INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL CENTRO MEDICO NACIONAL " ADOLFO RUIZ CORT1NES " VERACRUZ, VER.
LA EVOLUCION CLINICA DE LA CONDROMALACIA FEMOROPATELAR POR ARTROSCOPIA
T E S I S PARA OBTENER EL POSTGRADO DE LA ESPECIALIDAD EN
TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA PRESENTA Jr.
3Jc8us A l b e r t o (ttortess Jluwn ASESOR
¿iBr. d r t a f c i a ¡Hojas ¿Mwbrobo
H. VERACRUZ, VER.
1993
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL CENTRO MEDICO NACIONAL " ADOLFO RUIZ CORTINES " VERACRUZ, VER.
LA EVOLUCION CLINICA DE LA CONDROMALACIA FEMOROPATELAR POR ARTROSCOPIA
T E S I S PARA OBTENER EL POSTGRADO DE LA ESPECIALIDAD EN
TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA PRESENTA
J r . 3JCBÚS A l b e r t o (Enríes fluun ASESOR J l r . (¡©ctabtD ¡Hojas ¿Muíbrobo
H. VERACRUZ, VER.
1993
AGRADECIMIENTOS
Al
Dr. Octavio
A mi
Madre.
A mi
Esposa
Rejas
Huidrobo.
Gracias...
Rosy.
A mi T í a Sara
Eunice.
A mi
Mijo
Eder
A mi
gran
amigo
Alejandro.
Al
personal
de
Traumatología
Dr. Jorge
Médico y
y
Alejandro Carretero
Para/M£*dico
Ortopedia.
de
González.
l a JF.Gpec i a l i d a d
(C.M.N.V.)
I
1.-
II.-
III.-
IV.-
V.-
VI.-
VII.-
VIII.-
N
D
I
C
E
INTRODUCCION
ANTECEDENTES
1
CIENTIFICOS
2
M A T E R I A L Y METODO
3
RESULTADOS
»
CONCLUSIONES
15
COMENTARIO
16
RESUMEN
17
BIDLIOGRAflA
1U
I N T R O D U C C I O N
En dolor
en
l a actualidad
l a superficie
constituyen
uno
Traumatología ciles tas. sea
para
y
de
anterior
l o s motivos
de de
con
diagnóstica
facilidad
jóvenes
l a articulación
pacientes con frecuencia
identificable
de
consulta
O r t o p e d i a . A s í mismo
l a capacidad
Estos
l a población
y
uno y
en
de
de
l a
l o s problemas
carecen
de
una
conduzca
de
mis
de
-
difi_
l o s ortópodis
anomalía
a un
de
r o d i l l a , -
l a especialidad
terapéutica
que
con síntomas
que
diagnóstico
--
especifico. La estructura gencias
r o d i l l a
funcionales En
objetivos
nicas
radiográficas
femoropatelar
tes
grados
pa
en
e l análisis
de
mala
de]
de
lesiona
externas
y
por su-
las
principales
examén
físico,
directa
l a artroscopía.
l a condroma l a cia
alineación
de
e x i - ^
datos
d e l paciento con dolor
v i s u a l ir.ación
lia s i d o
que m á s se
fuerzas
l a s fuentes
principalmente y de
a
satisfacer.
actual
pacientes jóvenes,
en
extensor de
téc-
l a articulnción-
Las p r i n c i p a l e s
muchos
l a ro
diversas
femoropate l a r
d e l mecanismo
los cuales
de
de
-~
ellos
y
anomadiferen-
d e l cuadrí cstíin
--
en e t a
productiva. Hoy
herramienta lares por
debe
por medio
encontradas
en
que
empleados
provienen
ceps
l a articulación
su exposición
e l momento
d i l l a
lías
es
anatómica,
de
medio
ciones
y
en d í a
muy
l a r o d i l l a , de
se c u e n t a
valiosa
en
siendo
instrumentos
permite
un
tiempo
con e l artror.cnpio,
e l tratamiento una
cirugía
especiales, de
de
relativamente
una
tasa
hospitalización
1
e l ou.íl
lesiones
escasa breve.
os
vina-
inlraartir\¡ a traum.'í V i c a de
complica-
ANTECEDENTES
A:
CONDROMALACIA.
Nomenclatura.aparece
en
CIENTIFICOS.
E l termino
l a literatura
condromalacia
192U, cuando
hasta
f e m o r o p a t e l a r no
f u iu s a d o
por
konig.--
Cl) . Sinónimos: lar,
artrosis B:
LA
Los cos
y
tos.
Están
diológico
nos
haciendo Cuando
retropate-
p e r f e c c i o n a m i e n t o s de
que
l a artroscopía
se combina
l o s equipos
l a miniaturización
c o n un
de
de
l a rodilla
examen
aumente
clínico,
físico
artrcgrafías , l a artroscopía
exacto
c a ^ i e n e l 100f> d e
ópti--
l o s instrumen-
puedo
en
--
y r a efec
l o s trastornos
--
ínter
l a r o d i l l a . ( 3 ) .
La muestran rótula,
en
artroscopía
cruzado
mejor
que
rotuliano
anterior
y
l a artrotomía,
e l compartimiento
artrotomía
permite
l a artrografía,
e l surco
mentó
cos,
y
comprende
un d i a g n ó s t i c o de
condropatía
ARTROSCOPIA.
adelantos
que
patelar,
(2).
e l p r e f e c c i o n a m i e n t o en
frecuencia.
tuar
Condromalacia
retropatelar.
y
examinar
como
en
l a superficie
d e l fémur,
muestra como
e l menisco
en muchas
que
no
se
articular lateral
ocasiones
l a s a s t a s ~, p o s t e r i o r e s
d e l lado
l a s relaciones
elementos
de l a -
y e l
ciertas de
d e -
lign /irean
i o n meni ri-
opuesto
a l de
l a incisión
para l a -
funcionales
entre
l a rótula
e l {() J h o n s o n
con motor
f u ie l
l a rodilla
desbastar e l cartílago
para articu
remoción
de
l a tecnología
p r o c e d i m i e n t o que en
e l manejo
(16).
3
cuerpos
biopsias,
artroscopía,
y
puede
ser r e l a t i -
dificultosa.
y placas;
mediante
aparato motorizado
--
(C>)
i n t r a a r t i cul a r ,
como
l a investigación
su --
parte
articulares.
extremadamente tales
se p e r d í a
telescopio
artroscópica.
(13)
tenia
fuente
l a actualidad
de
d e luso-
y publicó
equipo
como
de
-
10.5 --
1932).
l a mayor
este
l a decada
impulsado
artroscópica
se r e a l i z a n
En
de
21
l a artroscopía.
l a s superficies
Procedimientos
de
en En
en
l a cirugía
extirpar
No.
e l que
Pero
l o s esfuerzos
instrumental
y desgastar
en
No.
resultados
junio
l a iluminación
l o s '70 y d e l d e s a r r o l l o
usar
La
de
-
l a rodilla.
avances
l a base
la
fué
en
-
(S)
Chariere
portalámpara
óptica.
articulaciones
l o s primeros
se r e a l i z a n
con f i b r a
l o s más rápidos
primero
de
de
( e l 19 d e
l a técnica. en un
son i n t r o d u c i d a s
reumatoidea.
e l artroscopío
facilidad
en e l i n t e r i o r
iluminación
número
artrosccpío
artroscopío
aprendieron
con r e l a t i v a
exámenes
un
de J a p ó n
desarrolló
( 6 ) . Este
tungsteno
rompía
diseño
ortopédico
l o s maestros
foco
un gran
diámetro), presentando
Watanabe
de
l a s técnicas
con a r t r i t i s
1931 T a k a g i
e l congreso
clásico
Unidos
de
suolton,
resección
siendo
parcial
e l resv^ltado-
inherente. se ha
re
E l
rasu-
popularizado
l a condromalacia
-
MATERIAL En
e l centro
de
Veracruz, Ver.
de
1991
carón tes
y
UO
se
Enero casos
inicio
s a l i c i l i c o métricos M
-
Si
5
y
de de
e l
1993,
aumento
kgs.
de
peso,
de
seis
se
procedió
Nacional "Adolfo Ruis
durante
condromalacia
ejercicios
con
a
de
comprendido
e l período
forma
cuadríceps de
prohibiéndose
estudio
los ácido
en
isotonicos
extensión hasta
llegar
a
sentadillas
-
diagnósti
con
realizar
para
se
todos
carga
IMSS-
septiembre
conservadora
c o n t i n u a r o n con
programarles
de
Cortines"
entre
f e m o r o p a t e l a r . En
en
progresivo
meses
METODO
e l período
tratamiento
después
lar
Médico
durante
Y
pacienacet.il e
iso
levantar
--
o
c u c l i l l a s .
sintomatrología
femoropate
tratamiento
quirúrgico
artroseó
pico. El rante la
y
número
período
consulta
loro de
este
externa
empleando
una
interrogatorio en
quienes
diagnóstico
llas
de
dolor de
a
anterior
evaluación
exploración otras
a
cirugía
fue
l o s p a c i e n t e s que de
rodilla
y
conteniendo
física,
de
patología,
a
se
hizo
'lO ,
quienes
datos
estudios
de
du-
acudieron se
va
específicos
radiográficos-
e l diagnóstico
imprencindibles
n
para
llegar
al
de -
fueron: en
región
a l hincarse, fue
e l
articulares
dolor
motivo
rayos
X
en
con hoja
femoropatelar, datos
Dolor
importante
pacientes sometidos seleccionaron
descartando
condromalacia
leras,
de se
de
a l
flexionar
aumento
del
rotulianas
rotuliana,
30,
de
rodilla
la r o d i l l a .
ángulo
cuando
la consulta,
proyecciones a
lateralización
anterior
escape 60
y
0.
e l
A
90
subir
enea dato-
en
c a r i -
semejarlo
crepitación
mostrando
lateral,
bajar
e l dolor
paciente pudiera
grados
y
l a exploración
como
rotuliano,
pinzamiento
U
Así
a l
y
a
evidencia
esclerosis
y
a l
Ionde
volteo.
Integrándose zó
un abordaje
un
abordaje
les
medial
y un a b o r d a j e
Como
primer
e l diagnóstico
anterolateral
paso
para
para
Clínico-Radiológico
l a introducción
l a introducción
superolatera1 se procedió
a
para
de
l o s instrumentos
realizar
realizar
se
r e a l i -
d e l artroscopío,-
l a liberación
e l rasurado
manualateral
a l grado
de l e -
sión : I) II)
REBLANDECIMIENTO: Lavado FIBRILACIONES:
Rasurado trar
III)FISURAS:
Legrado cente
EXPOSICION
rótula ción
sano
OSEA:
co
a
a s i como
encontrados Una
a
termino
o hasta
Abración
retirar vendaje
realizar
l a isquemia compresivo
de
y realización
de
-
perforaciones
-
Kirshnner.
subcondral. l a lateralización
placa
lateral
del a -
l a lateraliza-
d e l retinnculo
y resección
parcial
de
yme-
asociadas.
l a cirugía
y realizar p o r 10
subya-
f e m o r a l . A l comprobar
patología
vez terminada
de
encon
sano.
cartílago
d e l hueso,
l a liberación
l a liberación como
hasta
hueso,
hueso
hasta
subyacente
con clavo
se v e r i f i c o
con respecto a l cóndilo
se p r o c e d i ó
capsula, nisco
segundo
fibrilaciones
d e l cartílago
hasta En
de
cartílago
perforaciones IV)
articular.
lavado
días.
5
artroscópica de
se p r o c e d i ó
l a articulación.
Se
-
coló
RESULTADOS En que
e l tiempo
reunieron
sentarán dieron edad 1),
criterios
a l sexo
entre
III
dida
de
de
forma:
de I
y
4
a
19
izquierda (40%).
se
l e s administró
có
en
24
2 casos
casos
de
correspon-
y
con una (vertabla
-
de
l a siguiente
--
25
casos, Grado
--
(ver tablas
11 m e s e s
2 y
4 ) . Con un-
10 a ñ o s
c o n u n a rae
y
en
11
de
l a
casos, Estudiantes
siguiente
6 casos
y-
3 ) . lesionó
más frecuentemente
(601.), l a r o d i l l a
derecha
se
l ar o -
lesionó
en
5 ) . artroscopías
peridural.
por bloqueo
patelar
(5.0%)
peridural
anatómica:
8 casos
e f e c t u a d a s , en
La a n e s t e s i a f a l l i d o ,
Fue
(ver tabla
femoropatera1
(20.0%), cóndilo
femoropateral
general,
+ p l a t i l l o s
en
lateral
tibiales
30
(951.)
se
a p l i -
6 ) . 27
casos
* rótula
en
3 casos
- -
en
2-
(7.5%)
7 ) . Clínico:
l a enfermedad
antes
fuel
de
subir
y bajar
e l dolor
prolongados
5
e l escape
dos casos,
E l cuado de
ó
fue m á s en
y
l a signología
artroscópica,
retropatelar,
a l estar
se p r e s e n t o
(ver tabla
clínico
l a cirugía
predominio
escaleras,
períodos casos,
pacientes-
(25%0;
30.6 años
se d i s t r i b u y e r o n
Se
l o s 40
bloqueo
mente
en
de
I I fueron
0.
40
p a c i e n t e s que p r e
p a c i e n t e s 30
a l femenino
entre
Obreros
(ver tabla
Cuadro en
10
fueron
(ver tabla
Localización
da
IV
casos,
Anestesia:
tabla
l o s 40
se d i s t r i b u y e r o n
variaba
lesionadas:
en
casos
(ver
y
no hubo
con una media
l a ocupación
casos,
16
casos
de
c a s o s , Grado
Grado que
cuanto
casa
(67.5%),
(7S%0,
años
se e s t u d i a r o n
inclusión,
condromalacia
Rodillas d i l l a
de
años.
Empleados
de
50
fue once
4 casos
En
amas
y
evolución
4.6
investigación
exclusión,
masculino
Grado
fueron
tiempo
de
l o s 18
Los grados
manera:
de
l o s criterios
en
con l a r o d i l l a 31 c a s o s ,
2 casos
8 ) .
6
que
más
frecuente
se e x a c e r b a a l flexionada
e l cepillo
y e l edema
presenta
p o r —
f u e + en
articular
-
f u e mas-
Patología ciada sión
a
lateral
tercer
Asociada:
l a condromalacia en
lugar
18
casos,
fueron
en
forma
29
casos.
expontánea
de
lacia
de 8
placas
y
E l se
trauma
12
2 casos
casos y
de
medio,
l a
(30%),
de
y
1
posterior
sintomatología como
los
promedio
pacientes
y
I I I .A
a
l a unidad
tratada.
Se
ejercicios
dos
a
tratar
el
abordaje
En
450 En
l a patología mixto
de
en
presenta
casos
y
en
-
10). para
más
l a
condroma
liberación más
menisectomía
resección
pre en
y
placa
y
postquirGrgico:
l o s 40
de
-
resección parcial
en
perforación-
Antes
pacientes
l a flexión
de
Fue
cirugía
los
todos
de
fue
fue de
satisfactoria, alta
más
en
lenta
de
en
l a -
prome-
131.7
en
pro
para
de
disminuyendo
l a condromalacia l a mejoría
artroscopica
despuós
física a
fue
dando
meses.
rehabilitación
300
9
y 9).
11).
evolución
medicina
les indico
Abordaje: ra
La
dolorosa,
de
Isquemia: ximadamente
en
condroplastía más
casos
directo
(ver tabla
condroplastía
l a cirugía
los pacientes
de
de
a
(ver tabla
12)
después
todos
más
en
presentó
13
a s o -
hiperten
placas
artroscópico
condroplastía
de
casos,
e l trauma
casos,
(45%),
la r o d i l l a
Evolución: la
en
la rodilla
de
(ver tabla
2
casos
(5%). (ver tabla
flexión
89.4
18
condroplastía
Flexión cirugía dio
en
frecuentemente
e l síndrome
9
se
e l tratamiento
en
más
fue
con
indirecto
presentó
cápsula
(20%)
lugar
predomino
femoropatelar: consistió
casos
en
segundo
lesión:
Tratamiento:
retinaculo
patología
las meniscopatías
Mecanismo dose
La
femoropatelar fue
con
y
alte
-
Grado en
condromalacia I I -
l a cirugía
se
1er,
rehabilitación
de
l a r o d i l l a -in-
pacientes
con
condromalacia
canalizo-
grado
1,
-
intradomiciliar. los casos
se
utilizó
isquemia
de
apro-
mmhg. l a artroscopía estudiada
inferolatera1
fué más
casos.
7
e l abordaje l a
que
inferolateral
inferomedial
se
predomina en
30
utilizó
pa-
casos,en
10
-
FRECUENCIA DURANTE
CONDROMALACIA
SEPTIEMBRE
'91
A
FEMOROPATELAR ENERO
31 D E L
93
S E X O
C A S O S
P O R C E N T A J E
Masculino.
30
7 5%
Femenino.
10
25%
(En
pacientes
estudiados
por
Artroscopía) (TABLA 1 ) .
CASOS
G
T
R A D 0
S:
DE
CONDROMALACIA
FEMOROPATELAR.
M A S C U L I N O :
r i'
M E N I N O :
T
0 T
I
8
3
11
II
19
6
25
III
3
1
u
IV
-
0
T A
L:
30
1 0
(TABLA
8
2).
no
A1
CONDROMALACIA
FEMOROPATERAL
CONDROMALACIA OCUPACION
G-I
G-II
G-III
Empleados
S
13
1
Estudiante
3
3
-
Obreros
1
7
3
Hogar
2
2
•-
11
25
4
T O T A L :
G-IV
-
19
6 11 4
-
no
(TABLA 3 ) .
CONDROMALACIA
FEMOROPATELAR
CONDROMALACIA:
CASOS:
Grado
I
11
Grado
I I
25
Grado
I I I
Grado
IV
M
T O T A L :
40
(TABLA
9
4)
TOTAL:
CONDROMALACIA
RODILLAS R O D I L L A :
FEMOROPATELAR
LESIONADAS
C A S O S :
P O R C E N T A J E
Izquierda
24
60%
Derecha
16
40%
(TABLA
CONDROMALACIA
ANESTESIA G-l
G-II
USADA
EN
G-III
B.P.D.
10
20
8
General.
-
-
2
T O T A L :
10
20
10
FEMOROPATELAR
ARTROSCOPIA G-IV
T O T A
L:
PORCENTAJE.
38
95%
-
2
5%
-
MO
100%
(TABLA
10
5)
6)
CONDROMALACIA Localización
LOCALIZACION:
Patelar. Cóndilo
Lat. más
Femoropatelar tibiales.
más
Anatómica
TOTAL
Femoropatelar.
Rótula. P l a t i l l o s
FEMOROPATELAR
DE
más
CASOS
6 7 ,, 5 %
8
20 .0%
2
5 ,.0%
3
7 ,
CONDROMALACIA
SINTOMAS
y
PORCENTAJE.
27
(TABLA
Sintomas
frecuente
Signos
7)
FEMOROPATELAR más
Frecuentes
Y SIGNOS:
CASOS:
Dolor
31
Cepillo
5
Escape
2
Edema
2
(TABLA
11
8)
CONDROMALACIA Patología
PATOLOGIA: Síndrome
de
FEMOROPATELAR Asociada.
TOTAL:
PORCENTAJE:
18
Hiperpre
sión l a t . Placas . Meniscopatías .
13
3 2 . 5%
9
22 . 5 %
(TABLA
CONDROMALACIA Mecanismo
CONDROMALACIA:
FEMOROPATELAR de
lesión.
TRAUMA DIRECTO.
TRAUMA INDIRECTO
7
3
1
19
5
1
G-III
3
1
G-IV
-
-
29
9
G-I G-II
TOTAL
9)
DE
CASOS:
(TABLA
1 2
10)
EXPONTANV.O.
_
CONDROMALACIA
Tratamiento
T
R A T
A M I
Condroplastía
E N T
más
0.
sección
Re
de
foraciones.
más
placa
G-II
u
13
1
-
18
1
6
1
-
8
6
6
-
-
12
-
-
2
-
2
G-III
G-rv
TOTAL
—
Placa
Condroplastía sección
más
G-I
Meni-
sectomía P a r .
Condroplastía
Artroscopico
Liber.
Ret. L a t .
C o n d r o p l a s t ía m á s
FEMOROPATELAR
R e y per
(TABLA 1 1 ) .
13
EVOLUCION
CLINICA
DE
TRATADA
LA CONDROMALACIA
POR
FEMOROPATELAR
ARTROSCOPIA.
FLEXION
DE
LA
RODILLA
D A T O S : PREARTRF3COFIA
N
40
X
89 . 4
DS
11.1
POSTARTROSCOPTA
40 131.7 3.0
(TABLA
Resultado:
La femoropatelar mejor,
(23.2668
evolución tratados
con P
