamentos de diagnóstico hospitalario, tiene que terminar avalándolo con su firma para que ese Paciente, que no fue citado para renovar, no tenga la molestia de pedir la cita y acudir a la consulta del hospital para la renovación. PROPUESTAS 1. Que la primera receta del tratamiento a visar sea hecha por el Especialista prescriptor, acompañada con su informe, e incluida en RECETA ELECTRÓNICA. Todo Paciente salga del hospital con la cita de la siguiente consulta, aunque sea sólo para renovar indicación del medicamento de visado. 2. El Médico de Familia sólo debe hacer informes para visado cuando sea de su competencia, incluirlo en la RECETA ELECTRÓNICA y dar la cita para renovación del informe mientras lo precise la Inspección. 3. En caso de necesitarse una cita con el Especialista del hospital, y ésta sea exclusivamente para renovar la indicación de un fármaco de diagnóstico hospitalario, que no tenga que pasar por la consulta, que se pueda dar directamente desde las Unidades Administrativas. Actualmente existe un desarrollo del programa HP-HIS que permite la comunicación de estos casos para la gestión de una cita. (Gestoría de Pacientes) 4. Se propone que la Inspección pueda revisar la normativa y el listado de los medicamentos sometidos a visado, para que el Médico de Familia pueda realizar la prescripción sin la necesidad de la participación de otro Especialista. Esto contribuiría evitar listas de espera en Atención Especializada y a disminuir necesidad de transporte sanitario, ante patologías crónicas o no mejorables, como las neurodegenerativas.

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DOCUMENTO 5º : RECETAS Se parte de la base de que la burocracia relacionada con la receta, cuando se trata de la emisión asociada a una prescripción o al inicio de un tratamiento, es algo inherente y necesario, pero la repetición de recetas de tratamientos autolimitados en el tiempo o que son de larga duración, incluso “de por vida” mientras no haya contraindicación, supone un alto porcentaje de la burocracia total de la consulta y eso sí es posible minimizarlo con el desarrollo y puesta en marcha de la RECETA ELECTRÓNICA. Hay que diferenciar entre “prescripción” y “renovación”. El Médico de Familia debe hacer “prescripción”, es decir, decidir qué debe tomar, cómo debe tomarlo y durante cuanto tiempo. Todo lo demás es “repetición o renovación” y es considerado como un problema administrativo que debería salir del ámbito de la consulta. Otro asunto que interesa dejar claro es que el control y seguimiento de la situación de salud y necesidad de cuidados del Paciente con patología crónica, así como de la evolución de un tratamiento de larga duración es una responsabilidad de la Unidad Asistencial Médico–Enfermera. Se haga la receta donde se haga, Atención Primaria no se desvincularía del control necesario para tener en cuenta y valorar los efectos del total de la medicación que toma el Paciente. Incluso cuando el paciente salga del hospital con la primera prescripción y la RECETA ELECTRÓNICA cargada para un tiempo determinado, la visita al Médico de Familia o a su Enfermera no será con fines burocráticos, sino de información y ligado a la más pura asistencia sanitaria.

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PROPUESTAS A) ATENCIÓN PRIMARIA 1. Implementación y desarrollo de la RECETA ELECTRÓNICA. (T) 2. MUFACE, ISFAS y MUJEJU: • • •

Que acepten el formato de receta que sale del ordenador, después ya se facturará. (T) Lo mismo que ahora traen talonarios, que traigan folios timbrados y numerados que puedan imprimirse con el ordenador. (T) Que entren en la RECETA ELECTRÓNICA.

3. Poder imprimir las recetas de los medicamentos llamados “NO FINANCIADOS” que pueden incluirse en la hoja de medicación del Paciente, como es natural deben figurar, pero no se permite la impresión. (T) 4. Regulación y desarrollo de la PRESCRIPCIÓN ENFERMERA. Inclusión en la RECETA ELECTRÓNICA. 5. Atención en urgencias con monodosis suficiente hasta la visita al Médico de Familia y/o receta de tratamiento completo si existe, en caso de enfermedades agudas. Se especifica que nunca sería el caso de patología no urgente o crónica. B) ATENCIÓN ESPECIALIZADA 6. Que la Atención Especializada haga la primera prescripción y emisión de la receta. Y desde la primera, quede incluida en la RECETA ELECTRÓNICA. 7. Prescripción de los tratamientos de preparación para pruebas complementarias, preoperatorios y postoperatorios por parte de los Especialistas del hospital que lo indican. 8. Atención en urgencias con monodosis suficiente hasta la visita al Médico de Familia y/o receta de tratamiento completo si existe, en caso de enfermedades agudas. Se especifica que nunca sería el caso de patología no urgente o crónica.

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C) RESIDENCIAS CONSEJERÍA SALUD Y BIENESTAR SOCIAL 9. Informatización de las Residencias de Mayores recién integradas, que ni los Residentes ni los Profesionales estén al margen de los beneficios que proporciona el uso de Turriano, al igual que el resto de SESCAM. 10. Prescripción y repetición de recetas por los Médicos de las Residencias de Mayores que dependen de la Consejería de Salud y Bienestar Social. Inclusión en la RECETA ELECTRÓNICA.

DOCUMENTO 6º: INCAPACIDAD TEMPORAL Entre las funciones de todos los Médicos se encuentra la gestión y control de los procesos de incapacidad temporal. En este apartado se encuentran ciertos desajustes que podrían ser mejorados: 1º) Las confirmaciones del 3er día y sucesivas semanales en procesos con claro pronóstico de largo plazo. 2º) Las limitaciones legales en algunos casos son obstáculos y molestias para el Paciente y para el Médico, causando la repetición de consultas innecesariamente. PROPUESTAS 1. La puesta en marcha de las bajas autolimitadas en procesos que lo permitan (con el mismo funcionamiento que las licencias maternales). Supondría un gran beneficio para Pacientes, Familiares y Profesionales. (T) 2. Que el Médico especialista del hospital emita las bajas laborales de los Pacientes que ingrese, al igual que proporcionar los sucesivos partes de confirmación durante la hospitalización. Con el sistema que tiene Turriano, puesto a su disposición en los ordenadores del hospital, el Médico podría gestionar los partes que se necesitaran y al alta, las confirmaciones sucesivas y finalización del proceso, serían ya del ámbito de Atención Primaria. (T)

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3. Estudiar la inclusión en Turriano, de los partes de baja de MUFACE, ISFAS, MUJEJU o empresas concertadas que tienen un modelo propio para mejor reflejo y control de los procesos, así como la facilitación a la hora de imprimir los partes. (T) 4. Facilitar la sincronización de las nuevas altas en la Seguridad Social y la emisión de una nueva Tarjeta Sanitaria.

DOCUMENTO 7º:

INTERCONSULTAS

Las interconsultas de Atención Primaria a Atención Especializada son un punto clave en el continuo asistencial, necesario para que el Paciente reciba una atención integral y de calidad. PROPUESTAS 1. Instaurar y permitir contestar a los Especialistas del hospital en el mismo informe de origen que genera Turriano en su interconsulta, pues está preparado para ello y se evitarían problemas con la circulación de papeles, así como tener entre ambos niveles un ágil medio de comunicación para beneficio del Paciente y los Profesionales. (T) Los informes así podrían ser: legibles, claros, concisos, incluyendo juicio diagnóstico, tratamiento recomendado y una identificación del Médico emisor, por si son necesarias consultas. Tiene que quedar claro si el Paciente necesita una revisión en consulta, que salga con su cita, y si no es así, que sea dado de alta. 2. Que se gestionen dentro del hospital las “interconsultas sugeridas o recomendadas” a otros servicios de Atención Especializada, para que el Paciente no tenga que volver a su Médico de Familia y se agilicen los trámites. 3. Que el servicio de citaciones del hospital se ocupe seriamente de las citas sucesivas de revisión de los Pacientes vistos en las consultas.

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4. Que las Unidades Administrativas de Atención Primaria cuenten con un sistema para que las interconsultas o pruebas complementarias que no hayan sido citadas desde Atención Especializada, puedan canalizarse nuevamente al servicio de Admisión-Citaciones sin tener que pasar por la consulta de Atención Primaria. Actualmente existe un desarrollo del programa HP-HIS que permite la comunicación de estos casos para la gestión de una cita. (Gestoría de Pacientes) 5. Habilitar y facilitar a las Enfermeras de Atención Primaria la petición de las interconsultas y pruebas complementarias que son indicadas por los programas asistenciales y protocolos validados.

DOCUMENTO 8º: SISTEMA DE TRANSPORTE PROGRAMADO El trámite del transporte sanitario programado (SITRAP) es de especial sensibilidad, pues la persona que lo necesita es por sufrir una discapacidad y normalmente quienes acuden a realizarlo son los familiares. PROPUESTAS 1. Que el servicio donde se genere la indicación de transporte sanitario programado, sea quien lo tramite efectivamente. 2. Para el ámbito de Atención Primaria, y en los casos en que se precise indicar un transporte sanitario programado, se propone una nueva funcionalidad dentro de los espacios de petición de interconsultas y pruebas complementarias de Turrriano, donde sencillamente se puedan señalar los campos obligatorios que precisa la petición de SITRAP y pueda así transcribirse a la web por la Unidad Administrativa, tras dar la cita correspondiente. (T)

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9º: OTRAS CONSIDERACIONES CENTROS CONCERTADOS Este tipo de centros asistenciales, supone un vehículo de salida de Atención Especializada, pero no está definido el circuito de vuelta, de manera que los Pacientes vuelven a la consulta de Atención Primaria a por las recetas, a coger una nueva cita para Atención Especializada, para la petición de transporte sanitario, para la gestión del tratamiento de fisioterapia, etc. PROPUESTAS 1. Que el circuito se articule de manera que se reduzca al ámbito Atención Especializada – Centro Concertado en ambos sentidos, para evitar molestias innecesarias a los Usuarios y Familias. Los Pacientes sólo deberían volver a Atención Primaria por causa del alta del proceso. 2. Debería intentarse llegar a un mecanismo por el cual el concierto pudiera incluir todos los tratamientos para pruebas complementarias, los preoperatorios, los postoperatorios o medicamentos al alta, repercutiendo en un claro beneficio de tiempo y dedicación tanto para los Usuarios como para los Profesionales.

EDUCACIÓN PARA LA SALUD Hace mucho tiempo que está demostrada la efectividad de la Educación para la Salud, tanto individual como a grupos, para elevar el nivel de bienestar y mejorar el autocuidado necesario del Paciente, para el mantenimiento de la salud, el buen control de la patología crónica, sus complicaciones y para la prevención de la enfermedad. Todo ello redunda muy positivamente reduciendo la necesidad de farmacoterapia y la dependencia del entorno sanitario. Se incluye este apartado con el convencimiento de que a medio-largo plazo contribuiría también en una reducción de la burocracia.

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PROPUESTAS 1. Dar un empuje serio a LA ESCUELA DE PACIENTES, en la que dependiendo de la evolución del aprendizaje y el nivel de conocimientos, los Pacientes vayan consiguiendo grados sucesivos, que les permitan la adquisición progresiva de un mayor autocontrol y mejora en el autocuidado propio y de todos sus allegados. 2. Asimismo, se propone ampliar el ámbito de actuación de esta “Escuela de Pacientes”, implicando en su configuración a los Ayuntamientos, Colegios, Asociaciones y diferentes Instituciones, ya que con sus infraestructuras y circuitos de captación, difusión etc, la labor se puede hacer más extensiva y eficiente.

CONCLUSIÓN FINAL Por todo lo anteriormente expuesto, se solicita que las líneas de mejora propuestas en este documento tengan un tratamiento, rango y difusión conveniente por parte de la Dirección Gerencia del SESCAM para que puedan ser adoptadas en su totalidad. Igualmente se propone que exista una “Comisión de Seguimiento” que se ocupe de la evaluación del grado de cumplimiento de las mejoras tras su puesta en marcha.

Se hace constar que Turriano tiene un riguroso sistema de identificación de acceso y actividad de los Profesionales que lo utilizan, ya sean Sanitarios de Atención Primaria o los que se van incorporando de otros ámbitos diferentes, para garantizar la confidencialidad y protección de los datos contenidos en las historias clínicas.

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ANEXOS

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