INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL CENTRO MEDICO NACIONAL " ADOLFO RUIZ CORT1NES " VERACRUZ, VER. LA EVOLUCION CLINICA DE LA CONDROMALACIA FEMOROPA...
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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL CENTRO MEDICO NACIONAL " ADOLFO RUIZ CORT1NES " VERACRUZ, VER.

LA EVOLUCION CLINICA DE LA CONDROMALACIA FEMOROPATELAR POR ARTROSCOPIA

T E S I S PARA OBTENER EL POSTGRADO DE LA ESPECIALIDAD EN

TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA PRESENTA Jr.

3Jc8us A l b e r t o (ttortess Jluwn ASESOR

¿iBr. d r t a f c i a ¡Hojas ¿Mwbrobo

H. VERACRUZ, VER.

1993

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL CENTRO MEDICO NACIONAL " ADOLFO RUIZ CORTINES " VERACRUZ, VER.

LA EVOLUCION CLINICA DE LA CONDROMALACIA FEMOROPATELAR POR ARTROSCOPIA

T E S I S PARA OBTENER EL POSTGRADO DE LA ESPECIALIDAD EN

TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA PRESENTA

J r . 3JCBÚS A l b e r t o (Enríes fluun ASESOR J l r . (¡©ctabtD ¡Hojas ¿Muíbrobo

H. VERACRUZ, VER.

1993

AGRADECIMIENTOS

Al

Dr. Octavio

A mi

Madre.

A mi

Esposa

Rejas

Huidrobo.

Gracias...

Rosy.

A mi T í a Sara

Eunice.

A mi

Mijo

Eder

A mi

gran

amigo

Alejandro.

Al

personal

de

Traumatología

Dr. Jorge

Médico y

y

Alejandro Carretero

Para/M£*dico

Ortopedia.

de

González.

l a JF.Gpec i a l i d a d

(C.M.N.V.)

I

1.-

II.-

III.-

IV.-

V.-

VI.-

VII.-

VIII.-

N

D

I

C

E

INTRODUCCION

ANTECEDENTES

1

CIENTIFICOS

2

M A T E R I A L Y METODO

3

RESULTADOS

»

CONCLUSIONES

15

COMENTARIO

16

RESUMEN

17

BIDLIOGRAflA

1U

I N T R O D U C C I O N

En dolor

en

l a actualidad

l a superficie

constituyen

uno

Traumatología ciles tas. sea

para

y

de

anterior

l o s motivos

de de

con

diagnóstica

facilidad

jóvenes

l a articulación

pacientes con frecuencia

identificable

de

consulta

O r t o p e d i a . A s í mismo

l a capacidad

Estos

l a población

y

uno y

en

de

de

l a

l o s problemas

carecen

de

una

conduzca

de

mis

de

-

difi_

l o s ortópodis

anomalía

a un

de

r o d i l l a , -

l a especialidad

terapéutica

que

con síntomas

que

diagnóstico

--

especifico. La estructura gencias

r o d i l l a

funcionales En

objetivos

nicas

radiográficas

femoropatelar

tes

grados

pa

en

e l análisis

de

mala

de]

de

lesiona

externas

y

por su-

las

principales

examén

físico,

directa

l a artroscopía.

l a condroma l a cia

alineación

de

e x i - ^

datos

d e l paciento con dolor

v i s u a l ir.ación

lia s i d o

que m á s se

fuerzas

l a s fuentes

principalmente y de

a

satisfacer.

actual

pacientes jóvenes,

en

extensor de

téc-

l a articulnción-

Las p r i n c i p a l e s

muchos

l a ro

diversas

femoropate l a r

d e l mecanismo

los cuales

de

de

-~

ellos

y

anomadiferen-

d e l cuadrí cstíin

--

en e t a

productiva. Hoy

herramienta lares por

debe

por medio

encontradas

en

que

empleados

provienen

ceps

l a articulación

su exposición

e l momento

d i l l a

lías

es

anatómica,

de

medio

ciones

y

en d í a

muy

l a r o d i l l a , de

se c u e n t a

valiosa

en

siendo

instrumentos

permite

un

tiempo

con e l artror.cnpio,

e l tratamiento una

cirugía

especiales, de

de

relativamente

una

tasa

hospitalización

1

e l ou.íl

lesiones

escasa breve.

os

vina-

inlraartir\¡ a traum.'í V i c a de

complica-

ANTECEDENTES

A:

CONDROMALACIA.

Nomenclatura.aparece

en

CIENTIFICOS.

E l termino

l a literatura

condromalacia

192U, cuando

hasta

f e m o r o p a t e l a r no

f u iu s a d o

por

konig.--

Cl) . Sinónimos: lar,

artrosis B:

LA

Los cos

y

tos.

Están

diológico

nos

haciendo Cuando

retropate-

p e r f e c c i o n a m i e n t o s de

que

l a artroscopía

se combina

l o s equipos

l a miniaturización

c o n un

de

de

l a rodilla

examen

aumente

clínico,

físico

artrcgrafías , l a artroscopía

exacto

c a ^ i e n e l 100f> d e

ópti--

l o s instrumen-

puedo

en

--

y r a efec

l o s trastornos

--

ínter

l a r o d i l l a . ( 3 ) .

La muestran rótula,

en

artroscopía

cruzado

mejor

que

rotuliano

anterior

y

l a artrotomía,

e l compartimiento

artrotomía

permite

l a artrografía,

e l surco

mentó

cos,

y

comprende

un d i a g n ó s t i c o de

condropatía

ARTROSCOPIA.

adelantos

que

patelar,

(2).

e l p r e f e c c i o n a m i e n t o en

frecuencia.

tuar

Condromalacia

retropatelar.

y

examinar

como

en

l a superficie

d e l fémur,

muestra como

e l menisco

en muchas

que

no

se

articular lateral

ocasiones

l a s a s t a s ~, p o s t e r i o r e s

d e l lado

l a s relaciones

elementos

de l a -

y e l

ciertas de

d e -

lign /irean

i o n meni ri-

opuesto

a l de

l a incisión

para l a -

funcionales

entre

l a rótula

e l {() J h o n s o n

con motor

f u ie l

l a rodilla

desbastar e l cartílago

para articu

remoción

de

l a tecnología

p r o c e d i m i e n t o que en

e l manejo

(16).

3

cuerpos

biopsias,

artroscopía,

y

puede

ser r e l a t i -

dificultosa.

y placas;

mediante

aparato motorizado

--

(C>)

i n t r a a r t i cul a r ,

como

l a investigación

su --

parte

articulares.

extremadamente tales

se p e r d í a

telescopio

artroscópica.

(13)

tenia

fuente

l a actualidad

de

d e luso-

y publicó

equipo

como

de

-

10.5 --

1932).

l a mayor

este

l a decada

impulsado

artroscópica

se r e a l i z a n

En

de

21

l a artroscopía.

l a s superficies

Procedimientos

de

en En

en

l a cirugía

extirpar

No.

e l que

Pero

l o s esfuerzos

instrumental

y desgastar

en

No.

resultados

junio

l a iluminación

l o s '70 y d e l d e s a r r o l l o

usar

La

de

-

l a rodilla.

avances

l a base

la

fué

en

-

(S)

Chariere

portalámpara

óptica.

articulaciones

l o s primeros

se r e a l i z a n

con f i b r a

l o s más rápidos

primero

de

de

( e l 19 d e

l a técnica. en un

son i n t r o d u c i d a s

reumatoidea.

e l artroscopío

facilidad

en e l i n t e r i o r

iluminación

número

artrosccpío

artroscopío

aprendieron

con r e l a t i v a

exámenes

un

de J a p ó n

desarrolló

( 6 ) . Este

tungsteno

rompía

diseño

ortopédico

l o s maestros

foco

un gran

diámetro), presentando

Watanabe

de

l a s técnicas

con a r t r i t i s

1931 T a k a g i

e l congreso

clásico

Unidos

de

suolton,

resección

siendo

parcial

e l resv^ltado-

inherente. se ha

re

E l

rasu-

popularizado

l a condromalacia

-

MATERIAL En

e l centro

de

Veracruz, Ver.

de

1991

carón tes

y

UO

se

Enero casos

inicio

s a l i c i l i c o métricos M

-

Si

5

y

de de

e l

1993,

aumento

kgs.

de

peso,

de

seis

se

procedió

Nacional "Adolfo Ruis

durante

condromalacia

ejercicios

con

a

de

comprendido

e l período

forma

cuadríceps de

prohibiéndose

estudio

los ácido

en

isotonicos

extensión hasta

llegar

a

sentadillas

-

diagnósti

con

realizar

para

se

todos

carga

IMSS-

septiembre

conservadora

c o n t i n u a r o n con

programarles

de

Cortines"

entre

f e m o r o p a t e l a r . En

en

progresivo

meses

METODO

e l período

tratamiento

después

lar

Médico

durante

Y

pacienacet.il e

iso

levantar

--

o

c u c l i l l a s .

sintomatrología

femoropate

tratamiento

quirúrgico

artroseó

pico. El rante la

y

número

período

consulta

loro de

este

externa

empleando

una

interrogatorio en

quienes

diagnóstico

llas

de

dolor de

a

anterior

evaluación

exploración otras

a

cirugía

fue

l o s p a c i e n t e s que de

rodilla

y

conteniendo

física,

de

patología,

a

se

hizo

'lO ,

quienes

datos

estudios

de

du-

acudieron se

va

específicos

radiográficos-

e l diagnóstico

imprencindibles

n

para

llegar

al

de -

fueron: en

región

a l hincarse, fue

e l

articulares

dolor

motivo

rayos

X

en

con hoja

femoropatelar, datos

Dolor

importante

pacientes sometidos seleccionaron

descartando

condromalacia

leras,

de se

de

a l

flexionar

aumento

del

rotulianas

rotuliana,

30,

de

rodilla

la r o d i l l a .

ángulo

cuando

la consulta,

proyecciones a

lateralización

anterior

escape 60

y

0.

e l

A

90

subir

enea dato-

en

c a r i -

semejarlo

crepitación

mostrando

lateral,

bajar

e l dolor

paciente pudiera

grados

y

l a exploración

como

rotuliano,

pinzamiento

U

Así

a l

y

a

evidencia

esclerosis

y

a l

Ionde

volteo.

Integrándose zó

un abordaje

un

abordaje

les

medial

y un a b o r d a j e

Como

primer

e l diagnóstico

anterolateral

paso

para

para

Clínico-Radiológico

l a introducción

l a introducción

superolatera1 se procedió

a

para

de

l o s instrumentos

realizar

realizar

se

r e a l i -

d e l artroscopío,-

l a liberación

e l rasurado

manualateral

a l grado

de l e -

sión : I) II)

REBLANDECIMIENTO: Lavado FIBRILACIONES:

Rasurado trar

III)FISURAS:

Legrado cente

EXPOSICION

rótula ción

sano

OSEA:

co

a

a s i como

encontrados Una

a

termino

o hasta

Abración

retirar vendaje

realizar

l a isquemia compresivo

de

y realización

de

-

perforaciones

-

Kirshnner.

subcondral. l a lateralización

placa

lateral

del a -

l a lateraliza-

d e l retinnculo

y resección

parcial

de

yme-

asociadas.

l a cirugía

y realizar p o r 10

subya-

f e m o r a l . A l comprobar

patología

vez terminada

de

encon

sano.

cartílago

d e l hueso,

l a liberación

l a liberación como

hasta

hueso,

hueso

hasta

subyacente

con clavo

se v e r i f i c o

con respecto a l cóndilo

se p r o c e d i ó

capsula, nisco

segundo

fibrilaciones

d e l cartílago

hasta En

de

cartílago

perforaciones IV)

articular.

lavado

días.

5

artroscópica de

se p r o c e d i ó

l a articulación.

Se

-

coló

RESULTADOS En que

e l tiempo

reunieron

sentarán dieron edad 1),

criterios

a l sexo

entre

III

dida

de

de

forma:

de I

y

4

a

19

izquierda (40%).

se

l e s administró



en

24

2 casos

casos

de

correspon-

y

con una (vertabla

-

de

l a siguiente

--

25

casos, Grado

--

(ver tablas

11 m e s e s

2 y

4 ) . Con un-

10 a ñ o s

c o n u n a rae

y

en

11

de

l a

casos, Estudiantes

siguiente

6 casos

y-

3 ) . lesionó

más frecuentemente

(601.), l a r o d i l l a

derecha

se

l ar o -

lesionó

en

5 ) . artroscopías

peridural.

por bloqueo

patelar

(5.0%)

peridural

anatómica:

8 casos

e f e c t u a d a s , en

La a n e s t e s i a f a l l i d o ,

Fue

(ver tabla

femoropatera1

(20.0%), cóndilo

femoropateral

general,

+ p l a t i l l o s

en

lateral

tibiales

30

(951.)

se

a p l i -

6 ) . 27

casos

* rótula

en

3 casos

- -

en

2-

(7.5%)

7 ) . Clínico:

l a enfermedad

antes

fuel

de

subir

y bajar

e l dolor

prolongados

5

e l escape

dos casos,

E l cuado de

ó

fue m á s en

y

l a signología

artroscópica,

retropatelar,

a l estar

se p r e s e n t o

(ver tabla

clínico

l a cirugía

predominio

escaleras,

períodos casos,

pacientes-

(25%0;

30.6 años

se d i s t r i b u y e r o n

Se

l o s 40

bloqueo

mente

en

de

I I fueron

0.

40

p a c i e n t e s que p r e

p a c i e n t e s 30

a l femenino

entre

Obreros

(ver tabla

Cuadro en

10

fueron

(ver tabla

Localización

da

IV

casos,

Anestesia:

tabla

l o s 40

se d i s t r i b u y e r o n

variaba

lesionadas:

en

casos

(ver

y

no hubo

con una media

l a ocupación

casos,

16

casos

de

c a s o s , Grado

Grado que

cuanto

casa

(67.5%),

(7S%0,

años

se e s t u d i a r o n

inclusión,

condromalacia

Rodillas d i l l a

de

años.

Empleados

de

50

fue once

4 casos

En

amas

y

evolución

4.6

investigación

exclusión,

masculino

Grado

fueron

tiempo

de

l o s 18

Los grados

manera:

de

l o s criterios

en

con l a r o d i l l a 31 c a s o s ,

2 casos

8 ) .

6

que

más

frecuente

se e x a c e r b a a l flexionada

e l cepillo

y e l edema

presenta

p o r —

f u e + en

articular

-

f u e mas-

Patología ciada sión

a

lateral

tercer

Asociada:

l a condromalacia en

lugar

18

casos,

fueron

en

forma

29

casos.

expontánea

de

lacia

de 8

placas

y

E l se

trauma

12

2 casos

casos y

de

medio,

l a

(30%),

de

y

1

posterior

sintomatología como

los

promedio

pacientes

y

I I I .A

a

l a unidad

tratada.

Se

ejercicios

dos

a

tratar

el

abordaje

En

450 En

l a patología mixto

de

en

presenta

casos

y

en

-

10). para

más

l a

condroma

liberación más

menisectomía

resección

pre en

y

placa

y

postquirGrgico:

l o s 40

de

-

resección parcial

en

perforación-

Antes

pacientes

l a flexión

de

Fue

cirugía

los

todos

de

fue

fue de

satisfactoria, alta

más

en

lenta

de

en

l a -

prome-

131.7

en

pro

para

de

disminuyendo

l a condromalacia l a mejoría

artroscopica

despuós

física a

fue

dando

meses.

rehabilitación

300

9

y 9).

11).

evolución

medicina

les indico

Abordaje: ra

La

dolorosa,

de

Isquemia: ximadamente

en

condroplastía más

casos

directo

(ver tabla

condroplastía

l a cirugía

los pacientes

de

de

a

(ver tabla

12)

después

todos

más

en

presentó

13

a s o -

hiperten

placas

artroscópico

condroplastía

de

casos,

e l trauma

casos,

(45%),

la r o d i l l a

Evolución: la

en

la rodilla

de

(ver tabla

2

casos

(5%). (ver tabla

flexión

89.4

18

condroplastía

Flexión cirugía dio

en

frecuentemente

e l síndrome

9

se

e l tratamiento

en

más

fue

con

indirecto

presentó

cápsula

(20%)

lugar

predomino

femoropatelar: consistió

casos

en

segundo

lesión:

Tratamiento:

retinaculo

patología

las meniscopatías

Mecanismo dose

La

femoropatelar fue

con

y

alte

-

Grado en

condromalacia I I -

l a cirugía

se

1er,

rehabilitación

de

l a r o d i l l a -in-

pacientes

con

condromalacia

canalizo-

grado

1,

-

intradomiciliar. los casos

se

utilizó

isquemia

de

apro-

mmhg. l a artroscopía estudiada

inferolatera1

fué más

casos.

7

e l abordaje l a

que

inferolateral

inferomedial

se

predomina en

30

utilizó

pa-

casos,en

10

-

FRECUENCIA DURANTE

CONDROMALACIA

SEPTIEMBRE

'91

A

FEMOROPATELAR ENERO

31 D E L

93

S E X O

C A S O S

P O R C E N T A J E

Masculino.

30

7 5%

Femenino.

10

25%

(En

pacientes

estudiados

por

Artroscopía) (TABLA 1 ) .

CASOS

G

T

R A D 0

S:

DE

CONDROMALACIA

FEMOROPATELAR.

M A S C U L I N O :

r i'

M E N I N O :

T

0 T

I

8

3

11

II

19

6

25

III

3

1

u

IV

-

0

T A

L:

30

1 0

(TABLA

8

2).

no

A1

CONDROMALACIA

FEMOROPATERAL

CONDROMALACIA OCUPACION

G-I

G-II

G-III

Empleados

S

13

1

Estudiante

3

3

-

Obreros

1

7

3

Hogar

2

2

•-

11

25

4

T O T A L :

G-IV

-

19

6 11 4

-

no

(TABLA 3 ) .

CONDROMALACIA

FEMOROPATELAR

CONDROMALACIA:

CASOS:

Grado

I

11

Grado

I I

25

Grado

I I I

Grado

IV

M

T O T A L :

40

(TABLA

9

4)

TOTAL:

CONDROMALACIA

RODILLAS R O D I L L A :

FEMOROPATELAR

LESIONADAS

C A S O S :

P O R C E N T A J E

Izquierda

24

60%

Derecha

16

40%

(TABLA

CONDROMALACIA

ANESTESIA G-l

G-II

USADA

EN

G-III

B.P.D.

10

20

8

General.

-

-

2

T O T A L :

10

20

10

FEMOROPATELAR

ARTROSCOPIA G-IV

T O T A

L:

PORCENTAJE.

38

95%

-

2

5%

-

MO

100%

(TABLA

10

5)

6)

CONDROMALACIA Localización

LOCALIZACION:

Patelar. Cóndilo

Lat. más

Femoropatelar tibiales.

más

Anatómica

TOTAL

Femoropatelar.

Rótula. P l a t i l l o s

FEMOROPATELAR

DE

más

CASOS

6 7 ,, 5 %

8

20 .0%

2

5 ,.0%

3

7 ,

CONDROMALACIA

SINTOMAS

y

PORCENTAJE.

27

(TABLA

Sintomas

frecuente

Signos

7)

FEMOROPATELAR más

Frecuentes

Y SIGNOS:

CASOS:

Dolor

31

Cepillo

5

Escape

2

Edema

2

(TABLA

11

8)

CONDROMALACIA Patología

PATOLOGIA: Síndrome

de

FEMOROPATELAR Asociada.

TOTAL:

PORCENTAJE:

18

Hiperpre

sión l a t . Placas . Meniscopatías .

13

3 2 . 5%

9

22 . 5 %

(TABLA

CONDROMALACIA Mecanismo

CONDROMALACIA:

FEMOROPATELAR de

lesión.

TRAUMA DIRECTO.

TRAUMA INDIRECTO

7

3

1

19

5

1

G-III

3

1

G-IV

-

-

29

9

G-I G-II

TOTAL

9)

DE

CASOS:

(TABLA

1 2

10)

EXPONTANV.O.

_

CONDROMALACIA

Tratamiento

T

R A T

A M I

Condroplastía

E N T

más

0.

sección

Re

de

foraciones.

más

placa

G-II

u

13

1

-

18

1

6

1

-

8

6

6

-

-

12

-

-

2

-

2

G-III

G-rv

TOTAL



Placa

Condroplastía sección

más

G-I

Meni-

sectomía P a r .

Condroplastía

Artroscopico

Liber.

Ret. L a t .

C o n d r o p l a s t ía m á s

FEMOROPATELAR

R e y per

(TABLA 1 1 ) .

13

EVOLUCION

CLINICA

DE

TRATADA

LA CONDROMALACIA

POR

FEMOROPATELAR

ARTROSCOPIA.

FLEXION

DE

LA

RODILLA

D A T O S : PREARTRF3COFIA

N

40

X

89 . 4

DS

11.1

POSTARTROSCOPTA

40 131.7 3.0

(TABLA

Resultado:

La femoropatelar mejor,

(23.2668

evolución tratados

con P