SERVICIO DE SALUD ARICA Y PARINACOTA HOSPITAL REGIONAL DE ARICA “DR. JUAN NOE CREANI.” CR GESTION CLINICA MÉDICA
INSTRUCTIVO REGISTRO PARA LAS ATENCIONES DE QUIMIOTERAPIA
SGC HJNC GCMED I Nº 003 Fecha Última Revisión: Febrero 2013 Próxima Revisión: Febrero 2018 Versión 2
1. OBJETIVO: Establecer una orientación clara y precisa que permita oficializar el sistema de registro de los tratamientos de quimioterapia en adultos del Hospital Regional de Arica Dr. Juan Noé Crevani, a través de protocolos de reconocida eficiencia mundial descritos en el Programa Nacional de Cáncer del Adulto (PANDA), y mantener un constante registro de las atenciones otorgadas, con el objeto de entregar seguridad y calidad al paciente y su familia.
2. ALCANCE: Este documento y sus orientaciones deberán ser conocidos por los funcionarios clínicos de la Unidad Oncología Ambulatoria y el CR Gestión Clínica Médica (Oncología) del HJNC.
3. RESPONSABILIDADES: Responsable ejecución. Médico tratante de Unidad Oncológica Ambulatoria y CR Gestión Clínica Médica oncología), son responsables de la evaluación del paciente oncológico e indicación de la quimioterapia según PANDA (y su correspondiente registro en Ficha clínica Institucional). Enfermera(o) de UOA y CR Gestión Clínica Médica (Oncología), son responsables de la administración de quimioterapia al paciente y registrar las atenciones otorgadas. Técnico Paramédico de UOA y CR Gestión Clínica Médica (Oncología), son responsables de asistir en el procedimiento de quimioterapia. Responsabilidad del encargado. Encargado de CRGC Médica (Oncología) y de Unidad Oncología Ambulatoria, son responsables de velar por el estricto cumplimiento del documento, como también efectuar y proponer las modificaciones que en la práctica se precise. Responsable del monitoreo y evaluación: Encargada(o) de Calidad de UOA o CR Gestión Clínica Médica (Oncología), es responsable del monitoreo y control de los indicadores.
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4. TERMINOS Y DEFINICIONES
CR: Centro de Responsabilidad. SCR: Sub Centro de Responsabilidad. CRGC: Centro de Responsabilidad Gestión Clínica. UOA: Unidad Oncología Ambulatoria. PANDA: Programa Nacional de Drogas Antineoplásicas del Adulto. QT: Quimioterapia.
5. REFERENCIAS. “Procedimiento Atención de Enfermería en Quimioterapia”, Hospital Regional de Arica Dr. Juan Noé Crevani. Noviembre 2011. “Protocolos Programa Nacional del Cáncer del Adulto (PANDA)”, Ministerio de Salud. 2007-2010.
6. DESARROLLO 6.1.
Modo Operativo/ Descripción.
La quimioterapia consiste en una combinación de medicamentos que han de ser administrados periódicamente durante un tiempo para eliminar las células cancerosas. Esta se puede utilizar sólo para combatir la enfermedad o combinada con otros procedimientos como la cirugía, radioterapia, terapia hormonal o biológica. Todo paciente que requiere quimioterapia debe ser evaluado por el Comité de Oncología del Hospital Regional de Arica Dr. Juan Noé Crevani, el cual toma la decisión del tratamiento a seguir, basado en los tratamientos descritos en el PANDA, el cual es aplicable a las siguientes patologías incluidas como:
TUMORES HEMATOLÓGICOS
Linfoma de Hodgkin. Linfoma no Hodgkin. Linfoma en recaída o refractarios. Leucemia linfática crónica. Leucemia mieloide crónica. Mieloma múltiple.
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TUMORES SÓLIDOS
Cáncer testicular y tumores germinales extragonadales. Ovario Germinal. Cáncer de mama. Enfermedad trofoblástica gestacional. Carcinoma de cuello uterino invasor. Cáncer epitelial de ovario. Cáncer gástrico. Cáncer de vesícula biliar. Cáncer de próstata. Cáncer de pulmón. Melanoma. Cáncer colorectal. Cáncer de ano. Cáncer de cabeza y cuello.
La administración de la quimioterapia por equipo de enfermería se encuentra descrito en el documento ATENCIÒN DE ENFERMERÌA EN QUIMIOTERAPIA (SGC HJNC PA UOA P Nº 001). PROCEDIMIENTO DE REGISTRO PARA LAS ATENCIONES DE QUIMIOTERAPIA 1. El médico oncólogo responsable del paciente define protocolo de Quimioterapia según PANDA dejando registro de la decisión terapéutica en la correspondiente Ficha Clínica del paciente (hoja de evolución). 2. Basado en las orientaciones terapéuticas establecidas por médico tratante, la enfermera(o) de las unidades de Quimioterapia Ambulatoria y/o CR Gestión Clínica Médica (Quimioterapia Hospitalizados) registrará diariamente las atenciones de Quimioterapia realizadas al paciente (ambulatorias u hospitalizados) en los respectivos registros descritos a continuación según la modalidad de atención en Quimioterapia: QUIMIOTERAPIA AMBULATORIA a. El enfermero(a) de la Unidad de Quimioterapia ambulatoria registrará la atención de quimioterapia en el registro “REGISTRO DE ENFERMERÍA PARA QUIMIOTERAPIA AMBULATORIA” (SGC HJNC CE R Nº 020) , anexo 1, cuyo propósito es el registro de Enfermería para tratamiento Endovenoso en U. Oncología Ambulatoria, e incluye la siguiente información:
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Nombre del paciente (*). Edad. Diagnóstico (*). Fecha (*). Número de ciclo (*). Hemograma (Recuento absoluto de Neutrófilos, RAN) (*). Nombre del médico que autoriza (*). Evolución enfermería: Paciente ingresa (estado general del paciente al ingreso). Durante el tratamiento. Observaciones. Sitio de punción: Catéter “ S/C situado en el Refluyendo Vía venosa T # Día En el Nº de intento Observación (*). Medicamento (dosis) (*): Control de enfermería post QT. Control de enfermería SOS. Próximo ciclo. Enfermero (*).
(*): Registro clínico mínimo. b. Una vez terminado el registro de la atención, el documento será incluido en la respectiva Ficha clínica del paciente.
El tratamiento de Quimioterapia oral se registrará en la “HOJA DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS DE PACIENTES HOSPITALIZADOS MEDICINA ONCOLOGIA CR. CLINICA MEDICA”
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CR GESTIÓN CLÍNICA MÉDICA (QUIMIOTERAPIA HOSPITALIZADOS) a. El enfermero(a) del CR Gestión Clínica médica de la unidad de Quimioterapia Hospitalizados, registrará la atención de quimioterapia en el registro “HOJA DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS DE PACIENTES HOSPITALIZADOS MEDICINA ONCOLOGIA CR. CLINICA MEDICA” (SGC HJNC CE Rº 021) , anexo 2, cuyo propósito es el Registro de administración de medicamentos para Medicina Oncológica y Unidad Oncológica Ambulatoria en tratamientos orales, e incluye la siguiente información:
Nombre del paciente (*). Edad. Diagnóstico (*). Año Diagnóstico(*). Esquema (Droga Dosis) (*). Fecha (*). Tratamiento efectuado (*). Nº de ciclo (*). Citación (*).
(*): Registro clínico mínimo. b. Una vez terminado el registro de la atención, la enfermera(o) deberá preocuparse de que el documento sea incluido en la respectiva Ficha clínica del paciente.
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Indicadores de Monitoreo y Evaluación.
6.2.
1. Nombre: Porcentaje de pacientes que cuentan con registro
de atención de
Quimioterapia en conformidad a Instructivo Institucional
Indicador:
Nº de pacientes observados con documentos de Atenciones de Quimioterapia (*) que cumplen con los registros clínicos mínimos según instructivo institucional en un periodo X Nº total de pacientes observados con atención de Quimioterapia en el mismo periodo
X 100
Fuente: Pauta digital de Supervisión de registros de Atenciones de QT aplicada a ficha clínica. Periodicidad: Trimestral Umbral de cumplimiento :
≥90%
(*): REGISTRO DE ENFERMERÍA PARA QUIMIOTERAPIA AMBULATORIA (Quimioterapia Ambulatoria) y/o HOJA DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS DE PACIENTES HOSPITALIZADOS MEDICINA ONCOLOGIA CR. CLINICA MEDICA (Quimioterapia Hospitalizados y Quimioterapia ambulatoria (tratamiento oral).
6.3.
Flujograma:
N.A.
7. REGISTROS Nombre del Registro Identificación Llenado Acceso Mantención Almacenamiento
Registro de enfermería para ambulatorio SGC HJNC CE R Nº 020 Enfermera Clínica Personal clínico 10 años Archivo
Nombre del Registro Identificación Llenado Acceso Mantención Almacenamiento
Registro de administración de medicamentos SGC HJNC CE R Nº 021 Enfermera Clínica Personal clínico 10 años Archivo
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8. ANEXOS
ANEXO 1. REGISTRO DE ENFERMERÍA PARA QUIMIOTERAPIA AMBULATORIA
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ANEXO 2. HOJA DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS DE PACIENTES HOSPITALIZADOS MEDICINA ONCOLOGIA CR. CLINICA MEDICA
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9. DISTRIBUCIÓN. Dirección, Subdirección Atención Cerrada y Apoyo Clínico, Subdirección Atención Ambulatoria, CRGC Médica, Consultorio de Especialidades (Unidad de Oncología Ambulatoria), Unidad del Dolor y Cuidados Paliativos, Oficina de Asesoría Jurídica, Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente.
10. MODIFICACIONES Párrafo que se modifica Modo operativo/ Descripción, Indicador y registros.
Página
Fecha
3-4
Febrero 2013
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